DAHİLİ BİRİMLER BÖLÜM UYUM EĞİTİM REHBERİ KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 1 / 13

Transkript

1 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 1 / 13 Bu rehber dahiliye,çocuk,nöroloji,fizik tedavi,intaniye kliniklerinde çalışacak sağlık personelinin bölüme uyumunu sağlamak amacıyla hazırlanmıştır. Bu rehberde; 1. Birim yönetici ve çalıģanları 2. Birim faaliyetleri ve iģleyiģi 3. Hasta kabulü ve yatıģı ile ilgili uygulamalar, 4. Tedavi ile ilgili uygulamalar, 5. Taburcu iģlemleri ile ilgili uygulamalar, 6. Birimin fiziki yapısı 7. ÇalıĢanların görev yetki ve sorumlulukları 8. Birimle ilgili yazılı düzenlemeler 9. Kılık kıyafet çalıģma düzeni 10. Hasta hakları 11. ÇalıĢan güvenliği 12. Hasta güvenliği 13. Güvenlik raporlama sistemi 14 Hasta bilgilendirme ve rıza alma 15. Nöbet değiģim süreci 16. Uyum eğitimi 17. Bölümle ilgili modülün eğitimi hakkında bilgiler yer almaktadır. 1.Klinik sorumluları ve çalıģanları Kliniğin genel sorumluluğu başhekimlikçe atanan bir hekim tarafından yapılır. Klinik sorumlu hemşiresi sağlık bakım hizmetleri müdürlüğünce atanır ve kliniğin düzeni ile ilgili çalışma faaliyetlerini yürütür. Kliniğin daimi çalışanları, hekim, hemşire, ebe, veri elemanı ve klinik hizmet personelidir. 2.klinik faaliyetleri ve iģleyiģi:

2 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 2 / 13 3.Hasta Kabulü ve YatıĢı Ġle Ġlgili Uygulamalar -Poliklinikler ve acilden yatış onayı yapılan hasta hastane giriş kağıdı ile servise gelir. -Servis bilgiişlem personeli tarafından hastaya dosya açılır. -Hasta kalacağı odasına servis hemşiresi tarafından götürülür. -Hastane ve servis içi kurallar ve uygulamalar hakkında hasta ve yakınlarına bilgi verilir. -Hastayı karşılayan servis hemşiresi tarafından hastaya kimlik tanımlayıcı bileklik takılır Normal hastalara beyaz, alerjisi olanlara kırmızı bileklik takılır. 4.Tedavi Ġle Ġlgili Uygulamalar -Yatağa alınan hastanın ilk olarak vital bulguları servis hemşiresi tarafından alınarak, Hemşire Gözlem Formuna kaydedilir ve hemşirelik hizmetleri hasta ön değerlendirme formu doldurulur. -Hasta tabelası formunun ilgili bölümüne doktor tarafından hastaya uygulanacak tedavi yazılır, sağlık personeli tarafından hastanın tedavisi yapılır. -Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar miad kontrolü yapılarak teslim alınır, kendilerine ait ilaç kutularına yerleştirilir. -Hastaya istenecek tüm tetkikler servis hemşiresinin nezaretinde yapılır, laboratuvar ile ilgili tetkiklerde tüm numuneler serviste hemşire tarafından alınır, servis hizmetli personeli tarafından laboratuvara götürülür. -Görüntüleme tetkiklerinin yapılmasında hastaya servis hizmetli personeli refakat eder. Hareket kısıtlığı olan hastaların röntgenleri hasta yataklarında çekilir. -Doktor hastaya kan verilmesinin gerekli gördüğünde Kan İstem Formu HBYS ye işlendikten sonra servis hizmetli personeli tarafından laboratuvara gönderilir, laboratuvar tarafından kan temin edilir. - Servislerde kan transfüzyonu öncesi Kan Transfüzyonu Bilgilendirilmiş Onam Formu servis hemşiresi tarafından doldurulur ve hasta dosyasına konulur. Kan transfüzyonu yapılan hasta için Kan ve Kan Transfüzyonu İzlem Formu doldurulur. -Tedavi için gerekli ilaçlar eczaneden talep edilir, eczaneden alınan uyuşturucu nitelikli ilaçlar serviste bulunan uyuşturucu madde kayıt defterine ilenir ve takip edilir. Uyuşturucu ilaçlar servis sorumlu hemşiresi tarafından muhafaza edilir. -Kontrol vizit sonrası hastaya ekim istemi ve onayı doğrultusunda mesai saatlerinde servis hekimleri, mesai dışında nöbetçi uzman hekimi ile tedavi uygulanır ve yapılanlar hemşire gözlem formunun hemşirelik notu bölümüne kaydedilir.

