Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD

Transkript

1 Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD

2

3 PD NEDİR?

4 TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj

5 TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg Hanter

6 TARİHÇE

7 TARİHÇE

8 TARİHÇE Robert Popovich ve Jack Moncrief

9 Sağlık politikası nedeni ile Hasta isteği ile Bilimsel kanıtlar nedeni ile

10 Sağlık politikası nedeni ile Hasta isteği ile Bilimsel kanıtlar nedeni ile

11

12

13 DÜNYADA PD UYGULAMALARI 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 84% 43% 39% 27% 23% 21% 18% 9% 9% 9% 8,5% 8% 5%

14 %

15 Dünyada diyaliz hastaları Orta Afrika da diyaliz hastaları Kuzey Afrika da diyaliz hastaları Fresenius Medical Care ESRD patients in 2007: a global perspective, 2008

16

17 * Türk Nefroloji Derneği Kayıt Verileri 2012

18 TND Kayıt Sistemi Sağlık Bakanlığı Verisine Göre Düzeltilmiş Hemodiyaliz Periton diyalizi Transplantasyon % 82,3 % 7,7 % 9,9 Toplam *pediatrik vakalar dahil

19 Geri ödeme politikası ilk önce PD prensibi Hastanın sosyal güvencesi Faturalandırma/geri ödeme SUT a uygunluk PD nin getirisi, zahmeti, puanı!!!

20 Sağlık politikası nedeni ile Hasta isteği ile Bilimsel kanıtlar nedeni ile

21 DİYALİZ TEDAVİSİNİN SEÇİMİ Hastanın HD makinasına bağlı olmaksızın yaşamını daha aktif sürdürme isteği HD ünitesinin uzağında oturmak HD için gerekli olan damar yolunun sağlanamaması Ciddi kalp yetmezliğinin varlığı 5 yaşından küçük çocuklar

22 DİYALİZ TEDAVİSİNİN SEÇİMİ Diyete uyumu zor Diyabetes mellitus HIV pozitifliği Hepatit Sürekli seyahat zorunluluğu İğne korkusu

23 DİYALİZ TEDAVİSİNİN SEÇİMİ Tedavi hasta tarafından uygulanır Hasta kendini daha iyi hisseder Diyaliz merkezine bağımlı değildir Ev ortamında uygulama kolaylığı

24 Sağlık politikası nedeni ile Hasta isteği ile Bilimsel kanıtlar nedeni ile

25 Kanada da kişilik bir çalışma PD hastalarında HD e göre düzeltilmiş mortalite hızı %27 daha düşük PD ve HD hastaları arasında mortaliteyi belirleyen faktörler tamamen aynı (renal replasman tedavisinden bağımsız) Fenton et al.

26 USRDS veritabanı 99,048 HD ve 18,110 PD hastası Non-diyabetik hastalarda mortalite riski PD grubunda HD grubundan daha iyi PD tedavinin ilk 2 yılı için daha iyi mortalite hızına sahip Collins et al.

27 822 ardışık SDBY hastası Ortalama izlem süresi 24 ay RR: PD ve HD için aynı Beklenen sağkalım açısından PD ve HD arasında fark yok

28 Tedaviye PD ile başlayıp daha sonra HD e transfer edilen hastaların sonuçları baştan beri HD uygulananlardan daha İYİ!

29 Tedavinin ilk 2 yılında PD tercihi sağkalım avantajı oluşturur Bu avantaj rezidüel renal fonksiyonların daha iyi korunmasına bağlı olabilir

30 USRDS 5 yıllık yaşam

31

32 Sağlık hizmetlerinde mükemmeliyet için gerekenler: Optimal biyomedikal sonuçlar Dikkatle gözetilen psikolojik durum Yakın zamanda tamamlanan çalışmaların odaklandığı konular: Hastanın tedaviden memnuniyeti Tedavinin hastanın hayat tarzı üzerine etkileri Diyalize giren hastaların hayat kalitesi

33

34 Cevap veren hasta oranı: 736 hastadan 656 sı (%89)

35 HASTA MEMNUNİYETİ PD hastalarında memnuniyet oranları belirgin olarak yüksek PD hastalarında tedaviden memnun olma % 85 HD hastalarında tedaviden memnun olma % 56

36 HASTA MEMNUNİYETİ PD hastaları HD hastalarına kıyasla tedaviden daha fazla memnun Bu sonuçlar yaş, ırk, eğitim seviyesi, evlilik durumu, tedavi merkezinden uzakta oturma ve hastanın tedavide kalma süresi gibi birçok faktöre göre düzeltme yapıldığında da değişmiyor Rubin HR et al. JAMA 2008

37 Amaç: Hemodiyaliz ve periton diyalizi hastalarının uygulanan tedaviden memnun olma düzeyini belirlemek

38 PD hastaları tedavilerinden daha memnun Hastalar tedavinin hayatları üzerindeki etkisinin PD de HD den daha az olduğunu düşünüyor HD hastaları PD hastalarına göre, tedaviyle ilgili olumsuzlukları nispeten daha çok bildiriyor

39 HD PD P Sayı QoL 60,4±18,0 61,2±18,9 AD Sorun yok HD / PD Hafif sorun HD / PD Fazla sorun HD / PD Mobilite 50 / / 56 1 / 2 AD Öz bakım 71 / / 16 5 / 10 AD Olağan aktivite 36 / / / 23 0,007 Ağrı 30 / / 53 6 / 8 AD Anksiyete 52 / / 46 6 / 6 AD Sağlık durumu 34 / / /14 AD P NDT 2004;19:

