STATUS EPİLEPTİKUS. Status epileptikusların sistemik etkileri erken veya geç dönem olmak üzere ikiye

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "STATUS EPİLEPTİKUS. Status epileptikusların sistemik etkileri erken veya geç dönem olmak üzere ikiye"

Transkript

1 STATUS EPİLEPTİKUS Status epileptikus (SE) gerçek bir nörolojik acildir. SE çocukluk yaş grubunun en önemli acil problemlerinden birisidir. Özellikle küçük çocuklarda mental retardasyon davranış bozuklukları, fokal motor defisit ve dirençli epilepsi gibi nörolojik sekel riski daha yüksektir. Uzamış ve kontrol altına alınamamış SE de ciddi sistemik ve nörolojik sekel oranı daha yüksektir. Eğer status bir saatten fazla sürerse mortalite %32, 30 dakikadan uzun sürerse % civarındadır. TANIM: Nöbetin 30 dak. süreyle devam etmesi veya aralarda bilinç açılması olmaksızın sık sık tekrar etmesi genelde en fazla kabul gören tanımlamadır. Bu tanımlama daha çok konvulzif status epileptikusa uygunluk gösteren bir tanımlamadır. Ancak son yıllarda farklı amaçlara yönelik farklı tanımlamaların gereği ortaya çıkmıştır. Sharvon SE u geniş bir klinik semptomatolojik spektruma neden olan oldukça değişken patofizyolojik, anatomik ve etiyolojik temele dayalı, 30 dak. veya daha uzun süren epileptik aktivite olarak tanımlamıştır. SE tek bir nöbete oranla daha aktif ve dinamik tedavi gerektirir dakikadan daha uzun süren nöbetlerin antikonvulzif tedavi ile kontrol altına alınmasının her geçen dakika daha zorlaştığı yapılan çalışmalarla gösterilmiştir. Bu nedenle Lowenstein adultlarda ve 5 yaşındaki büyük çocuklarda 30 dakikalık süreyi 5 dakika olarak önermiştir. Dolayısıyla 5-10 dak. süreyle devam eden bir nöbetin spontan durması muhtemel değildir. KLASİFİKASYON: Status epileptikus başlangıç lokalizasyonu ile belirlenen nöbet tipine (semiyolojik) ve etyolojiye göre klasifiye edilebilir. Semiyolojik klasifikasyonda SE: 1) Konvülzif SE (konvulzif tonik, konvulzif tonik-klonik), II) Nonkonvülzif SE (NKSE) olarak ikiye ayrılır. NKSE da iki alt gruba ayrılır: 1) Jeneralize (absans, miyoklonik), 2) Parsiyel (kompleks parsiyel SE). Etyolojik kalsifikasyonda SE: I) Akut semptomatik, II) Akut olayların presipite ettiği III) Progresif ensefalopati, IV) Kriptojenik SE, V) Febril SE, VI) İdyopatik SE olarak klasifiye edilmiştir. Status epileptikusların sistemik etkileri erken veya geç dönem olmak üzere ikiye ayrılır. Uzamış konvülziyon, kanda katekolamin salınımına ve bunun sonucunda da kan basıncı, kalp hızı, plazma glikozunun artmasına neden olur. Bu dönemde kardiyak aritmi sık ve bazen fetal olabilir. Serebral kan akımı artar. Konvülziyon devam ederse vücut sıcaklığı

2 artar ve bu da hipertermiye neden olur. Uzamış hipertermi de serebral hasarlanmayı daha da artırarak prognozu kötüleştirecektir. Asidoz eşlik edebilir. Yapılan bir çalışmada % 25 oranında asidoz saptandığı bildirilmiş. Asidozun nedeni laktik asidoz ve hiperkarbi ile ilişkili bulunmuş. Asidoz kardiyak aritmiye, hipotansiyona ve kardiyovasküler etkilenme ile beraber ciddi pulmoner ödeme neden olabilir. Asidoz yeterli ventilasyon ve status epileptikusun kontrolü ile düzelir. Bikarbonat tedavisi çok nadiren gerekmektedir. Geç dönemde kan basıncı düşebilir. Bunun nedeni ise serebral otoregülasyonun kaybıdır. Yine geç dönemde hipoglisemi gözlenebilir. Çünkü glikojen depolarının boşalması ve nörojenik insülin sekresyonunun artması bu durumu tetiklemektedir. Status epileptikusda intrakranial basınç (İKB) artabilir. Artmış İKB ve hipotansiyon kombinasyonu serebral dolaşımı daha da bozar ve beyin ödemine neden olur (Tablo-I). Tablo-I: Status epileptikusda fizyolojik değişiklikler Status Epileptikusda Erken Değişiklikler Status Epileptikusda Geç Değişiklikler Kan basıncında artma Kan basıncında azalma Santral venöz basınçta artma Santral venöz basınçta artma veya normal Arteriyel PO 2 de azalma veya normal. Arteryel PO 2 de azalma veya normal Arteriyel PCO 2 de artma Arteryel PCO 2 normal Serebral kan akımında artma Serebral kan akımında artma, azalma veya normal Hiperglisemi Normoglisemi ve hipoglisemi Hiperkalemi Hiperkalemi Hemakonsantrasyon Hiperpreksi Laktik asidoz.

3 Status epileptikus tedavisinde amaçlarımız: 1- Nöbet aktivitesinin hızlı sonlandırılması 2- Yeterli beyin oksijenizasyonu ve yeterli kardiyorespiratuvar fonksiyon 3- Aspirasyonu önleme 4- Status epileptikusu presipite eden faktörleri tedavi et (hipoglisemi elektrolit imbalansı, düşük işaç düzeyi) 5- Komplikasyonları tedavi et 6- Nöbet tekrarını önleme 7- Alttaki durumun tedavi edilmesidir. Status epileptikusda acil ve agresif tedavi yapmak çok önemlidir. Amaç nörolojik hasarı ve gelişebilecek sistemik komplikasyonları önlemektir. A.Genel Tedavi Çocuk Yoğun Bakım ünitesine yatan Status epileptikuslu çocuk hastada acil stabilizasyon bakımından değerlendirilmeli. Çünkü böyle hastalar genellikle dekompanse fazdadır. Bu durumda yapacağımız uygulamalar Tablo-II dedir.

