İdiopatik Yavaş Geçişli Konstipasyon Tedavisinde Periferik Nöromodülasyonun Etkinliği
|
|
- Süleiman Koçer
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 78 ÖZGÜN MAKALE İdiopatik Yavaş Geçişli Konstipasyon Tedavisinde Periferik Nöromodülasyonun Etkinliği Efficacy of Peripheral Neuromodulation in the Treatment of Idiopatic Slow Transit Constipation Osman Yüksel, Sezaİ Leventoğlu, Tugan Tezcaner, Hasan Bostancı, Kürşat Dİkmen, B. Bülent Menteş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara ÖZET Amaç: İdiopatik yavaş geçişli konstipasyon (İYGK) kolon ve rektum morfolojik olarak normal olmasına rağmen görülen bir konstipasyon şeklidir ve primer neden kolonik motilitede oluşan bozukluklardır. Sol kolona ait İYGK tedavisinde direkt sakral nöromodülasyon tekniği birçok çalışmada etkili bir tedavi seçeneği olarak önerilmesine rağmen, bazı dezavantajlara sahip olması nedeniyle tedavide belirgin bir kullanım alanı bulamamıştır. Bu çalışmada posterior tibial sinir stimülasyonunun İYGK tedavisindeki etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem: Stimülasyon işlemi sol kolona ait İYGK tanısı konulan 10 hastaya uygulandı. Konstipasyon derecesi Wexner skorlaması kullanılarak belirlendi. Herhangi bir anorektal cerrahi işlem geçirmemiş, konservatif yöntemler veya biofeedback tedavisi başarısız olan hastalar çalışmaya alındı. Hastalar prospektif olarak detaylı hikaye ve klinik muayene yanında endorektal ultrasonografi, anorektal fizyoloji testleri ve baryumlu kolon grafileri ile değerlendirildi. Stimülasyon öncesinde kolonun geçiş zamanı ölçüldü. Posterior tibial sinir stimülasyonu ma aralığında, 200 μs genişliğinde bir akım ile 20 Hz lik frekansta yapıldı. Stimülasyon sonrası hastalar en az 1 yıl süre ile takip edildi. Birinci yılın sonrasında Wexner skorlaması, anorektal fizyoloji testleri ve kolonun geçiş zamanı işlemleri tekrarlandı. Osman Yüksel, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 06500, Beşevler, Ankara e-posta: osmanyuksel1971@yahoo.com.tr, yukselo@gazi.edu.tr Kolon Rektum Hast. Derg. 2008;78-83 Bulgular: Stimülasyon sonrası yapılan Wexner konstipasyon skorlaması, anorektal fizyoloji testleri ve kolonun geçiş zamanı değerlerinde stimülasyon öncesi yapılan değerlendirmelere göre belirgin düzelmelerin olduğu tespit edildi (p<0.05). Sonuç: Posterior tibial sinirin stimülasyonu yoluyla sakral sinirin indirekt olarak uyarımı; sakral sinirin direkt uyarılması yöntemine göre sol kolona ait IYGK tedavisinde avantajları göz önünde bulundurulduğu zaman etkili olabilecek bir tedavi yöntemidir. Anahtar kelimeler: Konstipasyon, Kolonun geçiş zamanı, Posterior tibial sinir, Nöromodülasyon ABSTRACT Purpose: Idiopathic slow transit constipation (ISTC) is the form of constipation in which the colonic and rectal morphology is normal, but there is an intrinsic problem in the colonic motility. Although sacral neurostimulation is currently advised for ISTC due to certain disadvantages, it is not a preferred technique. In the present study; it is aimed to investigate the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of ISTC. Patients and Methods: Stimulation was performed on 10 patients who were diagnosed to have left colonic ISTC. Constipation level was determined using Wexner scoring system. Patients without any history of anorectal surgery; and in whom conservative measures and biofeedback had failed were included in the study. Patients were evaluated with a through history and physical examination as well as endorectal ultrasonography, anorectal phyiologic tests and barium enema colon graphies. Colonic stimulation prior to stimu-
2 Vol. 18, No.2 İDİOPATİK YAVAŞ GEÇİŞLİ KONSTİPASYONDA NÖROMODÜLASYON ETKİNLİĞİ 79 lation was measured. Posterior tibial nerve stimulation was performed at ma range with a 200 μs width current at a 20 Hz frequency. At the end of the first year of the stimulation; Wexner scoring, anorectal physiology and colonic transit was recalculated. Results: There was a significant improvement in the anorectal physiology, Wexner scores and colonic transit following the posterior tibial nerve stimulation. Conclusion: Posterior tibial nerve stimulation is an indirect sacral nerve stimulation method can be comparable and less invasive than direct sacral nerve stimulation in the treatment of ISTC of the left colon. Key words: Constipation, Colonic transit time, Posterior tibial nerve, Neuromodulation GİRİŞ Konstipasyon genel popülasyonun %3-15 ini etkileyen, dışkılama sıklığında azalma, karında şişlik ve ağrının yanında birçok hastada zorlu dışkılama ile kendini gösteren bir problemdir. Etyolojide olguların bir kısmında organik veya ilaçlarla ilişkili nedenler yer alırken, olguların büyük bir kısmını ise idiopatik fonksiyonel konstipasyon oluşturur. İdiopatik yavaş geçişli konstipasyon (İYGK) ise kolon ve rektum morfolojik olarak normal olmasına rağmen dışkılama sıklığında azalma ile karşımıza çıkar.1 Bu hastalarda karın ağrısı ve karında şişlik en sık görülen bulgulardır. İYGK da temeldeki patoloji kolonun motilite bozukluğudur ve bunun sonucu olarak dışkılama sıklığında azalma ile birlikte kolonun içindeki dışkının belirgin bir şekilde artımı söz konusudur. 1 İYGK un tedavisi son derece zordur. İlk planda düşünülen tedavi yaklaşımı genellikle konservatif tedavidir. Konservatif tedavide başlangıçta kullanılan diyet değişiklikleri sıklıkla başarısızlıkla sonuçlanır. Laksatif etkili ilaçların etkinlikleri tam anlamıyla efektif olmadığı gibi bazı yan etki potansiyeline de sahip olmaları nedeniyle kullanımları sınırlıdır. 2 Biofeedback tedavi yöntemi ise sınırlı sayıda hastada etkili olabilmektedir. 