Radyasyon Onkolojisi Kliniklerine Ait Dinamikler Ve Ülkemizdeki Radyoterapi Vizyonu

Transkript

1 Radyasyon Onkolojisi Kliniklerine Ait Dinamikler Ve Ülkemizdeki Radyoterapi Vizyonu TAMER OĞUZ GÜRSOY ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ 15 NİSAN 2015

2 Tedavi Yaklaşımları

3 RT AMACIMIZ; Tümöre Gerekli Dozu Verirken, Sağlıklı Dokuyu Maksimum Korumak

4 KLİNİKTE OLMASI GEREKEN CİHAZLAR; -EKSTERNAL TEDAVİ CİHAZLARI, -İNTERNAL TEDAVİ CİHAZI -CT SİMÜLATÖR

5 İNTERNAL TEDAVİ CİHAZI (Afterloading system) -İntertisiyel uyg. -İntrakaviter uyg. (Brakiterapi Cihazı, Jinekolojik uyg.)

6 Teknolojik Serüven Exploration of High Energies & Electrons Basic Medical Accelerator Designs Developed & Proved Dynamic Conformal Techniques Computerization of Linacs, MLCs & 3D Planning IGRT, Systems Integration, DART IMRT, Integration & Process Enhancements EDGE Radiosurgery TrueBeam - Radically Different RapidArc, Enhanced SBRT & Neurosurgical Apps Automation, Imaging & Tumor Chasing 1960s 1970s 1980s 1990s s x

7 Radyoterapi de İnsan Gücü? Kayıt Muayne Tomografi Plan Tedavi Onayı Randevu Tedavi Takip Hasta Danışmanı Hekim Simülasyon Teknikeri Medikal Fizikçi Hekim Hasta Danışmanı Radyoterapi Teknikeri

8 - Tedavi Planlama İşleri -- Hasta Kalite muaynesi Kontrol ve - Tedavi Sistemlerin KararıKalibrasyon - Tedavi işlemleri doz değerlendirmesi - ve Radyasyon uygulanmasının Güvenliği takibi Sorumluluğu - Tedavi sonrası Hasta Takibi - Sağlık Fiziği Yüksek Lisans Eğitimi - Tedavi Simülasyonu ve Tedavi işlemleri - Cihaz Başına 2 Tekniker - Meslek Yüksek Okullarının Radyoterapi Bölümü Mezunu Hekim Tekniker Medikal Fizikçi

9 Tanı Tedavi arasında birçok aşama mevcuttur. -CT-eşliğinde, hastanın pozisyonunun belirlenerek anatomisinin tanıtılması, -Tedavi ve risk volümlerinin tanımlanması, -Tedavi yaklaşımı ve TPS de Optimum plan, -Doz Volüm histogramlarının analizi -QA dan oluşmaktadır.. 9

10 İmmobilizasyon ve CT taraması

11 Görüntüleme Hedef Hacim Tanımlamada MR-CT

12 Görüntüleme PET-CT

13 Konturlama Aşaması

14 Gerekli vakalar için CT/PET CT İmaj karşılaştırması

15 Optimum plan çabası TPS

16 DVH ve IMRT Uygulama Aşamaları - Optimizasyon doz hacim histogramlarındaki değişim izlenerek öncelikler belirlenebilmektedir.

17 Eş zamanlı Boost (SIB) Tekniği ( GBM)

18 Tedavi

19 Farklı tedavi yaklaşımları; 3-D KONFORMAL TEDAVİ Yoğunluk Ayarlı Radyoterapi Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) Görüntü Rehberliğinde Radyoterapi Image-guided radiation therapy (IGRT) Hacimsel Yoğunluk Ayarlı Arc Tedavi Stereotaktik radyoterapi (SRS, SBRT) Robotik (R-SRS, R-SBRT Cyberknife)

20

21 Neden IMRT? RT de Amaç olan, hedef bölgeye daha yüksek dozlar verilerek Tümör Kontrolü Olasılığını (TCP) arttırmak, normal dokunun daha düşük doz almasını sağlayarak Normal Doku Komplikasyon Olasılığını (NTCP) azaltmak,imrt ile bu amaca çok daha yakınız. PTV de doz yoğunluğunun ayarlanabilmesi, Max Risk volümü koruma imkanı, SIB

22 IMAGE GUIDED RADIOTHERAPY Neden IGRT? IGRT hasta tedavi pozisyonunda tedaviden hemen önce veya tedavi sırasında on line image alınarak tedavi alanının kontrol edilmesi.

