Göz z Acilleri. Uz.Dr.M. GÜNALP AÜTF Acil T p T p AD

Transkript

1 Göz z Acilleri Uz.Dr.M Dr.Müge GÜNALP AÜTF Acil T p T p AD

2

3

4 Görme kayb süresi Geli im im h z h skemi, kanama Tek yada iki gözde g birden Beyin kökenlik kenli Görme kayb n n n kal c yada geçici olmas T bbi öykü (hastan n n sistemik durumu, ilaçlar) lar) A r

5 Göz z d d muayene Konfrontasyon görme alan Pupil muayenesi Oftalmoskopik muayene

6 A r l görme kayb * Optik nörit * Akut glokom * Üveit (iridosiklit)

7 A r l görme kayb * Optik sinirin enflamasyonu * Etiyoloji: MS, virüs s enfeksiyonlar, SLE * Saatler ve günler g içerisinde i giderek artan görme kayb * ya * Göz G z hareketleri ile ARTAN göz g z a r s a * Görme G alan nda nda santral skotom

8 Optik Disk

9 A r l görme kayb * Do rudan rudan a a görece g afferent pupil etkisi * Görme G alan nda nda santral skotom * olguda fundus do al hasta görmezg hekim görmezg rmez * Oftalmoskopik muayene optik disk ve çevresi ödemli-kanama odaklar mevcut, disk hiperemik ve i, üzerindeki damarlar dolgun

10 Optik Disk

11 Optik Nörit

12 Optik Nörit

13 A r l görme kayb Tedavi: Ço u u kendili inden inden iyile ir ir Oral kortikosteroid Atak süresini s Nöro-oftalmolojik oftalmolojik ara t rma rma GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

14 A r l görme kayb * Glokom dünyada d önde gelen körlk rlük nedenidir * G B G B yüksekliy ksekli i i ve optik sinir y k m y ile gider. * Normal G B G B mmhg

15

16 A r l görme kayb * Lensin ya lan lan p, büyümesi b ön n kameray ve aç s n daralt r, r, iris-lens temas yüzeyi y pupiller blok * Pupiller blo u u artt ran ran nedenler (midriyazis( midriyazis) iris dokusunun trabeküler sistemin önünü ani olarak kapatmas na yol açara ar G B

17

18 A r l görme kayb * 50 ya kad n * Ani ba lang lang ç * iddetli oyucu ba ve göz z a r s a * Akut kar n n veya miyokard infarktüsü ile kar abilen bulant -kusma

19 A r l görme kayb * I I k k etraf nda renkli halkalar görülmesig * leri derecede görme g kayb * K rmk rm z göz z (limbusta( karma hiperemi) * Bulan k k kornea * GIB mmhg,, parmakla hissedilen sertle mi mi göz * Orta geni likte hareketsiz pupil

20 risin öne yaylanmas

21 Akut Aç A Kapanmas

22 A r l görme kayb Tedavi: Mannitol 0.5/1 mg/kg iv Asetozolamid 4 x250 mg po,iv Pilokarpin %1-2, 3x1 her iki gözg Topikal bloker Lazer iridotomi,cerrahi iridektomi GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

23 A r l görme kayb * Üvea ris, korpus silyare, koroid * Ön üveit Ön segment iltihab (iritis/iridosiklit) * Arka üveit Arka segment iltihab * Genel tutulum Pan üveit * Akut-Kronik * Granülomlu lomlu-granülomsuz * Endojen-Ekso Eksojen

24 Üvea

25 A r l görme kayb * A r, A k rm z l k, a a duyarl l k, görmede * Limbus çevresinde k zark zar kl k Silyer injeksiyon eksiyon. * Ön n kamerada uçu an u iltihap hücrelerih

26 Ön üveit

27 Ön üveit

28 A r l görme kayb * Korneada endotele yap m iltihap hücre h kümeleri * Ön n kamerada seviye yapan beyaz hücre, h fibrin, protein * Lens ön n yüz-iris y arka yüzy

