GEBELĠK DÖNEMĠNDE DEĞĠġEN ĠYOT ĠHTĠYACINA YAKLAġIM KONUSUNDA KLĠNĠSYENLERĠN BĠLGĠ, TUTUM VE DAVRANIġLARI

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GEBELĠK DÖNEMĠNDE DEĞĠġEN ĠYOT ĠHTĠYACINA YAKLAġIM KONUSUNDA KLĠNĠSYENLERĠN BĠLGĠ, TUTUM VE DAVRANIġLARI"

Transkript

1 TÜRKĠYE CUMHURĠYETĠ BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ GEBELĠK DÖNEMĠNDE DEĞĠġEN ĠYOT ĠHTĠYACINA YAKLAġIM KONUSUNDA KLĠNĠSYENLERĠN BĠLGĠ, TUTUM VE DAVRANIġLARI Dr. Halil KALLĠ ĠÇ HASTALIKLARI ANABĠLĠM DALI TIPTA UZMANLIK TEZĠ ANKARA

2 TÜRKĠYE CUMHURĠYETĠ BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ GEBELĠK DÖNEMĠNDE DEĞĠġEN ĠYOT ĠHTĠYACINA YAKLAġIM KONUSUNDA KLĠNĠSYENLERĠN BĠLGĠ, TUTUM VE DAVRANIġLARI Dr. Halil KALLĠ DANIġMAN Prof. Dr. Neslihan BAġÇIL TÜTÜNCÜ ĠÇ HASTALIKLARI ANABĠLĠM DALI TIPTA UZMANLIK TEZĠ ANKARA

3 ÖNSÖZ Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı nda eğitimim süresince bana her konuda yol gösteren ve benimle bilgi ve tecrübelerini paylaşan Anabilim Dalı Başkanlarımız Prof. Dr. Neslihan Başçıl Tütüncü ve Prof. Dr. Siren Sezer e, sayın hocalarım Prof. Dr. Uğur Yılmaz, Prof. Dr. Eftal Yücel, Doç. Dr. Sema Karakuş, Doç. Dr. Turan Çolak, Doç. Dr. Özden Altundağ, Doç. Dr. Haldun Selçuk, Doç. Dr. Aslı Nar a teşekkürlerimi sunarım. Asistanlığımın her aşamasında büyük yardımını ve desteğini gördüğüm, eğitimimde büyük katkıları olan tez danışmanım Sayın Hocam Prof. Dr. Neslihan Başçıl Tütüncü ye ayrıca teşekkür etmeyi bir borç bilirim. Rotasyonlarımda değerli bilgilerinden yararlandığım hocalarıma, tezimin yürütülmesinde büyük emeği geçen sayın Uz. Dr. Cüneyd Anıl a, tezimin istatistiksel analizinin yapılmasında yardımını esirgemeyen sayın Dr. Beyza Doğanay a ve tezimin hazırlanmasında emeği geçen herkese, birlikte uyum içinde çalıştığımız uzman, asistan, hemşire ve personel arkadaşlarıma, her dönemde yanımda olarak bana güç veren eşime, oğluma, anneme, babama ve kardeşlerime teşekkürlerimi sunarım. Dr. Halil Kalli Ankara 2011 i

4 ĠÇĠNDEKĠLER ÖNSÖZ... i İÇİNDEKİLER... ii SİMGELER VE KISALTMALAR DİZİNİ... iii TABLOLAR DİZİNİ... v 1. GİRİŞ ve AMAÇ GENEL BİLGİLER İyot Metabolizması İyot Uptake i (Tutulumu) İyot Oksidasyonu ve Organifikasyonu Tiroglobulin Tiroid Peroksidaz İyodotironin Sentezi Tiroid Hormon Depolanması ve Salınımı Tirotropin (TSH) Etkilerinin Rolü ve Mekanizması Maternal Endokrin Değişiklikler Tiroid Bezinin Embriyolojik Gelişimi YÖNTEM Değerlendirme İstatistiksel Değerlendirme BULGULAR TARTIŞMA SONUÇLAR ÖZET SUMMARY KAYNAKLAR EKLER Ek 1. Değerlendirme Formu ii

5 SĠMGELER VE KISALTMALAR DĠZĠNĠ WHO World Health Organization UNICEF United Nations Children s Fund ICCIDD İnternational Council fort the Control of İodine Deficiency Disorders UIC İdrar İyot Konsantrasyonları TSH Tiroid Stimulan Hormon NIS Sodyum İyot Simporter SLC5A Sodyum İyot Simporter Dhal Dehalogenaz Enzimleri camp Siklik Adenozin Monofosfat MİT Monoiyodotironin DİT Diiyodotironinin NADPH Nikotinamid Adenin Dinükleotid Fosfat TPO Tiroid Peroksidaz H2O2 Hidrojenperoksid Tg Tiroglobulin T2 Diiyodotironin T3 Triiyodotironin T4 Tetraiyodotironin rt3 Reverse Triiyodotironin OATP Anyon Transporter Polipeptid Ailesi SLC21 Solüt Taşıyıcı Aile 21 MCT8 Monokarboksilat Transporter 8 D1 1-1,5 Deiyodinaz D2 2-2,5 Deiyodinaz D3 3-3,5 Deiyodinaz SULT Fenolsülfotransferazlar FSH Folikül Stimulan Hormon LH Luteinizan Hormon hcg Human Coryonic Gonadothrophin GPCR G Protein Eşleşmiş Reseptör iii

6 TSH-R GDP GTP PKA mrna DNA PLC TRH TBG Tiroid Stimulan Hormon Reseptörü Guanozin Difosfat Guanozin Trifosfat Protein Kinaz A Mesajcı Ribonükleik Asid Deoksiribonükleik Asid Fosfolipaz C Tirotropin Releasing Hormon Tiroksin Bağlayan Globulin iv

7 TABLOLAR DĠZĠNĠ Tablo 1. Örnek iyot alımları... 1 Tablo 2. Önerilen günlük iyot alımı... 2 Tablo 3. İnsan ve kemirgen dokularında deiyodinaz dağılımı Tablo 4. TSH tarafından uyarılan tiroid hücre fonksiyonları Tablo 5. Fare gelişiminde predominant tiroid hormon reseptör alt tipinin fonksiyonları Tablo 6. Çalışmaya dahil edilen hekimlerin bölgelere ve branşlara göre dağılımı Tablo 7. Çalışmaya dahil edilen hekimlerin bölgelere göre dağılımı Tablo 8. Uzmanlık süresi ve ayda bakılan gebe sayısı açısından karşılaştırma Tablo 9. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değeri Tablo 10. Tiroid hormon replasmanı alan gebelerde optimum TSH değeri Tablo 11. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değerinin bölgelere göre dağılımı Tablo 12. Tiroid hormon replasmanı alan gebelerde optimum TSH değerinin bölgelere göre dağılımı Tablo 13. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değerinin branşlara göre dağılımı Tablo 14. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değerinin branşlara göre dağılımı Tablo 15. Ülkemizde gebelerin günlük ortalama aldığı iyot miktarının bölgelere göre dağılımı Tablo 16. Ülkemizde gebelerin günlük ortalama aldığı iyot miktarının branşlara göre dağılımı Tablo 17. Gebelikte diyet ile alım dışında günlük ne kadar iyot suplemantasyonu yapılması gerektiği görüşünü benimseyenlerin bölgelere göre dağılımı Tablo 18. Gebelikte diyet ile alım dışında günlük ne kadar iyot suplemantasyonu yapılması gerektiği görüşünü benimseyenlerin branşlara göre dağılımı Tablo 19. Gebelerde iyot içeren multivitamin kullanılması ile ilgili görüşlerin bölgelere göre dağılımı Tablo 20. Gebelerde iyot içeren multivitamin kullanılması ile ilgili görüşlerin branşlara göre dağılımı v

8 Tablo 21. İyotlu tuz kullanan gebelerde iyot suplemantasyonu yapılıp yapılmaması hakkında hekimlerin uygulamalarının bölgelere göre dağılımı Tablo 22. İyotlu tuz kullanan gebelerde iyot suplemantasyonu yapılıp yapılmaması hakkında hekimlerin uygulamalarının branşlara göre dağılımı Tablo 23. Hipotiroidi tanısı olan gebelerde iyot suplemantasyonu yapılıp yapılmaması hakkında hekimlerin uygulamalarının bölgelere göre dağılımı Tablo 24. Hipotiroidi tanısı olan gebelerde iyot suplemantasyonu yapılıp yapılmaması hakkında hekimlerin uygulamalarının branşlara göre dağılımı vi

9 1. GĠRĠġ ve AMAÇ İyot eksikliği, dünyada iki milyardan fazla kişiyi ilgilendiren bir sağlık sorunudur. Dünyada yılda kırk milyon yenidoğan, yetersiz maternal iyot alımı sebebiyle değişik derecelerde mental retardasyon ve perinatal mortalite ile karşı karşıyadır (1). Plazma iyodür miktarı, kısmen tiroid tarafından kaybedilip kana geçen ve periferik dokulardan iyodotironinin deiyodinizasyonu ile oluşmasına rağmen iyodun esas kaynağı diyettir. İyot, hem organik hem de inorganik formda emilebilir. İyodür, hızlı ve efektif bir şekilde yaklaşık 30 dakika içinde gastrointestinal kanaldan emilir. Küçük bir kısmı dışkı ile atılır. İyot, vücutta büyük oranda ekstraselüler alanda bulunur. Aynı zamanda kırmızı kan hücrelerinde, gastrointestinal sistemde lümen içinde, tükürük ve mide suyu gibi sıvılarda ve süt bezlerinde de bulunmaktadır. Ekstraselüler sıvıdaki iyodür konsantrasyonu µg/l, periferik havuzun içeriği ise toplam 250 µg dır. Tiroid, normal şartlar altında çoğunluğu monoiyodotironin ve diiyodotironin olmak üzere yaklaşık 8000 µg iyot içerir. Bu, vücudun en büyük iyot havuzudur. İyodun günlük diyetle alınan miktarı dünyanın farklı yerlerinde toprak ve su iyot içeriğine ve diyete göre değişkenlik gösterir (Tablo1). Tablo 1. Örnek iyot alımları Kuzey Amerika (1972) Şili (1981) Belçika (1993) Almanya (1993) İsviçre (1993) µg/l µg/l µg/l µg/l µg/l Global Scorecard 2010 verilerine göre, Turkiye de yürütülen çalışmalar sonucunda, iyotlu tuz kullanımının yılları arasında %69, idrardaki medyan iyot duzeyinin ise 75 μg/l duzeyinde seyrettiği, öte yandan 100 μg/l nin altında idrar iyot düzeyine sahip popülasyon oranının %61 olduğu açıklanmıştır. Bu da Türkiye de iyot alımının yeterli olmadığını göstermektedir. Yaşamın değişik dönemlerinde iyot ihtiyacının değişmesine bağlı olarak önerilen iyot alım miktarı değişiklik göstermektedir. Gebeliğin erken dönemlerinde tiroid hormon arzı tamamen maternal orjinlidir. Gebelikte artmış maternal hormon ihtiyacını karşılayabilmek için birtakım metabolik değişiklikler olur. Gebeliğin en önemli 1

10 sorunlarından biri artmış iyot ihtiyacıdır (2,3). World Health Organization (WHO), United Nations Children s Fund (UNICEF) ve İnternational Council fort the Control of İodine Deficiency Disorders (ICCIDD), gebelik ve laktasyon boyunca günde 250 µg, 2 yaşın altındaki çocuklarda ise günde 90 µg iyot alımını önermektedir (4,5,6) (Tablo 2). Tablo 2. Önerilen günlük iyot alımı Yetişkin Gebelik Laktasyon Çocuklar 150 µg/gün 250 µg/gün 250 µg/gün 90 µg/gün Kuzey Amerika da büyük oranda iyotlu tuz kullanımına bağlı olarak diyet ile günlük iyot alımı µg dır. Japonya da ise iyot açısından zengin besinler bol miktarda tüketilmektedir. Türkiye ise, zorunlu iyot uygulamasına geçmeden önce orta derecede iyot bölgesi olarak tanımlanmıştır (7,8) yılında okul çağı çocuklarında medyan idrar iyot konsantrasyonları (UIC) 25,5 µg/l olarak bulunmuştur (7). Ülkemizde 1998 yılında tuz iyotlanmasına ilişkin mevzuatın kabul edilmesi sonucunda sofra tuzuna mg/kg potasyum iyodid veya mg/kg potasyum iyodat eklenmiştir. Okul çağı çocuklarında daha sonra yapılan çalışmalarda 2001 yılında medyan UIC 87 µg/l iken (hafif iyot yetersizliği), 2004 yılında medyan UIC 107 µg/l ye (yeterli iyot alımı) yükselmiştir. Guatr prevalansı ise 1997 de %25, 2001 de %12,3 ve 2007 de %1,3 olarak saptanmıştır (9). Türkiye de sofra tuzuna iyot ilave edilmesi sonrasında okul çağı çocuklarında endemik guatr eradikasyonu konusunda önemli başarılar elde edilmesine rağmen gebelerde iyot durumuna ilişkin yeterli veri bulunmamaktadır (8,10). İyot, toprak, tuz, su dışında ilaçlar, besin maddeleri, gıda katkı maddelerinde de bulunur. İyot eksikliği, özellikle dağlık bölgelerde ve killi toprak bölgelerinde yaşayanlarda yaygındır (11). Yaklaşık 1 milyar kişi iyot eksikliği olan bölgelerde yaşamaktadır. Buna bağlı olarak TSH tarafından indüklenmiş kompansatuar genişleme (endemik guatr) söz konusudur. İyot eksikliği, gebelik sırasında fetal tiroid hormon üretimini ciddi şekilde azaltarak merkezi sinir sisteminde ciddi hasarlara neden olur. Bu durum kendini değişik derecelerde mental retardasyon ile gösterir ve endemik kretenizm olarak adlandırılır. Böylece, endemik guatr ve kretenizm gibi iyot eksikliği bozuklukları, insanlarda tiroid ile ilgili görülen en sık hastalıklardır. Aynı zamanda dünyada en sık görülen endokrin hastalıklardır. 2