3 Konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen sol kolona ait İYGK olgularında önerilen tedavi şekli genellikle cerrahi tedavi alternatifleri olmaktadır. Ancak hangi cerrahi tedavi yöntemi olursa olsun yöntemin hastaya getireceği morbidite riskinde artış hiçbir zaman göz ardı edilmemelidir. En uygun cerrahi tedavi yönteminde bile kronik ishal oluşması, hastaların %10 unda konstipasyonun devam etmesi ve %10 unda kalıcı ileostomi gereksinimi cerrahi tedavi ile ilişkili göz ardı edilemeyecek sorunlardır. 4 Bu nedenle sol kolona ait İYGK tedavisinde günümüze gelinceye kadar farklı tedavi yöntemleri araştırılmıştır. Tanagho ve Schmidt üriner inkontinans ve nonobstrüktif idrar retansiyonunda nöromodülasyon yöntemini kullandıkları zaman hastaların barsak fonksiyonlarında düzelmelerin olduğunu, özelliklede konstipasyon probleminin belirgin ölçüde azaldığını tespit etmişlerdir. 5 Bunun üzerine özellikle anal inkontinans hastalarında sakral sinir stimülasyonu (SNS) uygulaması ile başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Yapılan çalışmalarda sol kolona ait İYGK nu olan hastaların %78 inde SNS uygulaması ile dışkılama sıklığında artış ve defekasyon düzeninde gelişmelerin olduğu gözlenmiştir. 6 Bu dönemden sonra özellikle sol kolona ait İYGK tedavisinde SNS yönteminin kullanımı değişik çalışmalarda ortaya konulmuştur. Ancak direkt SNS işleminin 2 seanslı bir işlem olması, cerrahi girişim gerektirmesi ve kullanılan cihazın maliyetinin yüksek olması vb. gibi problemler nedeniyle alternatif yöntemler gündeme gelmiştir. L4,5 ve S2,3,4 sinir köklerinden çıkan ventral dallar posterior tibial sinire (PTN) katılırlar. PTN duyu ve motor lifleri birlikte bulundurur. 7 PTN uyarılması sakral sinir sisteminin indirekt olarak uyarılmasını sağlayarak pelvik taban kas fonksiyonunda gelişme ve özellikle de sol kolon kaynaklı İYGK da iyileşme oluşturabilmektedir. Bizde buradan yola çıkarak bu çalışmada direkt SNS yöntemine göre daha çok avantajlara sahip olan PTN stimülayonunun sol kolon kaynaklı İYGK tedavisindeki etkinliğini araştırmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntem Ocak 2005-Ocak 2007 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı nda sol kolona ait İYGK tanısı konulan 8 kadın ve 2 erkek hasta çalışmaya alındı. Yaş ortalaması kadınlar için 42 (37 58), erkekler için 51 (43 70) idi. Çalışmaya Tıp Fakültesi Yerel Etik Kurulu ndan onay alınarak başlandı. Hastalar prospektif olarak detaylı hikaye ve klinik muayene yanında endorektal ultrasonografi, anorektal fizyoloji testleri (anal manometri, rektal kapasite ve balon distansiyonu ile yapılan duyarlılık testleri, pudendal sinir terminal motor latensisi) ve çift kontraslı baryumlu kolon grafileri ile değerlendirildi. Konstipasyon derecesi Wexner konstipasyon skorlama sistemi kullanılarak belirlendi. 8 Kolonun geçiş zamanının değerlendirilmesini sağlayan radyoopak belirleyiciler hastaya içirildi ve 5 gün boyunca her gün düz karın grafileri çekildi. Beşinci gün sonunda çekilen düz karın grafisinde radyoopak belirleyicilerin %80 inden daha fazlası
3 80 YÜKSEL ve ark. Kolon Rektum Hast Derg, Haziran 2008 sol kolon veya distal kolonda kalmış ise sol kolona ait İYGK tanısı konuldu. 9 Kolon veya anorektal bölgeye ait herhangi bir cerrahi işlem geçirmemiş, konservatif yöntemler veya biofeedback tedavisi başarısız olan, hikayesinde psikiyatrik problemi olmayan veya psikiyatrik problemler için herhangi bir ilaç kullanımı olmayan hastalar çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların hepsinde laksatif vb. ilaç kullanımları sonlandırıldı. PTN stimülasyonu 34-gauge iğne ve yüzey elektrodu içeren Urgent PC Stimulator (Cysto Medix, Gemert, Hollanda ) kullanılarak yapıldı. İşlem supin pozisyonunda anestezi olmaksızın yapıldı (Resim 1). İğnenin yeri aynı taraf başparmakta alınan plantar fleksiyon ile doğrulandı. Stimülasyon ma aralığında, 200 μs genişliğinde bir akım ile 20 Hz lik frekansta yapıldı. Tek taraflı olarak 4 hafta günaşırı 30 dakika süre ile yapılan stimülasyon işlemi bu dönem sonrasında 2 ayda bir olmak üzere 3 kez tekrarlandı. Stimülasyon sonrası hastalar en az 1 yıl süre ile takip edildi. Birinci yılın sonunda Wexner konstipasyon derecesi skorları, anorektal fizyoloji testleri ve kolonun geçiş zamanı işlemleri tekrar değerlendirildi. İstatistiksel analiz Hastaların stimülasyon işlemi öncesi ve 1. yıldaki Wexner konstipasyon skorları, dinlenme ve sıkma basınçları, kolonun geçiş zamanı değerleri, pudental sinir terminal motor latensileri ve balon distansiyonu ile oluşturulan rektal duyarlılık değerleri Wilcoxon rank testi ile karşılaştırıldı. Değerler ortalama ± SD olarak ifade edildi. p<0.05 olan değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular Wexner konstipasyon derecelerine ait skorlar işlem öncesinde ortalama 14.8 ± 3.01 (12-21) iken birinci yılda ortalama 8.5 ± 2.79 (5-13) olarak bulundu (p=0.005). Stimülasyon öncesinde dinlenme ve sıkma basınçları sırasıyla 58.1 ± (45-75) cmh2o ve 129 ± ( ) cm H 2 O iken stimülasyon sonrasında bu değerler sırasıyla 66.8 ± (51-95) cmh2o ve ± ( ) cm H 2 O olarak bulundu (p=0.005 ve p=0.005). Kolonun geçiş zamanı stimülasyon öncesinde 10.1 ± 3.41 (6-15), stimülasyon sonrasında ise 5.5 ± 1.84 (2-8) idi (p=0.005) (Resim 2, 3). Rektumda balon distansiyonu ile yapılan rektal duyarlılık testinde stimülasyon öncesi ve sonrasında belirgin farklılığın olduğu gözlendi (63 ± (30-110) ml), (36 ± (20-70) ml), (p=0.005). Pudendal sinire ait terminal motor latensi değerlerinde hem sağ hem de sol sinir için stimülasyon ile anlamlı olacak şekilde iletim sürelerinde kısalmaların olduğu tespit edildi (p<0.05) (Tablo 1). İrdeleme Distal barsağa ait otonom sinir sistemi ekstrinsik ve intrinsik komponentlerden oluşur. Ekstrinsik sistem hem sempatik hem de parasempatik liflerden oluşur. Sempatik sistem esas olarak kolon motilitesi üzerine inhibitör etki oluşturur. Parasempatik sistem ise S2, S3 ve S4 ile kolon motilitesi üzerinde uyarıcı etki gösterir. Ekstrinsik sinir sistemi aynı zamanda intrinsik sinir sisteminin aktivasyonunun düzenlenmesinden de sorumludur. 