23

24

25 2D-2D match (kv MV) DRR kv DRR MV kv DRR MV DRR planned acquired planned acquired DRR kv DRR MV

26 3D 3D Match: CBCT

27 IMRT ve QA

28 QA

29

30 SRS ve SBRT - 6 eklemli bir endüstriyel robot - 6 MV X-ışını üreten lineer hızlandırıcı ve 6 yönde hareket edebilen robot hassasiyeti 0.2 mm -Kompleks bir operasyon gerektiren veya operasyonu mümkün olmayan tümörlerin tedavisi -Tedavi hastaya göre tek seans- 5 seans Çoklu tümörlere eşzamanlı tedavi -Solunumla ya da bağırsak hareketleri ile tümörün yer değiştirdiği akciğer ve karaciğer tümörlerinde,beyin tümörlerinde

31 SRS ve SBRT -3D Konformal Radyoterapi (3DCRT) -Yoğunluk Ayarlı Radyoterapi (IMRT) -Görüntü Rehberli Radyoterapi (IGRT) -Stereotaktik Radyocerrahi (SRS) -Stereotaktik Beden Radyoterapi (SBRT)

32 SRS ve SBRT -TomoTherapy -HD, Helikal tedavi yöntemiyle, tümör boyutu ne olursa olsun en efektif şekilde uygulayabilen teknolojik cihaz ve teknikler birleşimidir. -Mevcut diğer sistemlerin MLC'lerinden 100 kat daha hızlı, Binary MLC Gerçek CT Görüntüsü alıp 0,1 mm hassasiyetle IGRT -Helikal IGRT-IMRT tedavi imkanı

33 Türkiye de TomoTherapy Sistemleri Yüksek Tedavi Kalitesi ve Geniş Hasta Spektrumu Hasta Çekme Potansiyeli

34 Ülkemizde fizibilite aşamasında olan proton tedavi cihazı henüz mevcut değildir.

35 SRS / SBRT Tedavi Cihazları Gammaknife Cyberknife Tomotherapy Novalis Total Turkey2011/2014 7/9 10 9/ /35 Germany France UK Spain Italy Poland

36 ÜLKEMİZDEKİ RADYOTERAPİ VİZYONU

37 Dünya da Kanser Global Kanser Yükü iki katına çıkacak yılında yaklaşık 3 katı Radyoterapiye Erişim Nitelikli Personel Daha hızlı, daha verimli ve daha kaliteli tedavi

38 Ülkemizdeki kanser Insidans

39

40 SAĞLIK GÖSTERGELERİ Turkey EU. Nüfus : 73 million 493 million Yaş grupları: % 15.4% % 67.2 % % 17.3% Ortalama Milli gelir USD USD Toplam Sağlık Gideri 6.7% GDP 7.7% Kişi Başı sağlık gideri: 571 USD 2788 USD Kamu Hast % Özel Hast %

41 Artan vaka sayısına göre,tedavi cihazlarının sayısal durumu;

42 Ülkemizdeki Radyoterapi Cihazları YIL VARIAN ELEKTA SIEMENS TOP. MARKET CyberKnife 10 Tomotherapy 13 GammaKnife ihalesi 9 Merkez toplam 220

