Palyatif Bakım Felsefesi, Tarihi ve Yönergesi

Transkript

1 w w w. k a n s e r. g o v. t r Palyatif Bakım Felsefesi, Tarihi ve Yönergesi Doç. Dr. Murat Gültekin Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kanser Daire Başkanı mrtgultekin@yahoo.com

2 Palyatif Bakıma Genel Bakış DSÖ ne Göre Palyatif Bakım Nedir? Palyatif bakım; yaşamı tehdit eden hastalıklardan kaynaklanan problemler ile karşılaşan hastaların ve hasta yakınlarının yaşam kalitesini, başta ağrı olmak üzere tüm fiziksel, psikososyal ve ruhsal problemlerin erken tespit edilerek ve etkili değerlendirmeler yapılarak önlenmesi veya giderilmesi yolları ile arttıran bir yaklaşımdır

3 Palyatif Bakıma Genel Bakış Palyatif Bakım Nedir?

4 21. Yüzyılda Palyatif Bakım (Hawley PH, J Pain & Sympt Manage 2014; 47 (1): e2-e5) Palyatif Bakım ın Modern Tanımları; Hayatı tehdit eden hastalıklarda, hastalığın erken aşamasından itibaren yaşam süresini uzatmaya yönelik olan diğer tedavilerle birlikte uygulabilen yaklaşımlardır (DSÖ) Ciddi bir hastalığın yol açtığı semptomlara, ağrı ve strese yönelik yaklaşımlarla birlikte hastaya ekstra bir destek verilmesini kapsar (Meier,D).

5 Nasıl Entegre Edebiliriz? Tekli Yönetim Modeli Tüm bakım hizmeti onkolog tarafından karşılanır Zaman gerektirir, özellikle de komlike hastalarda ör; nefes darlığı olan hastalarda ortalama 13 semptom görülmektedir. Bu nedenle yönetimi zordur Bruera and Hui J Pall Med 2012, 15(11):

6 Nasıl Entegre Edebiliriz? Çoklu Yönetim Modeli Hasta, ihtiyaçlarına ve mevcut koşullara göre onkolog tarafından diğer uzmanlara yönlendirilir Birden fazla konsultasyon yani uzman hizmeti gerektirdiğinden özellikle komplike hastalar için pahalı bir model olabilir. Bruera and Hui J Pall Med 2012, 15(11):

7 Nasıl Entegre Edebiliriz? Palyatif Bakım Entegrasyonu Onkologlar genellikle daha komplike hastaları palyatif bakıma yönlendirmektedirler. Hasta yakınları ve hastalar için tek bir erişim noktası sağlanır. Konularda daha fazla entegrasyon sağlanır. Bruera and Hui J Pall Med 2012, 15(11):

8 Palyatif Bakıma Genel Bakış KANSERLİ HASTALAR (%95) HASTA PROFİLİ KANSERLİ HASTALAR (%45)

9 Palyatif Bakıma Genel Bakış Bakanlığımızın Palyatif Bakım Tanımı: Önce kendi yaşadığı yerde bakım hizmeti Kür şansı olan ya da olmayan Sadece hastaları değil; yakınlarını da kapsayan Teşhis ile başlayıp, ölümden sonra da devam eden Akut/ Subakut/ Kronik Fiziksel / Manevi (Dini-Psikososyal)/ Maddi

10 Palyatif Bakıma Genel Bakış Palyatif Bakım Hizmet Modelleri Palyatif bakım yatan hasta servisleri: Akut, Subakut ve Kronik Palyatif bakım poliklinik hizmetleri: Palyatif bakım konsültasyon hizmeti: Evde bakım (home care): Gündüz bakım üniteleri (day care): Nursing Home (3. Basamak Huzurevi):?? Destekevi (Hospis):??

11 Palyatif Bakıma Genel Bakış Hospis Nedir? Terminal Dönemde Bakım: Hospis = Destekevi A Ğ R I PSİKO- SOSYAL + MANEVİ DESTEK Klasik Tanım Yaşam sonu bakımının verildiği bağımsız bir yapı, bir hastaneye bağlı veya bakımevi Modern Tanım Son 6 ayda verilen her türlü palyatif bakım hizmeti

12 Palyatif Bakıma Genel Bakış Semptom % Ağrı 84 Yorgunluk 69 Anoreksi 66 Ağızda kuruma 57 Konstipasyon 52 Çabuk doyma hissi 51 Dispne 50 >10% kilo kaybı 50 Uyku problemleri 49 Depresyon 41 Öksürük 38 Bulantı 36 Ödem 28 Tad değişikliği 28 Semptom % Anksiyete 24 Kusma 23 Konfüzyon 21 Baş dönmesi 19 Dispepsi 19 Disfaji 18 Geğirme 18 Karın şişliği 18 Hafıza problemleri 12 Sedasyon 10 Hıçkırık 9 Kaşıntı 9 Diyare 6 Tremor 5 Bayılma 3 Neden Palyatif Bakım? Kliniğe yatan hastaların %80 i Polikliniğe başvuran hastaların %50 si Palyatif bakıma ihtiyaç duymaktadır Ruçan Uslu ve ark., Ege Üniv.