3 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 3 / 13 -Hastanemizde sözlü talimatlar steril girişimler sırasında tabibin hastanede ya da serviste olmadığı durumlar ile acil olarak ilaç verilmesi gereken durumlarda verilir. Alınan sözel talimat sözel order talimatına öre alınır ve hareket edilir. -Uzman tabip uygun ördüğünde hastayı izinli olarak gönderebilir bu durumda hasta izin formu düzenlenir. 5.Taburcu ĠĢlemleri Ġle Ġlgili Uygulamalar -Tedavisi biten sevkine karar verilen ya da ex olan hastalar için taburcu işlemleri yapılır. -Hasta servis hemşiresi ve uzman ekim tarafından tedavisi, tedavi sonrası bakımı ve kontrolü konusunda bilgilendirilir. Kendisine hazırlanan tedavi sonrası bilgi formu verilerek asta taburcu edilir. - Hasta yatağı boşaldıktan sonra yatak takımları değiştirilir. Servis Ġle Ġlgili Uygulamalar -Refakatçi gerektiği durumlarda hasta yakınlarına refakatçı kartı çıkartılır. Refakatçı kağıtları üç günlük periyotlarda yenilenir. Taburcu işlemleri sırasında kart teslim edilir. -Servis sorumlu hemşiresi tarafından günlük olarak servis günlük rasyon formu hazırlanır. Hasta ve refakatçilere rasyona uygun olarak kahvaltı ve yemekleri verilir. -Yemekler yemekhaneden kapalı olarak mutfak personeli tarafından getirilir ve servis hemşiresi refakatinde dağıtılır. -Servisin günlük temizlik, evsel atık ve tıbbi atıklarının toplanması ve taşınması işlemleri temizlik firması elemanlarınca yapılır. Servisin temizliği mesai saatleri içerisinde iki kez ve ziyaretçi saatinden sonra temizlik görevlisi tarafından yapılır. Kontrolleri servis sorumlu hemşiresi ve servis hemşireleri tarafından yapılır. -Servis sorumlu hemşiresi tarafından servislerde oluşan her türlü arıza için İş Talep Formu düzenlenerek teknik servise imza karşılığı bildirilir. -Serviste yatan hastalara ve yakınlarına hasta hakları birim sorumlusu tarafından hastane broşürü hasta hakları broşürü ve eğitimi verilir. -Serviste kişisel koruyucu eleman olarak ekipman olarak maske, eldiven, bone, gözlük, önlük bulunmaktadır. Kişisel koruyucu elemanlar tedavi odasında bulunmaktadır. -Serviste HBTC olarak glukometre cihazı kullanılmaktadır. Glukometre cihazının günlük kontrolünden servis sorumlu hemşiresi sorumludur. HBTC Kontrol FORMU birim sorumlusu tarafından doldurulur ve gerekli kontrolleri yapılır. -Servisimizde atıklar tıbbi atık, evsel atık, geri dönüşüm, tehlikeli atık ve kesici-delici atıklar olmak üzere ayrılmıştır. Tedavi odalarında bütün atık kutuları bulunmaktadır. Hasta odaları hemşire ve doktor odalarında evsel atık kutuları bulunmaktadır.

