SUALTI ARAŞTIRMA ve UYGULAMA MERKEZİ

Transkript

1 2007 MALİ YILI SUALTI ARAŞTIRMA ve UYGULAMA MERKEZİ FAALİYET RAPORU BİRİMİ RAPOR TARİHİ HAZIRLAYAN ONAYLAYAN Sualtı Araştırma ve Prof. Dr. Cengiz Prof. Dr. Cengiz METİN Uygulama Merkezi METİN

2 İÇİNDEKİLER SUNUŞ GENEL BİLGİLER Misyon Vizyon Yetki, Görev ve Sorumluluklar Yetki Görev Sorumluluk İdareye İlişkin Bilgiler Fiziksel Yapı Örgüt Yapısı Bilgi ve Teknolojik Kaynaklar İnsan Kaynakları Sunulan Hizmetler Yönetim ve İç Kontrol Sistemi Diğer Hususlar AMAÇ ve HEDEFLER Birim Amaç ve Hedefleri Temel Politikalar ve Öncelikler Diğer Hususlar FAALİYETLERE İLİŞKİN BİLGİ VE DEĞERLENDİRMELER Mali Bilgiler Temel Mali Tablolara İlişkin Açıklamalar Mali Denetim Sonuçları Diğer Hususlar Performans Bilgileri Faaliyet ve Proje Bilgileri Faaliyet Bilgileri Proje Bilgileri KURUMSAL KABİLİYET ve KAPASİTENİN DEĞERLENDİRİLMESİ Üstünlükler Zayıflıklar Değerlendirme ÖNERİ VE TEDBİRLER... 9 EKLER

3 ÜST YÖNETİCİ SUNUŞU : Ege Üniversitesi Sualtı Araştırma ve Uygulama Merkezi, 2007 yılı içinde stratejik planına uygun olarak yapılanmasına devam etmiş, yürüttüğü projeler, verdiği kurslar, STK ve Belediyelerin üniversitemizin diğer birimleri ile yürüttükleri projelere destek vermiş, bunun karşılığında alt yapısını güçlendirmeye başlamıştır. Bunun yanında farklı üniversitelerin lisansüstü öğrencilerine TÜBİTAK tarafından desteklenen Sualtı Araştırma Yöntemleri yaz okulunu ikinci kez düzenlemiş ve geleneksel hale getirmek için önemli bir mesafe kat etmiştir. Halkın Üniversitesi kapsamında ve toplumun bilinçlendirilmesi amacı ile düzenlenen konferanslarda sunumlar yapılmış ve İletişim Fakültemizle ortak bir belgesel gerçekleştirilmiştir. BAP fonundan sağlanan desteklerle yürütülen ve tamamlanan projelerden yurt dışında iki farklı sempozyum da ve bir ulusal sempozyumda araştırma sonuçlarımız sunulmuştur. Lisans öğrencilerine staj olanakları sağlanmış ve Ankara Üniversitesi, Sualtı Arkeolojisi Araştırma ve Uygulama Merkezinin yürüttüğü kazılara teknik destek verilmiş, iki kurum arasında alt yapılarının ortak kullanımı ile tasarruf sağlanmıştır. Elbette bu kurumun devamlılığını ve rekabet gücünü arttırabilmek için sürekli kaynak yaratacak çalışmalar yapmaya ve üst kuruluşların desteğine ihtiyaç vardır. Merkezimiz bu şekilde Misyonunu yerine getirebilecektir. Cengiz METİN Prof. Dr. İmza 3

