Transkript

1

2 BİLİMSEL PROGRAM

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 VİDEO BİLDİRİ ÖZETLERİ

17 VS-0 ROBOTİK ÜRETERAL REKONSTRÜKSİYON DENEYİMİMİZ Ömer Burak Argun, İlter Tüfek, Mehmet Selçuk Keskin, Ahmet Şahin, Ali Rıza Kural Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Giriş: Robotik üreteral rekonstrüktif girişimler son yıllarda artarak uygulanmaktadır. Bu videoda 3 hastada uyguladığımız robotik üreteral rekonstrüktif operasyon yöntemi (2 üreteroneosistostomi ve üreteroüreterostomi) sunulmaktadır. Materyal ve Metod: İlk hasta robotik histerektomi sırasında distal üreteral termal hasar oluşan 48 yaşında bayan hastadır. Bu hastada ekstravezikal Lich-Gregoir yöntemi kullanılarak psoas hitch ve üreteroneosistostomi uygulanmıştır. İkinci olgu 74 yaşında ve mesane tümörü rezeksiyonu sonrasında distal üreteral darlık oluşan erkek hastadır. Bu hastada retrograd üreteral kateterizasyon girişiminin başarısız olması nedeniyle robotik üreteroneosistostomi uygulanmıştır. Son olgu 70 yaşında açık histerektomi sırasında üreter obstrüksiyonu gelişen bayan hastadır. Perkütan nefrostomi işleminden 3 hafta sonra robotik eksplorasyon uygulanmıştır. Üreter izole edildikten sonra iliak bifurkasyon seviyesinde obstrüksiyona neden olan metalik klip görülmüştür. Klip çıkarıldıktan sonra obstrükte olan üreter segmenti rezeke edilerek robotik üreteroüreterostomi uygulanmıştır. Bütün hastalara operasyoın sırasında JJ ureteral stent konmuş ve JJ stent 4 hafta sonra çıkarılmıştır. Bulgular: Tüm hastalarda postoperatif dönem olağan seyretmiştir. Hiçbir hastada kan transfüzyonu yapılmamıştır. İntravenöz pyelogram ve diüretik renogramlarda hiçbir hastada obstrüksiyon bulgusuna rastlanmamış ve renal ünitelerin iyi fonksiyone ettiği izlenmiştir. Sonuç: Robotik üreteral rekonstrüksiyon güvenilir ve etkili bir yöntemdir. Robotik sistemin üç boyutlu görüntüsü ve robotik enstrümanların hareket kabiliyeti cerrahi işlemi kolaylaştırmaktadır. Anahtar Kelimeler : robotik, rekonstriksiyon, üreter

18 VS-02 ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK BASİT PROSTATEKTOMİ Tolga Muharrem Okutucu, Cemil Uygur Özel Anadolu Sağlık Merkezi ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK BASİT PROSTATEKTOMİ Benign prostatik obstrüksiyona (BPO) ikincil orta-ileri dereceli alt üriner sistem semptomları (AÜSS) olan ve prostat hacmi 80 ml nin üzerinde ölçülen hastalarda açık prostatektomi halen ilk tedavi seçeneği olarak önerilmektedir. Bununla birlikte açık prostatektomi BPO tedavisindeki en invaziv yöntemdir ve önemli oranda morbiditeye neden olmaktadır. () Teknik gelişmeler ışığında morbiditeyi azaltmak amacıyla minimal invaziv basit prostatektomi yöntemleri tanımlanmıştır. (Laparoskopik basit prostatektomi, Robot yardımlı laparoskopik basit prostatektomi) Robot yardımlı basit prostatektomi ilk kez 2008 de Sotelo ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir. (2) Minimal invaziv basit prostatektomi 80 ml nin üzerindeki prostatlarda uygulanabilir görünen bir cerrahi yöntem olarak 205 EAU BPO kılavuzlarında yer bulmuştur. () Biz bu video sunumda benign prostatik obstrüksiyona bağlı şiddetli AÜSS'si olan, 2 kez akut üriner retansiyon ve bir kez post renal akut böbrek yetmezliği öyküsü bulunan, prostat hacmi 27cc ölçülen 74 yaşında erkek hastada uyguladığımız robot yardımlı trans vezikal prostatektomi operasyonunu paylaşıyoruz.. Gravas S, Bach T, Bachmann A, Drake M et al. EAU 205 Guidelines on the Management of Non- Neurogenic Male LUTS, incl. Benign Prostatic Obstruction 2. Sotelo R, et al. Robotic simple prostatectomy. J Urol, (2): p Anahtar Kelimeler : Benign Prostatik Obstrüksiyon (BOP), Robot Yardımlı Basit Prostatektomi, Robot Yardımlı Laparoskopik Prostat Enükleasyonu

19 VS-03 ROBOT YARDIMLI BÖBREK TRANSPLANTASYONU Volkan Tuğcu, Selçuk Şahin, Abdullah Hızır Yavuzsan, Serdar Karadağ, Ahmet Faysal Güler Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul Amaç: Böbrek transplantasyonu son dönem böbrek yetmezlikli hastalar için en iyi tedavidir. Açık cerrahi halen altın standart olarak yerini korusa da, böbrek transplantasyonu operasyonunda son dönemde minimal invaziv cerrahinin gittikçe önem kazandığını ve geliştiğini bildiren yayınlar çıkmaya başlamıştır. Biz de bu videomuzda kliniğimizde yapılan robot yardımlı böbrek transplantasyonu (RBT) operasyonunu sunmaktayız. Materyal Metod: 43 yaşında, son dönem böbrek yetmezliği tanısı ile 2 aydır hemodiyaliz tedavisi alan hastaya canlı donörden alınan sol böbrek transplante edildi. Cerrahi da Vinci-Xi robotik sistem kullanılarak gerçekleştirildi. Grefti intraabdominal alana yerleştirebilmek ve greft fonksiyonunu koruyabilme amaçlı buz yerleştirebilmek için periumblikal alana yapılan 4 cm lik bir insizyondan bir adet GelPOINT port koyuldu. Vasküler diseksiyon ve anastomoz, ve üreterovezikal anastomoz tamamıyla robotik sistem ile gerçekleştirildi. Bulgular: Operasyon zamanı (insizyondan kapamaya) 240 dakika idi. Total kan kaybı yaklaşık 70 cc izlendi. Herhangi bir perioperatif veya postoperatif komplikasyon izlenmedi. Üretral kateter ve 2 dren postoperatif 3. günde alındı. Hasta postoperatif 5. günde taburcu edildi. Sonuç: Robotik sistem, büyütülmüş üç boyutlu görüntüsü ve hareket kabiliyetleri gibi eşsiz özellikleri sayesinde damar anastomozu gibi hassas anastomozları daha kolay hale getirmiştir. RBT, açık cerrahisiyle kıyaslandığında daha az postoperatif ağrı, analjezik ihtiyacı, daha iyi kozmetik görünüm ve daha az komplikasyon oranları gibi avantajlara sahiptir. RBT, açık böbrek transplantasyonuna alternatif olan güvenli ve uygulanabilir bir cerrahidir. Anahtar Kelimeler : robotik cerrahi, böbrek transplantasyonu, minimal invaziv cerrahi