13 Palyatif Bakıma Genel Bakış Kanıta Dayalı Tıp Verileri İle Palyatif Bakım Ucuz Kolay İnsan Hakkı Maliyet etkin Yaşam Kalitesi Neden Palyatif Bakım? Yaşam süresini de anlamlı arttırır Higginson et al Lancet Respiratory Medicine, Dec 2014; 2(12): DOI: /S (14) ) NEJM 2010; 363: Lancet May 17;383(9930): doi: /S (13)

14 Palyatif Bakıma Genel Bakış Neden Palyatif Bakım? Kendi Kendimize ve Hastalarımıza Soruyor Muyuz? Yılda kaç hastam ölüyor? Ölen bir hastaya neden bakıyoruz? Yaşamımızın anlamını, değerini ve kalitesini en çok ne belirler? Nasıl bir ölüm isterdik? Evde mi? Hastaların büyük çoğunluğu evde ölmek isterken, %80 i hastanede ölüyor. En çok korktuğumuz şey ne? Ölüm mü yoksa Ölüm Şekli Mi? Önümüzdeki 1-2 haftada ne yapsak kendimizi daha mutlu hissederdik?

15 Palyatif Bakıma Genel Bakış

19 Türkiye de Palyatif Bakım Palya-Türk Projesi

20 Türkiye de Palyatif Bakım Palyatif Bakım Merkezi Evde Sağlık ve Aile Hekimleri

21 Türkiye de Palyatif Bakım Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Hizmetleri Yönergesi SUT ta Palyatif Bakım Planlama Mevcut Merkezler

22 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi Palyatif Bakım Yönergesi tarihli ve 640 sayılı "Palyatif Bakım Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Yönerge tarih ve 253 sayılı "Palyatif Bakım Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Yönerge Evde Sağlık Yönetmeliği tarihinde " Evde bakım hizmetleri sunumu hakkında yönetmelik "

23 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi Hayatı tehdit eden hastalıklar kapsama alınmıştır. Hasta ile birlikte aileleri de hizmet kapsamına alınmıştır.

24 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi

25 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi PALYATİF BAKIM MERKEZLERİ Tescil işlemleri il sağlık müdürlüğünce yürütülür. Talep üzerine, tescil edilmek kaydıyla üniversite hastaneleri, belediye ve askeri hastaneleri ile özel hastanelere bağlı olarak faaliyet göstermek üzere merkez açılabilir.

26 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi ULAŞIM TAHSİL ARACI Evde sağlık hizmetleri ile müşterek kullanılabilir, Acil durumlarda sağlık kuruluşu veya 112 ambulansı ile nakledilir.

27 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi 24 saat esasına göre çalışılır, Mesai saatleri haricinde hizmet, sorumlu tabibin planlamasına ve nöbet esasına göre sunulur.

28 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi Sorumlu tabibin denetim ve sorumluluğunda: Tabip, Hemşire, Tıbbi sekreter, İdari ve teknik personel Temizlik elemanından oluşmaktadır. Psikolog*, Sosyal çalışmacı*, Fizyoterapist/fizyoterapi teknikeri*, Diyetisyen*, *Hasta ve aile grup toplantıları

29 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi Yönerge ve Rehber (SHGM) MERKEZDE BULUNMASI GEREKEN ALANLAR Girişim ve muayene odası, Meşguliyet odası(isteğe bağlı), Çok amaçlı salon/alan, Medikal gaz ve vakum içeren hasta başı paneli, Ekip odası Lavabo, tuvalet, duş, Temel monitörizasyon. Gelecek Çalışan personel ayrıcalıklı tanımlanmalı Her merkezin sorumlu onkoloğu olmalı ya da merkezlerin hepsi onkoloji merkezlerine entegre çalışmalı Bilimsel Çalışmalar Yan Dal Çalışmaları Terminal Dönem?? TPN?? Lab??

30 Yasal Mevzuatlar Palyatif Bakım Yönergesi HİZMETİN KAPSAMI Muayene, tetkik, tahlil, tedavi, tıbbi bakım ve rehabilitasyon hizmetleri verilir. Psikososyal destek, Psikososyal değerlendirme, Ağrı yönetimi, İlaç, tıbbi cihaz ve malzeme kullanımına ilişkin sağlık raporlarının çıkarılması sağlanır.