43 Marka Oranı Total RT Market Linac Market

44 Yıllara Göre Sayısal Artış

45 Merkezlerin Dağılımı 37 şehirde 123 radyoterapi merkezi Hud.S.İ İle planlanan 19 cihaz 5 yeni merkez

46 BULGARIA GREECE EDIRNE KIRKLARELI CANAKKALE TEKIRDAG Sea of Marmara VALOVA BALIKESIR ISTANBUL BURSA KOCAELI SAKARYA BILECIK BARTIN ZONGULDAK KASTAMONU KARABIIK DUZCE ESKISEHIR BOLU ANKARA CANKIRI Black Sea KIRIKKALE SINOP CORUM YOZGAT SAMSUN AMASYA TOKAT ORDU SIVAS GIRESUN ERZINCAN RIZE TRABZON GUMUSHANE BAYBURT ARTVIN ERZURUM RUSSIA GEORGIA ARDAHAN KARS AGRI ARMENIA IGDIR MANISA IZMIR AYDIN MUGLA USAK DENIZLI KUTAHYA BURDUR AFYON ISPARTA ANTALYA Gulf of Antalya KIRSEHIR TUNCELI BINGOL MUS NEVSEHIR KAYSERI ELAZIG MALATYA AKSARAY KAHRAMAN KONYA NIGDE MARAS ADIYAMAN KARAMAN ADANA OSMANIYE GAZIANTEP SANLIURFA MERSIN KILIS HATAY CYPRUS VAN BITLIS DIYARBAKIR SIIRT BATMAN HAKKARI SIMAK MARDIN National Capital IRAQ TURKEY IRAN Mediterranean Sea Beirut LEBANON Damascus SYRIA Kilometers Miles ELEKTA ELEKTA + VARIAN ELEKTA + SIEMENS VARIAN ELEKTA + SIEMENS + VARIAN SIEMENS SIEMENS + VARIAN

47 BULGARIA GREECE EDIRNE KIRKLARELI CANAKKALE ISTANBUL TEKIRDAG Sea of Marmara VALOVA BALIKESIR BURSA KOCAELI SAKARYA BILECIK BARTIN ZONGULDAK KASTAMONU KARABIIK DUZCE ESKISEHIR BOLu ANKARA CANKIRI Black Sea KIRIKKALE SINOP CORUM YOZGAT SAMSUN AMASYA TOKAT ORDU SIVAS GIRESUN ERZINCAN RIZE TRABZON GUMUSHANE BAYBURT ARTVIN ERZURUM RUSSIA GEORGIA ARDAHAN KARS AGRI ARMENIA IGDIR KUTAHYA KIRSEHIR TUNCELI BINGOL MANISA MUS USAK AFYON NEVSEHIR KAYSERI ELAZIG VAN MALATYA BITLIS IZMIR AKSARAY AYDIN KAHRAMAN DIYARBAKIR DENIZLI ISPARTA KONYA NIGDE SIIRT MARAS BATMAN MOH Hospital ADIYAMAN HAKKARI BURDUR SIMAK MUGLA KARAMAN ADANA OSMANIYE MARDIN Ist Anatolia Dr. Lütfi Kırdar MOH Satürn SANLIURFA ANTALYA GAZIANTEP Hospital Type City Hospital MOH Hospital Ist Anatolia Dr. Lütfi Kırdar MOH DHX 2004 IRAQ 1 MERSIN KILIS MOH Hospital Ist Anatolia Dr. Lütfi Kırdar Gulf MOH of Oncor Antalya HATAY MOH Hospital Ist Anatolia Dr. Lütfi Kırdar MOH RapidArc MOH Hospital Ist Anatolia Dr. Lütfi Kırdar MOH Cyberknife TURKEY Private Hospital Ist Anatolia Acıbadem Kozyatağı Hospital CYPRUS Gammaknife Private Hospital Ist Anatolia Maltepe Imaging Center Precise Linac National 2007 Capital1 Private Hospital Ist Anatolia Sante Altunizade Clinac Kilometers 1. Private Hospital Ist Anatolia Sante Altunizade Clinac SYRIA 2100C (120 0 MLC) Miles Mediterranean Sea Private Hospital Ist Anatolia Medikal Park Göztepe Hospital Oncor LEBANON State University Ist Anatolia Marmara University Institute of Neurology Beirut Saturn Damascus State University Ist Anatolia Marmara University Institute of Neurology Gammaknife Model YEAR Elekta Varian Siemens Tomotherapy IRAN Accuray Gammaknife Brainlab Others