20 VS-04 ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK OGMENTASYON İLEOSİSTOPLASTİ Yusuf Kibar, Hüseyin Tomruk, Sercan Yılmaz, Engin Kaya Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Ankara Amaç : Nörojen mesanede yapılan cerrahinin asıl amacı üst üriner sistemi korumak olmakla birlikte, kontinansın sağlanması ve rekürren idrar yolu enfeksiyonlarının önüne geçilmesi de tedavinin diğer amaçlarıdır. Yapılan cerrahinin uzun bir rekonstruktif cerrahi olması nedeni ile post-operatif komplikasyon riski yüksektir. Robot yardımlı laparoskopik cerrahi teknikler morbiditeleri azaltması bakımından önem arz etmektedir. Nörojen mesane tanılı yaşındaki erkek hastada robot yardımlı laparoskopik ogmentasyon ileosistoplasti deneyimimizi paylaşıyoruz. Olgu Sunumu: Dış merkezde nörojen mesane tanısı ile temiz aralıklı kataterizasyon uygulayan yaşında erkek hasta kliniğimize başvurdu. Üriner ultrasonografide, bilateral üreterohidronefroz ve mesane konturlarında bozulma izlendi. DTPA renal sintigrafisinde bilateral ekskresyonlarnın geciktiği, toplam böbrek fonksiyonlarına sol böbreğin katkısının %40 ve sağ böbreğin katkısının %60 olduğu tespit edildi. Voiding sistoüretrografisinde multipl divertiküller gözlenirken, mesane kapasitesinin 50 cc olduğu tespit edildi, vezikoüreteral reflü saptanmadı. Magnetik Rezonans Ürografi değerlendirilmesinde, her iki böbrekte grade 4 hidronefroz ve mesanede multipl divertiküller gözlendi. Ürodinamik değerlendirilmesinde, düşük kapasiteli hipokomplian mesane tespit edildi. Mevcut bulgular ışığında hastaya robot yardımlı laparoskopik ogmentasyon ileosistoplasti operasyonu uygulandı. Tartışma : Literatür incelendiğinde robot yardımlı laparoskopik ogmentasyon ileosistoplasti vakalarının ABD den bildirildiği görülmektedir. Bu olgu kliniğimizde yapılan ikinci robotik ogmentasyon olgusudur. Bu olgu aynı zamanda Türkiye nin ve Avrupa nın ikinci olgusudur. Sonuç : Robot yardımlı laparoskopik ogmentasyon ileosistoplasti, kontinansa katkısı ve kozmetik avantajları nedeni ile yaşam kalitesini arttırmaktadır. Uzun dönem sonuçları ile açık cerrahiye iyi bir alternatif olacaktır. Anahtar Kelimeler : Ogmentasyon ileosistoplasti, robotik cerrahi, nörojen mesane

21 VS-05 ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK RADİKAL SİSTEKTOMİ VE GENİŞLETİLMİŞ LENF NODU DİSEKSİYONU Tolga Muharrem Okutucu, Cemil Uygur Özel Anadolu Sağlık Merkezi Kasa invaze mesane kanserinin (KİMK) standart tedavisi radikal sistektomi (RS) ve bölgesel lenf nodu diseksiyonudur. () Kasa inzvaze olmayan ancak progresyon açısından yüksek riskli kabul edilen hastalarda da önerilen tedavi radikal sistektomidir. Minimal invaziv cerrahi prensipleri ışığında ilk robot yardımlı radikal sistektomi (RYRS) 2003 te Menon ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir. (2) Robotik radikal sistektomiyle ilgili tartışmaların merkezinde yöntemin onkolojik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek için güncel verilerin yetersiz oluşu bulunmaktadır. () Ancak ilk robot yardımlı sistektomiyi takip eden 0 yıllık süreçte giderek artan sayıda robotik cerrah RYRS ile ilgili deneyimlerini paylaşmış ve kısa-orta dönem sonuçlarını yayınlamıştır. RYRS kabul edilebilir operasyon süresi, düşük kan kaybı ve transfüzyon oranları ile güvenli bir cerrahi yöntem olarak uygulanabilir. (3,4) Güncel RYRS serilerinde çıkarılan lenf nodu sayılarının açık cerrahiye yakın hatta daha fazla olduğu bildirilmiştir. (5) RYRS ile yeterli sayıda pelvik lenf nodu çıkarılabildiği, pozitif cerrahi sınır oranlarının ve 5 yıllık onkolojik sonuçların açık cerrahiyle benzer olduğu gösterilmiştir. (6) Bu video sunumda kliniğimize ait robot yardımlı radikal sistektomi ve genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu deneyimimizi paylaşıyoruz.. Witjes J.A., Compérat E., Cowan N.C., De Santis M., Gakis G. et al. EAU 205 Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer 2. Menon M,Hemal AK,Tewari A.Nerve-sparing robot-assisted radical cystoprostatectomy and urinary diversion. BJU Int 2003;92: Novara G, Catto J, Wilson T, et al. Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol 205; 67: Wilson T, Guru K, Rosen R, et al. Best practices in robot-assisted radical cystectomy and urinary reconstruction: Recommendations of the Pasadena Consensus Panel. Eur Urol 205; 67: Chan K, Guru K, Wiklund P, et al. Robot-assisted radical cystectomy and urinary diversion: Technical recommendations from the Pasadena Consensus Panel. Eur Urol 205; 67: Yuh B, Wilson T, Bochner B, et al. Systematic review and cumulative analysis of oncologic and functional outcomes after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol 205; 67: Anahtar Kelimeler : Kasa İnvaze Mesane Tümörü (KİMK), Radikal Sistektomi, Lenf Nodu Diseksiyonu, Robotik Cerrahi, Robot Yardımlı Radikal Sistektomi

22 VS-06 ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK İNTRAKORPOREAL ORTOTOPİK YENİ MESANE YAPIMI Tolga Muharrem Okutucu, Cemil Uygur Özel Anadolu Sağlık Merkezi Kasa invaze mesane kanserinin (KİMK) standart tedavisi radikal sistektomi (RS) ve bölgesel lenf nodu diseksiyonudur. () Robot yardımlı radikal sistektomi ve pelvik lenf nodu diseksiyonu kısa dönem onkolojik ve perioperatif sonuçlar bakımından açık radikal sistektomi kadar etkindir. Kanama ve transfüzyon oranları yönünden açık cerrahiye üstünlük sağlamaktadır. (2) Robotik sistektomiyi takiben hasta özellikleri (komorbidite, üretra tutulumu), hastanın ve cerrahın tercihleri göz önünde bulundurularak üriner diversiyon şekline karar verilir. Bu amaçla günümüzde en sık ortotopik yeni mesane oluşturma ve ileal konduit tercih edilmektedir. Diversiyon ve üreter anastomozları vücut dışında (ekstrakorporeal) gerçekleştirilebileceği gibi intrakorporeal rekonstrüksiyon teknikleri de tanımlanmıştır. İntrakorporeal yeni mesane oluşturulurken açık cerrahi prensipleri takip edilir. Rekonstrüksiyonunda temel hedef düşük basınç ve yüksek hacimde depolama yapabilen yeni mesane oluşturmaktır. Robot yardımlı intrakorporeal üriner diversiyon, operasyon süresini uzatmakla birlikte komplikasyonlar ve fonksiyonel sonuçlar bakımından açık cerrahiye benzer özellik gösteren, teknik ilerlemeler ışığında uygulanabilirliğinin artacağını düşündüğümüz gelişmelere açık bir yöntemdir.. Witjes J.A., Compérat E., Cowan N.C., De Santis M., Gakis G. et al. EAU 205 Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer 2. Aron M, Gill I. Robotic radical cystectomy: So far, so good-what next? Eur Urol 205; 67: 36-2 Anahtar Kelimeler : Kasa İnvaze Mesane Kanseri, Robot Yardımlı Radikal Sistektomi, Robot Yardımlı İntrakorporeal Ortotopik Yeni Mesane, Mesane Diversiyonu