11 Gebelerde iyot eksikliğinin mental retardasyon, perinatal mortalite gibi birçok önemli soruna yol açtığı düşünülecek olursa, bu bilgilerin ışığında bu çalışmanın amacı: 1. Gebelerle karşılaşması en olası hekimler olan kadın hastalıkları ve doğum umanları, endokrinologlar ve aile hekimleri tarafından gebelere iyot desteği sağlanıp sağlanmadığının araştırılması 2. Branşlar arasında iyot desteği konusunda herhangi bir farklılık olup olmadığının araştırılması 3. Iyot desteği konusunda bölgeler arası farklılık olup olmadığının araştırılması olarak belirlenmiştir. 3

12 2. GENEL BĠLGĠLER 2.1. Ġyot Metabolizması Ġyot Uptake i (Tutulumu) Tiroid hormon sentezinde birinci basamak iyot tutulumudur. Oral alınan iyot serum proteinlerine, özellikle albümine bağlanır. Tiroid bezi, ekstraselüler sıvıdaki iyodun büyük kısmını alır. Tiroid bezi tarafından alınmayan iyot idrarla atılır. İyot tutulumu bir membran proteini olan sodyum iyot simporter (NIS veya SLC5A) tarafından gerçekleştirilir (12). NIS, tiroid foliküler hücrelerinin bazolateral membranında eksprese edilir. Ancak, tiroid bezi dışında tükürük bezi, süt veren meme bezi, gastrik mukoza, koroid pleksus, sitotrofoblastlar ve sinsityotrofoblastlar gibi diğer iyot konsantre eden hücrelerde de bulunabilir (13,14). İyot transportu aktif bir süreçtir ve sodyum gradyentinin varlığına bağlıdır. İki sodyum atomu tiroid foliküler hücrelerinin bazolateral membranından dışarı çıkarken bir iyot atomu hücre içine girer. NIS ın iyot affinitesi bromür veya klorür gibi iyonlardan daha yüksektir. NIS gen transkripsiyonu, tiroid stimulan hormon (TSH) tarafından arttırılır. TSH, sodyum iyot simporter proteinin yarı ömrünü uzatır ve proteini hücre zarına hedef gösterir. Normal tiroid fonksiyonu için bu iyot transport mekanizması gereklidir. Bu mekanizmanın yokluğunun, büyük miktarlarda inorganik iyot sağlanmadıkça, konjenital hipotiroidi ve guatr ile ilişkili olduğu yıllardır bilinmektedir (15). İyot transport mekanizması diyetle alınan iyot miktarındaki değişikliklere adaptasyonu mümkün kılacak şekilde düzenlidir. Düşük iyot düzeyleri NIS miktarını arttırır ve tutulumunu uyarırken, yüksek iyot düzeyleri NIS aktivitesini ve tutulumunu baskılar (16). NIS geninin hangi çeşit mutasyonlarının konjenital hipotiroidi ve iyot taşıma defekti ile ilişkili olduğu tam olarak netleşmemiştir (12). Ancak bazı çalışmalar göstermiştir ki neoplastik tiroid hücrelerine iyot tutulumunun azalmasına sebep olan insan tiroid adenom ve karsinomlarında NIS ekspresyonu azalır. Bu nedenle radyoizotopik görüntülemede soğuk nodül olarak görülür. (17,18). Pendrin, tiroid hücrelerinden salınan yüksek oranda hidrofobik bir membran glikoproteinidir. PDS geni 7. kromozom uzun kolunda (7q31) bulunmaktadır. Ayrıca, iç kulağın endolenfatik sisteminde ve düşük seviyelerde diğer dokularda da bulunur (19). İç kulakta koklear aparatlara iyon ve sıvı transportu için gereklidir. PDS genindeki mutasyon 4

13 iyodun defektif organizasyonu, guatr ve sensörinöral sağırlık ile karakterize Pendred Sendromu na neden olur. Ancak bütün olgularda guatr bulunmayabilir. Hastaların yaklaşık yarısında hipotiroidi saptanır (20). Pendrin proteininin Pendred Sendromlu hastalarda iyodun foliküler lümene apikal transferini uyardığı düşünülmektedir (21). PDS geninin inaktivasyonu farelerde tiroid fonksiyon bozukluğuna neden olmaz. Bu hayvanlarda apikal foliküler transport için pendrin proteininin hız sınırlayıcı rolü olmadığı savunulmaktadır (22). Yakın zamanda tanımlanmış ikinci bir iyodür taşıyıcısı, insan apikal iyodür taşıyıcısı olarak adlandırılır (23). Bu protein, kısa zincirli yağ asitlerinin taşıyıcısıdır fakat kısa zincirli yağ asidi ile apikal iyodür transportu arasındaki ilişki tam olarak açıklanamamıştır. Ayrıca ekstraselüler sıvıdan iyot transportunun aktivasyonu için iyodotirozin dehalogenaz enzimleri (Dhal) ile intraselüler iyot üretilir. Dhal enziminin Dhal1 ve Dhal1b olmak üzere iki tane izoenzimi vardır. Dhal1 transkripsiyonu camp tarafından uyarılır. Monoiyodotironin (MİT) ve diiyodotironinin (DİT), NADPH bağımlı deiyodinizasyonunu sağlayan ve apikal hücre yüzeyinde konsantre edilen bir membran proteinini kodlar. Böylece serbest iyodür, apikal membrandan çıktıktan sonra tiroglobulin içine rekonjuge olur. Tiroid peroksidazı engelleyen propiltiyourasil, karbimazol ve metimazol gibi tiyoüre ilaçlar tiroid içinde iyot eksikliğine neden olurlar (24) Ġyot Oksidasyonu ve Organifikasyonu: İyodür, tiroid bezi içine girdikten sonra aktif tiroid hormonlarının sentezine aracılık eden bir dizi tepkimeye katılır. Bunlardan birincisi iyot oksidasyonudur. İyot, tiroid bezi içine girdikten sonra okside olacağı yer olan tiroid foliküler hücrelerinin apikal membranına taşınır. Hem içeren protein tiroid peroksidaz (TPO) ın aracılık ettiği ve kalsiyum bağımlı Duox 1ve 2 enzimleri tarafından üretilen hidrojenperoksid (H2O2) gereksinim duyulan bir reaksiyonla iyot oksidasyonu sağlanır. Okside olan iyot, tiroglobulin (Tg) içinde organifikasyona uğrar. Organifikasyon, iyodun hormonal olarak inaktif iyodotirozinler olan monoiyodotironin ve diiyodotironin içine girmesidir. İyodotirozinler, tiroglobulin içinde tiroid peroksidazın da katalizlediği bir reaksiyon sonucunda eter bağları ile bağlanarak birleşirler. İyodotirozinlerdeki iyot atomunun sayısına bağlı olarak T4 veya T3 oluşabilir. 5

14 Tiroglobulin: Tiroid hormonlarının öncüsü olan 660 kda ağırlığında ve 2769 aminoasitten oluşmuş dimerik, makromoleküler glikoprotein molekülüdür. İnsan tiroglobulin geni 8. kromozomun distal ucundadır. Birbirinden farklı iki polipeptid zinciri bulunur. Tirozinlerin iyodinizasyonu için substrat oluşturmasına rağmen tirozil içeriği çok yüksek değildir. %10 karbonhidrat içeren 134 tirozil ucu mevcuttur. Bunların da yalnızca %25-30 u iyotludur (25,26). TSH, 8. kromozomda bulunan insan tiroglobulin geninin transkripsiyonunu uyarır. Tiroglobulin, golgi cihazına taşınırken glikolizasyona uğrar ve golgi cihazında ekzositoz ile bazal membranı geçerek folikül lümenine girer (27) Tiroid Peroksidaz: Hem iyodür iyonlarının oksidasyonunu, hem de iyodun tirozil uçlarına bağlanmasını katalize eden glikoprotein yapısında bir enzimdir. İyodür iyonlarının oksidasyonundan tiroid hormonlarının oluşumuna kadar her evrede tiroid peroksidaz enziminin rolü vardır. Tiroid peroksidaz enzimi, etkisini gösterebilmek için hidrojen perokside ihtiyaç duyar. Hidrojen peroksit Duox 1 ve 2 enzimleri tarafından üretilir. Duox 1 ve 2 ( THOX 1 ve THOX 2 olarak da adlandırılır ), ağırlıklı olarak apikal tirozit membranından eksprese edilen glikoflavoproteinleri kodlar. Kalsiyum ve NADPH bağımlı oksidaz, hidrojen peroksit oluşumunu katalizler. Organik iyodinizasyon oranı TSH tarafından tiroid stimülasyon derecesine bağlıdır. Bazı ailelerde tiroid peroksidaz yoktur (28) ve bu durum konjenital hipotiroidinin nadir nedenlerinden biridir Ġyodotironin Sentezi: İyodür iyonunun oksidasyonu ve organik bağlanması sonucu monoiyodotironin ve diiyodotironin oluşur. İyotlanmayan tirozil rezidüleri tiroglobulin içinde gösterilemediğinden T4 ve T3, iyotlu tirozin öncülleri tarafından oluşturulur. T4 sentezi, iki diiyodotironin molekülünün tiroid peroksidazın katalizlediği bir reaksiyonla meydana gelir. İki diiyodinat halkası bir eter köprüsü ile bağlanır. Eş zamanlı olarak diiyodotironin kalıntı yerinde dehidroalanin oluşur ve fenolik hidroksi grubuna katkıda bulunur (29). 134 tirozil rezidüsünün tanesi iyotludur. Bunların içinde rezidü 5, 1290 ve 2553 T4 ü, rezidü 2746 T3 ü oluşturur (25,26). Normal iyotlanma koşulları altında insan tiroglobulin 6

15 molekülü içinde 3-4 adet T4 molekülü bulunur. Ancak her beş insan tiroglobulin molekülünün biri T3 rezidüsü içerir. Tedavi edilmeyen Graves Hastalığı olan hastaların tiroglobulininde T4 rezidü içeriği yaklaşık olarak aynı kalır. Ancak T3 rezidüleri yaklaşık olarak iki katına çıkar (30). Bu fark tiroid iyodinizasyonundan bağımsız olarak tiroidal stimülasyonun sonucudur Tiroid Hormon Depolanması ve Salınımı: Tiroid bezi, içerdiği yüksek hormon düzeyi ve düşük hormon turnoveri (% 1) nedeniyle önemli bir endokrin bezdir. Bu yönü ile tiroid bezi, sentez olmayan durumlarda, dolaşımdaki hormon tüketimine karşı uzun süreli koruma sağlayan homeostatik bir mekanizmaya sahiptir. Normal insanlarda antitiroid ajanların iki hafta boyunca T4 konsantrasyonları üzerine çok az etkisi vardır. Normalde, tiroid bezi her gramında 250 mikrogram T4 vardır. 20 gramlık tiroid glandında toplam 5000 mikrogram T4 bulunur (24). Bu T4 miktarı yaklaşık olarak 50 gün boyunca ötiroid durumun devamını sağlamaya yeterlidir. Subakut veya ağrısız tiroidit sırasında kontrolsüz ve hızlı bir salınım olduğu zaman T4 ün bu miktarı önemli ölçüde tirotoksikoz nedeni olacaktır. Tiroglobülin normal bireylerin plazmasında 80 ng/ml civarı bir konsantrasyonda bulunur. Bu proteinin büyük miktarlarda bulunduğu tiroidit esnasında bile tiroglobülinin periferik hidrolizinin dolaşımdaki tiroid hormonlarına önemli bir katkısı yoktur. Tiroid hormon salınımının ilk adımı olan foliküler lümenden kolloidin endositozu, iki süreç tarafından oluşturulur. Her iki süreç TSH tarafından uyarılır. Bu iki süreç, apikal membranda oluşan pseudopodlar tarafından makropinositoz ve apikal yüzeyde oluşan küçük veziküller tarafından mikropinositozdur (Şekil 2). Bu iki yol, türler arasında göreceli olarak değişik öneme sahiptir. İnsanlarda mikropinositozun baskın olduğu düşünülür. Endositoz sonrasında, endositotik veziküller lizozomlar ile birleşirler ve lizozomun asidik PH sında aktif olan katepsin D ve tiyol proteaz tarafından katalizlenen proteolize uğrarlar (31). Tiroglobulinden salınan iyodotirozinler NADPH bağımlı iyodotirozin deiyodinaz tarafından hızla deiyodinize edilir ve tekrar serbest iyot oluşur. Tiroid hormonlarının hücre içine pasif difüzyonunun olduğu kabul edilmiştir. Ancak, bu hipotezi sorgulayan, hücre zarı iyodotironin transporterın çeşitli sınıfları yakın zamanda tarif edilmiştir (32,33). Bu transporterlar, organik anyon, amino asit ve anyon transporter polipeptid (OATP) ailesi ve solüt taşıyıcı aile 21 (SLC21) gibi çözünen monokarboksilatın farklı ailelerine aittir (32,33). Bu transporterların önemi henüz net değildir, ancak insan SLC21 ailesinin bir 7

