Solunum Sıkıntısı Olan Yenidoğan. Dr. Şule Yiğit Hacettepe Üniversitesi

Transkript

1 Solunum Sıkıntısı Olan Yenidoğan Dr. Şule Yiğit Hacettepe Üniversitesi

2 Yenidoğanda Solunum Sıkıntısı Akciğer kaynaklı Term Preterm Geçici Takipne Pnömoni Mekonyum Aspirasyonu Pnömotoraks Pulmoner Hipertansiyon Pulmoner Hipoplazi Plevral Efüzyonlar Konjenital Anomaliler Respiratuvar Distres Sendromu Pnömoni Pulmoner Kanama Pnömotoraks Pulmoner Hipoplazi Konjenital Anomaliler

3 Yenidoğanda Solunum Sıkıntısı Akciğer Dışı Soğuk Kardiak Hastalıklar SSS Problemleri Sepsis Ağır Anemi Polisitemi Koanal atrezi Pierre Robin Sendromu Trakea ösefagial fistüller Mediastinal kitleler Vasküler ring Kas Hastalıkları

4 Doğum Ekstrauterin yaşama geçiş Sıvı dolu akciğerlerin hava ile dolu gaz değişimi yapabilen organlar haline gelmesi Fetal dolaşımdan neonatal dolaşıma geçiş Fetusun uterusun stabil nötral termal ortamından ayrılması Uterus dışı yaşama metabolik adaptasyon

5 Solunumun Adaptasyonu Akciğerde havalanma & diğer faktörler Akciğerde gerilme Kortizol, Epinefrin Vazopressin, T3, PG Oksijenasyon Na kanal aktivasyonu Akciğer sıvısının absorbsiyonu Tip II hücre aktivasyonu Surfaktan sekresyonu Vazomediatör salınımı Pulmoner Vazodilatasyon

6 Fetal Akciğer Sıvısı Akciğer gelişimi için fetal akciğer sıvısının fetal alveolar epitelyal hücrelerden salgılanması gerekir Fetal akciğer sıvısının salğılanması doğuma doğru azalır, doğum sırasında ve sonrasında Na kanallarının aktivasyonu ile reabsorbe edilir Na kanal aktivasyonu hormonal kontrol ile olur ve sıvı pulmoner vasküler yapı ve lenfatikler yoluyla temizlenir Sıvının reabsorbsiyonunda gecikme solunum sıkıntısı

7 Yenidoğanın Geçici Takipnesi (Wet lung) - Sık görülen bir solunum problemidir - Fetal akciğer sıvısının geri emiliminde gecikme - Na kanal aktivasyonunda yavaşlama - Term bebek, sezaryen doğum, hızlı doğum Klinik Bulgular - Hızlı solunum, hafif siyanoz - Solunum sıkıntısı hafiftir, 1-2 günde kendiliğinden düzelir - Oksijen gereksinimi %40 dan azdır

8 Yenidoğanın Geçici Takipnesi (Wet lung) Akciğer Grafi - Belirgin perivasküler görünüm (perihiler dolgunluk) - Fissürde sıvı - Akciğerde havalanma normal Ayırıcı Tanı - Pnömoni Tedavi :Destekleyici tedavi, sıvı kısıtlaması yapılabilir, Pozitif basınç, Oksijen Kassab M, Khriesat WM, Bawadi H, Anabrees J. Furosemide for transient tachypnoea of the newborn. Cochrane Database Syst Rev Jun 5;6:CD

9 Solunumun Adaptasyonu Akciğerde havalanma & diğer faktörler Akciğerde gerilme Kortizol, Epinefrin Vazopressin, T3, PG Oksijenasyon Na kanal aktivasyonu Akciğer sıvısının absorbsiyonu Tip II hücre aktivasyonu Surfaktan sekresyonu Vazomediatör salınımı Pulmoner Vazodilatasyon

10 Fetal Dolaşım Pulmoner vasküler direnç yüksek Duktus Arteriozus Foramen ovale Duktus Venozus Plasenta direnci düşük

11

12 Dolaşım Adaptasyonunun Olmaması Akciğerde vasküler direnç yüksek kalırsa Patent Duktus Arteriosus Sağdan sola şant devam eder Patent Foramen Ovale ASD Sağdan sola şant devam eder