23 VS-07 PEDİYATRİK OLGUDA ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK TRANSMEZOKOLİK PYELOPLASTİ DENEYİMİMİZ Yusuf Kibar, Sercan Yılmaz, Engin Kaya Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Ankara Giriş: Üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPD) bulunan 7 yaşında erkek hastaya uyguladığımız robot yardımlı laparoskopik transmezokolik piyeloplasti deneyimimizi paylaşıyoruz. Olgu Sunumu: Yedi yaşında erkek hasta antenatal dönemde tespit edilmiş sol hidronefroz ve ÜPD tanısı ile kliniğimize başvurdu. Hastanın yapılan üriner sistem ultrasonografisinde sol grade 3-4 hidronefroz tespit edildi. Yapılan MAG-3 renal sintigrafisinde farmasötik geçişine izin vermeyen toplam fonksiyona katkısı %43 olarak tespit edildi. Hastaya sol ÜPD tanısı ile robot yardımlı laparoskopik transmezokolik piyeloplasti uygulandı. Hastanın postoperatif. günde drenaj katateri çekildi ve postoperatif 2. günde komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Postoperatif. ayda d-j katateri ekstirpe edilen hastanın rutin kontrollerinde yapılan sintigrafik değerlendirmelerinde böbrek fonksiyonlarının normalleştiği gözlendi. Tartışma: ÜPD da halen açık cerrahi prosedürler altın standart tedavi olarak kabul edilmektedir. Bu cerrahi sırasında kolonun serbestlenmesi postoperatif gastrointestinal komplikasyon gelişme riskini ortaya çıkarmaktadır. Transmezokolik yaklaşım ile bu riskler en aza indirilmektedir. Aynı zamanda yapılan cerrahinin robot yardımlı laparoskopik yapılması hastanın hastanede yatış süresinde, analjezi gereksiniminde ve postoperatif komplikasyonlarda azalma sağlaması bakımından tercih edilebilir. Sonuç: Pediatrik yaş grubunda robot yardımlı laparoskopik transmezokolik pyeloplasti elverişli hastalarda ön planda tercih edilmesi gereken cerrahi prosedürü olarak görünmektedir. Prospektif çalışmalar sonucunda daha net bilgiler elde edilmesi mümkün olacaktır. Anahtar Kelimeler : Üreteropelvik darlık, piyeloplasti, robotik surgery

24 VS-08 ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK SAKROKOLPOPEKSİ Tolga Muharrem Okutucu, Cemil Uygur Özel Anadolu Sağlık Merkezi ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK SAKROKOLPOPEKSİ Kolposuspansiyon operasyonları pelvik organ prolapsusu (POP) olan kadın hastalarda uzun yıllardır başarıyla uygulanmaktadır. Laparoskopik kolposuspansiyon girişimlerinin etkinliğinin açık cerrahiye benzer olduğu gösterilmiştir. Minimal invaziv cerrahi sonrası işeme güçlüğü ve de-novo urgency riski açık cerrahiye benzer olup, diğer komplikasyonlar ve hastanede kalış süresi daha azdır. POP olan hastalarda cerrahi planlanırken eş zamanlı stres üriner inkontinans (SUI) tedavisinin de uygulanması önerilmektedir. () Robotik sakrokolpopeksi ile ilgili sınırlı sayıda ve kısa takip süreli çalışma olsa da, 24 aylık sonuçlar göz önünde bulundurularak robot yardımlı laparoskopik sakrokolpopeksi POP onarımı için güvenli ve etkili bir yöntem olarak önerilmektedir. (2) Biz bu video sunumda önceden histerektomi geçirmiş, POP ve SUI yakınmaları olan 48 yaşında kadın hastada uyguladığımız robot yardımlı sakrokolpopeksi operasyonunu paylaşıyoruz.. Lucas M.G., Bedretdinova D., Berghmans L.C., Bosch J.L.H.R., Burkhard F.C., EAU 205 Guidelines on Urinary Incontinence 2. Merseburger A, Herrmann T, Shariat S, et al. EAU guidelines on robotic single-site surgery in urology. Eur Urol 203; 64: Anahtar Kelimeler : Robot Yardımlı Sakrokolpopeksi, Üriner İnkontinans, Sistosel, Pelvik Organ Prolapsusu

25 VS-09 ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK RETROKAVAL ÜRETER ONARIMI Tolga Muharrem Okutucu, Cemil Uygur Özel Anadolu Sağlık Merkezi Retrokaval üreter, insidansı yaklaşık 00 de bir olan nadir bir vasküler anomalidir. Her vakada üreteral obstrüksiyon görülmeyebilir. Semptomatik hastalar sıklıkla hayatın üçüncü veya dördüncü dekadında doktora başvururlar. Üreteral obstrüksiyon saptanan hastalarda cerrahi tedavi endikasyonu vardır. Operasyon açık, laparoskopik veya robot yardımlı olarak yapılabilir. () Robotik kolların yüksek manevra kapasitesi, üç boyutlu görüş ve titreme kontrolü sayesinde robotik asistans rekonstrüktif prosedürleri önemli ölçüde kolaylaştırmaktadır. Karşılaştırmalı serilerde robot yardımlı pyeloplasti tekniğinin operasyon süresi, post operatif idrar ekstravazasyonu ve başarı oranları açısından laparoskopik pyeloplastiye yakın olduğu gösterilmiştir. (2) Biz bu video sunumda üreteral obstrüksiyona bağlı ağrı ve rekürren İYE öyküsü olan 2 yaşında erkek hastada gerçekleştirdiğimiz robot yardımlı sağ retrokaval üreter onarımı operasyonunu paylaşıyoruz.. Singh I, Strandhoy JW, Assimos DG. Pathophysiology of Urinary Tract Obstruction. In Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell- Walsh Urology 0th Ed., Philadelphia: Elsevier Saunders; 202: Merseburger A, Herrmann T, Shariat S, et al. EAU guidelines on robotic single-site surgery in urology. Eur Urol 203; 64: Anahtar Kelimeler : Robot Yardımlı Üreteroplasti, Retrokaval Üreter, Hidronefroz, Robot Yardımlı Pyeloplasti

26 VS-0 TÜRKİYE DE İLK LAPAROSKOPİK BÖBREK NAKLİ Ender Özden, Yarkın Kamil Yakupoğlu, Süleyman Öner, Yakup Bostancı, Şaban Sarıkaya Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Samsun Amaç: Bu videoda ilk laparoskopik renal transplantasyon (LRT) deneyimimizi sunmayı amaçladık Hasta ve Yöntem: 4 yıldır KRY (etyoloji:fsgs) tanısıyla takipli ve 3 yıldır hemodiyaliz yapılmakta olan 9 yaşında erkek hasta tarafımıza kadavradan renal transplantasyon amacı ile başvurdu.hastaya laparoskopik renal transplantasyon kararı alındı. Hasta supin pozisyonda trandelenburg pozisyonuna alınarak, pnömoperitoneum oluşturuldu ve umblikus üstü 2 mm lik optik port yerleştirildi. Sağ pararektal alana 0mm adet, sol pararektal alana 5mm adet ve sol kristailiaka medialine adet 5 mm port yerleştirildi. Periton superior ve mediale deviye edildi.sağ eksternal iliak ven ve sağ eksternal iliak arter çevre dokulardan serbestlendi.sağ suprapubik 6cm kesiden greft böbrek karın içine alındı.takiben sağ eksternal iliak vene vasküler klempler konularak 6/0 gore-tex sütür ile greft böbreğin adet veni sağ eksternal iliak vene endtoside anostomoz edildi.sonrasında sağ eksternal iliak aretere vasküler klempler konularak adet greft böbrek arteri sağ eksternal iliak artere 6/0 goretex sütür ile endtoside anostomoz edildi.tüm vasküler klempler açıldı ve greft böbrek reperfüze edildi.greft üreterden idrar geldiği gözlendikten sonra 5/0 vicryl ile LichGregoir tipi UNC yapıldı ve greft üretere 4,7/4 cm DJ stent yerleştirildi. Böbrek iliak fossaya yerleştirildi ve hazırlanan periton flebi yardımı ile fikse edildi. Anastomoz hattından kaçak olmadığı gözlendi.kanama kontrolünü takiben 2 no diren loja yerleştirilerek işleme son verildi. Bulgular: Soğuk iskemi süresi 0 saat, damar anostomoz süresi 65 dakika ve operasyon süresi 95 dakika idi.post operatif 3.gün direni, 5.gün foley sondası çekildi.post operatif 4.gün, kreatinin seviyesi 0.6 mg/dl iken, hasta taburcu edildi. Sonuç: LRT tecrübeli ellerde güvenle uygulanabilir bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler : Renal transplantasyon, Laparoskopi

