ilerlemeler e mükemmellik merke lerin eki manla m e te a isi s ras n a ürolo lar n karar ermelerine üncel il-

Transkript

1 (Güncelleme Nisan 2010) iocaro laa Horenlas olsona ana H an er oel atkin Eur Urol 2010, doi: /j.eururo on llara enis kanserine kür oran % e kmtr artn neeni hastalkla ilili ililereki iilemeler teknoloik ilerlemeler e mükemmellik merkelerineki manlam teailerir klaa enis kanseri hastalarnn tan e teaisi srasna ürololarn karar ermelerine üncel il- i salaarak armc olmak amalanmaktar atl ülkelere rimer malin enis kanseri sk olma e enel insians ra e merika irleik eletlerine () her erkekte en üüktür ncak a elimekte olan ülkelere enis kanseri insians oran ok aha üksektir e ana a malin hastalklarn maksimm % nan sormlr nsians etnik ra rklara e corai lee re e eimekteir osal e kültürel alkanlklar e ini lamalar risk aktrleri üerine anlaml erecee etkiliir irka lr hman aillomairs (H) e skam hücreli karsinom arasna ii kantlanm ir iliki lnmtr ok en kanlar iin serikal kanserin onan sorml H slarna kar a arr 52 Penis Kanseri

2 Kanlaraki sonlara re erkeklere a lanmas a ü- ünüleilir enis kanseri iin eni 2 ümr o etasta () snlanrmasna kateorisine eiiklik almtr (alo ) snlanrmann 2 kateorisinin tanm iin aha ileri üncellemesinin almas erekliir Tablo 1: 2009 TNM Evreleme Sınıflandırması T - Primer tümör TX Primer tümör değerlendirilememiştir T0 Primer tümör lehine kanıt yok Tis Karsinoma in situ Ta İnvaziv olmayan verruköz karsinom, destruktif invazyon eşlik etmez T1 Tümör subepitelyal bağ dokuya invaze T1a: lenfovasküler invazyon yok ve iyi veya orta diferensiye (T1G1-2) T1b: lenfovasküler invazyon var veya kötü diferensiye/diferensiye değil (T1G3-4) T2* Tümör corpus spongiosum/corpora cavernosa bölgelerine invaze T3 Tümör üretraya invaze T4 Tümör diğer komşu dokulara invaze Penis Kanseri 53

3 N - Bölgesel lenf nodları NX Bölgesel lenf nodları değerlendirilememektedir N0 Palpe edilebilir veya görünen büyümüş inguinal lenf nodları yok N1 Palpe edilebilir mobil inguinal lenf nodu N2 Palpe edilebilir mobil multiple veya bilateral inguinal lenf nodları N3 Fikse inguinal nodal kitle veya pelvik lenfadenopati, unilateral veya bilateral M - Uzak metastazlar M0 Uzak metastaz yok M1 Uzak metastaz var Tablo 2: 2009 TNM Patolojik Sınıflandırması kateorileri kateorilerine karlk elmekteir kateorileri iosi ea cerrahi eksiona aanmaktar pn - Bölgesel lenf nodları pnx Bölgesel lenf nodları değerlendirilememektedir pn0 Bölgesel lenf nodu yok pn1 Tek bir inguinal lenf nodunda intranodal metastaz var pn2 Multiple veya bilateral inguinal lenf nodlarında metastaz var pn3 Pelvik lenf nod(lar)ında metastaz, unilateral veya bilateral veya bölgesel lenf nodunun ekstranodal yayılması pm - Uzak metastazlar pm0 Uzak metastaz yok pm1 Uzak metastaz var 54 Penis Kanseri

4 G - Histopatolojik Derecelendirme kam hücreli karsinom malin enis hastalklarnn % ten alasnan sormlr re-malin leonlarn listesi alo 3 e er almaktar e alo e arkl enis neolai tilerinin listesi er almaktar Tablo 3: Premalign lezyonlar Penis SCC si ile sporadik olarak ilişkili lezyonlar Orta riskli lezyon Penis SCC gelişme riski yüksek olan lezyonlar (üçte bire varan oranda invaziv SCC ye dönüşüm) in situ SCC = skuamöz hücreli karsinom. Penis Kanseri 55

5 Tablo 4: Penis SCC patolojik sınıflandırması SCC tipleri SCC büyüme patternleri SCC Differensiyasyon derecelendirme sistemleri eaii lanlamann ilk kol hem rimer tümrün hem e lesel nolarnn or histoloik tan e erelemesiir (alo ) Histoloik orlama erei aaaki rmlara amlr eonn kkenine nelik ühe re-oerati histoloik ililere aanarak len nolarnn teaisi ollara eterli ir iosi nerilmekteir üeel le- 56 Penis Kanseri

6 onlar iin nch iosi eteilirse e eksionel iosi tercih eilir aaki rmlara iosi erekli eilir tan hakkna kk oksa len nolarnn teaisi rimer tümrün teaisinen sonra eea sentinel nolarn histoloik incelemesi tamamlanca kaar ertelenir üheli enis kanserinin iik maenesinin mtlaka ka almal enis leonlarnn ea kkl alanlarn a enis leonlarnn erleimi leonlarn sas leonlarn moroloisi ailler nolar ülser ea ü leonlarn ier alar rn smkoa tnica alinea üretra cors soniosm e cors caernosm ile ilikileri leonlarn reni e snrlar enis o iik maene corora a iniltrasonn elirlenmesine ü- enilir ir ntemir niltrasonn erinlii ea roksimal ants konsna ühe arsa ereksion halineki eniste ( rostalanin ineksion) manetik reonans rüntüleme (R) ararl olailir Penis Kanseri 57