13 Soğuk Strese Kardiyovasküler Cevap Soğuk Nor epinefrin Pulmoner Periferal vazokonstrüksiyon vazokonstrüksiyon Pulmoner arter basıncında artma Artmış sağ sol şant Laktik asit birikimi Anaerobik metabolizma Hipoksi

14 Pulmoner Hipertansiyon

15 Pulmoner Hipertansiyon Patogenez Vasküler yapı normal, vazokonstriksiyona neden olan stimulus var Hipoksi, Hiperkarbi ve asidoza bağlı vazokonstriksiyon Mekonyum aspirasyon sendromu Sepsis, Pnömoni Trombüs, mikrotrombüs formasyonu Hiperviskozite sendromları Morfolojik olarak vasküler yapı anormal Damar çevresindeki düz kaslarda kalınlaşma (perinatal hipoksi) Primer veya sekonder pulmoner hipoplazi (Diafragma hernisi, Konjenital adenomatoid malformasyon) Kalp Hastalığı

16 Pulmoner Hipertansiyon Klinik Ağır Hipoksi Ayırıcı Tanı Primer Pulmoner Hastalık Siyanotik Konjenital Kalp Hastalığı PPH Hiperoksihiperventilasyon testi Oksijene cevap Oksijene (%100 O 2 10 dak) cevap yok Preduktal post duktal oksijen farkı (20 mm Hg) Ekokardiyografi

17 Pulmoner Hipertansiyon Tedavi Pulmoner basıncın artışına neden olacak uyarı vermekten kaçın (ağrı, ses, ışık) Ventilasyon tedavisi, pozitif inotropik destek Pulmoner vazodilatatörler Nitrik Oksit İnhale veya intravenöz prostosiklin Sildefanil Magnezyum

18

19 Solunumun Adaptasyonu Akciğerde havalanma & diğer faktörler Akciğerde gerilme Kortizol, Epinefrin Vazopressin, T3, PG Oksijenasyon Na kanal aktivasyonu Akciğer sıvısının absorbsiyonu Tip II hücre aktivasyonu Surfaktan sekresyonu Vazomediatör salınımı Pulmoner Vazodilatasyon

20 Surfaktan Sekresyonu Endoplazmik retikülumda sentezlenir Golgide paketlenir Lamellar bodyler şeklinde depolanır Ekzositozla sekrete edilir

21 Tip I pnomosit Lamellar yapılar Surfaktan sekresyonu E.R. Çekirdek Kapiller endotel Golgi kompleksi Mitokondri

22 Respiratuvar Distres Sendromu (RDS) Patofizyoloji Sürfaktan eksikliği Morfolojik anatomik anormallikler Fonksiyone alveol sayısı gebelik yaşı azaldıkça azalır Çok küçük prematürelerde alveol kapiller arasındaki mesafe artar Çok küçük prematüre bebeklerde hava yolları kapanmaya eğilimlidir Gögüs duvarları akciğerlerden daha kompliant bu nedenle kolayca içeri çökebilir

23 İmmatür ve Matür Fetal Akciğer Kan gaz bariyeri kalın Komplians düşük Epitelyal hücreler immatür Surfaktan az Gaz değişimi için saha küçük Vaskülarizasyon az Kan akımı rezistans yüksek Kan gaz bariyeri ince Komplians normal Epitelyal hücreler matür Surfaktan yeterli Gaz değişimi için saha yeterli Vaskülarizasyon iyi Kan akımı rezistans düşük

24 RDS Respiratuvar distres sendromu Akciğerler immatür Sürfaktan yok-az / fonksiyonu bozuk Atelektazi hastalığı İnsidans haftada % haftada % haftada % haftada %57 (EURO net 2010)

25 RDS Klinik Bulgular Takipne, burun kanadı solunumu, inleme, retraksiyonlar, siyanoz Radyolojik bulgular Buzlu cam veya retikülogranüler görünüm, hava bronkogramları Bazen tümüyle kapalı bir akciğer filmi olabilir Komplians azalmıştır Kangazları Hipoksi, respiratuvar veya miks asidoz, hiperkarbi eşlik edebilir veya etmeyebilir