27 VS- RETROPERİTONEOSKOPİK SOL DONÖR NEFREKTOMİ Ender Özden, Yarkın Kamil Yakupoğlu, Süleyman Öner, Mehmet Özen, Yakup Bostancı, Şaban Sarıkaya Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Samsun Amaç: Bu videoda, laparoskopik retroperitoneal donör nefrektomi (LRDN) deneyimimizi sunmayı amaçladık. Hasta ve Metod: 4 yaşında kadın hasta, kızına böbrek donörü olmak için tarafımıza başvurdu. Preop dönemde çekilen BT anjiografide sağ böbrek 0 mm, sol böbrek 3 mm vertikal uzunlukta,sağ böbrekte çift renal arter ve sol böbrekte tek renal arter gözlendi.preop dönemde çekilen Diüretikli Renografi (MAG3): Sağ böbrek %47 / Sol böbrek % 53 olarak raporlandı.hastaya LRDN planlandı.hasta 90 derece sol flank pozisyona alındı.post aksiler hat üzerinde flank bölgede 2 cm kesi yapılarak balon yardımı ile retroperitoneal alanda boşluk oluşturuldu.parmak yardımı ile 2. kostainferioruna adet 0 mm, kristailiaka superioruna ise 2 adet 5 mm çalışma portları yerleştirildi. Pnömoretroperitoneum oluşturuldu. Sol üreter bulundu ve üreter takip edilerek renal hilusa ulaşıldı.hasta da adet renal areter ve adet renal ven izlendi. Ardından arter ve ven ayrı ayrı diseke edildi.takiben böbrek etrafındaki yağlı dokudan serbestleştirildi.sol modifiye gibson insizyonu oluşturulduktan sonra üreter Hem o-lok ile klemplendi ve kesildi.takiben önce renal arter sonra renal ven endota ile kapatıldı, soğuk makas yardımı ile kesildi.takiben sol böbrek el yardımı ile modifiye gibson insizyonundan dışarı alındı.kanama kontrolünü takiben loja dren konularak işleme son verildi. Bulgular: İlk portun girişinden böbreğin vücut dışına alınmasına kadar geçen süre 60 dakika, tahmini kan kaybı minimal idi. Postoperatif 2. gün dreni çekilen hasta taburcu edildi. Sonuç: Laparoskopik retroperitoneal donör nefrektomi seçilmiş vakalarda tecrübeli ellerde güvenle uygulanabilir bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler : Retroperitoneoskopik, Donör nefrektomi, Laparoskopi

28 VS-2 LAPAROSKOPİK RETROPERİTONEAL LENF NODU DİSEKSİYONU DENEYİMİMİZ Yakup Kordan, İbrahim Ethem Arslan, Hakan Vuruşkan, Hakan Kılıçarslan, Onur Kaygısız, Burhan Coşkun, İsmet Yavaşcaoğlu Uludağ Üniversitesi Amaç: Tetis tümörü tedavisinde Laparoskopik Retroperitoneal Lenf Nodu Diseksiyonu (LRPLND) deneyimlerimizin paylaşılması Gereç-Yöntem: Mayıs 200 Aralık 205 tarihleri arasında testis tümörü nedeni ile LRPLND uygulanan 9 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 30.6(median:30) idi. 7 hastaya sol ve 2 hastaya da sağ radikal orşiektomi uygulanmıştı. Hastaların 6 sında patoloji, mikst germ hücreli tümör, birinde seminom, birinde embriyonel karsinom, birinde immatür teratom geldi. Hastaların evresi, postkemoterapi 5 hastada; bir evre 2c, üç evre 2b, bir evre 2a.Primer vakalarda; iki evre 2c, iki evre 2b şeklinde idi. Radikal orşiektomi sonrası 3 kür PEB(Sisplatin-Etoposid-Bleomisin) tedavisi alan 5 hastaya, marker normalizasyonu ve retroperitonda rezidü kitle ( embriyonel karsinom; evre 2c, klasik seminom; evre 2b, 3 mikst germ hücreli tümör ikisi evre 2b ve biri evre 2a) nedeniyle postkemoterapi modifiye şablon LRPLND uygulandı. Geri kalan 4 testis kanserli hastaya (3 germ hücreli tümör; ikisi evre 2c ve biri evre 2b, immatür teratom; evre 2b) primer modifiye tek taraflı şablon LRPLND uygulandı. Ortalama ameliyat süresi post KT LRPLND grubunda 244dk(median 300dk)iken, primer LRPLND grubunda 05dk(median 22dk) Ortalama kan kaybı 64ml(median:50ml) olup, hastada operasyon sırasında kan transfüzyonuna gereksinim duyulmuştur. Ameliyat sonrası hastanede yatış süresi ise ortalama 3.5 gündür. İntraoperatif dönemde hiçbir hastada komplikasyon gelişmemiştir. Çıkarılan lenf nodu sayısı postkemoterapi hasta grubunda ortalama 8.6(median:0) ve primer vakalarda ortlama 9.5(median:0)tur, üç hastada metastatik teratom, hastada mikst germ hücreli tümör izlenmiş olup, diğer hastalarda benign patoloji izlenmiştir. Takip süresi ortalama 22.3(median:2) aydır ve şu ana kadar hiçbir hastada nüks gözlenmemiştir. Sonuç: Kısa süre takipli hastalardan oluşan klinik deneyimimiz, literatürle uyumlu olacak şekilde, LRPLND nin uygun hastalarda güvenle minimal invaziv olarak yapılabileceğini göstermektedir. Anahtar Kelimeler : laparoskopi, lenf nodu diseksiyonu, testis tümörü

29 VS-3 TESTİS TÜMÖRÜ: KEMOTERAPİ SONRASI LAPAROSKOPİK RETROPERİTONEAL LENF NODU DİSEKSİYONU Süleyman Öner, Ender Özden, Latif Mustafa Özbek, Yakup Bostancı, Yarkın Kamil Yakupoğlu, Ali Faik Yılmaz, Şaban Sarıkaya Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Samsun Amaç: Bu videoda, metastatik testis tümörü tanısıyla takipli hastada kemoterapi sonrası laparoskopik retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (LRPLND) deneyimimizi sunmayı amaçladık. Hasta ve Metod: 26 yaşında erkek hastaya, sağ testiste kitle nedeniyle sağ inguinal orşiektomi operasyonu yapıldı. Patoloji mikst germ hücreli tümör (Koryokarsinom+Endodermal sinüs tümörü+embriyonelkarsinom+teratom) olarak raporlandı. Post operatif dönemde çekilen Toraks BT de her iki akciğerde çok sayıda metastatik lezyon, abdomen BT de ise renal düzeyden itibaren aortokaval alanda bifürkasyon düzeyine kadar devam eden konglomerat oluşturmuş büyüğü 57x47 mm boyutlarında metastatik LAP tespit edildi. 4 kür BEp KT verildi. Kontrol Toraks BT de ve Abdomen BT de belirgin regresyon izlendi. 5 kür VİP KT verildi. Abdomen BT ise lenf nodlarının boyutunda yanıt açısından anlamlı küçülme tespit edildi. Hastaya LRPLND operasyonu planlandı. Hasta litotomi pozisyonuna alındı. Veress iğnesi eşliğinde peritoneal alana girildi, pnömoperitoneum oluşturuldu. 2 mm optik port suprapubik hattan, 0 mm çalışma portu sol rektus kası lateralinden, 5 mm çalışma portu sağ rektus kası lateralinden ve 5 mm ekartasyon portu sağ kristailiaka superiormedialinden yerleştirildi.ileoçekalvalv ile birlikte kolon superiora deviye edildi.retroperitoneal alana girildi.sağ üreter ve gonadal ven bulundu ve proksimale kadar diseke edildi.sol üreter ve gonadal ven bulundu ve proksimale kadar diseke edildi.sol renal ven hizasından itibaren aortokaval alanda bifürkasyon düzeyine kadar devam eden kitle gözlendi.kitle uygun diseksiyonlar ile aorta ve vena kava üzerinden bir bütün halinde eksize edildi. Ardından interaortokaval lenf nodu diseksiyonu yapıldı. Sağ gonadal ven eksternal ring düzeyine kadar serbestlendikten sonra Hem-O-Lok kliplerle kontrol edildi ve kesildi. Spesmenler endobag yardımı ile dışarı alındı ve loja dren konularak işleme son verildi. Bulgular: İlk portun girişinden kitlenin vücut dışına alınmasına kadar geçen süre 220 dakika, tahmini kan kaybı 350 ml idi. Postoperatif 2. gün dreni çekilen hasta taburcu edildi.patoloji reaktif lenf nodları (toplam 40 adet) olarak raporlandı. Sonuç: Metastik testis tümörü tanısıyla takipli hastalarda kemoterapi sonrası laparoskopik retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (LRPLND), seçilmiş olgularda güvenle uygulanabilir bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler : Testis Tümörü, Retroperitoneal lenf nodu, Lenf nodu diseksiyponu, Laparoksopi