48 Hospital Type City Hospital MOH Hospital Ist Europe Okmeydanı MOH SLi RUSSIA MOH Hospital Ist Europe Okmeydanı MOH Black Sea Synergy Platform MOH Hospital BULGARIA Ist Europe Okmeydanı MOH Rapidarc MOH Hospital Ist Europe Şişli Etfal MOH Rapidarc 2012 GEORGIA1 EDIRNE Private Hospital Ist Europe KIRKLARELI Florence Nightingale Hospital 2300 CD ISTANBUL BARTIN Private Hospital Ist Europe Florence Nightingale SINOP ZONGULDAK Bilim University KASTAMONU 600 CD GREECE TEKIRDAG ARTVIN KARABIIK ARDAHAN Private Hospital Ist Europe Avrasya Zeytinburnu Hospital Sea of DUZCE SAMSUN Clinax DHX KOCAELI RIZE Private Hospital Ist Europe Marmara Acıbadem University ORDU GIRESUN TRABZON VALOVA SAKARYA CANKIRI Trilogy AMASYA BOLu KARS Private Hospital Ist Europe Acıbadem University CORUM TOKAT Rapidarc CANAKKALE BILECIK GUMUSHANE BAYBURT BURSA Private Hospital Ist Europe Acıbadem University ANKARA Clinax DHX 2008 ERZURUM IGDIR 1 Private Hospital Ist Europe BALIKESIR Acıbadem University KIRIKKALE 2300 CD 2008 ESKISEHIR YOZGAT SIVAS ERZINCAN AGRI 1 Private Hospital Ist Europe Medicana International Hospital Clinax DHX ARMENIA KUTAHYA KIRSEHIR TUNCELI Private Hospital Ist Europe Medicana International Hospital Clinax DBX BINGOL MUS MANISA Private Hospital Ist Europe Medikal Park AFYON Bahçelievler Hospital USAK NEVSEHIR KAYSERI Primus 2008 ELAZIG VAN 1 MALATYA BITLIS IZMIR AKSARAY Private Hospital Ist Europe MD. Anderson American Hospital KAHRAMAN Trilogy DIYARBAKIR AYDIN DENIZLI ISPARTA SIIRT KONYA NIGDE MARAS BATMAN Private Hospital Ist Europe MD. Anderson American Hospital ADIYAMAN Rapidarc HAKKARI BURDUR SIMAK Private Hospital Ist Europe MUGLAItalian Hospital Clinac 2300 DHX KARAMAN ADANA OSMANIYE MARDIN SANLIURFA ANTALYA GAZIANTEP IRAQ Private Hospital Ist Europe Sante Bakırköy MERSIN KILIS Clinac Gulf of Private Hospital Ist Europe Istanbul Kanser Antalya Vakfı (Neolife) HATAY Clinax DHX IRAN Private Hospital Ist Europe Gammaray Oncology Center Polonya malı Private Hospital Ist Europe Italian Hospital Tomotherapy TURKEY Private Hospital Ist Europe Istanbul Kanser Vakfı (Neolife) Truebeam Private Hospital Ist Europe Medipol University Hospital Clinac DMX (120 MLC) CYPRUS Private Hospital Ist Europe Florence Nightingale Hospital Unique National 2011 Capital 1 Profit Sharing Ist Europe Cerrahpaşa Medicine Faculty Synergy Platform Kilometers. Profit Sharing Ist Europe Cerrahpaşa Medicine Faculty Synergy SYRIAPlatform Profit Sharing Ist EuropeMediterranean Samatya Eğt ve Sea Araştırma MOH Clinax DHX (120 MLC) Profit Sharing Ist Europe Samatya Eğt ve Araştırma MOH LEBANON DBX 600 C Miles Beirut Profit Sharing Ist Europe Şişli Etfal MOH Damascus Oncor Profit Sharing Ist Europe Vakif Gureba Bezmi Alem University Clinax DHX State University Ist Europe Istanbul University Satürn State University Ist Europe Istanbul University Oncor State University Ist Europe Cerrahpaşa Medicine Faculty Clinac DHX State University Ist Europe Cerrahpaşa Medicine Faculty Rapidarc State University Ist Europe Istanbul University Cyberknife State University Ist Europe Istanbul University Rapidarc State University Ist Europe Istanbul University Clinac DHX Model YEAR Elekta Varian Siemens Tomotherapy Accuray Gammaknife Brainlab Others

