INFERTILE VE ABORTUSTA MYCOPLAS 1 MA INFEKSIVONUNUN ROLÜ. GiRiŞ

Transkript

1 INFERTILE VE ABORTUSTA MYCOPLAS MA INFEKSIVONUNUN ROLÜ Prof. Dr. Yalçın EÔEGİ ( *) Doç. Dr. A!bdullah TURFANDA(*) Uz. Dr. Fecrialem SEVİLEN ( *) Asis, Dr. Cihangir ORHON ( *) Doç. Dr. Ergin BENGİSU(*) Doç. Dr. Sinan BERKMAN ( *) A sis. Dr. Tuğrul ABACIOGLU ( *) Yard. Doç. Dr. Selim BADUR (**) GiRiŞ Mycoplasmalar ilk defa 899 yılında Roux ve Nocard (9) tarafından sığır plöro-pnömonlsinin etkeni olarak bildirilmiştir. Yapılan araştırmalardan sonra 937 yılında Dienes ve Edsall (4) infekte bir Bartholin kistinden Mycoplasma hominis'i izole ederek, insanda da infeksiyona neden olduğunu göstermişlerdir. 954'de Shepard () non-spesifik uretriti bulunan erkeklerin uretrasından daha önce bilinmeyen bir mycoplasma izole etmiş, mikroor ganizma çok küçük koloniler teşkil ettiği için (Tini) - ufak adını vermiş ve baş harflerini alarak T mycoplasma terimini kullanmıştır. T mycoplasma'nm diğerlerinden farklı olarak urease sistemi ile üre'yi hidrolize ettiği tespit edilmiş ve bu nedenle ccureaplasma urealiticum» adı!le amlmaya başlanmıştır. Bunların içinde en önemlileri Mycoplasma hom.inis ve T mycopıas.. ma olup a.lbortus ve sterilite nedeni olduklarına dair birçok araştırma vardır (2, 5, 6, 7, 2, 5, 9). Ancak araştırmalar hiçbir zaman kesin neticeye varamamaktadır. Bunun nedeni ise Mycoplasmalann düşük patojeniteleri ve çok sık görülmeleridir. Bu nedenle biz.. de kliniğimizde abortus ve sterilite şikayeti Ue mü- ( )ı İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Has tahklan ve Doğum Anabilim Dalı. (**) İstanbul Tıp Fakültesi M&robiyoloji Anaıbilim Dalı. 385

2 ZEYNEP KAMiL TIP BOLT!NI racaat eden kadınlarda Mycoplasma ve T mycoplasma görülme insidansını arayarak, Mycolpasma.ların abortus ve sterilitenin etiyolojisindeki rolünü inceledik. MATERYAL VE METO'D Materyalimizi 48'i sterilite, 37'si abortus ve 22's de kontrol grubu olmak üzere toplam 07 vaka oluşturmuştur. Sterilite grubumuzun 35 tanesi primer sterilite, 3 tanesi ise sekonder sterhite vakaları idi ve en az 2 yıllık steriliteleri mevcuttu. Bu vakalarda spermiogram, histero saphingo grafi ve ovulasyon tayinleri yapılmış ve bu tetkiklerde bir patoloji saptanmamıştı. Abortus grubu ise 2 veya daha falza düşük yapmış, genellikle habituel abortusu olan hastalardı. Bu olgularımızda da kan grubu, açlık kan şekeri, toxoplazmozis ve Syphilis tayinleri yapılmış ve sonuçları normal olarak bulunmuştu. Kontrol grubu olarak aldığımız vakalar ise polikliniğimize müracaat eden -3 aylık gebelikler olup, daha önce hiç düşükleri olmayan çocuk doğurmuş olan vaklardı. ve canlı Metot olarak, cervix ve vagina arka f omixinden steril eküvyonla materyal alındı. Hiç bekletilmeden İstanbul Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji AnabUim Dalı'na gönderilerek özel besiyerlerinde ekimleri yapıldı. Mycoplasma hominis ve T mycoplasma olarak başlıca iki suş arandı. Besiyerlerinin özellikleri aşağıda belirtilmiştir : ı. Mycoplasma hoıninis için : ph : 7,8 Sığır kalbi unfüzyonu, % 20 steril at serumu, kristalize penisilin ve thallium ace,tate ilave edmiş sıvı, katı ve kanlı selektif besiyeri (). 2. T Mycoplasma izolasyonu için selektif cctryticose soy broth» besiw yeri (6)', 8.66 A) T Mycoplasma izolasyonu için selektif sıvı besiyeri Tryptone soy broth ph: 6, 44 cc Steril at serumu ph : 6, 40 cc Maya özeti~ % 25 0 cc Ureaz % 20 cc Fenol kırmızısı /000 4 cc Kristalize penicilline 500 U / cc