30 VS-4 NÖROBLASTOM: KEMOTERAPİ SONRASI LAPAROSKOPİK SOL RETROPERİTONEAL VE PARAAORTİK KİTLE EKSİZYONU Ender Özden, Süleyman Öner, Abdullah Açıkgöz 2, Hamit Öztürk 2, Şaban Sarıkaya Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Samsun 2 Özel Medikal Park Samsun Hastanesi, Üroloji Kliniği Amaç: Bu videoda, nöroblastom tanısıyla takipli bir hastada KT sonrası uyguladığımız laparoskopik sol retroperitoneal ve paraaortik kitle eksizyonu deneyimimizi sunmayı amaçladık. Hasta ve Metod: 5 yaşında erkek hastada karın ve eklem ağrısı nedeniyle yapılan tetkiklerinde sol böbrek anteriorunda 0x65 mm retroperitoneal kitle, sol paraaortik 32x30 mm lenf nodu, karaciğerde metastatik lezyonlar, vertebralarda, her iki asetabulum ve femurda litik lezyonlar saptandı. Hastaya nöroblastom ön tanısıyla kemik iliği aspirasyonunda Rozet formasyonu ve yaygın nöroblastlar görüldü. Kemik iliği biyopsisinde immunhistokimyasal incelemelerde nöroblastom tanısı konuldu. Hastaya 6 kür indüksiyon tedavisi verildi(3 kür A9: Vincristin, dacarbazin, ifosfamid, adriamisin 3 kür A0: siklofosfamid, etoposid, sisplatin içermektedir).kemoterapi sonrası yapılan radyolojik incelemede kemik lezyonlarında tam cevap ve retroperitoneal kitlede belirgin küçülme saptandı.çekilen MR da sol böbrek anteriorunda yoğun kalsifiye 8*5*4 cm kitle, sol paraaortik bölge4*6 mm kitle saptandı.hastaya laparoskopik retroperitoneal ve paraaortik kitle eksizyon operasyonu planlandı. Hasta 90 derece sol yan pozisyona alındı. Umblikus seviyesinde pararektal alanda cm kesi ile Veress iğnesi eşliğinde peritoneal alana girildi ve pnömoperitoneum oluşturuldu. Takiben pararektal 0 mm, solda ön aksiler hatta bir adet 0 mm lik, subkostal bir adet 5 mm, ve midklavikular bir adet 5 mm lik toplam 4 port girildi. İnen kolon deviye edildi. Sol böbrek anteriorundaki kitle çevre dokulardan monopolar koter,ligasure ve soğuk makas yardımı ile diseke edilerek eksize edildi.takiben sol paraaortik bölgedeki kitlelerde çevre dokulardan monopolar koter,soğuk makas ve ligasure yardımı ile diseke edilerek eksize edildi.kitleler endobag içerisinde modifiye gibson kesi ile dışarı alındı. Kanamanın olmadığı görüldü, loja dren konuldu ve işleme son verildi. Bulgular: Operasyon süresi 65 dakika, tahmini kan kaybı minimal idi. Postoperatif 2. gün direni çekildi ve taburcu edildi. Patoloji ganglionöroblastom, cerrahi sınırda tümör negatif olarak raporlandı. Postop çekilen kontrol PET ve MR da kitle gözlenmedi.postop dönemde kemik iliği transplantasyonu yapılan hasta hastalıksız olarak izlemdedir Sonuç: Nöroblastom tanısı ile takip edilen hastalarda KT sonrası laparoskopik retroperitoneal ve paraaortik kitle eksizyonu seçilmiş olgularda güvenle uygulanabilir etkin bir tedavi yöntemidir. Anahtar Kelimeler : Retroperitoneal kitle, Ganglionöroblastom, Laparoskopi

31 VS-5 MİNİ PERKÜTAN NEFROLİTOTOMİ GİRİŞ YOLU İÇİN YENİ BİR SEÇENEK: 5 MM LİK LAPAROSKOPİK TROKAR Yılören Tanıdır, Çağrı Akın Şekerci, Asgar Garayev, Tarık Emre Şener, Cem Akbal, Ferruh Şimşek Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Giriş: Bu çalışmanın amacı çocuk yaş grubunda böbrek taşı cerrahi tedavisinde 5mm Aesculap marka trokarla uyguladığımız tek aşamalı mini-pcnl deneyimimizi paylaşmadır. Hastalar ve yöntem: Ocak 204-Haziran 205 tarihleri arasında mini-pnl uygulanan 2 çocuk hastanın verileri prospektif olarak değerlendirildi. Toplaycı sisteme giriş için 8G iğne, 6G gri anjiyokat veya all-seeing needle(tek mikro-pcnl vakasında) ve görüntüleme, taş kırma için ise 0.8Fr pediatrik nefroskop, 5mm Aesculap marka trokar veya all-seeing needle kullanıldı. Tüm vakalarda lazer litotriptor kullanıldı. Hastaların preop, perop ve postop parametreleri karşılaştırıldı. Bağımsız numerik değişkenlerin gruplara göre karşılaştırması için Mann-Whitney U testi, bağımsız kategorik değişkenler için Ki-Kare testi, bağımlı numerik gruplarda Friedman testi kullanıldı. P 0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 2 hastanın 4ü kız, 8i erkek hastaydı (Şekil de detaylı demografik bilgiler verilmiştir). Uygulanan tekniğe göre hastalar trokar uygulanan ve mini-pnl yapılan grup olarak sınıflandırıldı. Preop hemoglobin ve kreatinin değerlerinin postop erken, postop birinci gün ve postop 2ci gün bakılan değerleri arasından ortanca değerleri gruplara göre karşılaştırıldığında gruplar arasında farklılık gözlemlenmedi (p=0.74). Perop alınan taş örneklerinden mikrobiyolojiye gönderilen materyalde ise Aesculap grubunda hastada (E.coli; gentamisin ve sefuroksim duyarlı), minipcnl yapılan grupta 2 hastada(e.faecalis;ampicillin duyarlı ve metisillin duyarlı S.aerius:metisillin duyarlı) pozitif üreme saptandı. Mini-PNL grubundakı taş kültüründe üreme olan 2 hastanın postop dönemde ateşli İYE gelişmesi üzerine ertapenem ve seftriakson grubu antibiotik tedavisi aldı. Mini-PCNL yapılan grupdakı hastaların yatış süresi ise diğer gruba göre belirgin uzun olduğu saptandı(p=0.038). Postoperatif direk üriner sistem grafisi ile yapılan değerlendirmede saptanan rezidü taş sayısı ve boyutu operasyon tekniği ve access yapılan kalikse göre değişiklik göstermezken (p=.35 ve p=0.95), etkileyen faktörün taş hacmi olduğu saptandı(p=.02). Taş analizi sonuçları ve gruplara göre taş Hounsfield değeri dağılımı şekil 2de verilmiştir. Sonuç: Pediatrik yaş grubu hastalarda böbrek taşı cerrahisinde 5mm trokar kullanımı teknik olarak güvenli ve uygulanabilir yöntemdir. Daha çok hasta üzerinde yapılan çalışmalara gerek vardır. Anahtar Kelimeler : böbrek taşı, çocuk yaş grubu, mini PCNL