49 Gulf of Antalya Sea of Marmara KONYA KARAMAN ISPARTA ANTALYA MUGLA BURDUR DENIZLI USAK AFYON AYDIN MANISA IZMIR MERSIN ADANA OSMANIYE KILIS GAZIANTEP SANLIURFA ADIYAMAN MARDIN BATMAN DIYARBAKIR ELAZIG MUS BINGOL TUNCELI ERZINCAN SIVAS TOKAT ORDU GIRESUN SAMSUN CORUM CANKIRI BOLU ESKISEHIR BILECIK BURSA GREECE BULGARIA GEORGIA ARMENIA KIRKLARELI VALOVA TEKIRDAG EDIRNE KUTAHYA BALIKESIR CANAKKALE ZONGULDAK BARTIN KARABIIK DUZCE KOCAELI SAKARYA ANKARA AMASYA SINOP KASTAMONU ERZURUM ARTVIN ARDAHAN RIZE TRABZON GUMUSHANE BAYBURT KARS IGDIR AGRI SIIRT BITLIS VAN HAKKARI SIMAK MALATYA KAYSERI NIGDE NEVSEHIR AKSARAY KIRSEHIR YOZGAT KIRIKKALE HATAY LEBANON IRAQ IRAN SYRIA CYPRUS Mediterranean Sea Black Sea KAHRAMAN MARAS Miles 200 Kilometers National Capital. TURKEY RUSSIA DENIZLI USAK DENIZLI ISTANBUL ELEKTA ELEKTA ELEKTA

50 Gulf of Antalya Sea of Marmara KONYA KARAMAN ISPARTA ANTALYA MUGLA BURDUR DENIZLI USAK AFYON AYDIN MANISA IZMIR MERSIN ADANA OSMANIYE KILIS GAZIANTEP SANLIURFA ADIYAMAN MARDIN BATMAN DIYARBAKIR ELAZIG MUS BINGOL TUNCELI ERZINCAN SIVAS TOKAT ORDU GIRESUN SAMSUN CORUM CANKIRI BOLU ESKISEHIR BILECIK BURSA GREECE BULGARIA GEORGIA ARMENIA KIRKLARELI VALOVA TEKIRDAG EDIRNE KUTAHYA BALIKESIR CANAKKALE ZONGULDAK BARTIN KARABIIK DUZCE KOCAELI SAKARYA ANKARA AMASYA SINOP KASTAMONU ERZURUM ARTVIN ARDAHAN RIZE TRABZON GUMUSHANE BAYBURT KARS IGDIR AGRI SIIRT BITLIS VAN HAKKARI SIMAK MALATYA KAYSERI NIGDE NEVSEHIR AKSARAY KIRSEHIR YOZGAT KIRIKKALE HATAY LEBANON IRAQ IRAN SYRIA CYPRUS Mediterranean Sea Black Sea KAHRAMAN MARAS Miles 200 Kilometers National Capital. TURKEY RUSSIA DENIZLI USAK DENIZLI ISTANBUL Beirut Damascus VARIAN

