Tendon tamirinde güçlendirilmifl modifiye Kessler, modifiye Kessler ve Savage yöntemlerinin karfl laflt r lmas : Biyomekanik çal flma
|
|
- Umut Sevgi
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41(3): Tendon tamirinde güçlendirilmifl modifiye Kessler, modifiye Kessler ve Savage yöntemlerinin karfl laflt r lmas : Biyomekanik çal flma Tendon repair with the strengthened modified Kessler, modified Kessler, and Savage suture techniques: a biomechanical comparison Ahmet P fik N, 1 Ayd n YÜCETÜRK, 2 Y lmaz TOMAK, 1 Mete ÖZER, 3 Birol GÜLMAN, 1 Azat ATAMAN, 1 Mustafa KANGAL, 1 Y lmaz fiah N, 1 Eren DESTEL, 1 Taner ALIÇ 1 1 Ondokuz May s Üniversitesi T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal ; 2 Anadolu Sa l k Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü; 3 Ondokuz May s Üniversitesi Difl Hekimli i Fakültesi Amaç: Bu çal flmada, basit ve uygulamas kolay, ayr ca erken aktif hareket protokollerinin tamir sahas nda oluflturdu u güce dayanabilecek bir dikifl tekni inin gelifltirilmesi amaçland. Çal flma plan : Çal flmada, yafllar ay aras de iflen koyunlar n t rnaklar na uzanan 30 adet derin fleksör digitorum kas n n tendonu kullan ld. Tendonlar in situ tamir edilmek üzere üç gruba ayr ld. Bir grupta modifiye Kessler tamiri, bir grupta alt dönüfllü (six strand) Savage tekni i, son grupta ise güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni i uyguland. Tüm gruplarda tamir tekni i epitendinöz dikiflle birlikte kullan ld. Biyomekanik testlerde tamir sahas nda 3 mm ayr lma oluflumu s ras nda uygulanan güç ve kopma olana kadar uygulanan maksimum güç kaydedildi. Sonuçlar: Modifiye Kessler tamiri kullan lan grupta 3 mm ayr lma ve kopma de erleri s ras yla ortalama 29.9±2.9 N ve 37.0±4.0 N bulundu. Bu de erler alt dönüfllü Savage tekni i ile s ras yla 39.1±6.7 N ve 51.3±6.1 N; güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni i ile 59.9±8.3 N ve 69.0±8.7 N idi. Güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni- i kullan lan grupta 3 mm ayr lma ve kopma de erleri di- er iki gruptan anlaml derecede yüksek; modifiye Kessler tamiri kullan lan grupta her iki de er de anlaml derecede düflük bulundu (p<0.001). Ç kar mlar: Güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni i ile tendon tamiri kopmaya karfl oldu u kadar 3 mm ayr lmaya karfl da en yüksek direnci göstermektedir. Bu biyomekanik özellikler, tamir alan nda aç lma olmaks z n güvenli bir flekilde aktif harekete izin verebilir. Anahtar sözcükler: Biyomekanik; kopma; koyun; dikifl teknikleri; tendon/cerrahi; germe kuvveti. Objectives: The aim of the study was to develop a suture technique that would be simple and easy to perform, but also strong enough to resist the strength formed during early active exercise protocols. Methods: Thirty flexor digitorum profundus muscle tendons were obtained from lambs aged 12 to 16 months. The tendons were assigned to three in situ repair groups, including the modified Kessler technique, six-strand Savage technique, and a strengthened modified Kessler technique, all combined with an epitendinous suture. Each group was subjected to biomechanical tests and the maximum strength of the tendons to rupture and the power exerted to yield a 3-mm separation were recorded. Results: The mean strengths of the tendons repaired with the modified Kessler technique for 3-mm separation and rupture were 29.9±2.9 N and 37.0±4.0 N, respectively. The corresponding forces were 39.1±6.7 N and 51.3±6.1 N with the six-strand Savage technique, and 59.9±8.3 N and 69.0±8.7 N with the strengthened modified Kessler technique, respectively. Forces to produce a 3-mm separation and rupture were significantly higher with the strengthened modified Kessler repair, whereas the lowest forces were seen with the modified Kessler technique (p<0.001). Conclusion: Tendon repair with the strengthened modified Kessler technique provides the highest resistance to both 3-mm separation and rupture. These biomechanical properties may allow safe and active motion without any gap formation in the repair area. Key words: Biomechanics; rupture; sheep; suture techniques; tendons/surgery; tensile strength. Yaz flma adresi: Dr. Ahmet Piflkin. Ondokuz May s Üniversitesi T p Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal, Kurupelit, Samsun. Tel: / 2361 Faks: e-posta: apiskin@omu.edu.tr Baflvuru tarihi: Kabul tarihi:
2 Piflkin ve ark. Tendon tamirinde güçlendirilmifl modifiye Kessler, modifiye Kessler ve Savage yöntemlerinin karfl laflt r lmas 239 Tendon cerrahisinde yap fl kl k, aç lma ve tamir sahas nda y rt lma gibi sorunlarla bafla ç kabilmek için pek çok tamir yöntemi gelifltirilmifltir. Ayr ca, cerrahi sonras sonuçlar iyilefltirmek için tamir edilmifl tendona ameliyat sonras aktif ya da pasif hareket programlar bildirilmifltir. [1,2] Ancak, siklik aktif yüklenmeler s ras nda tamir sahas na oldukça fazla yük bindi inden, ameliyat sonras tendon yap fl kl klar n önlemede etkin oldu u kan tlanan erken hareket protokolleri güçlü dikifl tekniklerine ihtiyaç göstermektedir. Tamir sahas ndan geçen dikifl baca n n say s artt kça, tamir alan nda gerilme kuvvetinin önemli miktarda artt bildirilmifltir. [3,4] Ayr ca, kompleksitesinin artmas ve çok fazla manipülasyon gerektirdi inden bu tip dikifl teknikleri pratik uygulamada güçlükler içermektedir. [5,6] Bu bilgilerin yan s ra, tendon cerrahisinde yayg n olarak kullan lan basit epitendinöz dikifl ile kombine edilmifl modifiye Kessler dikifl tekni inin de, kolay ve pratik uygulanabilir olmas na ra men, erken aktif harekete izin verecek kadar güçlü olmad