16 üyesi olan monokarboksilat transporter 8 (MCT8) mutasyonu, beyin gelişimine katkıda bulunan spesifik bir tiroid hormon transporterı olarak gösterilmiş olup, tiroid disfonksiyonu ve psikomotor retardasyon kombinasyonu şeklinde görülen bir sendroma yolaçar (33,34). Yenidoğan farelerde MCT8 ekspresyonu olfaktör kanal nöronları, serebral korteks, hipokampus, ve amigdalada lokalize olmuştur. Muhtemelen, tüm tiroid hormon duyarlı hücre popülasyonları, iyodotironin membran transporterı eksprese eder. Aynı zamanda avb3 integrin olarak da adlandırılan bir hücre yüzey T4 reseptörü bilinmektedir. Fetal gelişimde bu hücre yüzey reseptörlerinin ve membran transporterların ontogenesisi ve önemi daha fazla araştırma gerektirmektedir. Tiroid hormonları, tiroglobulinden lizozom içinde salınır ama sitozole ve sonrasında plazma içine transferinin nasıl olduğu net değildir. T4 ve/veya T3 ün fagolizozom ile tiroid hücresinden çıkışının tiroid hormon transporter (MCT8) ekspresyonu ile olabileceği düşünülmektedir. T4 ün tiroid hücresi içinde tiroglobulinden serbestleşebileceği gösterilmiştir (35). Bu serbestleşme sırasında moleküler ağırlığında çok az bir kayıp meydana gelir. Muhtemelen, tiroglobulin monomerlerinin amino ve karboksi terminallerinde bulunan tiroglobulin molekülünün major hormonojenik peptidleri tarafından uyarılan selektif bir proteolizin sonucudur. Tiroid hormonlarının deiyodinizasyonu ile görevli 3 tane deiyodinaz vardır. Bunlar 1-1,5 deiyodinaz (D1), 2-2,5 deiyodinaz (D2), ve 3-3,5 deiyodinaz (D3) olarak adlandırılır. Üç deiyodinaz enzimi, T4 molekülünün dış fenolik halkası veya iç tirozil halkasından bir iyot atomunu kaldırmak suretiyle etki eder. Dolaşımın çoğunu oluşturan biyolojik olarak aktif T3, yetişkinlerde karaciğer ve diğer nontiroidal dokularda T4 dış halka monodeiyodinizasyonu ile oluşur. Biyolojik olarak inaktif reverse T3 (rt3) ise periferik dokularda T4 iç halka deiyodinizasyonu ile oluşur. D1, başlıca karaciğer, böbrek, tiroid ve düz kaslarda bulunur. Bir dış halka deiyodinazıdır. T4 ün T3 e dönüşümünü sağlayan esas deiyodinazdır. Tirotoksikozda bu iyodinazın aktivitesi artar. D1 tarafından katalizlenen T4 ün T3 e dönüşümünün inhibisyonu, Graves hastalarında verilen propiltiyourasilin hızlı etkisine katkıda bulunabilir (36,37). Ayrıca, iç halka deiyodinaz aktivitesi ile T3 ü inaktif T2 ye dönüştürür. D2, başlıca beyin ve hipofizde bulunur. Hücre içi T3 düzeyini sabit tutmakla görevlidir. Propiltiyourasilden etkilenmez fakat dolaşımdaki T4 e hassastır. Serum T4 düzeyi yükselince, enzim yoğunluğu azalarak beyni aşırı T3 etkisine karşı korur (38). D2, beyin dokusunun gelişimi için T3 tedarikinde, yenidoğan döneminde kahverengi yağ dokusunda termogenezi düzenlemede ve pitüiter TSH salınımının düzenlenmesinde önemli rol oynar. Metastatik tiroid karsinomu olan birkaç hastada deiyodinazların sistemik T4-T3 8

17 dönüşümünü modüle ettiği gösterilmiştir. Büyük bir mediastinal kitle içinde D2 nin yüksek miktarda eksprese edilmesi, normal TSH, yüksek/normal T3 ve azalmış T4 ile ilişkilidir. Tümörün çıkarılması ile bu anormallikler tersine döner (39). D3, plesenta, karaciğer ve muhtemelen fetal deride bulunur. Görevi T4 ü biyoinaktif olan reverse T3 e, T3 ü de biyoinaktif olan 3,3 diiyodotironine çevirerek fetüs ve beyni T4 deki değişikliklere karşı korumaktır (40). Fizyolojik koşullarda T3 salgılanması üzerine T4 deiyodinizasyonunun katkı sağlayıp sağlamadığı bilinmemektedir. Tiroid sekresyonundaki T4/T3 oranı 10/1 iken insan tiroglobulininde oran 15/1 dir. Graves tiroidi içinde T4 ün D1 ve D2 tarafından katalizlenen reaksiyonla T3 e dönüşümünün inhibisyonu T4/T3 oranının artmasına neden olur. İnsan ve kemirgen dokularında deiyodinaz dağılımı Tablo 3 te gösterilmiştir. İnsan fetüsünde, gebeliğin 30. haftasına kadar D1 üzerinden T4 ün T3 e dönüşümü çok düşük miktardadır (<0,2 nmol/l=15ng/dl). Term döneminde ortalama değer 0,7 nmol/l (50ng/dl) olur. Sülfasyon fetal dokularda aktiftir. Fetusta predominant tiroid hormon metabolitleri iyodotironin sülfatlarıdır (42,43,44). Fenolsülfotransferazların (SULT) yüksek seviyeleri, gestasyonun ortalarına kadar fetal karaciğer, akciğer ve beyinde tespit edilmiştir. SULT aktivitesi yenidoğan döneminde hızla azalır (44). Fetal koyunlar üzerinden yapılan bir çalışmada, gebeliğin son trimesterinde T4 ve metabolitlerinin ortalama plazma üretim oranı mg/dl olarak T4 40, T4sülfat (T4S) 10, rt3 5, rt3s 12, T3 2, T3S 2 olarak bulunmuştur (43). Böylece fetusta T4 metabolitlerinin %90 ı inaktiftir. Fetal dokularda düşük D1 aktivitesi olması ve sülfatlanmış iyodotironinlerin D3 için bir substrat olmamasından dolayı fetal serumda sülfatlı metabolitler birikir (43,45). Karaciğer ve diğer dokularda gebeliğin 30. haftası ile term dönem arasında D1 aktivitesinin olgunlaşması ve plesentada D3 aktivitesinin azalması ile T3 üretim oranı progresif olarak artar (46,47). 9

18 Tablo 3. İnsan ve kemirgen dokularında deiyodinaz dağılımı Deiyodinaz salınımı Dokular D1 Yüzde D2 (%) D3 Beyin Hipofiz + + Tiroid Karaciğer Böbrek + Over + + Kulak + 1 Kalp + 1 Düz kas + 2 Deri + + Testis + + Uterus + + Kahverengi yağ 1: dokusu yalnız insanlarda salınım 2: yalnız fetüsde salınım + Tiroid hücrelerinden T4 salınımı, başta iyot olmak üzere birçok ajan tarafından inhibe edilir. Hormon salınımının inhibisyonu, hipertiroidili hastalarda hızlı bir iyot artışına neden olur. İyot, TSH ve Graves hastalığında stimülatör immünglobulinler tarafından tiroid adenilat siklaz uyarılmasını inhibe eder. Bu etkinin hangi mekanizma aracılığıyla olduğu bilinmemektedir. Etki mekanizmasının tam olarak anlaşılmamasına rağmen lityum, tiroid hormon salınımını inhibe eder. Etki mekanizması iyottan farklı olabilir (48,49) Tirotropin (TSH) Etkilerinin Rolü ve Mekanizması Tiroid hormonlarının oluşum ve salınımının tüm basamakları adenohipofiz tirotropları tarafından salınan TSH tarafından uyarılır. TSH diğer glikoprotein hormonlar olan FSH, LH, ve hcg deki alfa alt birimine benzer bir alfa alt birim ve TSH için özel olan beta alt birimine sahiptir. TSH, etkisini bir G protein eşleşmiş reseptör (GPCR) ailesinin üyesi olan TSH reseptörü (TSH-R) aracılığı ile gösterir. TSH-R geni, 14q31 işaretli kromozomda yerleşmiştir. Bu proteinin aminoasit dizisinin, büyük bir amino terminal alanı olduğu tahmin edilmektedir. Yedi transmembran alanları ve G proteinlerinin bir alt birimi üzerinde GDP nin GTP ye dönüşümünü uyaran sinyali üreten bir intraselüler bölge olduğu 10

19 öngörülmektedir. Aslında TSH-R, invitro olarak 11 farklı G protein alfa alt birimi için bildirilmiş, böylece sinyal ile ilgili kalıntılar öğrenilmiştir (50). TSH-R, başlıca uyarıcı G proteini (Gs) ni alfa alt birimi ile birleştirerek adenilat siklazı aktive eder ve camp yapımına neden olur. camp aracılı protein kinaz A (PKA) yolu üzerinden verilen sinyal, iyot tutulumu ile tiroglobulin, tiroid peroksidaz ve tiroid hormon üretimine öncülük eden NIS mrnas transkripsiyonunu düzenler (51,52). TSH yüksek konsantrasyonları varlığında (100 kat fizyolojik); TSH-R, Gq alt birimi ile birleşerek inositol fosfat diaçil gliserol kaskadını aktive eder. Fosfolipaz C ( PLC ) ve kalsiyum yolu üzerinden sinyal indüksiyonu, iyot akışını, hidrojen peroksid üretimini ve tiroglobulin iyodinizasyonunu düzenler (Tablo 4). TSH-R ünün farklı bölgelerinde çeşitli mutasyonlar görülebilir. TSH-R, sinyal transdüksiyonu için önemli alanların belirlenmesi, reseptör aktivasyonunun mekanizması ve TSH-R sinyal transdüksiyonunun erken olayları tam olarak anlaşılabilmiş değildir (53). Mutasyon analizi kullanılarak yapılan çalışmalar, TSH-R içinde ectodomain ve transmembran bölgelerinin ekstraselüler döngüsü içindeki etkileşimlerinin kritik olduğunu düşündürür (54). TSH-R, TSH ya ek olarak tiroid uyarıcı antikor (TSAb), tiroid bloke edici antikor (TBAb) ve TSH-R ne karşı nötral antikorları da bağlar. Yakından ilişkili LH ve hcg de TSH reseptör sinyalini bağlar ve aktive eder (53). Aktive ve inaktive edici mutasyonlar, germline ve somatik olabilir. Bu mutasyonlara transmembran bölgesinde ve intraselüler olarak saptanmıştır. Fonksiyon artışına veya konjenital hipotiroidiye neden olabilir (53,55). Tablo 4. TSH tarafından uyarılan tiroid hücre fonksiyonları Fonksiyon Etki mekanizması Ġyot metabolizması Foliküler lümende I artışı PL-C NIS salınımında gecikmiş artış camp Tiroid kan akışında artış NO sentezinde artış Tiroid hücresinden Iakışında artış? Tiroid hormon sentezi H2PO2 PL-C Tg ve TPO sentezi camp (?) NADPH? Tiroid hormon salınımı 2 camp 3Tg Tg in pinositozu bazolateral memb.dan salınımı camp (?) Mitogenez camp, PL-C, İGF-1 ve FGF ilişkili kinaz 11

20 2.3. Maternal Endokrin DeğiĢiklikler İlk trimesterde ortalama TSH konsantrasyonu, ikinci ve üçüncü trimester ile gebe olunmayan döneme göre anlamlı derecede daha düşüktür (56). Gebeliğin bu erken dönemindeki azalmanın nedeni, hcg nin intrinsik tirotropik aktivitesine bağlı olabilir. Maternal serumda maksimal biyolojik tirotropik aktivite, son menstruel periyottan hafta sonraki pik hcg konsantrasyonuna karşılık gelebilir. Yükselen hcg ve azalan TSH arasında karşılıklı bir ilişki söz konusudur (24,56). Gebelikte maternal serum tiroksin konsantrasyonunun yükselmesi, pik hcg ve en düşük TSH değerine tekabül eder. Bu durum, düşük TSH nın tiroksin tarafından baskılanmasını düşündürür. Gebeliğin erken döneminde düşük/normal TSH ya rağmen TSH nın eksojen tirotropin releasing hormona (TRH) yanıtı normaldir (57). Gebelik sırasında tiroid bezi, ortalama %18 büyür (24). Büyüme, artmış kolloid ve kan hacmi ile birlikte folikül boyutunda artış ile ilişkilidir. Bu büyüme, hcg nin tirotropik etkisine cevap olabilir ve gebelik sırasında serum tiroglobulin konsantrasyonlarının artışına sebep olabilir. Maternal tiroid bezinde artmış I131 alımı mevcuttur. Bu durum, hcg stimülasyonunun ve artmış böbrek iyot klirensi sebebiyle azalan kan iyot düzeylerinin etkilerini yansıtır (24). Gebelikte yükselen östrojen konsantrasyonları, tiroksin bağlayan globulinin (TBG) hepatik sentezinin ve TBG nin metabolik klirens oranını azaltan TBG sialilasyonunun artışına neden olur. Sonuçta gebelik boyunca, maternal serumda TBG düzeyinde yaklaşık iki kat artış olur. Total T4 ve T3 düzeylerinde TBG artışına bağlı olarak yükselme izlenirken serbest T4 ve T3 düzeylerinde anlamlı bir değişiklik izlenmez. Albümin düzeyleri vaskuler volüm artışı nedeniyle azalırken tiroksin bağlayan prealbümin düzeyinde anlamlı bir değişiklik izlenmez Tiroid Bezinin Embriyolojik GeliĢimi Tiroid bezi primitif bukkofaringeal kavitenin bir türevidir. İki tane orjinden köken alır. Farengeal kat orta hat kalınlaşması (ortanca anlagen) ve dördüncü faringobronşial poşun eşleşmiş kaudal uzantılarından (lateral anlagen) gelişir (46,58). Bu yapılar gebeliğin günlerinde görülebilir ve 24. günde ortanca anlagen, bukkal kaviteden dördüncü brankial arka kemere uzanan ince, gevşek bir divertrikül oluşturur. Gebeliğin 50. gününde medial ve lateral anlagenler birleşir ve bukkal sap rüptüre olur. Bu dönemde tiroid bezi 12