4 Tablo-II. Acil stabilizasyon Değerlendirme Yeterli hava yolu Yeterli solunum Müdahale Pozisyon Uygun hava yolu manevrası Orafarinks aspirasyonu %100 oksijen Balonomaske vantilasyon %100 oksijen Endotrakeal entübasyon Mekanik ventilasyon Yeterli Dolaşım Tekrar değerlendirme Damar yolu açma. İzotonik sıvı bolusları Antipiretikler Vazoaktif ajanlar Fizik muayene EKG Nabız oksimetresi Sıvı resüsitasyonu ve farmakoterapi için iki büyük damar yolu açılmalı. Status epileptikus sırasında apne ve siyanoz periyodu olmasına rağmen, çoğu hasta status epileptikus sırasında solunumu rahattır. Oral airway hava yolu obstrüksiyonunu önlemek için nöbet sonlandıktan sonra takılabilir. İlk nöbeti kontrol altında olan ve oksijenizasyonu ve ventilasyonu yeterli olan hastada havayolunu koruma için endotrakeal entübasyon gerekmez. Endotrakeal entübasyon için tercih edilebilecek ilaçlar için dikkatli olunmalı. Entübasyon için hızlı ardışık entübasyon protokolü uygulanmalıdır. Hipertermi varsa mutlak kontrol edilmeli, gerekirse pasif soğutma yapılmalıdır. Çocuk yoğun bakım ünitelerinde takip edilen status epileptikus hastalarında takip sırasında bazı parametrelerinin monitorizasyonu çok önemlidir. Bunlar kan basıncı, ateş, EKG, solunum sayısı, nabız oksimetresi, santral venöz basınç, idrar çıkışı, entübe hastalarda

5 kapnografi, intrakraniyal basınç monitorizasyonu ve EEG monitorizasyonudur. Kan basıncı özellikle intraarteriyel kateterizasyon yapılarak devamlı olarak ölçülmelidir ve böylece verilecek ilaçların bolus dozları sırasında hemodinomi yakın takip edilmiş olacaktır. EKG monitorizasyonu da ritm bozukluklarının erken tanınmasınaa yol açacaktır. Status epileptikuslu hastalarda mutlak nabız oksimetresi ile oksijenizasyon takibi yapılmalıdır. Nabız oksimetresi erken dönemde hipoksemiye yakalamak için önemli bir takip parametresidir. Çünkü her zaman arteriyel kan gazı bakılamamaktadır. Status epileptikusda rutin intrakaraniyal basınç monitorizasyonu yapılmaz. İntrakraniyal basınç monitorizasyonu endikasyonunda altdaki status epileptikus nedeni çok önemlidir. En önemli endikasyon travmadır. Travma dışında İKB monitorizasyonunun çocuklarda endikasyonu tartışılmalıdır. Ama yinede çocuklarda stroke, intraserebral kanama, hidrosefali, subaraknoidal kanama, Reye sendromu, hepatik ensefalopati ve sagital sinus trombozudur. Bunun dışındaki diğer nedenlerde önerilmez. Elektroensefalografi (EEG): EEG monitorizasyonu, status epileptikus tedavisinin başlangıcında ve sonrasında oldukça yararlıdır. EEG status epileptikusun klasifikasyonunda, etiyolojide ipucu, prognozda yararlı olduğu gibi. Aynı zamanda verilen tedaviye yanıtı değerlendirmede kullanılmaktadır. EEG kas gevşetici kullanılan status epileptikusda ve nonkonvülsif status epileptikusda oldukça yararlıdır. EEG de burst supresyonu ve nöbet aktivitesi kaydı yapılır. Basit supresyonu, barbitürat veya anestezik ilaçlarının titrasyonu yapılırken hedef fizyolojik cevap dır. Bu sayede etkili doz bulunur. Nonkonvulsif status epileptikus oranı % 8 dir ve EEG bu konuda oldukça yararlıdır. EEG monitorizasyon devamlı veya 24 saatde bir yapılmalıdır.

6 Status epileptikus tedavisinde farmakoterapide amaç; 1. Nöbetlerin çabuk ve hızla sonlandırılması 2. Kardiyovasküler ve solunum sisteminde yan etki yapmadan rekürrensi önlemektir. İdeal ilaç antikonvulsif etkisi hızla başlamalı, uzun sürmeli, kardiyovasküler ve solunum sistemini etkilememelidir. Fakat hiçbir ilaç bu özelliği taşımamaktadır. İlk müdahale (0 dakika) Kısa anamnez, vital fonksiyonların değerlendirilmesi, ve nörolojik muayene Travma göz önünde tutularak uygun pozisyon verilip gereğinde aspirasyon %100 oksijen, gereğinde solunum desteği (havayolu v.b.) Dolaşım desteği, serum fizyolojik ile damar yolunun açılması Hipoglisemi veya elektrolit bozukluğu varsa düzeltilmesi Diazepam 0,1-0,3mg/kg i.v. veya Midazolam 0,1-0,3mg/kg veya Lorazepam 0,1mg/kg veya Klonazepam 0,1-0,2mg/kg Gerekliyse antipiretik verilmesi 5-30 dakika Nöbet kontrolü sağlanamazsa benzodiazepin dozunun 5-10 dakika arayla tekrarı Fenitoin 15-20mg/kg i.v. yükleme ve/veya Fenobarbital 15-20mg/kg yükleme ve /veya Süt çocuklarında daha önce denenmediyse 100mg i.v. veya i.m pridoksin. 30 dakikadan sonra Mutlaka yoğun bakım şarlarında; Midazolam veya diazepam veya fenobarbital yükleme ve perfüzyonu Tiopental veya pentobarbital veya propofol ile izoelektriksel koma.

