FERDİ KAZA VE ACİL TIBBİ GİDERLER TEMİNATI POLİÇE ÖZEL ŞARTLARI

Transkript

1 FERDİ KAZA VE ACİL TIBBİ GİDERLER TEMİNATI POLİÇE ÖZEL ŞARTLARI Gerekli primin ödenmesi karşılığınca Sigortacı, Sigortalı Kişiyi (Kişileri), burada, Teminat Bölümlerinde açıklandığı şekilde tazmin edecektir. Sigortalı Kişi(ler) : Hane Halkı: Her bir Sigortalı (eşleri ve sigortalı olmak için uygun, bakmakla yükümlü oldukları kişiler de dahil olmak üzere). Eş, Sigortalı Kişinin yasal olarak evli olduğu eşi anlamında kullanılmaktadır. Sigortalının bakmakla yükümlü olduğu, sigortalı olmak için uygun kişiler, Sigortalı Kişinin, daimi olarak Sigortalı Kişi ile birlikte yaşayan, 18 yaşın altındaki veya eğer tam gün öğrenci iseler 25 yaşın altındaki, bakmakla yükümlü olduğu evlenmemiş çocuklarından her biri veya bunların eşleri anlamında kullanılmaktadır. Yaş Sınırı : İsteğe Bağlı İptal : Bu Sigorta yalnızca, sigortanın başlangıç tarihinde (a) 70 yaşın altında olan (b) 1 yaşın üzerinde olan Sigortalı Kişiler için geçerlidir. Sigortalı Kişi, sigortanın başlangıç tarihinden sonraki ilk 30 gün içerisinde herhangi bir zamanda bu sigortayı iptal edebilir ve teminatın geçerli olduğu dönem içinde bir hasar talebinde bulunulmamış olması kaydıyla, ödediği primin % 100'ünü geri almaya hak kazanır. İptal yürürlüğe girdikten sonra, sigorta, tamamen hükümsüz hale gelir. Bu poliçenin içerdiği ve spesifik bir anlamda kullanılan herhangi bir sözcük ya da ifade, geçtiği her yerde aynı anlamı taşıyacaktır. GENEL GARANTİ Bu sigorta ile sigortalanan tüm kişilerin sağlıklarının iyi olduğu, herhangi bir fiziksel veya zihinsel kusurlarının veya engellerinin olmadığı, nükseden bir hastalıklarının ya da rahatsızlıklarının bulunmadığı garanti edilir. 1

2 BÖLÜM 1 - FERDİ KAZA Sigorta Dönemi içerisinde Sigortalı Kişinin şiddetli bir harici ve gözle görülebilir olay sonucunda bedensel yaralanması ve bu bedensel yaralanmanın bir başka nedenden bağımsız olarak, kaza tarihini izleyen 12 ay içinde Sigortalı Kişinin ölümüne veya maluliyetine neden olması durumunda, Sigortalı Kişiye veya Sigortalı Kişinin vasiyetini yerine getiren kişiye veya vasisine Menfaat bölümünde belirlenen menfaatlerin ödenmesi. Menfaat: 1. Ölüm TL 2. Aşağıdaki planda gösterilen bedellere kadar ve bu plana uygun olarak Daimi Tam Maluliyet TL Maluliyet Derecesi Ödenecek sigorta bedeli %'si Her iki gözün tam olarak kaybı 100 Her iki kolun veya her iki elin tam olarak kaybı 100 Her iki bacağın veya her iki ayağın tam olarak kaybı 100 Bir bacağın veya bir ayağın bir kol veya bir elle birlikte tam olarak kaybı 100 Daimi tam felç 100 Zihinsel yeterliliğin tam olarak kaybı 100 Bir kolun veya elin tam olarak kaybı Omuz hareket kabiliyetinin tam olarak kaybı Dirsek hareket kabiliyetinin tam olarak kaybı Bilek hareket kabiliyetinin tam olarak kaybı İşaret parmağı ve başparmağın tam olarak kaybı Başparmağın işaret