21 kaudalden kesin lokasyonu olan ön boyuna göç eder. 70. günde kolloid, histolojik olarak görünür hale gelir, tiroglobulin sentezi ve iyodür birikimi tiroid bezi içinde gösterilebilir. Gelişmenin son foliküler fazında, kolloid alanları boyut olarak artar, progresif hücre büyümesi ve tiroid hormonlarının birikimi vardır. Gebeliğin 12. haftasında fetal tiroid bezi, yaklaşık olarak 80 mg. ağırlığına ve term dönemde 1-1,5 g. ağırlığa ulaşır. Paratiroid bezleri ise gebeliğin 5. ile 12. haftası arasında üçüncü ve dördüncü faringeal poştan gelişir. Dört veya daha fazla homebox gen tiroid ve paratiroid embriyogenezisine katılmaktadır. Bunlar, tiroid transkripsiyon faktörleri HEX (Hhex), TTF1 (Titf1/Nkx2.1), TTF2 (Titf2/foxe1) ve PAX8 genlerini içerir (46,59). Farelerde HEX gen bozukluğu tiroid agenezisi veya ağır hipoplazisi ile ilişkilidir. TTF1 de bozukluk veya yokluk olması durumunda pulmoner hipoplazi ve tiroid agenezisi meydana gelir. Ayrıca parafoliküler C hücre aplazisine de yol açabilir. TTF2 deki bozukluk veya yokluk, yarık damak ve tiroid disgenezisi ile sonuçlanır. İnaktif PAX8 mutasyonları da tiroid hipoplazisi ve böbrek anomalilerine neden olur. TTF1 ve PAX8 expresyonunda HOX genlerinin rol aldığı düşünülmektedir. Farelerde HOX15 gen bozulması paratiroid bezi aplazisi yapar (59). TTF1, TTF2, PAX8 ve TSH gen mutasyonları, hastaların %10 dan azında ailesel tiroid disgenezisi ve konjenital hipotiroidi sebebidir (60). Pitüiter portal devamlılığın sağlanması ile ilişkili olarak pitüiter ve plazma TSH konsantrasyonları, fetusta ikinci trimesterde artmaya başlar (42,46). Plazma TSH seviyeleri gebeliğin ikinci yarısında progresif olarak artar. Plazma TBG ve total T4 konsantrasyonları gebeliğin haftalarına kadar progresif olarak artar ve haftada en yüksek değerlerine ulaşır. Üçüncü trimesterde plazma TSH ve T4 düzeylerindeki artış tiroid bezinin TSH ya yanıtındaki maturasyonu yansıtır. Üçüncü trimester başında pitüiter TSH salgısı hipotiroksinemi ve TRH ya duyarlıdır (46). Gebeliğin haftasında doğan premature bebeklerle zamanında doğan bebekler karşılaştırıldığında eksojen TRH ya yanıt olarak TSH düzeylerinde artış olur (61). Bu bebeklerde ekstrauterin maruziyete TSH yanıtı, hipotalamik immaturite belirtilerini azaltır. Hipotalamik-pituiter-tiroid kontrolü, üçüncü trimester geç döneminde ve insan gelişiminin erken neonatal döneminde olgunlaşır (42,62). Gebeliğin ikinci yarısında fetal TSH ve serbest T4 düzeylerinde paralel artış dönemini, erken neonatal dönemde sırasıyla TSH ve serbest T4 dalgalanmaları takip eder, ve son olarak bebeklik ve çocukluk çağında TSH/serbest T4 oranı yavaş bir denge içinde erişkin değerlerine ulaşır (62,63). Bu olgunlaşma süreci, hipotalamik TRH sekresyonu, hipofiz TRH duyarlılığı, TSH nın negatif feedback kontrolü, ve TSH ya tiroid foliküler hücre yanıtının koordine olgunlaşmasını içerir. Postnatal 2. ayda tam olarak olgunlaşmış 13

22 hipotalamus-hipofiz-tiroid vardır. Prematüre bebeklerde, neonatal serbest T4 artışları, term infantlarla kıyaslandığında, haftalık infantlarda az, haftalıklarda zayıflatılmış, ve haftalık infantlarda yoktur. (63). Yetişkin tiroid foliküler hücresi, serum TSH seviyelerinden bağımsız şekilde, diyetteki iyot alımı değişikliklerine bağlı olarak iyot transportu veya tutulumunu modifiye edebilir (45,64). Gebelikte haftadan önce, tiroid bezi bu otoregülatuvar mekanizmadan yoksundur ve tiroid hormon sentezinin iyot-indüklenen inhibisyonuna duyarlıdır (61,64). Fetal tiroid folliküler hücre, dolaşımdaki yüksek iyot seviyelerine maruz kaldığında, iyot hapsini azaltamaz ve yüksek intrasellüler iyot konsantrasyonlarını önleyemez, bu ise Wolff-Chaikoff etkisi ile hormon sentezini bloke eder. İmmatür tiroidin otoregülasyondaki başarısızlığı muhtemelen tiroid hücre membranı NIS birimlerindeki down-regülasyon başarısızlığına bağlıdır (45,64). Otoregülasyon maturasyonuna ek olarak, TSH ya tiroid yanıtı da son trimesterde artar (46). Klasik tiroid hormon işlevleri, fonksiyonel tiroid hormon nükleer reseptörleri, nükleer transkripsiyon faktörlerinin steroid, retinoid, ve D vitamini aile üyelerine aracılık eder. Reseptörleri için iki gen kodu vardır, kromozom 17 üzerinde Tra ve kromozom 3 üzerinde TRb (65). Dört klasik reseptör izoformu vardır. Bu reseptör izoformları için gen kodları: TRa1, TRa2, TRb1 ve TRb2 dir. TRa1, TRb1 ve TRb2 tiroid hormonlarını bağlar. T3 e olan affinitesi T4 e olan affinitesinden 10 kat daha fazladır ve gen transkripsiyon etkisi için DNA yı bağlar. TRa2 tiroid hormonlarına bağlanmaz fakat DNA'ya bağlanarak diğer TRs lerin bağlanmasını inhibe edebilir. TRs, retinoid X (RXR) gibi diğer nükleer reseptör aile üyeleri ile birlikte, monomerler, homodimerler ve heterodimerler oluşturabilir. TRDa1 ve TRDa2 gibi diğer TR transkriptleri de gösterilmiştir. Bunlar, DNA'ya veya T3 e bağlanmaz fakat TR ve retinoid reseptör aktivitelerini inhibe edebilir (66). TRs ler çeşitli fetal ve yetişkin dokularda gelişimsel olarak ve farklı şekillerde eksprese edilir. TRa proteinleri çoğu dokuda bulunur. TRb1 karaciğer, böbrek ve akciğerde, ve gelişmekte olan beyin, koklea ve hipofizde eksprese edilir. TRb2 ekspresyonu, hipofiz bezi, retina ve kokleada büyük ölçüde kısıtlanmıştır (46,65). Reseptörlerin fonksiyonu yedeklidir, farelerde nakavt çalışmaları ile gösterilir. Ancak biri veya diğer TR lerin predominant etkileri gösterilmiştir (Tablo 5). Farelerde her iki TRa ve TRb genlerinin bozukluğu öldürücü değildir, fakat yüksek TSH seviyeleri, sağırlık, bradikardi ve gecikmiş kemik maturasyonu ile birlikte postnatal büyümede azalma ile sonuçlanır (46,65,66). Farelerde 14

23 persistan Tra veya Tra+TRb izoformlarının bozukluğuna bağlı yanlış bağırsak gelişimi ölümcüldür (66). Fetal sıçan beyninde, TRa1 mrna ve reseptör bağlayıcısı gebeliğin 12 ile 14. günlerinde tespit edilir (dönem 21 gündür), doğumda en yüksek seviyelere ulaşır. TRb1 izoformu doğumda saptanır ve erken postnatal dönemde yaklaşık 40 kat artar (46,67). İnsan fetal beyinde, TRa1 ve TRb1 izoformları ve reseptör bağlayıcısı gebeliğin 8 ile 10. haftasında mevcuttur; TRa1 transkriptleri ile doluluk haftada 8-10 kat artar (46,68). Karaciğer, kalp ve akciğer reseptör bağlayıcısı 13 ile 18 haftada tespit edilebilir (46,68,69). Tablo 5. Fare gelişiminde predominant tiroid hormon reseptör alt tipinin fonksiyonları Beyin TRa1, TRb1 Pitüiter TSH sekresyonu TRb2, TRa1 Pitüiter GH sekresyonu TRa1 Kemik maturasyonu TRa1 Karaciğer TRb1 Termogenezis TRa1, TRb1, TRb2 İç kulak TRa1, TRb2 Retina TRb2 Bağırsak TRa1 Kalp TRa1 T4 ün sınırlı maternofetal plasental transferi ve insan fetüsünde inaktif tiroid hormonu metabolitlerinin predominant üretimine rağmen, serbest T4 ün anlamlı seviyeleri erken gebelikte plasental transfer yoluyla ve geç gebelikte fetal tiroid üretim yoluyla fetal sıvıda mevcuttur (46,67). Erken gebelikte fetal sıvılardaki T4 ün tek kaynağı plasental transferdir ve normal fetal nörogelişimi için gereklidir. Gebeliğin 6 ile 11. haftaları arasında, fetal tiroid fonksiyonunun başlamasından önce, T4 insan çölomik sıvısında 0,5-2 nmol/l seviyelerinde saptanabilir (70). Ötiroid fetusda, serum T4 düzeyleri nmol/l (2,3-5,4 mg/dl) iken anlamlı plasental transfer devam eder (71). Term gebe sıçanlarda yapılan izotopik denge çalışmaları, fetal dokulardaki T4 ün %15-20 sinin anne kaynaklı olduğunu düşündürmektedir (72). Belirtildiği gibi, fetal tiroid hormon üretimi başlamadan önce, tiroid hormonları erken gebelikte plasentayı geçerek 12 ile 20 hafta arasında beyin gelişimi için gerekli olan T4 ün düşük seviyelerini temin eder (67). Fetal kompartmandaki tiroid 15

24 hormonlarının çoğu perinatal döneme kadar sülfatlı ve deiyodinize analoglar olarak inaktiftir (42,43,44). Dolaşımdaki aktif tiroid hormonlarının bu nötralizasyonu T3 metabolik durumunu düşük tutar, fetal büyümeyi uyarır ve doku olgunlaşmasını sağlar. Tiroid hormonu ile programlanmış selektif fetal dokuların gelişimi, lokal doku D1, D2, tiroid reseptörleri, koaktivatörler ve tiroid duyarlı genlerin etkileşimini gerektirir. Çoğu duyarlı dokuda olgunlaşma olaylarının zamanlaması, bir moleküler anahtar görevinde olan tiroid reseptörlerinin aktivitesi tarafından kontrol edilir (66,73). T3 ün yokluğunda, T3 bağlayıcı olmayan reseptör (aporeceptor), corepressor reseptörler, gen transkripsiyonunu baskılar. T3- bağlayıcı olmayan reseptörler, reseptör DNA bağlanmasını inhibe ederek transkripsiyonu baskılayabilir. 16

25 3. YÖNTEM Çalışmaya gebelerle karşılaşması en olası hekimler olan kadın hastalıkları ve doğum uzmanları, endokrinologlar ve aile hekimleri dahil edilmiştir. Türkiye, coğrafi olarak yedi bölgeye ayrılmış ve her bölgeden eşit sayıda hekim randomizasyon yöntemiyle belirlenip, bu hekimlerle telefon vasıtasıyla görüşülmesi planlanmıştır. Bunun için ülkemizde bulunan tüm hastanelerin telefon numaraları bilgisayar ortamında tespit edilmiş olup randomizasyon yöntemiyle hekimlere ulaşılmaya çalışılmıştır. Ayda en az 5 tane düzenli gebe takibi yapan hekimler çalışmaya dahil edilmiştir. Ancak, özellikle endokrinologların belirli bölgelerde daha yoğun bulunup, belirli bölgelerde çok az olması nedeniyle bölgelere gore hekimlerin dağılımı eşit olamamıştır. Akdeniz Bölgesi nden Adana, Antalya, Burdur, Hatay, Isparta, Mersin, Kahramanmaraş ve Osmaniye illerinden 47 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 16 sı endokrinolog, 14 ü aile hekimi ve 17 si kadın hastalıkları ve doğum uzmanı olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Ege Bölgesi nden Afyon, Aydın, Çanakkale, Denizli, İzmir, Kütahya, Manisa ve Uşak illerinden toplam 42 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 9 u endokrinolog, 17 si aile hekimi ve 16 sı kadın hastalıkları ve doğum uzmanıdır. Balıkesir, Bilecik, Bursa, Edirne, İstanbul, Kırklareli, Kocaeli, Sakarya, Tekirdağ, Yalova ve Düzce illerinden 61 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 31 i endokrinolog, 8 i aile hekimi ve 22 si kadın hastalıkları ve doğum uzmanıdır. Karadeniz Bölgesi nden Amasya, Artvin, Bolu, Giresun, Gümüşhane, Kastamonu, Ordu, Rize, Samsun, Tokat, Trabzon ve Bartın illerinden 33 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 5 i endokrinolog, 7 si aile hekimi ve 21 i kadın hastalıkları ve doğum uzmanıdır. İç Anadolu Bölgesi nden Ankara, Eskişehir, Kayseri, Konya, Nevşehir, Sivas, Yozgat, Aksaray, Kırıkkale ve Karaman illerinden 73 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 41 i endokrinolog, 23 ü aile hekimi ve 9 u kadın hastalıkları ve doğum uzmanıdır. Doğu Anadolu Bölgesi nden Ağrı, Bitlis, Elazığ, Erzincan, Erzurum, Malatya, Siirt, Van ve Iğdır illerinden 31 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 1 i endokrinolog, 19 u aile hekimi ve 11 i kadın hastalıkları ve doğum uzmanıdır. Güneydoğu Anadolu Bölgesi nden Adıyaman, Diyarbakır, Gaziantep, Hakkari, Şanlıurfa, Mardin, Batman ve Kilis illerinden 35 hekim ile görüşülmüştür. Bu hekimlerin 5 i endokrinolog, 19 u aile hekimi ve 11 i kadın hastalıkları ve doğum uzmanıdır. Çalışmaya dahil edilen hekimlerin bölgelere ve branşlara gore dağılımı Tablo 6 daki gibidir. 17