10 Sakral sinirlerin direkt olarak uyarılması; sinir ağında etkileşim ve modülasyon oluşturarak pelvik effektör organları kontrol eden pleksusta uyarı meydana getirir. Bu uyarı sonucunda eksternal anal sfinkter, internal anal sfinkter, pelvik taban kasları, barsağın son kısmı ve mesanede stimülasyona ait farklı cevaplar oluşabilir ve fonksiyonlarda düzelmeler gözlenebilir. 10 SNS yöntemi sinire kadar ulaşan bir elektrod yardımı ile sakral sinirlerin direkt olarak uyarılmasını sağlar. Genellikle tercih edilen stimülasyon yöntemi bu olmasına karşın bu yöntemin invaziv bir teknikle gerçekleştiriliyor olması daha az invaziv yöntemlerin kullanımını gündeme getirmiştir. SNS unda geçici ve kalıcı elektrodun yerleştirilmesi için iki kez cerrahi işleme gereksinim duyulması, maliyetinin yüksek olması ve cerrahi işleme bağlı enfeksiyon vb. gibi morbiditelerin görülebilmesi gibi nedenlerle bu yöntemin uygulanabilirliğinde bazı problemler yaşanmaktadır. Başlangıçta üriner inkontinans veya nörojenik mesane için kullanılan SNS yöntemleri ile hastaların anal sfinkter fonksiyonlarının yanında dışkılama fonksiyonlarında da belirgin düzelmeler sağlanmıştır. Bunun sonucu olarak SNS yöntemi hem anal inkontinans hemde idiopatik konstipasyonda kullanılmaya başlanmıştır. 11 Periferik nöromodülasyon yöntemleri ise; daha az invaziv olmaları, daha düşük maliyete sahip olmaları ve morbidite riskinin son derece düşük olması gibi avantajları sayesinde günümüzde kullanıma giren yöntemlerdir. 12 Otonom sinir sisteminin aktivasyonunun düzenlenmesi kolorektal motilite ve internal anal sfinkter fonksiyonunun düzenlenmesinde önemli bir basamağı oluşturur. Aktivasyonun değişmesi idiopatik konstipasyon oluşumuna neden olabilen bir süreci içerir. 13 Bu çalışmada periferik yolla sakral sinir sisteminin stimülasyonu ve otonom sinir sisteminin aktivasyonunun düzenlenmesi ile Wexner konstipasyon skorunda ve kolonun geçiş zamanında oluşan değişiklikler; sol kolon kaynaklı idiopatik konstipasyon tedavisinde periferik yaklaşımla sakral sinirlerin uyarılma yönteminin etkili olabileceğini ortaya koymaktadır. SNS uygulanan idiopatik konstipasyon olgularında dışkılama sıklığı, dinlenme basınçları ve rektal duyarlılık testlerinde belirgin düzelmelerin olduğu daha önce
4 Vol. 18, No.2 İDİOPATİK YAVAŞ GEÇİŞLİ KONSTİPASYONDA NÖROMODÜLASYON ETKİNLİĞİ 81 yapılan çalışmalarda ortaya konulmuştur. 11 Ekstrinsik otonom sinir siteminin bir göstergesi olan rektum mukozasının kan akımının lazer doppler ile ölçümünde, 1 V ile SNS yapılan olgularda dahi kan akımında belirgin yükselmelerin olduğu tespit edilmiştir. 14,15 Bu sonuçlar bize sakral sinirlerin düşük amplitüde sahip akımlarla uyarılması sonucunda bile; sempatik sinir sisteminin motilite üzerindeki inhibitör etkisinin azaldığını, parasempatik sinir sisteminin motiliteyi arttırıcı etkisinin ise arttığını göstermektedir. Yapılan çalışmalarda sakral sinir sisteminin uyarılması ile dinlenme basınçlarında değişiklik olmaksızın sıkma basınçlarının belirgin ola- Tablo 1. Stimülasyon öncesi (0. ay) ve stimülasyon sonrası (12. ay) elde edilen konstipasyon skoru, kolonun geçiş zamanı ve fizyolojik anorektal test sonuçları. Wexner (0-30) DB (cmh 2 O) SB (cmh 2 O) PNTML (ms) KTGZ Hasta R L R L Wexner: Konstipasyon skorlaması (0-30), DB: Dinlenme basıncı, SB: Sıkma basıncı, KTGZ: Kolonun transit geçiş zamanı, PTNML: Pudendal sinir terminal motor latensisi (milisaniye), BDT: Balon distansiyonu ile elde edilen rektal duyarlılık (mililitre), R: Sağ pudendal sinir, L: Sol pudendal sinir. BDT (ml) rak arttığı gösterilmiş ve bu artışın kasın fonksiyonundaki düzelmeler ile ilişkili olduğu açıklanmıştır. 13 Bu çalışmada her iki basınçta olan artışlar; otonom sinir sisteminin aktivasyonu ile internal sfinkter fonksiyonunda ve diğer kasların fonksiyonunda oluşan düzelmeler ile açıklanabilir. Rosen ve ark. 16 yaptıkları çalışmada fekal inkontinensı olan hastalarda balon distansiyonu ile değerlendirilen rektal duyarlılıkta belirgin artış olduğunu tespit etmişler ve bu artışı sakral sinirlerdeki afferent duyu liflerinin etkilenmesi ile açıklamışlardır. Bu çalışmada rektal duyarlılığın periferik nöromodülasyon ile belirgin olarak arttığı tespit edildi ve bu artışın afferent duyu liflerinin fonksiyonunda olan değişikliklerin yanında rektum mukozasının kan akımında olan değişiklerle de ilgili olabileceği sonucuna varıldı. Pudendal sinir terminal motor latensi değerlendirmesi idiopatik konstipasyonu olan hastalarda genellikle normal olarak bulunur. Çünkü pudendal sinir hızlı ileti sağlayan liflerden oluşur. Ancak bu liflerin çoğunluğunun hasarı durumunda iletim süresinde uzamalar oluşabilir. 17 Bu çalışmada da stimülasyon öncesi pudendal sinir latensi değerleri normal düzeylerde iken stimülasyon sonrası bu değerlerin daha düşük olduğu gözlendi ve bu sonuçların mukozal duyarlılığın artması ile ilişkili olabileceği düşünüldü. Posterior tibial sinirin transkütanöz olarak stimülasyonu sonucunda sakral sinirlerin indirekt olarak uyarılması; sakral sinirlerin direkt nöromodülasyon yöntemine göre sol kolona ait IYGK tedavisinde kolay uygulanabilen, ucuz, cerrahi girişim gerektirmeyen ve tedavi dönemleri arasındaki sürenin uzun olması nedeniyle hastalar tarafından kolay tolere edilebilen bir yöntemdir. Bu çalışmada sol kolona ait İYGK tedavisinde periferik nöromodülasyon uygulanımı ile elde edilen sonuçlar cesaret vericidir ve daha geniş olgu serileri ile desteklenmelidir. Çünkü bu tür konstipasyonlarda genelde uygulanan tedavi yaklaşımı cerrahi tedavidir ve bu hastaların yaklaşık olarak %10-30 unda kalıcı stoma gereksinimi olabileceği unutulmamalıdır.