parmağı dışındaki bir parmakla birlikte tam olarak kaybı İşaret parmağının başparmak dışındaki bir diğer parmakla birlikte tam olarak kaybı Başparmak ve işaret parmağı dışındaki üç parmağın tam olarak kaybı Yalnızca başparmağın tam olarak kaybı Yalnızca işaret parmağının tam olarak kaybı Yalnızca orta parmağın tam olarak kaybı 10 8 Yalnızca yüzük parmağının tam olarak kaybı 8 7 Küçük parmağın tam olarak kaybı 7 6 Bir bacağın dizin üzerinden tam olarak kaybı 50 Bir bacağın dizin altından tam olarak kaybı 40 Bir ayağın tam olarak kaybı 40 Bir ayağın parmaklarla birlikte kısmi olarak kesilmesi 30 Bir kalçanın hareket kabiliyetinin tam olarak kaybı 30 Bir dizin hareket kabiliyetinin tam olarak kaybı 20 Bir ayak bileğinin hareket kabiliyetinin tam olarak kaybı 15 Sağ Sol 2

3 Bir ayak parmağının tam olarak kaybı 8 Kırık bir bacağın yanlış kaynaması 30 Kırık bir ayağın yanlış kaynaması 20 Bir bacağın 5 cm veya daha fazla kısalması 15 Bir gözün tam olarak kaybı veya her iki gözün görme yeteneğinin yarı yarıya kaybı 25 Her iki kulağın tam olarak sağır olması 40 Bir kulağın tam olarak sağır olması 10 Alt çene kemiğinin yanlış kaynaması 25 Omurganın bariz bir şekilde eğrilmesi nedeniyle belkemiğinin hareket kabiliyetini kaybetmesi 30 Kırık kaburgaların göğüs kafesini kalıcı olarak deforme etmesi 10 KAPSAM DIŞI OLANLAR: Bir Sigortalı Kişi ile ilgili olarak, aynı kazadan kaynaklanan durumlarda, belirtilen Menfaatlerden sadece biri için tazminat ödemesi yapılacaktır. yukarıda BÖLÜM 2 - ACİL TIBBİ GİDERLER Beher Sigortalı Kişi için, Sigorta Dönemi içinde aşağıda belirtilen kapsam dahilindeki tedaviler için toplam TL tutarına kadar tazminat ödenmesi; 1. Kaza sonucu bedensel yaralanmaya maruz kalan Sigortalı Kişiye kazadan sonraki 12 saat içinde yapılan ve Sigortalı Kişinin bir gece hastanede yatmasını gerektiren acil Tıbbi, Cerrahi veya Hastane tedavisi veya 2. İlk belirtileri Sigortalı Kişinin tedavinin yapıldığı hastaneye varmasından önceki 12 saat veya daha kısa bir süre içinde görülen ve Sigortalı Kişinin bir gece hastanede yatmasını gerektiren akut bir tıbbi hastalık sonucunda acil Tıbbi, Cerrahi veya Hastane tedavisi Tıbbi tedavi giderlerinin bu bölümün 1. veya 2. maddesi kapsamında teminat altında olması kaydıyla yalnızca hastaneye nakil giderlerini ödeyeceğiz. Teminat Kapsamındaki Tedaviler: 1. Ani olarak ortaya çıkan, apandisit, mide perforasyonu, bağırsak tıkanması, peritonit vb. gibi yaşamı tehdit edici durumlara yol açan akut karın ağrısı 2. Akut ve ağır hemorajlar: kaza sonucunda iç organ ve kol ve bacak kanamaları gibi, ani olarak başlayan aşırı ve yoğun kanama 3. Akut felç 4. Astım krizi ve akut solunum rahatsızlıkları 5. Ciddi alerjik reaksiyonlar ve anafilaksi. Penisilin alerjisi gibi hastayı anafilaktik şoka sokan bir durum 6. Kol veya bacağın kopması 7. Ciddi yanıklar 8. Her türlü koma durumları 9. Donma veya soğuk çarpması 3