3 BENGiSU TURFANDA~BERKMAN SEVİL!N ABACIOOLU ORHON BADUR B) T Mycoplasma izolasyonu için selektif katı besiyeri Tryptone soy agar ph: 6, 52. cc Steril at serumu ph: 6, 40 cc Maya özeti % 25 6 cc Fenol kırmızısı /000 4 cc Kristalize penicilline 500 U / cc BULGULAR 48 sterillte vakasının 2'sinde ( % 25) T Mycoplamıa, 3'ünde ise ( % 6,2) Mycoplasma hominis izole edildi. Abortus grubunda ise 37 vakanın 9'unda ( % 24,3) T Mycoplasma, 4'ünde ise (% 0) Mycoplasma hominis izole edildi. Buna karşılık: kontrol grubunun l'inde (% 4,5) T Mycoplasma, 2'sin9 de ise ( % 9) Mycopl~ma hoıninis izole edilebildi. TABLO: I ARAŞTIRMA VE KONTROL GRUPLARINDA MYCOPLASMALARIN izolasyon ORANLARI T. V aka.sayısı Mycoplaamıa M.Hominis Primeır Sterilite 35 ıo Sek onda: Sterilite ıs 2.2 Top l a m 48 2 (%25) s (% 6,2) Ahortus Grubu 37 9 ( %24,3) 4 (%0) Kontrol Grubu 22 (% 4,5) 2 (% 9) Gerek sterllite grubunda, gerekse abortus grubunda T mycoplas.. ma oranlan kontrol grubuna göre istatistik! olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (0,04 < P < 0,05) ve,0,04 < P < 0,05). Mycoplasma hominis oranlannda ise araştırma ve kontrol grupları arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı. Mycoplasma izole edilen kadınlarda siklusun 7. gününden itlbaren 0 gün süre ile günde 2 gr Tetrasiklin tedavisi uygulandı. Aynı tedavi 2. ayda da tekrarlandı. Tedavinin bitiminden sonra Mycoplasma için yeniden kültür alındı. Kültürlerin negatifleşme oranı % 90 olarak bulundu. Araştırma grubumuzun Tetrasiklin'e verdiği cevap Tablo II'de görülmektedir ~ ':'=' ,

4 ZEYNEP KAMiL TIP BOL TENi TABLO: II STERİLİTE VE ABORTUS GRUPLARINDA MYCOPLASMALARIN TETRAS.İKLİNE OLAN CEVABI Pr,imer Sekonder Sterilite Sterilite Abortus Vaka Sayısı Mycoplasma ( +) Ktiltiir (Tedavi öncesi) M~coplasma ( +) Ktiltür o (Tedavi sonrası) İyileşen Vaka Sayısı 9 4 ve Yüzdesi %90 %00 %90 Primer sterilite grubunda hasta, abortus grubunda ise yine ı hasta tedavi sonrası kontrole gelmediği için Tabloya konulmadı. Tetrasiklin tedavisi sonrasında hastalar gebelik yönünden 3 ay süre ile kontrol edildi. Sterilite vakaları içinde T mycoplasma ( +) olan ve tedaviye cevap veren 2 vakanın 2'sinde, ayrıca Mycoplasma hominis'in (+) olduğu sterilite vakalarının l'inde gebelik meydana gelmiştir. Her 3 vakada da gebelik miada kadar devam etmiştir. Sterilite grubunda gebe kalan bu 3 vaka 8,7 ve 4 senelik sterilite vakaları idi. Abortus grubunda ise 2 vaka gebe kalmış ve gebelikleri miada ka.. dar devam ederek canlı doğum yapmışlardır. Her iki vaka da, daha önce 2'şer abortus yapmış ve hiç canlı çocuk doğurmamış olan vaka.. lardı. TARTISıMA "' ~ Çeşitli araştırmalarda (3, 7, 8, 2, 5, 8, 9) sterilite olgularında % 25 - % 95 arasında bulunan T Mycoplasma izolasyonunu biz % 25 oranında bulduk. Bizim oranımızın düşük olması, izolasyon tekniğin.. deki hatadan veya bir Venerien hastalık olarak kabul edilen myco.. plasmanın ülkemizde daha seyrek görülmesinden kaynaklanabilir. Mycoplasma hominis izolasyonunu ise kontrol grubu ile anlamlı bir fark göstermeyecek kadar düşük bulduk. Bu değer birçok araştır.. macı ile aynı pa!aleldedir. Araştırmacılar genellikle % 0 - % 5 ara.. sında bir oran vermektedirler (3, 6, 5). Mycoplasma infeks.iyonlarında Tetrasiklin tedavisinin çok yüz gfil.. dürücü olduğunu tespit ettik. Çeşitli yayınlarda tedavi oranının %