4 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 4 / 13 6.Kliniğin Fiziki Yapısı Klinik, Dahiliye, Nöroloji, Çocuk, Fizik Tedavi, İntaniye branşlarında hizmet vermektedir. 6 adet tek kişilik, 6 adet 2 kişilik, 8 adet 3 kişilik odadan oluşmaktadır. Toplam 42 yataklıdır. 2 adet hemşire odası 2 adet doktor odası, 1 Fizik Tedavi odası, hastalar için bekleme salonu ve mutfak bulunmaktadır. Çocuk hastaların olduğu bölümde küvez odası ve fototerapi odası bulunmaktadır. Küvez odasında 3 adet küvez bulunmaktadır. Küvez ihtiyacı olan bebekler bu bölümde ilgili hekim ve servis çalışanları tarafından takip edilmektedir. Fototerapi odasında 3 adet fototerapi cihazı bulunmaktadır. Fototerapi ihtiyacı olan bebekler bu bölümde ilgili hekim ve servis çalışanları tarafından takip edilmektedir. 7.Birim ÇalıĢanlarının Görev, Yetki Ve Sorumlulukları HEMġĠRE GÖREV, YETKĠ VE SORUMLULUKLAR: -Hemşireler sabah çalışmasına, kurumun hasta odalarının ve hastaların genel temizliğini yaptırmakla başlarlar. Hastaların hal ve hatırlarını sorar, derecelerini alır, nabız ve teneffüslerini sayar, derece kâğıtlarına teneffüslerini çizerler. -Kuruma yatırılan hastanın tüm ihtiyaçlarını göz önünde bulundurmak suretiyle ruhsal, duygusal ve genel alışkanlıklarını değerlendirir. Moral gücünü olumlaştırıcı gerekli ortamı ve güveni sağlar. Hastaları tabiplerce yapılacak muayene ve tedaviye hazırlar. -Hastaların tedavisi için gerekli bütün kayıt, bakım ve tedavi uygulamalarını meslekleri dahilinde ve tabiplerin tariflerine göre yapmak göreviyle yükümlüdürler. Hastaların ilaçlarını, içten ve dıştan olduğuna göre bizzat içirir ve tatbik ederler, enjeksiyonları yaparlar ve bunları hemşire notuna miktar ve zaman belirterek kaydedip imzalarlar. -Sık sık kontrolü icap eden hastalarla ameliyatlı hastaları belirli zamanlarda yoklar ve bunlara ait ilaçları verir, yemeklerinin de usulüne uygun verilmesini sağlar. Kendilerine bırakılan pansuman ve tedavileri bizzat yaparlar. Nöbeti devrederken bu gibi hastalar hakkında yapılacak işleri yeni nöbetçi hemşireye verirler. -Hastalara iyi muamele etmek, onların dertlerini dinlemek, teselliye muhtaç olanları ve ameliyat heyecanı içinde bulunanları teselli ve teskin etmek, sağlık eğitimi konusunda bilgi vermek hemşirelerin esas görevleridir. -Uzmanlarca analizine lüzum görülen materyali hastalardan alır ve laboratuara gönderirler. - Serviste yemek dağıtımını, hastaların yemek yemeklerini gözetler, kendisi yemek yiyemeyecek durumda olan hastaların bizzat yemeğini yedirirler. Banyo yapacakları yardımcı hizmetli ile banyoya gönderirler, gidemeyenlerin yataklarında temizliğini yaptırırlar. -Servis acil dolabında bulunan ilaçları servis şefi, uzmanı veya nöbetçi tabibinin direktifi ile ve onun sorumluluğu altında hastalara uygular. Sarfiyatını özel sarf defterine kaydeder. - Eczaneden alınan bu ilaçların sarfı, bu defter üzerinde yapılır. -Hastalara bu dolaptan verilen ilaçlar anında tabelalarına renkli kalemle yazılır. Ertesi günü bu ilaçlar eczaneden tabela ile alınarak yerine konur. -Kendilerine teslim edilen demirbaş eşya ile alet, ilaç ve sair malzemeyi iyi bir şekilde saklamaya ve bunları yerine göre kullanmaya ve ilgili tabipler tarafından istendiği zaman hazır bulundurmaya, bunların dikkatsizlik ve israf suretiyle boşa gitmelerini önlemek zorundadırlar. -Bu gibi şeylerin kasten veya dikkatsizlik nedeniyle kaybından sorumludurlar. -Kendilerine teslim edilen eşya, ilaç ve malzemeyi servislerde veya servis ambarlarında özel