51 Gulf of Antalya Sea of Marmara KONYA KARAMAN ISPARTA ANTALYA MUGLA BURDUR DENIZLI USAK AFYON AYDIN MANISA IZMIR MERSIN ADANA OSMANIYE KILIS GAZIANTEP SANLIURFA ADIYAMAN MARDIN BATMAN DIYARBAKIR ELAZIG MUS BINGOL TUNCELI ERZINCAN SIVAS TOKAT ORDU GIRESUN SAMSUN CORUM CANKIRI BOLU ESKISEHIR BILECIK BURSA GREECE BULGARIA GEORGIA ARMENIA KIRKLARELI VALOVA TEKIRDAG EDIRNE KUTAHYA BALIKESIR CANAKKALE ZONGULDAK BARTIN KARABIIK DUZCE KOCAELI SAKARYA ANKARA AMASYA SINOP KASTAMONU ERZURUM ARTVIN ARDAHAN RIZE TRABZON GUMUSHANE BAYBURT KARS IGDIR AGRI SIIRT BITLIS VAN HAKKARI SIMAK MALATYA KAYSERI NIGDE NEVSEHIR AKSARAY KIRSEHIR YOZGAT KIRIKKALE HATAY LEBANON IRAQ IRAN SYRIA CYPRUS Mediterranean Sea Black Sea KAHRAMAN MARAS Miles 200 Kilometers National Capital. TURKEY RUSSIA DENIZLI USAK DENIZLI ISTANBUL Beirut Damascus SIEMENS

52 Bir milyon kişiye düşen cihaz sayısı Situation in Europe Turkiye EU cihaz/ milyon 2011/ / Cobalt % 2011/2014 %28.2 %7.4 %7.0

53 Hasta/LINAC Oranı Situation in Europe Turkey Hasta / cihaz 2011/ / EU

54 Ülkemizdeki R.Onk. Dr ve Sağ.Fiz. sayısı TROD ve MFD Doktor Fizikçi Sayısı Asist. Dr 65 Uzm. Dr 358 Yrd.Doç.Dr 3 Doç.Dr 48 Prof.Dr 80 Sağ.Fiz. 200 Kayılı olmayan Dr ve Fiz Toplam Dr Kay. Olm. Toplam S.Fiz. &300

55 Genel Sayısal Değerlendirme 2014 Hasta sayısı ~ Radyoterapi End. Max %70 ~ Merkez sayısı 123 Top. cihaz sayısı 224 Top. Dr ~554+ Top. M. Fiz (200+)~300 Top. Tek. ~1000 İl sayısı 37 Dr. ve Fiz. Verileri, TROD ve TMFD yetkililerinden, Cihaz sayıları Firma temsilcilerinden alınmıştır.

56 Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 2011

57 Cihaz, Hasta, Doktor ve Fiz. Sayısal Değerlendirme Türkiye EU Hasta/ Rad.O ~ Hasta/ Sag.F ~ Hasta/Tek. ~120 RO/ merkez 4.3 2,42 RO/ cihaz 2,47 1,91 SF/ cihaz ,12

58 Tedavi Hizmetleri Gen.Müd planlamasında, İhtiyaç önceliklerine ait 1.Derece İhtiyaç: ( ) Nüfus yoğunluğuna bağlı, cihaz ihtiyacı olan yer (YOK 37+ il, 124+ merkez, 224+ cihaz) 2.Derece İhtiyaç:( ) Tedaviye ulaşım kolaylığı sağlamak amaçlı merkez sayısı artırımı. (TAMAMLANMIŞ SAYILIR) 3.Derece İhtiyaç: ( ) -Kapasite artırımı -Nitelik artırımı derecelendirme -Ekonomik ömrünü tamamlayan cihazların değişimi

59 Standart Radyoterapi Merkezinin Oluşumu için Gerekenler

60 Diagnostik Tedavi ve Radyoterapi Tedavi Planlama Merkezi İçin Neler Gerekli? Tedavi Simülasyonu Tedavi Planlama ve Konturlama Sistemleri Kalite Kontrol Bilgisayarlı Ve Tedavi Doğrulama Tomografi Linac ve Diğer Cihazı Tedavi Cihazları Klinik ve Tedavi Yönetimi Dozimetrik Ekipmanlar Radyoterapi Yönetim Sistemi