26 RDS Histopatolojik anomaliler Makroskobik Havalanma azlığı Karaciğer görünümü Mikroskobik Eosinofilik eksuda, Ödem Alveolar kollaps Respiratuvar epitelde squamoz metaplazi Lenfatiklerde genişleme Pulmoner arterlerde kalınlaşma

27 Prematüre bebeklerde RDS yönetimi Prematüre doğumlar YYBÜ olan merkezlerde doğmalıdır Antenatal steroid prematüre doğum riski olanlara haftada tek kür olarak önerilir haftada önemli etkileri yok İkinci kür steroid verildikten sonra 2-3 hafta geçmiş ise ve gebelik 33 haftadan küçük ve doğum kısa sürede olacaksa verilebilir European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants update. Neonatology. 2013;103(4):

28 Prematüre bebeklerde RDS yönetimi Kord klemplenmesi sn ertelenmeli Doğum odasında % oksijen kullan Hipotermi engellenmeli, plastik torba Spontan solunumu olan prematüre bebekler nazal CPAP ile en az 5-6 cm H2O basınçla stabilize edilmeli INSURE (INtubate SURfactant Extubate to CPAP) / LISA / inhale

29 Prematüre bebeklerde RDS yönetimi Doğal sürfaktan verilmeli Erken dönemde tedavi edici dozda sürfaktan verilmesi önerilir (<26 hafta, FiO2 gereksinimi > %30 veya >26 hafta FiO2 gereksinimi>%40) Hedef satürasyon düzeyleri % arası olmalı

30 Surfaktan Tedavisi Surfaktan öncesi Altı saat sonrası

31 Surfaktan Tedavisi Surfaktan öncesi Altı saat sonrası

32

33 SP-A Surfaktan Proteinleri Surfaktan kompleksinin yüzey aktivasyonunu artırır, immün cevabı düzenler, makrofajların öldürmelerini artırır Tubular myelin formasyonu için gereklidir ve DPPC nin yüzey adsorbsiyonunu artırır. SP-B Adsorpsiyonu artırır ve lipitlerle birlikte pulmoner surfaktan fonksiyonunu sağlar. SP-C SP-D artırır Makrofajların opsonizasyon ve fagositozunu

34 Surfaktan Protein B eksikliğinde Fosfolipit yapısı anormal, fosfolipit protein oranı azalmış, SP-B içeren sürfaktan verildiğinde veya kortikosteroidlerle klinikte geçici iyileşme Fatal 3-6 ay Parsiyel defekti olanlarda ağır kronik akciğer hastalığı, neonatal dönemde yaşayabilir Akciğer transplantasyonu

35 Surfaktan Protein C eksikliğinde SP-C geni 8. kromozom üzerinde 35 aminoasitlik protein Kırkdan fazla dominant kalıtım gösteren SP-C mutasyonu, mutasyon tek alelde En sık 173T mutasyonu Pro SP-C de C terminali BRICHOS domaini Akut yada kronik akciğer hastalığı Yaş yenidoğan yetişkin % spontan mutasyon Hatalı yapım pro-sp-c endoplasmik retikulum ve golgide sekretuvar yollarda birikiyor Hücre apopitozisi indükleniyor

36 SP-C gen mutasyonu Radyolojide Buzlu cam manzarası Yer yer kistler Pediatric Pulmonology 45: (2010)

37 Surfaktan Proteinleri, A ve D SP-A ve SP-D fetal ve postnatal akciğerde expresse ediliyorlar Mutasyon saptanmamış Polimorfizmleri RDS ve RSV ye yatkınlık ve BPD SP-A delesyonu enfeksiyonlara yatkınlık, surfaktan metabolizması üzerine minimal etki SP-D delesyonu surfaktan fosfolipitlerinin alım ve geri dönüşümünde problem, artmış fosfolipit havuzu, lipit yüklü büyük makrofajlar, progresif amfizem

38

39 ATP-binding cassette (ABC) transporters Membran proteinleri, biyolojik membranlardan madde transportunda yer alıyor İnsanlarda mutasyonlarının genetik hastalıklara neden olduğu saptanan 14 ABC geni bulunmuş ABCA1 Tangier hastalığı ABCA4 Retinal dejenerasyon, retinitis pigmentoza ABCA5, ABCA8 karaciğer ve barsakta, kollestrol, diğer steroller