bildirilmifltir. [7,8] Bu çal flmada, basit ve uygulamas kolay, ayr ca erken aktif hareket protokollerinin tamir sahas nda oluflturdu u güce dayanabilecek bir dikifl tekni inin gelifltirilmesi amaçland. Gereç ve yöntem Çal flmada, yafllar ay aras de iflen koyunlar n t rnaklar na uzanan 30 adet derin fleksör digitorum longus kas n n tendonu kullan ld (fiekil 1). Bu tendonlar n kullan lmas n n nedeni, kolay elde edilebilirli i yan s ra hem kalibrasyonlar n n 4-5 mm olmas ndan dolay insan el tendonlar ile benzerlik göstermesi, hem de cm lik uzunluklar ndan dolay test cihaz na kolay uygulanabilir olmalar d r. Tendonlar, entegre et tesislerinden elde edilen koyun bacaklar ndan ayn günde ç kar ld ve çal flman n yap laca güne kadar serum fizyolojik emdirilmifl spançlara sar larak plastik torbalar içinde eksi 20 C de sakland. Tendonlar n çal flma gününde oda s s nda çözünmesi sa land ktan sonra tüm çal flma sürecinde serum fizyolojik ile slat lm fl spançlar ile nemli tutulmas na özen gösterildi. Tendonlar öncelikle her iki uçtan tamiri mümkün k lan bir tahta plakan n üzerindeki çivilere ba land. Böylece, rahat tamir ve manipülasyon imkan sa land ktan sonra, tendon orta hattan keskin biçimde transvers olarak kesildi. Daha sonra tendonlar in situ tamir edilmek üzere üç gruba ayr ld. Bir grupta modifiye Kessler tamiri (fiekil 2), bir grupta alt dönüfllü (six strand) Savage tekni i (fiekil 3), son grupta ise güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni i (fiekil 4) uyguland. Tüm gruplarda tamir tekni i epitendinöz dikiflle birlikte kullan ld. Güçlendirilmifl modifiye Kessler+epitendinöz dikifl tekni inde, kesik olan tendon uçlar n n birinden klasik modifiye Kessler tekni indeki gibi dikifl geçirilir. Daha sonra, kesi uçlar na 2 mm mesafeden ve tendonun vaskülaritesini bozmayacak flekilde palmar 1/2 lik bölgeden kesiye paralel U dikifl geçirilip dü- ümlenir. Ayn ifllem di er tendon baca na da uyguland ktan sonra dikifl dü ümlenir. Epitendinöz dikifller, daha önce konulmufl transvers U dikifllerin arkas ndan geçilerek dikifl tamamlan r. Tendona önce konulan U dikiflinin amac modifiye Kessler dikifl tekni- i s ras nda oluflabilen akordiyonlaflma etkisini ortadan kald rmak ve epitendinöz sirküler dikifllerin tendon uçlar n y rtmas na engel olarak gücü art rmakt r. fiekil 1. Derin fleksör digitorum longus kas tendonunun bacakta diseke edilmifl ve serbest haldeki görüntüsü. fiekil 2. Modifiye Kessler+epitendinöz dikifl tekni inin flematik görüntüsü ve tendon üzerinde uygulanm fl hali.
3 240 Acta Orthop Traumatol Turc (a) (b) Modifiye Kessler tamiri kullan lan grupta 3 mm ayr lma ve kopma de erleri s ras yla ortalama 29.9±2.9 N ve 37.0±4.0 N bulundu. Bu de erler alt dönüfllü Savage tekni i kullan lan grupta s ras yla 39.1±6.7 N ve 51.3±6.1 N; güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni i kullan lan grupta 59.9±8.3 N ve 69.0±8.7 N idi. Güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni i kullan lan grupta 3 mm ayr lma ve kopma de erleri difiekil 3. Alt dönüfllü (Savage)+epitendinöz dikifl tekni inin flematik görüntüsü ve tendon üzerinde uygulanm fl hali. Ana dikifller için 4/0 örgülü polyester dikifl (Ethibond), epidendinöz dikifl için 5/0 propilen monoflaman (Prolene) tercih edildi. Her grupta 10 tendon haz rland ve test edildi. Testler uluslararas standartlarda ve duyarl kta ölçümler yapabilen bir cihazda (Lloyd LRX 5K material testing machine, Lloyd Instrument Ltd., Farham, ngiltere) yap ld (fiekil 5). Ölçümler s ras nda maksimum yüklenmelerde bile tendonun kaymas na izin vermeyen orijinal kelepçeler kullan ld. Tendonlar ilk önce dikifl hatt kelepçelere yaklafl k 3 er cm olacak ve kelepçelerin içinde de en az 3 er cm kalacak biçimde cihaza s k ca tespit edildi. Daha sonra, 2 Newton luk (N) hafif bir öngermede bir dakika bekletilen tendonlar n olas gevfleklikleri giderilerek uyumu sa land. Daha sonra 10 mm/dk sürekli traksiyona baflland. Testte tamir sahas nda 3 mm ayr lma oluflumu s ras nda uygulanan güç ve kopma olana kadar dayand maksimum güç kaydedildi. Tendon uçlar aras ndaki ayr lma, 2.5 büyütmeli cerrahi loop ve 3 mm ye ayarl elektronik kumpas yard m yla makroskobik olarak belirlendi. Hem ön hem arka yüzün ayn anda gözlemlenebilmesi için küçük bir aynadan yararlan ld. Tendon dikifllerindeki kopma hem do rudan gözlem hem de cihaz n güç göstergesinde ani düflme nedeniyle kolayl kla tespit edildi. Veriler ortalama±standart sapma (ort.±ss) olarak sunuldu. Veriler normal da l ma uydu u için gruplararas karfl laflt rmalarda varyans analizi (ANOVA) ve post hoc Tukey HSD testleri kullan ld. P<0.05 de eri anlaml l k s n r olarak al nd. (c) (d) fiekil 4. Güçlendirilmifl modifiye Kessler+epitendinöz dikifl tekni inin flematik görüntüsü. (a) Tendon uçlar ndan modifiye Kessler tekni ine göre dikifl geçilmesi. (b) Dikifl uçlar n n dü ümlenmesinden önce tendon uçlar na serbest dikifllerin yerlefltirilmesi. (c) Serbest dikifllerin dü ümlenmesinden sonra modifiye Kessler tekni inin tamamlanmas. (d) Tekni in tendon üzerinde uygulanm fl hali. Sonuçlar