7 Tablo 5: Penis kanseri tanı kılavuzu 58 Penis Kanseri

8 rimer tümr e lesel len nolar enellikle ar ar elealnr (alo ) or teai iin or ereleme ok nemliir ninal len no metasta lehine kant lnan hastalara lenaenektomi () erekliir Tablo 6: Penis kanserinde tedavi stratejileri kılavuzu Primer tümör Kategori (Tis, Ta, T1a) (G1, G2) Kategoriler: T1b (G3) ve T2 (yalnızca glans) Kategori T2 (corpora invazyonu) Kategori T3 üretra invazyonu Mümkün olduğu kadar konzervatif tedavi düşünülmelidir CO 2 veya Nd:YAG lazer cerrahisi, geniş lokal eksizyon, glans yüzeyinin kazınması veya glans rezeksiyonu, tümör boyut ve yerleşimine bağlı olarak İyi diferensiye yüzeyel lezyonlar için Mohs un mikrografik cerrahisi veya fotodinamik tedavi (Tis, G1Ta) KD 2b ÖD B 3 C Uç amputasyonu veya rekonstruksiyonu ile birlikte veya olmaksızın glansektomi 2b B Parsiyel amputasyon 2b B Perineal üretrostomi ile birlikte total amputasyon 2b B Kategori T4 (diğer komşu yapılar) Elverişli hastalar: yanıt verenlerde neoadjuvan kemoterapinin takiben cerrahi. Alternatif: eksternal radyasyon 3 C Penis Kanseri 59

9 CO 2 = karbon dioksit; Nd:YAG = neodimium:yttrium-aluminum garnet Tablo 7: Penis kanserinde bölgesel lenf nodları için tedavi stratejileri kılavuzu Bölgesel lenf nodları Bölgesel lenf nodlarının tedavisi penis kanseri tedavisinin temelini olşturur KD Palpe edilebilir inguinal nodlar yoktur ÖD 60 Penis Kanseri

10 Palpe edilebilir inguinal nodlar Pelvik nodları Adjuvan kemoterapi Penis Kanseri 61

11 Fikse ya da yineleyen inguinal nodları olan hastalar Radyoterapi Rezeke edilemeyen veya 2a yineleyen lenf nodu metastazı bulunan hastalarda neo-adjuvan kemoterapi güçlü biçimde önerilmektedir. Taksanların standart PF kemoterapi (veya karboplatin) etkinliğini arttırdığı gösterilmiştir Glans penis ve sulkus < 4 cm primer tümörleri veya palyasyon için küratif radyoterapi kullanılabilir Klinik N0 hastalarda profilaktik radyoterapi endike değildir KD = kanıt düzeyi; ÖD = öneri derecesi; LAD = lenfadenektomi; FNAB = ince uçlu iğneli aspirasyon biyopsisi; DSNB = sentinel nod biyopsisi. 2a 2a B B B 62 Penis Kanseri

12 akiin amac lokal eea lesel inelemelerin erken kür olailecek eree satanmasr ak lelereki metastalar lümcülür ineleme akmnan risk snlanrmas ararlr eleneksel taki ntemleri inseksion e iik maeneir oern ltrason ea ararl armc rüntüleme ntemleriir enis kanseri hastalarna rimer leonn e lesel len nolarnn ilk teaisi taki aral e strateileri iin klalk salamaktar (alo ) üm inelemelerin aklak %2 si l iine ortaa kar e nlar eni olmlar olailir i eitimli e motiason üksek keni kenini maene etenei olan hastalara taki l- an sonra kesileilir ün enis kanserlerinin nereese % i küre kaailir Kanser sonras aha ok hastaa n nemli sa kalm salanka cinsel isonksion e inertilite ii olms sonlar ierek aha ala ne kmaktar enis korc teai enektomien aha ii ir aam kalitesi salamaktar e mümkün ol aman lanmalr sikoloik estek snma eii üük olmalr Penis Kanseri 63

13 Tablo 8: Penis kanseri takip planı Takip aralığı Yıl 1 ve 2 Yıl 3, 4 ve 5 Primer tümör için takip önerileri Penis koruyucu tedavi 3 ay 6 ay Amputasyon 6 ay 1 yıl İnguinal lenf nodları için takip önerileri bekle ve gör 3 ay 6 ay pn0 6 ay 1 yıl pn+ 3 ay 6 ay 64 Penis Kanseri

14 Muayeneler ve incelemeler Maksimum takip süresi ÖD Doktor veya hastanın kendisi tarafından düzenli muayene Doktor veya hastanın kendisi tarafından düzenli muayene Doktor veya hastanın kendisi tarafından düzenli muayene Doktor veya hastanın kendisi tarafından düzenli muayene FNAB yapılan ultrason Doktor veya hastanın kendisi tarafından düzenli muayene FNAB yapılan ultrason 5 yıl C 5 yıl C 5 yıl C 5 yıl C 5 yıl C Penis Kanseri 65