40 ABCA3 mutasyonları kliniği Yenidoğanda tedaviye cevap vermeyen respiratuvar distres sendromu 150 ayrı mutasyon bulunmuş Erken bebeklik döneminde Geç çocukluk döneminde Kronik intersitisyel akciğer hastalığı Çevre faktörleri de önemli (sigara vs) Respiratory Research 2011, 12:4

41

42 Mekonyum Aspirasyon Sendromu Amnion sıvısı mekonyumlu olan bir bebeğin solunum sıkıntısı MSAF doğumların % 13 ünde MSAF 37 hafta altı nadir, vakaların %35 i 42 hafta üstünde MAS MSAF olanların %4-5 inde

43 Mekonyum Aspirasyon Sendromunda Bulgular Klinik Bulgular Solunum sıkıntısı, hipoksi Umbilikal kord mekonyum boyalı Dinlemekle akciğerlerde raller Hipoksik iskemik ansefalopati, Konvulsiyon Akciğer Grafisinde Bilateral pulmoner dansiteler Fazla havalanan ve atelektazik alanlar Hava kaçakları (pnömotoraks, pnömomediastinum)

44 Mekonyum Aspirasyon Sendromu Mekanik Obstruksiyon Kimyasal Enflamasyon Sürfaktan İnaktivasyonu Hava Tutulumu Atelektazi Ventilasyon dengesizliği İntrapulmoner Şantlar Hava Kaçağı Hipoksemi Asidoz Pulmoner Hipertansiyon

45 Mekonyum Aspirasyon Sendromu Tedavi Prenatal Amnioinfüzyon Amnioinfüzyon kord kompresyonunu azaltmak için kullanılıyor Yalnızca ancak yararı tartışmalı depresse doğan bebeklerde Postnatal Tedavi Hofmeyr GJ, Xu H, Eke İlk nefesten önce intratrakeal aspirasyon AC. Amnioinfusion for Destekleyici tedavi, Antibiyotikmeconium-stained liquor Ventilasyon, Sürfaktan, Nitrik oksit, ECMO in labour. Cochrane Database Syst Rev Jan 23;1:CD

46 Cochrane (2013) MAS olanlarda surfaktan verilmesi Respiratuvar distres şiddetini azaltabilir Mortalite veya ECMO gereksinimini belirgin azalttığına dair yeterince veri yoktur Surfaktan tedavisinin nitrik oksit, yüksek hızlı ventilasyon gibi diğer tedavilerle karşılaştırmalı çalışması veya bu tedavilerle kombine kullanıldığında etkinliğini araştıran çalışmalar yapılmamıştır Surfaktan lavajının veya tedavisinin mi daha etkin olduğuna dair bilgi yoktur

47 Konjenital Diafragma Hernisi

48 Konjenital Diafragma Hernisi İnsidans : canlı doğumlarda 1 : % 80 solda, çok küçük oranda bilateral olabilir % 10 yenidoğan döneminde bulgu vermez ECMO kullanan merkezlerde yaşam oranı %85 lere kadar yükselebiliyor Eğer bebeğin gebelik yaşı 37 hafta altında ise yaşam oranı %53,5 e kadar düşüyor (1127 preterm bebek). Yaşam oranı gebelik yaşı ile doğru orantılı Transport sırasında ex Ölü doğum

49 Diafragma Hernisi Klinik Bulgular Doğumdan itibaren başlayan solunum sıkıntısı Abdomen çökük Akciğerde hipoplazi Pulmoner Hipertansiyon Hava kaçakları

50 Konjenital Diafragma Hernisi Gelişmiş ülkelerde diafragma hernisinin prenatal tanısı %59 vakada konabiliyor Vakaların yarısında tanı 24 haftadan sonra Prognoz için yararlı çalışmalar Fetal akciğer alanının baş çevresine oranı (LHR) (üç boyutlu ultrasonografi ile) Oran <1 ve karaciğer herniasyonu varsa prognoz kötü Fetal akciğer volümünün ölçümü