32 Figürler :

33

34 VS-6 KONVANSİYONEL YÖNTEM VE FLORESAN GÖRÜNTÜLEME İLE BÖBREK KİSTİ VE TAŞLARINA EŞ ZAMANLI LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM: VAKA RAPORU Cenk Acar, Ali Furkan Batur 2, Cenk Yücel Bilen 3 Özel Eryaman Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ankara 2 Sincan Nafiz Körez Devlet Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ankara 3 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı Amaç:Büyük böbrek kistleri ve böbrek taşları olan 2 hastada iki farklı yöntem ile uyguladığımız eş zamanlı laparoskopik böbrek kisti eksizyonu(lbke) ve nefrolitotomi cerrahilerinin teknik detaylarını sunmak. Materyal ve Hastalar:Abdominal bilgisayarlı tomografi(bt) incelemesinde 2x0cm lik santral yerleşimli sol böbrek kisti ve en büyüğü 3x2,5cm olan multipl alt kaliks taşları olan 53 yaşında kadın hastaya transperitoneal LBKE ve skopi yardımıyla nefrolitotomi uygulanmıştır.abdominal BT de 8x7,5cm lik alt pol yerleşimli sağ böbrek kisti, 6x8mm lik renal pelvis taşı ve en büyüğü 8x7mm lik multipl alt kaliks taşları olan 64 yaşında erkek hastaya da transperitoneal LBKE ve indosiyanin yeşili(isy) ile floresan görüntüleme altında nefrolitotomi uygulanmıştır. Bulgular:Her iki vakada da laparoskopik cerrahiye başlamadan önce retrograd piyelografi çekilerek böbrek anatomisi ortaya konmuş ve sonrasında 6F üreteral kateteri renal pelvise yerleştirilmiştir..vakada LBKE'yi takiben kist nedeniyle anatomik lokalizasyonu değişen alt kaliks ve içinde bulunan taşların laparoskopik el aleti yardımıyla C-kollu skopi altında konumları belirlenmiş ve nefrotomi uygulanmıştır.toplayıcı sistem onarıldıktan sonra üreter kateterinden metilen mavisi verilerek idrar kaçağı kontrol edilmiştir.2.vakada ise,kist eksizyonunu takiben üreter kateterinden 0 ml ISY enjekte edilerek toplayıcı sistem floresan kamera altında gözlenmiştir ve nefrotomi uygulanmıştır. Nefrotomi kesisinden alt kaliks taşları ekstrakte edildikten sonra 6F fleksibl sistoskop 0mm lik trokardan batına sokulup kesiden ilerletilerek toplayıcı sistem ayrıca görüntülenmiş ve sistoskop renal pelvise ilerletilmiştir.renal pelvisteki taşın basket kateter ile çıkarılmasının veya holmiyum lazer ile litotripsinin mümkün olmadığı anlaşılınca floresan kamera ışığı altında sistoskopun beyaz ışığı görülerek toplayıcı sisteme ikinci nefrotomi yapılmıştır.renal pelvis taşı çıkarıldıktan sonra toplayıcı sistem onarılmış ve üreter kateterinden ISY verilerek idrar kaçağı kontrol edilmiştir.her iki hasta da post-operatif 2.gün drenleri çekilerek taburcu edilmiştir.4.hafta sonunda da D-J kateterleri çekilmiştir. Sonuç:Böbrek kistlerinin laparoskopik tedavisi sırasında hastaların aynı zamanda böbrek taşları da varsa,kist duvarı ile toplayıcı sistemin birbirine yakın olduğu durumlarda eş zamanlı nefrolitotomi uygulanabilir.ayrıca,nefrolitotomiye yardımcı olacak ISY ile floresan görüntüleme veya fleksibl sistoskop gibi farklı manüplasyonlar denenebilir. Anahtar Kelimeler : böbrek kisti, nefrolitiazis, nefrotomi, laparoskopi, indosiyanin yeşili, eksizyon, floresan görüntüleme

35 VS-7 LUTS-BPH 'YI TAKLİT EDEN MESANE BOYNU TÜMÖRÜ Mücahit Kart Hendek Devlet Hastanesi 5 yaşında erkek hasta yıldır artan şekilde AÜSS tarifliyordu. IPSS 20. yıldır alfa bloker tedaviden fayda görmediğini ve obstrüktif şikayetlerinin son aydır arttığını belirtti.hastanın yıl önceki üriner us'de her iki böbrek normal, prostat 22 gram olup median lob mesaneye hafif indante şeklinde raporu mevcuttu. Mevcut şikayetlerde artış nedeniyle yeni üriner us istendi.yeni us'de mesane boynunda, boyundan mesaneye uzanım gösteren orijini olarak prostatdan ayrımı net yapılamayan 45x25x47 mm. vaskülarizasyon izlenen kitle lezyon rapor edildi.aktif hematüri yakınması olmayan ancak son yılda en son ay önce kez ve toplamda 2 kez gros hematüri öyküsü olduğunu anamnezinden öğrendiğimiz hastaya genel anestezi altında sistoskopi+ gerekli girişim planlandı.hastaya yapılan sistoskopide üretra doğal, mesane boynunda mesaneye ciddi indante ve mesane boynunu kapatan 4x5 cm. civarı sol yandan mesaneye 2 adet papiller uzamın gösteren kısmen solid kısmen papiller lezyon izlendi.her iki üreter orifisi doğal, mesane ciddi trabeküleydi.başka bir tümör odağı bulunmayan hastanın sistokopisi sonlandırılıp tur-tm işlemine geçildi.işlem, tümör ve tümör tabanının ayrı ayrı spesmenler olarak başarılı bir rezeksiyonunu takiben kanama kontrolüyle sonlandırıldı. Anahtar Kelimeler : Mesane boynu tümörü

