HİPERTANSİYONDA GÜNCELLEMELER Dr. Ferah SÖNMEZ
|
|
- Ilker Niazi
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 HİPERTANSİYONDA GÜNCELLEMELER Dr. Ferah SÖNMEZ
2 YETİŞKİN HİPERTANSİYON? Ateroskleroz Kalp damar hastalıkları Serebrovasküler hastalıklar Çocukta Hipertansiyon
3 EPİDEMİYOLOJİ Çocukta genel %1-5 (YD:%2,5) <6 yaş ikincil nedenler Yetişkin %33 Flynn.Hypertension,2012 Go. Circulation, Deneyimleri: Erkeklerde %15,8 den %19,2 ye Kızlarda %8,2 den %12,6 ya artış BİRİNCİL KAN BASINCI YÜKSEKLİĞİ ORANINDA ARTIŞ Çocukluk şişmanlığı (%15) (>12yaş ve 6-12 yaş) Hareketsiz yaşam Kötü beslenme VKİ lerinde düzelme ile KB da %40 düzelme Dong.Am J Hypertens,2013 Aydın da 1348 (6-15 yaş) Rosner. Hypertension, 2013 % 83.3 daha önce KB hiç ölçülmemiş % 13,4 HTA Sistolik ve diyastolik KB ile vücut kitle indeksi bağıntılı Turk J Fam Med and Primary Care, 2007 Falkner. Hypertension,2015
4 ÇOCUKLARDA HİPERTANSİYON SAPTANMASI NEDEN ÖNEMLİ? Risk altındaki çocukların saptanması Yetişkin hipertansiyonun azalması Yetişkin kardiyo ve serebrovasküler hastalıklarının azalması Çocukluk şişmanlığının saptanıp, önlenmesi Hipertansiyona neden olan hastalıkların erken tanı ve tedavisi Hipertansiyonun neden olacağı böbrek hasarlanması ve yetmezliğinin önlenmesi
5 ÇOCUKTA HİPERTANSİYON??? Hafif kan basıncı yükseklikleri bilinenden sık Sağlıklı çocuklarda düzenli kan basıncı izlemi??? Yetişkin hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalıkları çocuklukta başlıyor Çocuk ve yetişkin hipertansiyonunda ayrı ayrı kılavuzlar hazırlıyor??? Çocuklarda gözlemsel, girişimsel, çok merkezli araştırmalar??? Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
6 GÜNCELLEMELER Tanım Nedenleri Ölçüm ve değerlendirme yöntemleri Hedef organ hasarları (HOH) Kan basıncına etki eden faktörler Tedavi ve izlem Öneriler Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
7 Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme 2004
8 1977 ve 1987 de Task Force çalışma sonuçlarına göre oluşturulan normal kan basıncı değerleri vardır. National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Second Task Force of Blood Pressure Control in children. Pediatrics yaş arası çocuklarda boy persentillerine göre sistolik ve diyastolik 90 ve 95 persantil kan basıncı değerleri. ( Amerika ve Avrupa) A Working group Report from National High Blood Educattion Program. Pediatrics Yaş K.B. % Boy Persentili Boy Persentili (Sistolik KB mmhg) (Diyastolik KB mmhg) 5p 10p 25p 50p 75p 90p 95p 5p 10p 25p 50p 75p 90p 95p
9 Kan basıncı yüksekliği sınıfı Çocuklar için tanımı Normal <90 persentil Prehipertansif 90 ve <95 persentil Evre 1 hipertansiyon persentil+ 5 mmhg Evre 2 hipertansiyon >99persentil+ 5 mmhg Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
10 ÇOCUKTA HİPERTANSİYON TANIMI Dinleme yöntemi ile en az 3 kez ölçümü sonrası Sistolik ve/veya Diyastolik kan basınçlarının Kalıcı olarak >95 yüzde birlik dilimde olması Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
11 Modifiye Task Force (4. Rapor) Kan basıncı yüksekliği sınıfı SKBve/veyaDKB persentil Normal Yüksek normal Evre 1 hipertansiyon Evre 2 hipertansiyon <90 persentil 90 ve <95 persentil 120/80 ( <90p olsa bile ) persentil+ 5 mmhg >99persentil+ 5 mmhg
12 Cushing.Bostton Med Surg J Oskültasyon ile Civalı çalışan Altın standard Çevresel toksisite Aneroid (Havalı) 6 ayda bir kalibrasyon Osilometrik Titreşimlere göre KB nı hesaplar Ölçene bağlı hatalar daha az Çocuk için Doğrulma (validation) Kapur. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep 2013
13 Çocuklarda kan basıncı nasıl ölçülmelidir? SİSTOLİK KAN BASINCI (Korotkoff 1) DİYASTOLİK KAN BASINCI (Korotkoff 5) Ölçüm üç kere tekrarlanmalıdır 4. rapor, 2004 Eğer 0 a kadar ses duyulursa Korotkoff 4 Titreşim yöntemi ile hipertansiyon saptananlarda dinleme yöntemi ile doğrulanmalı 4x8cm, 6x12 cm, 9x18cm 4. rapor, 2004
14 Çocuklarda Kan Basıncı ne zaman ölçülmelidir? Kan basıncı yüksekliği riski taşıyan çocuklarda her kontrolde > 3 yaş yıllık olağan kontrol sırasında Nelson Textbook, 2007 A Pocket Guide to- Blood Pressure Measurement in Children, 2007 From the National High Blood Pressure Education Program Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents Working
15 Her Kontrolde Kan basıncı ölçümü < 3 Yaş Erken/düşük doğum Yoğun bakımda izlenme öyküsü Umblikal arter kateterizasyonu Doğumsal kalp hastalığı Bilinen böbrek hastalığı veya ürolojik anomali İdrar yolu enfeksiyonu, hematüri, proteinüri Antihipertansif alanlar Kan basıncını artıran ilaç alanlar Nörofibramatosis Tüberoskleroz Kafa içi basınç artışı > 3 Yaş Organ ve kemik iliği nakli Hipertansiyon yapan ilaç ve durumlar Diabetes mellitus Obesite Hiperlipidemi (aile / çocuk) Anne babada hipertansiyon Birinci derece akrabalarda miyokart enfarktüsü / inme Periyodik olarak yüksek kan basıncı olanlar Hipertansiyona neden olacak böbrek hastalığı olanlar Skar, Polikistik böbrek At nalı böbrek, Böbrek nakli