4 1- GENEL BİLGİLER: 1.1- Misyon: Ulusal ve uluslararası sualtı bilim ve teknolojisini yakından izlemek, diğer bilim dallarıyla yakın ilişki ve etkileşim halinde olmak, dinamik, sualtı faaliyetlerini araştırma ve uygulama yaparak gerçekleştirmek, deneyimlerini paylaşmak, ulusal ve bölgesel ihtiyaçlar temelinde, konusunda uzman sualtıcılar yetiştirmek ve diğer araştırıcılara destek vermek Vizyon : Konusunda saygın, kurumsallaşmış, alt yapısı gelişmiş ülkeler düzeyinde, eğitime ve özel sektöre destek sağlayan araştırmacı kurum olmak Yetki, Görev ve Sorumluluklar : Yetki: Ege Üniversitesi Sualtı Araştırma ve Uygulama Merkezi Ege Üniversitesi Senatosunun 5/12/1991 gün ve 7/13 sayılı kararı ve Yükseköğretim Kurulu nun 1/4/1992 tarihli onayı ile Üniversitelerde Akademik Teşkilat Yönetmeliği nin ek 1 inci maddesi uyarınca Ege Üniversitesi Rektörlüğüne bağlı olarak kurulmuştur Görev: Yükseköğretim kurumlarında eğitim öğretimin desteklenmesi amacıyla çeşitli alanların uygulama ihtiyacı ve bazı meslek dallarının hazırlık ve destek faaliyetleri için eğitim - öğretim, uygulama ve araştırmaların sürdürüldüğü bir yükseköğretim kurumudur Sorumluluk: Deniz ve içsularda her türlü araştırma ve benzer konularda kurum ve kuruluşlarla işbirliği yapar. Ege Üniversitesi öğretim üyesi ve görevlilerine, öğrencilerine ve halka sualtını tanıtıcı konferans, seminer, panel vb. organize eder. Sualtı can kurtarma ve balıkadamlık kursları açarak başarılı olanlara belge verir İdareye İlişkin Bilgiler: Fiziksel Yapı: Merkezimizin Urla-İskele de 4 büro 3 deposu bulunan bir hizmet binası bulunmaktadır. 1 adet masaüstü bilgisayar mevcuttur. Merkezin fiziki kaynaklarının elde edilmesinde, Üniversitemiz araştırma projeleri, Özel sektör ve Belediyelere yapılan projeler ile kurslardan elde edilen gelirler kullanılmaktadır. 4

5 Örgüt Yapısı: Birimin teşkilat yapısında 1 müdür, 2 müdür yardımcısı ve müdür dahil 5 öğretim üyesinden oluşan aktif bir yönetim kurulu bulunmaktadır Bilgi ve Teknolojik Kaynaklar : İnsan Kaynakları : Birimde akademik personel olarak 3 Profesör, 2 Doçent, 2 Yrd. Doç. Dr., 1 Merkez Sekreter vekili, 1 Döner Sermaye sorumlusu, 1 Ayniyat Sorumlusu ve 1 Yardımcı Hizmetler sınıfı personeli görev yapmaktadır. Bu personelden sadece yardımcı hizmetler sınıfı personeli merkezde tam zamanlı olarak görevlendirilmiş, diğer akademik ve idari personelin görevleri kadrolu oldukları kurumun uhdesinde kalmak koşulu ile görevlendirilmiştir. Merkezin önemle tam zamanlı çalışacak bir evrak kayıt personeline ihtiyacı vardır. 5

6 Sunulan Hizmetler : Akademik Hizmetler Merkezimizde Lisansüstü öğrencilere yönelik 1 TÜBİTAK destekli kurs düzenlenmiştir. Bodrum da dalış turizmi amaçlı gemi batırılması ile ilgili bir proje hazırlanmış ve konu ile ilgili halka açık seminer verilmiştir. Bu dönemde 1 adet BAP projesi tamamlanmış, 4 adet BAP projesi devam etmektedir. Su Ürünleri Fakültesinin İzmir Büyük Şehir Belediyesi ve TÜBİTAK ile yürüttüğü devam eden iki farklı projeye katılmıştır. İletişim Fakültesinin gerçekleştirdiği bir belgesele akademik destek verilmiş ve sualtı görüntüleri çekilmiştir. Ankara Üniversitesi Sualtı Arkeolojik Araştırma ve Uygulama Merkezinin sualtı kazıları teknik yönden desteklenmiştir. İdari Hizmetler Altınoluk Belediyesinin organize ettiği bir toplantıda, halk, balıkçılar, yerel yöneticiler ve bürokratlara yapay resifler konusunda bilgilendirici seminerler verilmiştir. Diğer Hizmetler Ege Üniversitesi, öğrenci ve personeline Türkiye Sualtı Federasyonu onaylı dalma kursu verilmiştir Yönetim ve İç Kontrol Sistemi : (Birimin, atama, satın alma, ihale gibi karar alma süreçleri, yetki ve sorumluluk yapısı yer.) 2007 yılına ilişkin olarak iç denetim ve iç kontrol sistemi henüz oluşturulmadığından, yönetim ve iç kontrol sistemi; 5018 Sayılı Kanun ve İkincil mevzuatı ile üst yönetici tarafından yayınlanan Ege Üniversitesi 2006 / 1 Sayılı Bütçe Uygulama Genelgesi gereğince, idari ve mali işlem ve kararlar ön mali kontrole tabi olup bu kapsamda, harcama birimimizce ve mali hizmetler birimince yapılan kontroller ile süreç kontrollerinden oluşmaktadır. *Yukarıdaki açıklama tüm birimler için ortak bir metin olup ilave bir açıklamam yapılmayacaktır. 1.5-Diğer Hususlar : (Yukarıdaki başlıklarda yer almayan ancak birimin açıklanmasını gerekli gördüğü diğer hususlar özet olarak belirtilir.) - - 6