26 Tablo 6. Çalışmaya dahil edilen hekimlerin bölgelere ve branşlara göre dağılımı Branşlar Bölgeler Endokrinoloji Aile Hekimi Kadın Hast. Doğ. Toplam Akdeniz Ege Marmara Karadeniz İç Anadolu Doğu Anadolu Güneydoğu Anadolu Toplam ÇalıĢmaya dahil edilme kriterleri: 1. Endokrinoloji, Aile Hekimi, Kadın Hastalıkları ve Doğum uzmanı olmak. 2. Özel veya kamu alanında çalışma ayrımı yapılmaksızın ayda en az 5 düzenli gebe takibi yapmak. 3. Hekimlere sorulan anket sorularının telefonla veya yüzyüze birebir görüşme sonrası cevaplanmış olması Değerlendirme Ankete katılmayı kabul eden hekimlere ayda düzenli olarak en az beş gebe takibi yapmak şartı ile, hekimlerin bilgi, tutum ve davranışlarının değerlendirilmesi amacıyla, toplam 11 tane soru sorulmuştur. Değerlendirme yapılırken hekimlerin görev yaptıkları iller ve bu illerin hangi coğrafi bölgeye ait olduğu baz alınmıştır. Ayda bakılan gebe sayısının üst sınırı çalışmaya dahil edilme kriteri olarak kabul edilmemiştir Ġstatistiksel Değerlendirme Verilerin analizinde SPSS 16.0 kullanılmıştır. Verilerin dağılımına gore tanımlayıcı istatistikleri ortalama±standart sapma veya ortanca (minimum-maksimum) olarak, 18

27 kategorik veriler ise frekans ve yüzde biçiminde verilmiştir. Uzmanlık yılı ve gebe sayısı bakımından bölgelere ve uzmanlık alanlarına göre karşılaştırmalar Kruskal Wallis testi ile yapılmıştır. Kruskal Wallis testi sonucu anlamlı bulunduğu durumda hangi grupların farklılığı yarattığını bulmak için çoklu karşılaştırma testi yapılmıştır (W.J.Conover (1980),Practical Nonparametric Statistics 2nd Edition, John Wiley and Sons, Chapter 5, Section 5,2 pages ). Kategorik verilerin karşılaştırılmasında ki-kare testi kullanılmıştır. Ki-kare tablosunda denek sayısının yetersiz olduğu durumlar için istatistik verilememiştir. 19

28 4. BULGULAR Çalışmaya gebelerle karşılaşması en olası hekimler olan 108 endokrinolog, 107 kadın hastalıkları ve doğum uzmanı ve 107 aile hekimi uzmanı dahil edilmiştir. Akdeniz Bölgesi nden 47, Ege Bölgesi nden 42, Marmara Bölgesi nden 61, Karadeniz Bölgesi nden 33, İç Anadolu Bölgesi nden 73, Doğu Anadolu Bölgesi nden 31 ve Güneydoğu Anadolu Bölgesi nden 35 olmak üzere 322 hekim çalışmaya dahil edilmiştir (tablo 4.1). Çalışmaya dahil edilen hekimlerin uzmanlık süreleri ve ayda yaklaşık olarak kaç gebe takibi yaptıklarının branş ve bölgelere göre dağılımı Tablo 7 de gösterilmektedir. Branşlara göre uzmanlık süresi ve bakılan gebe sayısı bakımından anlamlı fark saptanmıştır (p=0,001 ve p=0,341). Tablo 7. Çalışmaya dahil edilen hekimlerin bölgelere göre dağılımı Hekim Sayısı Yüzde (%) Akdeniz 47 14,6 Ege 42 13,0 Marmara 61 18,9 Karadeniz 33 10,2 İç Anadolu 73 22,7 Doğu Anadolu 31 9,6 Güneydoğu Anadolu 35 10,9 Toplam Tablo 8. Uzmanlık süresi ve ayda bakılan gebe sayısı açısından karşılaştırma Uzmanlık süresi Ayda bakılan gebe sayısı Ortanca (min-maks) Ortanca (min-maks) Akdeniz 9 (1-24) 20 (5-400) Ege 8,5 (1-30) 30 (5-500) Marmara 10 (1-34) 30 (5-500) Karadeniz 4 (1-21) 40 (3-600) İç Anadolu 5 (1-40) 100 (5-500) Doğu Anadolu 2 (1-22) 30 (5-650) Güneydoğu Anadolu 5 (1-20) 100 (5-500) Toplam 7 (1-40) 30 (3-650) 20

29 Gebelerde tiroid hormon replasmanı almayan hastalarda normal sayılan optimum TSH değeri 133 hekim (% 41,3) tarafından 2,5 miu/l nin altında, 184 hekim (%57,1) tarafından labaratuar üst referans değeri altında olarak değerlendirilmiştir. 5 hekim (%1,6), konu hakkında bilgisi olmadığını belirtmiştir (Tablo 9). Gebelikte tiroid hormon replasmanı alan hastada hedeflenen optimum TSH ise 172 hekim (%53,4) tarafından 2,5 miu/l nin altında, 143 hekim (%44,4) tarafından labaratuar üst referans değeri altında olarak değerlendirilmiştir. 7 hekim (%2,2) bilgisi olmadığını belirtmiştir (Tablo 10). Tablo 9. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değeri TSH Hekim Sayısı Yüzde (%) < 2,5 miu/l ,3 < lab. üst ref. değeri ,1 Bilgim yok 5 1,6 Toplam Tablo 10. Tiroid hormon replasmanı alan gebelerde optimum TSH değeri TSH Hekim Sayısı Yüzde (%) < 2,5 miu/l ,4 < lab. üst ref. değeri ,4 Bilgim yok 7 2,2 Toplam Gebelerde tiroid replasmanı alan ve almayan hastalarda normal sayılan optimum TSH değerinin bölgeler ve branşlar arasındaki dağılımı Tablo 11, Tablo 12, Tablo 13 ve Tablo 14 de gösterilmiştir. 21

30 Tablo 11. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değerinin bölgelere göre dağılımı TSH Değeri Bölgeler < 2,5 miu/l < lab. üst Yüzde ref. (%) değeri Bilgim yok Akdeniz 20 (%42,6) 27 (%57,4) 0 (%0) Ege 14 (%33,3) 28 (%66,7) 0 (%0) Marmara 35 (%57,4) 24 (%39,3) 2 (%3,3) Karadeniz 10 (%30,3) 23 (%69,7) 0 (%0) İç Anadolu 37 (%50,7) 34 (%46,6) 2 (%2,7) Doğu Anadolu 8 (%25,8) 23 (%74,2) 0 (%0) Güneydoğu Anadolu 9 (%25,7) 25 (%71,4) 1 (%2,9) Toplam 133 (%41,3) 184 (%57,1) 5 (%1,6) lab: laboratuvar ref: referans Tablo 12. Tiroid hormon replasmanı alan gebelerde optimum TSH değerinin bölgelere göre dağılımı TSH Değeri Bölgeler < 2,5 miu/l < lab. üst Yüzde ref. (%) değeri Bilgim yok Akdeniz 27 (%57,4) 20 (%42,6) 0 (%0) Ege 20 (%47,6) 21 (%50,0) 1 (%2,4) Marmara 39 (%63,9) 20 (%32,8) 2 (%3,3) Karadeniz 12 (%36,4) 20 (%60,6) 1 (%3) İç Anadolu 52 (%71,2) 19 (%26,0) 2 (%2,7) Doğu Anadolu 10 (%32,3) 21 (%67,7) 0 (%0) Güneydoğu Anadolu 12 (%34,3) 22 (%62,9) 1 (%2,9) Toplam 172 (%53,4) 143 (%44,4) 7 (%2,2) lab: laboratuvar ref: referans Tablo 13. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değerinin branşlara göre dağılımı TSH Değeri Branşlar < 2,5 miu/l < lab. üst Yüzde ref. (%) değeri Bilgim yok Endokrinolog 79 (%73,1) 29 (%26,9) 0 (%0) Aile Hekimi 35 (%32,7) 67 (%62,6) 5 (%4,7) Kadın Hast. Ve Doğum uz 19 (%17,8) 88 (%82,2) 0 (%0) Toplam 133 (%41,3) 184 (%57,1) 5 (%1,6) lab: laboratuvar ref: referans Hast: Hastalıkları 22

31 Tablo 14. Tiroid hormon replasmanı almayan gebelerde optimum TSH değerinin branşlara göre dağılımı TSH Değeri Yüzde (%) Branşlar < 2,5 miu/l < lab. üst ref. değeri Bilgim yok Endokrinolog 105 (%97,2) 3 (%2,8) 0 (%0) Aile Hekimi 40 (%37,4) 61 (%57,0) 6 (%5,6) Kadın Hast. ve Doğum Uzmanı 27 (%25,2) 79 (%73,8) 1 (%0,9) Toplam 172 (%53,4) 143 (%44,4) 7 (%2,2) lab: laboratuvar ref: referans Hast: Hastalıkları Ülkemizde gebelerin günlük aldığı ortalama iyot miktarı çalışmaya katılan hekimlere sorulmuştur. Endokrinologların 74 ü (%68,5), aile hekimlerinin 40 ı (%37,4) ve kadın hastalıkları ve doğum uzmanlarının 49 u (%45,8), gebelerin günde 100 µg ın altında iyot aldığını düşündüğünü belirtmiştir. Çalışmaya dahil edilen 109 hekim (%33,9) konu hakkında bilgisinin olmadığını belirtmiştir. Gebelerin günlük aldığı iyot miktarının 250 µg ın üzerinde olduğunu düşünen hekim sayısı 2 (%0,6) olarak saptanmıştır. Ülkemizde gebelerin günlük aldığı iyot miktarı konusunda çalışmaya dahil edilen hekimlerin görüşlerinin bölgeler ve branşlara göre dağılımı Tablo 15 ve Tablo 16 da gösterilmiştir. Tablo 15. Ülkemizde gebelerin günlük ortalama aldığı iyot miktarının bölgelere göre dağılımı Günlük alınan iyot miktarı (µg/gün) Bölgeler < >250 Bilgim yok Akdeniz 26 (%55,3) 6 (%12,8) 0 (%0) 15 (%31,9) Ege 20 (%47,6) 5 (%11,9) 0 (%0) 17 (%40,5) Marmara 32 (%52,5) 11 (%18,0) 1 (%1,6) 17 (%27,9) Karadeniz 14 (%42,4) 2 (%6,1) 0 (%0) 17 (%51,5) İç Anadolu 45 (%61,6) 16 (%21,9) 1 (%1,4) 11 (%15,1) Doğu Anadolu 13 (%41,9) 5 (%16,1) 0 (%0) 13 (%41,9) Güneydoğu Anadolu 13 (%37,1) 3 (%8,6) 0 (%0) 19 (%54,3) Toplam 163 (%50,6) 48 (%14,9) 2 (%0,6) 109 (%33,9) µg: mikrogram 23

Yatırım Teşvik Uygulamalarında Bölgeler

Yatırım Teşvik Uygulamalarında Bölgeler Yatırım Teşvik Uygulamalarında Bölgeler 1. Bölge: Ankara, Antalya, Bursa, Eskişehir, İstanbul, İzmir, Kocaeli, Muğla 2. Bölge: Adana, Aydın, Bolu, Çanakkale (Bozcaada ve Gökçeada İlçeleri Hariç), Denizli,

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ HANEHALKI İŞGÜCÜ İSTATİSTİKLERİ BİLGİ NOTU 2013 Yılı Türkiye İstatistik Kurumu 06/03/2014 tarihinde 2013 yılı Hanehalkı İşgücü İstatistikleri haber bültenini yayımladı. 2013 yılında bir önceki yıla göre;

Detaylı

Fren Test Cihazları Satış Bayiler. Administrator tarafından yazıldı. Perşembe, 05 Mayıs :26 - Son Güncelleme Pazartesi, 30 Kasım :22

Fren Test Cihazları Satış Bayiler. Administrator tarafından yazıldı. Perşembe, 05 Mayıs :26 - Son Güncelleme Pazartesi, 30 Kasım :22 FDR Adana Fren Test Cihazları FDR Adıyaman Fren Test Cihazları FDR AfyonFren Test Cihazları FDR Ağrı Fren Test Cihazları FDR Amasya Fren Test Cihazları FDR Ankara Fren Test Cihazları FDR Antalya Fren Test

Detaylı

Karşılıksız İşlemi Yapılan Çek Sayılarının İllere ve Bölgelere Göre Dağılımı (1) ( 2017 )

Karşılıksız İşlemi Yapılan Çek Sayılarının İllere ve Bölgelere Göre Dağılımı (1) ( 2017 ) Karşılıksız İşlemi Yapılan Çek Sayılarının İllere ve Bölgelere Göre Dağılımı (1) İller ve Bölgeler (2) Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Toplam İstanbul 18.257

Detaylı

TABLO-4. LİSANS MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR ( EKPSS 2014 )

TABLO-4. LİSANS MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR ( EKPSS 2014 ) 7769 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Memur ADANA TÜM İLÇELER Taşra GİH 7 17 4001 7770 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Memur ADIYAMAN TÜM İLÇELER Taşra GİH 7 9 4001 7771 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Memur AFYONKARAHİSAR TÜM İLÇELER

Detaylı

TABLO-3. ÖNLİSANS MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR ( EKPSS 2014 )

TABLO-3. ÖNLİSANS MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR ( EKPSS 2014 ) 7858 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Memur ADANA TÜM İLÇELER Taşra GİH 10 8 ### 7859 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Memur ADIYAMAN TÜM İLÇELER Taşra GİH 10 4 ### 7860 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Memur AFYONKARAHİSAR TÜM İLÇELER

Detaylı

TAKVİM KARTONLARI 2016 YILI RESMİ TATİL GÜNLERİ

TAKVİM KARTONLARI 2016 YILI RESMİ TATİL GÜNLERİ 2016 YILI RESMİ TATİL GÜNLERİ 2016 YILI MÜBAREK GÜN ve GECELER Yılbaşı 1 Ocak Cuma Ulusal Egemenlik ve Çocuk Bayramı 23 Nisan Cumartesi Emek ve Dayanışma Günü 1 Mayıs Pazar Gençlik ve Spor Bayramı 19 Mayıs

Detaylı

3. basamak. Otomobil Kamyonet Motorsiklet

3. basamak. Otomobil Kamyonet Motorsiklet Tablo-1: İndirim veya artırım uygulanmayan iller için azami primler (TL)* İzmir, Yalova, Erzurum, Kayseri Otomobil 018 614 211 807 686 565 444 Kamyonet 638 110 583 055 897 739 580 Motorsiklet 823 658 494