61 Radyoterapi de İnşaat Gereksinimi? Tedavi Planlama Odası - Tedavi planlarının yapıldığı bilgisayar sistemleri Genel Alanlar Tedavi Cihazı Odası - Radyasyon Korumalı Duvarlar ve Özel Mimari - Cihaza Bağımlı Özel Havalandırma ve Elektirik Gereksinimi - Kurşun Korumalı Oda Kapısı Bilgisayarlı Operatör Odası Tomografi Odası Teknik Oda - Tedavi Cihazı - Tedavi - UPS, Sunucu Kontrol Simülasyonu vb. Teknik Konsolu için Ekipmanlar Ekipmanları tomografi odası

62 Radyoterapi Yatırım Maliyeti RTIS USD USD USD USD

63 Radyoterapi Merkezlerini İşletme Fizibilitesi GELİR TAHİMİNİ Hasta Sayısı 40 Palyatif Tedavi 10% 8.000,00 TL Konformal Tedavi 30% ,00 TL IMRT / VMAT Tedavi 60% ,00 TL Toplam Aylık Gelir ,00 TL Toplam Yıllık Gelir ,00 TL Kur 2,2 TEK CİHAZ 40 HASTAYA KADAR PERSONEL İŞLETME GİDERLERİ TEK CİHAZ 40 HASTAYA KADAR TEK CİHAZ 40 HASTAYA KADAR Aylık Maliyet Birim Maliyet Adet Aylık Toplam Yıllık Maliyet Aylık Maliyet Birim Maliyet Adet Aylık ToplamYıllık Maliyet Hekim TL TL TL Cihaz Bakım Onarım Yedek Parça USD TL TL Uzman Fizikçi TL TL TL Hasta Tedavi Sarf Malzeme 200 TL TL TL RT Teknikeri TL TL TL Elektirik Su Vb TL TL TL Yardımcı Personel TL TL TL Pazarlama Reklam TL TL TL Sekreter TL TL TL Genel Giderler(kırtasiye, ikram vb) TL TL TL Toplam TL TL TL Toplam TL TL TL Toplam Yıllık Gider TL Cihazın ortalama maliyeti ve kurum bünyesinde maliyetlerin kaç yıllık performans ile karşılanacağı iyi hesaplanmalı.

64 Radyoterapi Merkezlerini Finansmanı Ülkemizde Radyoterapi tedavilerinin finansmanı Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ek- 2B de tanımlanmış hizmet kalemleri üzerinden fiyatlanmaktadır. SGK Anlaşması yapan kliniklerde HASTALARDAN HERHANGİ BİR FARK ALMAK!!!MÜMKÜN DEĞİLDİR!!! ORTALAMA TEDAVİ FİYATLARI 2D Palyatif Tedavi 3D Konformal Tedavi IMRT / VMAT Tedavisi TL TL TL %10 %10 %80

65 Yeni nesil RT (LA)cihazlarının efektif kullanım süreleri min yıl Kulanım süresine ait faktörler. -Sorunsuz teknik servis desteği -Kullanıcı Özeni -Tavsiye edilen kullanım performansı

66 Cihaz Talebinde Sorgulanması Gerekenler, Klinikte cihaz gerekliliği var mı????? -hasta sayısı -cerrahi kliniklere ait performans -patolojik sonuçların sayısal değerlendirilmesi Gerekli personel, Yeterli fiziki mekan, Yakın çevredeki kliniklerin varlığı.

