Atriyal fibrilasyon tedavi kılavuzu

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Atriyal fibrilasyon tedavi kılavuzu"

Transkript

1 ES KLAVUZU Atriyl fibrilsyon tedvi kılvuzu Avrup Krdiyoloji Derneği nin (ES) Atriyl Fibrilsyon Tedvisi İçin Görev Grubu Avrup Klp Ritmi irliği nin (EHRA) özel ktkısı ile geliştirilmiştir. Avrup Krdiyotorsik errhi Derneği (EATS) trfındn onylnmıştır Yzrlr/Görev Gubu Üyeleri: A. John mm (şkn (İngiltere)*, Pulus Kirchhof (Almny), Gregory Y.H.Lip (İngiltere), Ulrich Schotten (Hollnd), rene Sveliev (İngiltere), Sbine Ernst (İngiltere), sbelle.vn Gelder (Hollnd), Nwwr Al-Attr (Frns), Gerhrd Hindricks (Almny), ernrd Prendergst (İngiltere), Hein Heidbuchel (elçik), Ottvio Alfieri (İtly), Annlis Angelini (İtly), Dn Atr (Norveç), Polo olonn (İtly), Rffele De terin (İtly), John De Sutter (elçik), Andres Goette (Almny), ülent Görenek (Türkiye), Mgnus Heldl (Norveç), Stefn H. Hohloser (Almny), Philippe Kolh (elçik), Jen-Yves LeHeuzey (Frns), Piotr Ponikowski (Polony), Frns H. Rutten (Hollnd). ES Uygulm Kılvuzu Komitesi (UKK): Alec Vhnin (şkn) (Frns), Angelo Auricchio (İsviçre), Jeroen x (Hollnd), ludio econi (İtly), Veronic Den (Frns), Gersimos Filipptos (Yunnistn), hristin Funck- rentno (Frns), Richrd Hobbs (İngiltere), Peter Kerney (İrlnd), Theres McDongh (İngiltere), ogdn A. Popescu (Romny), Zeljko Reiner (Hırvtistn), Udo Sechtem (Almny), Per Anton Sirnes (Norveç), Michl Tender (Polony), Pnos E. Vrds (Yunnistn), Petr Widimsky (Çek umhuriyeti). elgeyi Gözden Geçirenler: Pnos E.Vrds (PG İnceleme Koordintörü) (Yunnistn), Vzh Agldze (Gürcistn), Etienne Aliot (Frns),Tosho lbnski (ulgristn), rin lomstrom-lundqvist (İsveç), Alessndro pucci (İtly),Hrry rijns (Hollnd), jörndhlöf (İsveç), Thierry Folliguet (Frns), Michel Glikson (İsril), Mrnix Goethls (elçik), Dietrich.Gulb (Almny), Siew YenHo (İngiltere), Robert J. M.Klutz (Hollnd), Sedt Köse (Türkiye), John McMurry (İngiltere), Psqule Perrone Filrdi (İtly), Pekk Rtikinen (Finlndiy), Mri Jesus Slvdor (İspny), Mrtin J.Schlij (Hollnd), Alexnder Shpektor (Rusy Federsyonu), Jo o Sous (Portekiz), Jnin Stepinsk (Polony), Hsso Uueto (Estony), Jose Luis Zmorno (İspny), gor Zupn (Sloveny). Yzrlrın ve gözden geçirenlerin çıklm formlrı ES websitesinde mevcuttur *Sorumlu yzr. A. John mm, St George s University of London, rnmer Terrce, Londr SW17 ORE, İngiltere. Tel: , Fx: , Emil: Avrup Krdiyoloji Derneği (ES) Kılvuzlrı nın içeriği ylnızc bireysel ve eğitim mçlı kullnım için yyımlnmıştır. Ticri kullnım izin verilmemektedir. ES kılvuzlrının hiçbir bölümü ES nin yzılı izni olmksızın tercüme edilemez, hiçbir şekilde çoğltılmz. Europen Hert Journl ın yyımcısı ve ES dın bu tür izinler konusund yetkili oln Oxford University Press e yzılı olrk bşvurulrk, izin lınbilir. u belgenin gelişimine ktılmış oln diğer ES birimleri: Dernekler: Avrup Ekokrdiyogrfi Derneği (EAE), Avrup Krdiyovsküler Korunm & Rehbilitsyon Derneği (EAPR), Klp Yetersizliği Derneği (HFA). Çlışm Gruplrı: Krdiyovsküler errhi, Gelişim Antomisi ve Ptolojisi, Krdiyovsküler Frmkoloji ve İlç Tedvisi, Tromboz, Akut Krdiyk kım, Vlvüler Klp Hstlığı. Konseyler: Krdiyovsküler Görüntüleme, Krdiyoloji Uygulmsı, Krdiyovsküler irinci smk kım. Uyrı: ES Kılvuzlrı ES nin görüşlerini ynsıtmktdır ve kleme lındıklrı zmnd mevcut knıtlr dikktli bir şekilde gözden geçirildikten sonr ulşılmış görüşlerdir. Sğlık çlışnlrının, klinik çıdn krr verirken, bunlrın hepsini dikkte lmlrı tvsiye edilir. ununl berber, kılvuzlr, sğlık çlışnlrının her bir hst için hst ile vey gerekli olduğund hstnın velisi vey bkıcısın dnışrk uygun krrı vermek için gereken bireysel yükümlülüklerini ortdn kldırmz. Reçete edilen ilç vey cihzlrl ilgili kurl ve ysl hükümlerin geçerliliğini kontrol etmek de sğlık çlışnının sorumluluğunddır. Europen Society of rdiology ütün hklrı sklıdır. İzin için e-post dresi: Anhtr kelimeler: Atriyl fibrilsyon Avrup Krdiyoloji Derneği Kılvuz Antikogülsyon Hız kontrolü Ritm kontrolü Upstrem tedvi Pulmoner ven izolsyonu Sol triyl blsyon Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl 4 1

2 İçindekiler Kısltmlr ve kronimler Önsöz Giriş Epidemiyoloji Atriyl fibrilsyon ile ilgili krdiyovsküler olylr ( sonuçlr ) Atriyl fibrilsyon ile ilişkili krdiyovsküler ve diğer durumlr Atriyl fibrilsyon meknizmlrı Atriyl fktörler Elektrofizyolojik meknizmlr Genetik ytkınlık İlişkili klinik durumlr (klinik koreltlr) Sptm, doğl seyir ve kut tedvi Tnım Sptm Doğl Seyir Atriyl fibrilsyonun tnı ve tkibine yönelik elektrokrdiyogrm teknikleri Atriyl fibrilsyon tipleri İlk değerlendirme Klinik izlem Tedvi Antitrombotik tedvi İnme ve tromboembolizm için risk sınıflmsı Antitrombotik tedvi Kontrole krşı vitmin K ntgonisti ile ntikogülsyon tedvisi Kontrole krşı ntitrombotik tedvi Antitrombotik tedviye krşı vitmin K ntgonisti ile ntikogülsyon tedvisi Diğer ntitrombotik ilç rejimleri Arştırıln jnlr Antitrombotik tedvi için güncel öneriler Knm riski Optiml uluslrrsı normlleştirilmiş orn Özel durumlr Proksisml triyl fibrilsyon Periopertif ntikogülsyon Stbil dmr hstlığı Akut koroner sendrom ve/vey perkütn koroner girişim Elektif perkütn koroner girişim ST segment yükselmesiz miyokrt enfrktüsü Akut ST segment yükselmeli miyokrt enfrktüsü ile birlikte primer perkütn girişim Akut inme Atriyl flutter Krdiyoversiyon Trnsözofgel ekokrdiyogrm kılvuzluğund krdiyoversiyon İnmenin önlenmesine yönelik frmkolojik olmyn yöntemler Hız ve ritm tedvisi Akut hız ve ritm tedvisi Akut hız kontrolü Frmkolojik krdiyoversiyon Hp cepte yklşımı Doğru kım krdiyoversiyon Uzun vdeli tedvi Hız ve ritm kontrolü Uzun vdeli hız kontrolü Frmkolojik hız kontrolü Atriyoventriküler düğüm blsyonu ve modifiksyonu Uzun vdeli ritm kontrolü Sinüs ritminin korunmsın yönelik ntiritmik ilçlr Sol triyl kteter blsyonu errhi blsyon Upstrem tedvi Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve njiyotensin reseptör blokerleri Aldosteron ntgonistleri Sttinler Polinstüre yğ sitleri Özel hst gruplrı Klp yetersizliği Atletler Klp kpk klp hstlığı Akut koroner sendromlr Diybetes mellitus Yşlılr Gebelik Postopertif triyl fibrilsyon Hipertirodizim Wolff Prkinson White sendromu Hipertrofik krdiyomiyopti Akciğer hstlığı Kynklr Kısltmlr ve kronimler AE njiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü ATVE Atriyl Fibrilsyond Vsküler Olylrın Önlenmesi için İrbesrtn ile Klopidogrel Çlışmsı ADONS Sinüs ritminin idmesi için triyl fibrilsyon vey flutterd dronedron ile ypıln Amerik-Avustrly-Afrik Çlışmsı AF-HF Atriyl Fibrilsyon ve Konjestif Klp Yetersizliği AFFRM Atriyl Fibrilsyond Ritm Tedvisine İlişkin İzlem Arştırmsı AKS kut koroner sendrom ANDROMEDA Ort-ciddi klp yetersizliğinde morbidite zlmsını değerlendiren, dronedron ile 2 Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl 4

3 AP APAF AR ARMYDA ATHENA ATRA AVERROES AVRO b.i.d. AFTA T AAF FAE HA2DS2VASc HADS2 HARSMA HARM PG RT V DAFNE D DONYSOS DMAH EAP ypıln ntiritmik çlışm ksesur yol Proksisml Atriyl Fibrilsyon için Ablsyon çlışmsı njiyotensin reseptörü blokeri Krdiyk cerrhiden sonr miyokrt ritm bozukluğunun zltılmsı için torvsttin Atriyl fibrilsyonu/triyl flutteri oln hstlrd herhngi bir nedene bğlı ölüm vey krdiyovsküler nedenli hstneye ytışın önlenmesi için dronedron 400 mg b.i.d. nin etkinliğinin değerlendirilmesine yönelik, plsebo kontrollü, çift kör, prlel kollu bir çlışm Atriyl fibrilsyond ntikogülsyon ve risk fktörleri İnmelerin önlenmesi için setilslisilik side krşı piksbn Ykın zmnd bşlyn triyl fibrilsyonu oln kişilerde miodron krşı vernklnt enjeksiyonun ilişkin prospektif, rndomize, çift kör, ktif kontrollü, çok merkezli bir fz üstünlük çlışmsı vuru/dkik irminghm Yşlılrd Atriyl Fibrilsyon Tedvisi bilgisyrlı tomogrfi Atriyl Fibrilsyonun Kürtif Tedvisi için Kteter Ablsyonu Çlışmsı Kompleks prçlnmış triyl elektrogrm Klp yetersizliği, hipertnsiyon, yş 75 (iki ktı), diybet, inme (iki ktı), dmr hstlığı, yş ve cinsiyet ktegorisi (kdın) Klp yetersizliği, hipertnsiyon, yş, diybet, inme (iki ktı) Yüksek terotrombotik risk ve iskeminin stbilizsyonu, tedvisi ve engellenmesi için klopidogrel Klp yetersizliğinde kndesrtn: mortlite ve morbidite zlmsı değerlendirmesi Uygulm Kılvuzlrı Kurulu krdiyk resenkronizsyon tedvisi krdiyoversiyon Elektriksel krdiyoversiyondn sonr dronedron triyl fibrilsyon çlışmsı doğru kım krdiyoversiyon Atriyl fibrilsyonu oln hstlrd sinüs ritminin korunmsı için en z 6 y boyunc miodron [28 gün boyunc 600 mg q.d. ve rdındn 200 mg q.d.] krşı drondron [400 mg b.i.d.] etkinliğinin ve güvenliliğinin değerlendirilmesine yönelik rndomize çift kör çlışm düşük molekül ğırlıklı heprin Avrup Perkütn Krdiyovsküler Girişimler EHRA EKG EMA EURDS GA GİA GSS-AF GP GRAE HAS-LED HOPE HOT AFE HT i.v. NR J-RHYTHM KAG KOAH LA LAA LFE LV LVEF MR NYHA o.d. OAK OO PAH PAF PKG PP PROTET-AF PUFA PV PV RAAFT RAE RAE RE-LY Derneği Avrup Klp Ritmi irliği elektrokrdiyogrm Avrup İlç Ajnsı Sinüs ritminin korunmsı için dronedron ln triyl fibrilsyon vey flutter hstlrınd Avrup çlışmsı güven rlığı geçici iskemik tk Gruppo tlino per lo Studio dell Soprvvivenz nell nsufficienz crdic Atriyl Fibrilltion glukoprotein inhibitörü Globl Akut Koroner Oly Kydı Hipertnsiyon, norml böbrek/krciğer fonksiyonu (her biri 1 pun), inme, knm öyküsü vey ytkınlığı, lbil NR, ileri yş (>65), eşzmnlı olrk ilçlr/lkol (her biri 1 pun) Klp Sonuçlrının Önlenmesine İlişkin Değerlendirme Kronik Atriyl Fibrilsyon Nsıl Tedvi Edilir hipertnsiyon intrvenöz uluslrrsı normlleştirilmiş orn Jpony Atriyl Fibrilsyon için Ritm Tedvisi Çlışmsı koroner rter byps greftleme kronik obstrüktif kciğer hstlığı sol triyl sol triyl pendiks Hipertnsiyond Sonlnım Noktsı zltılmsı için Losrtn Girişimi sol ventrikül sol ventrikül ejeksiyon frksiyonu mnyetik rezonns görüntüleme New York Klp emiyeti her gün orl ntikogüln olsılık ornı (odds ornı) periferik rter hstlığı Atriyl Fibrilsyond Frmkolojik Girişim perkütn koroner girişim proton pomp inhibitörü Atriyl fibrilsyonu oln hstlrd emboliden korum sistemi çoklu doymmış yğ sidi pulmoner ven pulmoner ven izolsyonu Rdyofrekns Ablsyon Atriyl Fibrilsyon Çlışmsı srrcı (Persistn) triyl fibrilsyon için elektriksel krdiyoversiyon krşı hız kontrolü Klıcı (Perminnt) triyl fibrilsyond hız kontrolü etkinliği Dbigtrn Eteksilt ile ypıln Uzun Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl 4 3

4 vdeli Antikogüln Tedvinin Rndomize Değerlendirmesi RKS-HA İsveç Klp Yoğun kım şvurulrın İlişkin ilgi Kydı RO risk ornı (hzrd rtio) RR göreceli risk SAFE Yşlılrd AF Trmsı SAFE-T Sotlol, Amiodron, Atriyl Fibrilsyond Etkinlik Çlışmsı SD ni krdiyk ölüm SPAF Atriyl Fibrilsyond İnmenin Önlenmesi STAF Atriyl Fibrilsyon Tedvi Strtejileri STEM ST segment yükselmeli miyokrt enfrktüsü STOP-AF Proksisml Atriyl Fibrilsyonun Sürekli Tedvisi t.i.d. günde üç kez TM Miyokrt Enfrktüsünde Tromboliz TÖE trnsözofgel ekokrdiyogrfi TRANSEND Krdiyovsküler Hstlığı oln AE İntolern bireylerde Telmisrtn Rndomize Değerlendirme Çlışmsı UFH nfrksiyone heprin VALUE Vlsrtn Antihipertnsif Uzun vdeli Kullnım Değerlendirmesi VKA vitmin K ntgonisti WASPO AF de seksenliklerde inmenin önlenmesi için spirine krşı wrfrin 1. Önsöz Kılvuzlr belirli tnısl vey terpötik rçlrın risk-yrr ornının ynı sır, sonuç üzerine etkiyi hesb ktrk, herhngi bir durumdn şikyetçi oln bireysel bir hst için en iyi tedvi strtejisinin seçilmesinde doktorlr destek olmk mcıyl özel bir konuy ilişkin güncel olrk mevcut oln tüm knıtlrı özetlemekte ve değerlendirmektedir. Kılvuzlr metin kitplrının yerini tutmmktdır. Tıbbi kılvuzlrın ysl nlmlrı önceden trtışılmıştır. Son yıllrd Avrup Krdiyoloji Derneği nin (ES) ynı sır diğer dernekler ve orgnizsyonlr trfındn çok syıd kılvuz yyınlnmıştır. Klinik uygulm üzerindeki etkisi nedeniyle, tüm krrlrın kullnıcı çısındn net olmsı için kılvuzlrın geliştirilmesinde klite kriterleri oluşturulmuştur. ES Web Sitesinde (http:// ES Kılvuzlrının formüle edilmesi ve yyınlnmsıyl ilgili öneriler bulunbilir. Kısc, bu lndki uzmnlr seçilmekte ve belirli bir durumun tedvisi ve/vey önlenmesi için yyınlnmış knıtlrın kpsmlı bir incelemesini ypmktdırlr. Risk-yrr ornı değerlendirmesi de dhil olmk üzere, tnısl ve terpötik işlemlerin kritik bir değerlendirmesi ypılmktdır. Dh büyük topluluklr için beklenen sğlık sonuçlrın yönelik thminler, veriler mevcut olduğund dhil edilmektedir. şlıc tedvi seçeneklerine ilişkin önerinin gücü ve knıt düzeyi, Tblo 1 ve 2 de çıklnn şekilde, trtılmkt ve önceden tnımlnn ölçeklere göre derecelendirilmektedir. Yzım pnellerinin uzmnlrı, gerçek vey potnsiyel çıkr çtışmsı kynklrı olrk lgılnbilecek ship olbilecekleri tüm ilişkilere dir çıklm bildirileri sunmuşlrdır. u çıklm formlrı Tblo 1 Öneri sınıflrı Öneri sınıflrı Sınıf Sınıf Sınıf Sınıf Sınıf b Tblo 2 Knıt düzeyleri Knıt düzeyi A Knıt düzeyi Knıt düzeyi Tnım elli bir tedvi y d işlemin yrrlı, kullnışlı, etkili olduğu konusund knıt ve/vey genel kbul bulunmsı elli bir tedvi y d işlemin yrrı/etkililiği hkkınd çelişkili knıtlr olmsı ve/vey fikir yrılığının orty çıkmsı Knıt/görüşlerin ğırlıklı olrk yrr/etkinlik yönünde olmsı Yrrlılık/etkililiği destekleyen knıtlrın/görüşlerin dh z olmsı elli bir tedvi y d işlemin yrrı/etkililiği hkkınd çelişkili knıtlr olmsı ve/vey fikir yrılığının orty çıkmsı Çok syıd rndomize klinik çlışm y d met-nlizden elde edilen veriler Tek bir rndomize klinik çlışm y d geniş rndomize olmyn çlışmlrdn elde edilen veriler Uzmn görüşleri ve/vey küçük çlışmlr, retrospektif çlışmlr, kyıtlrd fikir birliği ES nin merkezi oln Avrup Klp Evi nde dosyd sklnmktdır. Yzım sürecinde orty çıkn herhngi bir çıkr çtışmsı değişikliği ES ye bildirilmelidir. Görev grubu rporu ES den tüm mddi desteği lmıştır ve herhngi bir ilç, cihz vey cerrhi gereç snyisinin rolü olmksızın geliştirilmiştir. ES Uygulm Kılvuzlrı Komitesi (UKK), Görev Gruplrı, uzmn gruplrı vey uzlşm pnelleri trfındn üretilen yeni Kılvuzlrın hzırlnmsını gözetlemekte ve koordine etmektedir. Komite yrıc, bu Kılvuzlrın vey bildirilerin onylnm sürecinden sorumludur. elge son hlini ldıktn ve Görev Gücü nde görev ln tüm uzmnlr trfındn onylndıktn sonr, incelenmek üzere hrici uzmnlr sunulmktdır. elge revize edilir, son olrk PG trfındn onylnır ve rdındn yyınlnır. Yyınlndıktn sonr, mesjın yyılmsı çok önemlidir. ep versiyonlrı ve indirilebilir kişisel dijitl sistn versiyonlrı bkım noktsınd yrrlıdır. zı nketler, ilgili kullnıcılrın bzen kılvuzlrın vrlığındn hberdr olmdığını vey bsitçe bunlrı uygulmy çevirmediklerini göstermiştir. Dolyısıyl, yeni kılvuzlr 4 Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl 4

5 için hyt geçirme progrmlrı bilginin yyılmsınd önemli bir bileşeni oluşturmktdır. Toplntılr ES trfındn orgnize edilmekte ve üye Ulusl Derneklere ve Avrup dki n fikir liderlerine yöneltilmektedir. Hyt geçirme toplntılrı ynı zmnd kılvuzlr ES üye dernekleri trfındn onylndıktn sonr ve ulusl dile çevrildikten sonr ulusl düzeyde ypılbilir. Hyt geçirme progrmlrı gereklidir çünkü hstlık sonucunun klinik önerilerin kpsmlı olrk uygulnmsındn olumlu etkilenebildiği gösterilmiştir. Dolyısıyl, yzım Kılvuzlrının görevi ylnızc en yeni rştırmlrın entegrsyonunu değil, ynı zmnd öneriler için eğitim rçlrının ve hyt geçirme progrmlrının yrtılmsını d kpsmktdır. Klinik rştırm, kılvuzlrın yzımı ve bunlrın klinik uygulmd hyt geçirilmesi rsındki döngü, nck gerçek yşmdki günlük uygulmnın kılvuzlrd önerilenle uyumlu olduğunun nketler ve kyıtlr ile doğrulnmsındn sonr tmmlnbilir. u tip nketler ve kyıtlr ynı zmnd kılvuzlrın hyt geçirilmesinin hst sonuçlrı üzerindeki etkisini değerlendirmeyi de mümkün kılmktdır. Kılvuzlr ve öneriler doktorlr günlük uygulmlrınd krr lmlrınd yrdımcı olmlıdır; bununl birlikte, bireysel olrk bir hstnın bkımın ilişkin nihi krr bu hstnın bkımındn sorumlu doktor trfındn lınbilir. 2. Giriş Atriyl fibrilsyon (AF) genel popülsyonun %1-2 sinde görülen, en yygın rstlnn sürekli krdiyk ritmidir. Altı milyondn fzl Avruplı bu ritmiden şikyetçidir ve hstlığın prevlnsının popülsyonun yşlnmsı ile gelecek 50 yıld en z iki ktın çıkmsı beklenmektedir. ugün itibrıyl, son AF kılvuzunun yyınlnmsındn bu yn 4 yıl geçmiştir ve rtık yeni bir versiyon ihtiyç duyulmktdır. AF inme riskinde 5 kt rtış yol çmktdır ve tüm inmelerin beşte biri bu ritmiye tfedilmektedir. AF ile ilişkili iskemik inmeler çoğunlukl ölümcüldür ve sğkln hstlr inme nedeniyle dh özürlü klmktdır ve bu hstlrın bşk inme nedenleri oln hstlr göre nüks yşm olsılığı dh fzldır. Sonuç olrk, AF ile ilgili inmeye bğlı ölüm riski iki kt ve bkım mliyeti 1.5 kt rtmktdır. u kılvuzu etkilemiş oln, inmenin önlenmesine ilişkin birçok rştırm ypılmıştır. Hstlrın çoğunluğund, AF nin ısrrcı vey klıcı formun progresyonu önlenemez gibi görünmektedir ve bu durum ritminin ltınd ytbilen hstlığın ilerlemesi ile ilişkili olbilir. AF nin bir beklemede ritmi olrk tnımlnn klinik öncesi durumundn nihi formu oln geri dönüşümsüz ve ciddi olumsuz krdiyovsküler olylr ile ilişkili son evre krdiyk ritmiye dinmik gelişiminin nlşılmsınd bir miktr ilerleme kydedilmiştir. Altt ytn krdiyovsküler hstlığ ve AF nin kendisine bğlı AF ilerlemesinin yvşltılmsı vey engellenmesi için upstrem tedviler ile son zmnlrd hyli terpötik çb srfedilmiştir. Sınırlı bşrıy ulşılmıştır ve bu sınırlı bşrı bu kılvuzd tnınmktdır. irçok klinik çlışmd sinüs ritminin idmesine yönelik strtejik mcın, sdece ventrikül hız kısıtlmsı şeklindeki seyrine bırkm yklşımın krşı üstünlük gösterememiş olmsı klinik hyl kırıklığın neden omuştur. Sıkı hız kontrolünden hiçbir vntj sğlnmmıştır. u iç krrtıcı bulgulr çıkç nketlerdeki ve epidemiyolojik çlışmlrdki AF ile ilişkili ğır kompliksyonlrl bğdşmmktdır. ununl birlikte, yeni ntiritmik yklşımlr ilve değer sğlybilir ve bu kılvuzlr ypılck eklemeleri desteklemiştir. Ritm bozukluğunun çoğunlukl sessiz oln ypısı nedeniyle AF nin erken dönemde tnınm sorunu dh d önem kznmktdır. u ritminin bulunduğu hstlrın yklşık üçte birinde, hst semptomtik AF nin frkınd değildir. Aritminin çok dh erken dönemde sptnmsı hstnın ylnızc ritminin sonuçlrındn değil, ynı zmnd AF nin kolyc tedvi edilen bir durumdn tmmıyl dirençli bir sorun ilerlemesinden korunmsın yönelik tedvilere zmnınd bşlnmsın izin verebilir. u kılvuzd svunuln şekilde tkip ve trm ypılmsı bunun gerçekleştirilmesine yrdımcı olbilir. AF nin meydn gelişinin kontrol edilmesine vey AF nin ekspresyonunun sınırlndırılmsın yönelik frmkolojik olmyn girişimler son on yıld önemli ornd gelişmiştir. Çoğunlukl bir kteter kullnılrk perkütn yoll ypıln blsyon teknikleri, özellikle ritmi ile ilişkili semptom yükünü zltrk, bzı hstlrd tmmen iyileşme gözlenecek boyutt, AF tedvisinde bşrı göstermiştir. u yeni kılvuz bu ilerlemeleri değerlendirmeye lmktdır. Yeni ntitrombotik jnlr ve yeni bulunn dh güvenli ntiritmik ilçlr gibi mjör yeni ilç gelişimleri ile uyum içinde uygulndığınd, bu terpötik seçenekler AF hstlrınd sonuçlrın iyileştirilmesine yrdımcı olmlıdır. Avrup d tıbbi bkımın olnklrının ve sınırlmlrının genişlemesi ve çeşitlenmesi Avrup genelinde geçerli olck kılvuzlrın formüle edilmesini zorlştırmktdır. Avrup d ve dünynın geri kln kısımlrınd tedvilerin mevcudiyetinde, bkım dğıtımınd ve hst özelliklerinde frklılıklr mevcuttur. Dolyısıyl, bu Avrup kılvuzlrı, büyük ölçüde globl düzeyde elde edilen verilere dylı olmlrın krşın, çoklu sğlık bkım koşullrın uygulndıklrınd olsılıkl bzı değişiklikler gerektirmektedir. 2.1 Epidemiyoloji AF popülsyonun %1-2 sini etkilemekte ve bu orn gelecek 50 yıl içinde muhtemelen rtcktır. 1-2 Stndrt 12 derivsyonlu elektrokrdiyogrfik (EKG) kyıtlrı ile sptnmış olndn çok dh büyük bir ornd olmk üzere, kut inme hstlrınd sistemik EKG tkibiyle 20 hstdn 1 inde AF tnımlnır. AF uzun süre tnı konmdn klbilir (sessiz AF), 3 ve AF si oln birçok hst sl hstneye bşvurmycktır.4 u nedenle, AF nin gerçek prevlnsı büyük olsılıkl popülsyonun %2 sine ykındır. 3 AF prevlnsı yşlrınd <%0.5 iken 80 yşınd %5-15 olck şekilde, yşl birlikte rtmktdır. 1 2,5 7 Erkekler kdınlrdn dh fzl etkilenmektedir. Yşm boyu AF gelişim riski 40 yşın ulşmış olnlrd yklşık %25 tir. 8 eyz olmyn popülsyonlrd AF prevlnsı ve insidnsı dh z çlışılmştır. AF insidnsı rtıyor gibi görünmektedir (son 20 yıld %13) Atriyl fibrilsyon ile ilgili krdiyovsküler olylr ( sonuçlr ) AF ölüm, inme ve diğer tromboembolik olylrın ornlrınd rtış, klp yetersizliği ve hstneye ytışlr, bozulmuş yşm klitesi, zlmış egzersiz kpsitesi ve sol ventrikül (LV) işlev bozukluğu ile ilişkilendirilmektedir (Tblo 3). Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl 4 5