7 Benzadiazepinler Status epileptikus tedavisinde hala benzodiazepinler ilk seçenek ilaçlardır. Benzodiazepinlerin primer antikonvulzif etkileri GABA reseptörlerine bağlanarak yaparlar. Diazepam: Çeşitli nöbet tiplerinde oldukça etkili bir ilaçtır. Farmakolojik etkinliği ve klinik etkisi hem yenidoğan hem çocuklarda yapılan klinik çalışmalarda gösterilmiştir. Diazepam hem intravenöz hem de rektal yoldan uygulanabilir. Ve etkisi hızlı başlangıçlıdır. Standart intravenöz bolus dozlarda bir dakika içerisinde yeterli serebral düzeye ulaşır, rektal yoldan uygulandığından pik düzeye 20. dakikada ulaşır. Diazepam verildikten sonra akut olarak tüm vücuda yayılır ve etki süresi kısadır. Tekrarlanan dozlar sonrası diazepam birikir, yüksek pik düzeyine ulaşır ve devamlı hale gelir. Bu durumda ani ve beklenmeyen santral sinir sistemi depresyonuna ve kardiyorespiratuvar baskılanmaya yol açar. Diazepam hepatik mikroenzimler tarafından metabolize edilir. Solunum depresyonu, hipotansiyon ve sedasyon primer etkisidir. Tekrarlanan enjeksiyon sonrasında yada çok hızlı boluslarda ani apnelere neden olabilir. Etkinliğin kısa süreli olması nedeni ile diazepam ile duran nöbetlerde nüksler görülebilir. Diazepam status epileptikuslu çocuklarda 0,3 mg/kg yavaş infüzyon olarak verilir, 5-10 dakika ara ile 2 kez uygulanabilir. Rektal olarak ise 0,5 mg/kg uygulanabilir. Diazepam devamlı infüzyon şeklinde kullanılabilir. Midazolam: Midazolamın diğer benzodiazepinlere üstünlüğü; uygun ph da suda çözünebilir olması oldukça büyük bir avantaj. Fizyolojik ph da, yüksek lipofilik olup kan beyin bariyeri çok hızlı geçer. Bu özellikleri nedeniyle midazolam diğer üç yol olan intranazal, bukkal veya intramusküler kullanıma uygundur. Son yıllarda bukkal/sublingual, intranazal olarak verilen midazolamın akut tekrarlayan nöbetlerde etkinliği gösterilmiş ve giderek daha yaygın kullanılmaya başlanmıştır. Bukkal yol ile verildiğinde maksimum konsantrasyona 30 dakikada ulaşır (Farmakodinami ile cevap daha hızlı olabilir) ve biyoyararlanımı % 75 dir. İntranazal midazolam 0,2 mg/kg dan verildiğinde maksimum serum konsantrasyonuna 12 dakikada ulaşır ve bioyararlanımı % 55 dir. İntramusküler uygulamada ise bioyararlanma % olup, maksimum düzeye 25 dakikada ulaşır. Midazolam çok kısa sürede dağılımı ve yarılanma süresi vardır. Etki süresinin kısa olması nedeniyle nöbet tekrarı olabilir. Midazolamda diğer benzodiazepinler gibi aynı toksik etkiye sahipdirler. Bunlar sedasyon, hipotansiyon ve kardiyorespiratuvar depresyondur. İntramusküler uygulanımdan sonrada solunum arresti gelişebilir, yakın monitorize edilmelidir. Midazolom, status epileptikuslu çocuklarda intramusküler, rektal, bukkal veya intranazal 0,15-0,3 mg/kg dan verilebilir ve 15 dakika ve sonrası tekrarlanabilir. Çocuk

8 Yoğun Bakım ünitelerinde, 0,15 mg/kg yükleme yapıldıktan sonra devamlı infüzyon şeklinde verilir. Lorazepam: Ülkemizde ampul formlarının olmamasına rağmen özellikle Amerika Birleşik Devletlerinde ilk tercih edilen ve yaygın olarak kullanılan bir benzadiazepin türevidir. Lorazepam, diazepama göre daha az volüme dağılımına ve daha az lipid-solubledır. Lorazepam, status epileptikusun erken döneminde endikedir. Lipid depolarında birikimi olmaması, serebral GABA reseptörlerine daha sıkı bağlanması ve etki süresinin uzun olması diazepama göre önemli avantajlarıdır. Ana dezavantajı çok çabuk tolerans gelişmesidir. İlk lorazepam injeksiyonundan sonra 12 saat boyunca etkin (diazepamdan daha uzun) fakat tekrarlanan dozlarda daha az etkindir. Lorazepam uzun süreli kullanım için uygun değildir. Lorazepamın seditaf etkisi diğer benzadiazepinlere benzer olup, ani hipotansiyon ve solunum durması daha azdır, çünkü lipid-solubulitesi nisbi olması ve tek bolus enjeksiyon sonrası birikmemesi nedeniyledir. Lorazepam intravenöz bolus olarak yapılır. Dağılımı yavaştır, injeksiyon hızı çok önemli değildir. Çocuklarda 10 yaşın altında, 0,1 mg/kg saniye içerisinde verilir dakika sonra tekrarlanılır. 10 yaş üzerinde 0,07 mg/kg olup, maksimum 4 mg verilir. Uzun dönem infüzyonu önerilmemektedir. Fenitoin Fenitoin tek başına yada benzadiazepinlerle beraber kombinasyonu, birçok klinisyen tarafından status epileptikus tedavisinde ilk seçenek ilaç olarak kabul edilmektedir. Fenitoin status epileptikuslu çocuk hastalarda nöbetin kontrolünde oldukça etkili olması yanısıra rekürrensi önler ve aynı zamanda uzun süre kanda yüksek konsantrasyonda kalır. Bu yüksek antikonvülsif etkisi bilhassa uzun etki süresinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda fenitoin kronik tedavide de kullanılmaktadır. Fenitoin, sıklıkla hızlı boluslarda hipotansiyona neden olmasına rağmen, solunum ve serebral depresyon etkisi minimaldir. Fenitoin başka sıvılarla ve ilaçlarla presipite olma şansı var, bu nedenle kullanırken dikkat edilmelidir. Fenitoin solüsyonunun genellikle ph sı 12 dir, fizyolojik ph dan daha düşük ph lı solüsyonlarda (% 5 Dekstroz gibi) kolayca presipite olurlar. Presipitasyon tüp ve torbada meydana gelebilir. % 0.9 NaCl solüsyon kullanımı (5-20mg/ml) daha güvenlidir. Fenitonin yüksek ph sı nedeniyle tromboflebite yol açabilir. İntramüsküler kullanımından sonra çok düşük absorbe edilir. Fenitoin infüzyon hızı çocuklarda 1 mg/kg/dakikadır. Fenitoin mg/kg yükleme yapılır. Daha sonra günlük idame doz 5-7 mg/kg olarak devam edilir. İdame doz verilirken teropatik