4 Piflkin ve ark. Tendon tamirinde güçlendirilmifl modifiye Kessler, modifiye Kessler ve Savage yöntemlerinin karfl laflt r lmas 241 fiekil 5. Test için kullan lan ölçüm cihaz ve elde edilen de erleri elektronik ortama aktaran monitörü. er iki gruptan anlaml derecede yüksekti. Alt dönüfllü Savage tekni i ile elde edilen 3 mm ayr lma ve kopma de erleri de modifiye Kessler tamiri kullan lan gruptan anlaml derecede yüksek bulundu (p<0.001). Tart flma Fleksör tendon tamirinin amac parmaklar n fleksiyonunu restore etmektir. Geçmiflte iyileflmenin ekstrinsik mekanizma ile oldu una inan ld ndan adezyonun geliflebilmesi için immobilizasyonun gereklili i savunulurdu. [9] Ancak, parmak hareketlerinde ileri derecede k s tl l k s kl kla karfl lafl lan bir sonuçtu. zleyen y llarda Gelberman ve Manske, [10] fleksör tendonlar n intrinsik iyileflme gücüne sahip oldu unu kan tlam flt r. Ayr ca, mobilize olan tendonlar n daha h zl iyileflti i ve nihai gücünün immobilize tendonlardan daha fazla oldu unun gözlenmesi üzerine, ameliyatta kullan lan dikifl teknikleri ve sonras nda kullan lan rehabilitasyon programlar nda da de ifliklikler yap lm flt r. [11] Ameliyat sonras rehabilitasyonun amac tendonu hareketli halde tutarak yap fl kl ktan korumakt r. Bu rehabilitasyonun etkinli ini belirleyen iki önemli faktör vard r. Bunlardan birincisi dikifl kuvvetidir. Dikifl gücü, rehabilitasyon s ras nda uygulanacak olan kuvvetten daha fazla olmal d r; flayet fazla de ilse tendon kopar. Di er faktör ise tendon ile pulley sistemi aras ndaki kayma direncidir. Ameliyat sonras rehabilitasyonda uygulanan güç kayma direncinden büyük olmal d r, aksi takdirde tendon hareket etmez ve yap - fl kl k olur. Bu iki faktör tendon cerrahisi sonras güvenlik s n rlar n oluflturmaktad r. [12] Fleksör tendonlar direnç uygulamadan yap lan pasif fleksiyon s ras nda 2-4 N, hafif derecede dirence karfl yap lan fleksiyonda 10 N, orta derece dirence karfl fleksiyonda 17 N güç uygular. Güçlü kavrama s ras nda bu miktar 70 N ye kadar ç kabilmektedir. [13,14] Tendon tamirlerinden sonra erken aktif harekete güvenli biçimde bafllayabilmek için tendonun bafllang ç gücünün, hafif dirence karfl fleksiyonda oluflturaca gücün yaklafl k befl kat büyüklükte olmas gerekti i bildirilmifltir. Çünkü, geliflecek olan ödem, eklem sertlikleri, yap fl kl k ve tamir sahas nda geliflen kayma direnci, bu de erlerin üzerine ç - k lmas n zorunlu hale getirir. [15,16] Erken aktif hareket kavram ndan sonra önem kazanan bir di er nokta da tamir alan nda aç kl k oluflumudur. Arada oluflan bofllu un fibröz doku ile doldu u, bunun sonucunda da tendonun gücünde ve toplam eklem hareketlerinde azalma oldu u, sertlik ve kopma oran n n artt gösterilmifltir. [12,17] Wade ve ark. [18] bir tendon dikifl tekni inin en önemli mekanik özelli inin aç lmaya karfl olan direnci oldu unu belirtmifllerdir. Bu durum kopma olmadan dikifl sahas nda ayr flman n bafllamas ve 3 mm uzama olarak tan mlanm flt r. Yap lan çal flmalar, ülkemizde ve dünyada tendon tamir yöntemi olarak s kl kla kullan lan modifiye Kessler+epitendinöz dikifl yönteminin yeteri kadar güçlü olmad n ortaya koymufltur. [11,19,20] Daha güçlü tamir yapabilmek için farkl dikifl teknikleri denenmifltir. [14,21] Bu çal flmalarda, tamir gücünün, dikifl tasar m ve tamir sahas n geçen dikifl bacak say s ile yak ndan iliflkili oldu u görülmektedir. [3,4,22,23] Modifiye Kessler+epitendinöz dikifl tekni inin en önemli özelli i, teknik olarak kolay uygulanabilir olmas ve uygulama s ras nda zaman almamas d r. Çal flmam zda bu tekni in test sonuçlar nda ortalama 37.0±4.0 N distraksiyon kuvveti elde edildi. Bu de erler, fleksör tendonlarda hafif ve orta derecelerde üretilen kuvvet göz önüne al nd nda, ameliyat
5 242 Acta Orthop Traumatol Turc sonras erken dönemde aktif harekete bafllamaya yeterli görülmemektedir. Ayn grupta 3 mm ayr lma test sonuçlar nda elde edilen ortalama 29.9±2.9 N lik kuvvet de, bu tekni in erken harekete bafllamak için uygun bir tercih olmad n düflündürmektedir. Literatürde bu sorunu aflmak için pek çok yeni teknik tan mlanm flt r. Ancak, bunlar n pek ço u uygulamas güç ve zaman al c tekniklerdir. Son y llarda Savage tekni i sa lad biyomekanik avantajlar nedeniyle tendon cerrahisinde benimsenir olmufltur. Ölçümlerde, Savage tekni inin uyguland grupta 51.3±6.1 N lik distraksiyon kuvveti ve 39.1±6.7 N lik 3 mm ayr lma kuvveti elde edildi. Bu de erlere göre Savage tekni i, modifiye Kessler tekni ine göre erken aktif harekete bafllamak için daha güvenli tamir imkan sa lamaktad r. Ancak, bu tekni in modifiye Kessler yöntemine göre uygulamas hem zor hem de zaman al c olmas nedeniyle dezavantajlar da bulunmaktad r. Bu tekni i uygulamadaki güçlük, cerrahi s ras nda daha fazla tendon manipülasyonu ile birlikte daha travmatik cerrahi de gerektirmektedir. [19] Bu dezavantajlar nedeniyle, uygulamas hem basit, hem de güçlü ve güvenilir bir teknik gelifltirmeyi amaçlad k. Gelifltirdi imiz yöntemin test sonuçlar nda, distraksiyon kuvveti 69.0±8.7 N, 3 mm ayr lma kuvveti 59.9±8.3 N bulunmufltur. Biyomekanik test sonuçlar ndan da anlafl labilece i gibi, kolay ve al fl ld k bir uygulama olan modifiye Kessler+epitendinöz dikifl tekni i, kesik olan tendonun uçlar na paralel birer ilave dikifl ile literatürde biyomekanik olarak iddial olan alt donüfllü (Savage)+epitendinöz dikifl tekni inden daha kuvvetli hale gelebilmektedir. Güçlendirilmifl modifiye Kessler tekni inin test sonuçlar nda dikkati çeken bir di er önemli biyomekanik özellik, kopmaya karfl göstermifl oldu u yüksek direncin yan s ra 3 mm ayr lmaya karfl göstermifl oldu u dirençtir. Bu sayede ayr lma olmaks z n güvenli bir flekilde aktif harekete izin verme imkan sa layabilir. Bununla birlikte, aç kl k üzerine Tran ve ark.n n [16] yapt klar bir uyar n n göz önüne al nmas gerekti ini düflünüyoruz. Yazarlar, tendon tamirlerinden sonra osilatör, rezidüel ve katastrofik olmak üzere asl nda üç çeflit ayr lma olufltu unu belirerek, tek ve sürekli çekimle gerçeklefltirilen tendon biyomekanik testlerinde bu oluflumlar n ay rt edilemeyece ini, bunun için siklik yüklenmelerle yap lan testlere ihtiyaç oldu unu bildirmifllerdir. Ameliyat sonras rehabilitasyon programlar n n siklik yüklenmeler fleklinde oldu u düflünülürse, gelecekte yap lacak olan tendon biyomekanik çal flmalar nda siklik yüklenmelerle yap lan ölçümlerin daha sa l kl sonuçlar verece ini düflünüyoruz. Güçlendirilmifl modifiye Kessler+epitendinöz tamir yöntemi, sa lam fl oldu u uygulama kolayl ve biyomekanik avantaj n yan s ra, tendon uçlar na paralel geçilen dikifl sayesinde modifiye Kessler+epitendinöz dikifl tekni inde tamir sahas nda oluflan kabalaflmay önlemekte ve bu sayede daha düzgün ve kaygan bir tamir sahas elde edilmektedir. Tendon uçlar nda akordyionlaflma olmad için kayma direncinin de daha düflük olaca n düflünüyoruz. Bu çal flmada elde edilen in vitro biyomekanik sonuçlar n fleksör tendon yaralanmalar n n tamirinde ümit verici oldu unu düflünüyoruz. Ancak, güçlendirilmifl modifiye Kessler+epitendinöz tamir yönteminin denendi i bu çal flma ancak birinci basamak bir çal flmad r. Çal flmam zda ek dikifllerin tendon beslenmesine ve iyileflme sürecine etkileri çal - fl lmam flt r. Klinik uygulamaya geçilmeden önce in vivo çal flmalar n de erlendirilmesine ihtiyaç bulunmaktad r. Bu yönde yap lacak daha ileri in vivo çal flmalar, günümüzde her türlü teknolojik geliflmeye karfl n ciddi bir sorun olarak karfl m zda duran fleksör tendon yaralanmalar n n tedavisine önemli katk - lar sa layacakt r. Kaynaklar 1. Kleinert HE, Kutz E, Ashbell TS, Martinez E. Primary repair of lacerated flexor tendon in no man s land. J Bone Joint Surg [Am] 1967;49: Lee H. Double loop locking suture: a technique of tendon repair for early active mobilization. Part II: Clinical experience. J Hand Surg [Am] 1990;15: Kubota H, Aoki M, Pruitt DL, Manske PR. Mechanical properties of various circumferential tendon suture techniques. J Hand Surg [Br] 1996;21: Winters SC, Gelberman RH, Woo SL, Chan SS, Grewal R, Seiler JG 3rd. The effects of multiple-strand suture methods on the strength and excursion of repaired intrasynovial flexor tendons: a biomechanical study in dogs. J Hand Surg [Am] 1998; 23: Wagner WF Jr, Carroll C IV, Strickland JW, Heck DA, Toombs JP. A biomechanical comparison of techniques of flexor tendon repair. J Hand Surg [Am] 1994;19: Strickland JW. Flexor tendon injuries: I. Foundations of treatment. J Am Acad Orthop Surg 1995;3: Zatiti SC, Mazzer N, Barbieri CH. Mechanical strengths of tendon sutures. An in vitro comparative study of six techniques. J Hand Surg [Br] 1998;23: Robertson GA, al-qattan MM. A biomechanical analysis of a new interlock suture technique for flexor tendon repair. J Hand Surg [Br] 1992;17: Potenza AD. Critical evaluation of flexor-tendon healing and
6 Piflkin ve ark. Tendon tamirinde güçlendirilmifl modifiye Kessler, modifiye Kessler ve Savage yöntemlerinin karfl laflt r lmas 243 adhesion formation within artificial digital sheaths. J Bone Joint Surg [Am] 1963;45: Gelberman RH, Manske PR. Factors influencing flexor tendon adhesions. Hand Clin 1985;1: Singer G, Ebramzadeh E, Jones NF, Meals R. Use of the Taguchi method for biomechanical comparison of flexortendon-repair techniques to allow immediate active flexion. A new method of analysis and optimization of technique to improve the quality of the repair. J Bone Joint Surg [Am] 1998;80: Tanaka T, Amadio PC, Zhao C, Zobitz ME, Yang C, An KN. Gliding characteristics and gap formation for locking and grasping tendon repairs: a biomechanical study in a human cadaver model. J Hand Surg [Am] 2004;29: Schuind F, Garcia-Elias M, Cooney WP III, An KN. Flexor tendon forces: in vivo measurements. J Hand Surg [Am] 1992;17: Urbaniak JR, Cahill JD, Mortenson RA. Tendon suturing methods: analysis of tensile strengths. In: American Academy of Orthopaedic Surgeons Symposium on Tendon Surgery in the Hand. St. Louis: Mosby; p Savage R. In vitro studies of a new method of flexor tendon repair. J Hand Surg [Br] 1985;10: Tran HN, Cannon DL, Lieber RL, Abrams RA. In vitro cyclic tensile testing of combined peripheral and core flexor tenorrhaphy suture techniques. J Hand Surg [Am] 2002; 27: Aoki M, Manske PR, Pruitt DL, Larson BJ. Work of flexion after tendon repair with various suture methods. A human cadaveric study. J Hand Surg [Br] 1995;20: Wade PJ, Wetherell RG, Amis AA. Flexor tendon repair: significant gain in strength from the Halsted peripheral suture technique. J Hand Surg [Br] 1989;14: McLarney E, Hoffman H, Wolfe SW. Biomechanical analysis of the cruciate four-strand flexor tendon repair. J Hand Surg [Am] 1999;24: Barmakian JT, Lin H, Green SM, Posner MA, Casar RS. Comparison of a suture technique with the modified Kessler method: resistance to gap formation. J Hand Surg [Am] 1994; 19: Wray RC, Weeks PM. Experimental comparison of technics of tendon repair. J Hand Surg 1980;5: Lawrence TM, Woodruff MJ, Aladin A, Davis TR. An assessment of the tensile properties and technical difficulties of twoand four-strand flexor tendon repairs. J Hand Surg [Br] 2005; 30: Angeles JG, Heminger H, Mass DP. Comparative biomechanical performances of 4-strand core suture repairs for zone II flexor tendon lacerations. J Hand Surg [Am] 2002;27:
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıT.C. Hitit Üniversitesi. Sosyal Bilimler Enstitüsü. İşletme Anabilim Dalı
T.C. Hitit Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İşletme Anabilim Dalı X, Y, Z KUŞAĞI TÜKETİCİLERİNİN YENİDEN SATIN ALMA KARARI ÜZERİNDE ALGILANAN MARKA DENKLİĞİ ÖĞELERİNİN ETKİ DÜZEYİ FARKLILIKLARININ
Detaylıelero SoloTel Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z!