5 82 YÜKSEL ve ark. Kolon Rektum Hast Derg, Haziran 2008 Kaynaklar 1. Preston DM, Lennard-Jones JE. Severe chronic constipation of young women: idiopathic slow transit constipation. Gut 1986;27: Gattuso JM, Kamm MA. Review article: the management of constipation in adults. Aliment Pharmacol Ther 1993;7: Chiotakakou-Faliakou E, Kamm MA, Roy AJ, Storrie JB, Turner IC. Biofeedback provides long-term benefit for patients with intractable, slow and normal transit constipation. Gut 1998;42: Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. Gut 1988;29: Tanagho EA, Schmidt RA. Bladder pacemaker: scientific basis and clinical future. Urology 1982;20: Caraballo R, Bologna RA, Lukban J, Whitmore KE. Sacral nerve stimulation as a treatment for urge incontinence and associated pelvic floor disorders at a pelvic floor center: a follow-up study. Urology 2001;57: Warwick R, Williams PL. Neurology. In. Warwick R, Williams PL(eds): Gray s anatomy. 35th ed. Edinburgh: Longman; p Agachan F, Chen T, Pfeifer J, Reissman P, Wexner SD. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. Dis Colon Rectum 1996;39: Evans RC, Kamm MA, Hinton JM, Lennard-Jones JE. The normal range and a simple diagram for recording whole gut transit time. Int J Colorectal Dis 1992;7: Malouf AJ, Wiesel PH, Nicholls T, Nicholls RJ, Kamm MA. Short-term effects of sacral nerve stimulation for idiopathic slow transit constipation. World J Surg 2002;26: Jarrett ME. Neuromodulation for constipation and fecal incontinence. Urol Clin North Am 2005;32: Shafik A, Ahmed I, El-Sibai O, Mostafa RM. Percutaneous peripheral neuromodulation in the treatment of fecal incontinence. Eur Surg Res 2003;35: Jarrett ME, Mowatt G, Glazener CM, et al. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation. Br J Surg 2004;91: Frenckner B, Ihre T. Influence of autonomic nerves on the internal and sphincter in man. Gut 1976;17: Emmanuel AV, Kamm MA. Laser Doppler measurement of rectal mucosal blood flow. Gut 1999;45: Rosen HR, Urbarz C, Holzer B, Novi G, Schiessel R. Sacral nerve stimulation as a treatment for fecal incontinence. Gastroenterology 2001;121: Osterberg A, Graf W, Edebol Eeg-Olofsson K, Hynninen P, Påhlman L. Results of neurophysiologic evaluation in fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2000;43:
6
Dirençli Aşırı Aktif Mesane
Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-
DetaylıSAKRAL NÖROMODÜLASYON
SAKRAL NÖROMODÜLASYON Dr. Ali Ergen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Refrakter Aşırı Aktif Mesane Alternatif tedavilerin uygun zamanda kullanılması için RAAM nin daha spesifik
DetaylıÇOCUK CERRAHİSİ HEMŞİRELERİ DERNEĞİ BÜLTENİ CİLT: 14 SAYI: 1 OCAK 2018
ÇOCUK CERRAHİSİ HEMŞİRELERİ DERNEĞİ BÜLTENİ CİLT: 14 SAYI: 1 OCAK 2018 1 KONGRE DUYURULARI: - 36.Ulusal Çocuk Cerrahisi Kongresi & 22 Ulusal Çocuk Cerrahisi Hemşireliği, 3. Uluslararası Pediatrik Endoskopik
DetaylıKabızlık (Konstipasyon) Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK
Kabızlık (Konstipasyon) Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Tanım: Rome-II Tanı Kriterleri Son 6 ay içerisinde en az 3 ay (aralıklı veya sürekli) aşağıdaki semptomlardan 2 veya daha fazlasının olmasıdır. **Haftada 2
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 10 Ağustos 2018 Cuma İnt. Dr. Muhammed Türk Olgu 4 yaş, 10 aylık kız hasta Yaklaşık bir yıldır
DetaylıSakral Stimülasyon; Teknik Etkinlik
19th NEAD IPPS Anatomi - İstanbul, kursu Türkiye - Antalya - 2011 - Sakral Stimülasyon; Teknik Etkinlik N. S. Özyalçın Algoloji Uzmanı 19th Pelvik 1. NEAD NAED IPPS Hastalıklar Anatomi Eğitim - İstanbul,
DetaylıÇocukluk çağı kronik kabızlıklarının değerlendirilmesinde tanısal testlerin gerekliliği
Çocukluk çağı kronik kabızlıklarının değerlendirilmesinde tanısal testlerin gerekliliği Mete KAYA, Mehmet Emin BOLEKEN, Dost ZEYREK*, Turan KANMAZ, Selçuk YÜCESAN Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk
DetaylıAAM de ikinci düzey tedavi
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe 35 AAM de ikinci düzey tedavi Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Bazen reçete edilen ilaçlar semptomlarınızı gidermez. Bu vakalarda diğer tedavi opsiyonları
DetaylıKonstipasyonlu hastanın değerlendirilmesi
Konstipasyonlu hastanın değerlendirilmesi Mehmet Kaplan 1, F.Çiğdem Kaplan 2, Mustafa N.Atabek 1 1 Kırıkkale Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Servisi, Kırıkkale 2 T.C. Sağlık Bakanlığı 3 No.lu Sağlık Ocağı,
DetaylıRektum Kanser Cerrahisi Sonras Geliflen Anterior Rezeksiyon Sendromu Tedavisinde Biofeedback Tedavisinin Sonuçlar
ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Rektum Kanser Cerrahisi Sonras Geliflen Anterior Rezeksiyon Sendromu Tedavisinde Biofeedback Tedavisinin Sonuçlar Biofeedback
DetaylıAşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon
Aşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon Yrd. Doç.Dr. Kadir ÖNEM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Samsun 14 Mayıs 2016 TÜAK Kayseri Toplantısı 1 Sunu Planı : Nöromodülasyon Uygulanması Üroloji Pratigi
DetaylıAnorektal Manometri ve Klinik Uygulamalar
Anorektal Manometri ve Klinik Uygulamalar CEM TERZĐ 2003 DEÜTF TANIM Anorektal manometri özellikle fekal inkontinens ve dışkılama güçlüğünün tanısal değerlendirilmesinde kullanılan semptomların fizyopatolojik
DetaylıAşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Aşırı aktif mesanede tedavi Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı AŞIRI AKTİF MESANEDE TEDAVİ AAM Stres İnk. Miks Urge İnk. Ani sıkışma Sık idrar yapma Noktüri Tedavi
DetaylıPEDİATRİK URETEROSKOPİK GİRİŞİMLERDE ZOR OLGULAR
PEDİATRİK URETEROSKOPİK GİRİŞİMLERDE ZOR OLGULAR Prof. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya Genel Bilgi Pediatrik üreter taşlarında
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıDerin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Derin İnfiltratif Endometriozis Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endometriozis Peritoneal Ovarian Derin infiltratif Anterior Mesane Posterior P1-Uterosakral ligament P2-Vajinal
DetaylıDİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR?
DİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR? Tuvalet eğitimi döneminde, nörolojik olarak normal bazı çocuklarda yanlış edinilmiş işeme alışkanlıkları neticesinde ortaya çıkan işeme fazındaki
DetaylıKolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu
Kolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu Saime Ramadan 1, Burcu Saka 2, Gülbanu Erkan Canoğlu 3, Mustafa Öncel 4 Başkent Üniversitesi
DetaylıKonstipasyon. Dr. Uğur SUNGURTEKİN. Pamukkale Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Konstipasyon Dr. Uğur SUNGURTEKİN Pamukkale Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Bende kabızlık var! Tuvaletimi çok sert yapıyorum Tuvaletimi ancak 2 günde bir yapabiliyorum Tuvaletimi yaptıktan sonra
DetaylıÇocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi
Çocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi Dr. NURDAN YILDIZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi T.N.A-12 y kız hasta Doğum tarihi: 03.01.2006 Başvuru tarihi: Haziran
DetaylıPEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
PEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Mehmet ÇİMEN, Dr. Halide Oğuş,Dr Banu Şebnem Saraç, Dr. Füsun GÜZELMERİÇ,Dr.
DetaylıStres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi
Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Başlarken..! STİK en sık görülen İK tipi! Idrar kaçıran kadınların %80 inde (karışık
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıFekal inkontinansı olan erkek hastada pelvik taban kas eğitimi ile ekstrakorporeal manyetik stimülasyonun etkisi: vaka raporu
JOURNAL OF EXERCISE THERAPY AND REHABILITATION Journal of Exercise Therapy and Rehabilitation. 2018;5(1):59-64 CASE REPORT Fekal inkontinansı olan erkek hastada pelvik taban kas eğitimi ile ekstrakorporeal
DetaylıDİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ. Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri
DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri Aşırı Aktif Mesane Tanım: idrar yolu enfeksiyonu veya başka herhangi bir
DetaylıPelvik taban kaslarının 4 önemli görevi vardır:
PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU İnsan vücudunun gövde kısmı ; Göğüs (Toraks),Karın (Abdomen) ve Leğen (Pelvis) olmak üzere 3ana bölümden oluşur.karnın alt kısmında kasıklar olarak da bilinen pelvis; leğen
DetaylıKombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü
Kombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Murat TUNCER Sunu planı: ED tanım, prevalans
Detaylı2. PEDİATRİK İNKONTİNANS VE PEDİATRİK PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU EĞİTİMİ
2. PEDİATRİK İNKONTİNANS VE PEDİATRİK PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU EĞİTİMİ Cerebral Palsy Türkiye (Türkiye Spastik Çocuklar Vakfı) Seminer Salonu Prof. Dr. Murat DAYANÇ Kurs Başkanı Üroloji ve Çocuk Ürolojisi
Detaylıİatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi
İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi Successful Hybrid Therapy In Iatrogenic Complication of Bilateral Iliac Artery Özcan Gür1, Havva Nur Alparslan Yümün2, Selami Gürkan1,
DetaylıANOREKTAL HASTALIKLAR DR. MÜJDAT ŞİMŞEK
ANOREKTAL HASTALIKLAR DR. MÜJDAT ŞİMŞEK REKTUM 3. Sakral omurla anüs arasında bulunan kalın barsağın son kısmıdır. Rekto sigmoid köşe ile anal kanal arası ampulla rekti olarak bilinmektedir;12-15 cm arasındadır.
DetaylıVARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI. Endovenöz Radyofrekans Ablasyon
VARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI Endovenöz Radyofrekans Ablasyon Varis ve venöz yetersizlik toplumda en sık görülen belki de bu nedenle kanıksanabilen ciddi bir hastalıktır.venöz yetersizliğin ana nedeni
DetaylıTÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHİ DERNEĞİ ANALKANS
TÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHİ Sİ DERNEĞİ ANALKANS ER TÜRK KOLON ve REKTUM CERRAHĠSĠ DERNEĞĠ ANAL KANSER NEDİR? Vücudumuzdaki normal hücrelerin çoğalması sırasındaki kontrol mekanizmalarının değişmesi (genetik
DetaylıSERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR SERKLAJ YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI EĞİTİM SORUMLUSU:PROF.DR.SEFA KELEKÇİ SERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR
DetaylıDÖNEM 4 -GENEL CERRAHİ ( CTB 402) 1. HAFTA 15-19 EYLÜL 2014 PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA
DÖNEM -GENEL CERRAHİ ( CTB 0). HAFTA -9 EYLÜL 0 Prof.Dr.Hasan Kaplan.00 Küçük Cerrahi Girişimler ( Minor surgical interventions) Prof.Dr.Hasan Kaplan Akut Karın (Acute abdomen) Akut pankreatit (Acute pancreatitit)
DetaylıSağlıklı Gönüllülerde Elektriksel Duyu Eşiği Ölçümü. Dr.Ezgi Tuna Erdoğan İstanbul Tıp Fakültesi Fizyoloji A.D.
Sağlıklı Gönüllülerde Elektriksel Duyu Eşiği Ölçümü Dr.Ezgi Tuna Erdoğan İstanbul Tıp Fakültesi Fizyoloji A.D. Duyu Fizyolojisi Duyu lifleri A beta A delta C myelinli myelinli myelinsiz İletim hızı hassas
DetaylıÇOCUKLARDA FONKSİYONEL KONSTİPASYONA
ÇOCUKLARDA FONKSİYONEL KONSTİPASYONA KLİNİK YAKLAŞIM CLINICAL APPROACH TO FUNCTIONAL CONSTIPATION IN CHILDHOOD Necla Gürbüz Sarıkaş Özet Konstipasyon çocuk hekimlerinin oldukça sık karşılaştığı sorunlardan
DetaylıAğrı Tedavisinde Akupunkturun Yeri
Ağrı Tedavisinde Akupunkturun Yeri Zekeriya AKTÜRK Şifa Üniversitesi Tıp Fakültesi, Aile Hekimliği AD 22 Mart 2016 zekeriya.akturk@sifa.edu.tr, http:aile.sifa.edu.tr 1 Sunum planı Akupunktur nedir? Akupunkturun
DetaylıXVI. ULUSAL KANSER KONGRESİ 20-24 NİSAN 2005/ANTALYA
XVI. ULUSAL KANSER KONGRESİ 20-24 NİSAN 2005/ANTALYA Kolonik J poş veya transvers koloplasti düz kolo-rektal anastomoza üstün müdür? Prof.Dr.Abdullah Zorluoğlu Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Bursa Engel
DetaylıAşırı Aktif Mesane. Pharmacological treatment. Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010
Aşırı Aktif Mesane Pharmacological treatment Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010 AAM %17 Yasam kalitesini bozar TUVALET SIRASI ETKI MEKANIZMASI Detrusor kasını stabilize eder Fonksiyonel mesane kapasitesini
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıHemoroidal Hastalık, Anal Fissür, Kist Dermoid. Prof.Dr.Tayfun Karahasanoğlu
Hemoroidal Hastalık, Anal Fissür, Kist Dermoid Prof.Dr.Tayfun Karahasanoğlu 2006 Hemoroidal Hastalık Hemoroidal hastalık Eski Mısır, Yunan, Hindu, İbrani medeniyetlerinde İncil de sıkça adı geçmektedir
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı
DetaylıOTONOM SİNİR SİSTEMİ (Fonksiyonel Anatomi)
OTONOM SİNİR SİSTEMİ (Fonksiyonel Anatomi) Otonom sinir sitemi iki alt kısma ayrılır: 1. Sempatik sinir sistemi 2. Parasempatik sinir sistemi Sempatik ve parasempatik sistemin terminal nöronları gangliyonlarda
DetaylıRenal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi
Renal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi Simge Bardak, Kenan Turgutalp, Gizem İşgüzar, Ezgi Payas, Esra Akgül, Merve Türkegün, Serap Demir, Kaan Esen, Ahmet Kıykım Mersin Üniversitesi İç
DetaylıÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI. Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul
ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul MBD Herhangi bir alt üriner sistem semptomu ile birlikte barsak ile ilgili
DetaylıVEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği
VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz? Reflü kronolojisi Üreterovezikal bileşke/tünel
DetaylıOkul Öncesi (5-6 Yaş) Cimnastik Çalışmasının Esneklik, Denge Ve Koordinasyon Üzerine Etkisi
Okul Öncesi (5-6 Yaş) Cimnastik Çalışmasının Esneklik, Denge Ve Koordinasyon Üzerine Etkisi Kadir KOYUNCUOĞLU, Onsekiz Mart Üniversitesi, Beden Eğitimi ve Spor Yüksek Okulu, Çanakkale, Türkiye. koyuncuoglu45@gmail.com
DetaylıLimberg Flep Tekniği Uygulanan Pilonidal Sinüs Hastalığında Dren Kullanımının Etkinliği
ÖZGÜN MAKALE Limberg Flep Tekniği Uygulanan Pilonidal Sinüs Hastalığında Dren Kullanımının Etkinliği The Effectivity of Drainage in Limberg Flap Procedure for Treatment of Pilonidal Sinus Disease ALİ HAYDAR
DetaylıAnorektal Malformasyonlu Hastaların İnkontinans Sonuçları ve Tedaviye Cevapları
ORİJİNAL ARAŞTIRMA Anorektal Malformasyonlu Hastaların İnkontinans Sonuçları ve Tedaviye Cevapları Yusuf Hakan ÇAVUŞOĞLU, a Ayşe KARAMAN, a Çağatay Evrim AFŞARLAR, a Engin YILMAZ, a İbrahim KARAMAN, a
DetaylıÜroterapi kime, nasıl, ne zaman.
Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Dr. Halil TUĞTEPE Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD Sunum akışım Üroterapi nedir? Kimlere uygulanır? Çeşitleri nelerdir? Biofeedback
DetaylıRadyasyon onkologları ne diyor?
Radyasyon onkologları ne diyor? Bu çalışmalar eski Yeni aletlerimiz var (IMRT, IGRT, Robotik RT) En sevdiğim robotik radyocerrahi Yakında Proton tedavisi ve MİRT gelecek Dozlar çok arttırıldı Bizim hasta
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya referanslar The standartization
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal
DetaylıT.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ
T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ KORONER ARTER HASTALIĞI BELİRTİLERİ OLAN POPULASYONDA ARKUAT ARTER KALSİFİKASYONU İLE ANJİOGRAFİK
DetaylıDİYALİZ HASTALARINDA YAŞAM KALİTESİNİ NASIL DEĞERLENDİRELİM?
DİYALİZ HASTALARINDA YAŞAM KALİTESİNİ NASIL DEĞERLENDİRELİM? Dr İbrahim GÜNEY Konya Eğt. ve Arş Hastanesi Nefroloji Kliniği TND-2012 Kasım 1. Yaşam Kalitesi Nedir? 2. Yaşam Kalitesi Neden Önemlidir? 3.
DetaylıOLGU SUNUMU. Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD
OLGU SUNUMU Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD 2017 F. K., 8y 11a, kız Başvuru Şikayeti İdrar yolu enfeksiyonu İdrar kaçırma Hikayesi Beş yaşından beri; Sık İYE idrar kaçırma Sık idrara çıkma (+)
DetaylıÇok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi
Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin
DetaylıAçıklama 2008-2010. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK
Açıklama 20082010 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞU VE UYKU Hypnos (Uyku Tanrısı) Nyks (Gece Tanrısı) Hypnos (uyku tanrısı) ve Thanatos (ölüm tanrısı) Morpheus
DetaylıDr. Semih Demir. Tez Danışmanı. Doç.Dr.Barış Önder Pamuk
T.C. İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ GEÇİRİLMİŞ GESTASYONEL DİYABETES MELLİTUS ÖYKÜSÜ OLAN BİREYLERDE ANJİOPOETİN BENZERİ PROTEİN-2 ( ANGPTL-2
DetaylıRektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir.
REKTOVAGİNAL FİSTÜL Rektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir. KLİNİK-TANI: Vagenden gaz ve gaita gelmesi en
DetaylıMENOPOZ. Menopoz nedir?
MENOPOZ Hayatınızı kabusa çeviren, unutkanlık, uykusuzluk, depresyon, sinirlilik, halsizlik şikayetlerinin en büyük sebeplerinden biri menopozdur. İleri dönemde idrar kaçırma, kemik erimesi, hipertansiyona
DetaylıÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ
ÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ İdrar oluşturmak... Üriner sistemin ana görevi vücutta oluşan metabolik artıkları idrar yoluyla vücuttan uzaklaştırmak ve sıvı elektrolit dengesini korumaktır. Üriner
DetaylıSENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ İŞARETLEMESİ: KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNDE YERİ VAR MI?
SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ İŞARETLEMESİ: KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNDE YERİ VAR MI? Doç. Dr. Selman Sökmen, FACS Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kolorektal Cerrahi Birimi,
DetaylıLokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme
Lokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme A.Cem Dural 1, Cevher Akarsu 1, İlhan Gök 1, Aysel Koyuncu
DetaylıDoripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri
Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır
Detaylı2011-2012 B.E.Ü DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ DERS KATALOĞU BÖLÜM KODU : 12101 1. SINIF 2. SINIF. Ders Kodu
B.E.Ü DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ DERS KATALOĞU BÖLÜM KODU : 12101 2011-2012 1. SINIF 2. SINIF Adı Dönemi İngilizce Adı TE PR TE PR AKTS Adı Dönemi İngilizce Adı TE PR TE PR AKTS DIS 101
DetaylıHazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014
Hazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014 Sedasyon Uygulamaları Günübirlik Anestezi Sonrası Derlenme Safhaları Modifiye Aldrete Skoru Nedir ve Nerede Kullanılır? Modifiye
DetaylıTükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda
Tükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda Tükürük Özellikleri Major ve minor tükürük bezlerinden salınır Günlük sekresyon
DetaylıUzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu?
Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı İstanbul AAM ANTİMUSKARİNİK AJANLAR KANIT Antikolinerjik ilaçları
DetaylıDÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI
T.C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI
DetaylıRadikal Prostatektomi. Üroonkoloji Derneği. Prof.Dr.Bülent Soyupak. 2005 Diyarbakır
Radikal Prostatektomi Prof.Dr.Bülent Soyupak 2005 Diyarbakır Tarihçe İlk perineal radikal prostatektomi: 1867, Theodore Billroth Standardize perineal yaklaşım: 1900-1904, Hugh Hampton Young Retropubik
DetaylıFekal inkontinans, 4 ya üzeri bireylerde, en az
Güncel Gastroenteroloji Fekal nkontinansta Tetkik ve Tedavi Mehtap ERKMEN UYAR 1, Cansel TÜRKAY 2 Fatih Üniversitesi T p Fakültesi ç Hastal klar Anabilim Dal 1, Gastroenteroloji Bilim Dal 2, Ankara Fekal
DetaylıT.C HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ KRONİK KONSTİPASYONU OLAN BİREYLERDE KONNEKTİF DOKU MASAJININ ETKİSİ. Fzt.
T.C HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ KRONİK KONSTİPASYONU OLAN BİREYLERDE KONNEKTİF DOKU MASAJININ ETKİSİ Fzt. Ceren GÜRŞEN Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Programı YÜKSEK LİSANS TEZİ ANKARA
DetaylıTemel Stoma Bilgisi:Yara ve Bakımı Stoma-Ostomi Tanımı. Dersin Adı: Stoma Hemşireliği Sorumlu: Öğr. Gör. Bircan KARA
Temel Stoma Bilgisi:Yara ve Bakımı Stoma-Ostomi Tanımı Dersin Adı: Stoma Hemşireliği Sorumlu: Öğr. Gör. Bircan KARA Sunum İçeriği Yara nedir? Yara ve Yara Çeşitleri Yarada Güncel Hemşirelik Yaklaşımları
DetaylıKONSTİPASYON (KABIZLIK)
KONSTİPASYON (KABIZLIK) Hazırlayan Doç. Dr. Sabire Yurtsever Mersin Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu Öğretim Üyesi KONSTİPASYON (KABIZLIK) NEDİR? Konstipasyon, dışkının kuru ve sert olması, barsak boşaltımının
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONLARI EPİDEMİYOLOJİSİ VE ÖNEMİ. Doç. Dr. Serap Çifçili Marmara Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı
BİRİNCİ BASAMAKTA DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONLARI EPİDEMİYOLOJİSİ VE ÖNEMİ Doç. Dr. Serap Çifçili Marmara Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı BİRİNCİ BASAMAKTA GÜNCEL DURUM > 6330 Aile Sağlığı Merkezi
DetaylıPELVİK TABAN HASTALIKLARINDA BIOFEEDBACK EŞLİKLİ PELVİK TABAN KAS EGZERSİZLERİ
Yard. Doç. Dr. Özdal Ersoy *Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Gastroenteroloji Bölümü-İstanbul Uzm. Fzt. Yasemin Ecem Temel **Acıbadem Fulya Hastanesi-Hemoroid ve Anorektal
DetaylıTORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1
TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 Vertebral Kolon 33 omur 23 intervertebral disk 31 çift periferik sinir VERTEBRA KIRIKLARI 3 OMURGANIN EĞRİLİKLERİ Servikal bölgede
DetaylıPELVİK TRAVMALARDA GÖZDEN KAÇMAMASI GEREKENLER
MULTİPL TRAVMALI HASTALARDA PELVİK TRAVMALARDA GÖZDEN KAÇMAMASI GEREKENLER Uz. Dr. Hüseyin UZUNOSMANOĞLU KEÇİÖREN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GİRİŞ Multipl travma, birden çok büyük organ sistemini yada
DetaylıTamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması. Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK
Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi, tedavinin en önemli basamağıdır, daha sonra adjuvan
DetaylıYeni Doğanda Nörojen Mesane
Yeni Doğanda Nörojen Mesane Ürolojik Tetkik ve Takip Şemaları Prof. Dr. Selçuk Yücel Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Referanslar Snow-Lisy SC ve ark. J Urology., 2015 Bauer SB
Detaylı24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ
24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ 23 Eylül - 27 Eylül 1997 Antalya TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ DERNEĞİ Editör Prof. Dr. Asım KAYTAZ 24. ULUSAL OTORİNOLARENGOLOJİ
DetaylıKRONİK KABIZLIĞA BAĞLI GELİŞEN MEGAREKTUMLU OLGULARDA CERRAHİ TEDAVİ SURGICAL TREATMENT OF MEGARECTUM OCCURED DUE TO CHRONIC UNREMITTING CONSTIPATION
144 Orijinal Makale / Original Articles Geliş Tarihi / Received: 10.11.2010 Kabul Tarihi / Accepted: 22.03.2011 Türkiye Çocuk Hast. Derg. / Turkish J. Pediatr. Dis. 2011; 5(3): 144-148 KRONİK KABIZLIĞA
Detaylı4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI
4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI (Grup 1) Amaç: Cerrahinin genel prensipleri ile ilgili temel bilgilerin verilmesi ve çeşitli cerrahi hastalıkların özeliklerinin, uygulamalı olarak cerrahi hastaya
DetaylıAltı Yaşında Kız Çocukta Fonksiyonel Kabızlığa Bağlı Akut İdrar Retansiyonu: Olgu Sunumu
doi:10.5222/iksst.2014.101 Olgu Sunumu Altı Yaşında Kız Çocukta Fonksiyonel Kabızlığa Bağlı Akut İdrar Retansiyonu: Olgu Sunumu Acute Urinary Retention Due to Functional Constipation in a 6-Year-Old Girl:
Detaylı1000 ml sulu çözeltide 667 gram laktüloz
Duphalac 670 mg/ml şurup Ağız yolundan uygulanır. Etkin madde: 1000 ml sulu çözeltide 667 gram laktüloz Yardımcı Maddeler: Duphalac Şurup hiçbir yardımcı madde içermemektedir. Duphalac Şurup, laktuloz
DetaylıSezaryen veya Normal doğum Üriner inkontinans?
Sezaryen veya Normal doğum Üriner inkontinans? Prof. Dr. Fuat AKERCAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Maternal Sonuçlar Mortalite / Morbidite Erken Sonuçlar Geç Sonuçlar 1.
DetaylıSaat 25 Eylül 2017 Pazartesi 26 Eylül 2017 Salı 27 Eylül 2017 Çarşamba 28 Eylül 2017 Perşembe 29 Eylül 2017 Cuma. Seminer
4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Göktürk MARALCAN, Yrd. Doç. Dr. Hasan BAKIR, Yrd. Doç. Dr. Erdal UYSAL, Yrd. Doç. Dr. Başar AKSOY GRUP 2 Stajyer Öğrenciler için Haftalık
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri
Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıPosterior Tibial Sinir Stimülasyonu; Nasıl Yapıyorum, Sonuçlarımız
Posterior Tibial Sinir Stimülasyonu; Nasıl Yapıyorum, Sonuçlarımız Şahin Kabay 1, Sibel Canbaz Kabay 2 1 Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Kütahya, Türkiye 2 Dumlupınar Üniversitesi
DetaylıGebelik ve Konstipasyon
DERLEME / REVIEW İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 17 (1) 71-75 (2010) Gebelik ve Konstipasyon Cem Aygün*, Banu Kumbak Aygün** * Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı,
DetaylıAĞRı VE DUYU EŞIĞININ ELEKTRIKSEL ÖLÇÜMÜ. Ezgi Tuna Erdoğan
AĞRı VE DUYU EŞIĞININ ELEKTRIKSEL ÖLÇÜMÜ Ezgi Tuna Erdoğan AĞRı-DUYU FIZYOLOJISI Reseptörler Sinir lifleri Spinal Yollar Uyarı Sinapslar Talamus-Çekirdekler Somatik Duysal Korteks Algı DUYU RESEPTÖRLERĠ
Detaylıİçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü
1 2 AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI İçerik Karın ağrısı olan hastanın akut apandisit olup olmadığını değerlendirmede kullandığımız testlerin değerliliği kullanımları tartışılacaktır
DetaylıMEZOTERAPİ NEDİR? Dr.Sedat YILDIZ. Dr.Sedat Yıldız Tamamlayıcı ve İntegratif Sağlık Akademisi
MEZOTERAPİ NEDİR? Dr.Sedat YILDIZ Mezoterapi, mezoderm kaynaklı organ patolojilerinin iyileşmesini amaçlayan bitkisel ve farmakolojik ilaçların bölgesel, küçük dozlarda, özel iğneler ve özel tekniklerle
DetaylıTiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği
Tiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği Op. Dr. Sabri Özden, Op. Dr. Şiyar Ersöz, Dr. Bulut Özkan, Doç. Dr. Barış Saylam, Doç. Dr. Mesut Tez Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıDİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK
DİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği OP. DR. ÜNSAL ÖZKUVANCI Genel bilgiler Şeker hastalığı bir çok organı etkilediği gibi cinsel fonksiyonları da olumsuz
DetaylıDoç.Dr. Nilay ÇÖPLÜ. Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü
Doç.Dr. Nilay ÇÖPLÜ Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü Ülkemizdeki antibiyotik kullanımı ile ilgili gerçeklerin araştırılması Toplumda Antibiyotik Kullanımı
DetaylıGüncel Verilerle Prostat Kanseri Taranmalı mı? Dr. Bülent Akdoğan Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Güncel Verilerle Prostat Kanseri Taranmalı mı? Dr. Bülent Akdoğan Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı 4 Nisan 2014 TESTOSTERON ETKĠSĠ PCa erken tanısı Şüpheli rektal muayene ve/veya
Detaylı