51

52 Fetal tedavi teknikleri Defekti onarıcı fetal cerrahi (-) Fetal endoskopik trakeal okluzyon Sonuçlar tartışmalı Membranların rüptürü, prematüre doğum sık Henüz yeterince deneyim olmamasına karşın seçilmiş vakalarda yapılabilir Yapılma zamanı, teknik önemli Cundy TP, Gardener GJ, Andersen CC, et al. Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO) for congenital diaphragmatic hernia in Australia and New Zealand: are we willing, able, both or neither? J Paediatr Child Health Mar;50(3):

53 Anomali görülme sıklığı % ek anomali eşlik ediyor, en sık konjenital kalp anomalileri Genetik faktörler önemli rol oynuyor CDH 50 den fazla sendromun eşlik ettiği bildirilmiş Tüm kromozomlarda mutasyonlar tariflenmiş En sık saptananlar 1q41-q42, 3q22, 4p16, 8p23, 8q22, 11p13 ve 15q26 En sık 15q26 (Fog2) rapor edilmiş

54

55 Konjenital Diafragma Hernisi Pulmoner Hipoplazi Pulmoner Hipertansiyon Şiddetli Hipoksi, Asidoz, Hipotansiyon

56 Doğumda yaklaşım Doğumda solunum güçlüğü varsa hemen entübasyon Nazogastrik sonda ile mide dekompresyonu Hemodinamik destek Oksijenasyonu sağlamak, ventilatör tedavisi Enteral beslenme yapılmaz, TPN

57

58 Hedef: Pulmoner hipertansiyon ve pulmoner hipoplaziyi tedavi etmek Nitrik oksit (ino) Sildenafil Prostasiklin (iloprost) Nonspesifik endothelin inhibitörleri Bu tedaviler kombine kullanılabilir

59 CDH EURO consortium consensus Kan basıncı gebelik yaşına göre normal FiO2 <%50 iken Preduktal satürasyon %85-95 arasında Serum laktat düzeyi <3mmol/L İdrar çıkışı >2ml/kg/saat

60

61 Pulmoner Hipoplazi / Agenezi Pulmoner Hipoplazi (yapısal) Primer (nadirdir, diğer anomalilerle birlikte gidebilir) Bir lezyona sekonder olarak Pulmoner hipoplazi (biyokimyasal) Surfaktan protein eksiklikleri Vasküler Makroskobik Mikroskobik (alveoler kapiller displazi)

62

63 Hava Kaçağı Sendromları Pnomotoraks, Pnomomediastinum, Pnomoperikardium & Pulmoner İntersitisyel Amfizem Tanı Klinik ve Akciğer Grafi Klinik Bulgular Klinikte akut bozulma Solunum sıkıntısı, hipoksi

64 Pnömotoraks Etiyoloji - Spontan veya resüsitasyon sonrası - RDS - Mekonyum Aspirasyonu - Pnömoni - Pulmoner Hipoplazi - Fazla Ventilasyon

65 Pnömotoraks

66 Pnömoperikardiyum

67 Pnömotoraks

68 Pulmoner İntersitisyel Amfizem Havanın alveolden perivasküler alana sızması, Radyolojik olarak küçük hava kesecikleri Preterm bebeklerde ve pulmoner hipoplazide sık

69

70 Pulmoner İntersitisyel Amfizem Tomografi görüntüsü

71 Pulmoner İntersitisyel Amfizem

72 Hava Kaçağı Sendromlarında Tedavi Ventilatör basıncı azaltılır % 100 oksijen İğne ile havanın boşaltılması Gerekirse gögüs tüpü yerleştirilmesi Pnömoperikardiumda perikardiyosentez yapılarak havanın boşaltılması Pulmoner intersitisyel amfizem tek taraflı ise hastanın o tarafa yatırılması, selektif entübasyon?

73 Etken Bakteriler Viruslar Fungal etkenler Diğer Neonatal Pnömoni Risk faktörleri PROM > 24 saat, Korioamnionit, Prematürelik

74 Neonatal Pnömoni Yenidoğan döneminde ortaya çıkan pnömoni dört ayrı kaynaktan alınmış olabilir Transplasental geçen TORCH enfeksiyonu İntrauterin bakteriyel enfeksiyon (korioamnionit) Doğumda alınan (annenin genitoüriner sisteminde kolonize olan bakteriler) Pnömoni doğumdan sonra alınan (ev, hastane)

75 Etken Bakteriler Grup B Streptokok (S. Agalactiae) E. coli Klebsiella pneumonia H. influenza S. aureus S. pneumonia Grup A Streptokok (S. pyogenes) S. epidermidis P. aeruginosa S. marcescens Clamidya trachomatis Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis Citrobacter diversus Ureoplasma urealiticum Gelişmiş ülkelerde erken başlangıçlı pnömonide en sık görülen bakteriyel etken İngiltere de yapılan bir çalışmada 35 erken başlangıçlı pnömoni vakasının %57 sinden grup B streptokoklar sorumlu bulunmuştur.* Grup B streptokokların neden olduğu pnömoniden ölen bebeklerin akciğerlerinde RDS de görülenlere benzer hyalen membranlar görülmüştür. *Archives of Disease in Childhood 1990; 65: Neonatal Pneumonia S Webber, A R Wilkinson, D Lindsell, P L Hope, S R M Dobson, D Isaacs

76 Etken Viruslar HSV RSV İnfluenza Parainfluenza Adenovirus Rhinovirus Enteroviruslar Rubella CMV VZV Herpes virus ailesinden bir DNA virusu Vücut sıvıları ile, anneden bebeğe transplasental olarak veya doğum sırasında bulaş Erken başlangıçlı neonatal pnömonide en sık görülen viral etken Parenteral asiklovir tedavisi verilir ancak mortalite hızı en az %85 tir.

77 Etken Viruslar HSV RSV İnfluenza Parainfluenza Adenovirus Rhinovirus Enteroviruslar Rubella CMV VZV Paramiksovirus ailesinden bir RNA virusu Tek bir serotip, Tip A ve B Nazofaringeal veya okuler membranların virus içeren sekresyon veya tıbbi malzemelerle teması Yüzeylerde ve ellerde birkaç saat canlı kalabilir. Yenidoğanlarda solunum yolu enfeksiyonlarında en sık etkendir ve geç başlangıçlı neonatal pnömonine en sık görülen viral etkendir. Burun akıntısı, konjesyon, öksürük ciddi alt solunum yolu enfeksiyonu DFA, ELISA, PCR, doku kültürü

78 TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ PALİVİZUMAB PROFİLAKSİSİ ÖNERİLERİ

79 Neonatal Pnömoni Klinik Bulgular - Takipne, İnleme, Retraksiyonlar - Siyanoz, Apne, Letarji, Taşikardi Tanı - Klinik, akciğer grafisi, tarama testleri, tam kan sayımı, kan kültürü Laboratuvar Bulguları - Lökosit sayımında artma, lökopeni, sola kayma - Akciğer grafisinde infiltrasyon

80 Neonatal Pnömoni Akciğer grafisinde - Fokal multifokal lineer dansiteler - Unilateral veya bilateral opasiteler Ayırıcı Tanı - RDS, akciğer ödemi, yenidoğanın geçici takipnesi veya aspirasyon sendromları Tedavi - Destekleyici tedavi, antibiyotikler - Ventilasyon, surfaktan inaktivasyonu varsa eksojen surfaktan

81

82 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi

83 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi

84 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi Kan kültürü BOS kültürü Plevral sıvı kültürü Trakeal aspirat Gram boyama ve kültürü

85 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi

86 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi PAAG BT MRG

87 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi

88 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi

89 Tanı Klinik Kültürler Antijen dayalı testler, doku kültürleri, PCR Radyoloji Plasentanın histolojik incelenmesi Gastrik aspiratın değerlendirilmesi Bronkoskopi

90

91

92

93

94 Akciğer

95

96

97

98 Komplikasyonlar Atelektazi Akciğer apsesi Plevral efüzyon Ampiyem Pnömotoraks Kronik akciğer hastalığı Sekonder pulmoner hipertansiyon Sekonder kalp yetmezliği Myokardit, perikardit Sepsis

99 Tedavi Antibiyotik tedavisi Antiviral tedavi HSV RSV Destek tedavisi: beslenme desteği, sıvı-elektrolit desteği, oksijen desteği, mekanik ventilasyon, fizyoterapi

100 TEŞEKKÜR EDERİM