5 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 5 / 13 dolaplarda saklarlar. Bu dolapların düzenli ve tasnifli olması, ilaçların üzerinde etiketlerinin bulunması, güve, karınca ve sair böceklerden, sıcaktan, soğuktan ve ışıktan korunması hususunda gerekli tedbirleri alırlar. Servislerin genel hizmetlerinin ve temizliklerinin yolunda gitmesini kontrol eder ve sağlar. -Hastaların yatak, çamaşır ve vücut temizliklerine dikkat eder, gördükleri noksanları giderir v -Hastaların sosyal ve ruhsal durumları ve beslenmeleri ile ilgili olarak fizyoterapist, sosyal hizmet, ve diyet uzmanları ile psikologlarla işbirliği yapar ve bunların servislerdeki çalışmalarını kolaylaştırır. -Annelere, doğumdan evvel ve sonraki bakımları ile çocukların bakımları hakkında bilgi vermek ve bakabilecekleri sayıda çocuğa sahip olma yolları hakkında anneleri aydınlatmakla yükümlüdürler. -Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür. Ebe Görev, Yetki Ve Sorumlulukları -Kurumlarda doğum işleriyle vazifelendirilmiş ebeler, müracaat eden kadınların fenni olarak doğuma hazırlanmaları için yetkileri dâhilinde her türlü tedbirleri alır ve hazırlıkları yaparlar. -Meslek ve sanatlarının gerektirdiği şekilde ana ve çocuğu muayene ederler. Özellikle çocuk kalp seslerini yakından izler, müşahedelerine yazarlar. Gerekli gördükleri hallerde her türlü genital muayeneleri de yaparlar, müşahedelerini bir not halinde de yazarak tespit ederler ve doğumun seyrini dikkatle ve sürekli bir şekilde izlerler. -Normal doğumları kendileri yaparlar. -Doğum güçlükleri veya arızaları mevcut olan veya durumunu kesin olarak tespit edemedikleri vakaları uzman tabibe derhal haber verirler. -Doğan çocukların cinsiyetini, boy ölçüsünü, kafa çaplarını, göğüs çevresini, beden ağırlığını, yapısında mevcut bütün arızaları ve anormallikleri, kalıtsal belirtileri, plasenta ve kordonun niteliklerini tespit ve kaydederler. -İkiz veya daha fazla sayıda doğan çocukların doğum sıralarını, ne kadar ara ile doğduklarını, ölü doğanların; doğumdan sonra bir müddet daha teneffüs edip etmediklerini dikkat ve titizlikle tetkik ve kaydederler. -Doğan çocukların birbirlerine karıştırılmamasına son derece dikkat ederler ve bu amaçla her doğan çocuğun bileğine anasının ad ve soyadını, cinsiyetini doğum tarih ve saatini belirten bir kart bağlamak zorundadırlar. Bu etiket çocuk hastaneden çıkıncaya kadar bileğinde bırakılır. -Ayrıca bu hususta kurum İdaresince konulmuş usuller varsa onları da uygularlar. -Doğan çocukların göbeğinin fenni usullere uygun olarak kesilip bağlanması ve sarılması, çocuklar için tedbirlerin alınması ebelerin görevidir. -Doğum odalarının doğum ve müdahaleler için gerekli alet ve malzemenin her zaman temiz ve kullanmaya elverişli bir şekilde bulundurulmasını sağlarlar. -Ebe ve ebe hemşireler, bu asli görevleri yanında hemşirelerin gördükleri hizmetleri de görmek ve kurumlarda onların uymak zorunda bulunduğu hükümlere uymakla yükümlüdürler. -Bu görevleri dışında aile planlaması kursu görmüşlerse ailelere doğum kontrolü ile ilgili her türlü bilgiyi vermekle yükümlüdürler. -Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür. Hekim Görev, Yetki Ve Sorumlulukları

6 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 6 / 13 -Servislere kabul edilen hastaları uzmanlıkları çerçevesinde muayene ve tedavi eder. Kendi servisinin polikliniğini yaparlar. Ayrıca çeşitli uzmanlık dalları bulunmayan küçük yataklı tedavi kurumlarında Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun hükümleri çerçevesinde diğer uzmanlık şubelerine ait hastaları da muayene ve tedavi etmekle yükümlüdür. Ancak ilk tedaviden sonra mutlaka ilgili dal uzmanının görmesi gereken vakaları, gereği yapılmak üzere baştabibe bildirir. -Şef ve uzmanlar, hasta müşahede ve tabelalarının düzenli ve usulüne uygun olarak yazılmasından sorumludurlar. -Her ne zaman olursa olsun şubelerinde çıkan önemli ve acil vakalar nedeniyle kurumca kendilerine yapılan davete gelmek ve gereken muayene ve tedaviyi yapmakla yükümlüdürler. -Herhangi bir hasta hakkında konsültasyon için diğer şubelerden gelen davetleri kabul ve görüşlerini bildirmek zorundadırlar. Aynı şubeden birçok uzman bulunan kurumlarda bu çeşit hizmetler