36 Figürler :

37

38 Notlar : Olgunun sistoskopisi ve tur-tm videosu mevcuttur.

39 VS-8 RADİKAL PROSTATEKTOMİDE ÜRETRAL SONDA SÜTÜRİZASYONU VE ÇIKARILMASI Hamit Ersoy, Mehmet Çağlar Çakıcı 2, Ahmet Nihat Karakoyunlu 2, Hakkı Uğur Özok 2, Şadi Ulaş Erdem 2 Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Üroloji Kliniği; Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği 2 Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği Özet İleri yaş erkeklerde sık olarak rastladığımız prostat kanserinin cerrahi tedavisi olan radikal prostatektomi operasyonunda üretral foley sonda çevresinden sütür atılması pek de az rastlanmayan bir komplikasyon olarak karşımıza çıkabilmektedir. Postoperatif üretral sondanın çekilmesi döneminde farkedilebilen bu komplikasyonun tedavisi olarak internal üretrotomi bıçağı ile sütür kesilerek üretral foley sondanın ekstrakte edilmesi etkili ve güvenli bir yöntemdir. Giriş Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen ikinci malignitedir. Lokalize prostat kanseri cerrahi tedavisinde radikal prostatektomi altın standart olarak uygulanmaktadır. Vaka Sunumu Bu vaka takdiminde radikal prostatektomi operasyonunda sütürize edildiği anlaşılan üretral foley sondanın internal üretrotomi bıçağı ile sütür kesilerek ekstrakte edilmesini anlatmayı amaçladık. Kliniğimize alt üriner sistem semptomları ile başvuran 63 yaşındaki erkek hastanın parmakla rektal muayenesi grade büyüklükte ve sert olarak palpe edildi. Hastanın yapılan laboratuar tetkiklerinde PSA değerinin 5.8 olması üzerine transrektal ultrason eşliğinde 2 kadran prostat biyopsisi işlemi uygulandı. Biyopsi patolojisi tamamı sol tarafta olmak üzere 5 kadranda %50, %50, %70, %85 ve %30 oranlarında prostat kanseri olarak raporlandı. Gleason skoru 3+3 olarak yorumlandı. Hastaya açık radikal retropubik prostatektomi operasyon uygulandı. Operasyon esnasında komplikasyon gözlenmeyen hastanın patolojisinde gleason skoru 3+4 olarak geldi. Alınan prostatektomi materyalinde tümör tüm prostatın yaklaşık % 5 kadarında mevcut olup çoğu sol tarafta gözlendi. Perinöral invazyon olmakla birlikte cerrahi sınırlarda tümör yoktu. Ek olarak ekstraprostatik yayılım ve seminal veziküllerde tümör gözlenmedi. Klinik takiplerinde sıkıntı yaşanmayan hastanın postoperatif 2. günde üretral sondası çekilmeye çalışıldı. Ancak sonda çekilemedi. Sondanın sütür ile bağlanmış olabileceği düşünülerek genel anestezi altında dorsal litotomi pozisyonunda pediatrik internal üretrotom ile girildi. Mesane boynunda anastomoz sütürü tarafından tuzaklanan sonda gözlendi. Pediatrik internal üretrotomun soğuk bıçağı ile sondayı çevreleyen anostomoz sütürü kesildi. İşlem sonrasında sonda rahatlıkla çıkarıldı. Sonuç olarak; radikal prostatektomide sondanın tuzaklanması nedeniyle postoperatif dönemde sondası çıkarılamayan vakalarda transüretral internal üretrotomi ile sütür kesilerek sondanın ekstrakte edilmesi etkili ve güvenli bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler : radikal prostatektomi, sonda, foley, sütürizasyon

40 VS-9 MEŞ EREZYONUNUN ENDOSKOPİK OLARAK LAZERLE TEDAVİSİ Gökçe Dündar, Esat Korğalı Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Giriş: Meşlere bağlı en sık görülen komplikasyonlar; alt üriner sistem obstruksiyonu, üretra veya mesane erozyonu, vajinal ekstrüzyon, işeme disfonksiyonu, enfeksiyon ve ağrıdır. Erozyon, meşin üriner sisteme (mesane, üretra veya üreter) açılması olarak tanımlanmaktadır. Meş erozyonu yabancı materyallerin kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Erozyon sebepleri arasında kullanılan teknik, yetersiz doku, yetersiz kanlanma, bakteri kolonizasyonuna neden olan hematom, meşin boyu, por çapı ve esnekliği sayılmaktadır. Bu komplikasyon gergin yerleştirilen sentetik materyale bağlı nekrozdan kaynaklanabilir. Üretral veya mesane erozyonu gelişen hastalar; hematüri, idrar yapma güçlüğü, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, suprapubik veya inguinal ağrı ile başvurabilir. Meşin üretere veya mesane duvarına invaze olduğu ve eksizyonunun zor olduğu durumlarda parsiyel sistektomi ile meşin tamamının çıkarılması gerekli olabilir. Bu videoda, sistoskopi esnasında lazer kullanımı ile mesanedeki meş materyalinden arındırılmış hastayı sunmayı amaçladık. Olgu: 63 yaşındaki bayan hasta kliniğimize disüri semptomları ile başvurduğunda öyküsünden 3 ay öncesinde Almanya da endoskopik sistolitotomi, 3 yıl önce ise aynı merkezde sistosele ilave olarak myoma uteri olması nedeniyle trans-abdominal histerektomi ile birlikte bilateral salfingo-ooferektomi operasyonu olduğu ve eşzamanlı açık sistosel cerrahisi geçirdiğini öğrendik. Preoperatif çekilen kontrastısız abdominal tomografide mesaneyi posteriordan çevreleyen mesh materyali izledik. Tanısal amaçlı yapılan sistopanendoskopide meşin erozyonunu ve meş materyalinin üzerindeki kalsifikasyonu gözlemlememiz üzerine meşin mukoza ile birleştiği çeperinden laser ile eksizyonunu gerçekleştirdik. Bulgular: Spinal anestezi altında 40 dakika süren bir operayonda eser düzeyde kanaması olan hastada intraoperatif bir komplikasyon olmadı. Postoperatif takiplerinde vital bulguları stabil seyreden hastanın transfüzyon ihtiyacı da olmadı ve postoperatif 2. saatte operasyon bitiminde yerleştirilen 20f foley çıkarıldı. Miksiyonunu rahat olduğu ve rezidüsünün kalmadığı izlenen hasta operasyonun ertesi günü, ay sonrasında re-sistoskopi ile epitelizasyonun değerlendirilmesi planlanarak, taburcu edildi. Sonuç: Meş yerleştirilerek yapılan askı ameliyatlarında başarı artmakla beraber, meşe bağlı komplikasyonlar hem cerrah hem hasta açısından sorun oluşturabilmektedir. Meş erezyonunda sistoskopik lazerle yönetim; kısa hastanede yatış süresi, düşük maliyet, az kanama ve hasta memnuniyeti açısından tercih edilebilir mi sorusunu akıllara getirmektedir. Anahtar Kelimeler : meş, erezyon, lazer, komplikasyon

41 VS-20 ABERRAN ARTER BASISINA BAĞLI ÜRETEROPELVİK BİLEŞKE DARLIĞINDA LAPAROSKOPİK PYELOPLASTİ Mustafa Aydın, Alper Bitkin, Lokman İrkılata, Mevlüt Keleş, Caner Moral, Ebubekir Akgüneş, Mustafa Kemal Atilla Samsun Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Samsun, Türkiye Amaç: Bu videoda aberran renal arter basısına bağlı üreteropelvik bileşke darlığı saptanan hastamızda laparoskopik pyeloplasti deneyimimizi sunmayı amaçladık. Materyal-Metod: 2 yaşında erkek hasta, kliniğimize aralıklı sol yan ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hastanın tüm abdomen bilgisayarlı tomografisinde aberran damar basısına bağlı sol böbrek toplayıcı sistemde dilatasyon saptandı. Diüretikli böbrek sintigrafisinde, sol böbreğin konsantrasyon fonksiyonu uzamış olduğu, pelvikalisiyel yapılarda geniş hipoaktif alanlar içerdiği ve diüretiğe yanıt olmadığı tespit edildi. Hastaya laparoskopik pyeloplasti planlandı. Operasyon üç adet port ile girilerek transperitoneal olarak gerçekleştirildi. Üreter bulunduktan sonra proksimale doğru izlenerek renal pelvise ulaşıldı. Üreteropelvik bileşkenin anteriordan aberran damar basısına maruz kaldığı görüldü. Aberran damar diseke edildi. Basıya uğrayan seğment diseke edilerek çıkarıldı ve üreter spatüle edildi. Renel pelvis aberran damarın anterioruna transpoze edildi. JJ üreteral stentin yerleştirilmesini takiben üreteropelvik anastamoz dismembered olarak gerçekleştirirldi. Bulgular: Operasyon süresi 00 dk ve toplam kanama 50 cc idi. Hastanın postoperatif birinci günde üretral kateteri alındı. Postoperatif ikinci gün ise dreni alınarak taburcu edildi. Postoperatif takiplerinde şikayetleri gerileyen hastanın postoperatif 30. günde JJ stenti çekildi. Sonuç: Aberran damar basısı ekstrinsik üreteropelvik bileşke darlıklarında en sık suçlanan nedenlerden biridir. Bir diğer önemi de minimal invaziv tedavi yaklaşımlarını zorlaştırabilmesidir. Aberran damar varlığında açık pyeloplastiye oranla daha az invaziv bir yöntem olan lapaaroskopik pyeloplasti etkin ve güvenilir bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler : Laparoskopi, dismembered pyeloplasti, aberran damar