4 10. Elektrik çarpması 11. Güneş çarpması 12. Kalp krizi, kardiyak ritim bozuklukları, ciddi yüksek tansiyon krizi 13. Menenjit (beyin zarı enflamasyonu), ansefalit (beyin enflamasyonu), beyin absesi 14. Tüm iskelet sistemi kırıkları 15. ESWL (taş kırma) gibi tedaviler ve operasyonlar hariç olmak kaydıyla renal kolik (ciddi böbrek ağrıları) 16. Suda boğulma 17. Trafik kazaları 18. Yüksek ateş (39,5 ve üzeri) 19. Yüksekten düşme 20. Ciddi zehirlenmeler. KAPSAM DIŞI OLANLAR 1. Beher Sigortalı Kişi için beher hasar bedelinin ilk 25 TL. tutarındaki kısmı 2. Sigortalının sağlık durumuyla ilgili olarak yapılan rutin tıbbi bakım veya tedavi. TANIMLAR Kaza: Belirlenebilir bir zamanda ve yerde meydana gelmiş, ani, beklenmeyen, alışılmamış, spesifik bir olay anlamında kullanılmakta olup, aynı zamanda Sigortalı Kişinin içinde seyahat ettiği bir taşıma aracının yaptığı kazayı da içine alır. Bedensel yaralanma: a) bir kazanın neden olduğu ve b) doğrudan bu kazanın sonucunda meydana gelen bir hastalık, veya yaralanmanın gerektirdiği tıbbi veya cerrahi tedaviler hariç olmak kaydıyla, tek başına ve bir başka nedenden bağımsız olarak, kaza tarihinden itibaren on iki ay içerisinde ölüme veya maluliyete neden olan tanımlanabilir bir fiziki yaralanmadır. Uzuv Kaybı: Bir elin bilekten veya bileğin üzerinden veya bir ayağın ayak bileğinden veya ayak bileğinin üzerinden fiziksel olarak ayrılması anlamında kullanılmakta olup elin, kolun veya bacağın tam olarak ve geri dönüşü mümkün olmayan bir şekilde kaybı da bu tanıma girer. Görme Kaybı: Bir veya her iki gözün görme yeteneğinin tam olarak ve geri dönüşü mümkün olmayan bir şekilde kaybı anlamında kullanılmaktadır. Daimi Tam Maluliyet: Sigortalı Kişinin, ne türden olursa olsun herhangi bir iş yapmasını veya mesleğini sürdürmesini engelleyen, kaza tarihinden itibaren kesintisiz 12 ay süreyle devam eden ve iyileşme umudunun olmadığı, Şirketi tatmin edecek bir şekilde kanıtlanmış tam ve kesin maluliyet. 4

5 Hastane: 1. Bir hastane ruhsatına sahip olan (eğer o ilde veya idari bölgede ruhsat gerekli ise) ve günde 24 saat süreyle tıbbi tedavi ve bakım hizmeti veren ve; 2. Esas olarak yatakta tedavi, tanı, cerrahi operasyon hizmetleri vermek üzere işletilen, hasta ve yaralı kişilere, yalnızca tıp hekimlerinin yapabileceği nitelikte tedavi hizmetleri veren bir kurum anlamında kullanılmaktadır. Tıp Hekimi: Türk Tıp Konseyinden ruhsat almış ve uzmanlık alanının gerektirdiği niteliklere sahip bir kişi. TÜM POLİÇE İÇİN GEÇERLİ OLAN ŞARTLAR 1. Bir Sigortalı Kişinin, kendisini normal mesleklerde maruz kalınan risklerden daha büyük risk altına sokacak bir mesleği yapıyor olması veya bir spor dalıyla, oyunla veya bir başka faaliyetle uğraşıyor olması, bu durumu bu sigorta yapıldığı sırada açıklamaması, Sigortalının bu konuda Sigortacıya bildirimde bulunmaması ve sigorta şartlarında gerekli değişikliğin yapılması için (Sigortacının böyle bir değişiklik için makul olarak isteyebilecekleri ek prim ödemesine tabi olmak kaydıyla) Sigortacıların mutabakatını almaması halinde, bu faaliyetten kaynaklanan hiçbir yaralanma veya hastalık için hiçbir hasar ödemesi yapılmayacaktır. 