5 ıceci -BENGISU-TURFANDA Bl!RKMAN-SEVILEN-ABACIOOLU ORHON~SADUR civarında olduğu bildirilmektedir (2, 6, 4, 7, 9). Ancak tedaviden s onra, tedavi başarı oranlarında bize yakın sonuçlar verilirken, ge belik meydana gelmesinde. değişik istatistikler mevcuttur. Friberk ve Gnarpe 3 aylık tedavi sonucu % 22,2, Kundsin 8 aylık tedavi sonucu. % 48, ve ı yıllık tedavi sonucu % 84, Horne 3 aylık tedavi sonucu % 4,7 ve yıllık tedavi sonucu % 80, Koren 5 aylık tedavi sonucu % 3 ve Rehewy 6 aylık tedavi sonucu % 42 oranında gebelik saptamışlardır (6, 2, 3, 4, 8). Bizim ('+) kültürü olan 5 sterilite vakamızda, ki bunlardan tanesi tedavi sonrası kontrole gelmemiştir, böylece geri kalan 4 vakamızda 3 gebelik oluşmuştur. Tedavi edilen olgulardaki gebelik oranı % 2,5 olarak saptanmıştır. Abortus grubunda ise ıs vakadan tanesi tedavi sonrası kontrollere gelmediği için vaka sayısı 2'ye inmiştir, miada gelen gebelik oranı 2 vakadır, yani oran % 6'dır. Bu oranlar literatürde verilen rakamlara göre nispeten düşükse de sterilite vakalanmızın 8, 7 ve 4 senelik olgular olmaları, abortus vaka Iarımızın ise 2'şer abortus yapmış olmaları bakımından oldukça de ğerlldir. Sonuç olarak, nedeni tespit edilemeyen sterilite ve abortus olgularında Mycoplasma infeksiyonu araştırılmasının ve kültürü ( +) olan olgularda Tetrasiklin tedavisinin oldukça yararlı olduğu, kanısına vardık. KAYNAKLAR ı. Ansoy, F., Erdağ, O., Cottew, G. S., Watson, W. A.: Türıkiye'de koyun ve keçilerin Contagions agalaetla'sı üzerinde ar-aştırmalar, Türk Veıt. Hek. Derg., 87: 6, 2, Charles, D. : Major Problem s in Obstetrics and Gynecology, Infectioruı in Obstetrics and Gynecology, Saunders Company, 2.: 224, 980. S. De Louvois, J., Harrison, R. F., BJades, M., Hurley, R.: Fı-equency of Mycoplasma in fertil and infertile couples, Lancet, 2 : 073, Dienes, L., Ed.sall, G.: Oibservations on the L-organism of Kleineberger, Proc. Soe. Exp. Biol. Med., 86: Driscoll, S. G., Kundsin, R. B., Home, H. W., Scott, J. M. : Infeotions and first trimester losseıs: ı>"'ossible role of Mycoplasmıas, Fertil. Stedl., 20: 07, Fıri.berg, J. Gnarpe, H.: Mycoplasma and h:ıman repraduotive failure III. Pregnancle in cln!ertile couples treated with doxycycl.ine for T8mycoplasına, Gynecol., 6 : 28, 973. Am. J. Obstet. 869

6 ZEYNEP - KAMiL TIP BÜLTENi 7. Friherg, J.. Gnarpe, H. : Myooplasma and human reproductive füıuurl, Am. J, Obstet. Gynecol., 6 : 23, Friberg, J. : Gental mycoplasma infoctions, Am. J. Obste,t. Gynecol., 32: 57$, Friıberg, J. : Mycoplasma. and Ureaplasmas in infortilty and aıbortion, Feı:tility and Sterility, 3S : 35, Gnarpe, H., Friıberg, J. : Mycoplasma ıand human reproductice failure. The occurence of different mrycoplasmras in couples with reproductive failure, Anı. J. Obstet Gynecol., 4 : 727, Haas, H-. Dorfman, M. L., Sac:ks, T. G. : T strains of mycoplasıma and nongono coccal urethritis, Brit. J. Vener. Dis., 47 : 8, Home, H. W., Kundsin, R. B., Kosasa, T. S. : The role of myc-0plasma infection in human reproductive füilure, Fertil. Steril., 25 : $80, Koren, z.. Spigland, I. : Irrigation technique for detection of ınycoplasma intrauterine infection in mfertile patients, Obstet. and Gynecol., 52 : 588, Kundsin, R. B. : Mycoplas:ınıa infections of the female genital tract. Progress in Gynecology, Editors: T~mor, M. L., Green, T. H., Grune and Stratton New York, Nagta, Y., Iwaska, T., Wa.da, T. : Mycoplasma Infeotion and Infertility, Fertility and Sterilizy, 8 : 892, Rioh.a;rd, J., Manclıee, A., Davit-Taylor, R. : Enhanced growth of T-Mycoplaımıa':l with N-2-hydroxyethylpiperazine-2"'ethanesulforic acid buffer, 00 : 7&.85, Riclunond, S. J,: A double-blind cross-over study of the effect of Doxycycline cm mycoplaama infection and infertility, British Joumal of Obstet. and Gynecol., , Rehewy, M. S. E., Jaszczqk, S., Hafes, E. S. E., Thoırıas, A., Bmwn, W. J. : Ure.ı plasına urealıyticuın (T mycoplasa) Ln vagina! fluid and cervical mucus from fertlld and infertile women, FertiUty and Sterility, 30: 297, Taylor-Robinson, D., Addey, J. P., Hare, M. J., Dunlop, E. M. C. : Mycoplasmas and «Non-spesific,. genital infection, Bıritish J. Vene,r. Dis., 45: 265,