7 2- AMAÇ ve HEDEFLER: ( Bu bölümde, birimin stratejik amaç ve hedeflerine, faaliyet yılı önceliklerine ve izlenen temel ilke ve politikalarına yer verilir.) 2.1- Birim Amaç Ve Hedefleri : TABLO 21 Stratejik Amaçlar Stratejik Amaç-1 Sualtı araştırmaları konusunda merkezin tanıtımını yapmak ve bilinçlendirme faaliyetlerini arttırmak Sualtını tanıtmak, sevdirmek, amacıyla üniversiteye ve halka seminerler vermek, sergi düzenlemek Stratejik Amaç-2 Kurumlar arası bilgi alış-verişini geliştirmek Stratejik Hedefler Hedef yılına kadar her yıl 2 kez uzmanlık dalış kurları düzenlemek Hedef yılına kadar her yıl 4 kez dalma, 2 kez sualtı görüntüleme ve ilkyardım kursu düzenleyerek en az 60 katılımcı hedeflenmektedir Hedef yılına kadar üniversitede her yıl en az 2 kez seminer verilmesi ve 1 kez sergi düzenlenmesi 2012 yılına kadar halka her yıl en az bir kez seminer vermek, 1 sergi düzenlenmesi Hedef yılına kadar en az iki ulusal üniversite ile proje geliştirilmesi Hedef yılına kadar en az 1er adet AB ve TÜBİTAK eğitim projesi geliştirmek Hedef Temel Politikalar ve Öncelikler : Sualtı araştırmaları ve tanıtımı konusunda çalışmalar yapmak, seminerler vererek bilgilendirmeler yapmak temel ilkemizdir. Bu hedeflere ulaşmak için bütün kurumlarla yoğun görüşme, kendimizi tanıtma ve güven sağlayarak altyapıyı güçlendirecek işbirliklerine gitmek temel politikamızdır. Bu durum ülkemizin, konusunda tanınmış ve saygın araştırmacılarını merkez bünyesine katarak devam etmektedir Diğer Hususlar : (Yukarıdaki başlıklarda yer almayan ancak birimin açıklanmasını gerekli gördüğü diğer hususlar özet olarak belirtilir.) - - 7

8 3- FAALİYETLERE İLİŞKİN BİLGİ VE DEĞERLENDİRMELER: (Bu bölümde, mali bilgiler ile performans bilgilerine detaylı olarak yer verilir.) 3.1- Mali Bilgiler : (Mali bilgiler başlığı altında, kullanılan kaynaklara, bütçe hedef ve gerçekleşmeleri ile meydana gelen sapmaların nedenlerine, temel mali tablolara ve bu tablolara ilişkin açıklamalara yer verilir. Ayrıca, iç ve dış mali denetim sonuçları hakkındaki özet bilgiler de bu başlık altında yer alır.) *Bu bölüme ilişkin mali bilgiler Strateji Geliştirme Daire Başkanlığı ndan alınacaktır