baştabibin düzenleyeceği sıraya göre nöbetleşe yapılır. -Poliklinik ve servislerinde ihbarı mecbur bir bulaşıcı hastalık görüldüğünde, ihbar vesikasıyla durumu baştabibe bildirirler. -Servis Şef ve Uzmanları, servis istatistiklerinin düzenlenmesi ve zamanında idareye verilmesi ile servis protokol defterinin usulüne uygun olarak tutulmasından sorumludurlar. -Kurum içinde yapılacak ameliyatlarda; 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun aşağıda belirtilen 70. maddesine uymaları zorunludur. Ameliyatı yapan uzman, ameliyatın sonunda yaptığı ameliyatı ameliyat kayıt defterine kaydeder Poliklinik ve servislerde geçen önemli fenni ve idari vakaları baştabibe bildirirler. -Servislerine lüzumlu alet, ilaç ve sıhhi malzeme için örneğine uygun birer istek belgesi düzenleyerek baştabibe havale ettirdikten sonra bunların cinsine göre imza mukabilinde eczane veya depodan alınmasını sağlar. -Servislerine ait bütün demirbaş eşyanın bakımı, muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve ekonomik kullanımından sorumludur. -Kadın hastalıkları ve doğum uzmanları ile aile planlaması kursu görmüş diğer tabipler aile planlaması uygulamaları yapmak ve kendi birimleri içinde bu çalışmaları düzenlemekle yükümlüdürler. -Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür. Hizmet Personeli Görev, Yetki Ve Sorumlulukları -Servis sorumlu hemşiresi ve hemşirelerinin direktif ve sorumluluğu altında, servislerin genel temizliklerini yaparlar. -Hastaları bir yerden bir yere (Laboratuar, servislere) götürüp getirirler. -Bizzat hasta bakımı ve hemşirelik hizmetleriyle ilgili olmamak üzere tabip, çalıştığı servis veya laboratuarların hemşire, ebe ve tıbbi teknisyeni tarafından verilen emir ve görevleri yerine getirirler. -Hastaların istek ve ihtiyaçlarını, servisteki önemli olayları, ağırlaşan hastaların ıstıraplarını nöbetçi hemşireye derhal bildirirler -Kendilerine teslim edilen hasta ve kurum eşyasından sorumludurlar. -Hastane hizmetlilerinin kendilerine verilen görevlere uyumunu ve bu konularda eğitimini ilgili tabip, hemşire ve tıbbi teknisyenler sağlar.

7 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 7 / 13 -Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür. Veri elemanı görev yetki ve sorumlulukları: -Yatışı yapılan hastaların boş yataklara bilgisayar ortamında yatırılmasını ve protokol verilmesini sağlar. -Tahlil, tetkik röntgen ve ilaç girişlerinin yapılmasını hemşire kontrolünde sağlar. -Refakat gereken hastalara doktor isteğiyle refakatçi kartı verir. -Taburcu olan hastaların taburcu işlemlerini gerçekleştirip faturalandırmak üzere döner sermayeye teslim eder. -Ex olan hastaların resmi işlemlerini yapar. (Dosya tamamlama, ödeme ya da nöbetçi memura haber verme.) -Ücretli hastaların yatış ve çıkışları esnasında ödeme işlemlerini takip eder. -Taburcu olan hasta dosyalarını (Hemşire dosya için istek kağıdı doldurur.)gerektiğinde arşivden alır, işlem bittikten sonra geri iade eder. 5.Bölümle ilgili yazılı düzenlemeler: -Servisin temizliği Servis Temizlik Talimatına uygun olarak servis temizlik planına göre yapılır. -Serviste bulunan tıbbi cihaz ve malzemeler Cihaz Envanter Formu,Kalibrasyon Takip Formu, Kalibrasyon Bakım Planına göre takip edilir. - Servis çalışmalarını servis çalışma prosedürüne göre yürütür. 8.Kılık - Kıyafet ÇalıĢma Düzeni -Servisimizde ebe, lacivert renk forma giymek zorundadır. Tüm hastane personeli kendini tanıtan yaka kimlik kartını takmak zorundadır. -Servisimizde çalışma saatleri mesai içi mesai dışı hafta sonları olmak üzere 24 saat şeklindedir. -Tüm personel çalışma sırasında hiyerarşi kurallarına uymak zorundadır. Herhangi bir sorun yaşandığında personel öncelikle servis sorumlusuna durumu iletmeli servis sorumlusu durumu bölüm amirine iletmelidir. -Hasta ve yakınlarına karşı çalışanlar hasta hakları yönetmeliğine uygun şekilde hareket etmeli hasta ile ilgili bilgileri yakınlarına uyun iletişim tekniklerini kullanarak mahrumiyet kurallarına dikkat ederek vermelidir 9.Hasta Hakları -Hizmetten genel olarak faydalanma -Bilgilendirilme ve bilgi isteme -Sağlık kuruluşunu veya personelini seçme ve değiştirme -Mahremiyet