SoloTel elero Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! elero GmbH Antriebstechnik Linsenhofer Str. 59 63 D-72660 Beuren info@elero.de www.elero.com 309400 Nr. 18 101.5401/0305 çerik Güvenlik
DetaylıHAYALi ihracatln BOYUTLARI
HAYALi ihracatln BOYUTLARI 103 Müslüme Bal U lkelerin ekonomi politikaları ile dış politikaları,. son yıllarda birbirinden ayrılmaz bir bütün haline gelmiştir. Tüm dünya ülkelerinin ekonomi politikalarında
DetaylıDöküm. Prof. Dr. Akgün ALSARAN
Döküm Prof. Dr. Akgün ALSARAN Döküm Döküm, sıvı haldeki akıcı olan malzemelerin, üretilmek istenen parçanın biçiminde bir boşluğa sahip olan kalıplara dökülerek katılaştırıldığı bir üretim yöntemidir.
DetaylıSaplama ark kaynağı (Stud welding) yöntemi 1920'li yıllardan beri bilinmesine rağmen, özellikle son yıllarda yaygın olarak kullanılmaktadır.
SAPLAMA KAYNAĞI Saplama ark kaynağı (Stud welding) yöntemi 1920'li yıllardan beri bilinmesine rağmen, özellikle son yıllarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Arkın metalleri ergitme özelliğinden yararlanarak
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıMardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü
Mardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü - doi: 10.17932/ IAU.IAUD.m.13091352.2015.7/26.15-21 Şerzan ASLAN 1
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
DetaylıSÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com
SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com Giriş Yönetim alanında yaşanan değişim, süreç yönetimi anlayışını ön plana çıkarmıştır. Süreç yönetimi; insan ve madde kaynaklarını
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıSİRKÜLER. 1.5-Adi ortaklığın malları, ortaklığın iştirak halinde mülkiyet konusu varlıklarıdır.
SAYI: 2013/03 KONU: ADİ ORTAKLIK, İŞ ORTAKLIĞI, KONSORSİYUM ANKARA,01.02.2013 SİRKÜLER Gelişen ve büyüyen ekonomilerde şirketler arasındaki ilişkiler de çok boyutlu hale gelmektedir. Bir işin yapılması
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıHepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda
Say n Meslektafllar m z, Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda bafl döndürücü flekilde h zl ilerlemeler olmaktad r. Bu geliflmelerin en fazla oldu u
DetaylıYakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00
Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıBÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1
1 BÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1 Belli bir özelliğe yönelik yapılandırılmış gözlemlerle elde edilen ölçme sonuçları üzerinde bir çok istatistiksel işlem yapılabilmektedir. Bu işlemlerin bir kısmı
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
DetaylıTendon onar m nda N-butil-2-siyanoakrilat (Histoakril) kullan m : Koyun fleksör tendonuyla biyomekanik çal flma
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(3):258-262 Tendon onar m nda N-butil-2-siyanoakrilat (Histoakril) kullan m : Koyun fleksör tendonuyla biyomekanik çal flma
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıYILDIZLAR NASIL OLUŞUR?
Zeki Aslan YILDIZLAR NASIL OLUŞUR? Yıldız nedir sorusunu insanlık yüz binlerce belki de milyonlarca yıldır soruyordu? Fakat yıldızların fiziksel doğası ve yaşam çevrimleri ancak 1900 lü yıllardan sonra
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
Detaylı3- Kayan Filament Teorisi
3- Kayan Filament Teorisi Madde 1. Giriş Bir kas hücresi kasıldığı zaman, ince filamentler kalınların üzerinden kayar ve sarkomer kısalır. Madde 2. Amaçlar İnce ve kalın filamentlerin moleküler yapı ve
DetaylıSİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç
SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama
DetaylıMakine Elemanları I Prof. Dr. İrfan KAYMAZ. Temel bilgiler-flipped Classroom Bağlama Elemanları
Makine Elemanları I Prof. Dr. İrfan KAYMAZ Temel bilgiler-flipped Classroom Bağlama Elemanları 11/22/2014 İçerik Bağlama Elemanlarının Sınıflandırılması Şekil Bağlı bağlama elemanlarının hesabı Kuvvet
DetaylıALÇI DEKORASYON VE KARTONPİYER
ALÇI DEKORASYON VE KARTONPİYER Aşağıdaki soruları dikkatlice okuyunuz ve doğru seçeneği işaretleyiniz. 1. Aşağıdakilerden hangisi alçı dekorasyon ve kartonpiyer yapma araçlarından biri değildir? A) Mala
DetaylıİSTANBUL KEMERBURGAZ ÜNİVERSİTESİ BURS YÖNERGESİ. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
İSTANBUL KEMERBURGAZ ÜNİVERSİTESİ BURS YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç: Madde 1. (1) Bu yönergenin amacı, İstanbul Kemerburgaz Üniversitesinin önlisans, lisans ve lisansüstü
DetaylıKendimiz Yapal m. Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz
Kendimiz Yapal m Yavuz Erol* 16 Sütunlu Kayan Yaz Bu yaz da 8 sat r, 16 sütundan oluflan LED li kayan yaz projesi anlat l yor. Projenin en önemli özelli i gerek donan m gerekse yaz l m olarak basit olmas.
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
DetaylıDEVLET KATKI SİSTEMİ Devlet katkısı nedir? Devlet katkısı başlangıç tarihi nedir? Devlet katkısından kimler faydalanabilir?
DEVLET KATKI SİSTEMİ Devlet katkısı nedir? Katılımcı tarafından ödenen katkı paylarının %25 i oranında devlet tarafından katılımcının emeklilik hesabına ödenen tutardır. Devlet katkısı başlangıç tarihi
DetaylıTAŞIMACILIK ENDÜSTRİSİ İÇİN YAPIŞTIRICI ÇÖZÜMLERİ. Yapıştırmada güvenilir yenilik
TAŞIMACILIK ENDÜSTRİSİ İÇİN YAPIŞTIRICI ÇÖZÜMLERİ Yapıştırmada güvenilir yenilik Simson: taşımacılık endüstrisi için yapıştırıcı çözümleri Gelecekle bağlantınızı kaybetmeyin SIMSON: BİR DÜNYA MARKASI OLAN
DetaylıELITE A.G. KS100/HEFM SICAK-SOĞUK ETĐKET BOY KESME VE ĐŞARETLEME MAKĐNASI KULLANIM KILAVUZU
ELITE A.G. KS100/HEFM SICAK-SOĞUK ETĐKET BOY KESME VE ĐŞARETLEME MAKĐNASI KULLANIM KILAVUZU ANA EKRAN Makinenin şalteri açıldığında 5 sn boyunca açılış ekranı gelir. Daha sonra ana ekrana geçilir. Bu ekranda
DetaylıGAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ YAZ OKULU YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM
Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ YAZ OKULU YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM MADDE 1 (1) Bu Yönergenin amacı, Gaziosmanpaşa Üniversitesi bünyesinde yaz okulunda uygulanacak olan
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıPLATFORM VE KÖPRÜ UGULAMALARINDA KULLANILAN AKIŞ BÖLÜCÜLER
279 PLATFORM VE KÖPRÜ UGULAMALARINDA KULLANILAN AKIŞ BÖLÜCÜLER Ahmet DİNÇER ÖZET Akışı bölmek, hidrolik uygulamalarda karşılaşılan en büyük problemlerden birisidir. Hidrolik enerji en kolay hareket ettirebildiği
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıSTYROPOR ĐÇEREN ÇĐMENTO VE ALÇI BAĞLAYICILI MALZEMELERĐN ISIL VE MEKANĐK ÖZELLĐKLERĐ*
STYROPOR ĐÇEREN ÇĐMENTO VE ALÇI BAĞLAYICILI MALZEMELERĐN ISIL VE MEKANĐK ÖZELLĐKLERĐ* Yaşar BĐÇER1 - M.Şükrü YILDIRIM - Cengiz YILDIZ Fırat Üniversitesi ÖZET Son yıllarda gerek enerji talebi ve maliyetleri,
Detaylı2.000 SOSYOLOG İLE YAPILAN ANKET SONUÇLARINA DAİR DEĞERLENDİRMEMİZ. Anayasa nın 49. Maddesi :
2.000 SOSYOLOG İLE YAPILAN ANKET SONUÇLARINA DAİR DEĞERLENDİRMEMİZ Anayasa nın 49. Maddesi : A. Çalışma Hakkı ve Ödevi Çalışma, herkesin hakkı ve ödevidir. Devlet, çalışanların hayat seviyesini yükseltmek,
DetaylıMURGUL'DAKl PATLATMALARDA FARKLI FORMASYONLAR İÇİN UYGUN GECİKME ZAMANLARININ BELİRLENMESİ
MURGUL'DAKl PATLATMALARDA FARKLI FORMASYONLAR İÇİN UYGUN GECİKME ZAMANLARININ BELİRLENMESİ DELAY TIME OPTIMISATION IN THE VARIOUS FORMATIONS OF MURGUL MINE BLASTINGS Selim ALTUN W Anahtar Sözcükler Patlatma,
DetaylıTeknik sistem kataloğu Terminal kutuları KL
Teknik sistem kataloğu Terminal kutuları KL 1 4 6 5 3 7 2 Küçük panolar Dünya çapında onaylı ve çok sayıda standart ölçülerde stoklarımızda mevcut. Pratik sistem aksesuarları, KL terminal kutularını yaygın
Detaylı2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU
2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına
DetaylıFizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu
Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu Bu bölümde; Fizik ve Fizi in Yöntemleri, Fiziksel Nicelikler, Standartlar ve Birimler, Uluslararas Birim Sistemi (SI), Uzunluk, Kütle ve
DetaylıTepetarla Mahallesi Demiryolu Mevkii Sar mefle Beldesi zmit - Kocaeli / TURKEY Tel: 00 90 262 371 57 00 Fax: 00 90 262 371 57 01 montel@montel.com.
Tepetarla Mahallesi Demiryolu Mevkii Sar mefle Beldesi zmit - Kocaeli / TURKEY Tel: 00 90 262 371 57 00 Fax: 00 90 262 371 57 01 montel@montel.com.tr www.montel.com.tr kullan m k lavuzu users manual onderhoudsvoorschrift
DetaylıATAÇ Bilgilendirme Politikası
ATAÇ Bilgilendirme Politikası Amaç Bilgilendirme politikasının temel amacı, grubun genel stratejileri çerçevesinde, ATAÇ İnş. ve San. A.Ş. nin, hak ve yararlarını da gözeterek, ticari sır niteliğindeki
DetaylıKarıştırcılar ve Tikinerler
Karıştırcılar ve Tikinerler Giriş Begg Cousland ve Jiangsu New Hongda Group 2002 yılından beri beraber çalışmaktadır. Bu zamandan beri Begg Cousland mist gidericileri Jiangsu New Hongda tarafından Çin
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıCWC-MB Ocean Yürüteç Kullanım Kılavuzu
CWC-MB Ocean Yürüteç Kullanım Kılavuzu Ürünü monte etmeden ve kullanmaya başlamadan önce tüm kullanım kılavuzunu lütfen dikkatlice okuyunuz. İleride referans olması için kullanım kılavuzunu saklayınız.
DetaylıANALOG LABORATUARI İÇİN BAZI GEREKLİ BİLGİLER
ANALOG LABORATUARI İÇİN BAZI GEREKLİ BİLGİLER Şekil-1: BREADBOARD Yukarıda, deneylerde kullandığımız breadboard un şekli görünmektedir. Bu board üzerinde harflerle isimlendirilen satırlar ve numaralarla
DetaylıKıbrıs ın Su Sorunu ve Doğu Akdeniz in Hidrojeopolitiği
Kıbrıs ın Su Sorunu ve Doğu Akdeniz in Hidrojeopolitiği Dursun Yıldız SPD Başkanı 2 Nisan 2016 Giriş Gelişmenin ve karşı duruşun, doğuya karşı batının, kuzey kıyısına karşı güney kıyısının, Afrika ya karşı
DetaylıS-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal
S-1 Silikon Tabanl k 3/4 Yüksek kaliteli silikondan üretilen 3/4 tabanl k ark takviyesi destekli olup fazla ayakta kalan kifliler ve a r l ayaklar için ayakkab içine kolayl kla tak lmas için yar m tabanl
DetaylıDüzce Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Dergisi
Düzce Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Dergisi, 4 (2016) 634-639 Düzce Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Dergisi Araştırma Makalesi Fotovoltaik Paneller İçin Güneş Takip Edebilen Basit Ve Ekonomik Bir Sistem
DetaylıAYDINLATMA DEVRELERİNDE KOMPANZASYON
AYDINLATMA DEVRELERİNDE KOMPANZASYON Dünyamızın son yıllarda karşı karşıya kaldığı enerji krizi, araştırmacıları bir yandan yeni enerji kaynaklarına yöneltirken diğer yandan daha verimli sistemlerin tasarlanması
DetaylıPOMPA ve KOMPRESÖRLER
POMPA ve KOMPRESÖRLER Hazırlayan Tolga TAYLAN 2006 T.C. Başbakanlık Dış Ticaret Müsteşarlığı İhracatı Geliştirme Etüd Merkezi POMPA ve KOMPRESÖRLER SITCNo :742,743 ArmonizeNo :8413,8414 TÜRKİYE DE ÜRETİM
DetaylıEn İyi Uygulamalar ve Kullanım Kılavuzu
En İyi Uygulamalar ve Kullanım Kılavuzu Bu kılavuz, GBT En İyi Uygulamaları ve Kullanım Kılavuzu na bir tamamlayıcı kılavuz oluşturmak için tasarlanmıştır. Green Break Patlamasız Güvenlik Güç Kartuşlarının
DetaylıDaha fazla seçenek için daha iyi motorlar
Daha fazla seçenek için daha iyi motorlar Kollmorgen, Universal Robots'un daha hafif ve daha güçlü olmasını sağlıyor Altı eksenli robotlar; örneğin, işleme ve üretim tesislerinde kullanılmaktadır. Bu robotlar,
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
Detaylı30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu
30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre
DetaylıTÜRK BANKACILIK SEKTÖRÜNÜN SORUNLARI VE GELECEĞİ
TÜRK BANKACILIK SEKTÖRÜNÜN SORUNLARI VE GELECEĞİ BANKACILIK DÜZENLEME VE DENETLEME KURUMU YENİ MEVDUAT SİGORTA SİSTEMİ ÖNERİSİ BANKA BİRLEŞME VE DEVİRLERİ Dr. Mehmet GÜNAL Ankara, Haziran 2001 ÖNSÖZ Türkiye
Detaylı1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ
1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ Yapısal kırılmanın araştırılması için CUSUM, CUSUMSquare ve CHOW testleri bize gerekli bilgileri sağlayabilmektedir. 1.1. CUSUM Testi (Cumulative Sum of the recursive residuals
DetaylıSANAT VE TASARIM GUAJ BOYA RESĠM MODÜLER PROGRAMI (YETERLĠĞE DAYALI)
T.C. MĠLLÎ EĞĠTĠM BAKANLIĞI Çıraklık ve Yaygın Eğitim Genel Müdürlüğü SANAT VE TASARIM GUAJ BOYA RESĠM MODÜLER PROGRAMI (YETERLĠĞE DAYALI) 2011 ANKARA ÖN SÖZ Günümüzde sanat dallarının değişim ile karşı
DetaylıBĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ
tasarım BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ Nihat GEMALMAYAN Y. Doç. Dr., Gazi Üniversitesi, Makina Mühendisliği Bölümü Hüseyin ĐNCEÇAM Gazi Üniversitesi,
DetaylıMY16 Bulut PBX Benimseme Teklifi Hüküm ve Koşulları
1 Şubat 2016 tarihinde düzenlendi Sayfa 1 / 5 Bu belgede MY16 Bulut PBX Benimseme Teklifi'nin ("Teklif"), hem Microsoft Corporation ( Microsoft ) hem de katılımcı müşteri ( Müşteri ) için uygunluk gereksinimleri
DetaylıEK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU
EK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU Orta Doğu Teknik Üniversitesi, 1995 yılından bu yana, hazırladığı ve titizlikle uygulamaya çalıştığı Stratejik
DetaylıİŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ UYGULAMALARI
KAMUDA İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ PANELİ İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ UYGULAMALARI Uzm. Yusuf DUMAN İSG Koordinatörü / İş Güvenliği Uzmanı Mayıs/2016 (1/55) 6331 SAYILI İSG KANUNU İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıEndüstri Mühendisliğine Giriş. Jane M. Fraser. Bölüm 2. Sık sık duyacağınız büyük fikirler
Endüstri Mühendisliğine Giriş Jane M. Fraser Bölüm 2 Sık sık duyacağınız büyük fikirler Bu kitabı okurken, büyük olasılıkla öğreneceğiniz şeylere hayret edecek ve varolan bilgileriniz ve belirli yeni becerilerle
DetaylıBİREYSEL SES EĞİTİMİ ALAN ÖĞRENCİLERİN GELENEKSEL MÜZİKLERİMİZİN DERSTEKİ KULLANIMINA İLİŞKİN GÖRÜŞ VE BEKLENTİLERİ
BİREYSEL SES EĞİTİMİ ALAN ÖĞRENCİLERİN GELENEKSEL MÜZİKLERİMİZİN DERSTEKİ KULLANIMINA İLİŞKİN GÖRÜŞ VE BEKLENTİLERİ Dr. Ayhan HELVACI Giriş Müzik öğretmeni yetiştiren kurumlarda yapılan eğitim birçok disiplinlerden
DetaylıDräger PARAT 5550 Kaçış başlıkları
Dräger PARAT 5550 Kaçış başlıkları Dräger PARAT 5550, alev geciktirici kılıfın içinde bulunan bir yangın kaçış başlığıdır. Yangından kurtarma ekiplerinin kazazede kurtarma çalışmalarında kullanması için
DetaylıZEMİN MUKAVEMETİ: LABORATUVAR DENEY YÖNTEMLERİ
ZEMİN MUKAVEMETİ: LABORATUVAR DENEY YÖNTEMLERİ Arazide bir yapı temeli veya toprak dolgu altında kalacak, veya herhangi bir başka yüklemeye maruz kalacak zemin tabakalarının gerilme-şekil değiştirme davranışlarını
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 142
DetaylıO-11A El Bilek Ateli Anatomik
O-6 El Bilekli i ORSA ORTOPED SANAY 8 cm. eninde özel dokunmufl elastik banttan yap lan bilekli in bir ucu üçgen fleklinde k vr larak dikilmifl ve ucuna welcro monte edilerek genifl bir ayar mekanizmas
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
DetaylıBELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U
BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıSOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN
SOSYAL ŞİDDET Süheyla Nur ERÇİN Özet: Şiddet kavramı, çeşitli düşüncelerden etkilenerek her geçen gün şekillenip gelişiyor. Eskiden şiddet, sadece fiziksel olarak algılanırken günümüzde sözlü şiddet, psikolojik
DetaylıB-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i
B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıKonveyörler NP, NI Serisi
NP, NI Serisi NP Serisi T-Max konveyörleri, üretim şartlarınıza uygun olarak, Avrupa da, optimum verimde çalışacak şekilde imal edilmiştir. Alüminyum konstrüksiyon kasası, yüksek sıcaklığa dayanıklı bant
DetaylıC. MADDEN N ÖLÇÜLEB L R ÖZELL KLER
C. MADDEN N ÖLÇÜLEB L R ÖZELL KLER 1. Patates ve sütün miktar nas l ölçülür? 2. Pinpon topu ile golf topu hemen hemen ayn büyüklüktedir. Her iki topu tartt n zda bulaca n z sonucun ayn olmas n bekler misiniz?
DetaylıHAFİF BETONLARIN ISI YALITIM VE TAŞIYICILIK ÖZELİKLERİ
HAFİF BETONLARIN ISI YALITIM VE TAŞIYICILIK ÖZELİKLERİ Canan TAŞDEMİR(*) ÖZET Hafif betonlara kıyasla daha yüksek basınç dayanımına, özellikle daha yüksek elastisite modülüne sahip yarı hafif betonların
DetaylıBODRUM'A LELEG YOLU YAPILIYOR
BODRUM'A LELEG YOLU YAPILIYOR BODTO Turizm Altyapı Projelerine Devam Ediyor Bodrum Ticaret Odası nın, 2014-2017 Stratejik Planı amaç ve hedefleri kapsamında, Bodrum da turizm sezonunun uzatılması, sektörün
Detaylı01 OCAK 2015 ELEKTRİK AKIMI VE LAMBA PARLAKLIĞI SALİH MERT İLİ DENİZLİ ANADOLU LİSESİ 10/A 436
01 OCAK 2015 ELEKTRİK AKIMI VE LAMBA PARLAKLIĞI SALİH MERT İLİ DENİZLİ ANADOLU LİSESİ 10/A 436 ELEKTRİK AKIMI VE LAMBALAR ELEKTRİK AKIMI Potansiyelleri farklı olan iki iletken cisim birbirlerine dokundurulduğunda
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıHALK EĞİTİMİ MERKEZLERİ ETKİNLİKLERİNİN YÖNETİMİ *
HALK EĞİTİMİ MERKEZLERİ ETKİNLİKLERİNİN YÖNETİMİ * Doç. Dr. Meral TEKİN ** Son yıllarda halk eğitimi, toplumdaki öneminin giderek artmasına koşut olarak, önemli bir araştırma alanı olarak kabul görmeye
DetaylıHÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HUKUKİ MÜZAKERE TOPLANTILARI PROJE FİŞİ
HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HUKUKİ MÜZAKERE TOPLANTILARI PROJE FİŞİ GİRİŞ Hâkimler ve Savcılar Yüksek Kurulu (HSYK) yeni yapısıyla göreve başladığı günden bugüne yargının daha etkin ve verimli bir
DetaylıTasarım ve Planlama Eğitimi Neden Diğer Bilim Alanlarındaki Eğitime Benzemiyor?
Tasarım ve Planlama Eğitimi Neden Diğer Bilim Alanlarındaki Eğitime Benzemiyor? Doç.Dr. Nilgün GÖRER TAMER (Şehir Plancısı) Her fakülte içerdiği bölümlerin bilim alanına bağlı olarak farklılaşan öznel
Detaylı(ÇEKAP) Çevresel Kapasitemiz Gelişiyor
(ÇEKAP) Çevresel Kapasitemiz Gelişiyor Eğitimlerin 2. Ayağı 6-7 Mayıs ta Erzurum da Bölgesel Çevre Merkezi (REC) Türkiye tarafından yürütülen ve temel yararlanıcısı Çevre ve Şehircilik Bakanlığı olan Türkiye
Detaylı1.Temel Kavramlar 2. ÆÍlemler
1.Temel Kavramlar Abaküs Nedir... 7 Abaküsün Tarihçesi... 9 Abaküsün Faydaları... 12 Abaküsü Tanıyalım... 13 Abaküste Rakamların Gösterili i... 18 Abaküste Parmak Hareketlerinin Gösterili i... 19 2. lemler
DetaylıGenel Yay n S ra No: 178 2010/20. Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun
Genel Yay n S ra No: 178 2010/20 ISBN No: 978-605-5614-56-0 Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun Tasar m / Uygulama Referans Medya ve Reklam Hiz. Ltd. Tel: +90.212 347 32 47 e-mail: info@referansajans.com
Detaylı