Detaylı

TABİP İL BÖLGE SE PDC KAD ORAN GRUP KİLİS 4 63 88 96 109,09% A1 KARAMAN 4 32 127 130 102,36% A2 İZMİR 1 3 1821 1864 102,36% A3 MALATYA 5 42 373 375

TABİP İL BÖLGE SE PDC KAD ORAN GRUP KİLİS 4 63 88 96 109,09% A1 KARAMAN 4 32 127 130 102,36% A2 İZMİR 1 3 1821 1864 102,36% A3 MALATYA 5 42 373 375 TABİP İL BÖLGE SE PDC KAD ORAN GRUP KİLİS 4 63 88 96 109,09% A1 KARAMAN 4 32 127 130 102,36% A2 İZMİR 1 3 1821 1864 102,36% A3 MALATYA 5 42 373 375 100,54% A4 ELAZIĞ 5 39 308 309 100,32% A5 YALOVA 2 13

Detaylı

KPSS-2014/3 Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Kadrolarına Yerleştirme Sonuçlarına Göre En Büyük ve En Küçük Puanlar (Lisans)

KPSS-2014/3 Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Kadrolarına Yerleştirme Sonuçlarına Göre En Büyük ve En Küçük Puanlar (Lisans) KURUM ADI ADI 390160001 SAĞLIK BAKANLIĞI PSİKOLOG (AĞRI TÜM İLÇELER Taşra) 1 0 72,44764 72,44764 390160003 SAĞLIK BAKANLIĞI PSİKOLOG (ARDAHAN TÜM İLÇELER Taşra) 1 0 72,11422 72,11422 390160005 SAĞLIK BAKANLIĞI

Detaylı

TABLO-1. İLKÖĞRETİM/ORTAOKUL/İLKOKUL MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR (2015 EKPSS/KURA )

TABLO-1. İLKÖĞRETİM/ORTAOKUL/İLKOKUL MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR (2015 EKPSS/KURA ) KURUM KODU DPB NO KURUM ADI / POZİSYON UNVANI İL İLÇE TEŞKİLAT SINIF 490060001 12062 AİLE VE SOSYAL POLİTİKALAR BAKANLIĞI HİZMETLİ IĞDIR TÜM İLÇELER Taşra YH 12 2 999 1000 1001 490060003 12079 AİLE VE

Detaylı

KARABÜK ÜNİVERSİTESİ PERSONEL DAİRE BAŞKANLIĞI

KARABÜK ÜNİVERSİTESİ PERSONEL DAİRE BAŞKANLIĞI KARABÜK ÜNİVERSİTESİ PERSONEL DAİRE BAŞKANLIĞI Yıllara Göre Akademik Personel,İdari Personel ve Öğrenci Sayıları Öğrenci Sayıları Akademik Personel 9.877..79.78 İdari Personel.7..79.. 9 9 9 977 7.99 8.78

Detaylı

TABLO-2. ORTAÖĞRETİM MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR ( EKPSS 2014)

TABLO-2. ORTAÖĞRETİM MEZUNLARININ TERCİH EDEBİLECEĞİ KADROLAR ( EKPSS 2014) 7942 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Hizmetli ADANA TÜM İLÇELER Taşra YH 12 9 2001 7943 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Hizmetli ADIYAMAN TÜM İLÇELER Taşra YH 12 5 2001 7944 MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Hizmetli AFYONKARAHİSAR

Detaylı

VERGİ BİRİMLERİ. Taşra Teşkilatındaki Birimlerin Yıllar İtibariyle Sayısal Durumu

VERGİ BİRİMLERİ. Taşra Teşkilatındaki Birimlerin Yıllar İtibariyle Sayısal Durumu VERGİ BİRİMLERİ Taşra Teşkilatındaki Birimlerin Yıllar İtibariyle Sayısal Durumu 2. Vergi Birimleri. 2.1. Vergi Birimlerinin Yıllar İtibariyle Sayısal Durumu Birimin Adı 31/12/1996 31/12/1997 31/12/1998

Detaylı

Ulusal Gelişmeler. Büyüme Hızı (%) Türkiye ekonomisi 2017 itibariyle dünyanın 17. Avrupa nın 6. büyük ekonomisidir. a r k a. o r g.

Ulusal Gelişmeler. Büyüme Hızı (%) Türkiye ekonomisi 2017 itibariyle dünyanın 17. Avrupa nın 6. büyük ekonomisidir.   a r k a. o r g. Ulusal Gelişmeler Büyüme Hızı (%) Türkiye ekonomisi 2017 itibariyle dünyanın 17. Avrupa nın 6. büyük ekonomisidir. %10 veya fazla %6-%10 %3-%6 %0-%3 %0 dan küçük Veri yok Kaynak: TÜİK- Dünya Bankası; *:

Detaylı

YEREL SEÇİM ANALİZLERİ. Şubat, 2014

YEREL SEÇİM ANALİZLERİ. Şubat, 2014 YEREL SEÇİM ANALİZLERİ Şubat, 2014 Partilerin Kazanacağı Belediye Sayıları Partilere Göre 81İlin Yerel Seçimlerde Alınması Muhtemel Oy Oranları # % AK Parti 37 45,7 CHP 9 11,1 MHP 5 6,2 BDP/HDP 8 9,9 Rekabet

Detaylı

İL ADI UNVAN KODU UNVAN ADI BRANŞ KODU BRANŞ ADI PLANLANAN SAYI ÖĞRENİM DÜZEYİ

İL ADI UNVAN KODU UNVAN ADI BRANŞ KODU BRANŞ ADI PLANLANAN SAYI ÖĞRENİM DÜZEYİ ADANA 8140 BİYOLOG 0 1 LİSANS ADANA 8315 ÇOCUK GELİŞİMCİSİ 0 1 LİSANS ADANA 8225 DİYETİSYEN 0 1 LİSANS ADANA 8155 PSİKOLOG 0 1 LİSANS ADANA 8410 SAĞLIK MEMURU 6000 ÇEVRE SAĞLIĞI 4 LİSE ADANA 8410 SAĞLIK

Detaylı

İÇİNDEKİLER. Rapor Özet Türkiye genelinde il merkezlerinin içmesuyu durumu

İÇİNDEKİLER. Rapor Özet Türkiye genelinde il merkezlerinin içmesuyu durumu İÇİNDEKİLER Rapor Özet Türkiye genelinde il merkezlerinin içmesuyu durumu Çizelge 1 Türkiye genelinde il merkezlerinin su ihtiyaçları ve ihtiyaçların karşılanma durumu icmali Çizelge 2. 2013-2015 yılları

Detaylı

2016 Ocak İşkolu İstatistiklerinin İllere Göre Dağılımı 1

2016 Ocak İşkolu İstatistiklerinin İllere Göre Dağılımı 1 2016 Ocak İşkolu İstatistiklerinin İllere Göre Dağılımı 1 1 30 Ocak 2016 tarih ve 29609 sayılı Resmi Gazete de Yayınlanan İşkollarındaki Ve Sendikaların Üye na İlişkin 2016 Ocak Ayı İstatistikleri Hakkında

Detaylı

OTO KALORİFER PETEK TEMİZLİĞİ - VİDEO

OTO KALORİFER PETEK TEMİZLİĞİ - VİDEO OTO KALORİFER PETEK TEMİZLİĞİ - VİDEO Oto Kalorifer Peteği Temizleme Makinası, Araç Kalorifer Petek Temizliği Cihazı. kalorifer peteği nasıl temizlenir, kalorifer peteği temizleme fiyatları, kalorifer

Detaylı

İllere ve yıllara göre konut satış sayıları, House sales by provinces and years,

İllere ve yıllara göre konut satış sayıları, House sales by provinces and years, 2013 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Toplam January February March April May June July August September October November December Total Türkiye 87 444 88 519

Detaylı

LİSTE - II TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMU - TAŞRA

LİSTE - II TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMU - TAŞRA YER DEĞİŞİKLİĞİ BAŞVURULARI İÇİN İLAN EDİLEN LİSTESİ 1 ADANA BİYOLOG GENEL BÜTÇE 1 1 ADANA EBE GENEL BÜTÇE 6 1 ADANA HEMŞİRE GENEL BÜTÇE 2 1 ADANA SAĞLIK MEMURU ÇEVRE SAĞLIĞI TEKNİSYENİ GENEL BÜTÇE 1 1

Detaylı

KPSS-2014/3 Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Kadrolarına Yerleştirme Sonuçlarına Göre En Büyük ve En Küçük Puanlar (Önlisans)

KPSS-2014/3 Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Kadrolarına Yerleştirme Sonuçlarına Göre En Büyük ve En Küçük Puanlar (Önlisans) KURUM ADI ADI 290160001 SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK TEKNİKERİ (ADANA TÜM İLÇELER Taşra) 1 0 85,13376 85,13376 290160003 SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK TEKNİKERİ (AFYONKARAHİSAR TÜM İLÇELER Taşra) 2 0 81,03624 82,65201

Detaylı

122. GRUPTA İHALE EDİLECEK SAHALARIN LİSTESİ. Belirlenen Taban İhale Bedeli TL. 1 Adana 3327245 3183357 II. Grup 81.07 Arama 6.06.2016 9,30 60.

122. GRUPTA İHALE EDİLECEK SAHALARIN LİSTESİ. Belirlenen Taban İhale Bedeli TL. 1 Adana 3327245 3183357 II. Grup 81.07 Arama 6.06.2016 9,30 60. 122. GRUPTA İHALE EDİLECEK SAHALARIN LİSTESİ Sıra No İli Erişim İlişkili Erişim Maden Grubu Alanı Ruhsat Safhası İhale Tarihi Saati Belirlenen Taban İhale Bedeli TL. 1 Adana 3327245 3183357 II. Grup 81.07

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU EYLÜL 2016 Türkiye İstatistik Kurumu 03/10/2016 tarihinde 2016 yılı Eylül ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU EYLÜL 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 03/10/2014 tarihinde 2014 yılı Eylül ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU HAZİRAN 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 03/07/2014 tarihinde 2014 yılı Haziran ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

ŞEREF DEMİRTAŞ TÜİK ZONGULDAK BÖLGE MÜDÜRÜ 08/01/2016

ŞEREF DEMİRTAŞ TÜİK ZONGULDAK BÖLGE MÜDÜRÜ 08/01/2016 ŞEREF DEMİRTAŞ TÜİK ZONGULDAK BÖLGE MÜDÜRÜ 08/01/2016 Nüfus Eğitim Sağlık Doğum Ölüm Evlenme ve Boşanma İşgücü Tüketim Fiyat Endeksleri Finansal Yatırım Araçları Milli Gelir Dış Ticaret Yapı İzin Konut

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU NİSAN 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 05/05/2014 tarihinde 2014 yılı Nisan ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ Sayfa 1 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Gözden Geçirme Notları 2011 Yılı Ocak Ayı TÜFE Göstergeleri TÜİK tarafından tarihinde açıklanan, 2011 yılı Ocak ayı Tüketici

Detaylı

T.C. ÇEVRE VE ŞEHİRCİLİK BAKANLIĞI TEHLİKELİ ATIK İSTATİSTİKLERİ BÜLTENİ(2013)

T.C. ÇEVRE VE ŞEHİRCİLİK BAKANLIĞI TEHLİKELİ ATIK İSTATİSTİKLERİ BÜLTENİ(2013) Sayı: 4 02.07.2015 16:00 Mülga Tehlikeli Atıkların Kontrolü Yönetmeliği kapsamında yıllık tehlikeli atık beyanları, Çevre ve Şehircilik Bakanlığı Çevre Bilgi Sistemi altında yer alan Atık Yönetim Uygulaması/Tehlikeli

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU MAYIS 2017 Türkiye İstatistik Kurumu 05/06/2017 tarihinde 2017 yılı Mayıs ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU EKİM 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 03/11/2014 tarihinde 2014 yılı Ekim ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TABLO 27: Türkiye'deki İllerin 2006 Yılındaki Tahmini Nüfusu, Eczane Sayısı ve Eczane Başına Düşen Nüfus (2S34>

TABLO 27: Türkiye'deki İllerin 2006 Yılındaki Tahmini Nüfusu, Eczane Sayısı ve Eczane Başına Düşen Nüfus (2S34> 3.2.2. ECZANELER Osmanlı İmparatorluğu döneminde en eski eczane 1757 yılında Bahçekapı semtinde açılmış olan İki Kapılı Eczahane'dir. İstanbul'da sahibi Türk olan ilk eczahane ise "Eczahane-i Hamdi" adıyla

Detaylı

İ. Ü İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı Prof. Dr. Filiz Aydın

İ. Ü İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı Prof. Dr. Filiz Aydın İ. Ü İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı Prof. Dr. Filiz Aydın Hücre iletişimi Tüm canlılar bulundukları çevreden sinyal alırlar ve yanıt verirler Bakteriler glukoz ve amino asit gibi besinlerin

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU AĞUSTOS 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 03/09/2014 tarihinde 2014 yılı Ağustos ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

2015 YILI RESMİ TATİL GÜNLERİ Yılbaşı 1 Ocak Perşembe. Ulusal Egemenlik ve Çocuk Bayramı 23 Nisan Perşembe. Emek ve Dayanışma Günü 1 Mayıs Cuma

2015 YILI RESMİ TATİL GÜNLERİ Yılbaşı 1 Ocak Perşembe. Ulusal Egemenlik ve Çocuk Bayramı 23 Nisan Perşembe. Emek ve Dayanışma Günü 1 Mayıs Cuma 2015 YILI RESMİ TATİL GÜNLERİ Yılbaşı 1 Ocak Perşembe Ulusal Egemenlik ve Çocuk Bayramı 23 Nisan Perşembe Emek ve Dayanışma Günü 1 Mayıs Cuma Gençlik ve Spor Bayramı 19 Mayıs Salı Ramazan Bayramı 17-18-19

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU ARALIK 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 05/01/2015 tarihinde 2014 yılı Aralık ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