9 ilaç düzeyi g/ml olacak şekilde doz artımı yapılabilir. Status epileptikuslu çocuk hastalarda mg/kg yüklemeyi takiben daha sonraları 5-10mg/kg dan bir kez daha araya girilebilir. Fenitoin beyine penetrasyonu birkaç dakika ile dakikaya kadar uzayabilir. Fosfenitoin Yeni bir antikonvülzan ilaç, suda eriyen fenitoin disodyum fosfat ester olup, plazmada fenitoine çevrilir yılında Amerika Birleşik Devletlerinde FDA onayı almıştır. Fosfenitoin fenitoine 8 ile 15 dakika içerisinde dönüşür. Karaciğerden metabolize olur ve yarılanma ömrü 14 saattir. 1,5 mg fosfenitoin 1 mg fenitoine eşittir. Fosfenitoin fenitoine göre daha pahalıdır. Ama fenitoine göre daha az flebitis, daha az hipotansiyon yapar, daha kolay uygulanır ve daha iyi tolere edilebilir. İntravenöz ve intramusküler kullanılabilir. Fosfenitoinin yükleme dozu 20 mg/kg dır. Veriliş dozu 3 mg/kg/dakika olup maksimum 150 mg/dakikadır. Fosfenitoin fenitoin gibi sedasyon veya solunum depresyon etkisi hemen hemen hiç yoktur. Fosfenitoin intravenöz verildiğinde etkisi dakika içerisinde başlarken, intramusküler verildiğinde 30 dakika ve üzeridir. Etki süresi 10 saat ve üzeridir. Fenobarbital Status epileptikus tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Effektivitesi oldukça yüksek, etki başlangıcı hızlı ve antikonvülzan etkisi uzundur. Fenobarbital, stable ve reaktif olmayan fiziksel özelliklere sahiptir. Diğer barbitüratlara göre daha uzun etkili antikonvülzan ilaçtır. Fenobarbital genelde benzodiazepin veya fenitoine yanıt vermeyen status epileptikuslu çocuk hastaların tedavisinde kullanılır. Antikonvülzan etkisi yanı sıra serebral metabolizmayı koruyucu etkisi vardır. İntravenöz yükleme dozu 20 mg/kg olup, infüzyon hızı 1 mg/kg/dakikadan daha hızlı olmamalı. Gerekirse 5-10 mg/kg ek doz yapılabilir. Potansiyel yan etkileri solunum depresyonu, uzamış sedasyon, hipotansiyon ve bradikardidir. Serebroprotektif özellikleri nedeniyle intrakraniyal basıncı ve serebral kan akımını azaltıcı etkileri olan bir ilaçtır. Kronik olarak kullanımı mevcuttur. Solunum depresyon riski yüksek olanlada birer saat ara ile 10 mg/kg yükleme yapılabilir. Valproik Asit Valproate kullanımını FDA 1997 yılında onayladı. Amaç status epileptikus tedavisinde kullanımını hala onaylanmış değildir. Geniş spektrumda uygulanımı mevcuttur. Absons ve myoklinik status epileptikusda yararlı olabilir. İntravenöz valproate verilirken 1:1 dilüe edilmeli ve 6 mg/kg/dakika hızında verilmelidir. Pediatric Clinical North Amerika da Valproik asit intravenöz bolus mg/kg yükleme, gerekirse dakika sonra tekrarla,

10 sonra infüzyon (5 mg/kg/saat) verilebilir. Yan etkileri lokal irritasyon, gastrointestinal kanama, letarji ve karaciğer toksisitesine neden olabilir. Dirençli Status Epileptikus çocukluk çağının önemli problemlerinden biridir. Dirençli Status Epileptikus tanımı, en az yeterli doz diazepam grubu ilaç ve ikincil antiepileptik ilaç (fenitoin ve/veya fenobarbital) almasına rağmen konvülziyonların dakika devam etmesi olarak tanımlayabiliriz. Çocuklarda Dirençli Status Epileptikus insidansı konusunda yayınlanan çok veri yok. Çocuklarda 2002 yılında yayınlanmış bir çalışmada, tüm status epileptikusların % 9-31 oranında Dirençli Status Epileptikus geliştiği tanımlanmış. Dirençli status epileptikus tedavisinde barbitürat ve non barbitürat anestezik ajanlar kullanılmaktadır. En fazla kullanılan anestezik ajanlar intravenöz barbitüratlardan tiopental veya pentobarbital, intravenöz non barbitüratlardan ise propofol veya midazolam infüzyonudur. Midazolam diğer benzodiazepinlere göre birçok avantajı vardır. Birçok pediatrik çalışmada, dirençli status epileptikus tedavisinde kullanılmış ve çok az yan etkisi saptanmıştır. Midazolam mg/kg yükleme dozu takriben 1 µg/kg/dakikadan infüzyon başlanır ve her 15 dakikada bir nöbet kontrol altına alınana kadar 1 µg/kg/dakika çıkılır. Hastalara mümkünse bu sırada EEG monitorizasyonu yapılmalıdır. Midazolamın azaltılması için önerilen zaman son nöbetten saat sonra azaltılmasıdır. Dirençli status epileptikus tedavisinde mümkün olursa ilaç düzeyleri takibi yapılması önerilmektedir. Dirençli status epileptikusda önerilen midazolam infüzyonu mg/kg/saat dir. Midazolam infüzyonuna rağmen konvülziyon kontrol altına alınmamışsa, pentobarbital indüklediği koma düşünülmelidir. Barbitüratlar uzun zamandan beri kullanılan ilaçlar olup, status epileptikusda thiopental ve pentoparbital kullanılmaktadır. Barbitürat komasındaki amaç EEG de burst supresyonu veya tam supresyon (düz) patterni görmektir. Bu nedenle EEG monitorizasyonu önemlidir. Thiopental, status epileptikus tedavisinde geleneksel olarak kullanılan barbitürat anestezik ajandır. Avrupa da oldukça sık kullanılmaktadır. Antiepileptik özelliği ile beraber serebroprotektif etkiside vardır. Anestezik ajan olması nedeniyle yüksek dozlarda entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacı doğurmaktadır. En önemli yan etkisi hipotansiyondur ve sıklıkla vazopresör ihtiyacı gerekmektedir. Thiopental oldukça lipofilik olan barbitüratların uzun süre kullanımında yağ dokusunda birikmeleri sonucu eliminasyon yarılanma ömürleri uzar ve sonlandırıldıklarında uzamış sedasyon görülebilir. Solunum ve kardiyovasküler sisteme belirgin depresyon etkisi mevcuttur. Direk negatif inotropik ve periferal vazodilatasyon etkileriyle kalp debisinde azalma ve hipotansiyona yol açabilir. Dozla ilişkili olarak serebral metabolizma, serebral oksijen tüketimi ve serebral kan akımında azalma ve intrakraniyal basınçta düşmeye yol