29 Arka yap kl k Arka yap kl k Silyer njeksiyon

30 Keratik Presipitat

31 Hipopiyon

32 A r l görme kayb * Üvea ve vitreusun iltihab Endoftalmi * Endoftalmi Panoftalmi * A r, A, görme g kayb,, kapakta ödem, silyer k zar kl k, k, korneada bulan kl kl k, k, ön n kamerada hücre, hipopiyon

33 Endoftalmi

34 A r l görme kayb Tedavi: ridosiklit Steroidler Endoftalmi Antibiyotik GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

35 A r s z z görme g kayb * Amarozis Fugax * Santral Retinal Arter T kant kan kl * Santral Retinal Ven T kan kl * skemik optik nöropati (Temporal arterit) * Retina Dekolman

36 A r s z z görme g kayb * 1 günden g daha az devam eden tek yada iki gözü tutan geçici görme g kayb * 50 ya * Saniye, dakika, saat sürers * Emboli, papil ödemi, migren, temporal arterit travma, cerrahi öyküsü

37 A r s z z görme g kayb * Optik diskte ödem * Retina mikroinfarktlar * Arter içinde i inde sar -beyaz noktalar:hollen Horst Tedavi: 300 mg aspirin GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

38

39 A r s z z görme g kayb * Emboli,tromb trombüs,vazospazm * Ani,a r s z,kal z,kal c görme kayb * Görme G k k düzeyinde d veya daha az * Afferent pupiller kusur * Retinada yayg n n gri-beyaz ödem * Makula ortas nda k rmk rm z nokta Japon bayra

40 Japon Bayra / Red Cherry Spot

41 Japon Bayra / Red Cherry Spot

42 Japon Bayra / Red Cherry Spot

43 A r s z z görme g kayb Tedavi: 24 saaten önce ba lad lad ysa; Parmakla göz g z kürelerine k masaj G B i dü ürmeye çal mak Asetozolamid 500 mg po veya iv Hastay torbaya solutmak GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

44 A r s z z görme g kayb * Sigara, HT, DM, ASKH * Primer aç k k aç l a glokom * Hipervikozite sendromlar * laçlar. * H zla H geli en,tek en,tek tarafl,, a r s z a z ve de i en en iddette görme g kayb olur.

45 A r s z z görme g kayb * Tüm T m retina kadranlar nda nda yayg n n kanama * Venler ileri derecede k vrk vr ml ve geni * Disk ve retina ödemli * Kan ve im ek görüntg ntüsü (blood and thunder fundus)

46 Kan ve im ek görünümüg

47 Kan ve im ek görünümüg

48 skemik santral ven t kan kl

49 A r s z z görme g kayb Santral Retinal Ven T kan kl * Venöz staz retina arter dola m etkilenir infarkt iskemik t kan kl k * skemik t kan kl k k geli memi memi ise kanamalar ayda geriler, görme g düzelebilir. d Tedavi: Özgül l tedavi yok, 300 mg aspirin GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

50 A r s z z görme g kayb * Retina duyu epitelinin retina pigment epitelinden ayr lmas lmas * % 95 y rty rt kl delikli * Miyopi,, ya lanma, lanma, iltihap, travma, katarakt cerrahisi, aile öyküsü, önceden dekolman hikayesi

51 A r s z z görme g kayb * Vitreus retinadan ayr l r vitreus dekolman büzülür retinaya yap ma bölgelerinde b tam kat y rty rt k-delik olu turur. * 55 ya ta s ks

52

53

54 A r s z z görme g kayb * Vitreus yap s bozuldu u u için,kii in,ki i i taraf ndan göz önünde nde dola an, an, uçu an u gri-siyah nokta, benek varl, * I k çakmalar (fotopsi) * Görme bulan kl kl * Göze perde inmesi

55 A r s z z görme g kayb * Retina duyu epiteli, ödem nedeniyle gri-beyaz * Y rt k k delikler k rmk rm z turuncu renkte aç l mlar a * At nal veya yuvarlak Tedavi: Cerrahi GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

56 Retina Dekolman

57 Retina Dekolman

58 A r s z z görme g kayb * Tipik olarak 600 ya üzeri bayanlarda * Temporal ve oksipital ba a r s * Kafa derisinde a a r duyarl l k * Görme G bozukluklar (görme kayb,, bulan k görme, pitozis, çift görme, g III. Sinir felci)

59 A r s z z görme g kayb Çi neme neme s rass ras nda masseter, temporal ve dil kas nda a r a * Temporal arterde hassasiyet * Optik diskte ödemdem * Soluk ödem dem, tek tarafl, görme g bozuklu u papilpapil ödemden demden fark

60 Temporal Arterit

61 Optik diskte soluk ödem Temporal Arterit

62 Papil Ödem

63 A r s z z görme g kayb Sedimentasyon Temporal arter biyopsi Tedavi: % 50 optik sinir infarkt Yüksek doz steroid GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

64 Dev HücreliH Temporal Arteritis Langerhans Hücresi

65 Konjonktivit nktivit Keratit Akut glokom Üveitis

66 Konjonktivit Konjonktiva kapak içi yüzünü, tars, skleray limbusa kadar örten mukozad r. * En s k s k rastlanan göz g z hastal * Gözde yanma, batma, ka nt,, yabanc cisim hissi * Limbustan çevreye fornixlere do ru giderek yüzeyel pembe-k rm rm z renk

67

68 Konjonktivit Enfekte konjonctiva damarlar ndan s z nts nt + mukus + gözyag zya + yüzeyel epitel art eksuda * Eksuda konjonctiva alt nda birikir ödem ve * Bakteriyel, viral, allerjik

69 Kemozis

70 Konjonktivit * Tek tarafl * Pürülan ak nt nt * Staf aureus ve epidermidis * Kontakt lens kullananlarda pseudomonas

71 Konjonktivit * Yeti kin gonokoksik konjonktivit acil * Kornea ülseri, abse, panoftalmi Tedavi: Antibiyotikli damla Göz z kapat lmaz Kornea tutulumunda iv antibiyotik GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

72 Bakteriyel konjonktivit

73 Konjonktivit * En s k s k görülen g k rmk rm z göz z nedeni * ki tarafl * ÜSYE ile birlikte * Adenovirüs tip III

74 Viral konjonktivit

75 Konjonktivit * Epidemik konjonktivitte kornea tutulumu * Fornix ve tars conjonktivas nda nda lenfoid doku hiperplazisi Folliküler ler conjonktivit Tedavi: Kendini s n rlars Kornea birikimi varl nda KS GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

76 Folliküler ler konjonktivit

77 Konjonktivit * Sistemik allerjenlere verilen genel atopik yan t n n parças as d r. * Ka nt,, sulanma, k zark zar kl k, k, fotofobi * Konjonktivada hiperemi,ödem

78 Konjonktivit * Tarsal konjonktivalarda ödem sonucu Papiller konjonktivit Tedavi: Antihistamin NSA D GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

79 Papiller konjonktivit

80 Keratit * Göz z kürenin k önünde nde limbusta sklera ile birle en en n n k r lmask lmas n sa layan ana doku * Kornea enflamasyon * Yüzeyel keratit bakteri,virus virus,, mantar, parazit kornea epitelinde y k m desmatosel * Parankimatöz stroma keratiti

81

82 Keratit * Sulanma, ka nma, yabanc cisim duygusu * K rm z göz * Korneada ödem varsa görmede g azalma * Ülser ilerler ön üvea etkilenir desme desmatosel delinir ön n kamera suyu bo al al r r ve iris delinme bölgesinde b öne gelerek kornea arka yüzüne y yap r LÖKOM ADERAN

83 Herpes Keraiti

84 Herpes Keraiti

85 Herpes Keraiti

86 Fungal Keraiti

87 Fungal Keraiti

88 Herpes Keraiti

89 Keratit * Kornea ülserleri leke b rakarak b ve görmeyi g bozarak iyile ir. ir. Tedavi: Nedene yönelik y ilaçlar lar Gözü istirahate almak GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

90 Ak nt nt Fotofobi A r Konjunktivit ritis Akut Glokom Keratit Görme Normal Azalm Çok azalm De i ken Pupil Normal Küçük Ayn Büyük Fiks Küçük Ayn