LİSTE - II TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMU - TAŞRA

LİSTE - II TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMU - TAŞRA 1 ADANA EBE 4 1 ADANA SAĞLIK MEMURU RÖNTGEN TEKNİSYENİ 1 1 ADANA SAĞLIK MEMURU TIBBİ SEKRETER 2 2 ADIYAMAN DİYETİSYEN 2 2 ADIYAMAN EBE 2 2 ADIYAMAN HEMŞİRE 1 2 ADIYAMAN SAĞLIK MEMURU TIBBİ SEKRETER 1 2

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYATLARI ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU HAZİRAN 2013 Türkiye İstatistik Kurumu 03/07/2013 tarihinde 2013 yılı Haziran ayı Tüketici Fiyatları Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. 2013 yılı Haziran

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU MAYIS 2016 Türkiye İstatistik Kurumu 03/06/2016 tarihinde 2016 yılı Mayıs ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

Ulusal Gelişmeler. Büyüme Hızı (%) a r k a. o r g. t r 11,5 7,5 5,8 7,4 7,4 7,3 7,2 3,6 6,1 5,3 3,2 5,3 5,3 4,9 4,8 4,2 2,6 1,8 -3, ,8

Ulusal Gelişmeler. Büyüme Hızı (%)   a r k a. o r g. t r 11,5 7,5 5,8 7,4 7,4 7,3 7,2 3,6 6,1 5,3 3,2 5,3 5,3 4,9 4,8 4,2 2,6 1,8 -3, ,8 Büyüme Hızı (%) %10 veya fazla %6-%10 %3-%6 %0-%3 %0 dan küçük Veri yok 2018* 2017 2016 2015 YILLIK 2,6 IV -3,0 III 1,8 II 5,3 I 7,4 YILLIK 7,4 IV 7,3 III 11,5 II 5,3 I 5,3 YILLIK 3,2 IV 4,2 III -0,8 II

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU TEMMUZ 2017 Türkiye İstatistik Kurumu 03/08/2017 tarihinde 2017 yılı Temmuz ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU OCAK 2016 Türkiye İstatistik Kurumu 03/02/2016 tarihinde 2016 yılı Ocak ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

KPSS 2009/4 MERKEZİ YERLEŞTİRMEDEKİ EN KÜÇÜK VE EN BÜYÜK PUANLAR ( YERLEŞTİRME TARİHİ : 29 TEMMUZ 2009 )

KPSS 2009/4 MERKEZİ YERLEŞTİRMEDEKİ EN KÜÇÜK VE EN BÜYÜK PUANLAR ( YERLEŞTİRME TARİHİ : 29 TEMMUZ 2009 ) 3947591 3 0 083.199 085.646 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI BÜRO PERSONELİ ( ADANA ) 3947593 5 0 077.619 082.513 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI BÜRO PERSONELİ ( ADIYAMAN ) 3947595 3 0 077.768 079.730

Detaylı

TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 09/07/2015

TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 09/07/2015 TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 09/07/2015 Nüfus Eğitim Sağlık Doğum Ölüm Evlenme ve Boşanma İşgücü Tüketim Fiyat Endeksleri Finansal Yatırım Araçları Milli Gelir Dış Ticaret Yapı İzin Konut Satış Ulaştırma

Detaylı

ERDİNÇ SANCAK TÜİK EDİRNE BÖLGE MÜDÜRÜ 07/08/2014

ERDİNÇ SANCAK TÜİK EDİRNE BÖLGE MÜDÜRÜ 07/08/2014 ERDİNÇ SANCAK TÜİK EDİRNE BÖLGE MÜDÜRÜ 07/08/2014 Nüfus Eğitim Sağlık Doğum Ölüm Evlenme ve Boşanma İşgücü Tüketim Fiyat Endeksleri Finansal Yatırım Araçları Milli Gelir Dış Ticaret Yapı Ruhsatı Konut

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU OCAK 2015 Türkiye İstatistik Kurumu 03/02/2015 tarihinde 2015 yılı Ocak ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TÜİK BURSA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 09/09/2015

TÜİK BURSA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 09/09/2015 TÜİK BURSA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 09/09/2015 Nüfus Eğitim Sağlık Doğum Ölüm Evlenme ve Boşanma İşgücü Tüketim Fiyat Endeksleri Finansal Yatırım Araçları Milli Gelir Dış Ticaret Yapı İzin Konut Satış Ulaştırma

Detaylı

Ulusal Gelişmeler. Büyüme Hızı (%) a r k a. o r g. t r * II III IV YILLIK I II III IV YILLIK I II III IV YILLIK I II III

Ulusal Gelişmeler. Büyüme Hızı (%)   a r k a. o r g. t r * II III IV YILLIK I II III IV YILLIK I II III IV YILLIK I II III 18.01.2019 Ulusal Gelişmeler Büyüme Hızı (%) %10 veya fazla %6-%10 %3-%6 %0-%3 %0 dan küçük Veri yok 2016 2017 2018* 14 II III IV YILLIK I II III IV YILLIK I II III IV YILLIK I II III 12 10 8 6 11,5 4

Detaylı

İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ

İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ 31 12 2014 Sayı 33 Genel Değerlendirme Ağustos 2014 TEPAV İstihdam İzleme Bülteni nin, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ve Türkiye İş Kurumu (İŞKUR) Ağustos 2014 verilerinin değerlendirildiği 33. sayısında

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU ARALIK 2015 Türkiye İstatistik Kurumu 04/01/2016 tarihinde 2015 yılı Aralık ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU AĞUSTOS 2016 Türkiye İstatistik Kurumu 05/09/2016 tarihinde 2016 yılı Ağustos ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

LİSTE - III TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU - TAŞRA İL KODU İL ADI POZİSYON ADI BÜTÇE TÜRÜ

LİSTE - III TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU - TAŞRA İL KODU İL ADI POZİSYON ADI BÜTÇE TÜRÜ YER DEĞİŞİKLİĞİ BAŞVURULARI İÇİN İLAN EDİLEN LİSTESİ 1 ADANA DİŞ TABİBİ DÖNER SERMAYE 1 1 ADANA DİŞ TABİBİ GENEL BÜTÇE 2 1 ADANA EBE DÖNER SERMAYE 1 1 ADANA EBE GENEL BÜTÇE 5 1 ADANA ECZACI DÖNER SERMAYE

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU EYLÜL 2015 Türkiye İstatistik Kurumu 05/10/2015 tarihinde 2015 yılı Eylül ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

Türkiye den bir eşitsizlik fotoğrafı daha: Yaşlanmadan ölenler! / Kayıhan Pala

Türkiye den bir eşitsizlik fotoğrafı daha: Yaşlanmadan ölenler! / Kayıhan Pala Türkiye den bir eşitsizlik fotoğrafı daha: Yaşlanmadan ölenler! / Kayıhan Pala Yeni açıklanan 2015 yılı ölüm istatistikleri Türkiye nin eşitsizliklerle dolu karnesini bir kez daha gündeme getiriyor. Türkiye

Detaylı

KPSS-2014/3 Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Sözleşmeli Pozisyonlarına Yerleştirme (Ortaöğretim)

KPSS-2014/3 Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Sözleşmeli Pozisyonlarına Yerleştirme (Ortaöğretim) KURUM ADI KADRO ADI 190160001 SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK MEMURU (ADANA TÜM İLÇELER Taşra) 5 0 75,57278 78,51528 190160003 SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK MEMURU (ARTVİN TÜM İLÇELER Taşra) 4 0 75,26887 75,34407 190160005

Detaylı

BAYİLER. Administrator tarafından yazıldı. Çarşamba, 18 Nisan :29 - Son Güncelleme Cuma, 03 Mayıs :39

BAYİLER. Administrator tarafından yazıldı. Çarşamba, 18 Nisan :29 - Son Güncelleme Cuma, 03 Mayıs :39 Federal CNG Dönüşüm Sistemleri olarak, başta Konya olmak üzere Türkiye'nin her bölgesinde ve her ilimizde CNG Dönüşüm Sistemleri konusunda hizmet vermekteyiz. FEDERAL CNG DÖNÜŞÜM SİSTEMLERİ Adana CNG Dönüşüm

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU HAZİRAN 2015 Türkiye İstatistik Kurumu 03/07/2015 tarihinde 2015 yılı Haziran ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ ADRESE DAYALI NÜFUS KAYIT SİSTEMİ (ADNKS) 2014 Yılı Türkiye İstatistik Kurumu 28/01/2015 tarihinde 2014 yılı Adrese Dayalı Kayıt Sistemi Sonuçları haber bültenini yayımladı. 31 Aralık 2014 tarihi itibariyle;

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ ADRESE DAYALI NÜFUS KAYIT SİSTEMİ (ADNKS) 2015 Yılı Türkiye İstatistik Kurumu 28/01/2016 tarihinde 2015 yılı Adrese Dayalı Kayıt Sistemi Sonuçları haber bültenini yayımladı. 31 Aralık 2015 tarihi itibariyle;

Detaylı

TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 07/08/2014

TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 07/08/2014 TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 07/08/2014 Nüfus Eğitim Sağlık Doğum Ölüm Evlenme ve Boşanma İşgücü Tüketim Fiyat Endeksleri Finansal Yatırım Araçları Milli Gelir Dış Ticaret Yapı İzin Konut Satış Ulaştırma

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU KASIM 2016 Türkiye İstatistik Kurumu 05/12/2016 tarihinde 2016 yılı Kasım ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU AĞUSTOS 2015 Türkiye İstatistik Kurumu 03/09/2015 tarihinde 2015 yılı Ağustos ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi

Detaylı

Faaliyet Raporu (1 Ocak 31 Aralık 2009) İstatistikler İSTATİSTİKİ BİLGİLER

Faaliyet Raporu (1 Ocak 31 Aralık 2009) İstatistikler İSTATİSTİKİ BİLGİLER İSTATİSTİKİ BİLGİLER 1 MESLEK MENSUPLARI YILLARA GÖRE SAYILARI GRAFİĞİ 2009 Aralık 2008 Eylül-Aralık 2007-2008 2006-2007 2005-2006 2004-2005 2003-2004 2002-2003 2001-2002 2000-2001 1994-1995 1990-1991

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ ADRESE DAYALI NÜFUS KAYIT SİSTEMİ (ADNKS) 2013 Yılı Türkiye İstatistik Kurumu 29/01/2014 tarihinde 2013 yılı Adrese Dayalı Kayıt Sistemi Sonuçları haber bültenini yayımladı. 31 Aralık 2013 tarihi itibariyle;

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ Sayfa 1 İKTİSADİ RAPORLAMA VE İSTATİSTİK MÜDÜRLÜĞÜ Gözden Geçirme Notları 2011 Yılı Mayıs Ayı TÜFE Göstergeleri TÜİK tarafından tarihinde açıklanan Mayıs ayı Tüketici Fiyatları Endeksi (TÜFE) haber bültenine

Detaylı

TAŞRA TEŞKİLATI MÜNHAL TEKNİKER KADROLARI

TAŞRA TEŞKİLATI MÜNHAL TEKNİKER KADROLARI ADANA MERKEZ 111918 İL MEM İNŞAAT 1 ADANA MERKEZ 111918 İL MEM ELEKTRİK 2 ADIYAMAN MERKEZ 114014 İL MEM İNŞAAT 1 ADIYAMAN MERKEZ 114014 İL MEM ELEKTRİK 1 AFYONKARAHİSARMERKEZ 114972 İL MEM İNŞAAT 1 AFYONKARAHİSARMERKEZ

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ Sayfa 1 İKTİSADİ RAPORLAMA VE İSTATİSTİK MÜDÜRLÜĞÜ Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Gözden Geçirme Notları 2011 Yılı Temmuz Ayı TÜFE Göstergeleri TÜİK tarafından

Detaylı

Örgün ve yaygın eğitim kurumu kütüphaneleri, İstatistiki Bölge Birimleri Sınıflamasına göre kütüphane ve materyal sayısı

Örgün ve yaygın eğitim kurumu kütüphaneleri, İstatistiki Bölge Birimleri Sınıflamasına göre kütüphane ve materyal sayısı Materyal türü-types of material Afiş, atlas, Kütüphane harita, mikrofilm, sayısı Video disket vb. Number Süreli kaset Posters, atlases, İBBS - 3. Düzey of public Kitap yayın CD DVD VCD Video maps, microfilms,

Detaylı

İLLERE GÖRE NÜFUS KÜTÜKLERİNE KAYITLI EN ÇOK KULLANILAN 5 KADIN VE ERKEK ADI

İLLERE GÖRE NÜFUS KÜTÜKLERİNE KAYITLI EN ÇOK KULLANILAN 5 KADIN VE ERKEK ADI İLLERE GÖRE NÜFUS KÜTÜKLERİNE KAYITLI EN ÇOK KULLANILAN 5 KADIN VE ERKEK ADI İL KADIN ADI ERKEK ADI ADANA ADIYAMAN AFYONKARAHİSAR AKSARAY SULTAN SULTAN İBRAHİM RAMAZAN 1/17 2/17 AMASYA ANKARA ANTALYA ARDAHAN

Detaylı

Tüvturk Araç Muayene Gezici Mobil İstasyon Programı

Tüvturk Araç Muayene Gezici Mobil İstasyon Programı Tüvturk Araç Muayene Gezici Mobil İstasyon Programı Tüvturk Gezici istasyonlarında ağır vasıtalar (3.5 ton üzeri) hariç tüm motorlu ve motorsuz araçlar için muayene hizmeti verilmektedir. Gezici İstasyon

Detaylı

MUHARREM AYINDA ORUÇ AÇMA SAATLERİ İSTANBUL

MUHARREM AYINDA ORUÇ AÇMA SAATLERİ İSTANBUL MUHARREM AYINDA ORUÇ AÇMA SAATLERİ İSTANBUL 1 Kasım 2013 17:15 2 Kasım 2013 17:14 3 Kasım 2013 17:13 4 Kasım 2013 17:12 5 Kasım 2013 17:11 6 Kasım 2013 17:10 7 Kasım 2013 17:08 8 Kasım 2013 17:07 9 Kasım