8 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 8 / 13 -Reddetme, durdurma ve rıza alma -Güvenlik -Dini vecibelerini yerine getirme -İnsani değerlere saygı gösterilmesi, saygınlık görme ve rahatlık -Ziyaret ve refakatçi bulundurma -Müracaat, şikayet ve dava 10.ÇalıĢan güvenliği Çalışan güvenliği komitesi tarafından çalışanların olası risk ve riskli alan ve gruplar belirlenir. Bölüm sorumlusu çalışanlar için risk değerlendirmesini çalışan güvenliği komitesi ile birlikte yapar. -İğne ucu yaralanması olduğunda Kesici Delici Alet Yaralanması Bildirim Formu doldurulur, enfeksiyon hemşiresine bildirilir ve olay kayıt altına alınır. -Kan veya vücut sıvısının sıçrama riski olduğu durumlarda kişisel koruyucu ekipman kullanılır. Kan veya vücut sıvısı sıçraması durumunda kan veya vücut sıçraması formu doldurulur ve enfeksiyon hemşiresine bildirilir. -Bulaşma özelliği yüksek hastalar ve özellikli grupların tedavi ve bakım sürecinde izolasyon önlemleri alınır. -Çalışanların maruz kaldığı olaylar kayıt altına alınır ve gerekli düzenleyici ve önleyici faaliyet başlatılır. 11.Hasta Güvenliği Hasta güvenliği kapsamında; 1-Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması ( Hastanemizde bu işlem için kimlik tanımlayıcı kol bandı kullanılır. Kol bandında hastanın protokol numarası, hastanın adı-soyadı ve tarihi yer alır.) 2-Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması; -Sözlü telefon talimatlarının alınma sırasında ilacın ismi, dozu, uygulama şekli, veriliş sıklığı açık olarak belirtilir. -Telefon talimatı alınırken önce talimat yazılır, yazılan talimat geri okunur, doğruluğu talimatı veren kişiye onaylatılır. -Talimatı veren tabibin adı-soyadı, talimatın alındığı tarih ve saat, sözel order talimatları formuna kaydedilir.

9 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 9 / 13 -Telefon talimatları sağlık kuruluşunun santralinde kayıt altına alınır. 3-Güvenli ilaç uygulamasının sağlanması; -Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar için miat kontrolü yapılır. -Hastaya ilaçları hemşiresi tarafından uygulanır. -Stajyerlerin ilaç uygulaması hemşire denetiminde yapılır. -İlaçlar kapalı kaplarda kişiye özel hazırlanır. -Kaplarda hastanın kimlik tanımlayıcı bilgileri bulunur. -Tedavi planı ilacın tam adını, dozunu, uygulama zamanını, uygulama şeklini, ve veriliş süresini içerecek şekilde doktor tarafından yazılır, kaşelenir ve imzalanır. Hemşire, hekimin tedavi planını hemşire gözlem formuna kaydeder. -İlaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır. -Adı, yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçlar dolaplarda ayrı raflara yerleştirilir. -Yüksek riskli ilaçlar, yüksek riskli ilaç etiketi yapıştırılarak serviste kilitli dolaplarda saklanır. -Pediatrik dozdaki ilaçların dolaptaki yerleşimi ayrı rafta yapılır, acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre listelenir, listeler yıllık olarak güncellenir. 4-Kan transfüzyonunda güvenli uygulamanın sağlanması; -Kan transfüzyonu öncesi kimlik doğrulama yapılır. Kan transfüzyonu uygulanacak ve kan örneği alınacak, hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bandından ve kendisinden doğrulanır ve numunenin üzerine alındığı anda etiket yapıştırılır. -Kan bankasından gelen kan ve kan ürünleri iki sağlık personeli tarafından kontrol edilir, Kan Transfüzyonu Bilgilendirilmiş Onam Formu hasta veya yakınına mutlaka imzalatılır. -Transfüzyon sürecinde hastanın vital bulguları takip edilir, Kan ve Kan Transfüzyonu İzlem Formu doldurulup imzalatılır. 5-Radyasyon güvenliğinin sağlanması 6-Enfeksiyon risklerinin azaltılması; -İzolasyon gerektiren durumlarda izolasyon tedbirleri alınır. a-standart önlemler tüm hastalara uygulanır. El hijyeni, eldiven kullanımı, önlük, maske, gözlük kullanımı, iğnelerin kesici-delici kutusuna atılması. -El Hijyeni : Sıvı sabun 3-5 ml avu içine alınır. Diğer el yardımıyla armatür açılır. Sabun elin tüm yüzeyine yedirilir. Avuç içleri birleştirilerek ovulur. Sağ avuç içi sol el sırtı üzerinde