2. Bu sigorta kapsamında herhangi bir hasar talebine yol açan veya açabilecek olan herhangi bir yaralanma veya hastalığın ortaya çıkması halinde Sigortacıya, makul olarak mümkün olabilecek en kısa süre içerisinde ihbarda bulunulacak ve Sigortalı Kişi mümkün olabilecek en kısa süre içerisinde bir tıp hekiminin bakımı altına girecektir. 3. Bir Sigortalı Kişinin, gerek bu sigortaya dayanak oluşturan teklif formunda veya bu sigortayı etkileyebilecek herhangi bir konuda veya sigorta kapsamında bir hasar talebinde bulunurken herhangi bir sahtekarlık yapması, bir gerçeği gizlemesi veya kasıtlı olarak yanlış beyanda bulunması halinde, eğer bu durum Sigortalı tarafından bilinmiyorsa, bu sigorta, yalnızca o Sigortalı Kişi için hükümsüz hale gelecek, ancak sahtekarlığın, gerçeklerin gizlenmesinin veya kasıtlı yanlış beyanın Sigortalı tarafından biliniyor olması halinde bu sigortanın tamamı hükümsüz hale gelecek ve bu sigorta kapsamındaki tüm talep hakları kaybedilecektir. TÜM POLİÇE İÇİN GEÇERLİ OLAN İSTİSNALAR Aşağıdaki durumlardan kaynaklanan hasar talepleri bu sigortayla sağlanan teminatın kapsamı dışındadır: 1. Teminat altında olan bir kazanın sonucunda tıbbi bir acil durum nedeniyle zorunlu olmadığı sürece estetik veya plastik cerrahi. 2. Savaş, istila, terörizm, yabancı düşmanların fiilleri, çatışmalar (savaş ilan edilmiş olsun veya olmasın), iç savaş, isyan, devrim, ayaklanma, başkaldırma, askeri veya sıkıyönetim. 5

6 3. İsyanlara, grevlere, iç kargaşalıklara veya toplum huzurunu bozacak hareketlere katılım. 4. Tescilli bir ticari uçakta ücret karşılığı seyahat etmenin dışında havacılık faaliyetleri. 5. Bir tıp hekimi tarafından uygulanmadığı veya bir tıp hekiminin (kendisi dışındaki bir hekimin) reçetesi ile verilmediği ve talimatlarına uygun olarak kullanılmadığı sürece Sigortalı Kişi ilaçların veya uyuşturucu maddelerin etkisi altındayken veya alkolün etkisi altındayken meydana gelen kaza veya hastalıklar. 6. Bu sigortanın başlangıç tarihinden önce Sigortalı Kişinin tavsiye, tanı, tedavi veya danışmanlık hizmetleri aldığı, veya bildiği, veya biliyor olması gereken veya bu sigortanın başlangıç tarihinden önce herhangi bir zamanda tedavi edilmiş olan herhangi bir tıbbi durum. 7. AIDS, veya HIV'in (İnsan Bağışıklık Yetmezliği Virüsü) uzattığı veya hızlandırdığı veya HIV'e bağlanabilen bir durum ve/veya AIDS (Kazanılmış Bağışıklık Yetmezliği Sendromu) da dahil olmak üzere HIV'e ilişkin bir hastalık ve/veya ne şekilde meydana gelmiş olursa olsun bunların türevleri veya varyasyonları. 8. Herhangi bir akıl veya sinir sistemi hastalığı. 