Detaylı

SAMSUN TİCARET VE SANAYİ ODASI EKONOMİK BÜLTEN

SAMSUN TİCARET VE SANAYİ ODASI EKONOMİK BÜLTEN SAMSUN TİCARET VE SANAYİ ODASI EKONOMİK BÜLTEN ARALIK 2016 Bu eserin tüm telif hakları Samsun Ticaret ve Sanayi Odası na aittir. Samsun Ticaret ve Sanayi Odası nın ismi kaydedilmek koşulu ile alıntı yapmak

Detaylı

Gayri Safi Katma Değer

Gayri Safi Katma Değer Artıyor Ekonomik birimlerin belli bir dönemde bir bölgedeki ekonomik faaliyetleri sonucunda ürettikleri mal ve hizmetlerin (çıktı) değerinden, bu üretimde bulunabilmek için kullandıkları mal ve hizmetler

Detaylı

İL BAZINDA DAĞILIM İSTANBUL 136 ANKARA 36 İZMİR 23 ANTALYA 12 KOCAELİ 10 GAZİANTEP 9

İL BAZINDA DAĞILIM İSTANBUL 136 ANKARA 36 İZMİR 23 ANTALYA 12 KOCAELİ 10 GAZİANTEP 9 BAŞVURU ADEDİ 335 TEMMUZ-AĞUSTOS-EYLÜL 2010 BAŞVURU İSTATİSTİKLERİ ANA BRANŞ BAZINDA DAĞILIM HAYAT DIŞI 307 HAYAT 28 İL BAZINDA DAĞILIM İSTANBUL 136 ANKARA 36 İZMİR 23 ANTALYA 12 KOCAELİ 10 GAZİANTEP 9

Detaylı

İleri Teknolojili Tıbbi Görüntüleme Cihazları Yoğunluğu. Prepared by: Siemens Turkey Strategy and Business Development, SBD Istanbul, March 2010

İleri Teknolojili Tıbbi Görüntüleme Cihazları Yoğunluğu. Prepared by: Siemens Turkey Strategy and Business Development, SBD Istanbul, March 2010 İleri Teknolojili Tıbbi Görüntüleme Cihazları Yoğunluğu Prepared by: Siemens Turkey Strategy and Business Development, SBD Istanbul, March 200 Bilgisayarlı Tomografi milyon kişiye düşen cihaz sayısı İlk

Detaylı

Temmuz 2015. SAGMER İstatistikleri

Temmuz 2015. SAGMER İstatistikleri Temmuz 2015 SAGMER İstatistikleri Tablo 1: Ödeme Yöntemine Göre Yazılan Poliçe Adedi Dağılımı 2014 2015 Temmuz Ocak - Temmuz Temmuz Ocak - Temmuz ÜRÜN GRUBU ÖDEME TİPİ Ferdi Grup Ferdi Grup Ferdi Grup

Detaylı

-TÜRKİYE DE KİŞİ BAŞINA TÜKETİCİ BORCU 4 BİN TL YE YAKLAŞTI

-TÜRKİYE DE KİŞİ BAŞINA TÜKETİCİ BORCU 4 BİN TL YE YAKLAŞTI Umut Oran Basın Açıklaması 27.5.2013 -TÜRKİYE DE KİŞİ BAŞINA TÜKETİCİ BORCU 4 BİN TL YE YAKLAŞTI -SON ÜÇ YILDA KİŞİBAŞINA DÜŞEN TÜKETİCİ BORCU YÜZDE 90 ORANINDA ARTARKEN, AYNI DÖNEMDE TASARRUF NDAKİ ARTIŞ

Detaylı

Tiroid Fonksiyonunun Laboratuvar Testleri ile Değerlendirilmesi. Prof. Dr. Beyhan Ömer Tıbbi Biyokimya ABD

Tiroid Fonksiyonunun Laboratuvar Testleri ile Değerlendirilmesi. Prof. Dr. Beyhan Ömer Tıbbi Biyokimya ABD Tiroid Fonksiyonunun Laboratuvar Testleri ile Değerlendirilmesi Prof. Dr. Beyhan Ömer Tıbbi Biyokimya ABD 20.03.2014 Tiroid bezi, Foliküler hücreler: Tek sıra epitel hücreleri ile çevrili içerisi kolloid

Detaylı

Tüvturk Araç Muayene Gezici Mobil İstasyon Programı

Tüvturk Araç Muayene Gezici Mobil İstasyon Programı Tüvturk Araç Muayene Gezici Mobil İstasyon Programı Tüvturk Gezici istasyonlarında ağır vasıtalar (3.5 ton üzeri) hariç tüm motorlu ve motorsuz araçlar için muayene hizmeti verilmektedir. Gezici istasyonlar

Detaylı

7 Haziran Kasım 2015 Seçimleri Arasındaki Değişim

7 Haziran Kasım 2015 Seçimleri Arasındaki Değişim 7 Haziran 2015 1 Kasım 2015 Seçimleri Arasındaki Değişim Erol Tuncer 2 EROL TUNCER Giriş 2015 yılında siyasî tarihimizde bir ilk yaşanmış, aynı yılın 7 Haziran ve 1 Kasım günlerinde iki kez Milletvekili

Detaylı

Türkiye'nin en yaşanabilir illeri listesi

Türkiye'nin en yaşanabilir illeri listesi On5yirmi5.com Türkiye'nin en yaşanabilir illeri listesi Hangi şehrin yaşam standartları daha yüksek, hangi şehirde yaşam daha kolay? Yayın Tarihi : 11 Kasım 2012 Pazar (oluşturma : 2/6/2016) Aylık iş ve

Detaylı

İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ

İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ 01 10 2014 Sayı 31 TEPAV İSTİHDAM İZLEME TEPAV İstihdam İzleme Bülteni nin -Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ve Türkiye İş Kurumu (İŞKUR) Haziran 2014 verilerinin değerlendirildiği- 31. sayısında sigortalı

Detaylı

2015 KOCAELİ NÜFUSUNUN BÖLGESEL ANALİZİ TUİK

2015 KOCAELİ NÜFUSUNUN BÖLGESEL ANALİZİ TUİK 0 NÜFUSUNUN BÖLGESEL ANALİZİ TUİK Verilerine Göre Hazırlanmıştır. İLİNİN NÜFUSU.. NÜFUSUNA KAYITLI OLANLAR NDE YAŞAYIP NÜFUS KAYDI BAŞKA İLLERDE OLANLAR.0 %... %. NÜFUSUNUN BÖLGESEL ANALİZİ 0 TUİK Verilerine

Detaylı

Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul

Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul Tiroid Hastalıkları Gebelerin %2-3 ünde tiroid disfonksiyonu var Gebelik tiroid fonksiyonlarını

Detaylı

BİLGİ TEKNOLOJİLERİ VE İLETİŞİM KURULU KARAR. : 2017 Yıllık Kullanım Hakkı Ücretleri. : Yetkilendirme Dairesi Başkanlığının hazırladığı takrir ve

BİLGİ TEKNOLOJİLERİ VE İLETİŞİM KURULU KARAR. : 2017 Yıllık Kullanım Hakkı Ücretleri. : Yetkilendirme Dairesi Başkanlığının hazırladığı takrir ve BİLGİ TEKNOLOJİLERİ VE İLETİŞİM KURULU KARARI Karar Tarihi : 14.12.2016 Karar No : 2016/DK-YED/486 Gündem Konusu : 2017 Yıllık Kullanım Hakkı Ücretleri KARAR ekleri incelenmiştir. : Yetkilendirme Dairesi

Detaylı

2012-ÖMSS Sınav Sonucu İle Yapılan Yerleştirme Sonuçlarına İlişkin Sayısal Bilgiler (Lisans)

2012-ÖMSS Sınav Sonucu İle Yapılan Yerleştirme Sonuçlarına İlişkin Sayısal Bilgiler (Lisans) KADRO KODU KURUM ADI KADRO UNVANI 30020125061 ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ MEMUR (BOLU / MERKEZ - Merkez) 1 0 77,04434 77,04434 30020125063 AHİ EVRAN ÜNİVERSİTESİ MEMUR (KIRŞEHİR / MERKEZ - Merkez)

Detaylı

TİROİD HORMONLARI ve FETOPLASENTER ÜNİTE İLİŞKİSİ

TİROİD HORMONLARI ve FETOPLASENTER ÜNİTE İLİŞKİSİ TİROİD HORMONLARI ve FETOPLASENTER ÜNİTE İLİŞKİSİ Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TİROİD HORMONLARI ve FETOPLASENTER ÜNİTE İLİŞKİSİ Hipotiroidi/Hipotiroksinemi Plasental abruption

Detaylı

ek: eğitim izleme göstergeleri

ek: eğitim izleme göstergeleri ek: eğitim izleme göstergeleri, eğitim izleme raporu 2010, sayfa 107-164 ek: eğitim izleme göstergeleri Geçtiğimiz yılki Eğitim İzleme Raporu nda ilk kez kamuoyuna sunulan Eğitim İzleme Göstergeleri nin

Detaylı

Ekonomik Rapor Bileşik faiz formülü ile hesaplanmış olan, nüfus artış hızıdır. Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği /

Ekonomik Rapor Bileşik faiz formülü ile hesaplanmış olan, nüfus artış hızıdır. Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği / 3. SOSYO-EKONOMİK GÖSTERGELER 3.1 Nüfus 2011 yılı ADNKS sonuçlarına göre; ülkemizin toplam nüfusu 74.724.269 olup, bunun %52,2 si olan 37.532.954 ü erkek, %49,8 i olan 37.191.315 i ise kadın nüfustur.

Detaylı

Ajans Press; Marka Şehir ve Belediyelerin Medya Karnesini açıkladı

Ajans Press; Marka Şehir ve Belediyelerin Medya Karnesini açıkladı Basın Bildirisi Ajans Press; Marka Şehir ve Belediyelerin Medya Karnesini açıkladı 01 Ocak - 31 Aralık 2011 tarihleri arası Ajans Press in takibinde olan yerel, bölgesel ve ulusal 2659 yazılı basın takibinden

Detaylı

T.C. ORMAN VE SU İŞLERİ BAKANLIĞI Meteoroloji Genel Müdürlüğü DEĞERLENDİRMESİ MAYIS 2015-ANKARA

T.C. ORMAN VE SU İŞLERİ BAKANLIĞI Meteoroloji Genel Müdürlüğü DEĞERLENDİRMESİ MAYIS 2015-ANKARA T.C. ORMAN VE SU İŞLERİ BAKANLIĞI Meteoroloji Genel Müdürlüğü 20142012 YILI ALANSAL YILI YAĞIŞ YAĞIŞ DEĞERLENDİRMESİ MAYIS 2015-ANKARA T.C. ORMAN VE SU İŞLERİ BAKANLIĞI Meteoroloji Genel Müdürlüğü 2014

Detaylı

Tiroid Hormonları ve Yorumlanması.

Tiroid Hormonları ve Yorumlanması. Tiroid Hormonları ve Yorumlanması www.hepsaglik.net Tiroid Hastalıklarında İlk İstenecek Testler Tiroid tarama testi olarak TSH kullanılabilir. Son derece hassas bir testtir. Primer hipotiroidi ve hipertiroidiyi

Detaylı

TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 04/01/2018

TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 04/01/2018 TÜİK İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 04/01/2018 Nüfus Eğitim Sağlık Doğum Ölüm Evlenme ve Boşanma İşgücü Tüketim Fiyat Endeksleri Finansal Yatırım Araçları Milli Gelir Dış Ticaret Yapı İzin Konut Satış Ulaştırma

Detaylı

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ Sayfa 1 Gözden Geçirme Notları 2010 Yılı Göç İstatistikleri Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi (ADNK) sonuçları veri tabanı ve 2000 yılı Genel Nüfus Sayımı sonuçlarına göre,

Detaylı

BÖLGESEL VERİMLİLİK İSTATİSTİKLERİ METAVERİ

BÖLGESEL VERİMLİLİK İSTATİSTİKLERİ METAVERİ BÖLGESEL VERİMLİLİK İSTATİSTİKLERİ METAVERİ Kapsam Sektörel Kapsam 2003-2008 yılları için Avrupa Topluluğu nda Ekonomik Faaliyetlerin İstatistiki Sınıflaması NACE REV.1.1 e göre; B C D E F G H I J K M

Detaylı

T.C. KÜLTÜR VE TURİZM BAKANLIĞI

T.C. KÜLTÜR VE TURİZM BAKANLIĞI T.C. KÜLTÜR VE TURİZM BAKANLIĞI TELİF HAKLARI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ İSTATİSTİKSEL BİLGİLENDİRME RAPORU (SERTİFİKA) Hazırlayan: İrfan Taylan ÇOKYAMAN OCAK 2013 ANKARA SERTİFİKA BÖLÜM İSTATİSTİKLERİ 2 1) SERTİFİKA

Detaylı

(ki-kare) analizi ( Tablo 1. Araştırmaya Katılanların Çalıştıkları Okul Türüne Göre Dağılımı. Sayı % 1259 65,6 659 34,4 1918 100,0

(ki-kare) analizi ( Tablo 1. Araştırmaya Katılanların Çalıştıkları Okul Türüne Göre Dağılımı. Sayı % 1259 65,6 659 34,4 1918 100,0 ÖĞRENME ORTAMLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ ARAŞTIRMASI Eğitimin kalitesi, öğrenme ortamlarının kalitesiyle doğru orantılıdır. Nitelikli öğrencilerin yetişmesi için nitelikli öğretmenlerin yanında öğrenme ortamlarının

Detaylı

KURUM ADI KADRO ADI KONT.

KURUM ADI KADRO ADI KONT. . KPSS-2014/2 310020001 ADIYAMAN ÜNİVERSİTESİ Memur (ADIYAMAN MERKEZ Merkez) 1 0 86,13395 86,13395 310020003 ADIYAMAN ÜNİVERSİTESİ Memur (ADIYAMAN MERKEZ Merkez) 1 0 87,43649 87,43649 310020005 ADIYAMAN

Detaylı