31 MADDE 6- Aynı Tebliğin numaralı maddesine aşağıdaki alt madde eklenmiştir K Palyatif Bakım Tedavisi (1) Palyatif bakım tedavisi, Sağlık Bakanlığınca palyatif bakım verme konusunda tescil edilmiş olan Sağlık Bakanlığına bağlı yataklı sağlık tesislerince faturalandırılır. (2) Palyatif bakım tedavisi yalnızca palyatif bakım yatağında yatan hastalara verilen hizmettir. (3) Palyatif bakım tedavisi vermeye yetkili sağlık hizmeti sunucusunun tescil edilmiş palyatif bakım yatakları dışındaki herhangi bir yataktan bu hizmetleri göndermesi durumunda bu hizmet bedelleri Kurumca karşılanmaz. (4) Palyatif bakım tedavisi aşağıdaki hizmetleri kapsamaktadır. Beslenmesi fiziksel ve psikolojik/nörolojik nedenlerle bozulup enteral, parenteral beslenme desteğine ihtiyaç duyanlar, Enfeksiyon, kas ve nörolojik hastalıklar nedeniyle solunumu bozulmuş olup, invaziv ve noninvaziv mekanik ventilasyon desteğine ihtiyacı olan hastalar, Enfekte yatak yarası açılan, ostomi bölgelerinde enfeksiyon, kaçak sorunları olan(trakeotomi, gastrostomi, ileostomi, kolostomi vs), kateteri olup tıkanan, kırılan, giriş yeri enfeksiyonu olan yada katetere bağlı fonksiyon bulguları bulunan (diyaliz kateteri, santral venöz kateteri, şant kateterleri, ağrı portu ve kateteri, perkütan plevral kateter, perkütan mesane kateteri) hastalarının tedavisi ve tıbbi sorunlarının giderilmesi, (5) Palyatif bakım tedavisi EK-2/C Listesindeki P SUT kodundan günde en fazla 1(bir) kez faturalandırılır. (6) Palyatif bakım tedavisi altında tedavi gören hastaya EK-2/C Listesindeki işlemlerden herhangi birinin yapılması durumunda, EK-2/C Listesindeki işlem bedeli faturalandırılır ve B-1(3) maddesinde belirtilen sürelerde palyatif bakım tedavisi adı altında herhangi bir bedel ödenmez. (7) Palyatif bakım tedavisinin faturalandırılmasında diğer SUT kuralları geçerlidir. Yasal Mevzuatlar SUT ta Palyatif Bakım Sağlık Bakanlığına bağlı yataklı sağlık tesislerince faturalandırılır. Yalnızca tescilli palyatif bakım yatağında yatan hastalara verilen hizmettir. Bunun dışındaki herhangi bir yataktan verilen hizmet bedelleri SGK ca karşılanmaz. Palyatif bakım tedavisi günde en fazla 1(bir) kez faturalandırılır. *

32 Türkiye de Palyatif Bakım SGK

33 Kapsamı: Sosyal ve psikolojik danışmanlık Muayene Tetkik Tahlil Tedavi Tıbbi bakım Takip Rehabilitasyon Türkiye de Evde Sağlık Mevcut Merkezler Evde Sağlık Hizmetleri Palyatif bakım hizmetlerinin önemli bir parçası * Şubat 2016 sonu itibariyle gerçekleşen veridir.

34 Türkiye de Palyatif Bakım Mevcut Merkezler YIL PALYATİF BAKIM MERKEZİ SAYISI TOPLAM YATAK SAYISI

35 Türkiye de Palyatif Bakım--Opioidler Türkiye de Morfin Kullanımı

36 İlaç Türkiye de Palyatif Bakım-Opioidler Türkiye de Yerli Üretim Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi ile İLKO İlaç işbirliğinde yerli morfin üretimi 16 Aralık 2014 tarihinde Özellik Morfin MIR 15 mg Morfin MIR 30 mg Morfin MCR 15 mg Morfin MCR 30 mg Morfin MCR 60 mg Morfin MCR 100 mg Oral, Hızlı Salınım Oral, Hızlı Salınım Oral, Yavaş Salınım Oral, Yavaş Salınım Oral, Yavaş Salınım Oral, Yavaş Salınım

37 Türkiye de Palyatif Bakım Eğitimler 35 Uluslararası Eğitim 450 Personel Eğitimi

38 Türkiye de Palyatif Bakım

39

40 TEŞEKKÜRLER