6 Tblo 3 AF den etkilenen klinik olylr (sonuçlr) Ölüm ornlrı diğer bilinen mortlite öngördürücülerinden bğımsız olrk AF ile iki ktın çıkmktdır. 3,9 Ylnızc ntitrombotik tedvinin AF ile ilgili ölümleri zlttığı gösterilmiştir. 10 AF de inme çoğunlukl ğırdır ve uzun vdeli özürlülük vey ölüm ile sonuçlnmktdır. İnmelerin yklşık beşte biri AF ye bğlıdır; bunun d ötesinde, tnı koyulmmış sessiz AF olsılıkl bzı kriptojenik inmelerin nedenidir. 3,11 Proksisml AF klıcı vey ısrrcı AF ile ynı inme riskini tşımktdır. 12 AF ye bğlı hstneye ytışlr krdiyk ritmiler için ypıln tüm bşvurulrın üçte birinden sorumludur. Akut koroner sendrom (AKS), klp yetersizliğinin ğırlşmsı, tromboembolik kompliksyonlr ve kut ritmi tedvisi bu ytışlrın n nedenlerdir. Vsküler demns d dhil olmk üzere bilişsel işlev bozukluğu AF ye bğlı olbilir. Küçük gözlemsel çlışmlr semptomtik embolik olylrın belirgin bir inme olmksızın AF hstlrınd bilişsel işlev bozukluğun ktkıd bulunbildiğini öne sürmektedir. 11 Yşm klitesi ve egzersiz kpsitesi AF si oln hstlrd bozulmktdır. AF si oln hstlrd sğlıklı kontrollere, genel popülsyon vey sinüs ritminde koroner klp hstlığı oln hstlr göre nlmlı olrk dh kötü yşm klitesi gözlenmektedir. 13 Sol ventrikül (LV) fonksiyonu çoğunlukl düzensiz yüksek ventrikül hızı, triyl kontrktil fonksiyon kybı ve rtmış diystol sonu LV dolum bsıncı ile bozulmktdır. Hem hız kontrolü hem de sinüs ritminin korunmsı AF hstlrınd LV fonksiyonunu iyileştirebilir. Sonuç prmetresi AF hstlrındki göreceli değişim 1. Ölüm Ölüm ornı iki ktın çıkmıştır. 2. İnme (hemorjik inmeyi ve serebrl knmlrı içerir.) İnme riski rtmıştır; AF dh ğır inme ile ilişkilidir. 3. Hstneye ytışlr Hstneye ytışlr AF hstlrınd sıktır ve zlmış yşm klitesine ktkıd bulunbilirler 4. Yşm klitesi ve egzersiz kpsitesi 5. Sol ventrikül fonksiyonu Etki bulunmmsı il mjör zlm rsınd geniş çpt frklılık. AF çrpıntı ve diğer semptomlr ile belirgin rhtsızlığ neden olbilir. Hiç değişim olmmsı ile kut klp yetersizlikli tşikrdiyomiyopti rsınd geniş çpt frklılık. AF = triyl fibrilsyon Sonuçlr yeni bir uzlşm belgesinde öne sürülen bir öneriden modifiye edilen hiyerrşik bir sırd listelenmektedir. 3 u sonuçlrın önlenmesi AF hstlrınd n terpötik hedeftir Atriyl fibrilsyon ile ilişkili krdiyovsküler ve diğer durumlr AF çeşitli krdiyovsküler durumlr ile ilişkilendirilmektedir. 14,15 Eşlik eden tıbbi durumlr AF yi sürdüren bir substrt oluşumunu kolylştırrk AF nin yerleşmesi için ktkıd bulunmktdır (kz. ölüm 2.2). AF ile ilişkili durumlr, bsit nedensel fktörler olmktn ziyde globl krdiyovsküler risk ve/vey krdiyk hsr için de belirteçtirler. Yşlnm olsılıkl yş bğlı triyl miyokrt kybı ve izolsyonu ve bununl ilişkili iletim sorunlrı nedeniyle, AF gelişim riskini rttırmktdır (bkz. ölüm 2.2). Hipertnsiyon insidn (ilk tnı konn) AF için ve inme ve sistemik tromboembolizm gibi AF ile ilgili kompliksyonlr için bir risk fktörüdür. Semptomtik klp yetersizliği [New York Klp Derneği (NYHA) sınıf -V] AF hstlrının %30 und bulunmkt, 14,15 ve AF ltt ytn nedene ve klp yetersizliği şiddetine bğlı olrk klp yetersizliği oln hstlrın %30-40 ın vrn bir kısmınd bulunmktdır. Klp yetersizliği hem AF nin bir sonucu (örn. tşikrdiyomiyopti vey kut bşlngıçlı AF de dekompnssyon) hem de rtmış triyl bsınc ve şırı hcim yükü, ikincil vlvüler disfonksiyon vey kronik nörohumorl stimülsyon bğlı olrk bir ritmi nedeni olbilir. Yüksek bir ventrikül hızı oln nck hiçbir ypısl klp hstlığı belirtisi olmyn hstlrd LV işlev bozukluğu gözlendiğinde tşikrdiyomiyoptiden şüphelenilmelidir. u durum, iyi AF hız kontrolü vey sinüs ritmine dönüşüm sğlndığınd LV işlevinin normlleşmesi vey iyileşmesi ile doğrulnmktdır. Klp kpk hstlıklrı AF hstlrının yklşık %30 und bulunmktdır. 14,15 Sol triyl (LA) gerilmeye bğlı olrk gelişen AF, mitrl drlık ve/vey yetmezliğinin bir erken evre belirtisidir. AF ort kpkçık hstlığının geç evrelerinde meydn gelmektedir. Romtizml AF geçmişte sık rstlnn bir bulgu iken, günümüzde Avrup d nispeten seyrektir. irincil elektriksel krdiyk hstlıklr d dhil olmk üzere, 16 krdiyomiyoptiler özellikle genç hstlrd rtmış AF riski tşımktdır. Göreceli olrk seyrek rstlnn krdiyomiyoptiler AF hstlrının %10 und bulunmktdır. 14,15 Tek bşın AF si oln hstlrın küçük bir kısmı elektriksel krdiyomiyoptiler için bilinen mutsyonlrı tşımktdır. Atriyl septl defekt dh eski nketlerde hstlrın %10-15 inde AF ile ilişkilendirilmektedir. u ilişki geçmişte inme vey geçici iskemik tk (GİA) geçirmiş ve triyl septl defekti oln hstlrın ntitrombotik tedvisi için önemli klinik etkilere shiptir. AF riski oluşturn diğer konjenitl klp defektleri rsınd büyük rterlerin trnspozisyonu için ypıln Mustrd opersyonundn sonr vey Fontn meliytındn sonr, tek ventrikülü oln hstlr yer lmktdır. Koroner rter hstlığı AF popülsyonunun en z %20 sinde mevcuttur. 14,15 Komplike olmyn koroner rter hstlığının tek bşın (triyl iskemi) AF ye ytkınlığı rtırıp rtırmdığı ve AF nin koroner perfüzyon ile nsıl etkileştiği 17 belirsizdir. Aşikr tiroid işlev bozukluğu AF nin tek nedeni olbilir ve AF ile ilgili kompliksyonlr ytkınlştırbilir. Yeni nketlerde, hipertiroidizmin vey hipotiroidizmin AF popülsyonlrınd nispeten dh seyrek olduğu bulunmuştur, 14,15 nck subklinik tiroid işlev bozukluğu AF ye ktkıd bulunuyor olbilir. Obezite AF hstlrının %25 inde bulunmktdır, 15 ve ortlm vücut kitle indeksi büyük bir Almn AF kydınd 27.5 kg/m 2 olrk belirlenmiştir (ort düzeyde obeze eşdeğer). Tıbbi tedvi gerektiren dibetes mellitus, AF hstlrının %20 sinde bulunmktdır ve triyl hsr ktkıd bulunbilir. 6 Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl 4

7 Kronik obstrüktif kciğer hstlığı (KOAH), AF hstlrının %10-15 inde bulunmktdır ve muhtemelen AF için spesifik bir ytkınlştırıcı fktör olmktn ziyde genel olrk krdiyovsküler risk için bir belirteçtir. Uyku pnesi, özellikle hipertnsiyon, dibetes mellitus ve ypısl klp hstlığı ile ilişkili olduğund triyl bsınç ve boyutund gözlenen pne ile indüklenen rtışlr vey otonomik değişimler nedeniyle AF için fizyoptolojik bir fktör olbilir. Kronik böbrek hstlığı AF hstlrının %10-15 inde bulunmktdır. öbrek yetersizliği, kontrollü veriler seyrek olmsın krşın AF ile ilgili krdiyovsküler kompliksyon riskini rttırbilir. hücresel meknizmlr L tipi 2+ içeri kımının down-regülsyonu ve içeri rektifiye K + kımlrının upregülsyonudur. Norml triyl refrkterliğin geri kznımı sinüs ritminin yeniden sğlnmsındn sonrki birkç gün içinde meydn gelmektedir. AF den sonrki birkç gün içinde triyl kontrktil işlev de bozulmktdır. Atriyl kontrktil işlev bozukluğunun n hücresel meknizmlrı, içeri 2+ kımının down-regülsyonu, intrselüler 2+ depolrındn 2+ slınımının bozulmsı ve miyofibriller enerjetiklerin değişimidir. Tek bşın AF si (Lone AF) oln hstlrd, fibrozis ve inflmtur değişimler belgelenmiştir Atriyl fibrilsyon meknizmlrı Atriyl fktörler Atriyl fibrilsyon öncesinde gözlenen fizyoptolojik değişimler Her türlü ypısl klp hstlığı hem vetriküllerde hem de triyumlrd yvş nck progresif bir ypısl yeniden şekillenme sürecini tetikleyebilir. Atriyumlrd, fibroblstlrın miyofibroblstlr prolifersyonu ve frklılşmsı, rtmış bğ dokusu birikimi ve fibrozis bu sürecin belirgin özellikleridir. Ypısl yeniden şekillenme ks demetleri ve lokl iletim heterojeniteleri rsınd elektriksel yrışmy yol çrk AF nin bşlmsı ve süreklilik kznmsını kolylştırır. u elektrontomik substrt ritmiyi stbilize edebilen birçok küçük reentrn devreye izin vermektedir. AF hstlrınd bildirilen ypısl normllikler Tblo 4 te özetlenmektedir. Atriyl fibrilsyonun bir sonucu olrk fizyoptolojik değişimler AF nin bşlmsındn sonr, triyl elektrofizyolojik özellikler, meknik işlev ve triyl ltypı değişimleri frklı zmn süreçlerinde ve frklı fizyoptolojik sonuçlr ile meydn gelmektedir. 18 İnsnlrd AF nin ilk günlerinde triyl effektif refrkter döneminin kısldığı gösterilmiştir. 19 Elektriksel yeniden şekillenme süreci AF bşlngıcındn sonrki ilk günlerde AF stbilitesinin rtışın ktkıd bulunmktdır. Refrkter dönemin kıslmsının ltınd ytn n Tblo 4 AF ile ilişkili ypısl normllikler Ekstrselüler mtriks değişimleri İnterstisyel ve replsmn fibrozisi İnflmtur değişiklikler Amiloid birikimi Miyosit değişimleri Apopitoz Nekroz Hipertrofi Frklılşmm Gp kvşğı (Gp Junction) yeniden dğılımı İntrselüler substrt birikimi (hemokromtozis, glikojen) Mikrovsküler değişimler Endokrdiyl yeniden şekillenme (endomiyokrdiyl fibrozis) AF = triyl fibrilsyon Türk Krdiyol Dern Arş 2010, Suppl Elektrofizyolojik meknizmlr ir tşiritminin bşlmsı ve devmı için hem o ritmiyi bşltn tetikleyicilere hem de idmesini sğlyn bir substrt gereksinim vrdır. u meknizmlr müşterek şekilde ylnız değildir ve muhtemelen çeşitli zmnlrd birlikte bulunurlr. Fokl meknizmlr AF nin bşlmsın ve devm etmesine potnsiyel olrk ktkıd bulunn fokl meknizmlr hyli ilgi çekmiştir. 21 Hücresel fokl ktivite meknizmlrı hem tetiklenmiş ktivite hem de reentry olbilir. Miyosit lifi oryntsyonundki ni değişimlerin ynı sır dh kıs refrkter dönemler nedeniyle, pulmoner venler (PV ler) triyl tşiritmileri bşltmk için dh güçlü bir potnsiyele shiptir. Çoğunlukl PV ler ve sol triyum rsındki bileşkede vey bu bölgeye ykın bir yerde loklize oln, yüksek bir bskın frekns ship bölge blsyonu proksisml AF si oln hstlrd AF döngü uzunluğunun progresif şekilde uzmsı ve sinüs ritmine dönüş ile sonuçlnırken, ısrrcı AF de, yüksek bskın frekns ship bölgeler tüm triyum boyunc yyılmktdır ve blsyon vey sinüs ritmine dönüşüm dh zordur. Çoklu dlgcık hipotezi Çoklu dlgcık hipotezine göre, AF triyl kslr boyunc çoğln birçok bğımsız dlgcığın kotik bir şekilde sürekli iletimi ile devm etmektedir. Frklı yönlerde ilerleyen fibrilsyon dlglrı sürekli olrk birbirleri ile etkileşerek dlg kırılmsın ve yeni dlg oluşumun yol çrken, dlglrın bloğu, çrpışmsı ve füzyonu syılrının zlmsın yol çr. İlerleyen (wvefront) dlg syısı kritik bir düzeyin ltın düşmediği sürece, çoklu dlgcıklr ritmiyi sürdürecektir. Proksisml AF si oln çoğu hstd, ritminin loklize kynklrı tnımlnbilirken, bu tip girişimler ısrrcı vey klıcı AF si oln hstlrd çoğunlukl bşrılı olmmktdır Genetik ytkınlık AF, özellikle erken bşlngıçlı AF ilesel bir bileşene shiptir. 22 Geçmiş yıllrd, AF ile ilişkili birçok klıtsl krdiyk sendrom tnımlnmıştır. Hem kıs ve uzun QT sendromlrı hem de rugd sendromu çoğunlukl AF yi içeren suprventriküler ritmiler ile ilişkilendirilmektedir. 23 AF yrıc hipertrofik krdiyomiyopti, ilesel bir ventriküler pre-eksitsyon formu ve PRKAG genindeki mutsyonlr ile ilişkili norml LV hipertrofisi gibi çeşitli klıtsl durumlrd sıklıkl meydn gelmektedir. Diğer ilesel AF formlrı triyl ntriüretik peptidi kodlyn gendeki mutsyonlr, 24 krdiyk sodyum knl geni SN5A d fonksiyon kybı mutsyonlrı, 25 vey bir krdiyk 7

Kalp dışı cerrahide preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesi ve perioperatif kardiyak tedaviye ilişkin kılavuzlar

Kalp dışı cerrahide preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesi ve perioperatif kardiyak tedaviye ilişkin kılavuzlar Europen Hert Journl doi:10.1093/eurhertj/ehp337 ESC KILAVUZLARI Klp dışı cerrhide preopertif krdiyk riskin değerlendirilmesi ve periopertif krdiyk tedviye ilişkin kılvuzlr Avrup Krdiyoloji Derneği (ESC)

Detaylı

Miyokardiyal Revaskülarizasyon Kılavuzu

Miyokardiyal Revaskülarizasyon Kılavuzu ESC KLAVUZU Miyokrdiyl Revskülrizsyon Kılvuzu Avrup Krdiyoloji Derneği (ESC) ve Avrup Krdiyotorsik Cerrhisi Derneği (EACTS) Miyokrdiyl Revskülrizsyon Görev Gruu Avrup Perkütn Krdiyovsküler Girişim Derneği

Detaylı

on8 S İ G O R T A C I L I K S E K T Ö R Ü K U R U M S A L W E B S İ T E L E R İ G E N E L A N A L İ Z Ç A L I Ş M A S I

on8 S İ G O R T A C I L I K S E K T Ö R Ü K U R U M S A L W E B S İ T E L E R İ G E N E L A N A L İ Z Ç A L I Ş M A S I on8 S İ G O R T A C I L I K S E K T Ö R Ü K U R U M S A L W E B S İ T E L E R İ G E N E L A N A L İ Z Ç A L I Ş M A S I Kurumsl web sitelerinin en büyük hedefi; kullnıcılrı müşteri, müşterileri kullnıcı

Detaylı

Q 2013 ESC Kararlı Koroner Arter Hastalığı Yönetimi Kılavuzu

Q 2013 ESC Kararlı Koroner Arter Hastalığı Yönetimi Kılavuzu Q 2013 ES Krrlı Koroner Arter Hstlığı Yönetimi Kılvuzu Avrup Krdiyoloji Derneği (ES) Krrlı Koroner Arter Hstlığı Yönetimi Görev Gruu Görev Gruu Üyeleri: Gilles Montlescot* (şkn) (Frns), Udo Sechtem* (şkn)

Detaylı

a a a a a a www.inka-paletten.com P A L E T Y P A L E T Ahşap paletlerle rekabet edebilir fiyattadır İç içe geçebildiğinden daha az stok yeri tutar

a a a a a a www.inka-paletten.com P A L E T Y P A L E T Ahşap paletlerle rekabet edebilir fiyattadır İç içe geçebildiğinden daha az stok yeri tutar Y P A L E T Ahşp pletlerle rekbet edebilir fiyttdır İç içe geçebildiğinden dh z stok yeri tutr Konteynırlr uygun ebtlr CP3, CP5 Çevreyle Dost Düny çpınd kıs sürede teslimt Isıl işlem,fümigsyon gerektirmez,

Detaylı

T.C.. VALİLİĞİ.. OKULU/LİSESİ

T.C.. VALİLİĞİ.. OKULU/LİSESİ T.C.. VALİLİĞİ.. OKULU/LİSESİ../. EĞİTİM ÖĞRETİM YILI ÖĞRENCİNİN Adı Soydı Sınıfı No Eğitimde fed edilecek fert yoktur. Mustf Keml ATATÜRK T.C... VALİLİĞİ/KAYMAKAMLIĞI Milli Eğitim Müdürlüğü. OKULU/LİSESİ

Detaylı

Liderlik ve Yönetim Tarzı Raporu

Liderlik ve Yönetim Tarzı Raporu Liderlik ve Yönetim Trzı Rporu Myıs 15 GİZLİ Liderlik ve Yönetim Trzı Rporu Giriş Myıs 15 Giriş LYTR, yönetii seçimi ve yönetim eerileri geliştirme ile ilgili kişilik konulrın odklnır. Bu rpor, profesyonel

Detaylı

1. Değişkenler ve Eğriler: Matematiksel Hatırlatma

1. Değişkenler ve Eğriler: Matematiksel Hatırlatma DERS NOTU 01 Son Hli Değildir, tslktır: Ekleme ve Düzenlemeler Ypılck BİR SOSYAL BİLİM OLARAK İKTİSAT VE TEMEL KAVRAMLAR 1 Bugünki dersin işleniş plnı: 1. Değişkenler ve Eğriler: Mtemtiksel Htırltm...

Detaylı

SAYILARIN ÇÖZÜMLENMESĐ ve BASAMAK KAVRAMI

SAYILARIN ÇÖZÜMLENMESĐ ve BASAMAK KAVRAMI YILLAR 00 00 004 00 006 007 008 009 010 011 ÖSS-YGS - 1 - - 1-1 1 SAYILARIN ÇÖZÜMLENMESĐ ve BASAMAK KAVRAMI,b,c,d birer rkm olmk üzere ( 0) b = 10 + b bc = 100+10+b bc = 100+10b+c bcd =1000+100b+10c+d

Detaylı

B - GERĐLĐM TRAFOLARI:

B - GERĐLĐM TRAFOLARI: ve Seg.Korum_Hldun üyükdor onrım süresinin dh uzun olmsı yrıc rnın izole edilmesini gerektirmesi; rızlnmsı hlinde r tdiltını d gerektireilmesi, v. nedenlerle, özel durumlr dışınd tercih edilmezler. - GERĐLĐM

Detaylı

RASYONEL SAYILAR KESİR ÇEŞİTLERİ. www.unkapani.com.tr. 1. Basit Kesir. olduğuna göre, a, b tamsayı ve b 0 olmak üzere, a şeklindeki ifadelere

RASYONEL SAYILAR KESİR ÇEŞİTLERİ. www.unkapani.com.tr. 1. Basit Kesir. olduğuna göre, a, b tamsayı ve b 0 olmak üzere, a şeklindeki ifadelere RASYONEL SAYILAR, tmsyı ve 0 olmk üzere, şeklindeki ifdelere kesir denir. y kesrin pyı, ye kesrin pydsı denir. Örneğin,,,, kesirdir. kesrinde, py kesir çizgisi pyd, 0, 0 ise 0 0 dır.,, 0, syılrı irer 0

Detaylı

Velilere Yönelik Soru Formu

Velilere Yönelik Soru Formu Velilere Yönelik Soru Formu Eğitim Stndrtlrı Pilot Çlışmsı 4. Sınıf Mtemtik Okul Sınıf Öğrenci Sevgili veliler, Sevgili velyet shipleri, Çocuğunuzun sınıfı, mtemtik eğitim stndrtlrın ilişkin bir pilot

Detaylı

ELEKTRİK DAĞITIM ȘİRKETLERİNİN SORUMLULUĞUNDAKİ YOL AYDINLATMASINA İLİȘKİN KURALLARIN İRDELENMESİ

ELEKTRİK DAĞITIM ȘİRKETLERİNİN SORUMLULUĞUNDAKİ YOL AYDINLATMASINA İLİȘKİN KURALLARIN İRDELENMESİ ELEKTRİK DAĞITIM ȘİRKETLERİNİN SORUMLULUĞUNDAKİ YOL AYDINLATMASINA İLİȘKİN KURALLARIN İRDELENMESİ M. Akif ȘENOL 1 Ercüment ÖZDEMİRCİ 2 M. Cengiz TAPLAMACIOĞLU 3 1 Enerji ve Tbii Kynklr Bknlığı, Ankr, 2

Detaylı

VESTEL TERMOSÝFON TRV65M - TRV80M / TRV65E - TRV80E GARANTÝ 2 YIL

VESTEL TERMOSÝFON TRV65M - TRV80M / TRV65E - TRV80E GARANTÝ 2 YIL VESTEL TERMOSÝFON TRV65M - TRV80M / TRV65E - TRV80E GARANTÝ 2 YIL DANIÞMA MERKEZi: Cihzın TC.Gümrük ve Ticret bknlığı ve bknlıkç tespit ve iln edilen kullnım ömrü (cihzın fonksiyonlrını yerine getirebilmesi

Detaylı

"DEMOKRATİK KATILIM PLATFORMU" TARAFINDAN 49. TÜRKİYE JEOLOJİ KURULTAYI SIRASINDA YAPILMIŞ OLAN ANKETİN SONUÇLARI VE DEĞERLENDİRMESİ

DEMOKRATİK KATILIM PLATFORMU TARAFINDAN 49. TÜRKİYE JEOLOJİ KURULTAYI SIRASINDA YAPILMIŞ OLAN ANKETİN SONUÇLARI VE DEĞERLENDİRMESİ "DEMOKRATİK KATILIM PLATFORMU" TARAFINDAN 49. TÜRKİYE JEOLOJİ KURULTAYI SIRASINDA YAPILMIŞ OLAN ANKETİN SONUÇLARI VE DEĞERLENDİRMESİ "DEMOKRATİK KATILIM PLATFORMU" trfındn 49, Türkiye Jeoloji Kurultyı

Detaylı

Anadolu Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Endüstri Mühendisliği Bölümü. Doç. Dr. Nil ARAS ENM411 Tesis Planlaması 2015-2016 Güz Dönemi

Anadolu Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Endüstri Mühendisliği Bölümü. Doç. Dr. Nil ARAS ENM411 Tesis Planlaması 2015-2016 Güz Dönemi Andolu Üniversitesi Mühendislik Fkültesi Endüstri Mühendisliği Bölümü Doç. Dr. Nil ARAS ENM411 Tesis Plnlmsı 2015-2016 Güz Dönemi 2 Tesis (fcility) Tesis : Belli bir iş için kurulmuş ypı Tesis etmek :

Detaylı

Yerel Topluluklar ve Yönetimler Arasında Sınır-Ötesi Đşbirliği Avrupa Çerçeve Sözleşmesine Ek Protokol

Yerel Topluluklar ve Yönetimler Arasında Sınır-Ötesi Đşbirliği Avrupa Çerçeve Sözleşmesine Ek Protokol Yerel Topluluklr ve Yönetimler Arsınd Sınır-Ötesi Đşirliği Avrup Çerçeve Sözleşmesine Ek Protokol Strsourg 9 Xl 1995 Avrup Antlşmlrı Serisi/159 Yerel Topluluklr vey Yönetimler rsınd Sınır-ötesi Đşirliği

Detaylı

2013 YILI TÜRKİYE RADYO VE TELEVİZYON YAYINCILIĞI SEKTÖR RAPORU

2013 YILI TÜRKİYE RADYO VE TELEVİZYON YAYINCILIĞI SEKTÖR RAPORU 2 0 1 3YI L I R KL AMV Rİ L Rİ YL T ÜRKİ Y RADY OVT L Vİ ZY ONY A YI NCI L I ĞI S KT ÖRRAPORU R A T M R A D Y OT L V İ Z Y O NY A Y I N C I L A R I M S L KB İ R L İ Ğ İ L e y l ks o k kmu r t İ ş Me r

Detaylı

Profil Raporu. Ella Explorer. 2 Aralık 2008 GİZLİ

Profil Raporu. Ella Explorer. 2 Aralık 2008 GİZLİ Profil Rporu Ell Explorer Arlık GİZLİ Profil Rporu Ell Explorer Giriş Arlık Giriş Bu rpor profesyonel yrgı ile kullnılmlıdır. İçerdiği ifdeler; mülktlr, iyogrfik veriler ve diğer değerlendirme sonuçlrı

Detaylı

Veliler Anketi. Standart denetlemesi Matematik 4. sınıf 2013

Veliler Anketi. Standart denetlemesi Matematik 4. sınıf 2013 Veliler Anketi Stndrt denetlemesi Mtemtik 4. sınıf 2013 Sevgili Anne ve Bblr, Sevgili Veliler, Çocuğunuzun sınıfı bu öğretim yılınd 4.sınıf Mtemtik dersinde ilk stndrt denetlenmesi uygulmsın ktılcktır.

Detaylı

3N MOBİL HABERLEŞME HİZMETLERİNDE HİZMET KALİTESİ ÖLÇÜTLERİNİN ELDE EDİLMESİNE İLİŞKİN TEBLİĞ

3N MOBİL HABERLEŞME HİZMETLERİNDE HİZMET KALİTESİ ÖLÇÜTLERİNİN ELDE EDİLMESİNE İLİŞKİN TEBLİĞ 3N MOBİL HABERLEŞME HİZMETLERİNDE HİZMET KALİTESİ ÖLÇÜTLERİNİN ELDE EDİLMESİNE İLİŞKİN TEBLİĞ BİRİNCİ BÖLÜM Aç, Kps, Dynk, Tnılr ve Kısltlr Aç MADDE 1 (1) Bu Tebliğin cı, IMT 2000/UMTS Altypılrının Kurulsı

Detaylı

Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavi kılavuzu

Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavi kılavuzu Europen Hert Journl (2009) 30, 2493 2537 doi:10.1093/eurhertj/ehp297 ESC KILAVUZLARI Pulmoner hipertnsiyon tnı ve tedvi kılvuzu Avrup Krdiyoloji Derneği (ESC) ve Avrup Solunum Derneği (ERS) Pulmoner Hipertnsiyon

Detaylı

Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavi kılavuzu

Pulmoner hipertansiyon tanı ve tedavi kılavuzu Europen Hert Journl (2009) 30, 2493 2537 doi:10.1093/eurhertj/ehp297 ESC KILAVUZLARI Pulmoner hipertnsiyon tnı ve tedvi kılvuzu Avrup Krdiyoloji Derneği (ESC) ve Avrup Solunum Derneği (ERS) Pulmoner Hipertnsiyon

Detaylı

Yukarıda belirtilen üye firmalarımız 26 proje ile ankete katkıda bulunmuştur. Projelerin büyüklüğü toplam 1.995.800 m 2 olmuştur.

Yukarıda belirtilen üye firmalarımız 26 proje ile ankete katkıda bulunmuştur. Projelerin büyüklüğü toplam 1.995.800 m 2 olmuştur. TOPLANTI BİLGİ NOTU RAPOR TARİH 18.07.2014 SAAT 09.00-10.00 NO: 1 YER MTMD ATAŞEHİR KONU Yurt Dışı Projelerde Mlzeme Alım Anketi DÜZENLEYEN Nezih GİRAY Meknik Teist Mütehhitleri Derneği üyelerine yönelik

Detaylı

Kariyer Gelişim Raporu

Kariyer Gelişim Raporu Kriyer Gelişim Rporu 22 Myıs 215 GİZLİ Kriyer Gelişim Rporu Giriş 22 Myıs 215 Giriş Bu rpor kişinin tipik yşm trzını tnımlmktdır. Rpord yer ln ifdeler kişinin 16PF Kişilik Envnterinde ldığı sonuçlr ve

Detaylı

FRENLER 25.02.2012 FRENLERİN SINIFLANDIRILMASI

FRENLER 25.02.2012 FRENLERİN SINIFLANDIRILMASI RENLER RENLER renler çlışmlrı itiriyle kvrmlr enzerler. Kvrmlr ir hreketin vey momentin diğer trf iletilmesini sğlrlr ve kıs ir süre içinde iki trftki hızlr iririne eşit olur. renler ise ir trftki hreketi

Detaylı

LOGARİTMA. Örnek: çizelim. Çözüm: f (x) a biçiminde tanımlanan fonksiyona üstel. aşağıda verilmiştir.

LOGARİTMA. Örnek: çizelim. Çözüm: f (x) a biçiminde tanımlanan fonksiyona üstel. aşağıda verilmiştir. LOGARİTMA I. Üstl Fonksiyonlr v Logritmik Fonksiyonlr şitliğini sğlyn dğrini bulmk için ypıln işlm üs lm işlmi dnir. ( =... = 8) y şitliğini sğlyn y dğrini bulmk için ypıln işlm üslü dnklmi çözm dnir.

Detaylı

BİTKİSEL ÜRETİMDE ÇİFTLİK GÜBRESİ VE BİYOGAZ KOMPOSTU KULLANIMININ YAYGINLAŞTIRILMASI

BİTKİSEL ÜRETİMDE ÇİFTLİK GÜBRESİ VE BİYOGAZ KOMPOSTU KULLANIMININ YAYGINLAŞTIRILMASI BİTKİSEL ÜRETİMDE ÇİFTLİK GÜBRESİ VE BİYOGAZ KOMPOSTU KULLANIMININ YAYGINLAŞTIRILMASI Yyımlyn: Türk - Almn Biyogz Projesi And Sokk No: 8/6 06580 Çnky, Ankr, Türkiye T: +90 312 466 70 56 T.C. Çevre ve Şehircilik

Detaylı

Cumhuriyet Dental Journal. Conservative approach for condylar fractures of children: a case report

Cumhuriyet Dental Journal. Conservative approach for condylar fractures of children: a case report Cumhuriyet Dentl Journl Volume 17 Issue 3 doi:10.7126/cdj.58140.1008001903 ville t http://dergiprk.ulkim.gov.tr/cumudj/ CASE REPORT Conservtive pproch for condylr frctures of children: cse report Niht

Detaylı

Romatizmal Hastalıklar Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin. www.romatizmaveyasam.org. ROMATiZMA ve OCAK - ŞUBAT - MART - NİSAN 2013

Romatizmal Hastalıklar Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin. www.romatizmaveyasam.org. ROMATiZMA ve OCAK - ŞUBAT - MART - NİSAN 2013 TÜRKİYE DE ROMATOLOJİ Romtizml Hstlıklr Hkkınd Dh Fzl Bilgi İçin Prof. Dr. Nurullh AKKOÇ Türkiye Romtoloji Derneği Bşknı www.romtizmveysm.org T ürkiye Romtoloji Arştırm ve Eğitim Derneği, kıs dıyl Türkiye

Detaylı

Nutritional Situation Assessment of 65 Years Old Patient Who Applicate to Emergency Department l

Nutritional Situation Assessment of 65 Years Old Patient Who Applicate to Emergency Department l e r Ar þ t ý r m Nutritionl Sitution Assessment of 65 Yers Old Ptient Who Applicte to Emergency Deprtment l n i j ri O O i g in Acil Servise Bşvurn 65 Yş Üzeri Hstlrd Nütrisyonel Durumun Değerlendirilmesi

Detaylı

İstatistik I Bazı Matematik Kavramlarının Gözden

İstatistik I Bazı Matematik Kavramlarının Gözden İsttistik I Bzı Mtemtik Kvrmlrının Gözden Geçirilmesi Hüseyin Tştn Ağustos 13, 2006 İçindekiler 1 Toplm İşlemcisi 2 2 Çrpım İşlemcisi 6 3 Türev 7 3.1 Türev Kurllrı.......................... 8 3.1.1 Sbit

Detaylı

VEKTÖRLER ÜNİTE 5. ÜNİTE 5. ÜNİTE 5. ÜNİTE 5. ÜNİT

VEKTÖRLER ÜNİTE 5. ÜNİTE 5. ÜNİTE 5. ÜNİTE 5. ÜNİT VKTÖRLR ÜNİT 5. ÜNİT 5. ÜNİT 5. ÜNİT 5. ÜNİT VKTÖRLR 1. Kznım : Vektör kvrmını çıklr.. Kznım : İki vektörün toplmını ve vektörün ir gerçek syıyl çrpımını ceirsel ve geometrik olrk gösterir. VKTÖRLR 1.

Detaylı

KAN GLUKOZ DÜZEYİNİN REGÜLASYONU

KAN GLUKOZ DÜZEYİNİN REGÜLASYONU PAROKSETİNİN KAN GLUKOZ DÜZEYİNDE YAPTIĞI DEĞİŞİKLİKLERİN OLASI MEKANİZMALARININ ARAŞTIRILMASI Yrd.Doç.Dr. Murt Kesim Krdeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fkültesi Frmkoloji Anilim Dlı -TRABZON KAN GLUKOZ DÜZEYİNİN

Detaylı

ARABA BENZERİ GEZGİN ROBOTUN OTOMATİK PARK ETMESİ İÇİN BİR YÖNTEM

ARABA BENZERİ GEZGİN ROBOTUN OTOMATİK PARK ETMESİ İÇİN BİR YÖNTEM ARABA BENZERİ GEZGİN ROBOTUN OTOMATİK PARK ETMESİ İÇİN BİR YÖNTEM Burk Uzkent Osmn Prlktun Elektrik-Elektronik Mühendisliği Bölümü Eskişehir Osmngzi Üniversitesi, Eskişehir uzkent.burk@gmil.com oprlk@ogu.edu.tr

Detaylı

63032 / 63932 ELEKTRONİK SICAKLIK KONTROL CİHAZI KULLANIM KILAVUZU

63032 / 63932 ELEKTRONİK SICAKLIK KONTROL CİHAZI KULLANIM KILAVUZU 63032 / 63932 ELEKTRONİK SICAKLIK KONTROL CİHAZI KULLANIM KILAVUZU www.omk.com.tr 01.08.2014 V3185 / V4185 VARİL ISITICISI KULLANIM KILAVUZU OMAK MAKİNA SANAYİİ ve TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ DR. MEDİHA ELDEM

Detaylı

T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI EĞİTİM TEKNOLOJİLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ölçme Değerlendirme ve Açıköğretim Kurumları Daire Başkanlığı

T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI EĞİTİM TEKNOLOJİLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ölçme Değerlendirme ve Açıköğretim Kurumları Daire Başkanlığı T.C. MİLLÎ EĞİTİM BKNLIĞI EĞİTİM TEKNOLOJİLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Ölçme Değerlendirme ve çıköğretim Kurumlrı Dire Bşknlığı KİTPÇIK TÜRÜ T.C. SĞLIK BKNLIĞI PERSONELİNİN UNVN DEĞİŞİKLİĞİ SINVI 43. GRUP: ELEKTRİK

Detaylı

2005 ÖSS BASIN KOPYASI SAYISAL BÖLÜM BU BÖLÜMDE CEVAPLAYACAĞINIZ TOPLAM SORU SAYISI 90 DIR. Matematiksel İlişkilerden Yararlanma Gücü,

2005 ÖSS BASIN KOPYASI SAYISAL BÖLÜM BU BÖLÜMDE CEVAPLAYACAĞINIZ TOPLAM SORU SAYISI 90 DIR. Matematiksel İlişkilerden Yararlanma Gücü, 005 ÖSS SIN KPYSI SYISL ÖLÜM İKKT! U ÖLÜME EVPLYĞINIZ TPLM SRU SYISI 90 IR. İlk 45 Soru Son 45 Soru Mtemtiksel İlişkilerden Yrrlnm Gücü, Fen ilimlerindeki Temel Kvrm ve İlkelerle üşünme Gücü ile ilgilidir.

Detaylı

SLOGAN TİPOGRAFİSİ O PREFABRİK YAPILAR İNŞAAT SANAYİ VE TİCARET ANONİM ŞİRKETİ PAL. www.opalon.com.tr

SLOGAN TİPOGRAFİSİ O PREFABRİK YAPILAR İNŞAAT SANAYİ VE TİCARET ANONİM ŞİRKETİ PAL. www.opalon.com.tr SLOGAN TİPOGRAFİSİ www.oplon.com.tr PAL O ON PREFABRİK YAPILAR İNŞAAT SANAYİ VE TİCARET ANONİM ŞİRKETİ www.oplon.com.tr OPAL ON PREFABRİK YAPILAR İNŞAAT SANAYİ VE TİCARET ANONİM ŞİRKETİ www.oplon.com.tr

Detaylı

Ankara Üniversitesi Mühendislik Fakültesi, Fizik Mühendisliği Bölümü FZM207. Temel Elektronik-I. Doç. Dr. Hüseyin Sarı

Ankara Üniversitesi Mühendislik Fakültesi, Fizik Mühendisliği Bölümü FZM207. Temel Elektronik-I. Doç. Dr. Hüseyin Sarı Ankr Üniversitesi Mühendislik Fkültesi, Fizik Mühendisliği Bölümü FZM207 Temel ElektronikI Doç. Dr. Hüseyin Srı 2. Bölüm: Dirençli Devreler İçerik Temel Yslrın Doğrudn Uygulnışı Kynk Gösterimi ve Dönüşümü

Detaylı

1000(1,025) t TL ödeyerek bir fon. F t SORU 2 : SORU 1 : Bahar, t=1,3,5. yılların sonunda. Bir yatırım fonu, 0 t 1. için. anlık faiz oranına göre

1000(1,025) t TL ödeyerek bir fon. F t SORU 2 : SORU 1 : Bahar, t=1,3,5. yılların sonunda. Bir yatırım fonu, 0 t 1. için. anlık faiz oranına göre SORU 1 : Bhr, t=1,3,5. yıllrın sonund 1000(1,025) t TL ödeyerek bir fon oluşturmuştur. Üç ylığ dönüştürülebilir nominl iskonto ornı 4/41 olrk verildiğine göre, bu fonun 7. yıl sonundki birikimli değeri,

Detaylı

Yüksek sayıda makalelerin sırrı

Yüksek sayıda makalelerin sırrı Yüksek syıd mklelerin sırrı Prof. Dr. Metin Blcı Türk ilim cmisının 2010 yılınd en çok yyın yptığı ilk 10 ilimsel derginin nlizini yptı. Bun göre toplm 21.529 mklenin %10 unun çok düşük düzeyde ve üstelik

Detaylı

İntegral Uygulamaları

İntegral Uygulamaları İntegrl Uygulmlrı Yzr Prof.Dr. Vkıf CAFEROV ÜNİTE Amçlr Bu üniteyi çlıştıktn sonr; düzlemsel ln ve dönel cisimlerin cimlerinin elirli integrl yrdımı ile esplnileceğini, küre, koni ve kesik koninin cim

Detaylı

BAĞIMSIZ UYARILMIŞ DC MOTOR DENEY 325-06

BAĞIMSIZ UYARILMIŞ DC MOTOR DENEY 325-06 İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ ELEKTRİKELEKTRONİK MÜH. BÖL. 35 ELEKTRİK MAKİNALARI LABORATUVARI I BAĞIMSIZ UYARILMIŞ DC MOTOR DENEY 3506. AMAÇ: Bğımsız uyrılmış DC motorun moment/hız ve verim

Detaylı

GERİ KARIŞMALI ph NÖTRALİZASYON PROSESİNİN BİLGİSAYAR DESTEKLİ KONTROLÜ

GERİ KARIŞMALI ph NÖTRALİZASYON PROSESİNİN BİLGİSAYAR DESTEKLİ KONTROLÜ GERİ KARIŞMALI ph NÖTRALİZASYON PROSESİNİN BİLGİSAYAR DESTEKLİ KONTROLÜ Onur Ömer SÖĞÜT*, A. Fruk BAKAN**, Mesut AKGÜN* * YTÜ Dvutpş Kmpüsü, Kimy Mühendisliği Bölümü, 34210 Esenler, İstnul **YTÜ Elektrik

Detaylı

DENKLEM ve EŞİTSİZLİKLER ÜNİTE 2. ÜNİTE 2. ÜNİTE 2. ÜNİTE 2. ÜNİT

DENKLEM ve EŞİTSİZLİKLER ÜNİTE 2. ÜNİTE 2. ÜNİTE 2. ÜNİTE 2. ÜNİT DENKLEM ve EŞİTSİZLİKLER ÜNİTE. ÜNİTE. ÜNİTE. ÜNİTE. ÜNİT BİRİNCİ DERECEDEN DENKLEM ve EŞİTSİZLİKLER. Kznım : Gerçek syılr kümesinde birinci dereceden eşitsizliğin özelliklerini belirtir.. Kznım : Gerçek

Detaylı

ÇOKGENLER Çokgenler çokgen Dışbükey (Konveks) ve İçbükey (Konkav) Çokgenler dış- bükey (konveks) çokgen içbükey (konkav) çokgen

ÇOKGENLER Çokgenler çokgen Dışbükey (Konveks) ve İçbükey (Konkav) Çokgenler dış- bükey (konveks) çokgen içbükey (konkav) çokgen ÇONLR Çokgenler rdışık en z üç noktsı doğrusl olmyn, düzlemsel şekillere çokgen denir. Çokgenler kenr syılrın göre isimlendirilirler. Üçgen, dörtgen, beşgen gibi. ışbükey (onveks) ve İçbükey (onkv) Çokgenler

Detaylı

Telekomünikasyon, bilginin haberleşme amaçlı

Telekomünikasyon, bilginin haberleşme amaçlı GÜNÜMÜZ HABERLEŞME TEKNOLOJİLERİNE KISA BİR BAKIŞ Mehmet Okty ELDEM Elektronik Y. Mühendisi EMO Ankr Şubesi Üyesi okty.eldem@gmil.com Telekomüniksyon, bilginin hberleşme mçlı olrk dikkte değer bir mesfeye

Detaylı

ELEKTRĐK MOTORLARI ve SÜRÜCÜLERĐ DERS 03

ELEKTRĐK MOTORLARI ve SÜRÜCÜLERĐ DERS 03 ELEĐ MOOLA ve SÜÜCÜLEĐ DES 03 Özer ŞENYU Mrt 0 ELEĐ MOOLA ve SÜÜCÜLEĐ DA MOOLANN ELEĐ DEE MODELLEĐ E AAEĐSĐLEĐ ENDÜĐ DEESĐ MODELĐ Endüviye uygulnn gerilim (), zıt emk (E), endüvi srgı direni () ile temsil

Detaylı

THÉVENİN, NORTON, MAKSİMUM GÜÇ TEOREMİ ve DEVRE PARAMETRELERİ

THÉVENİN, NORTON, MAKSİMUM GÜÇ TEOREMİ ve DEVRE PARAMETRELERİ DENEY NO: 4 THÉENİN, NORTON, MAKSİMUM GÜÇ TEOREMİ ve DERE PARAMETRELERİ Mlzeme ve Cihz Litei:. 330 direnç det. k direnç 3 det 3.. k direnç det 4. 3.3 k direnç det 5. 5.6 k direnç det 6. 0 k direnç det

Detaylı

Muhasebe Bilgilerinin Değer İlişkisinde Firmalara Özgü Faktörlerin Etkisi (*)

Muhasebe Bilgilerinin Değer İlişkisinde Firmalara Özgü Faktörlerin Etkisi (*) Attürk Üniversitesi Sosyl Bilimler Enstitüsü Dergisi 2013 17 (3): 313-326 Muhsebe Bilgilerinin Değer İlişkisinde Firmlr Özgü Fktörlerin Etkisi (*) Bülent AKKAYA (**) Hüseyin AKTAŞ (***) Öz: Muhsebe bilgilerinin

Detaylı

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ ECZACILIK FAKÜLTESİ

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ ECZACILIK FAKÜLTESİ 1 T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ ECZACILIK FAKÜLTESİ HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİ GÖREN HASTALARIN HASTALIK VE TEDAVİLERİ HAKKINDAKİ BİLGİ DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Hzırlyn İhsn BÜYÜK Dnışmn Doç. Dr. M. Betül

Detaylı

Mobil Uygulamalar ile Kişiye Özel Sağlık Uygulamalarına Bir Örnek; Diyet

Mobil Uygulamalar ile Kişiye Özel Sağlık Uygulamalarına Bir Örnek; Diyet TURKMIA 10 Proceedings 7 VII. Ulusl Tıp Bilişimi Kongresi Bildirileri Mobil Uygulmlr ile Kişiye Özel Sğlık Uygulmlrın Bir Örnek; Diyet Şengül Sngu TALAK, Müge ÖZYURT, Gözde ŞAHİN Ahmet ŞAHİN Beslenme ve

Detaylı

ÜNİTE - 7 POLİNOMLAR

ÜNİTE - 7 POLİNOMLAR ÜNİTE - 7 BÖLÜM Polinomlr (Temel Kvrmlr) -. p() = 3 + n 6 ifdesi bir polinom belirttiğine göre n en z 5. p( + ) = + 4 + Test - olduğun göre, p() polinomunun ktsyılr toplmı p() polinomund terimlerin kuvvetleri

Detaylı

BÖLÜM 3 : RASLANTI DEĞİŞKENLERİ

BÖLÜM 3 : RASLANTI DEĞİŞKENLERİ BÖLÜM : RASLANTI DEĞİŞKENLERİ (Rndom Vribles Giriş: Bölüm de olsılık fonksionu, denein örneklem uzını oluşurn sonuçlrın erimleri ile belirleniordu. Örneğin; iki zr ıldığınd, P gelen 6 olsı sırlı ikilinin

Detaylı

İNTERNET TE SPOR PAZARLAMASINDA AHS YÖNTEMİ: TÜRKİYE FUTBOL SÜPER LİGİ TAKIMLARI ÖRNEĞİ

İNTERNET TE SPOR PAZARLAMASINDA AHS YÖNTEMİ: TÜRKİYE FUTBOL SÜPER LİGİ TAKIMLARI ÖRNEĞİ İNTERNET TE SPOR PAZARLAMASINDA AHS YÖNTEMİ: TÜRKİYE FUTBOL SÜPER LİGİ TAKIMLARI ÖRNEĞİ Snem ALKİBAY *, slkiby@gzi.edu Aytül Dğlı EKMEKCİ, yekmekci@pu.edu.tr Bu çlışmd spor kulüplerinin İnternet üzerindeki

Detaylı

İNEK VE SOYA SÜTÜ KARIŞIMLARIN DUYUSAL ÖZELLİKLERİNE PEYNİR SUYU VE KARBONAT KULLANIMININ ETKİSİ

İNEK VE SOYA SÜTÜ KARIŞIMLARIN DUYUSAL ÖZELLİKLERİNE PEYNİR SUYU VE KARBONAT KULLANIMININ ETKİSİ OMÜ Zir. Fk. Dergisi, 2005,20(1):1-5 J. of Fc. of Agric., OMU, 2005,20(1):1-5 İNEK VE SOYA SÜTÜ KARIŞIMLARIN DUYUSAL ÖZELLİKLERİNE PEYNİR SUYU VE KARBONAT KULLANIMININ ETKİSİ Hsn TEMİZ A.Kdir HURŞİT Ondokuz

Detaylı

PROSES FMEA FORMUNUN KULLANIMI

PROSES FMEA FORMUNUN KULLANIMI BİR PROE FMEA GELİŞTİRMEK (Q 9000 - üçüncü bsk) Proses sorumlusu mühendis, Proses FMEA hzrlklrnd kendisine yrdmc olbilecek tüm dokümnlr ship olmldr. Proses FMEA, bir prosesin ne olms ve ne olmms konusundki

Detaylı

Komisyon DGS TAMAMI ÇÖZÜMLÜ 10 DENEME SINAVI ISBN 978-605-364-027-1. Kitapta yer alan bölümlerin tüm sorumluluğu yazarına aittir.

Komisyon DGS TAMAMI ÇÖZÜMLÜ 10 DENEME SINAVI ISBN 978-605-364-027-1. Kitapta yer alan bölümlerin tüm sorumluluğu yazarına aittir. Komisyon DGS TAMAMI ÇÖZÜMLÜ 0 DENEME SINAVI ISBN 97-0--07- Kitpt yer ln ölümlerin tüm sorumluluğu yzrın ittir. Pegem Akdemi Bu kitın sım, yyın ve stış hklrı Pegem Akdemi Yy. Eğt. Dn. Hizm. Tic. Ltd. Şti

Detaylı

ÇOK KATMANLI HABERLEŞME SİSTEMLERİNDE LİNK YEDEKLEME VE KURTARMA YÖNTEMLERİ

ÇOK KATMANLI HABERLEŞME SİSTEMLERİNDE LİNK YEDEKLEME VE KURTARMA YÖNTEMLERİ ÇOK KTMNLI HRLŞM SİSTMLRİN LİNK YKLM V KURTRM YÖNTMLRİ r. Murt Koyunu tılım Üniversitesi, ilgisyr Mühendisliği ölümü, İnek,Gölbşı, nkr mkoyunu@tilim.edu.tr ÖZT ilişim teknolojilerindeki gelişmeler, hem

Detaylı

DENEY 6 THEVENIN, NORTON, DOĞRUSALLIK VE TOPLAMSALLIK KURAMLARININ UYGULAMALARI

DENEY 6 THEVENIN, NORTON, DOĞRUSALLIK VE TOPLAMSALLIK KURAMLARININ UYGULAMALARI T.C. Mltepe Üniversitesi Mühendislik ve Doğ Bilimleri Fkültesi Elektrik-Elektronik Mühendisliği Bölümü ELK 201 DEVRE TEORİSİ DERSİ LABORATUVARI DENEY 6 THEVENIN, NORTON, DOĞRUSALLIK VE TOPLAMSALLIK KURAMLARININ

Detaylı

İlişkisel Veri Modeli. İlişkisel Cebir İşlemleri

İlişkisel Veri Modeli. İlişkisel Cebir İşlemleri İlişkisel Veri Modeli İlişkisel Cebir İşlemleri Veri işleme (Mnipultion) işlemleri (İlişkisel Cebir İşlemleri) Seçme (select) işlemi Projeksiyon (project) işlemi Krtezyen çrpım (crtesin product) işlemi

Detaylı

DENEY 3: EŞDEĞER DİRENÇ, VOLTAJ VE AKIM ÖLÇÜMÜ

DENEY 3: EŞDEĞER DİRENÇ, VOLTAJ VE AKIM ÖLÇÜMÜ A. DENEYĠN AMACI : Direnç devrelerinde eşdeğer direnç ölçümü ypmk. Multimetre ile voltj ve kım ölçümü ypmk. Ohm knununu sit ve prtik devrelerde nlmy çlışmk. B. KULLANILACAK AAÇ VE MALZEMELE : 1. DC güç

Detaylı

DEĞİŞİK UYGULAMALARIN ÇİLEK AKENLERİNİN ÇİMLENMESİ ÜZERİNE ETKİLERİ

DEĞİŞİK UYGULAMALARIN ÇİLEK AKENLERİNİN ÇİMLENMESİ ÜZERİNE ETKİLERİ Btı Akdeniz Trımsl Arştırm Enstitüsü Derim Dergisi, 2009,26(2):1-10 ISSN 1300-3496 DEĞİŞİK UYGULAMALARIN ÇİLEK AKENLERİNİN ÇİMLENMESİ ÜZERİNE ETKİLERİ Nfiye ADAK Mustf PEKMEZCİ Hmide GÜBBÜK Akdeniz Üniversitesi

Detaylı

BÖLÜM 7.5 YÜKLEME, BOŞALTMA VE ELLEÇLEMEYE İLİŞKİN HÜKÜMLER

BÖLÜM 7.5 YÜKLEME, BOŞALTMA VE ELLEÇLEMEYE İLİŞKİN HÜKÜMLER BÖLÜM 7.5 YÜKLEME, BOŞALTMA VE ELLEÇLEMEYE İLİŞKİN HÜKÜMLER 7.5.1 Yüklemeye, boşltmy ve elleçlemeye ilişkin genel hükümler NOT: Bu bşlık kpsmınd bir konteynerin, dökme konteynerin, tnk konteynerinin vey

Detaylı

TG 10 ÖABT KİMYA. KAMU PERSONEL SEÇME SINAVI ÖĞRETMENLİK ALAN BİLGİSİ TESTİ KİMYA ÖĞRETMENLİĞİ 29 Haziran 2014 Pazar

TG 10 ÖABT KİMYA. KAMU PERSONEL SEÇME SINAVI ÖĞRETMENLİK ALAN BİLGİSİ TESTİ KİMYA ÖĞRETMENLİĞİ 29 Haziran 2014 Pazar KAMU PERSONEL SEÇME SINAVI ÖĞRETMENLİK ALAN BİLGİSİ TESTİ KİMYA ÖĞRETMENLİĞİ 9 Hzirn 4 Pzr TG ÖABT KİMYA Bu testlerin her hkkı sklıdır. Hngi mçl olurs olsun, testlerin tmmının vey bir kısmının İhtiyç Yyıncılık

Detaylı

Şensoy Nazlı 1, Özmen Alparslan 2, Doğan Nurhan 3, Ercan Atilla 4, Karabekir H. Selim 5

Şensoy Nazlı 1, Özmen Alparslan 2, Doğan Nurhan 3, Ercan Atilla 4, Karabekir H. Selim 5 e r Ar þ t ý r m A Reserch on Ptient Stisfction with Primry Helth Cre in the Center of Afyonkrhisr l n i j ri O O i g in Afyonkrhisr İl Merkezinde Birinci Bsmk Sğlık Hizmetlerinde Hst Memnuniyeti Arştırmsı

Detaylı

Double solenoid vana Nominal çap Rp 3/8 - Rp 2 DMV-D/11 DMV-DLE/11

Double solenoid vana Nominal çap Rp 3/8 - Rp 2 DMV-D/11 DMV-DLE/11 Double solenoid vn Nominl çp 3/8 - DMV-D/11 DMV-DLE/11 7.30 Printed in Germny Edition 11.13 Nr. 253 071 1 6 Teknik DUNGS double solenoid vn DMV, iki mnyetik vlin tek bir kompkt rmtür içinde entere edilmiş

Detaylı

İÇİNDEKİLER ORAN VE ORANTI... 267-278... 01-06 KESİR PROBLEMLERİ... 279-288... 01-05 HAVUZ VE İŞ PROBLEMLERİ... 289-298... 01-06

İÇİNDEKİLER ORAN VE ORANTI... 267-278... 01-06 KESİR PROBLEMLERİ... 279-288... 01-05 HAVUZ VE İŞ PROBLEMLERİ... 289-298... 01-06 PROBLEMLER İÇİNDEKİLER Syf No Test No ORAN VE ORANTI... 267-278... 01-06 KESİR PROBLEMLERİ... 279-288... 01-05 HAVUZ VE İŞ PROBLEMLERİ... 289-298... 01-06 SAYI PROBLEMLERİ... 299-314... 01-08 YAŞ PROBLEMLERİ...

Detaylı

Yorum Raporu BAY X. 5 Mayıs 2015 GİZLİ

Yorum Raporu BAY X. 5 Mayıs 2015 GİZLİ Yorum Rporu Myıs 1 GİZLİ Yorum Rporu Giriş Myıs 1 Giriş Rporun kullnımı Uyrı: 1PF'den elde edilmiş ilgiler 1PF konusund uzmnlşmış kişilere yorumlnmlıdır. Bilgisyr ortmınd otomtik olrk oluşturuln u rpord

Detaylı

Tablo 1: anket sorularına verilen cevapların % de dağılımı Anket soruları. % c. % a. % b

Tablo 1: anket sorularına verilen cevapların % de dağılımı Anket soruları. % c. % a. % b PROJENİN ADI: Kimy Öğretiminde Alterntif Öğretim Metodu PROJE AMACI: Kimy öğretiminde lterntif uygulm olrk nimsyon sunumu tekniğinin uygulnilirliğini örneklerle göstermek ve dh iyi nsıl öğreteilirim sorusun

Detaylı

KISA MESAFE ERİŞİMLİ TELSİZ (KET) YÖNETMELİĞİ. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Kısaltmalar ve Tanımlar

KISA MESAFE ERİŞİMLİ TELSİZ (KET) YÖNETMELİĞİ. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Kısaltmalar ve Tanımlar 16 Mrt 2007 trihli 26464 syılı Resmi Gzete Telekomüniksyon Kurumundn: KISA MESAFE ERİŞİMLİ TELSİZ (KET) YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amç, Kpsm, Dynk, Kısltmlr ve Tnımlr Amç MADDE 1- (1) Bu Yönetmeliğin mcı;

Detaylı

Semptomatik perikardiyal efüzyonların cerrahi tedavisinde VATS, subksifoid ve minitorakotomi perikardiyal pencerenin etkinliği

Semptomatik perikardiyal efüzyonların cerrahi tedavisinde VATS, subksifoid ve minitorakotomi perikardiyal pencerenin etkinliği Dicle Tıp Dergisi / 2014; 41 (1): 99-107 Dicle Medicl Journl doi: 10.5798/diclemedj.0921.2014.01.0381 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Semptomtik perikrdiyl efüzyonlrın cerrhi tedvisinde VATS, suksifoid

Detaylı

EasyMP Multi PC Projection Kullanım Kılavuzu

EasyMP Multi PC Projection Kullanım Kılavuzu EsyMP Multi PC Projection Kullnım Kılvuzu İçindekiler 2 EsyMP Multi PC Projection Uygulmsın Giriş EsyMP Multi PC Projection Uygulmsının Özellikleri... 5 Çeşitli Aygıtlr Bğlntı... 5 Dört Pnelli Ekrn...5

Detaylı

05-07 MAYIS 2016 LÜTFI KIRDAR ULUSLARARASI KONGRE VE SERGI SARAYI, ISTANBUL ULUSLARARASI TATLI VE ATISTIRMALK ÜRÜNLER FUARI SPONSORLUK FIRSATLARI

05-07 MAYIS 2016 LÜTFI KIRDAR ULUSLARARASI KONGRE VE SERGI SARAYI, ISTANBUL ULUSLARARASI TATLI VE ATISTIRMALK ÜRÜNLER FUARI SPONSORLUK FIRSATLARI I L T A T I L T A T urı Ürünler nfcks k lı m ır nd S e Atıst sı Ttlı irv For Sweets r r l s Ulu ionl F Internt 05-07 MAYIS 2016 LÜTFI KIRDAR ULUSLARARASI KONGRE VE SERGI SARAYI, ISTANBUL ULUSLARARASI TATLI

Detaylı

SÜREKLİ REJİM ENERJİ DENGESİ MODELİNE GÖRE ISIL KONFOR BÖLGELERİ

SÜREKLİ REJİM ENERJİ DENGESİ MODELİNE GÖRE ISIL KONFOR BÖLGELERİ PAMUKKALE ÜNİ VERSİ TESİ MÜHENDİ SLİ K FAKÜLTESİ PAMUKKALE UNIVERSITY ENGINEERING COLLEGE MÜHENDİ SLİ K BİLİMLERİ DERGİ S İ JOURNAL OF ENGINEERING SCIENCES YIL CİLT SAYI SAYFA : 2003 : 9 : 1 : 23-30 SÜREKLİ

Detaylı

HASTANE TEDAVİSİ GEREKTİREN İNTİHAR GİRİŞİMLERİ

HASTANE TEDAVİSİ GEREKTİREN İNTİHAR GİRİŞİMLERİ Kriz Dergisi 1(3): 129-133 HASTANE TEDAVİSİ GEREKTİREN İNTİHAR GİRİŞİMLERİ Dr. Ahmet Rıft ŞAHİN*, Dr. Aysen ÖZKAN** Özet: İntihr girişimi nedeniyle medikl vey cerrhi tedvi gerektiren 3 hstnın dosylrı incelendi.

Detaylı

Derneğimiz ve Sağlık Bakanlığı İstanbul da ortak ÇİYAD Kursları Düzenlemeye başladı

Derneğimiz ve Sağlık Bakanlığı İstanbul da ortak ÇİYAD Kursları Düzenlemeye başladı Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bkım Derneği Yyını Güncel Bhr 2007 Derneğimiz ve Sğlık Bknlığı İstnbul d ortk ÇİYAD Kurslrı Düzenlemeye bşldı Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bkım Derneği ile İstnbul İl Sğlık Müdürlüğü

Detaylı

b göz önünde tutularak, a,

b göz önünde tutularak, a, 3.ALT GRUPLAR Tnım 3.. bir grup ve G, nin boş olmyn bir lt kümesi olsun. Eğer ( ise ye G nin bir lt grubu denir ve G ile gösterilir. ) bir grup Not 3.. ) grubunun lt grubu olsun. nin birimi ve nin birimi

Detaylı

Sosyal Harcamalar ve İktisadi Büyüme İlişkisi: Türkiye Ekonomisinde 1960 2005 Dönemine Yönelik Bir Dinamik Analiz

Sosyal Harcamalar ve İktisadi Büyüme İlişkisi: Türkiye Ekonomisinde 1960 2005 Dönemine Yönelik Bir Dinamik Analiz Sosyl Hrcmlr ve İktisdi Büyüme İlişkisi: Türkiye Ekonomisinde 1960 2005 Dönemine Yönelik Bir Dinmik Anliz Sosyl Hrcmlr ve İktisdi Büyüme İlişkisi: Türkiye Ekonomisinde 1960 2005 Dönemine Yönelik Bir Dinmik

Detaylı

İŞ ETKİ ÇİZGİSİ TEOREMİ. Balıkesir Üniversitesi Mühendislik Mimarlık Fakültesi İnşaat Müh. Bölümü Balıkesir, TÜRKİYE THEOREM OF WORK INFLUENCE LINE

İŞ ETKİ ÇİZGİSİ TEOREMİ. Balıkesir Üniversitesi Mühendislik Mimarlık Fakültesi İnşaat Müh. Bölümü Balıkesir, TÜRKİYE THEOREM OF WORK INFLUENCE LINE BAÜ Fen Bil. Enst. Dergisi (006).8. İŞ ETKİ ÇİZGİSİ TEOREMİ Scit OĞUZ, Perihn (Krkulk) EFE Blıkesir Üniversitesi Mühendislik Mimrlık Fkültesi İnşt Müh. Bölümü Blıkesir, TÜRKİYE ÖZET Bu çlışmd İş Etki Çizgisi

Detaylı

Progresif Supranükleer Palsi: İki Olgu Sunumu

Progresif Supranükleer Palsi: İki Olgu Sunumu 10 ISSN:2149-455X Olgu Sunumu / Cse Report Progresif Suprnükleer Plsi: İki Olgu Sunumu Progressive Suprnucler Plsy: Two Cse Reports Mustf Ceyln 1, Bekir Enes Demiryürek 2, Bilgehn Atılgn Acr 3, Ayl Neslihn

Detaylı

BETONARME KİRİŞLERİN DIŞTAN YAPIŞTIRILAN ÇELİK LEVHALARLA KESMEYE KARŞI GÜÇLENDİRİLMESİ

BETONARME KİRİŞLERİN DIŞTAN YAPIŞTIRILAN ÇELİK LEVHALARLA KESMEYE KARŞI GÜÇLENDİRİLMESİ BETONARME KİRİŞLERİN DIŞTAN YAPIŞTIRILAN ÇELİK LEVHALARLA KESMEYE KARŞI GÜÇLENDİRİLMESİ Sinn ALTIN 1, Özgür ANIL 2, M. Emin KARA 3 1 İnşt Müh. Böl. Prof. Dr., Gzi Üniversitesi, Mltepe, Ankr, Türkiye, 06570

Detaylı

TRAFİK SAYIMLARI, BÖLGE NÜFUSLARI VE BÖLGELER ARASI UZAKLIKLARI KULLANARAK BAŞLANGIÇ-SON MATRİSİ TAHMİNİ

TRAFİK SAYIMLARI, BÖLGE NÜFUSLARI VE BÖLGELER ARASI UZAKLIKLARI KULLANARAK BAŞLANGIÇ-SON MATRİSİ TAHMİNİ Gzi Üniv. Müh. Mim. Fk. Der. J. Fc. Eng. Arch. Gzi Univ. Cilt 4, No, 9-36, 009 Vol 4, No, 9-36, 009 TRAFİK SAYIMLARI, BÖLGE NÜFUSLARI VE BÖLGELER ARASI UZAKLIKLARI KULLANARAK BAŞLANGIÇ-SON MATRİSİ TAHMİNİ

Detaylı

Öngörülen 21. Yüzyıl Teknolojilerine Göre Yenileşim Yaklaşımları. 9. Kalite ve Başarı Sempozyumu. Tarcan Kiper 15 16 Nisan 2011

Öngörülen 21. Yüzyıl Teknolojilerine Göre Yenileşim Yaklaşımları. 9. Kalite ve Başarı Sempozyumu. Tarcan Kiper 15 16 Nisan 2011 Öngörülen 21. Yüzyıl Teknolojilerine Göre Yenileşim Yklşımlrı 9. Klite ve Bşrı Sempozyumu Trcn Kiper 15 16 Nisn 2011 İçerik 21. Yüzyıl Bkış 21. Yüzyıl Bkış Gelecekle ilgili belirgin oln tek şey belirsizliğidir!???

Detaylı

*Corresponding Author Tel.:+90-332-223 19 42; fax:+90-332-241 06 35 E-mail:fyildiz@selcuk.edu.tr

*Corresponding Author Tel.:+90-332-223 19 42; fax:+90-332-241 06 35 E-mail:fyildiz@selcuk.edu.tr Selçuk Üniversitesi ISSN 130/6178 Journl of Technicl-Online Volume 10, Number:1-011 Cilt 10, Syı:1-011 ÇAPRAZ İLİŞKİ METODUYLA İRİS TANIMA Ferruh YILDIZ,*, Nurdn Akhn BAYKAN b Selçuk Üniversitesi, Hrit

Detaylı

NIR Spektroskopinin Meyvelerin Hasarsız Kalite Değerlendirmesinde Kullanılması. Using NIR Spectroscopy for Nondestructive Assessment of Fruit Quality

NIR Spektroskopinin Meyvelerin Hasarsız Kalite Değerlendirmesinde Kullanılması. Using NIR Spectroscopy for Nondestructive Assessment of Fruit Quality 248 NIR Spektroskopinin Meyvelerin Hsrsız Klite Değerlendirmesinde Kullnılmsı İsmil KAVDIR; Mehmet Burk BÜYÜKCAN Çnkkle Onsekiz Mrt Üniversitesi, Zirt Fkültesi, Trım Mkinlrı Bölümü, Çnkkle e-post: kvdiris@omu.edu.tr

Detaylı

Mustafa YAĞCI, yagcimustafa@yahoo.com Parabolün Tepe Noktası

Mustafa YAĞCI, yagcimustafa@yahoo.com Parabolün Tepe Noktası Mustf YĞCI www.mustfgci.com.tr, 11 Ceir Notlrı Mustf YĞCI, gcimustf@hoo.com Prolün Tepe Noktsı Ö nce ir prolün tepe noktsı neresidir, onu htırltlım. Kc, prolün rtmktn zlm ve zlmktn rtm geçtiği nokt dieiliriz.

Detaylı

Primer Beyin Tümörlerini Evrelendirmesinde Perfüzyon MRG nin Katkısı

Primer Beyin Tümörlerini Evrelendirmesinde Perfüzyon MRG nin Katkısı DAHİLİ BİLİMLER / MEDICAL SCIENCES Arştırm Mklesi / Reserch Article Ankr Üniversitesi Tıp Fkültesi Mecmusı 2009, 62(4) Primer Beyin Tümörlerini Evrelendirmesinde Perfüzyon MRG nin Ktkısı Contribution of

Detaylı

Clinical and Demographic Characteristics of 626 Patients with Moderate and Severe Psoriasis l

Clinical and Demographic Characteristics of 626 Patients with Moderate and Severe Psoriasis l e r Ar þ t ý r m Clinicl nd Demogrphic Chrcteristics of 626 Ptients with Moderte nd Severe Psorisis l n i j ri O O i g in Ort ve Şiddetli Psorizisi Oln 626 Hstnın Klinik ve Demogrfik Özellikleri h c r

Detaylı

YÜZDE VE FAĐZ PROBLEMLERĐ

YÜZDE VE FAĐZ PROBLEMLERĐ YILLAR 00 003 00 00 006 007 008 009 010 011 ÖSS-YGS 3 1 1 1 3 YÜZDE VE FAĐZ PROBLEMLERĐ YÜZDE: Bir syının yüzde sı= dır ÖRNEK(1) % i 0 oln syıyı bullım syımız olsun 1 = 0 = 0 ÖRNEK() 800 ün % ini bullım

Detaylı

DENKLEM ÇÖZME DENKLEM ÇÖZME. Birinci dereceden İki bilinmeyenli. 2x 2 + 5x + 2 = 0. 3x x 2 + 1 = 0. 5x + 3 = 0. x + 17 = 24.

DENKLEM ÇÖZME DENKLEM ÇÖZME. Birinci dereceden İki bilinmeyenli. 2x 2 + 5x + 2 = 0. 3x x 2 + 1 = 0. 5x + 3 = 0. x + 17 = 24. DENKLEM ÇÖZME + + = 0 + = 0 + = 0 + y = 0 İkinci dereceden ir ilinmeyenli denklemdir. İkinci dereceden ir ilinmeyenli denklemdir. Birinci dereceden ir ilinmeyenli denklemdir. Birinci dereceden İki ilinmeyenli

Detaylı

KISA MESAFE ERİŞİMLİ TELSİZ (KET) CİHAZLARI HAKKINDA YÖNETMELİK. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Kısaltmalar ve Tanımlar

KISA MESAFE ERİŞİMLİ TELSİZ (KET) CİHAZLARI HAKKINDA YÖNETMELİK. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Kısaltmalar ve Tanımlar 11 Eylül 2012 SALI Resmî Gzete Syı : 28408 YÖNETMELİK Bilgi Teknolojileri ve İletişim Kurumundn: KISA MESAFE ERİŞİMLİ TELSİZ (KET) CİHAZLARI HAKKINDA YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amç, Kpsm, Dynk, Kısltmlr

Detaylı

Bir Elektrik Motorunun Kısımları. Bir elektrik motorunun parçaları: Rotor, stator içinde döner.

Bir Elektrik Motorunun Kısımları. Bir elektrik motorunun parçaları: Rotor, stator içinde döner. Bir Elektrik Motorunun Kısımlrı Bir elektrik motorunun prçlrı: Rotor, sttor içinde döner. İki kutuplu bir DA motoru -kutuplu mkinnın kısımlrı ve elemnlrı Dört kutuplu bir DA motoru-endüktör Kutup nüvesi

Detaylı

YAPI ELEMANI OLARAK YERİNDE DÖKME BETONARME KAZIKLAR

YAPI ELEMANI OLARAK YERİNDE DÖKME BETONARME KAZIKLAR TMMOB İNŞAAT MÜHENDİLERİ ODAI İTANBUL ŞUBEİ YAPI TAARIM KURLARI YAPI ELEMANI OLARAK YERİNDE DÖKME BETONARME KAZIKLAR Prof. Dr. Zeki Cele İstnbul Teknik Üniversitesi, İnşt Fkültesi Betonrme Yılr ve Derem

Detaylı

OTEL İŞLETMELERİNDE MÜŞTERİLERİN HİZMET BEKLENTİLERİ VE MEMNUNİYET (TATMİN) DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: ANTALYA DA BİR ARAŞTIRMA.

OTEL İŞLETMELERİNDE MÜŞTERİLERİN HİZMET BEKLENTİLERİ VE MEMNUNİYET (TATMİN) DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: ANTALYA DA BİR ARAŞTIRMA. OTEL İŞLETMELERİNDE MÜŞTERİLERİN HİZMET BEKLENTİLERİ VE MEMNUNİYET (TATMİN) DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: ANTALYA DA BİR ARAŞTIRMA Okty EMİR Doktor Tezi Dnışmn: Prof. Dr. Belkıs ÖZKARA Afyonkrhisr 2007

Detaylı

The Knowledge About Nutrition During Pregnancy, the Eating Habits and the Affecting Factors in the Pregnant Women

The Knowledge About Nutrition During Pregnancy, the Eating Habits and the Affecting Factors in the Pregnant Women e r l Ar þ t ý r m The Knowledge About Nutrition During Pregnncy, the Eting Hbits nd the Affecting Fctors in the Pregnnt Women n i j ri O O i g in Gebelerin Gebelikte Beslenme Konusundki Bilgi Düzeyleri,

Detaylı

Şirket Yönetici ve Ortaklarının Şahsi Sorumlulukları Kasım 2004

Şirket Yönetici ve Ortaklarının Şahsi Sorumlulukları Kasım 2004 Şirket Yönetici ve Ortklrının Şhsi Sorumluluklrı Ksım 2004 Bu metnin tüm hklrı mhfuzdur. Yzrın izni olmksızın iktibs hükümleri dışınd lıntı ypılmz, kısmen vey tmmen çoğltılmz. Bu metindeki ifdelerden hreketle

Detaylı

STRATEJİK DIŞ TİCARET POLİTİKALARI VE TEKNOLOJİ TRANSFERİ. YÜKSEK LİSANS TEZİ Müh. Tahir KAFADAR

STRATEJİK DIŞ TİCARET POLİTİKALARI VE TEKNOLOJİ TRANSFERİ. YÜKSEK LİSANS TEZİ Müh. Tahir KAFADAR İSTANBUL TEKNİK ÜNİVERSİTESİ FEN BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ STRATEJİK DIŞ TİCARET POLİTİKALARI VE TEKNOLOJİ TRANSFERİ YÜKSEK LİSANS TEZİ Müh. Thir KAFADAR Anbilim Dlı : İŞLETME MÜHENDİSLİĞİ Progrmı : İŞLETME

Detaylı

EasyMP Multi PC Projection Kullanım Kılavuzu

EasyMP Multi PC Projection Kullanım Kılavuzu EsyMP Multi PC Projection Kullnım Kılvuzu İçindekiler 2 EsyMP Multi PC Projection Hkkınd EsyMP Multi PC Projection Trfındn Önerilen Toplntı Stilleri... 5 Birden Çok Görüntü Kullnrk Toplntı Ypm... 5 Ağ

Detaylı