10 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 10 / 13 ardından sol avuç içi sağ el sırtı üzerine getirilerek ovulur. Her iki elin parmakları iç içe avuç içleri bitişik şekilde ovulmaya devam edilir. Parmaklar birbirine karşılıklı gelecek şekilde kilitlenmiş ve parmakların arka kısımları avuç içine yerleşik ovulur. Sol avucun içinde sağ başparmak ardından sağ avucun içinde sol başparmak döndürülerek ovulur. Sol avucun içinde sağ el parmakları ve sağ avucun içinde sol el parmakları ileri geri hareket ettirilerek ovulur. Bu işlemler en az 30 sn sürdürülür. İşlem sonunda kağıt havlu ile kurulama yapılır. 7-Hasta düşmelerinin önlenmesi, düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması; -Düşme riski bulunan hastalar Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formunun doldurulması esnasında belirlenir ve riskli alanlar tespit edilir. Bu hastalar gerekli önlemleri almak amacıyla hemşire bankolarına yakın alanlarda ve sürekli gözetim altında tutulur. -Düşme riskinin yüksek olduğu bölgelere uyarıcı levha konulur. -Personel, hasta transferinde alınacak önlemler konusunda eğitilir. -Hasta düşmesi olduğunda düşen hasta bildirim formu doldurulur, olay bildirimi yapılır ve düzeltici faaliyetler başlatılır. 8-Güvenli cerrahi uygulamanın sağlanması 9-Kayıt ve muayenenin beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların önlenmesi 10-Temel yaşam desteğe sürecinin güvence altına alınması ( Mavi kod uygulaması ) -Hastanemizin mavi kod ekibi CPR konusunda deneyimli ve eğitimli uzman hekim ve anestezi teknisyenlerinden oluşur. Mavi kod durumunda hastanın servis doktoru, servis hemşiresi ve kat personeli ekibe dahil edilir. Mavi kod durumunu tespit eden personel; -Hastanın durumunu tanımlar ve yardım ister -Kendisine en yakın telefondan 2222 arar durumu ve yerini bildirir. -Personelin acil arabasını çekmesini sağlar. -Hastayı monitörize eder ve mavi kod ekibi ulaştığında ekibe yardım eder. -Mavi kod durumunda en geç 3 dk içinde aranan bölgeye gidilerek olay yerine ulaşılır. Doktor ekip liderliğini alır CPR yi sürdürür ve tüm ileri yaşam desteği girişimlerini yönetir. 11-Yeni doğan ve çocuk güvenliğinin sağlanması ( Pembe kod talimatı ) Hastanemizde yatan veya hastaneye gelen bebek-çocuk hastaların güvenliği kaçırılmalarının önlenmesi ve kaçırılmaları durumunda standart bir yöntem belirlenmektedir. -Olası bebek-çocuk kaçırılmalarına yönelik pembe kod uygulanmaktadır.

11 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 11 / 13 -Yatan hasta katlarında olabilecek çocuk kaçırmalarında katta bulunan hemşire 3333 numaralı telefonla hastane güvenliğini arar. -Güvenlik personeli pembe kod diye anons ederek diğer güvenlik personellerini haberdar eder. Gerekli güvenlik önlemleri alınır. 12-Hasta ve çalışanların fiziksel saldırı cinsel taciz ve şiddete maruz kalmalarına karşı gerekli güvenlik tedbirlerinin alınması ( Beyaz kod talimatı ) Mesai saati içinde ve dışında, hastane içerisinde ve bahçesinde sağlık çalışanlarına karşı oluşacak saldırı ve taciz olaylarında olayı gören veya yakında bulunan hastane personelinin 1111 aramasında beyaz kod başlar. -Güvenlik görevlisi olay yeri ve olayın içeriği ile ilgili bilge aldıktan sonra olay yerine intikal eder. -Olaya sebebiyet veren kişi ve kişiler olay yerinden uzaklaştırılır. -Beyaz Kod Olay Bildirim Formu doldurulur, Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından değerlendirilir. 13-Afetler ve olağan dışı durumlarda tedbir alınması 14-Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması; -Birimlerde bulunan tıbbi cihazlar, Cihaz Envarter Formuyla kayıt altına alınır. Cihazların çalışır durumda olup olmadığı birim sorumluları tarafından takip edilir. Çalışır durumda olmayan cihazlar için İş Talep Takip Formu doldurulur ve teknik servise gönderilir. Cihazların kalibrasyon aralığı Kalibrasyon Bakım Planında belirtilmiştir ve Kalibrasyon Takip Formu ile takip edilir. 12.Güvenlik Raporlama Sistemi -İlaç güvenliği, transfüzyon güvenliği, cerrahi güvenlik, hasta düşmeleri, kesici-delici alet yaralanmaları, kan ve vücut sıvıları ile temas konularında yaşanan uygunsuz durumların raporlanması ve kalite yönetimin birimine bildirilmesi gerekir. Olay bildirimleri Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu ile kalite yönetim birimine yapılır. Formlar Kalite Yönetim Direktörü tarafından değerlendirilir, gerektiğinde Düzenleyici-Önleyici Faaliyet başlatılır. 13.Hasta Bilgilendirme ve Rıza Alma -Tanı tedavi amacıyla hastanın cilt, mukoza bütünlüğünü bozarak bir organa veya gis, ürüner sistem solunum sistemi lümenlerine yönelik yapılan tüm tıbbi işlemler hastanemize bilgilendirme yapılması gereken işlemler olarak kabul edilmiştir. Rıza alma işlemi uygulamayı yapacak personel tarafından hasta ile birebir temas kurularak yapılır. Bilgilendirme formunda mutlaka rızanın alındığı tarih ve saat, hastanın adı-soyadı imzası, hekimin adı-soyadı ve imzası yer alır.

12 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 12 / Nöbet DeğiĢim Süreci -Sağlık personelinin nöbet listesi belirtilen saatten en az 15 dk önce formalı olarak çalışacağı birimde hazır bulunur. Acil durumlar dışında nöbet değişikliği talebinde bulunulmayacaktır. Zorunlu hallerde kurum amirinin uygun görmesi halinde Nöbet Değiştirme Talep Formu doldurularak nöbet değişikliği yapılır. Nöbet değişikliğinin talebi mesai saatleri içerisinde gerçekleştirilir. -Nöbeti teslim alacak sağlık personeli gelmeden çalışmakta olan personel servisi terk edemez. -Nöbet değişiminde görevi devir alan hemşireye hasta odaları teker teker dolaştırılarak hastaların ve servisin teslimi yapılır. Nöbet sırasında gelişen her türlü sorun, olay Nöbet Teslim Defterine yazılır, kurum amirine verilir. 15.UYUM EĞĠTĠMĠ Uyum eğitiminin değerlendirme süreci bir aydır. Bu süre içinde personel ya da çalıştığı birimin sorumlusu tarafından herhangi bir aksama olmazsa personel uyum sürecini tamamlamış sayılır ve ilgili birimde görevine devam eder. Uyum eğitimi süreci boyunca birim sorumlusu tarafından eğitime tabi kişiye bölümle ilgili modülün eğitimini yapar. Bölümle ilgili yazılı düzenlemeleri gösterir. Bölümle ilgili HKS konusunda bilgilendirir. Bu birimde çalışacak hekimin genel ve bölüm uyum eğitiminden ilgili başhekim yardımcısı sorumludur. Bu birimde çalışacak hemşire sağlık memuru ebe temizlik personeli genel uyum eğitiminden Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürlüğü, bölüm uyum eğitiminden bölüm sorumlu hemşiresi sorumludur. Bu birimde çalışacak sekreterin genel ve bölüm uyum eğitiminden sağlık bakım hizmetleri müdürlüğü sorumludur. 16. Bölümle ilgili modülün eğitimi: Modülü kullanacak çalışanlara kendilerine özel kullanıcı adı ve şifre oluşturulur. Kliniğe kabul edilen servis modülünden ilgili servis seçilerek kabul edilir. Hastaya ait bilgiler modülün dosya menüsünde yer alır. Hastaya kullanılacak ilaçlar ilaç menüsünden eczane deposundan istenir. Hastaya istenen tetkikler istek menüsünden yapılır yapılan uygulamalar tetkik menüsünden kaydedilir. Hastanın diyetine uygun yemek, yemek menüsünden hazırlanır. Arıza bildirimleri arıza bildirim menüsünden, olay bildirimleri olay bildirim menüsünden yapılır.

13 KODU: KLN.RH.02 YAYIN TARİHİ: REVİZYON TARİHİ: REVİZYON NO: 01 SAYFA NO: 13 / 13