91 Acil hastal kt kt r. Ya amsal amsal olabilir Orbita dokular n n septum önü veya arkas Sinüsitis ve di enfeksiyonlar Orbita a r s Çift görmeg Görme kayb Propitozis

92 Kapaklarda k zark zar kl k, k, ödem Kemozis Göz z hareketlerinde k s tlk tl l k Sinüsitis ve di enfeksiyonlar Orbita d na yay l m epidural,subdural abse Oftalmik ven kavern kavernöz sinüs trombozu

93 Septal selülit lit

94 Orbital selülit lit

95 Preseptal selülit lit kapaklarda ödem, kapaklar açamama, amama, kojonktivada k zar kl k Propitozis,, göz g z hareketlerinde s n rls rl l k, görmede Selülit lit Tedavi: Hastanede antibiyotik tedavisi Cerrahi bo alt alt m GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

96 4.TRAVMALAR Korneal abrazyon * Travmaya u ramu ram korneal epitelin bir k sm n n n veya tamam n n n dökülmesidir d * iddetli a r a * Göz z ya armas armas * Bleforospazm * Fotofobi * Görme keskinli inde inde azalma

97 4.TRAVMALAR Korneal abrazyon * Floresan erit veya damlalar göz z ya n n boyanmas nda nda için i in kullan l r. * Floresan ile korneal epitel hücrelerinin hasarlan p,, yok olup olmad görülür. r. * Her zaman yabanc bir cisim varm gibi göz z kapa n ters çevirip incelemek gerekir.

98 Korneal abrazyon

99 4.TRAVMALAR Korneal abrazyon Tedavi: Sikloplejik damla Antibiyotikli damla Merhem Bandaj GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

100 4.TRAVMALAR Korneadaki yabanc cisimler * A r * Yabanc cisim hassasiyeti * Göz z ya armas armas * Bleforospazm * Korneadaki yabanc cismin ne kadar derine indi inin inin görülebilmesi g için i in k k alt nda ç kar lmal * Topikal anestezik ve yabanc cisim spatulas kullan lmal lmal.

101 Korneada yabanc cisim

102 4.TRAVMALAR Hifema * Bir veya daha fazla iris damarlar n n rüptüre olmas yla ortaya ç kan anterior odadaki kanlanmad r * Yaralanmadan sonraki günde g hifemalar n %8-13 ü nerde olursa olsun tekrar kanar. * A r * Görme keskinli inde inde azalma * Fotofobi

103 Hifema

104 Hifema 4.TRAVMALAR Tedavi: Yatak ba n n elevasyonu ( ) Topikal atropin damla (%1 lik atropin) Topikal steroid (prednizolon) Göz z koruyucu GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

105 4.TRAVMALAR Kimyasal Yan k * Görmeyi tehdit eden en acil travmalard r. r. * Asit Doku proteinleri tepkimeye girip k smen k nötralize olur (koag( koagülasyon nekrozu) * Alkali Likefaksiyon nekrozu ile derin dokulara ilerler * Kornea ve konjonktivada dönü ümsüz z y k my * Kal c körlük

106 4.TRAVMALAR Kimyasal Yan k * A r,, yabanc cisim duygusu, bulan k k görmeg * Gözde k rmk rm z l k * Kemozis * Korneada bulanma * ridosiklit * skemik nekroz *Skleral beyazla ma ve korneal opakla ma

107 Korneal opakla ma

108 Korneal opakla ma

109 4.TRAVMALAR Kimyasal Yan k Tedavi: * 2 litre SF ve RL solüsyonu syonu ile irrige edilmeli * Topikal anestezikler ve manuel göz z kapa retraksiyonu yap lmal lmal * rrigasyona göz z ya ph s 7,4-7,6 7,6 olana kadar devam edilmeli * E er ph alkali ise irrigasyona devam edilmeli

110 4.TRAVMALAR Kimyasal Yan k Komplikasyonlar * Perforasyon, skar,neovaskülarizasyon, glokom, sembleferon GÖZ Z HASTALIKLARI KONSÜLTASYONU

111 SABRINIZ Ç N N TE EKK EKKÜRLER