42 VS-2 ÜRETEROPELVİK BİLEŞKE DARLIĞINDA LAPAROSKOPİK PYELOPLASTİ OPERASYONU: VİDEO SUNUM İyimser Üre, Barbaros Başeskioğlu, Burak Elmaağaç, Turgut Dönmez Osmangazi Üniversitesi Tıp Fak. Üroloji Ad, Eskişehir Amaç: Üreteropelvik bileşke darlıklarının minimal invaziv tedavisinde laparoskopik pyeloplasti operasyonunun görsel sunumunun yapılması amaçlanmıştır. Materyal Metod: 2008 yılında sağ hidronefroz nedeniyle DJ Stent takılması öyküsü mevcut olan 39 yaşında kadın hastaya sağ yan ağrısı şikayeti nedeniyle Dinamik renal sintigrafi (DTPA) yapılmıştır. DTPA da sağ böbrek ekskretuar fonksiyonunda bozulma ve %43 fonksiyon izlenmiştir. Hastaya Ağustos 205 de sağ retrograd pyelografi çekilmiş olup U-P bileşkenin proksimaline opak geçişi olmadığı izlenmiştir. Bunun üzerine aynı seansta hastaya sağ laparoskopik piyeloplasti ve sağ DJ stent takılması operasyonu yapılmıştır. Bulgular: Operasyon esnasında üreterde darlığa neden olan çaprazlayan arter görünümü dikkati çekmiştir. Operasyon süresi yaklaşık 3,5 saat sürmüş olup postop 3. günde hastanın dreni çekilmiştir. Hasta postop 4. gün taburcu edilmiştir. Kasım 205 te sağ dj stent çekilmesi ve sağ RGP operasyonu gerçekleştirilmiş olup RGP de sağ U-P bileşkeden böbreğe jet akım olduğu gözlenmiştir. Sonuç: Üst üriner sistem cerrahisinde düşük morbidite nedeniyle laparoskopik cerrahinin önemi artmaktadır. U-P bileşke darlıklarında pyeloplasti ameliyatı, günümüzde kısa hospitalizasyon süreleri ve düşük komplikasyon riskiyle beraber açık cerrahiye yakın başarı oranı sunması nedeniyle deneyimli merkezlerde laparoskopik olarak uygulanmaya başlanmıştır. Laparoskopik pyeloplasti operasyonuna yeni başlayacak hekimler için videomuzun fikir verici olacağını umut etmekteyiz. Anahtar Kelimeler : üreteropelvik bileşke darlığı, laparoskopik pyeloplasti

43 VS-22 A Large Staghorn Stone in Cross-Fused Ectopic Kidney Treated with Laparoscopic Pyelolithotomy: A Case Report. Mustafa Zafer Temiz, Atakan Ozkan 2, Mehmet Demir 3, Ahmet Hamdi Tefekli 4 Istanbul Medicine Hospital, Department Of Urology 2 Istanbul Medicine Hospital, Department Of General Surgery 3 Istanbul Türkiye Hospital Department Of Urology 4 Istanbul Medicine Hospital, Department Of Urology; Biruni University, Faculty Of Medical Sciences Cross-fused renal ectopia (CFRE) is not an unusual congenital anomaly of the kidney and stones are sometimes encountered in them. Herein we report a case of a large staghorn calculus in cross-fused ectopic right kidney which was treated with laparoscopic transperitoneal pyelolithotomy. A 53-year-old female presented with intermittent macroscobic hematuria without history of flank or abdominal pain. She had no previous medical or surgical history and her physical examination was normal. Non-contrast abdominal computed tomography (CT) revealed the right-to-left crossed fused ectopic kidney with an approximately 5 cm complex staghorn calculus. Laparoscopic transperitoneal pyelolithotomy was planned. After initiating general anesthesia, a 4 F ureteral catheter was advanced the right renal pelvis by using cystoscope in lithotomy position. The patient was then placed in supine position and a 0 mm trocar was placed with the open technique just above the umblicus. Under direct vision a second 0 mm trocar at the lateral border of the right rectus abdominis muscle and two 5 mm trocars on each side at the lateral borders of the rectus abdominis muscles were inserted. Then the patient was placed in Trendelenburg position. The right kidney was seen at left side of pelvic region in transperitoneal endoscopic view and posterior peritoneum covering the right pelvic kidney was incised. After perirenal fatty tissue dissection, right ureter and renal pelvis were exposed. A 4-5 cm long pyelotomy was made by using Hook electrode. A 0 mm forceps was used to grasp the main stone. Stone fragments within calyces were removed under direct vision of the laparoscope. All stones were placed in an Endobag. An antegrade JJ catheter was replaced through 0 mm trocar after removing the ureteral catheter. The renal pelvis and posterior peritoneum were closed using 4/0 Vicryl sutures and a drain was replaced through trocar. Total operation time was 2 minutes with minimal blood loss and the drain was removed on the first postoperative day. The patient was discharged on postoperative second day and control KUB X-ray was revealed stone free status. Postoperative course was uneventfull. Laparoscopic pyelolithotomy once more established itself as a feasible minimal invasive treatment alternative in patients with CFRE harboring large stone. Anahtar Kelimeler : Cross-Fused Ectopic Kidney, Staghorne Calculus, Laparoscopic Pyelolithotomy

44 VS-23 ÜRETERORENOSKOPİNİN BAŞARISIZ OLDUĞU ÜRETER TAŞI OLGUSUNDA LAPARASKOPİK ÜRETEROLİTOTOMİ Alper Bitkin, Mustafa Aydın, Lokman İrkılata, Caner Moral, Ebubekir Akgüneş, Mevlüt Keleş, Mustafa Kemal Atilla Samsun Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Samsun, Türkiye Giriş: Bu videoda sağ üreter orta kısımda yaklaşık 20X0 mm boyutunda taşı olan hastaya uygulanan sağ transperitoneal laparoskopik üreterolitotomi operasyonu sunulmaktadır. Gereç Ve Yöntem: 40 yaşında erkek hasta, sağ renal kolik şikayeti ile başvurdu. Yapılan görüntülemelerde sağ üreter orta kesiminde 20X0 mm boyutunda taş saptandı. Hastaya sağ üreterorenoskopi planlandı. Üroterorenoskop ile üreterdeki taşa ulaşılamadı ve klavuz tel ilerletilemedi. İntraoperatif olarak retrograd pyelografi ile görüntüleme yapıldı. Görüntülemede üreterde taşın hemen distalinde ileri dercede king saptandı. Takiben fleksibl üreteroskop ile yapılan girişimde taşa ulaşılamadı. Bundan dolayı hastaya lateral dekübitis pozisyonunda sağ transperitoneal laporaskopik üreterolitotomi operasyonu üç port kullanuılarak gerçekleştirildi. Bulgular: Operasyon süresi 45 dakika olarak gerçekleşti. Postoperatif. günde sondası, 2. günde dreni çekilen hasta taburcu edildi. Hastanın 4 hafta sonrası JJ üreteral katateri çekildi. Sonuç: Üreterorenoskopinin gelişimi ile beraber üreter taşlarına açık cerrahi uygulanması son derece azalmıştır. Ancak farklı nedenlerle üreteroskopik yöntemlerin başarısız olduğu veya uygulanamadığı olgularda, açık cerrahi uygulanmasına gerek kalmadan laparaskopik üreterolitotomi başarıyla uygulanabilen minimal invaziv bir tedavi seçeneğidir. Anahtar Kelimeler : Laparaskopi, üreter taşı, transperitoneal