9. Motorlu araç, gemi veya tekneyle yapılan her türlü yarışlar. 10. Kasıtlı olarak kendi kendini yaralama. 11. Bu sigortanın başlangıç tarihinden önce tanısı konmuş veya tedavi edilmiş olan ve tekrarlayan kanser veya bunun bir başka formu veya şekli. 12. Tıbbi olarak zorunlu olmayan veya kendi kendine yapılan bir tedavi. 13. Doğrudan veya dolaylı yoldan iyonlaştırıcı radyasyonun ve/veya bir nükleer yakıttan veya bir nükleer atıktan veya kendi kendini sürdüren nükleer parçalanma prosesi için nükleer yakıtın yanmasından ortaya çıkan radyoaktif bulaşmanın neden olduğu, katkıda bulunduğu veya bunlardan kaynaklanan hasarlar. Bu sigorta ile sağlanan teminat, doğrudan veya dolaylı yoldan nükleer silah malzemelerinin neden olduğu, katkıda bulunduğu veya bunlardan kaynaklanan Bedensel Yaralanma veya hastalık için geçerli değildir ve bunları kapsamaz. 14. Gebelik veya doğum sonucunda Bölüm 2 - Acil Tıbbi Giderler bölümü kapsamında yapılan giderler. 15. Türk Yasalarına göre yasa dışı olan bir fiili işlerken meydana gelen bir kaza sonucunda maruz kalınan yaralanma veya hastalık. 16. Sigortalı Kişinin motosiklete binmesi (sürücü veya yolcu olarak), ip veya kılavuz kullanımını gerektiren dağcılık, yer altı mağaracılığı, asılı planör uçuşu, paraşüt gösterileri, bungee jumping, polo, engelli koşu yapması, ücret karşılığı spor faaliyetlerinde bulunması, karda veya buzda yapılan sporlar dahil kış sporları yapması, profesyonel futbol oynaması, Sigortalı Kişi Açık Deniz Dalıcılık Sertifikasına sahip olmadığı veya yetkili bir eğitmen eşliğinde 30 metreyi aşmayan bir derinliğe dalmadığı sürece suni solunum aparatının kullanımını gerektiren sualtı dalgıçlığı yapması. NÜKLEER/KİMYASAL/BİYOLOJİK TERÖRİZM İSTİSNASI Bu sigortanın, katkıda bulunan bir diğer neden(ler)in bulunmasına bağlı olmaksızın, her ne şekilde olursa olsun, nükleer silahlar veya cihazlar veya kimyasal veya biyolojik ajanlar kullanılan bir terör fiilinin veya bununla tehdidin neden olduğu veya katkıda bulunduğu hasarları teminat altına almadığı konusunda taraflarca mutabakata varılmıştır. 6

7 Bu istisnanın uygulanmasıyla ilgili amaçlar için, aşağıdakiler dahil olmak, ancak bunlarla sınırlı olmamak kaydıyla, bir terör fiili, ister tek başına isterse bir örgüt (örgütler) veya hükümet (hükümetler) adına veya bunlarla ilişkili olarak hareket ediyor olsun, herhangi bir hükümeti nüfuzu altına almak ve/veya topluma veya toplumun bir kesimine korku salmak amacı da dahil olmak üzere, politik, dini, ideolojik veya benzeri amaçlarla hareket eden bir kişinin veya grubun (grupların) zor veya şiddet kullanarak ve/veya bununla tehdit ederek, işlediği bir fiil anlamında kullanılmaktadır. GEÇERLİ YASA VE YARGI YETKİSİ Bu sigorta, Türkiye Cumhuriyeti yasalarına tabi olacak, bu yasalara göre yorumlanacak ve bu yasalar uyarınca verilen hükümlerde belirlenenin dışında hiçbir ödeme yapılmayacaktır. 7