9 Temel Mali Tablolara İlişkin Açıklamalar : (Bilanço, faaliyet sonuçları tablosu, nakit akım tablosu ve gerekli görülen diğer tablolar yer alır. Ayrıca her tablonun altında tablonun önemli kalemlerine ilişkin değişimler ile bunlara ilişkin analiz, açıklama ve yorumlara yer verilir.) *Bu bölüme ilişkin mali bilgiler Strateji Geliştirme Daire Başkanlığı ndan alınacaktı Mali Denetim Sonuçları : (Birimlerin mali denetim raporlarında yapılan tespit ve değerlendirmeler ile bunlara karşı alınan veya alınacak önlemler ve yapılacak işlemler yer alır.) İç denetim ve kontrol sistemi oluşturulmadığından bu kapsamda mali denetim raporu bulunmamaktadır. *Yukarıdaki açıklama tüm birimler için ortak bir metin olup ilave bir açıklama yapılmayacaktır Diğer Hususlar : (Yukarıdaki başlıklarda yer almayan ancak birimin açıklanmasını gerekli gördüğü diğer hususlar özet olarak belirtilir.) Performans Bilgileri : Merkezimiz Stratejik hedeflerinden Gerçekleştirilenler; 1. Çeşitli dalış kursları düzenlenmiştir. Hedeflenene yakın katılımcı sağlanmıştır. 2. Halka seminerler düzenlenmiştir. 3. Üniversiteler ile ortak çalışmalar yapılmıştır. 4. TÜBİTAK eğitim kursu düzenlenmiştir. Merkezimiz Stratejik hedeflerinden Gerçekleştirilmeyenler; 1. Uzmanlık dalış kursu malzeme alt yapısı tamamlanamadığı için gerçekleştirilememiştir. 2. AB mesleki eğitim projeleri kapsamında destekler araştırılmış, ancak uygun program bulunamamıştır. Çalışmalar devam etmektedir. 3. Sualtı sergileri her yıl hedeflendiği gibi düzenlenememiştir. Bu yıl gerçekleştirilmeye başlanmıştır. 4. Bina yenileme, uzmanlık dalış ekipmanı, dalış teknesi ve uzaktan kumandalı kamera, kaynak sağlanamadığı için alınamamıştır Faaliyet ve Proje Bilgileri : Faaliyet Bilgileri 1. Önceki 3 yılda olduğu gibi merkezimiz, Türkiye Sualtı Federasyonun, şartlarını yerine getirerek, Sportif Dalıcı Eğitimi yetki belgesi almıştır

10 2. Temmuz 2007 de TÜBİTAK-BİDEB tarafından desteklenen Sualtı Araştırma Yöntemleri isimli, lisansüstü öğrencilere yönelik yaz okulu düzenlenmiştir. Okula farklı üniversitelerden 15 lisansüstü öğrenci katılmış; basit sualtı işleri, sualtı görüntüleme yöntemleri, sualtı örnekleme yöntemleri ve sualtı ölçme ve arama yöntemleri konusunda uygulamalı eğitim verilmiştir. 3. Mayıs 2007 de BOSAD ve Dalış okullarının finanse ettiği, Bodrum-Karaada Yapay Resif ve Batık projesinin ön araştırma çalışması yapılmış, dalış okullarına, halka, bürokratlara konu ile ilgili bilgilendirme semineri verilmiş, gemilerin batırılmadan önce çevreye zarar vermeyecek şekilde temizlenmesini izlenmiş, raporlandırılmış ve projeye uygun olarak batırılmasını kontrol edilmiştir. Sonuçta izin makamı olan Tarım ve Köyişleri Bakanlığına rapor sunmuştur. 4. Ege Üniversitesi, İletişim Fakültesinin yapımcılığında İçimdeki Düşman-SENKOP isimli halkı bilinçlendirmeye yönelik serbest dalıcıların başına gelen sığ su bayılması olarak da adlandırılan belgeselin sualtı çekimleri gerçekleştirilmiş ve bilimsel danışmanlık yapılmıştır. 5. Ege Üniversitesi, Su Ürünleri Fakültesinin, İzmir Büyük Şehir Belediyesi adına yürüttüğü İzmir İç Körfezinde Büyük Kanal Projesi Sonrasında Biojeokimyasal Süreçlerin İncelenmesi ve Görsel Durumun Ortaya Konulması isimli projenin körfezdeki sualtı canlılığının görüntüleme araçları ile tespiti konusu üstlenilmiş ve bu amaçla İzmir İç Körfezinde farklı 6 noktaya dalışlar yapılmıştır. Çalışma bu dönem de devam etmektedir. 6. Ankara Üniversitesi, Arkeolojik Sualtı Araştırma ve Uygulama Merkezinin, Urla Liman tepede yürüttüğü sualtı kazısında çalışan Arkeologlara balıkadam eğitimi verilmiş ve sualtı kazılarına katılınmış, teknik destek verilmiştir. Önümüzdeki dönemde de işbirliği devam edecektir. 7. ODTÜ, Deniz Bilimleri Enstitüsünün yürüttüğü Akdeniz Fokunu Korumaya Yönelik Çalışmalar kapsamında Samandağ bölgesinde balıkçılara avcılık ile ilgili seminerler verilmiş yeni yöntemler öğretilmiştir. Destek uygulamalar açısında devam etmektedir. 8. Altınoluk Belediyesinin organize ettiği Yapay Resifler ve Uygulanabilirliği konulu bir seminer verilmiştir. Konu ile ilgili olarak balıkçılar, bürokratlar ve halk bilgilendirilmiştir. 9. Ege Üniversitesi, Su Ürünleri Fakültesinin TÜBİTAK tarafından desteklenen Ege Denizindeki Pelajik Balık Avcılığı İçin Yüzen Yapay Resif Teknolojisinin Geliştirilmesi isimli projeye dalış malzemesi ve sualtı görüntüleme ekipmanları desteği verilmiştir. Proje 3 yıl desteklenecektir. 10. Ege Üniversitesi, Su Ürünleri Fakültesinin yürüttüğü BAP destekli Farklı derinliklere yerleştirilmiş yapay resif kümelerindeki balık kompozisyonlarının tespiti isimli projeye dalış malzemesi ve sualtı görüntüleme ekipmanları desteği verilmiştir. Destek bu dönemde devam edecektir. 11. Rapor döneminde Ege Üniversitesi öğrenci ve personeli 45 kişiye TSSF onaylı balıkadam eğitimi verilmiştir. 12. Merkezde yürütülen projelerden elde edilen sonuçlar iki uluslar arası (Dublin-İrlanda ve Rostock-Almanya) ve bir ulusal (İstanbul) sempozyumda sunulmuştur

11 Proje Bilgileri 1. Ege Denizindeki Pelajik Balık Avcılığı İçin Yüzen Yapay Resif Teknolojisinin Geliştirilmesi isimli Ege Üniversitesi Rektörlüğünün desteklediği BAP projesi. Kıyı balıkçılığını desteklemek amacıyla geliştirilmiştir. Yüzen yapay resiflerin inşası bitmiş ve bu dönem yerlerine yerleştirilerek, verilerin toplanmasına başlanacaktır. 2. Batık Gemilerdeki Balık Faunasının Belirlenmesi isimli Ege Üniversitesi Rektörlüğünün desteklediği BAP projesi. Bu güne kadar ülkemizde batık gemiler, arkeolojik ve tarihsel açıdan ele alınmıştır. Bu çalışmada batık gemilerin barındırdığı canlı hayat ele alınarak, biyolojik çeşitliliğe (balık faunası açısından) katkıları incelenecektir. Bu amaçla belirli özelliklere sahip batık gemilerde sualtı gözlemleri yapılarak, batığın dağılım alanı, derinliği ve yüksekliği ile barındırdığı balık tür çeşitliliği tespit edilecektir. Ayrıca çevre habitatlar ile batık arasındaki etkileşim araştırılmıştır. Proje sonuçlanmış, kesin raporu kabul edilmiş ve sonuçlarının uluslar arası bir sempozyumda sunulması için başvuru yapılmıştır. 3. Dip trol takımlarından kaçan balıkların yaşama oranlarının mevsimsel değişiminin belirlenmesi isimli Ege Üniversitesi Rektörlüğünün desteklediği BAP projesi. Bu çalışmadan trol ağlarından kurtulan balıkların yaşama oranları tespit edilerek, yaşama oranlarını attırmaya yönelik yeni ağlarlar önermektir. Bu çalışmanın sonuçları yurt dışında uluslararası iki sempozyumda sunulmuştur

12 4- KURUMSAL KABİLİYET ve KAPASİTENİN DEĞERLENDİRİLMESİ : 4.1- Üstünlükler : Güçlü Yönler: Kurumun kadrosunun konusunda uzman ve eğitimli akademik personelden oluşması. Teknolojinin yakından izlenmesi. Kurumun tanıtımı ve kurs faaliyetlerinin hızlanması için Ege Üniversitesi havuzunun ücretsiz kullanılması. Kurum içi iletişimin saygı ve uyum içinde devam etmesi. Fırsatlar: Maddi gelir elde etme imkanının olması Ege Üniversitesi Su Ürünleri Fakültesi ne ait alt yapının merkez yararına kullanılması ve iki kurum arası işbirliğinin gelişmesi. Kurslar verilerek maddi gelir elde edilmekte ve teknolojiyi iyi kullanan deneyimli akademik personel uyum içinde çalışarak özellikle diğer kurumlara verdiği destek karşılığında alt yapısını geliştirmektedir Zayıflıklar : Zayıf Yönler: Alt yapı problemlerinin henüz çözülememesi. Sualtı araştırma ve uygulama faaliyetlerinde kullanılan ekipmanın son derece pahalı olması ve merkezin kaynak bulmada sıkıntı çekmesi Merkez örgütlenmesinde bürokratik problemlerin olması Tehditler: Çevre bilincinin yaratılamaması ile denizel ortamda oluşan ve oluşacak çevresel kirliliğin olması. Sualtında kullanılan ekipmanın hassas olması ve ortam koşullarından kolay etkilenmesi nedeniyle alt yapının sürekli yenilenmesinin gerekmesi. Dalış ekipmanının kısa sürede yıpranması ve yenilenememesi. Yeni ekipman alımı ve alt yapının geliştirilmesi için kaynak bulunamaması. Merkezin çeşitli nedenlerden ötürü (alt yapı eksikliği vb.) personel, öğrenci ve toplum yararına verdiği eğitimlerini gerçekleştirememesi. Deneyimli akademik personel sayesinde, projeler üretmek kurumlar arası işbirliğini sıkı tutarak ve diğer kurumların imkanlarından karşılıklılık ilkesi ile yaralanmak ve alt yapıyı sürekli yenilemek için çalışmak

13 4.3- Değerlendirme : Merkezimiz 2012 yılına kadar olan süre ile ilgili planını sunmuş ve onay almıştır. Bu nedenle bu döneme kadar olan süre içinde değişiklik yapmayı düşünmemektedir. Ancak günün şartlarına göre gelişecek olaylara karşı iyi bir değerlendirme yaparak riskleri atlatabilecek ve tedbirler alabilecek deneyimde akademik kadroya sahiptir. 5- ÖNERİ VE TEDBİRLER : Merkezimiz geçtiğimiz dönemde idare tarafından sadece 3 adet BAP projesi desteği almıştır. İdare bu destekten farklı olarak bir miktar kırtasiye ve temizlik malzemesi desteği yapmıştır. Ancak idare tarafından önemli derecede verilen manevi destek nedeniyle akademik personelimiz, idarenin imkanlarından en az yaralanacak şekilde alt yapısını geliştirmeye çalışmaktadır. Bu nedenle yeniden organizasyon çerçevesinde yapılabilecek yasal düzenlemeler veya idarenin faaliyetlerinde yapabileceği değişiklikler ile Merkezimiz kapatılmadığı sürece her türlü riske karşı koyabilecek duruma gelmiştir ve çalışmalarını sürdürmektedir. Bunlara ilave olarak merkezimiz durumun geçtiğimiz dönemden daha kötü olamayacağı görüşünü taşımaktadır. EKLER İÇ KONTROL GÜVENCE BEYANI Harcama yetkilisi olarak yetkim dahilinde; Bu raporda yer alan bilgilerin güvenilir, tam ve doğru olduğunu beyan ederim. Bu raporda açıklanan faaliyetler için idare bütçesinden harcama birimimize tahsis edilmiş kaynakların etkili, ekonomik ve verimli bir şekilde kullanıldığını, görev ve yetki alanım çerçevesinde iç kontrol sisteminin idari ve mali kararlar ile bunlara ilişkin işlemlerin yasallık ve düzenliliği hususunda yeterli güvenceyi sağladığını ve harcama birimimizde süreç kontrolünün etkin olarak uygulandığını bildiririm. Bu güvence, harcama yetkilisi olarak sahip olduğum bilgi ve değerlendirmeler, iç kontroller, iç denetçi raporları ile Sayıştay raporları gibi bilgim dahilindeki hususlara dayanmaktadır. Burada raporlanmayan, idarenin menfaatlerine zarar veren herhangi bir husus hakkında bilgim olmadığını beyan ederim. (Yer-Tarih) İmza Ad-Soyad Unvan