11 açarlar. Uzun süre verildiğindeki etkileri pankreatit, hepatik disfonksiyon ve bazende akut hipersensitiviteye neden olabilir. Devamlı infüzyonu normal saline içerisinde yapılmalıdır. Pentobarbital İV bolus 5-15 mg/kg yapılarak, takiben infüzyon dozu mg/kg/saattir. Her 5 mg/kg bolus dakika içerisinde yapılır, amaç EEG de burst supresyon yada tam supresyon paternini girene kadar saat nöbetsiz dönem sonrası azaltmaya başlanır. Son zamanlarda status epileptikus tedavisinde nonbarbitürat anestezik ajanlarda kullanılmaya başlanmıştır. Bunlardan biri de propofol dur. Propofolun status epileptikus tedavisinde kullanımı konusunda yayın sayısı çok fazla değildir. Propofol oldukça etkili ve toksik olmayan bir anesteziktir. Propofolun aynı zamanda nöroeksitatör etkisi mevcut olup, bunun sonucu kaslarda rijidite, opistotonus, myoklonusunda dahil olduğu anormal hareketlerdir. Bazen bu anormal hareketler konvulziyon olarak değerlendirilebilir. Deneysel çalışmalarda, antikonvülzan etkisi, GABA reseptörlerini potansiyelize etmesine bağlıdır. Propofol kesilmesi sırasında konvülziyonlar rapor edilmiş olup, GABA kesilme sendromuna benzer rebound fenomenine bağlıdır bu konvülzüyonun nedeni. Propofol yağda çok hızlı çözüldüğü için etkisi, status epileptikusda çok hızlı başlar. Devamlı infüzyon devam edilmezse etkisi hızla döner. Etkisinin hızla başlaması ve çabuk dönmesi bir avantajdır. Propofol yeterli kardiyak rezervi alan hastalarda iyi tolere edilirsede periferik vazodilatör ve negatif inotrop etkileriyle hipotansiyona yol açabilir, bu nedenle hemodinamik olarak stable olmayan hastalarda dikkat edilmelidir. Santral vagal tonusa artışa yol açarak kalp hızını hafifçe düşürür, diğer negatif kronotropik etkili ajanlarla birlikte kullanıldığında bu etkisi potansiyalize olarak bradikardi hatta asistoliye yol açar. Propofolün çocuklarda kullanımındaki en büyük endişe sürekli infüzyonla kullanımında metabolik asidoz ve kalp yetmezliği vakalarının bildirilmesi olmuştur. Uzun süreli kullanımında propofol infüzyon sendromu gelişebilir. Lipidemi ve rabdomyolizise neden olabilir. Bu nedenle 3 yaş altında propofolün kullanımı FDA tarafından onaylanmamıştır. Yine propofol solunum depresyonuna yol açabilir. İnfüzyon için yağ emülsiyon formunda olan propofolün, periferik venden uygulanması sıklıkla ağrılıdır, ancak tromboflebit nadiren görülür. Yağ emülsiyonu bakteriyel kontaminasyona neden olabilir, bu nedenle hazırlarken aseptik tekniğe dikkat edilmeli, açılan infüzyon şişesi tekrar kullanılmamalı ve sürekli infüzyon ile kullanımında infüzyon şişesi ve hattı 12 saatte bir değiştirilmelidir. Dirençli status epileptikusda propofol 1-3 mg/kg bolus olarak verilir, nöbetler devam ederse tekrarlanabilir, infüzyon 1-15 mg/kg/saat EEG eşliğinde uygulanabilir. İnfüzyon saatlik nöbetsizlik dönemi sonrası azaltılmaya başlanır. Rebound konvulziyon riski olması nedeniyle, saatte idamenin % 5 i kadar azaltılmalı

12 Dirençli status epileptikus tedavisinde barbitürat ve nonbarbitürat anestezik ajanlara yanıt vermezse inhale anestezik ajanlar dirençli status epileptikus tedavisinde kullanılabilir. Bazı status epileptikuslu hastalar bu ilaçlara yanıt vermez veya geçici yanıt verir, ya da uzamış medikal tedaviye rağmen rekürrens olabilir. Bu durumlarda NÖROCERRAHİ düşünülebilir. Nörocerrahi tedavide 2 cerrahi alternatif mevcuttur: 1) Fokal epileptojenik lezyonun rezeksiyonu veya transrezeke edilmesi 2) Bağlantıya kaldırma prosedürü (kollasal kesım) 3) Her ikisi beraber Dirençli status epileptikus tedavisinde cerrahi olarak ne kadar süre beklenilmeli?. Bununla ilgili çok yeterli bir bilgi yoktur. Status Epileptikus Komplikasyonları: Status epileptikuslu hastalar Tablo-III deki komplikasyonlar yönünden yakın takip edilmelidir. Status epileptikuslu hem süt çocuğu hem de büyük çocuklar bu medikal komplikasyonlar yönünden yakın takip edilmelidir. Status epileptikuslu hastaların rutin tedavisinde osmotik diüretik ajanlar çok nadiren endikasyonu vardır. Çünkü çok çok nadiren serebral ödem veya artmış intrakraniyal basınç problemi olur. Status epileptikuslu çocuk hastalarda mortalite ve morbidite son 2 dekadda belirgin derecede azalma görülmüştür. Bunun nedeni ise erken ve agresif müdahaleler sonucu olmuştur. Bunda en büyük katkı pediatrik yoğun bakım ünitelerinin gelişmesidir. Mortalite ve morbiditeyi bazı faktörler etkilemektedir; bunlardan en önemlisi altta yatan hastalık, diğeri ise nöbet aktivitesinin süresidir. Morbidite ciddi santral sinir sistemi patolojilerinde (travma ve menenjit), idiopatik veya atipik febril nöbetlerine göre daha yüksektir.

13 Tablo-III: Status Epileptikus Komplikasyonları Metabolik Renal Laktik asidoz Rabdomyolizis Hiperkapni Üremi Hipoglisemi Oligüri Hiperkalemi Myoglobünüri Hiponatremi Renal tübüler nekroz Hiperglisemi Otonomik Kardiyak/Solunum Hiperpreksi Hipoksi Serebral otoregülasyonda bozukluk Apne Kusma Aritmi İnkontinans Pulmoner ödem Pnömoni Kardiyak arrest Hipertansiyon Hipotansiyon Taşikardi Bradikardi Hipokapni-Hiperkapni Diğer DIC Dehidratasyon Hipofiz fonksiyonlarında değişiklik Plasma kortizol düzeyinde artış Serebral ödem Status epileptikusun uzun dönem komplikasyonları: 1) Epilepsi 2) Major nörolojik sekel; nörolojik disfonksiyon (mental retardasyon veya parezi) 3) Minör nörolojik sekel; okul veya öğrenme problemleri, davranış problemleri, konsantrasyon ve hafıza bozuklukları 4) Artmış nörolojik kabiliyetsizliktir.

14 KAYNAKLAR 1. Shorvon B. Status epilepticus: its clinical features and teratment in adult and children. Cambridge: Cambridge University Pres, Lowenstein DH, Bleck T, macdonald RL. It s time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia 1999; 40: Shinnar 5, Berg AT, Moshe SL. How long do new-onset seizures in children last? Ann Neurol, 2001; 49: Hanhan UA, Fialios MR, Orlowski JP. Status Epilepticus. Pediatr Clin North Am 2001;48: Status epileptikus 2002: Evaluation and management. Status Epilepticus: Pediatric Acute Care Synmposium Riviello JJ, Holmes GL. The treatment of status epilepticus. Seminars in Pediatric Neurology 2004;11(2): Marik PE, VaronJ. The management of status epilepticus. Chest 2004;126: Ma X, Liporace J, O Connor MJ, Sperling MR. Neurosurgical treatment of medically intractable status epilepticus. 9. Bleck T. Refractory status epilepticus. Curr Opin Crit Care 2005;11: Limdi NA, Fught E, Gomez CR, et al. Efficacy of rapid IV adminstration of valproic acid for status epilepticus. Neurology 2005;64: Parsons SJ, Tomas K, Cox P. Outcome of Pediatric status epilepticus admitted to intensive care. J Intensive care med 2002;17(4):

ACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014

ACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi

Detaylı

Status Epileptikus Dr. Pelin Cengiz

Status Epileptikus Dr. Pelin Cengiz Dr. Pelin Cengiz University of Wisconsin American Family Children s Hospital Madison, WI ABD Acil serviste ve yoğun bakımlarda en sık görülen nörolojik sorun Acil serviste kontrol altına alınamayan nöbetlerin

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS. Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı

YOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS. Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı YOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı Status epileptikus Multisistem hastalığı Homeostazisi bozar HIZLI ve ETKİN Tedavi

Detaylı

Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi

Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut

Detaylı

Nörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus. Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu

Nörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus. Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu Nörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu Status Epileptikus (SE): A condition characterized by an epileptic seizure that is sufficiently prolonged or repeated at sufficiently

Detaylı

İNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI

İNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI NÖROLOJİK SİSTEM İNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI > 1 YAŞ < 1 YAŞ SKOR Göz açma Spontan Spontan 4 Verbal uyarı ile açma Yüksek sesle seslenildiğinde açma 3 Ağri ile açma Ağrı ile açma

Detaylı

EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM

EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz

Detaylı

KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji

KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay. Nöbet... Van Gogh Epileptik nöbet neden olur? İnhibisyon Eksitasyon

Detaylı

FEBRİL NÖBETLER. Doç Dr. Sema Saltık

FEBRİL NÖBETLER. Doç Dr. Sema Saltık FEBRİL NÖBETLER Doç Dr. Sema Saltık FEBRİL NÖBETLER (FN)- TANIM FEBRİL NÖBET (FN): 6 ay- 5 yaş arası çocuklarda, santral sinir sistemi enfeksiyonu veya başka bir etken bulunmaması koşuluyla ateşle birlikte

Detaylı

STATUS EPİLEPTİKUS. Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2014, Antalya

STATUS EPİLEPTİKUS. Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2014, Antalya STATUS EPİLEPTİKUS Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi 15-18 Mayıs 2014, Antalya Sunu Planı Tanım Sıklık Etyoloji Patogenez Sınıflama Fizik

Detaylı

Status Epileptikus DERMAN. Mehmet Açıkgöz. Derman Tıbbi Yayıncılık 738

Status Epileptikus DERMAN. Mehmet Açıkgöz. Derman Tıbbi Yayıncılık 738 Kitap Bölümü DERMAN Status Epileptikus Mehmet Açıkgöz Status epileptikus, yüksek morbidite ve mortalite riski olan çocukluk çağının en sık görülen nörolojik acilidir. Status epileptikus 5 dakikadan uzun

Detaylı

TANIM NÖBET HİKAYE Epilepsi hastası 2. Yeni nöbet 3. Konversiyon bozukluğu?? 4. Status epilepticus

TANIM NÖBET HİKAYE Epilepsi hastası 2. Yeni nöbet 3. Konversiyon bozukluğu?? 4. Status epilepticus TANIM Dr. Engin ÖZAKIN Acil Tıp Uzmanı Yunus Emre Devlet Hastanesi Eskişehir Serebral korteksin elektriksel aktivitesinin değişmesine bağlı oluşan paroksismal olaylar Beynin inhibitör ve eksibitör dengelerinin

Detaylı

Post-kardiyak Arrest Sendromu ve. Post-resüsitatif Bakım

Post-kardiyak Arrest Sendromu ve. Post-resüsitatif Bakım Post-kardiyak Arrest Sendromu ve Post-resüsitatif Bakım Yrd.Doç.Dr. Yalçın GÖLCÜK Celal Bayar Üniversitesi Acil Tıp AD Manisa Tarihçe 1740 Fransız Bilimler Akademisi (The Paris Academy of Sciences) boğulma

Detaylı

RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN

RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK

Detaylı

Çocukluk çağında status epileptikus; 48 vakada etiyoloji, tedavi ve prognoz

Çocukluk çağında status epileptikus; 48 vakada etiyoloji, tedavi ve prognoz Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2005; 48: 290-294 Orijinal Makale Çocukluk çağında status epileptikus; 48 vakada etiyoloji, tedavi ve prognoz Burak Tatlı 1, Demet Soysal 1, Agop Çıtak 2, Nur Aydınlı

Detaylı

Belirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum.

Belirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum. Belirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum. Status Epileptikus Dr. Serhat KARAMAN Acil Tıp Uzmanı epilepsi Beynin kortikal ve subkortikal bölgelerindeki

Detaylı

YETİŞKİN VE ÇOCUK HASTADA SEDASYON

YETİŞKİN VE ÇOCUK HASTADA SEDASYON YETİŞKİN VE ÇOCUK HASTADA SEDASYON Sedasyon Hastanın korku ve endişe kaynaklı rahatsızlığını azaltmak için santral sinir sistemi ve reflekslerinin farmakolojik ve nonfarmakolojik (psikolojik) yollarla

Detaylı

Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı

Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksek ateş, şuur bulanıklığı

Detaylı

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen

Detaylı

ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği

ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz, kokusuz, yuvarlak, hafif bombeli, bir yüzü ortadan çentikli tabletler.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz, kokusuz, yuvarlak, hafif bombeli, bir yüzü ortadan çentikli tabletler. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DİFİLİN SİMPLE TABLET 400 mg 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her bir tablet; 400 mg Dihidroksipropilteofilin içermektedir. Yardımcı maddeler için, Bkz.

Detaylı

KOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ

KOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ KOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD Bilinç Değişikliği Bilinç değişiklikleri yoğun bakım ünitesinde en sık nöroloji konsultasyonu

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER. Doç. Dr. Sema SALTIK

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER. Doç. Dr. Sema SALTIK ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER Doç. Dr. Sema SALTIK NÖBET Bir grup kortikal nöronun aşırı ve senkronize deşarjına bağlı olarak ortaya çıkan ve klinikte gelip geçici motor, duysal, duyumsal, duygusal,

Detaylı

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV

Detaylı

SEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER

SEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER SEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER MİDAZOLAMIN ÖNERİLEN DOZLARI ORAL 0.5-0.7 mgr/kg Max dox 20 mgr REKTAL 1.0 mgr/kg Max doz 20 mgr NAZAL 0.2-0.4 mgr/kg Max doz 10 mgr SUBLİNGUAL 0.2 mgr/kg * Max doz 2

Detaylı

Delirium ve Status Epileptikus. Prof. Dr. Nazire Afşar Marmara Üniversitesi Hastanesi Nöroloji AD

Delirium ve Status Epileptikus. Prof. Dr. Nazire Afşar Marmara Üniversitesi Hastanesi Nöroloji AD Delirium ve Status Epileptikus Prof. Dr. Nazire Afşar Marmara Üniversitesi Hastanesi Nöroloji AD Konuşma Planı Akut konfüzyonel durum Delirium Status epileptikus Tanım Ayırıcı tanı YBÜ de yaklaşım Akut

Detaylı

II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:

II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,

Detaylı

MEKANİK VENTİLASYON - 2

MEKANİK VENTİLASYON - 2 MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik

Detaylı

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün; Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak

Detaylı

Eser Elementler ve Vitaminler

Eser Elementler ve Vitaminler Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin

Detaylı

Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı

Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak

Detaylı

Pediatrik Havayolu Yönetimi

Pediatrik Havayolu Yönetimi Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU

Detaylı

İntravenöz Anestezikler. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI / İKBÜ Anestezi Programı Ders Notları

İntravenöz Anestezikler. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI / İKBÜ Anestezi Programı Ders Notları Genel Anestezi Farmakolojisi - İntravenöz Anestezikler - Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. İntravenöz Anestezikler 1 İdeal Bir IV Anestezik Hızlı, yumuşak bir indüksiyon ve ayılma

Detaylı

Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü

Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite

Detaylı

Hepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk

Hepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik

Detaylı

Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu

Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen

Detaylı

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış

Detaylı

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-

Detaylı

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 15.07.2014 Madde 5.5 teki Konsültasyon Formu yerine CureMed te 01 ilgili haneye kayıt edilmesi gerektiği, madde 5.16 daki Hasta Tedavi Takip ve İzlem

Detaylı

HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı Acil Tıp T p AD Mart 2007

HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı Acil Tıp T p AD Mart 2007 NÖBET GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı HrÜTF Acil Tıp T p AD Mart 2007 Konvülsiyon Tanım: Beyindeki nöronlarn ronların n anormal elektriksel deşarj arjı sonucu oluşan nörolojik

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON Doç.Dr.Hakan Tezcan Kardiyopulmoner Resusitasyon 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care European Resuscitation Council

Detaylı

Konvülziyonlu Hastaya Yaklaşım

Konvülziyonlu Hastaya Yaklaşım Konvülziyonlu Hastaya Yaklaşım Konvülziyon (nöbet): Beyindeki nöronların anormal elektriksel deşarjı sonucu oluşan nörolojik fonksiyonel epizottur. Bilinç kaybı, anormal motor aktivite, davranışsal ve

Detaylı

HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ

HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji

Detaylı

Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı. Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği

Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı. Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği 1962 yılında Stevens tarafından bulunmuş olup insanlarda ilk kullanımı 1965 yılındadır.

Detaylı

HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever

HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü

Detaylı

Vitaller ; Kan gazı;

Vitaller ; Kan gazı; 48 yaşında bayan hasta 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hasta evde koma halinde ve siyanotik olarak bulunmuş. Vitaller ; Kan basıncı: 70 mmhg Nabız: 100 /dk Ateş: 36,2 Baş-boyun: unikterik, siyanotik,

Detaylı

Bradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D

Bradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2

Detaylı

UYGUNSUZ ADH SENDROMU

UYGUNSUZ ADH SENDROMU UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter

Detaylı

Antiepileptik İlaç Başlama İlkeleri. Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN

Antiepileptik İlaç Başlama İlkeleri. Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN Antiepileptik İlaç Başlama İlkeleri Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN Akış 1-Ġlk nöbette tedavi kararı 2-Ġyi huylu epilepsilerde tedavi kararı: Rolandik Epilepsi 3-Ġlaç tedavisinin düzenlenmesı İlk Nöbet - Tanım:

Detaylı

METABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS

METABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS METABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS Aerobik Antrenmanlar Sonucu Kasta Oluşan Adaptasyonlar Miyoglobin Miktarında oluşan Değişiklikler Hayvan deneylerinden elde edilen sonuçlar dayanıklılık antrenmanları

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Pirosal Tablet

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Pirosal Tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Pirosal Tablet 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Parasetamol 500 mg Kodein fosfat 10 mg Kafein 30 mg Yardımcı madde(ler): Yardımcı maddeler için

Detaylı

KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ

KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi

Detaylı

Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü

Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü Algoritmalar Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel

Detaylı

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress

Detaylı

Nöbet DERMAN. Özgür Söğüt. Derman Tıbbi Yayıncılık 706

Nöbet DERMAN. Özgür Söğüt. Derman Tıbbi Yayıncılık 706 Kitap Bölümü DERMAN Nöbet Özgür Söğüt Tanım: Aşırı, anormal kortikal elektriksel aktivitenin klinik görünümü olarak tanımlanmaktadır. Epilepsi; ısrarlı, uyarı olmadan gelişen tekrarlayan nöbetlere denir.

Detaylı

Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon

Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor

Detaylı

AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ

AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ GĐRĐŞ Aşağıdaki hastalarda adrenal kriz olabileceği düşünülmelidir. Bilinen primer adrenal yetmezliği olanlar Hipopituitarizm (herhangi bir hipofizer hormon eksikliği)

Detaylı

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış

Detaylı

Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)

Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer

Detaylı

KONFÜZYON KONFÜZYON 19.10.2010 DR.ÖMER DOĞAN ALATAŞ

KONFÜZYON KONFÜZYON 19.10.2010 DR.ÖMER DOĞAN ALATAŞ KONFÜZYON KONFÜZYON DR.ÖMER DOĞAN ALATAŞ BAKIŞ Konfüzyon bir bulgu değil semptomdur Bir çok klinisyen konfüzyonu tanımlamada zorlanmıştır Konfüzyon terimi hafıza, dikkat,farkındalık gibi yüksek serebral

Detaylı

Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West

Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West sendromu Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı

Detaylı

HİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi

HİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen

Detaylı

Öğrenim Hedefleri. Plan. Dolaşım. Çocukta TYD Temel yaşam desteğinde farklılıklar. Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler

Öğrenim Hedefleri. Plan. Dolaşım. Çocukta TYD Temel yaşam desteğinde farklılıklar. Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler Öğrenim Hedefleri Temel yaşam desteğinde farklılıklar Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler İlaç kullanım esasları Ritim bozukluklarında ana tedavi şeması Resüsitasyon sonu

Detaylı

Epileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme. Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Epileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme. Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Epileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Tanımlar Nöbet: serebral kortekste nöronal ağların elektriksel hipersenkronizasyonununa

Detaylı

Adrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı

Adrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji

Detaylı

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi

Detaylı

GİRİŞ. Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen sunumunun monitörizasyonunda sıklıkla kullanılmaktadır

GİRİŞ. Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen sunumunun monitörizasyonunda sıklıkla kullanılmaktadır Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara Ayşegül Özgök, Ümit Karadeniz, Dilek Öztürk, Dilan Akyurt, Hija Yazıcıoğlu GİRİŞ Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen

Detaylı

Temelde akılda tutulması gereken nöbetlerin iki çeşit olduğudur parsiyel (yani beyinde bir bölgeye sınırlı başlayan nöbetler jeneralize (beyinde

Temelde akılda tutulması gereken nöbetlerin iki çeşit olduğudur parsiyel (yani beyinde bir bölgeye sınırlı başlayan nöbetler jeneralize (beyinde EPİLEPSİ Basitleştirilmiş şekliyle epilepsi nöbeti kısa süreli beyin fonksiyon bozukluğuna bağlıdır, ve beyin hücrelerinde geçici anormal deşarjlar sonucu ortaya çıkar. Epilepsi nöbetlerinin çok değişik

Detaylı

Levosimendanın farmakolojisi

Levosimendanın farmakolojisi Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996

Detaylı

Kafa Travmalarında Yönetim

Kafa Travmalarında Yönetim Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan

Detaylı

MİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

MİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı MİKSÖDEM Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Miksödem Koma(Miksödem Kriz) Tedavi edilmemiş ciddi hipotirodizmden kaynaklanan, çoklu organ ve metabolik

Detaylı

Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı

Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:

Detaylı

CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013

CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum

Detaylı

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl

Detaylı

Nonkonvulsif Status Epileptikusta Tanı, Klinik Özellikler ve Tedaviye Direnç Sıklığı

Nonkonvulsif Status Epileptikusta Tanı, Klinik Özellikler ve Tedaviye Direnç Sıklığı e-posta: dilaverka@yahoo.com Nonkonvulsif Status Epileptikusta Tanı, Klinik Özellikler ve Tedaviye Direnç Sıklığı Diagnosis, Clinical Features and Refractoriness to Treatment in Nonconvulsive Status Epilepticus

Detaylı

β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad

β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk

Detaylı

ERKEN MOBİLİZASYON 27/04/16 YATAK İSTİRAHATİ/HAREKETSİZLİK EPİDEMİYOLOJİ

ERKEN MOBİLİZASYON 27/04/16 YATAK İSTİRAHATİ/HAREKETSİZLİK EPİDEMİYOLOJİ ERKEN MOBİLİZASYON Prof.Dr. Necati GÖKMEN DOKUZ EYLÜL ÜÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD YOĞUN BAKIM BİLİM DALI İZMİR Dinlenme Doğal tedavi mekanizması Yatak istirahati Uyku ile

Detaylı

Bu Ünitede; Şokun Tanımı Fizyopatoloji Şokta sınıflandırma Klinik Özellikler Tedavi anlatılacaktır

Bu Ünitede; Şokun Tanımı Fizyopatoloji Şokta sınıflandırma Klinik Özellikler Tedavi anlatılacaktır Doç. Dr. Onur POLAT Bu Ünitede; Şokun Tanımı Fizyopatoloji Şokta sınıflandırma Klinik Özellikler Tedavi anlatılacaktır Öğrenim Hedefleri; Şokun genel tanımını Şoktaki genel fizyopatoloji ve kompanzasyon

Detaylı

IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:

IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,

Detaylı

Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği. Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı

Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği. Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Nörolojik Yoğun Bakımda Nutrisyon Nörolojik hasta grubuna ait çalışma sayısı sınırlı

Detaylı

İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR

İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine

Detaylı

YOĞUN BAKIM EKİBİNDE HEMŞİRE VE HASTA BAKIMI BURCU AYDINOĞLU HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

YOĞUN BAKIM EKİBİNDE HEMŞİRE VE HASTA BAKIMI BURCU AYDINOĞLU HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ YOĞUN BAKIM EKİBİNDE HEMŞİRE VE HASTA BAKIMI BURCU AYDINOĞLU HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 2007 Yoğun Bakım Üniteleri Hasta bakımının en karmaşık Masraflı Teknoloji ile içiçe Birden fazla organı ilgilendiren

Detaylı

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan KODU: SYB.PR.76 YAYIN TA: 10.10.2017 REVİZYON TA:-- REVİZYON NO:00 Sayfa 1 / 5 1. AMAÇ: Yoğun Bakım da hastaların güvenli bir şekilde kabul edilmesinden, Yoğun Bakım da hastanın çıkışına kadar olan sürede

Detaylı

Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.

Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji

Detaylı

RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM

RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH

Detaylı

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik

Detaylı

BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı

BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLER Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI Sinüs Düğümü İle İlgili Atrioventriküler Düğüm İle İlgili Dal Blokları Sinus Düğümü

Detaylı

İNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS

İNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin

Detaylı

PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

PULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON

Detaylı

Arter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı

Arter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl

Detaylı

Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel

Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel İntrauterin Büyüme Geriliği (İUBG) Hesaplanan gebelik haftasında beklenen fetal ağırlığın 10. persentilden daha düşük olması Fetusun büyüme potansiyelini olumsuz yönde etkileyen

Detaylı

STATUSTA YENİ ALGORİTMA. Dr. Murat Özsaraç Celal Bayar Ünv. Tıp Fakültesi Hafza Sultan Hastanesi Acil Tıp AD. Manisa

STATUSTA YENİ ALGORİTMA. Dr. Murat Özsaraç Celal Bayar Ünv. Tıp Fakültesi Hafza Sultan Hastanesi Acil Tıp AD. Manisa STATUSTA YENİ ALGORİTMA Dr. Murat Özsaraç Celal Bayar Ünv. Tıp Fakültesi Hafza Sultan Hastanesi Acil Tıp AD. Manisa 1 Kaynaklar 2 Epilepsi Epilepsi gelişimi ilgili farklı teoriler mevcut. Beynin korteks

Detaylı

Kronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği

Kronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği Kronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği Prof. Dr. Birol ÖZER Başkent Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. Türkiye-Azerbaycan Ortak Hepatoloji Kursu, İstanbul, 2015 Tanım Kronik karaciğer hastalığı

Detaylı

Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr

Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr Tanım Şok, akut olarak sirkülatuar fonksiyonun bozulması, doku perfüzyonunda yetmezlik

Detaylı

Magnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI

Magnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen

Detaylı

Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD

Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sayı : B.10.0.THG.0.10.0.THG.012.00.03-216/99/ Konu : Yoğun Bakım Hemşireliği 13.05.2008/ 17438 Eğitim Programı Uygulama Yönergesi BAKANLIK MAKAMINA

Detaylı

YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1

YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon

Detaylı

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu

Detaylı

Olgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları

Olgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi

Detaylı