67 Uzman tarafından hazırlanması İhtiyaçlara göre cihaz vurgusu -kullanılmayacak opsiyonlar için gereksiz maliyet artırımına dikkat, -gereken aksesuarları tanımı, Personelin eğitimi Cihaz Alım Şartnamesi nde dikkat edilmesi gerekenler Cihaz upgrade ve update programları İnşaat alanları net tanımlanmalı Nitelikli cihazlar hedeflenmeli (IGRT siz olmasın)

68 Teknik Servis Sözleşmesinde tavsiye edilenler; min 3 yıl full parça dahil olmalı Min 10 yıl parça destek garantisi Garanti sonrası, yüklü bakım maliyetleri (cihaza ait fatura bedelinin Ort.% 5-6) Fatura bedelinde, cihazın maliyeti sorgulanmalı Sözleşmeler parça garantili olmalı, Uzun periyotlu sözleşme süresi, Periyodik eğitim desteği Up-time oranında hak ediş

69 Teknik Servis Sözleşmelerinde Maliyeti Azaltmak Amaçlı Neler Yapılabilir? Ortak tek paket ihalesi maliyeti düşürecektir. Distribitör firmaların tekelindeki servis hizmetleri, küçük ve orta ölçekli firmalara imkan verecek şekilde düzenlenmeli. Büyük firmaların sertifika tekelini kırılarak rekabeti hızlandırmalı, 3rd part firmalara imkan verilmeli Sözleşme süresince sistemlere ait update programı eklenmeli, up-time oranında hak ediş, Kurumlarımıza maddi katkı sağlayacaktır.

70 2014 HUDUT SAHİLLER UHDESİNDE YAPILAN İHALEDE YAPILAN YENİLİKLER TÜM KAMU İHALELEİ İÇİN EMSAL NİTELİĞİNDEDİR İhale komisyonu ilgili uzmanlardan oluşturuldu ve muhammen bedelin %35 altında tamamlandı Cihaz garanti süreleri (parça dahil) 3 yıl Cihaz parça temini garanti süreleri 10 yıl Garanti sonrası Tek.Bak.Söz. bedeli max %5 e çekildi Şartnameler, kamu hastanelerine ait nitelik artırımı hassasiyeti ile hazırlanılıyor(igrt siz cihaz yok) İhale sonrası, yer temini süre tanımı hem firma hem de hastaneler için yapıldı Kurumlardan yapılan abartılı talepler sorgulanıyor (2015 ihalesinde talep edilen 9 CT, klinik sorgulamalar sonrası 5 indirildi)

71 Kaliteli ve Güvenilir Hasta Hizmeti; Nitelikli Personel Nitelikli Cihaz Nitelikli Altyapı

72 Personel Eğitimi ve Öneriler Şartnamede kısıtlı süreler ile sınırlı personel için eğitim, Klinikte tüm çalışanlara ait ortak eğitim programları olsun Marka ve modellere göre değişen yazılımlara ait ara yüz eğitimi, Ulusal ve uluslar arası kuruluşlara ait eğitim programları için destek -ESTRO ASTRO-TMFD-IAEA-TROD v.b.

73 Personel Eğitimi ve Öneriler Nitelikli Altyapı Temini için; Cihazlara ait simülasyon eğitimi (kamu+özel işbirliği ile olabilir) Farklı IMRT ve SRS, SBRT gibi özel uygulamalara ait tamamlayıcı eğitim programları (TROD ve TMFD ukdesindeki programlar) Yurt içinde, Türkçe eğitimler daha efektif

74 Hekim Eğitimleri -Konturlama Kursları -Yurtdışı Klinik Sınıflarda Eğitim yerine Yurtiçi Muadil Merkezlerde Eğitim -Yerinde (On-site) Eğitim -Seminerler ve Mobil Eğitimler -DataBase Uygulaması ile Uzaktan Erişim

75 Medikal Fizik Uzmanları Uygulamaları Yurtdışı Sınıf Eğitimleri Yurtiçi Muadil Merkezlerde Eğitim Yerinde (On-site) Eğitim Kurulum Devreye Alma Desteği Seminerler ve Mobil Eğitimler Uzaktan Erişim Yöntemi İle Eğitim

76 RT Tekniker Eğt. Uygulamaları Yurtiçi Muadil Merkezlerde Eğitim Yerinde (On-site) Eğitim Seminerler ve Mobil Eğitimler

77 TEŞEKKÜRLER