40 Hasta memnuniyetini araştıran çalışmalar hastanın tedaviyi nasıl algıladığına odaklanmakta... Birçok çalışmada PD hastaları HD hastalarına kıyasla tedavilerinden daha memnun görünmekte PD hasta hayatı üzerine daha az olumsuz etkiye sahip

41

42 Birçok çalışma PD hastalarında renal transplantasyon sonrası greft fonksiyonlarının daha iyi korunduğunu göstermiştir

43 Transplantasyon öncesi dönemde HD uygulanan hastalarda greft fonksiyon bozukluğuna daha sık rastlanmaktadır

44 HD hastalarına kıyasla PD hastalarında greft fonksiyonları daha az gecikmektedir

45 Transplantasyon sonrası ilk 10 yıl için: PD ve HD gruplarında greft ve hasta sağkalımı benzer bulunmuştur

46

47 Anemi iyi bilinen bir SDBY komplikasyonu Kardiyovasküler olaylar SDBY hastalarında başta gelen ölüm nedeni Anemi sol ventrikül hipertrofisi gelişimi için ciddi risk

48 ANEMİ Değişken Ünite RR P Hematokrit Her %3 artış 0.93 <0.001 Hematokritte her %3 lük artış ölüm riskinde %7 azalma sağlar

49

50 ,3 62,7 % ,8 26,5 21,9 10,8 0 Daha önce ESA kullanmış Halen ESA kullanıyor Hiç ESA kullanmamış Periton diyalizi Hemodiyaliz Türk Nefroloji Derneği Kayıt Verileri 2010

51 Yüzde ,8 n= , , Hiç ESA verilmeksizin hedefte ESA ile hedefte ESA ya direnç Türk Nefroloji Derneği Kayıt Verileri 2010

52

53 Günlük idrar volümündeki her 250 ml lik artış, rölatif ölüm riskinde % 36 lık bir azalma ile bağlantılıdır Haftalık 5L rezidüel glomerüler filtrasyon hızı mortalite riskini %12 ye kadar düşürmektedir

54 GFR de her 0.5 ml/dak artış ölüm riskinde %9 azalma anlamına gelir!

55 Su ve tuzun uzaklaştırılması yoluyla normovolemiyi sağlar Kan basıncı kontrolünde iyileşme sağlar Sol ventrikül hipertrofisini dengeler Beta 2- mikroglobülin içeren orta molekül klirensine katkı Bargman et al. J Am Soc Nephrol 12: , 2001

56 Daha iyi nutrisyonel durum İyileşmiş fosfor kontrolü Total çözünür madde klirensine ilave katkı İyileştirilmiş yaşam kalitesi Bargman et al. J Am Soc Nephrol 12: , 2001 Mehrotra Kopple Adv Renal Repl Ther 10: , 2003

57 REZİDÜEL RENAL FONKSİYON

58 Moist et al. J Am Soc Nephrol 2000

59 NECOSAD 2 çalışmasına katılan 522 (279 hemodiyaliz, 243 periton diyalizi) hastası Pre diyaliz renal fonksiyon 3., 6., 12. aylarda kontrol PD > HD Jansen et al Kidney Int 2002

60 REZİDÜEL RENAL FONKSİYON Almanya da tek merkezli prospektif çalışma 15 PD / 30 HD hastası Diyaliz başlangıcında 6.,12. ve 24. ayda RRF Lang SM et al. Perit Dial Int 2001

61 REZİDÜEL RENAL FONKSİYON HD hastaları iki gruba randomize edildi: Grup I Grup II : Biyouyumlu membran : Biyouyumsuz membran HD uygulaması: 3/hafta, her biri 4-5 saat Kan pompası hızı: ml/dak Diyalizat akım hızı: 500 ml/dak Lang SM et al. Perit Dial Int 2001

62 REZİDÜEL RENAL FONKSİYON RRF ölçütü olarak Kreatinin Klirensi hesaplandı

63 REZİDÜEL RENAL FONKSİYON Çalışma sonunda RRF de azalma hızı HD hastalarında iki kat daha fazla! 6. Ayda 12. Ayda PD 0.6 ml/dak 1.4 ml/dak HD 2.8 ml/dak 3.7 ml/dak Lang SM et al. Perit Dial Int 2001

64

65 PD hastalarında HBsAg pozitifliği HD e kıyasla anlamlı derecede düşüktür PD hastalarında anti-hcv pozitifliği HD e kıyasla anlamlı derecede düşüktür

66 Yüzde , ,4 5,7 0,6 HbsAg (+) Anti-HCV (+) HbsAg (+) ve Anti-HCV (+) HbsAg (-) ve Anti-HCV (-) Türk Nefroloji Derneği Kayıt Verileri 2010

67 Yüzde / Percent Prevalan (mevcut) PD hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent PD patients Yıl / Year HBsAg (+) Anti-HCV(+) Türk Nefroloji Derneği Kayıt Verileri 2010

68 PD hastalarında transfüzyon gereksinimi düşük PD daha izole ve ev ortamında yapılır PD de ekstrakorporiyal kan dolaşımına ihtiyaç duyulmaz Nasokomiyal transmisyon riski HD e göre düşük

69 Sağlık politikası nedeni ile Hasta isteği ile Bilimsel kanıtlar nedeni ile SON OLARAK

70 En iyi tedavi seçimi nedir?

71 Transplantasyon PD yetersiz ise diğer seçenekler HD gerekli ise damar giriş yolu Gokal R J Am Soc Nephrol 2002; 13:S104-16

72 194 hasta 223 hasta

73

74 Sağlık politikası nedeni ile Hasta isteği ile Bilimsel kanıtlar nedeni ile PD ÖNCE TERCİH EDİLMELİDİR

75 İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM