KOMİTELERİN YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :1 / 7 1..AMAÇ: Reyhanlı Devlet Hastanesindeki komitelerin hizmet kalite standartları ve kalite yönetim sistemine uygunluğunun, sürekliliğini,yeterliliğini ve etkinliğini sağlamak için, planlanmış aralıklarla yapılan toplantıların periyodunu, toplantı yöneticisi ve katılımcılarını, içerik ve kapsamını gözden geçirme faaliyetleri ile ilgili yöntemleri belirlemektir. 2. KAPSAM: Bütün çalışanları kapsar. 3. TANIMLAR: o ÖD: Öz değerlendirme o EKK : Enfeksiyon Kontrol Komitesi o EKH: Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi o BUT : Bütçe Uygulama Talimatı o HKS : Hizmet Kalite Standartları 4. SORUMLULAR: o Başhekim o Hastane Müdürü o İlgili Başhekim Yardımcıları o İlgili Müdür Yardımcıları o Kalite Yönetim Direktörü o İlgili Uzman ve Pratisyen Hekimler o Başhemşire o Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi o Kalite Konseyi o Kalite Yönetim Birimi o Personel Şefliği o Hasta Hakları Birimi Personeli o Anket Uygulama Birimi 5. UYGULAMA: Toplantılar; Uygulamaların, hizmet kalite standartları doğrultusunda,mevzuata ve kalite yönetim sistemine uygunluğunun; sürekliliğini, yeterliliğini ve yetkinliğini değerlendirmek amacıyla yapılırlar. Toplantıların gündem maddelerini,yeri, zamanı ve süresi komite başkanı tarafından belirlenir, katılımcılara 2 (iki) günöncesinden yazılı veya sözlü olarak bildirilir. Komite başkanları ve üyeleri hastane konseyi tarafından belirlenip görev yazıları yazılarak tebliğ edilir. Komite başkanları ve üyelerin kimlerden oluştuğu bir tablo şeklinde belirtilmiştir. Alınan kararlar toplantı tutanağına veya karar defterine kayıt edilir. 5.1 Hastane Konseyi: Hastanemizde ilgili yönetmelik gereği, baştabibin başkanlığında bütün servis, laboratuar şef veya uzmanları, hastane müdürü, başhemşire ve kalite yönetim direktörü' nden oluşur. Konsey salt çoğunlukla yılda en az 4 defa toplanır. Bunun dışında baştabip lüzum gördükçe gündemli olarak konseyi her zaman toplantıya çağırır. Bu toplantılarda kurumla ilgili bilimsel ve idari konular görüşülerek çoğunluk ile alınan kararlar toplantı tutanağına kaydedilir. Oyların eşitliği halinde baştabibin bulunduğu tarafın oyu geçerli sayılır. Bu kararların uygulanması ve takibi baştabipliğe aittir. Ayrıca bilimsel çalışmaları, hasta teşhis ve tedavisi ile ilgili hususları düzenleyecek ve yönetecek görevliler veya komiteler seçilir. Bu komitelerin çeşitleri ve üye adetleri yılın ilk toplantısında hizmet kalite standartları doğrultusunda kurumun fonksiyonuna göre konsey tarafından tespit edilir. 5.2 Öz değerlendirme: Hastanemizde ÖD toplantıları en az yılda 2 kere düzenlenir. Öz değerlendirme Toplantısına, Başhekim başkanlığında Kalite Yönetim Direktörü, Başhekim Yardımcıları, Müdür ve Yardımcıları, Başhemşire ve

2 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :2 / 7 Yardımcıları, Kalite Yönetim birimi üyeleri, Bölüm sorumluları ve konular ile ilgili davet edilen kişiler katılır. Öz değerlendirme toplantılarına çağrı, Kalite Yönetim Birimi tarafından 2 gün önceden, ilgililere yazılı veya sözlü olarak yapılır Öz değerlendirme Toplantılarında, asgari olarak aşağıda belirtilen konular görüşülür: Kalite yönetim sistemi kalite politikası, Hizmet Kalite Standartları, Birimlere göre Kalite hedefleri Tetkiklerin sonuçları ( İç tetkik, Kalite ara denetimleri) Hasta ve Çalışan Memnuniyet Analizleri, Önleyici ve düzeltici faaliyetlerin durumu, Önceki yönetimin gözden geçirmelerinden devam eden takip faaliyetleri, Kalite Yönetim Direktörü tarafından hazırlanan Performans Raporu, İyileştirme için öneriler, Diğer Konular, Yönetimin gözden geçirmesi toplantılarında alınan kararlar için; kaynak ihtiyacı, gerçekleşme süreleri ve sorumluları belirlenir. Kalite Yönetim Birimi alınan kararları Toplantı Tutanağı formuna kaydeder ve katılımcılara imzalatarak ilgililere duyurur. Öz değerlendirme toplantılarında alınan kararların takibi Kalite Yönetim Birimi tarafından yapılır. 5.3 Eğitim Komitesi : Eğitim komitesinde tıbbi idari ve hemşire hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci,kalite yönetim direktörü,bir hekim,bir hemşire,psikolog,veya sosyal hizmet uzmanı bulunur. Eğitim komitesi; Hizmet Kalite Standartları eğitimi, hizmet içi eğitimler, uyum (oryantasyon) eğitimleri ve hastalara yönelik eğitimleri planlayıp yapılmasının takibinden sorumludur. Toplantıdan 2 gün önce toplantı yeri,zamanı gündem maddeleri belirlenip.ilgili kişilere yazılı veya sözlü olarak çağrı yapılır. Eğitim komitesi 3 ayda bir toplanır,alınan kararlar kalite yönetim birimine bildirir. 5.4 Enfeksiyon Kontrol Komitesi (EKK) : Enfeksiyon Kontrol Komitesi yılda en az 4 kez ve gerektiği durumlarda toplanır. Kapsamı alanındaki, hizmetlerin ve çalışmaların; amaca uygun ve düzenli verilip verilmediğini, varsa sorunların nedenlerini ve çözüm yollarını tartışır. Enfeksiyon kontrol hemşireliği alınan kararları Toplantı Tutanağı formuna kaydeder ve katılımcılara imzalatarak ilgililere duyurur. Komite Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı başkanlığında ilgili başhekim yardımcısı, kalite yönetim direktörü, mikrobiyoloji uzmanı, dahiliye uzmanı, cerrahi uzmanı, enfeksiyon kontrol hemşiresi, başhemşire ve hastane müdürü, baş eczacı, çocuk hastalıkları uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanından oluşur. 5.5 Sağlık Kurulu : Sağlık Kurulu Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği, Bütçe Uygulama Talimatı ve ilgili mevzuata uygun olarak toplanır. Alınan kararlar Sağlık Kurulu Rapor Defteri ne işlenir. 5.6 Tesis Güvenliği: Tesis güvenliği komitesinde, tıbbi idari ve hemşire hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü, teknik servis sorumlusu, hastane güvenlik amiri, afet ve acil durum yönetimi sorumlusu ve tıbbi chaz yönetimi sorumlusu yer alır. Toplantıdan 2 gün önce toplantı yeri,zamanı gündem maddeleri belirlenip.ilgili kişilere yazılı veya sözlü olarak çağrı yapılır.tesis güvenliği komitesi 3 ayda bir toplanır,alınan kararlar toplantı tutanağına kayıt edilir. 5.7 Transfüzyon Komitesi : Transfüzyon komitesi,hastane başhekimi,kan merkezinden sorumlu doktor,cerrahi anesteziyoloji dahiliye pediatri,kadın hastalıkları ve doğum bölümlerinin temsilcileriile hastanede mevcut ise hemotoloji onkoloji yeni doğan ünitesi ortopedi,nefroloji (hemodiyaliz) sorumlu hekimi kardiyovasküler cerrahi,kan merkezi

3 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :3 / 7 laboratuar uzmanı komitede yer almalıdır.yoğun transfizyon yapan servisler ile kan merkezinden birer temsilci hemşire,istatistikler ve kayıtlar önem taşıyacağından bir istatistik ve arşiv görevlisi komitede bulunmalıdır., Toplantıdan 2 gün önce toplantı yeri,zamanı gündem maddeleri belirlenip.ilgili kişilere yazılı veya sözlü olarak çağrı yapılır. Hastanemizin transfüzyon politikalarını belirlemek amacıyla, yılda en az 4 defa toplanır. Alınan kararlar toplantı tutanağına kayıt edilir. 5.8 Anket Uygulama Birimi : Hasta Hakları birim sorumlusu, Kalite Yönetim birimi ve Eğitim Komitesi içerisinden görevlendirilen üyelerden oluşur. Yılda 2 defa toplanır. 1. dönem: 1,2,3,4,5,6. aylar, 2.dönem: 7,8,9,10,11,12. aylardır. Bu dönemlerin son haftası bitmeden toplanır. Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen anketleri uygular. Toplantı defterine sonuçlar ve kararlar yazılır. Sağlık Bakanlığı na Bağlı İkinci Ve Üçüncü Basamak Sağlık Kurumlarında Görevli Personele Döner Sermaye Gelirlerinden Ek Ödeme Yapılmasına Dair Yönerge ye uygun hareket eder. Anket yürütme ve değerlendirme birimi değerlendirmelerini yaparak rapor haline getirir. Gerekirse soru ve anket uygulamalarında değişiklik önerileri geliştirir, kalite yönetim birimine sunar. 5.9 Performans İnceleme Heyeti : Başhekimce, Hastanede yapılan hizmetlerin düzenli kayıt altına alınması ve kurumlara gönderilen faturaların hatasız düzenlenmesini sağlamak amacıyla, Sağlık Bakanlığına bağlı 2. ve 3. basamak sağlık kurumlarında görevli personele döner sermaye gelirlerinden ek ödeme yapılmasına dair yönergeye ekli (4) sayılı listede yer alan girişimsel işlemlerin, Bütçe Uygulama Talimatı ilkelerine uygunluğunun ve bu işlemlerin nitelik ve nicelik yönünden değerlendirilmesi ve denetlenmesi için oluşturulur. İnceleme heyeti her ayın ilk haftası uygun bir günde ve gerekli görülen durumlarda toplanır. Heyet, girişimsel işlemlerin, yapılmasından itibaren tahakkuk ve faturalanmasına kadar geçen süreçte, tıp etiği ve kayıtlara uygunluğunu denetler. Ayrıca, heyet, girişimsel işlemlerle ilgili itiraz ve şikayetleri değerlendirir. Heyet, o dönem içinde yapacağı incelemeler sonucunda hazırlayacağı raporu döner sermaye komisyonunun toplantısı öncesinde Başhekime sunar. Her yıl üyeler Baştabiplikçe belirlenir Döner Sermaye Komisyonu : Yönetmelik ile verilen görevleri yerine getirmek üzere her kurumda döner sermaye komisyonu teşkil edilir. Döner sermaye komisyonu aşağıdaki üyelerden oluşur: a) Baştabip b) Döner sermaye hizmetlerinden sorumlu baştabip yardımcısı, c) Hastane müdürü, ç) Döner sermaye saymanlık müdürü, d) Başhemşire, e) Dâhili ve cerrahi klinikleri ile laboratuvar ve röntgen birimlerini temsilen birer sorumlu uzman tabip, ancak ilgili kliniklerde/birimlerde uzman tabip, uzman tabip yok ise bunların her birinin yerine bir tabip görevlendirilir. f) Bir pratisyen tabip, g) Bir diş tabibi, ğ) Bir sağlık lisansiyeri (psikolog, diyetisyen, fizyoterapist, sosyal hizmet uzmanı, biyolog gibi) h) Bir sağlık hizmetleri sınıfı hemşire, ebe veya sağlık memuru temsilcisi, ı) Bir teknik hizmetler sınıfı temsilcisi, i) Bir yardımcı hizmetler sınıfı temsilcisi, j) Bir genel idari hizmetler sınıfı temsilcisi, k) Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı tarafından sağlık ve sosyal hizmetler kolunda faaliyet gösteren sendikalardan o kurumda en çok üyeye sahip sendikanın temsilcisi. Komisyonun (e), (f) ve (g) bentlerinde belirtilen üyeler baştabip tarafından, (ğ), (h), (ı), (i) ve (j) bentlerinde belirtilen üyeler, ilgili personelin

4 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :4 / 7 kendi aralarında yapacakları seçimle belirlenir ve ayrıca birer yedek üye seçilir. Seçimin usul ve esasları kurum amirince yazılı olarak belirlenerek ilgili personele duyurulur.komisyonun seçilmiş üyeleri mali yıl sonuna kadar görev yaparlar. Üyeliğe tekrar seçilmek mümkündür.kurumda en çok üyeye sahip sendika ve sendika temsilcisinin görev süresi, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı tarafından düzenlenen usul ve esaslara göre belirlenir. Komisyonun başkanı kurum baştabibidir. Komisyon, başkanın daveti üzerine önceden belirlenmiş toplantı gündemine göre her ayın ilk haftası içinde üye sayısının en az 2/3 çoğunluğu ile toplanır ve katılanların oy çokluğu ile karar alır. Oylarda eşitlik olması halinde, başkanın oy verdiği tarafın görüşü yönünde karar alınır. Komisyon, dağıtılacak ek ödeme tutarını belirlerken, kurumun gelirgider dengesi ile borç, alacak, nakit durumu, ihtiyaçlarını ve tahakkuk yapılan faturalara kurumlarca yapılabilecek itirazlar sonucunda iptal edilen fatura tutarını gözetmekle yükümlü ve sorumludur. Komisyon kararları, karar defterine yazılır ve toplantıya katılan üyelerce imzalanır. Komisyonun sekreterya hizmetleri hastane müdürlüğünce yürütülür. Döner sermaye komisyonu, dağıtılacak tutarı (karar alınan tutar), o dönem döner sermaye gelirlerinden Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu, Hazine ve Bakanlık payları ayrıldıktan sonra kalan miktarın %50'sinin, kurumsal performans katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan miktarı geçmeyecek şekilde belirler. Mesai içi çalışılan sürelerde üretilen tabip muayene ve girişimsel işlem puanları toplamı ile mesai dışı çalışılan sürelerde üretilen tabip muayene ve girişimsel işlem puanları toplamının yukarıdaki şekilde belirlenen tutara oranlanması sonucu mesai içi dağıtılabilecek tutar ile mesai dışı dağıtılabilecek tutar bulunur Hasta Hakları Kurulu : Hasta hakları Kurulu; Kurul başvuru dosyası durumuna göre Hasta Hakları Uygulama Yönergesinde belirlenen iş ve işlemleri yapmak üzere haftada en az bir defa toplanır. Görüşülecek dosya olmadığı durumlarda kurul en fazla 15 günde bir defa toplanır. Toplantı tarihinden bir gün önce hasta hakları birim sorumlusu kurul üyelerini toplantının yapılacağı yer tarih ve saat konusunda bilgilendirir. Alınan kararlar Hasta Hakları Kurul Karar Defteri yazılır ve kurul üyeleri tarafından imzalanarak Hasta Hakları Birimi'ne gönderilir. İlgililere bilgi verilir. Kurul tarafından alınan şikayet en fazla 15 gün içinde sonuçlandırılarak şikayet sahibine alınan karar yazılı olarak ve gerekçesiyle bildirilir Radyasyon Güvenliği Komitesi : Yılda en az 2 defa toplanır. Komitenin kimlerden oluştuğu her yıl hastane yönetimi tarafından yayınlanarak, görevi gereği radyasyon kaynağı ile çalışan kişiler ve diğer ilgililere tebliğ edilir. Komite başkanının seçimle belirlenmesi esastır. Komisyon radyasyonun zararlı etkilerinden çalışanların, hasta ve yakınlarının, halk ve çevrenin korunmasını sağlamak üzere oluşturulur.taek 4-d maddesi uyarınca Radyasyon Güvenliği Komitesi Çalışma Usul ve Esasları Tebliği ne göre görev yapar. Komitede bir Baştabip Yardımcısı, Radyoloji Uzmanı,Röntgen Teknisyen(ler)i, Müdür yardımcısı,taşınabilir Kayıt ve Kontrol Yetkilisi ve hemşire yer alır. Toplantılar, radyasyon korunması görevlisi ve hastane yönetim temsilcisi olması kaydıyla çoğunluk sağlanarak yapılır. Komite toplantı raporu tüm üyelere ve diğer ilgili kurum (TAEK, Sağlık Bakanlığı, YÖK, vb.) ve kişilere dağıtılır ve bir kopyası da ayrı dosyada saklanır Etik Kurul : Etik kurul acil durumlar dışında 3 ayda bir kere başkanın belirleyeceği gün ve saatte salt çoğunlukla toplanır. Hastanemiz de verilen sağlık hizmetleri uygulamalarının temel etik ilkelerle tıbbi deontoloji açısından mevcut ilke ve kurallar doğrultusunda görüş bildirmek, gerektiğinde yenilerini oluşturmak, bunların uygulamalarına ait ilkeleri saptamakla yükümlü Tıbbi Etik Kurulun çalışma biçimini düzenler.kurulda Başhekim yardımcısı (Başkan), Dahiliye,Cerrahi uzmanları,tabip, müdür yardımcısı,başhemşire, başhemşire yardımcısı ve bir raportör görev yapar Temizlik Komitesi : Enfeksiyon Kontrol Hekimi Başkanlığında Hastane Müdürü, Başhemşire, Müdür Yardımcısı, Başhemşire Yardımcısı ve Servis sorumlularından oluşur. Her ay yapılacak Hastane Temizlik Standartlarını

5 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :5 / 7 Belirlenmesi faaliyetleri ve denetlenmelerini gerçekleştirir. Ayrıca temizlik firmasının faaliyetlerinin denetlenmesini de gerçekleştirir.bu konularda gerek gördüğünde veya rutin olarak eğitimsel faaliyetleri planlar ve yürütür. Yılda en az 4 kez toplanır Sevk Değerlendirme Kurulu : Başhekim başkanlığında, Başhekim yardımcıları, Acil Servis sorumlu hekim ve hekimleri, Genel Cerrahi Uzmanı, Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanından oluşur. Ayda bir kez toplanır. Yapılan sevkler değerlendirilir tarih ve sayılı, 2005 / 180 no lu Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Genelgesi gereğince; genelgenin 10. Maddesinde;Gereksiz sevklerin önüne geçmek için hastanemiz bünyesinde kurulan Sevk Denetleme Kontrol Birimi ayda 1 kez toplanıp değerlendirmeyapacaktır.endikasyon harici gereksiz sevkleri sorgulayarak sonucu Baştabipliğe bildirecektir.her ayın ilk haftası toplantı yapılacaktır.toplantı sonucu uygun olmayan sevkler araştırılacak ve sorgulanacaktır Hasta Güvenliği Komitesi: Hasta güvenliği komitesi; tıbbi idari ve hemşire hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci, kalite yönetim direktörü.cerrahi ve dahili branş uzmanı,laboratuar branş uzmanı,anestezi ve reanimasyon branş uzmanı,hastane bilgi işlem sorumlusu,ve eczacı yer almalıdır. Toplantıdan 2 gün önce toplantı yeri,zamanı gündem maddeleri belirlenip.ilgili kişilere yazılı veya sözlü olarak çağrı yapılır.hasta güvenliği komitesi 2 ayda bir toplanır,alınan kararlar toplantı tutanağına kayıt edilir Çalışan Güvenliği Komitesi: Çalışan güvenliği komitesi; tıbbi idari ve hemşire hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci,kalite yönetim direktörü,bir hekim,enfeksiyon hemşiresi,güvenlik amiri psikyatrist veya psikolog veya sosyal hizmet uzmanı ve diğer meslek gruplarından (laboratuar teknisyeni, anestezi teknisyeni,radyoloji teknisyeni ) bir temsilci yer alır. Toplantıdan 2 gün önce toplantı yeri,zamanı gündem maddeleri belirlenip.ilgili kişilere yazılı veya sözlü olarak çağrı yapılır.çalışan güvenliği komitesi 2 ayda bir toplanır,alınan kararlar toplantı tutanağına kayıt edilir İlaç ve Tıbbi Malzeme Kullanımını Değerlendirme Komitesi : İlaç ve Tıbbi Malzeme Komitesi, Başhekim ya da görevlendireceği bir başhekim yardımcısı başkanlığında; hastane sorumlu eczacısı, anestezi ve reanimasyon uzmanı, bir uzman hekim ile dahili ve harici branşlardaki servis sorumlu hemşirelerinden oluşur. Komite hastane ilaç ve tıbbi malzeme ihtiyaç miktarlarının ve kullanım ilkelerinin belirlenmesine ilişkin değerlendirmeleri yapar. Gereksiz ilaç kullanımını önlemek ve hastanede kullanılacak ilaçların seçimine, sağlanmasına, dağıtımına ve kullanımına ilişkin politikaların belirlenmesine yardımcı olmak amacıyla kurulmuştur. İlaç ve tıbbi malzeme kullanımını değerlendirme komitesinin görevleri arasında: İlaçların emniyetli kullanımını sağlamak, Reçete yazımlarını incelemek, Uygun ilaç kullanımı konusunda politikalar önermek, Hastanede kullanılması kabul edilen ilaçları listelemek, Hastanelerin depolarında bulundurulması gereken ilaç hakkında görüş bildirmek, Aynı fonksiyonu gören ilaçların satın alınmasını önlemek, Personeli ilaç ve tıbbi malzeme konusunda eğitmek, Kliniklere ilaç ve tıbbi malzeme dağıtımı konusunda çıkan sorunları incelemek ve çözüm önerileri getirmek, Hastaların ilaca olan reaksiyonları konusunda hazırlanan raporları incelemek Kalite Yönetim Birimi : Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü'nün 01/03/2011 tarihinde yayınlamış olduğu sağlıkta performans ve kalite yönergesi esaslarına göre oluşturulur.görevleri:

6 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :6 / 7 - HKS çerçevesinde yürütülen çalışmaları koordinasyonunu sağlamak. - Bölüm hedeflerine yönelik, bölüm tarafından yapılan analiz sonuçlarını değerlendirmek. - Öz değerlendirmeleri yönetmek. - Hasta ve çalışan anket sonuçlarını değerlendirmek. - HKS çerçevesinde hazırlanan; - Yazılı düzenlemeleri kontrol etmek - Yazılı düzenlemelerin revizyonunu takip etmek - Hizmet sunumuna yönelik istatistiki bilgileri değerlendirmek - HKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılmak 5.20 Organ Nakli Beyin Ölümü Kurulu : Ülkemizde organ nakli ve doku nakli yönetmeliği 2238 sayılı organ ve doku alınması, saklanması ve nakil hakkındaki kanun ile tarih ve 24066sayılı resmi gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren organ ve doku nakli ihtiyaç yönetmeliği ne istinaden çıkarılan genelgeler uygulanarak yürütülmektedir. Ulusal organ ve doku nakli koordinasyon sistemi yönergesi makamın tarih ve sayılı onayları ile, organ nakli ve doku nakli koordinatörlüğü eğitim yönergesi ise, makamın tarih ve sayılı olurları ile yürürlüğe girmiştir. Organ ve doku kaynağı merkezi organ ve doku alınabilecek potansiyel donörlerin saptanıp izlenebileceği hastanedir. Bu hastaneler organ alım operasyonunu gerçekleştirebilecek altyapı koşullarına, potansiyel donörün izlenmesine imkan veren araca gerece ve tıbbi ölüm durumunu saptayacak kanunda belirtilen branşlardan hekimlere sahip olmak zorundadır. (Değişik fıkra : SRG : Yön/11.madde) Her organ ve doku kaynağı merkezinde bir koordinatör hekim ve iki yardımcısı görevlendirilir. Bu ekip başhekimliğe bağlı olarak çalışır. Bu ekipte ayrıca donör adayı ailesinden organ bağışının alınmasında görevli yardımcı sağlık personeli, psikolog, imam ve gönüllü kişiler bulunur. Bu personelin eğitimi, görev, yetki ve sorumlulukları bakanlıkça belirlenir. Organ ve doku nakli koordinatörlüğü ve UKS görevlileri MADDE 27 : Sistem içinde değişik birimler arasındaki koordinasyonu, organ ve doku kaynağı merkezinde görev yapacak olan organ ve doku nakli koordinatörleri sağlar. Organ ve doku nakli koordinatörleri donörlerin saptanmasından ilgili hekimlerin olgu başına intikallerini sağlayarak beyin ölümü tutanağının belirtilen beyin ölüm kriterlerine göre ve kurallara uygun biçimde düzenlenmesinden, kanuna göre gerekiyorsa donör ailesinden izin alınmasından, alınan organ ve dokunun ilgili merkeze naklinden sorumludur. Organ ve doku nakli beyin ölüm kurulu bir kardiyolog, bir nörolog, bir anestezi ve reanimasyon uzmanı ve bir beyin cerrahi uzmanından oluşur. Organ ve doku merkezleri beyin ölümü oluşan her hastayı bölge koordinasyon merkezine bildirmek zorundadır Bilgi İşlem Komitesi : Hastanede üretilen tüm mali, idari, tıbbi ve akademik bilgilerin bilgisayar ortamına geçilmesi, hastane içinde ve dışında bilgi alışverişinin gerçekleşmesi, geliştirilmesi ve sürekliliği için baştabip ya da görevlendireceği başhekim yardımcısının başkanlığında, hastane başhekimliğince belirlenecek bilgi işlem deneyimi olan en az dört kişilik kurul tarafından yürütülür. Yılda İki defa toplanır. Hastane için gerekli her türlü bilgisayar, otomasyon programları ve donanımlarının ihtiyacını belirler, bilgi işlem sisteminin hizmet sürecinde ortaya çıkan problem ve değişim ihtiyacının belirlenmesi ile bilgisayar hizmet alım ihale sözleşmesinin hazırlanmasını sağlar ve uygunluğunu denetler. HKS kapsamında yer alan Bilgi Yönetimi'nden sorumludur. Bilgi güvenliği açısından gerekli düzenlemeleri ve eğitimleri yapar. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR : Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Bütçe Uygulama Talimatı (BUT) Sağlık Kurulu Rapor Defteri

7 KOD:YÖN.PRS 03 YAY.TAR: REV.TAR: REV.NO:01 SAYFA :7 / 7 Sağlık Bakanlığı na Bağlı İkinci Ve Üçüncü Basamak Sağlık Kurumlarında Görevli Personele Döner Sermaye Gelirlerinden Ek Ödeme YapılmasınaDair Yönerge Hasta Hakları Uygulama Yönergesi Radyasyon Güvenliği Komitesi Çalışma Usul ve Esasları Tebliği tarih ve sayılı, 2005 / 180 no lu Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Genelgesi Hasta Hakları Yönetmeliği Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi Organ Nakli Ve Doku Nakli Yönetmeliği Hizmet Kalite Standartları Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği