Hyalonect'in psödoartroz tedavisinde kullan m

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hyalonect'in psödoartroz tedavisinde kullan m"

Transkript

1 OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2013;47(6): künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Hyalonect'in psödoartroz tedavisinde kullan m Ali Ça r TEK N 1, Cem Zeki ESENYEL 1, Murat ÇAKAR 1, Meltem ESENYEL 2, Yusuf ÖZCAN 1, Mehmet Selçuk SAYGILI 1 1 Okmeydan E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, stanbul; 2 Göztepe E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, stanbul Amaç: Bu çal flmam zda, ekstrasellüler matrisin do al bir bilefleni olan, hyaluronik asidin benzil esteri HYAFF tan oluflan ve örgülü yap da bir malzeme olan Hyalonect in psödoartroz tedavisinde kullan m na dair kaynama oranlar ve komplikasyonlar de erlendirildi. Çal flma plan : Çal flmaya, psödoartrozun tedavisi için Hyalonect ile cerrahi giriflimde bulunulan ve yafl ortalamas 44.6 (da l m: 23-57) olan 11 hasta (8 erkek, 3 kad n) dahil edildi. lk tedavi ile cerrahi giriflim aras nda geçen süre ortalama 12.9 (da l m: 8-48) ay idi. Dört hastada tibiada, 2 hastada femurda ve 5 hastada humerusta psödoartroz mevcuttu. Hastalara daha evvel 1 ila 6 kez cerrahi giriflim uygulanm flt. Tüm hastalara aç k redüksiyon ve internal tespit yap ld. K r k bölgesine allogreft uyguland ve etraf Hyalonect ile sar ld. Ortalama takip süresi 31 (da l m: 12-48) ay olarak kaydedildi. Bulgular: Tüm olgularda ortalama 6 (da l m: 4-8) ayda kaynama elde edildi. Hastalar n birinde yaklafl k 2 hafta kadar süren bir ak nt saptand. Enfeksiyon geliflen di er bir hasta uygun antibiyotik tedavisine cevap verdi. Kötü kaynama veya implant yetersizli i gözlenmedi. Bir hastada daha önceden var olan radyal sinir felcinin devam etti i görüldü. Ç kar mlar: Özellikle enfekte olmayan psödoartrozlar n cerrahi tedavisinde Hyalonect kullan m n n güvenilir oldu u ve kaynama üzerine pozitif etkisi oldu u düflünülmektedir. Anahtar sözcükler: Cerrahi örtüm aparat ; Hyalonect; hyaluronik asit; kaynamama; psödoartroz. Primer tedaviyi takiben 6 ila 8 ay içerisinde kaynama sa lanamamas psödoartroz olarak kabul edilmektedir. [1,2] Uzun kemiklerin diyafizer k r klar nda psödoartroz tan - s konmadan önce en az alt ayl k bir sürenin geçmesi gerekir. [1] Bununla birlikte, k r n iyileflmesinde gecikme hastan n sakatl n n uzamas na neden olur ki, bu durum, hastan n yaflam kalitesini, diyaliz gerektiren renal hastal k ve iskemik kalp hastal na k yasla daha negatif yönde etkiler. [1,2] Uzun kemik k r klar n n %2.5 inde psödoartroz geliflmektedir. [2-6] Özellikle ciddi aç k k r klarda, transvers k r klarda, yumuflak doku interpozisyonunda veya yetersiz tespitte psödoartroz geliflme riski di er k r klara göre daha fazlad r. [7,8] Kaynamaman n geliflmesi ise mekanik ve biyolojik çevre gibi birçok faktöre ba l d r. [2-5,7] Kötü mekanik çevreden kastedilen k r k bölgesinde yeterli stabilitenin sa lanmamas d r. Bu durum, k r k uçlar nda afl r harekete izin verir. Yetersiz biyolojik çevre dendi- inde ise, k r k uçlar ndaki bozulmufl kanlanma, enfeksiyon ve yumuflak doku örtümündeki yetersizlikten bahsedilmektedir. [3,6] Psödoartrozlarda tek bir tedavi yöntemi yoktur. K - r k tedavisindeki temel prensipler kaynamamalar n tedavisinde de geçerli oldu undan, seçilebilecek tespit flekli Yaz flma adresi: Dr. Cem Zeki Esenyel. Okmeydan E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, Hamidiye Mah. Ard nç Sok. No: 4, Ka thane, stanbul. Tel: e-posta: esenyel@yahoo.com Baflvuru tarihi: Kabul tarihi: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Derne i Bu yaz n n çevrimiçi ngilizce versiyonu adresinde doi: /aott Karekod (Quick Response Code):

2 380 Acta Orthop Traumatol Turc akut k r k tedavisinde kullan lan tekniklerin ayn s d r. [1,3] Kaynamama için internal ve eksternal birçok teknik tan mlanm flt r. [1,3] Kaynamayan kemik uçlar n ç kar lmas, allogreft veya otogreft ile birlikte internal tespit uygulamalar, intramedüller çivilemeler, Ilizarov eksternal tespit yöntemi, elektrik stimülasyon kaynamamalarda s kl kla kullan lan yöntemlerdir. [1-3,7] Parçal k r klarda, aç k k r klarda ve benzer ortopedik yaralanmalarda periost kayb na s kl kla rastlan r. Ayr ca, geçirilen bir çok operasyon ve travma esnas nda olan yumuflak doku kayb da periost kayb na neden olur. [9,10] Periostun k r k iyileflmesindeki önemi yüksektir; zira periost, k r k fragmanlar na mekanik olarak direnç gösterir ve kortikal bölgede alttaki kemi e kan ve osteojenik projenitör hücreleri sa lar. [9,10] Hyalunorik asit liflerinden oluflan ve örgülü yap da bir malzeme olan Hyalonect (Fidia Farmaceutici SpA, Abano Terme PD, talya), parçal k r klarda k r k fragmanlar n n kemik defektleri ile, psödoartrozlarda ise uygulanan greftlerin stabilitesini sa lamak amac yla haz rlanm fl biyoçözünür bir örtüm greftidir. Ayr ca, anjiyogenezi h zland rd da bildirilmifltir. Bu malzeme, cerrahi bölgeye dikifl veya kemik tespit materyalleri ile uygulanabilir. [9] Bu çal flmada, psödoartrozlarda aç k redüksiyon ve allogreft uygulamas ile beraber Hyalonect kullan lan hastalardaki kaynama sonuçlar de erlendirilmektedir. Hastalar ve yöntem Çal flmaya psödoartroz nedeni ile y llar aras nda, aç k redüksiyonu takiben plak ve vidalar ile tedavi edilen 11 hasta (8 erkek, 3 kad n) al nd. Hastalar n ortalama yafl 44.6 (da l m: 23-57) idi. Patolojik k r klar, eklem içi k r klar ve 18 yafl alt ndaki çocuklar ilgilendiren k r klar çal flma d fl nda tutuldu. Ameliyat öncesinde hastalar n anamnezleri al nd ve fizik muayeneleri yap ld. Radyolojik ve laboratuvar tetkikleri incelendi. K r k oluflmas n n nedeni 3 hastada trafik kazas, 8 hastada ise düflme idi. Hastalar n beflinde üst ekstremite (5 humerus) ve alt s nda da alt ekstremite (4 hastada tibia, 2 hastada femur) etkilenmiflti. Tüm k r klara daha önceden cerrahi giriflim uygulanm flt (bir hasta bir kere, yedi hasta iki kere, iki hasta üç kere ve bir hasta da 6 kere ameliyat edilmiflti). Hiçbir olguda 4 cm üzeri kemik defekti veya damar araz yoktu. Bir hastada eski operasyona ba l geliflmifl kal c radyal sinir araz mevcuttu. Hastalar n hepsinde plak-vida osteosentezi yap ld ve alana allogreft uyguland. Greftler Hyalonect (5 10 cm) ile sar larak stabilize edildi (Tablo 1). Hastalarda enfeksiyon olmad n n klinik ve laboratuvar teyidini müteakip cerrahi giriflime karar verildi. E er daha önce yumuflak doku örtümü giriflimi yap lm flsa, bu durum da göz önüne al narak uygun insizyon yap ld. E er varsa daha önce uygulanm fl olan tespit materyallerinin hepsi ortamdan uzaklaflt r ld. Tüm hastalarda önceki cerrahi giriflimden kalan kaynamama bulgusu mevcuttu. Tüm vakalarda k r k uçlar sklerotik ve atrofikti. K r k uçlar aras ndaki yumuflak dokular temizlendi, sklerotik kesim rezeke edilerek kemik uçlar canland r ld. Bu canland rma esnas nda hiçbir olguda kemik uçlar nda 1.5 cm yi aflan k saltma yap lmad. Medüller kanallar temizlendi. Temizlenmifl ve canland r lm fl kemik uçlar birbirine temas edecek flekilde uç uca getirildi ve elde edilen redüksiyonun stabilizasyonu plak ve vida tespiti ile sa land. Granül halindeki spongiöz allogreft, kemik uçlar aras na ve etraf na yerlefltirilirken, manipülasyonunu kolaylaflt rmak amac ile Hyalonect in her iki Tablo 1. Olgulara ait verilerin özeti. Olgu Cinsiyet / K r k yeri K r k lk Önceden Komplikasyon lk geliflteki Aç k / no. yafl nedeni tedavi uygulanan k r k kapal cerrahi tedavi s n flamas k r k say s AO 1 E / 57 Sol bacak alt 1/3 Düflme AR T 2 Yok 43A3 Kapal 2 K / 57 Sol femur alt 1/3 Trafik kazas AR T 1 Yok 33A3 Kapal 3 E / 43 Sa humerus orta 1/3 Düflme AR T 2 Yok 12A1 Kapal 4 K / 40 Sa humerus alt 1/3 Düflme AR T 2 Yok 13A2 Kapal 5 K / 40 Sa humerus orta 1/3 Düflme MÇ 2 Yok 12A1 Kapal 6 E / 35 Sa humerus orta 1/3 Düflme AR T 3 Radyal sinir 12A2 Kapal lezyonu (Eski) 7 E / 55 Sol femur alt 1/3 Düflme AR T 6 Enfeksiyon 33A3 Aç k 8 E / 56 Sa bacak alt 1/3 Düflme AR T 2 Yok 43A3 Kapal 9 E / 40 Sa bacak alt 1/3 Trafik kazas Eks. Fiks. 2 Yok 43A3 Aç k 10 E / 45 Sol humerus orta 1/3 Düflme AR T 2 Yok 12A2 Kapal 11 E / 23 Sa bacak alt 1/3 Trafik kazas Eks. Fiks. 3 Yok 43A3 Aç k AR T: Aç k redüksiyon internal tespit; Eks. Fiks.: Eksternal fiksatör; MÇ: intramedüller çivi

3 Tekin ve ark. Hyalonect in psödoartroz tedavisinde kullan m 381 ucuna birer adet eriyebilen sütür (Vicryl no: 0; Fidia Farmaceutici SpA, Abano Terme PD, talya) kondu (fiekil 1). Bu Hyalonect greftlerin etraf na sar larak konulan sütürler arac l ile ba land (fiekil 2). Birden fazla Hyalonect in kullan lmas durumunda, kullan lan örgülerin üst üste gelmemesine özen gösterildi. Son olarak, etraf yumuflak dokular n örtümü Hyalonect ve greftlere zarar vermeyecek flekilde tabakalara uygun olarak kapat ld. fiekil 1. Hyalonect in dikifllerle birlikte görünümü. [Bu flekil, derginin www. aott.org.tr adresindeki çevrimiçi versiyonunda renkli görülebilir.] Bulgular Hastalar n takipleri dikiflleri al n ncaya kadar haftal k, sonra da ayl k kontrollere ça r larak yap ld. Kontrollerinde yara takipleri, klinik olarak komflu eklemlerin hareketleri ve ilgili bölgenin radyolojik incelemeleri gerçeklefltirildi. Klinik olarak k r k yerinde a r ve hareket olmamas, radyografide kallusun görülmesi iyileflme olarak de erlendirildi (fiekil 3). Ortalama takip süresi 31 (da l m: 12-48) ay olan hastalar n hepsinde ortalama 6 (da l m: 4-8) ayda kaynama geliflti. Bir hasta hariç hiçbir hastada enfeksiyon, kötü kaynama veya implant yetersizli i geliflmedi. Hastalar n birinde mevcut olan radyal sinir lezyonu devam etti. Daha önce 6 kez ameliyat geçiren bir hastada da yüzeysel enfeksiyon bulgular görüldü. Uygun antibiyotik tedavisi ile enfeksiyon 2. haftada geriledi. Bu hastada ameliyat sonras 8. ayda kaynama sa land. Hastalarda aç sal deformite geliflmedi. Ama 4 hastada klinik olarak önemli k sal k mevcuttu. Ortalama k sal k 2.5 (da l m: 2-3) cm olarak ölçüldü. K sal k, özellikle femoral kaynamama olgular nda oldukça fazlayd. (a) (b) (c) (d) fiekil 2. (a) Hyalonect in defektif olan bölgeye sar lmadan önceki görünümü. Uygulanan ipler manipülasyonu kolaylaflt rmaktad r. (b) Defekt oluflan bölgeye greftlerin uygulan fl. (c) Hyalonect ile defektin ve greftlerin üzerlerinin örtümü sonras ipliklerin ba lanmas. (d) Psödoartroz sahas n n Hyalonect uyguland ktan sonraki görünümü. [Bu flekil, derginin www. aott.org.tr adresindeki çevrimiçi versiyonunda renkli görülebilir.]

4 382 Acta Orthop Traumatol Turc Humerus psödoartrozu mevcut olan hastalar n kemik uçlar canland r ld. Klinik olarak belirgin k sal k oluflmad için rapor edilmesine gerek görülmedi. Psödoartrozlu hastalar n birinde daha önceden geçirdi i ameliyata ba l, özellikle diz ekleminde, eklem hareket aç kl nda k s tl l k mevcuttu. Hastan n eklem hareket aç kl 0 ila 20 derece aras ndayd. Humerus k r mevcut olan hastalarda dirsek ve omuz eklemlerinin hareket aç kl tama yak nd. Tibia psödoartrozu olan hastalar n diz hareketlerinde k s tl l k yoktu. Bununla birlikte, ayak bilek hareketlerinde ortalama 15 (da l m: 5-30) derecelik hareket kayb vard. Ortalama ayak bile i dorsifleksiyonu 8 (da l m: 0-15) derece ve ortalama plantar fleksiyon 30 (da l m: 18-45) derece idi. Humerus psödoartrozu nedeni ile tedavi edilen hastalarda kaynama ortalama olarak 4 ayda sa lan rken, femoral psödoartroz olgular nda ortalama 6 ve tibial psödoartroz olgular nda ortalama 5 ayda kaynama elde edildi. Tart flma Kaynaman n olmad vakalarda tedavi hem hasta hem de cerrah aç s ndan birçok zorluk içermektedir. Tedavideki bir gecikme morbidite ve ifle dönüfl süresinin uzamas na, a r kesici ba ml l na ve duygusal çöküntülere neden olabilmektedir. Bu nedenle, bu hastalar n uygun flekilde tedavi edilmeleri önemlidir. Bizim tedavi etti imiz hastalar n iki tanesi hariç di erleri daha önceden 1 ila 6 (ortalama: 2.5) kez operasyon geçirmiflti. Hastal a ba l ifl kayb süresi önceki dönem için ortalama 20.2 (da l m: 12-40) ay oldu undan, yüksek maliyetine (3.000 TL) karfl n k r k iyileflmesi için Hyalonect kullanmaya karar verildi. Hyalonect sar lmas n n di er bir nedeni de, travma ve geçirilen cerrahi giriflimlerin periostun yap sal ve fonksiyonel devaml l n bozabilme olas l yd. Bu durumda, kemik dokunun canlanmas belirgin bir flekilde etkilenebilir. Periost, fibröz doku, elastik doku ve kan damarlar ndan oluflan bir membrand r ve kemi e s k ca ba l d r. Bu flekilde, k r a karfl mekanik bir direnç oluflturur. Osteoblastlar ve mezenkimal projenitör hücreler içermektedir. Ayn zamanda, alt ndaki kemik dokunun kanlanmas na da yard mc olur. [9] Periostun eksikli inde kullan lan greftler veya greft benzeri maddeler da l rlar ve etraf yumuflak dokulara yap flabilirler. Greftlerin hareketsizli i sa lanmazsa k r k bölgesinde a r oluflabilir. [5] Ayr ca, greftin emniyetli bir flekilde tespit edilmesi ile uyguland klar bölgede sabit kalmas n n, greft ve kemik aras ndaki iyileflmenin ve kaynaman n h zl olmas n sa lad deneysel ve klinik çal flmalar ile gösterilmifltir. [11] (a) (b) (c) fiekil 3. Düflme sonras humerus flaft k r oluflan 10 no lu olgunun görüntüleri. Hastan n humerusuna iki kez plak ve 2. ameliyatta da ilaveten greft uygulanm flt. (a) Hastan n ameliyat öncesi grafisi. Psödoartroz sahas temizlendikten sonra fragmanlar çift plak ile tespit edildi i ve allogreft uygulamas n takiben Hyalonect ile sar ld görülüyor. (b) Hastan n ameliyat sonras grafisi. (c) kinci y l grafisinde kaynama gözlenmektedir.

5 Tekin ve ark. Hyalonect in psödoartroz tedavisinde kullan m 383 Bu membran n onar m amac yla biyolojik doku, protein bazl yap flt r c lar veya sentetik membran benzeri yap lar kullan lm flt r. Bu maddelerin biyolojik ve mekanik özellikleri ise istenen uygulamalar için ideal olmaktan uzakt r. [9] Hyalonect, cerrahi bir a olarak, ortama uygulanan greftlerin, greft benzeri maddelerin migrasyonunu s n rlamak amac yla periostun yerine yap iskelesi görevi görmektedir. Yap lan deneysel bir çal flmada, Hyalonect in uygulanan greftlerin kemik defekt alanlar ndan d flar taflmas n önledi i ve doku iyileflmesi için s n rl bir ortam sa lad histolojik olarak gösterilmifltir. [9] Ayr ca, humerus k r klar nda radyal sinir ile kemik greftlerinin aras na bariyer olarak Hyalonect uygulanmas radyal siniri k r k kallusundan korumada etkili olabilir. Histolojik de erlendirmeler ayn zamanda a örgülü Hyalonect in canl konakç hücrelerle sürekli olarak defekt alan n yeniden doldurdu una ve defekt alanlar n fibröz doku penetrasyonundan korudu una, bu flekilde yeni bir fonksiyonel kemik ili i ortam n n yeniden kazan lmas na olanak sa lad na iflaret etmektedir. Buna ek olarak, elde edilen bulgular, a a hücresel infiltrasyon olmas sayesinde, uygulanan Hyalonect in etraf ndaki lokal ortam 6. haftaya kadar orijinal periostal membran yap - s na benzeyecek flekilde yeniden flekillendirmeye bafllad n göstermektedir. [9] Hyaluronik asidin anjiyogenezin düzenlenmesinde önemli bir rolü vard r. [12,13] Kemik dokusuyla yak n temas kurdu unda kemik morfogenezi ve erken dönemde osteogenez olaylar na kat ld, [11,14] birkaç sitokin ve büyüme faktörünün etkilerini modüle etti i gösterilmifltir. [15,16] Rhodes ve ark., Hyalonect kullanarak yapt klar hayvan deneylerinde makrofajlar n penetrasyonunu takiben 30. ve 60. günlerde kan damarlar n n olufltu unu saptam fllar, bunun Hyalonect i oluflturan HYAFF 11 liflerinin makrofaj-kaynakl degradasyonu s ras nda ortaya ç kan hyaluronik asit oligosakkaritlerinin etkili kemotaktik ve anjiyojenik potansiyeli nedeniyle oldu unu belirtilmifllerdir. [9] Hyaluronik asit dokunmam fl yün, membran, sünger ve tüpler gibi çeflitli formlarda, gerek klinik ürünlerde gerekse deneysel çal flmalarda yayg n bir flekilde kullan lmaktad r. Cilt, [17,18] k k rdak, [17,19] kemik, [18,20,21] ba dokusu, [22,23] intervertebral disk, [24] sinir k lavuzlar, [25] küçük çapl yedek vasküler materyal, [26,27] ve hepatik doku [28] rekonstrüksiyonlar nda yap iskelesi olarak kullan ld nda etkinli i bir çok çal flma ile gösterilmifltir. Hyaluronik asit uygulamalar na bak ld nda elde edilen histolojik bulgular, periostun fizyolojik ortam n n hemostaz na katk da bulunabilece ini göstermektedir. Daha önceki raporlarda kemik allogreftlerinin tam iyileflmemesinin kemik grefti üzerinde periostun osteojenik ve anjiyojenik olarak yerine geçecek bir materyal bulunmamas yla korelasyon gösterdi i iddia edildi inden bu gözlem önemlidir. [10] Klinik uygulamada, büyük kemik defektlerinin onar m genellikle demineralize kemik matriksi (DBM) gibi osteojenik dolgular [29] genellikle osteokondüksiyon amac yla kalsiyum sülfat gibi mineral katk maddeleri ile birlikte kullanarak yap l r. [30] Defekt kapatma yöntemi cerrahi onar m n baflar s aç s ndan kritik önem tafl r. Hyalonect kemik örtümü sa layarak periost gibi kemi in iyileflmesi ve yeniden flekillenmesinde önemli rol oynar. Hyaluronik asit, kalsitonin ve kemik morfojenik proteinler gibi osteojenik maddelerle birlikte kemik indüksiyon özelliklerini paylafl r. Fibrinojen, fibrin, fibronektin ve kollajen gibi kemik iyileflmesi için önemli olan proteinlerin hyaluronik aside ba land klar çal flmalarda gösterilmifltir. [19] Ayr ca, hyaluronik asidin bakteriostatik aktivitesinden de bahsedilmektedir. Bu yüzden, iyileflen dokularda hyaluronik asidin bulunmas yaraya bakteri kontaminasyonunu engellemede önemli olabilmektedir. [4] Çal flmam zda 2 hastada k sa süreli bir drenaj olufltu. Bununla birlikte, hiçbir hastada Hyalonect in ç kar lmas gerekmedi. Hyaluronik asidin tam bir esterleflme ile bir y l sonra tamamen fark edilmez hale geldi i bilinmektedir. [1] Çal flmam zda en s k etkilenen kemik olan humerusu (%46), tibia (%36) ve femur (%18) takip etmekteydi. Literatürde en çok etkilenen kemi in humerus oldu u bildirilirken, psödöartrozun tibiada femurdan daha çok görüldü ü aktar lmaktad r. [3,31] Klasik psödoartroz tedavisi, k r k uçlar n n canland - r lmas, kemik grefti uygulanmas, rijit internal veya eksternal tespiti içerir. En yayg n greftleme tekni i, en güçlü osteojenik faktöre sahip olan otojen spongiöz greftlemedir. Bununla birlikte, greftin vücuttan al nabilece i alan say s k s tl d r. Dört donör alan n her birinden al - nabilecek miktar ortalama 2 cm uzunlu undaki bir defekti kapat r. Greftleme esnas nda s n rl miktarda otojen greft kayna bulundu undan, doldurulacak defekt miktar da s n rl olur. Buna ek olarak, masif spongiöz greftleme sonras nda greft %20 ila 40 oran nda hacim kayb - na u ramaktad r. Hastalar m z n birço u daha önceden bir çok kere opere edildiklerinden ve baz lar greft al nmas n kabul etmediklerinden biz allogreft uygulamas n tercih ettik. Tabii ki uygulanan greft stabilitesini sa lamak ve kaynamay artt rmak için de periost benzeri bir madde olan Hyalonect i seçtik. Vakalar m zda tespit amac ile plak kullanmay tercih ettik. Nwagbara [1] uzun kemik psödoartrozlar n n tedavisinde aç k redüksiyon, plak ve vida ile tespit yapm fl ve

6 384 Acta Orthop Traumatol Turc otogreft kullanm flt r. Vakalar n n %17 sinde kaynamama tespit etmifltir. Literatürde de psödoartroz tedavisi sonras kaynamama oranlar %8 ila 12 aras nda bildirilmektedir. [2,7,32,33] Humerus flaft n n psödoartrozunu tedavi etmek güçtür ve birden fazla cerrahi giriflim gerektirebilir. Yap lan cerrahi giriflimin say s artt nda baflar flans azal rken komplikasyon riski yükselir. [34] Humeral psödoartroz plak tespiti, intramedüller çivileme, kortikal kemik grefti ve eksternal fiksatör ile tedavi edilebilirler. [2,6,8,34-38] Humerus psödoartrozlar nda plak uygulamas en baflar l tedavi seçene i olarak bildirilmifltir. [34,38] Baflar l bir tedavi için 6 kortikal vida ile sabit bir tespit yap lmas n n gerekli oldu u belirtilmektedir. [38] Di er yandan, yumuflak dokular n ve kemi in debridman n n yeterli yap lmas ve iyi kanlanm fl çevre bir yumuflak dokunun elde edilmesi de önem arz etmektedir. Kemik uçlar nda temas n sa lanmas da iyileflmeye katk sa lamaktad r. [8,38] Celebi ve ark., [8] inceledikleri 24 hastadaki psödoartrozun tedavisinde aç k redüksiyon, plak ile tespit yapm fl ve otojen kemik grefti uygulam fllard r. Yazarlar ortalama 19. (da l m: 14-26) haftada kaynaman n olufltu unu gözlemifllerdir. Oztürkmen ve ark. ise, plak-vida ve otojen greft uygulad klar olgular n %94 ünde kaynama elde etmifllerdir. [34] Rubel ve ark. n n [2] çal flmas nda, aç k redüksiyon ve internal tespit ile tedavi edilen humerus psödoartrozlu hastalar n %92 sinde kaynama sa lanm flt r. Psödoartroz sahas nda mikrohareketin saptand durumlarda 3.5 mm kal nl nda ikinci bir plak uygulanm flt r. Olgular n üçte ikisinde birinci pla uygulad ktan sonraki mevcut mikrohareket nedeniyle ikinci plak uygulamas gerçeklefltirilmifltir. Yazarlar, ayr ca, iki plak uygulamas n n biyomekanik olarak daha stabil bir tespit sa lad n ve psödoartroz sahas nda mikrohareketi önledi ini göstermifllerdir. Biz de stabilite yetersizli i nedeniyle bir olgumuzda çift plak uygulamas n tercih ettik. Tüm bunlara ek olarak, rehabilitasyona plak tespitinin hemen sonras nda bafllanmas mümkündür. Eklem hareketlerini k s tlamaya gerek yoktur. Olgular m z da ameliyatlar sonras nda mevcut eklem hareketlerini korumufllard r. Tespit için yararlan lan di er bir yöntem intramedüller çivilemedir. Siedal intramedüller çivisi ile gerçeklefltirilen bir giriflimde 58 olguda (%34) kaynama oluflmam fl ve distal rotasyonel stabilitenin yetersiz kalmas nedeniyle ikinci bir giriflim gerekmifltir. [35] Antegrad çivi uygulamas da omuz fonksiyonlar nda kayba neden olabilmektedir. [34,35] Retrograd çivi uygulamalar nda ise dirsek hareketlerinde kay p, valgus-varus kötü kaynamas, girifl yerinde çatlak, k r k veya avülsiyon, veya radyal sinir paralizisi ile karfl lafl labilmektedir. [36,37] ntramedüller çivilemenin di er dezavantajlar aras nda, endosteal dolafl m n bozulmas, humerusun di er bölgelerine enfeksiyonun da l m, medüller kanal n t kanmas, deformite varl nda uygulanmas ndaki güçlük ve ç kart lmas için ikinci bir cerrahi giriflimin gerekmesi yer al r. [34] Ilizarov yöntemi psödoartroz tedavisinde kullan lan di er bir tespit fleklidir. Atalar ve ark., [39] humerus psödoartrozunun tedavisinde eksternal fiksatör (unilateral veya sirküler) ve plak ile tespit yap lan olgular n sonuçlar - n de erlendirdikleri çal flmalar nda, her üç grubun kaynama süreleri ve DASH skorlar aras nda istatistiksel anlaml bir fark saptam fl ve cerrahi tedavi tercihinde cerrah n deneyiminin önemli oldu u sonucuna varm fllard r. Benzer flekilde literatürde, humerus psödoartrozunun Ilizarov yöntemi ile tedavisinde cihaza olan uyumsuzluk, çivi dibi enfeksiyonu, sinir hasarlar ve septik artrit gibi problemler bildirilmifltir. [35,36] Fiksatörün ç kart lmas ndan sonra tekrar k r k oluflmas da olas d r. Ayr ca, uygulayan cerrah n sistemi etrafl ca bilmesi gerekmektedir. [34] Oztürkmen ve ark, [6] Ilizarov yöntemi ile tedavi ettikleri psödoartrozlu 46 hastan n %92 sinde kaynama elde etmifllerdir. Çal flmalar nda, fiksatörün vücutta ortalama kal fl süresinin 208 (da l m: ) gün oldu u kaydedilirken, olgular n 28 inde pin dibi enfeksiyonu, 3 ünde sempatik distrofi ve 3 olguda da cihaz ç kart ld ktan sonra tekrar k r a rastlanm flt r. Segment kayd r lan olgular n %25 inde kaynamadaki gecikme nedeniyle tekrar greftleme gerekmifltir. Üç olguda ise kaynama sonras angülasyon bildirilmifltir. Eksternal fiksatörde di er bir problem de, hastan n vücudu d fl na tak lan cihaza uyum gösterememesidir. Sosyal ve psikolojik etkileflimler de komplikasyonlara neden olabilir. Dahas, bizim olgular m zda da oldu u gibi, hastalarda tedavi amaçl eksternal fiksatör uygulanmas ve akabinde psödoartroz geliflmesi hastalar n sabr - n n azalmas na neden olabilir. Psödoartroz vakalar nda eklem hareket k s tl l, geçirilen cerrahi veya uygulanan konservatif tedaviye ba l olarak yayg n flekilde görülen bir durumdur. Bu soruna, özellikle femoral, diyafizer ve suprakondiler k r klarda s kl kla rastlan r. [40] Psödoartrozla beraber hareket k s tl - l n n olmas halinde tedavi daha da zorlafl r ve hasta fonksiyonel olarak kötü duruma düfler. [40] Bu her iki durum, birlikte olabilece i gibi ayr ayr da tedavi edilebilirler. [40] Biz, eklem hareket k s tl l varl nda, ilk önce psödoartrozu tedavi etmeyi tercih ettik. Bunun için, plak tespiti nedeniyle oluflan eklem hareket k s tl l n n daha da artmamas ve mevcut eklem hareket aç kl n korumaya yönelik hemen eklem hareketlerine bafllad k. Hastalar m z n tümünde mevcut eklem hareket aç kl klar korundu.

7 Tekin ve ark. Hyalonect in psödoartroz tedavisinde kullan m 385 Sonuç olarak bu çal flmayla, Hyalonect in, iyi tedavi edilmez ise ciddi sorunlara neden olabilecek psödoartrozlarda bütünlü ü yeniden oluflturmaya uygun bir materyal oldu u ve dikilen kemik dokusunun (otogreft, allogreft ve kemik grefti yedekleri gibi) veya parçalanm fl k r klardan kaynaklanan kemik grefti parçalar n n göreceli konumunun korunmas n gerektiren ortopedik rekonstrüksiyonun, bu yeni, biyoçözünür a uygulanmas ndan yarar görece i saptanm flt r. Bununla birlikte, yine de, kontrol gruplar n n oldu u klinik çal flmalar yap lmas uygun olacakt r. Ç kar Örtüflmesi: Ç kar örtüflmesi bulunmad belirtilmifltir. Kaynaklar 1. Nwagbara IC. Osseous union in cases of non-union in long bones treated by osteosynthesis. Niger J Clin Pract 2010;13: Rubel IF, Kloen P, Campbell D, Schwartz M, Liew A, Myers E, et al. Open reduction and internal fixation of humeral non-unions: a biomechanical and clinical study. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A: Nakase T, Kawai H, Yoshikawa H. In situ grafting of excised fracture callus followed by Ilizarov external fixation for treatment of nonunion after open fracture of tibia. J Trauma 2009;66: Tonello C, Zavan B, Cortivo R, Brun P, Panfilo S, Abatangelo G. In vitro reconstruction of human dermal equivalent enriched with endothelial cells. Biomaterials 2003;24: Niu Y, Bai Y, Xu S, Liu X, Wang P, Wu D, et al. Treatment of lower extremity long bone nonunion with expandable intramedullary nailing and autologous bone grafting. Arch Orthop Trauma Surg 2011;131: Öztürkmen Y, Do rul C, Karl M. Results of the Ilizarov method in the treatment of pseudoarthrosis of the lower extremities. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37: Kumar A, Sadiq SA. Nonunion of the humeral shaft treated by internal fixation. Int Orthop 2002;26: Celebi L, Do an O, Muratli HH, Ya murlu MF, Yüksel HY, Biçimo lu A. Treatment of humeral pseudarthroses by open reduction and internal fixation. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39: Rhodes NP, Hunt JA, Longinotti C, Pavesio A. In vivo characterization of Hyalonect, a novel biodegradable surgical mesh. J Surg Res 2011;168:e Zhang X, Awad HA, O Keefe RJ, Guldberg RE, Schwarz EM. A perspective: engineering periosteum for structural bone graft healing. Clin Orthop Relat Res 2008;466: Hay ED. Development of the vertebrate cornea. Int Rev Cytol 1980;63: West DC, Kumar S. The effect of hyaluronate and its oligosaccharides on endothelial cell proliferation and monolayer integrity. Exp Cell Res 1989;183: West DC, Hampson IN, Arnold F, Kumar S. Angiogenesis induced by degradation products of hyaluronic acid. Science 1985;228: Handley CJ, Lowther DA. Inhibition of proteoglycan biosynthesis by hyaluronic acid in chondrocytes in cell culture. Biochim Biophys Acta 1976;444: Boyce DE, Thomas A, Hart J, Moore K, Harding K. Hyaluronic acid induces tumour necrosis factor-alpha production by human macrophages in vitro. Br J Plast Surg 1997;50: Wisniewski HG, Vilcek J. TGS-6: an IL-1/TNF-inducible protein with anti-inflammatory activity. Cytokine Growth Factor Rev 1997;8: Aigner J, Tegeler J, Hutzler P, Campoccia D, Pavesio A, Hammer C, et al. Cartilage tissue engineering with novel nonwoven structured biomaterial based on hyaluronic acid benzyl ester. J Biomed Mater Res 1998;42: Grigolo B, Lisignoli G, Piacentini A, Fiorini M, Gobbi P, Mazzotti G, et al. Evidence for redifferentiation of human chondrocytes grown on a hyaluronan-based biomaterial (HYAff 11): molecular, immunohistochemical and ultrastructural analysis. Biomaterials 2002;23: Zacchi V, Soranzo C, Cortivo R, Radice M, Brun P, Abatangelo G. In vitro engineering of human skin-like tissue. J Biomed Mater Res 1998;40: Gao J, Dennis JE, Solchaga LA, Goldberg VM, Caplan AI. Repair of osteochondral defect with tissue-engineered twophase composite material of injectable calcium phosphate and hyaluronan sponge. Tissue Eng 2002;8: Lisignoli G, Fini M, Giavaresi G, Nicoli AN, Toneguzzi S, Facchini A. Osteogenesis of large segmental radius defects enhanced by basic fibroblast growth factor activated bone marrow stromal cells grown on non-woven hyaluronic acidbased polymer scaffold. Biomaterials 2002;23: Rhodes NP, Srivastava JK, Smith RF, Longinotti C. Metabolic and histological analysis of mesenchymal stem cells grown in 3-D hyaluronan-based scaffolds. J Mater Sci Mater Med 2004;15: Cristino S, Grassi F, Toneguzzi S, Piacentini A, Grigolo B, Santi S, et al. Analysis of mesenchymal stem dimensional cells grown on a three-dimensional HYAFF 11-based prototype ligament scaffold. J Biomed Mater Res A 2005;73: Revell PA, Damien E, Di Silvio L, Gurav N, Longinotti C, Ambrosio L. Tissue engineered intervertebral disc repair in the pig using injectable polymers. J Mater Sci Mater Med 2007;18: Pastorino L, Soumetz FC, Ruggiero C. Nanofunctionalisation for the treatment of peripheral nervous system injuries. IEE Proc Nanobiotech 2006;153: Lepidi S, Abatangelo G, Vindigni V, Deriu GP, Zavan B, Tonello C, et al. In vivo regeneration of small-diameter (2 mm) arteries using a polymer scaffold. FASEB J 2006;20: Lepidi S, Grego F, Vindigni V, Zavan B, Tonello C, Deriu GP, et al. Hyaluronan biodegradable scaffold for small-caliber artery grafting: preliminary results in an animal model. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32: Zavan B, Brun P, Vindigni V, Amadori A, Habeler W, Pontisso P, et al. Extracellular matrix-enriched polymeric scaffolds as a substrate for hepatocyte cultures: in vitro and in vivo studies. Biomaterials 2005;26:

8 386 Acta Orthop Traumatol Turc 29. Tiedeman JJ, Garvin KL, Kile TA, Connolly JF. The role of a composite, demineralized bone matrix and bone marrow in the treatment of osseous defects. Orthopedics 1995;18: Sottosanti JS. Calcium sulfate-aided bone regeneration: a case report. Periodontal Clin Investig 1995;17: Babhulkar S, Pande K, Babhulkar S. Nonunion of the diaphysis of long bones. Clin Orthop Relat Res 2005;(431): Ring D, Jupiter JB, Sanders RA, Quntero J, Santoro VM, Ganz R, et al. Complex nonunion of fracture of the femoral shaft treated by wave-plate osteosynthesis. J Bone Joint Surg Br 1997;79: Zaslav KR, Meinhard BP. Management of resistant pseudarthrosis of long bones. Clin Orthop Relat Res 1988; (233): Öztürkmen Y, Karamehmeto lu M, Caniklio lu M, Ozlük AV. Treatment results of pseudarthrosis of the humeral shaft by open reduction and internal fixation with dynamic compression plating. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2004;38: Crolla RM, de Vries LS, Clevers GJ. Locked intramedullary nailing of humeral fractures. Injury 1993;24: Martínez AA, Herrera A, Cuenca J. Good results with unreamed nail and bone grafting for humeral nonunion: a retrospective study of 21 patients. Acta Orthop Scand 2002;73: Rommens PM, Blum J, Runkel M. Retrograde nailing of humeral shaft fractures. Clin Orthop Relat Res 1998;(350): Healy WL, White GM, Mick CA, Brooker AF Jr, Weiland AJ. Nonunion of the humeral shaft. Clin Orthop Relat Res 1987;(219): Atalar AC, Kocaoglu M, Demirhan M, Bilsel K, Eralp L. Comparison of three different treatment modalities in the management of humeral shaft nonunions (plates, unilateral, and circular external fixators). J Orthop Trauma 2008;22: Gomes JL, Ruthner RP, Moreira L. Femoral pseudoarthrosis and knee stiffness: long-term results of a one-stage surgical approach. Arch Orthop Trauma Surg 2010;130:

Uzun kemiklerde kaynama gecikmesi ve yoklu unun perkütanöz kemik ili i enjeksiyonu ile tedavisi: Erken sonuçlar n bildirimi

Uzun kemiklerde kaynama gecikmesi ve yoklu unun perkütanöz kemik ili i enjeksiyonu ile tedavisi: Erken sonuçlar n bildirimi ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:267-272 Uzun kemiklerde kaynama gecikmesi ve yoklu unun perkütanöz kemik ili i enjeksiyonu ile tedavisi: Erken sonuçlar n

Detaylı

Humerus k r kl olgularda kilitli intramedüller çivi ve plak ile tedavi sonuçlar n n karfl laflt r lmas

Humerus k r kl olgularda kilitli intramedüller çivi ve plak ile tedavi sonuçlar n n karfl laflt r lmas ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2003;37(2):120-125 Humerus k r kl olgularda kilitli intramedüller çivi ve plak ile tedavi sonuçlar n n karfl laflt r lmas Comparison

Detaylı

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert

Detaylı

Humerus cisim kaynamamaları: Plaklar ve çiviler

Humerus cisim kaynamamaları: Plaklar ve çiviler Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Özgün Makale / Original Article Eklem Hastalık Cerrahisi 2012;23(3):150-155 Humerus cisim kaynamamaları: Plaklar ve çiviler Humeral shaft

Detaylı

Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ

Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü UYGULAMA VİDEOSU LİTERATÜR GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ SUPRATHEL Geçici Deri Eşdeğeri İle Yenilikçi Yanık ve Yara Tedavisi

Detaylı

B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i

B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

Başarısız intramedüller çivi uygulaması sonrası gelişen humerus cisim kaynamamalarında İlizarov güçlendirme tedavisi

Başarısız intramedüller çivi uygulaması sonrası gelişen humerus cisim kaynamamalarında İlizarov güçlendirme tedavisi Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Çalışma - Araştırma / Original Article 2010;21(3):142-146 Başarısız intramedüller çivi uygulaması sonrası gelişen humerus cisim kaynamamalarında

Detaylı

Malleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas veya b rak lmas n n fonksiyonel sonuçlara etkisi

Malleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas veya b rak lmas n n fonksiyonel sonuçlara etkisi Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2006;17(3):137-143 Malleol k r klar nda transfiksasyon vidas n n ç kar lmas

Detaylı

V-6 Külotlu Varis Çorab

V-6 Külotlu Varis Çorab V-6 Külotlu Varis Çorab çorapta %77 polyamid %23 Elastan bulunmakta ve 140 den 18-22 mm Hg bas nç Ten rengidir. Külotlu, çoraplar dünya standartlar na göre 5 boy olarak üretilmektedir. V-7 Dizüstü Varis

Detaylı

II. PELV S-ASETABULUM

II. PELV S-ASETABULUM TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.

Detaylı

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,

Detaylı

Ortopedi Forumu. Bölüm Editörü: Dr. Haluk Berk. Türkiye de ortopedik travmatolojinin öncüsü Ord. Prof. Dr. Ahmed Burhaneddin Toker (1890-1951)

Ortopedi Forumu. Bölüm Editörü: Dr. Haluk Berk. Türkiye de ortopedik travmatolojinin öncüsü Ord. Prof. Dr. Ahmed Burhaneddin Toker (1890-1951) Bölüm Editörü: Dr. Haluk Berk Türkiye de ortopedik travmatolojinin öncüsü Ord. Prof. Dr. Ahmed Burhaneddin Toker (1890-1951) A. Erdem BAGATUR Medicana International stanbul Hastanesi, stanbul Travma kavram

Detaylı

T.C ATAŞEHİR ADIGÜZEL MESLEK YÜKSEKOKULU

T.C ATAŞEHİR ADIGÜZEL MESLEK YÜKSEKOKULU T.C ATAŞEHİR ADIGÜZEL MESLEK YÜKSEKOKULU 2015-2016 EĞİTİM ve ÖĞRETİM YILI MERKEZİ YERLEŞTİRME PUANIYLA YATAY GEÇİŞ İŞLEMLERİ (EK MADDE-1 E GÖRE) ve BAŞVURULARI Yükseköğretim Kurumlarında Ön lisans ve Lisans

Detaylı

ENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r

ENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir

Detaylı

İş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?

İş Sağlığı İş Sağlığı nedir?    Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir? İş Sağlığı İş sağlığı denilince, üretimi ve işyerini içine alan bir kavram düşünülmelidir. İşyerinde sağlıklı bir çalışma ortamı yoksa işçilerin sağlığından söz edilemez. İş Sağlığı nedir? Bütün çalışanların

Detaylı

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel

Detaylı

Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit

Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı

Detaylı

Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON 1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun

Detaylı

UÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ

UÜ-SK ORGAN VE DOKU NAKLİ PROSEDÜRÜ Rev. No : 01 Rev.Tarihi : 13 Haziran 2012 1/ 1. Amaç: UÜ-SK da organ ve doku nakli hizmetlerinden yararlanacak hastaların ve/veya canlı vericilerinin başvuru kriterlerinin ve organ bekleme listelerine

Detaylı

KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ

KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Endodonti Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara 1 TUK Endodonti

Detaylı

Cerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı

Cerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı 1. AMAÇ Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesidir. 2. KAPSAM Ameliyat sürecinde hastaya sağlık hizmeti sunan tüm birimleri ve bireyleri kapsar. 3. GENEL ESASLAR Cerrahi alan enfeksiyonları; cerrahi

Detaylı

Çocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem tedavi sonuçlar

Çocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem tedavi sonuçlar Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2007;18(2):47-51 Çocuklarda humerus medial epikondil k r klar nda orta dönem

Detaylı

P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk

P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl

Detaylı

B-6 Yün Elastik Dirseklik

B-6 Yün Elastik Dirseklik B-6 Yün Elastik Dirseklik Elastik kumafltan yap lan dirsekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Dirseklik vücut ölçülerine uyum sa layacak flekilde 5 de iflik ölçüde imal

Detaylı

SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç

SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama

Detaylı

Kendimiz Yapal m. Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz

Kendimiz Yapal m. Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz Kendimiz Yapal m Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz Bu yaz da 8 sat r, 16 sütundan oluflan LED li kayan yaz projesi anlat l yor. Projenin en önemli özelli i gerek donan m gerekse yaz l m olarak basit olmas.

Detaylı

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,

Detaylı

AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD)

AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) 1 GÜNDEM Tanım Epidemiyoloji (Hastalığın Yayılımı) Mücadele Soru-Cevap 2 Afrika Hastalığı Nedir? Sivrisinek, kene ve sokucu sineklerle

Detaylı

Tarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON

Tarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON 1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

GATA T p Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal, Ankara;

GATA T p Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal, Ankara; DENEYSEL ÇALIfiMA Acta Orthop Traumatol Turc 2012;46(2):126-131 künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Ilizarov eksternal fiksatör ile atrofik tibial kaynamama tedavisinde ek hiperbarik oksijen uygulamas : Tavflanlarda

Detaylı

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL

2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL 2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU

Detaylı

BAĞDAT CADDESİ LEVENT ACARKENT www.dentram.com

BAĞDAT CADDESİ LEVENT ACARKENT www.dentram.com BAĞDAT CADDESİ LEVENT ACARKENT www.dentram.com Yüzünüzü güldüren uzmanlık ve teknoloji DENTRAM Dentram Diş Tedavi Kliniği, 1994 yılında Bağdat Caddesi nde, Ortodonti Uzmanı Dr. Aylin Sezen Yalçın ve Çene

Detaylı

GİRİŞ: Açık kalp cerrahisi sonrasında gözlenen komplikasyonlar içinde önemli bir yer teşkil eden cerrahi alan enfeksiyonları, hastalarda görülen morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Açık kalp

Detaylı

29 Ekim 2015, Perşembe

29 Ekim 2015, Perşembe 1 TÜRKÇE KONUŞULAN ÜLKELER KONGRESİ KONUK ÜLKE; KAZAKİSTAN 08:00-09:15 AÇILIŞ 08:00-08:12 Neden Türkçe? MN Doral(Tr) 08:12-08:24 Türkçesi konuşulan ülkeler Ö. Aydıngöz(Tr) 08:24-08:36 Birlikteliğimiz V.

Detaylı

GENEL YARARLAR. Hızlı ve etkin yara iyileştirme Negatif Basınçlı Yara Terapisi

GENEL YARARLAR. Hızlı ve etkin yara iyileştirme Negatif Basınçlı Yara Terapisi GENEL YARARLAR Hızlı ve etkin yara iyileştirme Negatif Basınçlı Yara Terapisi Yara bakımında hangi zorluklar ile karşılaşıyorsunuz? Sağlık profesyonelleri ve KCI daima yaraları daha hızlı ve daha etkin

Detaylı

YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK

YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,

Detaylı

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına

Detaylı

Erdil veteriner at polikliniği 2010 yılından bu yana profesyonel ekip ve ekipmanlarıyla Dahiliye, Ortopedi, Cerrahi,Reprodüksiyon, Pediatri, Koruyucu

Erdil veteriner at polikliniği 2010 yılından bu yana profesyonel ekip ve ekipmanlarıyla Dahiliye, Ortopedi, Cerrahi,Reprodüksiyon, Pediatri, Koruyucu Erdil veteriner at polikliniği 2010 yılından bu yana profesyonel ekip ve ekipmanlarıyla Dahiliye, Ortopedi, Cerrahi,Reprodüksiyon, Pediatri, Koruyucu Hekimlik, Diagnostik görüntüleme, Laboratuar,Ağız Diş

Detaylı

DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog

DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,

Detaylı

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi

Detaylı

ERÝÞKÝN TÝBÝA KIRIKLARININ KÝLÝTLÝ ÝNTRAMEDÜLLER ÇÝVÝLEME ÝLE TEDAVÝSÝ

ERÝÞKÝN TÝBÝA KIRIKLARININ KÝLÝTLÝ ÝNTRAMEDÜLLER ÇÝVÝLEME ÝLE TEDAVÝSÝ KLÝNÝK ARAÞTIRMA / CLINICAL RESEARCH Vol. 13, No. 4, (236-246), 2002 ERÝÞKÝN TÝBÝA KIRIKLARININ KÝLÝTLÝ ÝNTRAMEDÜLLER ÇÝVÝLEME ÝLE TEDAVÝSÝ M. Ömer ARPACIOÐLU*, Osman RODOP**, Ýbrahim AKMAZ** Ahmet KIRAL***,

Detaylı

Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları

Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde

Detaylı

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.

YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği

Detaylı

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

BALIK YAĞI MI BALIK MI? BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda

Detaylı

Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210

Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR

Detaylı

08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D

08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem

Detaylı

Başbakanlık (Hazine Müsteşarlığı) tan: 30.11.2015

Başbakanlık (Hazine Müsteşarlığı) tan: 30.11.2015 Başbakanlık (Hazine Müsteşarlığı) tan: 30.11.2015 BİREYSEL EMEKLİLİK SİSTEMİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİĞİN UYGULANMASINA İLİŞKİN GENELGE (2015/50) Bu Genelge, 25.05.2015

Detaylı

Femur cisim k r klar nda intramedüller kilitli çivileme: Aç k ve kapal redüksiyonun sonuçlar üzerine etkisi

Femur cisim k r klar nda intramedüller kilitli çivileme: Aç k ve kapal redüksiyonun sonuçlar üzerine etkisi Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2006;17(3):115-122 Femur cisim k r klar nda intramedüller kilitli çivileme:

Detaylı

1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ

1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına

Detaylı

ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI

ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI Prof. Dr. Harzem ÖZGER İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD. ALLOGREFT Chips Strüktürel İnterkaler Osteoartiküler Masif allogreftler,kemikler de

Detaylı

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara

Detaylı

Yakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00

Yakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00 Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması

Detaylı

TDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ

TDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ TDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ Yrd.Doç.Dr. Soner METE Ders Hakkında Çalışanların sağlık ve güvenliklerini tehdit eden etmenleri, bu etmenlerin önlenmesine ilişkin yürütülen politikalar, işverenlerin

Detaylı

T.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

T.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar T.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1- (1)Yönergenin Amacı, Ağrı İbrahim Çeçen

Detaylı

Kilitli plakların temel özellikleri, farklılıkları ve kilitli plakla tespit yöntemleri

Kilitli plakların temel özellikleri, farklılıkları ve kilitli plakla tespit yöntemleri TOTBİD Dergisi TOTBİD Dergisi 2012;11(1):15-19 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği DOI: 10.5606/totbid.dergisi.2012.02 Kilitli plakların temel özellikleri, farklılıkları ve kilitli plakla tespit

Detaylı

AIMCO AIMCO. Kullanım Kılavuzu. Mayıs 2016

AIMCO AIMCO. Kullanım Kılavuzu. Mayıs 2016 AIMCO AIMCO Kullanım Kılavuzu Mayıs 2016 MB Akademi Küçükbakkalköy Mah. Dudullu Cd. Brandium Rezidans R2 Blok No:23-25 No:126 Ataşehir / İSTANBUL Tel: 0216 692 01 91 Web: www.mbakademi.com.tr 2 AIMCO Mobil

Detaylı

ÖZEL KARAMAN MÜMİNE HATUN HASTANESİ

ÖZEL KARAMAN MÜMİNE HATUN HASTANESİ HASTANEMİZ KOMİTE VE EKİPLERİN İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ 1.0 AMAÇ: Hastanedeki ekip, yönetim ekibi, komisyon ve komitelerin; hizmet kalite standartları ve kalite yönetim sistemine uygunluğunun ve devamlılığının

Detaylı

İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM

İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Tanımlar ve Genel Esaslar Amaç Madde 1- (1)Bu

Detaylı

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu 30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre

Detaylı

Eklem dışı distal femur kırıklarının tedavisinde retrograd intramedüller çivileme ve köprü plaklama yöntemlerinin karşılaştırılması

Eklem dışı distal femur kırıklarının tedavisinde retrograd intramedüller çivileme ve köprü plaklama yöntemlerinin karşılaştırılması ORİJİNAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(5):521-526 künyeli yazının Türkçe çevirisi Eklem dışı distal femur kırıklarının tedavisinde retrograd intramedüller çivileme ve köprü plaklama yöntemlerinin

Detaylı

IV. PELV S-ASETABULUM

IV. PELV S-ASETABULUM 19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40

Detaylı

ÇANKAYA BELEDİYE BAŞKANLIĞI VETERİNER İŞLERİ MÜDÜRLÜĞÜ KURULUŞ, GÖREV, YETKİ, SORUMLULUK ÇALIŞMA USUL VE ESASLARINA İLİŞKİN YÖNETMELİK

ÇANKAYA BELEDİYE BAŞKANLIĞI VETERİNER İŞLERİ MÜDÜRLÜĞÜ KURULUŞ, GÖREV, YETKİ, SORUMLULUK ÇALIŞMA USUL VE ESASLARINA İLİŞKİN YÖNETMELİK ÇANKAYA BELEDİYE BAŞKANLIĞI VETERİNER İŞLERİ MÜDÜRLÜĞÜ KURULUŞ, GÖREV, YETKİ, SORUMLULUK ÇALIŞMA USUL VE ESASLARINA İLİŞKİN YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Genel Hükümler Amaç ve kapsam MADDE 1- (1) Bu yönetmeliğin

Detaylı

I. PELV S-ASETABULUM

I. PELV S-ASETABULUM TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.

Detaylı

HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR

HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri

Detaylı

İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ

İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama

Detaylı

HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ

HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde

Detaylı

SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ

SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ Belirli amaçları gerçekleştirmek üzere gerçek veya tüzel kişiler tarafından kurulan ve belirlenen hedefe ulaşmak için, ortak ya da yöneticilerin dikkat ve özen

Detaylı

BYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha

BYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye

Detaylı

RADYASYONDAN KORUNMA UZMANLARI DERNEĞİ (RADKOR) NİN

RADYASYONDAN KORUNMA UZMANLARI DERNEĞİ (RADKOR) NİN RADYASYONDAN KORUNMA UZMANLARI DERNEĞİ (RADKOR) NİN Taslak Yönetmelik Hakkındaki Görüşleri Taslağın geneli üzerindeki görüş ve Teklif Yönetmelik Başlığında ; test, kontrol ve kalibrasyon ifadeleri kullanılmıştır.

Detaylı

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar. Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,

Detaylı

ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU

ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu

Detaylı

Biyoteknoloji Yükselen Sektör. Dr.Nezih Hekim Dr.Pakize İ.Tarzi Laboratuarları İstanbul

Biyoteknoloji Yükselen Sektör. Dr.Nezih Hekim Dr.Pakize İ.Tarzi Laboratuarları İstanbul Biyoteknoloji Yükselen Sektör Dr.Nezih Hekim Dr.Pakize İ.Tarzi Laboratuarları İstanbul Dr.Pakize İ.Tarzi Sağlık Kurumları Kimdir? Dr.Pakize İ.Tarzi Sağlık Kurumları 1949 yılında Kadın ve Çocuk Hastanesi

Detaylı

Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi

Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi Haz rlayan: Halime Ayd n Kartal E itim ve Ara rma Hastanesi Stoma ve Yara Bak m Hem iresi *Ac badem Üniversitesi 2. Geleneksel Bilgi Güncelleme Sempozyumunda Sunulmu tur 1-BASINÇ YARASI Tan m Evreleri

Detaylı

MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının

MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki

Detaylı

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet

Detaylı

MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY

MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl

Detaylı

YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI ENFEKSİYON KONTROL YÖNETMELİĞİ

YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI ENFEKSİYON KONTROL YÖNETMELİĞİ YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI ENFEKSİYON KONTROL YÖNETMELİĞİ Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği Resmi Gazete: 11 Ağustos 2005-25903 BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek Göğüs Cerrahisi Akciğerin Superior Sulkus Tümörlerinde Omurga Tutulumunda Cerrahi Yaklaşım Giriş Akciğerin apeksinden kaynaklanan

Detaylı

Proteinler. Fonksiyonlarına göre proteinler. Fonksiyonlarına göre proteinler

Proteinler. Fonksiyonlarına göre proteinler. Fonksiyonlarına göre proteinler Proteinler Canlılarda miktar olarak en çok bulunan biyomoleküllerdir. Amino asit birimlerinden oluşurlar Yapısal ve işlevsel olabilirler Genlerle aktarılan kalıtsal bilginin ortaya çıktığı moleküllerdir.

Detaylı

STRATEJ K V ZYON BELGES

STRATEJ K V ZYON BELGES STRATEJ K V ZYON BELGES BEYAZ K TAP S UNUfi Sivil toplum; demokrasi, insan haklar ve hukuk devleti kavramlar n n yerleflmesiyle ilgili taleplerden ekonomiyle ilgili endiflelere kadar sosyal yaflama dair

Detaylı

Öğrencilerimiz TED Kayseri Kolejinde Ulusal Sorunları ve Çözümleri Tartıştılar

Öğrencilerimiz TED Kayseri Kolejinde Ulusal Sorunları ve Çözümleri Tartıştılar 2013 / 2014 SAYI: 04 Öğrencilerimiz TED Kayseri Kolejinde Ulusal Sorunları ve Çözümleri Tartıştılar Haftanın Bazı Başlıkları Sağ ve Sol Beynin Şifreleri Öğrencilerimiz TED Kayseri Kolejinde Ulusal Sorunları

Detaylı

HUMERUS DİAFİZ PSÖDOARTROZLARININ TEDAVİSİNDE KİLİTLİ İNTRAMEDÜLLER ÇİVİLEME SONUÇLARI

HUMERUS DİAFİZ PSÖDOARTROZLARININ TEDAVİSİNDE KİLİTLİ İNTRAMEDÜLLER ÇİVİLEME SONUÇLARI HUMERUS DİAFİZ PSÖDOARTROZLARININ TEDAVİSİNDE KİLİTLİ İNTRAMEDÜLLER ÇİVİLEME SONUÇLARI LOCKED İNTRAMEDULLARY NAİLİNG RESULTS İN TREATMENT OF HUMERUS DİAPHYSEAL PSEUDOARTHROSİS Yılmaz Şahin, 1 Yılmaz Tomak,

Detaylı

Uzun Kemik Metafizer Kirik Civilemesinde Yontemler: teknik kolaylıklar ve püf noktaları

Uzun Kemik Metafizer Kirik Civilemesinde Yontemler: teknik kolaylıklar ve püf noktaları VIII. İZMİR İNTRAMEDÜLLER ÇİVİLEME KURSU: Uzun Kemik Metafizer Kirik Civilemesinde Yontemler: teknik kolaylıklar ve püf noktaları Düzenleme Komitesi Kemal Aktuglu Kemal Durak Mehmet Arazi Güvenir Okçu

Detaylı

MADDE 2 (1) Bu Yönerge, 2547 sayılı Yükseköğretim Kanunu ve değişiklikleri ile İzmir Üniversitesi Ana Yönetmeliği esas alınarak düzenlenmiştir.

MADDE 2 (1) Bu Yönerge, 2547 sayılı Yükseköğretim Kanunu ve değişiklikleri ile İzmir Üniversitesi Ana Yönetmeliği esas alınarak düzenlenmiştir. İZMİR ÜNİVERSİTESİ BURS YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Genel Hükümler Amaç ve Kapsam MADDE 1 (1) Bu Yönerge; İzmir Üniversitesi nin Fakülteleri, Meslek Yüksekokulu ve bölümlerinde ÖSYM ve Üniversite tarafından

Detaylı

Ortopedi de Akıllı İlaç Kullanımı Ortopedik Cerrahi de Antitrombotik Profilaksi ve Tedavi

Ortopedi de Akıllı İlaç Kullanımı Ortopedik Cerrahi de Antitrombotik Profilaksi ve Tedavi BİLİMSEL PROGRAM 28 Nisan 2016, Perşembe 12:00-20:00 Kayıt 17:00-18:00 Açılış 18:00-18:20 Oturum I Oturum Başkanı: Dr. İzge Günal Ortopedi de Akıllı İlaç Kullanımı Ortopedik Cerrahi de Antitrombotik Profilaksi

Detaylı

KAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL DERGİLER YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

KAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL DERGİLER YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Senato: 2 Mart 2016 2016/06-6 KAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL DERGİLER YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç ve Kapsam MADDE 1- Bu Yönergenin amacı, Kahramanmaraş

Detaylı

HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU

HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HUKUKİ MÜZAKERE TOPLANTILARI 23-26 MAYIS 2013 - İZMİR Grup Adı : Özel Hukuk 1. Grup Konu : İş ve sosyal güvenlik davaları Grup Başkanı : Mehmet YILDIZ (Yargıtay Tetkik

Detaylı

BÖLÜM 3 FREKANS DAĞILIMLARI VE FREKANS TABLOLARININ HAZIRLANMASI

BÖLÜM 3 FREKANS DAĞILIMLARI VE FREKANS TABLOLARININ HAZIRLANMASI 1 BÖLÜM 3 FREKANS DAĞILIMLARI VE FREKANS TABLOLARININ HAZIRLANMASI Ölçme sonuçları üzerinde yani amaçlanan özelliğe yönelik gözlemlerden elde edilen veriler üzerinde yapılacak istatistiksel işlemler genel

Detaylı

4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari

4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari 4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm

Detaylı

MORA TERAPİ NİN BAĞIMLILIK DIŞINDA DA KULLANILDIĞINA DAİR BİR ÖRNEK SUNMAK AMACIYLA HAZIRLADIĞIMIZ VAKA TAKDİMİ

MORA TERAPİ NİN BAĞIMLILIK DIŞINDA DA KULLANILDIĞINA DAİR BİR ÖRNEK SUNMAK AMACIYLA HAZIRLADIĞIMIZ VAKA TAKDİMİ MORA TERAPİ NİN BAĞIMLILIK DIŞINDA DA KULLANILDIĞINA DAİR BİR ÖRNEK SUNMAK AMACIYLA HAZIRLADIĞIMIZ VAKA TAKDİMİ Dr. Sema Karadağ Mora Bursa Sigarayı Bıraktırma Merkezi HASTANIN ANAMNEZİ: Z.G.C, kadın,

Detaylı

Parmak ucu yaralanmalar nda kullan lan çapraz parmak flebi ve avuç içi fleplerinde duyusal iyileflmenin de erlendirilmesi

Parmak ucu yaralanmalar nda kullan lan çapraz parmak flebi ve avuç içi fleplerinde duyusal iyileflmenin de erlendirilmesi ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2000;34:59-63 Parmak ucu yaralanmalar nda kullan lan çapraz parmak flebi ve avuç içi fleplerinde duyusal iyileflmenin de erlendirilmesi

Detaylı

Hazine Müsteşarlığıdan (Sigortacılık Genel Müdürlüğü): 29/05/2014

Hazine Müsteşarlığıdan (Sigortacılık Genel Müdürlüğü): 29/05/2014 Hazine Müsteşarlığıdan (Sigortacılık Genel Müdürlüğü): 29/05/2014 DERNEK, VAKIF, SANDIK VE DİĞER KURULUŞLARDAN BİREYSEL EMEKLİLİK SİSTEMİNE AKTARIMLARA İLİŞKİN GENELGE (2014/7) Bu Genelge, 19/7/2008 tarih

Detaylı

YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ

YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. Yüksek Tibial Osteotomi AMAÇ Mekanik yükü, hastalıklı bölgeden, daha sağlıklı bölgeye

Detaylı

LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi

LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.

Detaylı

2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU

2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU 2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına

Detaylı