16 EVDE KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ Delikanlımız solak Titreşimlere göre SKB ve DKB hesaplanır SKB 10mmHg daha yüksek! DKB 5 mmhg daha yüksek! Arch Pediatr Adoles Med, gün sabah akşam ölçüm ve kayıt önerisi Manuel ölçümden daha iyi YİKB(ambulatuvar) değerinde Gündüz istirahatte ölçüldüğü için YİKB dan daha iyi
17 Yaşam içi (Ambulatuvar) Kan Basıncı (YİKB) ölçümü Tanı ve izlemde öneriliyor KB yüksek çocuk sayısı yetişkine göre az Maliyet yarar analizi uygun Uygulama Aynı kişi tarafından ölçülmeli Kullanılmayan kola dk da bir ölçüm 24 saat (6 saat yeterli?) Günlük tutulması Uyku ve uyanıklık dönemleri Yemek İlaç alma saatleri Ağlama gibi değişkenler Gece ve gündüz kan basıncı ortalaması Beyaz önlük hipertansiyonu Maskeli hipertansiyon Kan basıncı yükü Uykuda KB düşmesi (Dipper) özelliğinin belirlenmesi Flynn.J Clin Hypertens,2012 Flynn.Pediatr Nephrol,2011 Jones. Pediar Nephrol,2011 Lurbe.Hypertens,2009 Zanchetti.J Hypertens,2009 Urbina.Hypertension,2008
18 YİKB DEĞERLENDİRİLMESİ
19 YİKB ÖLÇÜM ÖNERİLERİ ENDİKASYONLAR Tanı için Beyaz önlük Maskeli Tedaviye başlamadan önce ve izleminde Evre 2 hipertansiyon Semptomatik olanlar Tip 1 Diabet Kronik böbrek hastalığı Uyku bozuklukları Organ nakilleri sonrası Hedef org hasarı(hoh) olanlarda Otonom disfonksiyon Kateşolamin salgılayan tümör şüphesi SORUNLAR Çocuklar için kılavuzlar (endikasyon)? <120 cm kısa KBH lı çocuklar? Etnik farklılıklar? DKB da fazla değişkenlik yok YİKB ölçülen çocukları yetişkin dönem KVH prognozları? Normal KB ve beyaz önlük HTA + >25 KB Yükü? Uygulama kullanım güçlüğü Aynı kişi tarafından Doğrulama yapılmalı Oskültatif olanlar zor Flynn. Hypertension,2014 Flynn.J ClinHypertens,2012 Flynn.Pediatr Nephrol,2011 Jones. Pediar Nephrol,2011 Lurbe.J Hypertens,2009 Zanchetti.J Hypertens,2009 Urbina.Hypertension,2008
20 Teknik Özellikler Klinik Özellikler Üstünlük Sakınca Üstünlük Sakınca Klinik Kan basıncı ölçümü Güvenilir verinin olması normal Beyaz önlük etkisi, sınırlı sayıda ölçüm Oskültasyon Ossilometrik Evde basınıcı ölçümü kan Korotkoff seslerinin doğrudan ölçümü Kullanımı kolay Sık ayar yapma gerekliliği Dolaylı ölçüm Aletin maliyeti, ayar ve ölçüm tekniğinin kontrolünün olmaması Girişimsel değil, kolay uygulanır, kolay taşınabilir Gözlemci önyargısı yok, çocuğun dikkatini daha iyi dağıtabilme Çok sayıda ölçüm, hastalığın izlemine hastanın da katılımı, beyaz önlük etkisinin olmaması YİKB Ölçümü Maliyeti yüksek, Kısa sürede çok sayıda hastanın her zaman ölçüm, beyaz önlük ve uygun pozisyonda maskeli hipertansiyon ve olmaması hipotansiyonun belirlenmesi, uykuda değerlendirme olanağı Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme Gözlemci ön yargısı, Hızlı hava söndürme Ondalıkta hata Beyaz önlük h. Sınırlı sayıda kaynak Eğitim gerekliliği, kaynak veri eksikliği, yanlış kayıt, kaygıya yol açabilmesi Rahatsız edici bir ölçüm şekli, hastanın uyumu gerekli, düzenli bakım gerekliliği, normal verilerin az sayıda ve belli bölgedeki çocuklardan elde edilmiş olması
21 BEYAZ ÖNLÜK HİPERTANSİYONU KB yüksek saptananlarda KB 95 p (>95) YİKB normal ise KB<95 p 4. report. Pediatrics, 2004 %1-60 ( %22-36) Örneklem özellikleri farklı Çocuklar daha aktif Kaynak değerlerin doğruluğu? Yetişkinde KVH riski Normal KB olanlara göre yüksek Kalıcı hipertansiyona göre düşük Artmış SVH ve karotis intima kalınlığı ile birlikte MASKELİ HİPERTANSİYON Kan basıncı normal saptananlarda YİKB da hipertansiyon saptanırsa %7,6-26 (8-10) Böbrek nakli olanlarda Vücut kitle indeksi yüksek olanlarda 3 yıllık izlemde %50 sinde hipertansiyon Sol ventrikül kitle indeksi daha yüksek Hedef organ hasarı daha sık Flynn. Hypertension,2014
22 DİPPER KAN BASINCI YÜKÜ Fizyolojik olarak kan basıncının uykuda uyanıklığa göre en az %10-20 düşmesi Böbrek nakli sonrası, Sol ventrikül hipertrofisi Şiddetli hipertansiyon Uyku- apne sendromu Erken ve düşük doğum kilolular Ortostatik hipotansiyon İzole gece hipertansiyonu İkincil hipertansiyon Kan basıncı değerlerinin yüzde kaçının yaş, boy ve seçilen gün bölümü için sistolik ve diyastolik kan basıncı ölçümlerinde 95 persentilin üzerinde olduğu >%25 olması hipertansiyon > %40 ı ciddi hedef organ zedelenmesi riski Metabolik sendromda gündüz SKB yükü sol VKİ için bağımsız gösterge Bostancı Pediatr Nephrol,2012
23 SINIFLAMA <95 DEĞİŞTİRİLMİŞ TEK ÖLÇÜM KAN BASINCI. ORTALAMA SİSTOLİK ve DİYASTOLİK KAN BASINCI Diyastolik EKLENMİŞ KAN BASINCI YÜKÜ NORMAL <9O PERSENTİL <95 PERSENTİL <25 BEYAZ ÖNLÜK HİPERTANSİYONU Prehipertansiyon tanımıdüzeltilmiş MASKELİ HİPERTANSİYON Normal KB ve YİKB ile KB yükü >95 PERSENTİL yüksek olanlar için bir tanımlama <95 PERSENTİL <25 yok >25 VE DEĞİŞMİŞ Normal mi? Maskeli mi? <95 PERSENTİL >95 PERSENTİL 25 PREHİPERTANSİYON YİKB EKLENMİŞ ÖLÇÜMÜ İLE HİPERTANSİYON 95 PERSENTİL VEYA >120/80 <95 PERSENTİL 25 >95 PERSENTİL >95 PERSENTİL YİKB ÖLÇÜMÜ İLE ŞİDDETLİ HİPERTANSİYON ( HOH RİSKİ OLAN) >95 PERSENTİL >95 PERSENTİL >50 Lurbe E, Sorof JM, Daniels SR. Clinical and research aspects of ambulatory blood pressure monitoring in children. J Pediatr 2004;144:7-16. İzole gece kan basıncı yüksekliği yok KBH da önemli Ambulatuvar ortalama arter basıncı eksik OAB dan Çocuk sonra Nefroloji-2016 SKB ve DKB Güncelleme hesaplanıyor Oskültasyonla elde edilen veriler kullanılıyor Hypertension 2014
24 Aydın da izlemde (1.basamakta) KB>90p 56 çocuk 27 sağlıklı kontrol (5-17 Yaş) Prehipertansiyon %9 Evre 1 hipertansiyon %19 Evre 2 hipertansiyon %72 Beyaz önlük hipertansiyonu %52 Prehipertansiyon %25 Ambulatuar hipertansiyon %5 Şiddetli amb. hipertansiyon %20 Uykuda düşmeyen % Çocuklarda birincil kan basıncı yüksekliğine neden olan faktörler Girişgen, Sönmez,Tez,2012
25 ) Investigation of the factors influencing primary hypertension in childhood Girişgen, Sönmez, Yenisey, Kurt Renal failure,
26 SKB ve /veya DKB <90p 90p Normal Ölçüm tekrarı <90p 90-95p 95p Normal İzlem Hipertansiyon Tekrar ölçüm Etyoloji? HOH?
27 HEDEF ORGAN TUTULUŞU (HOH) Tetkik planlamada ( Doppler?) İlaç tedavisine başlamada önemli Kalp Kardiyomegali Sol vent.hipertrofisi Sol vent. Kitlesi(%14-28) Sol vent kitle indeksi : SVK/boy) SKB yüksek yetişkinde SVH Bogalusa Çalışması Büyük damarlar İntima media kalınlaşması Arteriyal sertlik Böbrek Mikroalbuminüri, proteinüri Göz Beyin Hipertansif retinopati(%51) 10 mmhg artış 1,4-2,08 µm darlık Ansefolopatide mutlaka Ansefalopati Nöbet, inme Görme bozukluğu İdrak fonksiyonlarında düşme Kapur. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep 2013
28 Aydın da izlemde (1.basamakta) KB>90p 38 çocuk 35 sağlıklı kontrol Sol ventrikül indeksi Miyokard performans indeksi Aort katılığı Gruplar (Çalışma kontrol) (Beyaz önlük H.-kontrol) arası fark yok Gündüz SKBY> %25 Olanlarda SKBY<%25 e göre SVİ anlamlı yüksek Yüksek kan basıncı olan çocuklardakalp bulguları Erdem,Sönmez,Tez,2012
29
30 DEĞERLENDİRME? Çocuklarda ikincil nedenler sık incelenmeli 4. Rapor, 2004 <12 yaş altı incelenmeli <10 yaş renovasküler dışlanmalı <6 yaş detaylı incelenmeli Şişman olmayan, DKB yüksek olan, GFH ı düşük olan incelenmeli Çoğunda belirti yok, fizik bakı normal Belirti ve şüpheye göre inceleme Hangi yaş altı incelensin? Bu konuda çocuklarda çalışmalar yetersiz? Kapur. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep 2013 Flynn.Hypertension,2012 Bracco.Clin Hypertens,2012
31 ETYOLOJİ Doğuştan böbrek anomalilaeri Akut glomerülonefritler Kronik piyelonefrit ve reflü nefropatisi Kronik glomerülonefrit Kronik böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliği Sistemik vaskülitler( SLE; PAN;HSP) Hemolitik üremik sendrom Renal displazi Kistik hastalıklar Tübülointersitisiyel nefrit Vaskülitler(Takayasu, Kawasaki) Nefrotik sendrom (hipervolemik) Akut glomerülonefrit Hızlı ilerleyen glomerülonefrit Fibromüsküler displazi Doğumsal böbrek arteri darlığı Nörofibromatozus Arteritis sendromları Renal transplant arteriyal stenoz Böbreğe dıştan bası( Karın tümörleri) AV fistül Renal ven trombozu Retroper,tonela fibrozis Sendromlar(Williams,Turner) Konjenital sürrenal hiperplazisi 11 beta hidroksilaz eksikliği 17 alfa hidroksilaz eksikliği Primer aldosterinizm Kushing sendromu Hipertroidizm Aort koartasyonu Orta aort hipoplazisi Patent duktus arteriosus Mitral yetmezlikler Subakut bakteriyal endokrditler Diabetes insipitus Gut nefropatisi Porfiria Hiperkalsemi Hipernatremi Kurşun zehirlenmesi İntrakranial basınç artımı Konvülziyonlar Spinal kord yaralanmaları Distonomia Poliomiyelit Gullian Barre sendromu İV sıvılar Kortizon NSAID Eritropoetin Sempatomimetik ilaçlar Nazal dekonjestanlar Siklosporin Oral kontraseptifler Bazı aneztezikler(ketamin) Hipervitaminoz Ağır metal zehirlenmesi ( Kurşun) Meyan kökü, alkol, kafein Reserpin ve metil dopa zehirlenmesi Azotemide kan transfüzyonu Yanıklar Feokromositoma Nöroblasoma Paraganglioma Wilms Hemartom YENİDOĞAN Umblikal katetere bağlı tromboembolik olaylar Renal arter tenozu Doğumsal nefrotik sendrom Doğumsal rubella sendromu Bronkopulmoner displazi Doğum asfiksisi Total parenteral beslenme Teofilin Post ECMO
32 Öz-soy geçmiş Antenatal dönem Olgohidroamnios Doğum ağırlığı, haftası Umblikal kateter Üriner sisteme ait yakınma Büyüme geriliği öyküsü İlaç alımı öyküsü Hareketsiz yaşam Beslenme bozukluğu Ailede kan basıncı yüksekliği öyküsü Ailede şişmanlık öyküsü Diabetes mellitus öyküsü Nörofibramatosus öyküsü Ailevi kalp ve böbrek hastalığı (Polikistik böbrek) Yakınma Başağrısı, Bulantı, kusma Kulak çınlaması Burun kanaması Huzursuzluk Burun kanaması Kişilik değişikliği Eklem ağrısı Başağrısı, görme bozukluğu Horlama-apne Poliüri, polidipsi Aşırı terleme Kilo kaybı Sıcak basma Sersemlik Bilinç değişiklikleri Letarji Fasial paralizi Konvülsiyon Ani görme kaybı Fizik bakı Ağ, Boy, VKİ Taşikardi Aritmi Periferik nabız alınamaması Epigastrik üfürüm Pallor Fasial ve pretibial ödem Cafe au lait lekeleri Aydede yüz Hirsutizm Hepatomegali Karında kitle Göz dibi değişiklikleri(%51) Nörolojik bakıda bozukluklar
33 İLK İNCELEMELER İdrar, tam kan Üre, kreatinin, elektrolitler, kan gazları, protein, Ca,P Ürik asid HTA, KVH ilişkili Kesin öneri? İdrarda protein Stik- ise mikroalbumin AKŞ, Lipidler Obezlerde ve aile öyküsü olanlarda Akciğer grafisi, EKG,EKO (M-Mode 2 -D) PRA, aldosteron Geleneksel RV, renal ve primer de yükselir RV de yükselmeyebilir Düşük renin %20-30 Monogenik ayırıcı tanısı PRA Liddle da düşük PRA yüksekse ACE inh ve ARB e yanıt PRA düşükse diüretikve vazodilatatör Kapur. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep 2013
34 İKİNCİL HİPERTANSİYON? Obez ve veya KVS risk faktörü olan adolesanlarda ileri incelemeye gerek yok (Dirençli ve >2 antihipertansive cevap vermeyenler hariç) <10-12 Y Çok yüksek KB ve semptomatik (ensafalopati, kalp yetm vb) Kontrol altına alınamyan ( 2 antihipertansif ilaç) Öykü ( İYE, umblical kateter) Genetik bulgular Diğer hastalık bulguları Ailede erken yaşta HTA GFH düşme Alkaloz, asidoz Proteinüri Yüksek PRA US bulguları (Doppler?) Renalparankimal? DMSA >12 Yaş İYE öyküsü Anormal US bulgusu MSUG DMSA da skar varsa SKB( Santral kan basıncı) ve cimt( Karotis intima kalınlıı) Araştırm a düzeyinde İdrar ve plazma kateşolamin,metanefrin İdrar serbest kortiol US, DMSA MR/BT anjio Anjografi MBIG sintigarfi İleri endokrin incelemeler Gerekli genetik incelemeler (Liddle S, Gordon) Kapur. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep 2013
35 RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON Böbrek boyutları arasında fark (>1,5 cm) Dopler akımı bozukluğu Sensitivite %73-85 Spesifite %71-92 Doppler önemli? Nakil sonrası Renal arter stenozu düzeltme sonrası Kaptopril DMSA BTA MRA Sensitivitesi düşük Önerilmiyor Radyasyon Küçük darlıkları atlama Anjiografi Artefakt Boyutsal çözünürlük Altın standard Kesin şüphe Şüpheli MRA Tedavi Balon anjioplasti Stent 2012
36 Kan Basıncına Etki Eden Faktörler Yaş Cins Boy Şişmanlık Hareketsizlik Etnik köken Aile öyküsü Genetik Doğum kilosu Nefron sayısı Tuz alımı Anne sütü Çevre Solunumsal uyku bozukluğu Ürik asid Homosistein
37 Hareketsizlik Hareketlilik Kısa süreli egzesiz etkili değil Metaanaliz, Prev Cardiol,2003 Fizik aktivite orta, aerobik KB ı düşürür ERGENLİĞİN EVRİMİ
38 Hipertansiyonlu öğrenci yüzdesi Şişmanlık VKI ile Sistolik KB pozitif bağıntı KB yüksekliği %11-30 Sistolik KB yüksekliği % Beyaz önlük hipertansiyonu %6,6 Maskeli hipertansiyon % 9.2 Kalıcı KB yüksekliği % 5 Günlük Sistolik KB ve Diyastolik KB ort daha yüksek İnsülin direnci ile gece KB değişiklikleri Kilo verme ve egzersizle KB düşüyor VKİ Rocchini. Pediatrics, 1988
39 Obesitede Hipertansiyon? Böbreklerin fiziksel basısı Kan hacminde artış Na alımında artış Kardiyak debide artış Kortizol üretim fazlalığı İnsülin Gündüz Sistolik KB ort Gündüz Sistolik KB Yükü Obez Kontrol 116,4±90,0 112,30±12,5 27,3±24,1 14,7±20,0 Renin(ng/ml) 143,00±19,0 66,00±13,0 Leptin Obez çocuklarda hipertansiyon ve böbrek hasarlanması Girişgen, Sönmez,Yenisey, Kurt Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi,2016
40 (VKİ) 95 persentil 43 obez (6-17 yaş) VKİ<85 43 kontrol (6-17 yaş) Kaya, Sönmez. Obez çocuklarda böbrek etkilenmesi, Tez,2016
41 ( r=0,788, p<0,001) r=0,699, p<0,001) (r=0,172, p=0,030) (r=0,219, p<0,006) r=0,257, p=0,017 r=0,341, p=0,001 Kaya, Sönmez. Tez,2016
42 DOĞUM KİLOSU Yetişkin hastalıklarının fetal kökeni veya programlama hipotezi Barker, 1989 NEFRON SAYISI Nefron sayında doğumsal eksiklik Böbrek Na atılımı azalır Hipertansiyon Brenner, Am J Hypertens,1988 Hipertansiyonu olanlarda Glomerülde daha az nefron saptanmış DÜŞÜK DOĞUM KİLOSU KB arasında ters ilişki Yetişkin dönemde kardiyovasküler hastalık ölüm riski Bayrakcı. J Pediatr, 2007 Vikse. JASN, 2008 Hallan.AJKD,2008
43 Düşük doğum kilolu 33 çocuk (7-18 yaş) Kontrol Sistatin C DDK Karayel,Sonmez,Girisgen Evaluation of renal functions and blood pressure in low birth weight children
44 TUZ - K- Ca ALIMI Orta derece tuz kısıtlaması çocuklarda KB nı düşürüyor Meta analiz,hypertension,2006 İlk 6 ay düşük Na içeren mama ile beslenen çocuklarda KB anlamlı düşük Şişman çocuk aşırı tuz alıyorsa hipertansiyon riski bağımsız 3,5 kat fazla Falkner. Hypertension,2015 Rosner.Hypertension,2013 Yüksek K alımı SKB ve DKB nı düşürüyor Hipertansiyonda uzun dönemli K dan zengin beslenme KB ı düşürüyor Ca alımı SKB da anlamlı olmayan düşme K ve Ca alımı idrar Na u azaltıyor Hipotensif etkili Zayıf kanıt? Geleijnse. Hypertension,1997
45 ÜRİK ASİT HOMOSİSTEİN Hipertansiyon riski olan ergenlerde yararlı belirteç Ürik asid ile KB arasında ilişki Bogalusa,2005, JAMA, 2008 Falkner.Hypertension,2015 Birincil hipertansiyon Endotel disfonksiyonuna katılım Endotel NO düşürür Böbreğe mikrovasküler ve yangısal hasar Naakagawa. Am J Physiol, 2006 Düşük doğum kilosu ile ile ürik asit arasında ters ilişki Hypertension, 2003 Fruktoz~ Metabolik sendrom End Rev, 2009 Sağlıklı çocuklarda KB ile bağıntılı Hipertansiyon ve dislipidemisi olan şişman çocuklarda yüksek Prematür doğan 8-13 yaş çocuklarında KB ile homosistein ve NO arasında anlamlı ilişki var
46 SOLUNUMSAL UYKU BOZUKLUĞU BEARS Gece uyuma sorunları Gündüz çok uyuma Gece uyanma Uykuda solunum bozukluğu Horlama Tıkanmaya bağlı uyku apnesi Maskeli HTA Kapur. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep 2013 Uyku bozuklukları Uyku apnesi Kalp hastalığı ve HTA ile ilişkili Kan basıncı bozuklukları Gece KB düşüklüğünde azalma Gece hipertansiyon Hipertansiyonda %15 horlama ve %1-3 solunumsal uyku bozukluğu Uyku öyküsü de alınmalı 4th report,2004
47 KORUYUCU ÖNLEMLER NE ZAMAN? TEDAVİNİN ETKİSİ Yüksek normal KB ve ılımlı hipertansiyon Genelde ikincil değil Şişmanlık VKİ artışı Bel çevresi artışı Düşük doğum kilosu Yeme alışkanlıkları Aşırı tuz tüketimi KB normal değerlere indirilmeli Erişkin hipertansiyonuna gidiş engellenmeli Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme Mortalite ve sekel azaltma Sol vent hipertrofisini azaltma İdrar albumin atılımını azaltma Son dönem böbrek hastalığına gidişi yavaşlatma
48 YAŞAM BİÇİMİ DEĞİŞİKLİKLERİ Diyetle enerji (şeker, gazlı içecek vb) kısıtlaması Na kısıtlamsı K dan zengin diyet Anne sütü Na yükü az mama 40 dk günde, 3-5 gün /hafta dinamik egzersiz Grup etkinlikleri Aile ve okul desteği Evre 2 de yarışma türü ağır egzersiz olmamalı Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
49 Yüksek normal Kan basıncı Hipertansiyon Hayatı tehdit eden Hipertansiyon Semptomatik İkincil Organ hasarı Diabetes Hayır Evet Yaşam biçimi değişikliği <90 p (genelde) <75 (KBH Proteinürisiz <50 KBH proteinürili İlaç tedavisi + Yaşam biçimi değişikliği
50 Çocuklar için lisanslı ilaç yok İlaç endüstrisi çalışmaları Tek merkezli çalışmaları Klinik deneyim Yetişkin deneyimlerinden
51 ACİL HİPERTANSİYON Acil tedavi gerektiren hipertansiyon Ağır kan basıncı yüksekliği Beyin, kalp ve böbrek gibi hedef organlarda yaşamı tehdit eden tutuluş Hastaneye yatırılarak dakikalarla saatler içinde damar yolu ile tedavi edilmesi gerekenler Acele tedavi gerektiren hipertansiyon Yakın zamanda yaşamı tehdit edebilecek hedef organ tutuluşu riski olan saat içinde ağız yoluyla verilecek ilaçlarla yakın izlemle kan basıncının düşürülmesi gerekenler Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
52 ACİL HİPERTANSİYON Hipertansiyon ilişkili yan etkileri azaltmak Hedef organları korumak Tedavi komplikasyonlarını önlemek Önce yeniden canlandırma İlaç seçimi için kesin öneri? Hipertansif kriz İV antihipertansif ilaçlarla ve yeterli sıvı ile kontrollü tedavi Nörolojik defisit Retinal iskemi Akut miyokard etkilenmesi Böbrek fonksiyonlarında bozulma İlk 6-8 st de % 25 azalma sağlanıp, daha sonraki 48 st içinde KB normale getirilmelidir Yang. Clinical overview of hypertensive crisis in children. WJCC.2014
53 Phentolamine ve trimetaphan Feokomositoma da
54 ÇOCUKLARDA GELECEKTEKİ ARAŞTIRMA ÖNERİLERİ Dinleme ( civa dışı) ve titreşim ile KB ölçen daha doğru cihazlar Daha geniş kapsamlı normal veriler Ofis, ev ve yaşam içi KB nın daha doğru referans değerlerine gereksinim YİKB ile hedef organ tutuluşu arasındaki ilişki ile ilgili çalışmalar KB yükü, uykuda KB nın HOH un erken saptanması ve İlaç tedavisi ile ilgili kontrollü çalışmalar düşmemesinin önemi? Yöntemin maliyet uygunluğu?
55 BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURULUŞLARINDA SAĞLIKLI ÇOCUKLARDA KAN BASINCI İZLEMİNİN SAĞLANMASI 1Sönmez F, 2Erol N, 1Semerci N, 2Dursun O, 2Sarıerler M, 2Çobanoğlu M 1Adnan Menderes Üniversitesi, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı, 2İl Sağlık Müdürlüğü, Aydın 6 eğitim toplantısı 100 sağlık ocağı çalışanları 40 eğitici sorumlu hekim ve hemşireye uygulama kursu 169 hekim ve 564 hemşireye bilgi ölçen anketler Hekimlerin eğitim öncesi doğru yanıt ortalamasında 3,59±1,49 dan 7,39±0,91 e Hemşirelerin eğitim öncesi doğru yanıt ortalamasında 4,07±1,409 dan 7,85±1,18 e (p=0,000) Çocuk KB ölçümü ( yaş ort:3,53±1,96) (1-17Yaş) ADÜ Nefroloji ye hipertansiyon ön tanısı (165) % 3,5 ikincil HTA
56 KB, Boy, VKİ ölçün ve değerlendirin Evre 2 hipertansiyon Evre 2 hipertansiyon Prehipertansiyon Normal Normal İkincil Etyoloji tetkik HOH tetkik Gerekirse Danışma Birincil Obez KB ölçümünü 3 kez tekrarla %95 İkincil Etyoloji tetkik HOH tetkik Nedene göre İLAÇ %95 90-<95 Veya120/80 mmhg Birincil Yaşam biçimi değişiklikleri Yaşam biçimi değişiklikleri 6 ay KB izlemi Etyoloji tetkik HOH tetkik <%90 90-<95 Veya120/80 mmhg Normal Normal Obez Obez Aile kalp sağlığı için eğitim İLAÇ Kilo verme Ve İLAÇ İLAÇ >%95 Kilo verme 6 ayda bir izlem Kilo verme Falkner. Hypertension
57 TEŞEKKÜRLER Sevgi Mir Ayfer Gür Güven Nevin Semerci İlknur Girişgen Dilek Yılmaz Nergiz Özcan Karayel Fulya Özkan Erdem Mehmet Şirin Kaya Çocuk Nefroloji-2016 Güncelleme
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıRenovasküler Hipertansiyonda Doppler US
Renovasküler Hipertansiyonda Doppler US Dr. Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı İzmir Öğrenim Hedefleri Renovasküler Hastalık Doppler teknik, püf noktası ve tuzaklar
DetaylıÖdem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıObez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki
Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Ayşe Ağbaş 1, Emine Sönmez 1, Nur Canpolat 1, Özlem Balcı Ekmekçi 2, Lale Sever 1, Salim Çalışkan 1 1. İstanbul Üniversitesi,
DetaylıYeni Anket Verisi Girişi
Yeni Anket Verisi Girişi lara ait kimlik verileri kesinlikle başka bir alanda paylaşılmayacaktır. ya ait özel veriler, sadece bilimsel çalışma merkezinin kendisi tarafından görüntülenebilecektir. proje
DetaylıHipertansiyona yaklaşım. Prof. Dr. Salim Çalışkan
Hipertansiyona yaklaşım Prof. Dr. Salim Çalışkan 1990 ların yaklaşımı Erişkin hastalarda HTN genellikle esansiyeldir ve hedef organ hasarına yol açar Çocukluk çağında HTN genellikle ikincil nedenlere bağlıdır
DetaylıACİL ÇALIŞANLARI İÇİN STRES YÖNETİMİ
ACİL ÇALIŞANLARI İÇİN STRES YÖNETİMİ ACİL ÇALIŞANLARININ KARŞILAŞABİLECEĞİ STRES KAYNAKLARI Olaya bağlı stres kaynakları Mesleki stres kaynakları Çevresel stres kaynakları OLAYA BAĞLI STRES KAYNAKLARI-1
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
DetaylıKoroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;
KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıYOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.
YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği
DetaylıHipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014 Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kontrolsüz Hipertansiyonun Bedeli SVO geçiren hastaların.. J Rendon et al.,
DetaylıKONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıŞeker Hastalığı Nedir? Neden Önemlidir?
Aile Hekimliği Sürekli Mesleki Gelişim Programı Hayatınız boyunca öngöremediğiniz ve hayat kalitenizi düşürecek pek çok sorun yaşayabilirsiniz. Şeker hastalığı(kısa olarak Diyabet diyebiliriz) ve obezite
DetaylıDİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI:
DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: Hedef ne olmalı? İntensif tedavi gereklimi? PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 2003 JNC-VII Hipertansiyon Sınıflandırması
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 151 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda iletişimin en önemli araçlarından biri olan ses, kişinin duygusal yapısını yansıtan bir olaydır. Yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma konuşma
DetaylıDers ve Staj Tarihleri 1.Grup 3.Grup 2.Grup 4.Grup SINIF 4. İç Hastalıkları 31.8.2015 9.11.2015 1.2.2016 11.4.2016 08:30 Bilimsellik komitesi
1.Grup 3.Grup 2.Grup 4.Grup İç Hastalıkları 31.8.2015 9.11.2015 1.2.2016 11.4.2016 08:30 Bilimsellik komitesi PAZARTESİ 09:30 Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıJNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı
JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon
Detaylıİskemik Serebrovasküler Hastalıkta Primer Korunma
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Nörolog Olmayanlar İçin Nöroloji Sempozyum Dizisi No: 42 Ocak 2005; s. 9-16 İskemik Serebrovasküler Hastalıkta Primer Korunma Prof. Dr. Birsen
DetaylıHenüz Hasta Olmadan Hipertansiyon. Uzm. Dr. Hülya Çiçekçioğlu
Henüz Hasta Olmadan Hipertansiyon Uzm. Dr. Hülya Çiçekçioğlu Hipertansiyon dünyadaki erişkin nüfusun %26.4 nü etkilemekte (972 milyon erişkin) Hipertansiyon yılda yaklaşık 7.1 milyon ölüme sebep olmaktadır.
DetaylıAort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR Tarihçe
Aort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR 17.03.2008 Tarihçe v 1914: Tuffier Dijital yolla aort kapak dilatasyonu v 1952: Bailey LV den dilatör ile yaklaşım v 1954: Gibbon KALP AKCİĞER MAKİNASI Aortik valvotomi
DetaylıVUR de VCUG Ne Zaman, Kime?
Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji VUR de VCUG Ne Zaman, Kime? Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji
DetaylıKronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur.
Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Basit ve ucuz bazı testlerle erken saptandığında önlenebilir veya ilerlemesi geciktirilebilir olmasına karģın,
DetaylıDers ve Staj Tarihleri 1.Grup 3.Grup 2.Grup 4.Grup SINIF 4. İç Hastalıkları 31.8.2015 9.11.2015 1.2.2016 11.4.2016 08:30 Bilimsellik komitesi
31.8.2015 9.11.2015 1.2.2016 11.4.2016 08:30 Bilimsellik komitesi PAZARTESİ Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi Bilimsellik komitesi
DetaylıHipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı
Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı Alt Analiz Sonuçları Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi CREDIT: Kilometre Taşları
DetaylıYeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi. Prof. Dr. Oktay Ergene
Yeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi Prof. Dr. Oktay Ergene Yeni Hipertansiyon Kılavuzları ESC/ESH 2013 JNC-8 ASH/ISH 2014 CHEP 2014 NICE 2011 Kan BasıncıDüzeylerine İlişkin Tanımlar
DetaylıDr. Erdal DUMAN. Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Uzmanı. Şair Eşref Bulvarı No:65 Alsancak İzmir. Tel: 0232-4642932. www.erdalduman.
Dr. Erdal DUMAN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Uzmanı Şair Eşref Bulvarı No:65 Alsancak İzmir Tel: 0232-4642932 www.erdalduman.com Söylenceler Erkeklerde osteoporoz olmaz Diyet yapınca vücuttaki
DetaylıÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan
Türkiye Çocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease InChildren CREDIC Dr. Fatoş Yalçınkaya Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesi TÜBİTAK tarafından
DetaylıRENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi
RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon
DetaylıHİPERTANSİYON & EGZERSİZ
HİPERTANSİYON & EGZERSİZ HTN %27.8 (ABD DE) 140/90 mmhg PREHİPERTANSİYON SBP:120-139 mmhg DBP:80-89 mmhg Kan basıncı sınıflaması Sistolik kan basıncı(mmhg) Diyastolik kan basıncı (mmhg) İdeal
DetaylıŞeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri
ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz
DetaylıÇocuklarda Hipertansiyon Tedavisi
Çocuklarda Hipertansiyon Tedavisi Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Nefroloji ve Romatoloji Ünitesi 27. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon,
DetaylıANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Hipertansiyon İnmelerin ¾ ü Myokard İnfarktüslerinin ½ ü Son dönem
DetaylıBir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıDR. ERGÜN ÇİL. www.erguncil.com
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3 DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
DetaylıŞişmanlık Nedir? Şişmanlık Nasıl Saptanır?
Şişmanlık Nedir? Vücudun yağ kütlesinin yağsız (kas) kütleye oranının aşırı artması sonucu boya göre ağırlığın olması gereken düzeyin üzerine çıkmasıdır. Bir-çok sağlık sorunlarına yol açması nedeniyle
DetaylıHipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Sağlıklı kişi Hipertansiyon: ne yapmalı? Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıGebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıKULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.
ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen
DetaylıİÇİNDEKİLER. Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2
İÇİNDEKİLER Bölüm 1 Giriş 1 Duygusal ve Davranışsal Bozuklukların Tanımı 2 Normal Dışı Davramışları Belirlemede Öznellik 2 Gelişimsel Değişimlerin Bir Bireyin Davranışsal ve Duygusal Dengesi Üzerindeki
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıOBEZİTE (ŞİŞMANLIK) ve SAĞLIK
OBEZİTE (ŞİŞMANLIK) ve SAĞLIK Züleyha KAPLAN Beslenme ve Diyet Uzmanı ÇAĞIN SALGINI; OBEZĠTE Obezite Nedir? Dünya Sağlık Örgütü(DSÖ): Sağlığı bozacak ölçüde vücutta anormal ve aģırı yağ birikmesi olarak
DetaylıOTİZM NEDİR? becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur.
OTİZM NEDİR? Otizm, sosyal ve iletişim Otizm, sosyal ve iletişim becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur. GÖRÜLME SIKLIĞI Son verilere göre 110 çocuktan birini etkilediği kabul edilmektedir
DetaylıGebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıHİPERTANSİYON. Günümüzün En Çok Öldüren Hastalığı
Günümüzün En Çok Öldüren Hastalığı HİPERTANSİYON Prof. Dr. Mustafa ARICI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı ve Halk Sağlığı Enstitüsü Öğretim Üyesi
DetaylıÇOCUKLARDA H PERTANS YON
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Sistemik Arter Hipertansiyonu Simpozyumu 30 May s 1997, stanbul, s. 51-57 ÇOCUKLARDA H PERTANS YON Prof. Dr. Lale Sever Çocuklarda Normal
DetaylıYaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.
Sık görülen, Morbidite ve mortalitesi yüksek olan, Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Büyük ekonomik yük getiren, Farkındalığı ve erken tanısı düşük olan, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.
DetaylıKİLO KONTROLÜ. Doç. Dr. FERDA GÜRSEL
KİLO KONTROLÜ Doç. Dr. FERDA GÜRSEL Sinsi sinsi artan Obesiti FE azalması metabolik hızın düşmesine neden olur. Harcanan enerji alınandan fazla değilse o zaman kilo alımı gerçekleşir. Aşırı Yağlılığın
DetaylıANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011
ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011 1. Hemodiyaliz sırasında kan akımının yetersizliğinin nedenleri nelerdir? (en az 4 adet)
DetaylıProf Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Preeklampsi Hipertansiyon (>140/ 90) ve Proteinüri (>0.3 g / 24-s) > 20 gebelik hafta En sık medikal komplikasyon
DetaylıPREMATÜRE BEBEKLERİN FİZYOLOJİSİ
PREMATÜRE BEBEKLERİN FİZYOLOJİSİ TANIMLAR Preterm/Prematüre Bebek- 37 gestasyon haftasından önce doğan Gestasyon yaşına göre sınıflandırma Prematüre (erken doğan)
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe
DetaylıAMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak.
AMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak. KAPSAM: Tüm ayaktan ve yatarak tedavi gören hasta ve hasta
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıHİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ. Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD Tabipler Odası
HİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD 15.03.2017 Tabipler Odası Kan Basıncı Sınıflaması Ofis Dışı KB değerlerine göre HT tanımı HİPERTANSİYON
DetaylıKAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI. Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plan Kan basıncı kontrolünün önemi ve kardiyovasküler sonuçlar üzerine etkisi Kan basıncı
DetaylıSoru 1. Türkiye de 1 günde tüketilen ekmek miktarı kaç adettir? A) 41 milyon B) 61 milyon C) 81 milyon D) 101 milyon E) 121 milyon
Birincilik Ödülü İkincilik Ödülü Üçüncülük Ödülü Soru 1 Türkiye de 1 günde tüketilen ekmek miktarı kaç adettir? A) 41 milyon B) 61 milyon C) 81 milyon D) 101 milyon E) 121 milyon EKMEK DANİMARKA FİNLANDİYA
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıOBEZ VE OBEZ OLMAYAN HİPERTANSİF ÇOCUKLAR VE ADÖLESANLARDA ABPM PARAMETRELERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
OBEZ VE OBEZ OLMAYAN HİPERTANSİF ÇOCUKLAR VE ADÖLESANLARDA ABPM PARAMETRELERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Belde Kasap Demir, Eren Soyaltın, Caner Alparslan, Ender Can, Fatma Mutlubaş, Demet Alaygut, Önder Yavaşcan
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir.
KULLANMA TALİMATI KONTİL çiğneme tableti Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum siklamat, povidon K-30, sukroz,
DetaylıTND Böbrek Sağlığı Otobüsü
Sık görülen, Morbidite ve mortalitesi yüksek olan, Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, Büyük ekonomik yük getiren, Farkındalığı ve erken tanısı düşük olan, Önlenebilen veya geciktirilebilen bir hastalıktır.
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir.
KULLANMA TALİMATI ASİST 1200 mg toz içeren saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir. Bu ilacı
DetaylıACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ
ACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ Yrd. Doç. Dr. Z. Defne DÜNDAR Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD. KONYA ŞOK Sistemik doku perfüzyonu bozulduğu ve dokulara oksijen sunumunun azaldığı klinik
DetaylıYakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk
62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıZOR VAKALAR Doç. Dr. Cuma Yıldırım
ZOR VAKALAR Doç.. Dr. Cuma YıldY ldırım SORU: Hangi vaka ZOR vakadır? OLGU-1 17 yaşında erkek hasta, 3 gündür olan göğüs ağrısı tarifliyor. Gece 23. 00 de acil servise kardeşleri tarafından getirildi.
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. CALCIUM PICKEN %10 Ampul Damar ve kas içine uygulanır.
KULLANMA TALĐMATI CALCIUM PICKEN %10 Ampul Damar ve kas içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ampul 225 mg kalsiyum glukonat monohidrat ve 572 mg kalsiyum levülinat dihidrat içerir. Yardımcı madde (ler):
DetaylıKardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :
2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca
DetaylıKULLANMA TALİMATI. PRENT Film Kaplı Tablet. Ağız yoluyla alınır.
KULLANMA TALİMATI PRENT Film Kaplı Tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Asebutolol Yardımcı maddeler: Selüloz, mısır nişastası, povidon 25, magnezyum stearat, hipromelloz, makrogol, kuru nane esansı,
DetaylıTİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
TİROGLOSSAL DUKTUS KİSTİ EKSTİRPASYONU AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form,
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA HİPERTANSİF HASTA DEĞERLENDİRMESİ NASIL OLMALI? Dr. Kübra KAYNAR
BİRİNCİ BASAMAKTA HİPERTANSİF HASTA DEĞERLENDİRMESİ NASIL OLMALI? Dr. Kübra KAYNAR Hipertansiyon Prevalansı 50 Yüzde % 40 30 20 31.8 27.5 36.1 10 0 Tüm grup Erkek Kadın Hypertension in Turkey Altun et
DetaylıDÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012. Hazırlayanlar. Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi
DÜNYA EKONOMİK FORUMU KÜRESEL CİNSİYET AYRIMI RAPORU, 2012 Hazırlayanlar Ricardo Hausmann, Harvard Üniversitesi Laura D. Tyson, Kaliforniya Berkeley Üniversitesi Saadia Zahidi, Dünya Ekonomik Forumu Raporun
Detaylı2050 ye Doğru Nüfusbilim ve Yönetim
2050 ye Doğru Nüfusbilim ve Yönetim (TÜSİAD ve UNFPA Ortak Raporunun Değerlendirilmesi) Prof. Dr. Zafer Öztek 27 Kasım 2012 Fütürist Prof. David Passig 2050 adlı eserinde Türkiye nin 2050 yılında Dünyadaki
DetaylıUyku insan vücudunun vazgeçemeyeceği ihtiyaçlarından biridir. Sağlıklı bir yaşam için düzenli uyku şart.
Uyku insan vücudunun vazgeçemeyeceği ihtiyaçlarından biridir. Sağlıklı bir yaşam için düzenli uyku şart. Geçmiş uyku düzeninizi sürdürememeye başladıysanız, uykuya dalamıyor, gece sık sık uyanıyor, sabah
DetaylıÖzofagus Hastalıklarına Giriş
Özofagus Hastalıklarına Giriş Genel Bilgiler,Semptomlar, Bulgular, Teşhis Yöntemleri Prof.Dr. Ceyhun ORAL Konu Planı Genel bilgiler Anatomi,Fizyoloji Semptomlar Disfaji,Regürgitasyon,göğüs yanması,odinofaji
DetaylıGöğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere
DetaylıTIPTA UZMANLIK KURULU. 23/06/2010 tarih ve 82 sayılı Karar Sayfa 1 / 14
Eğitimi Yılı /0/00 tarih ve 8 sayılı Karar Sayfa / ( Uzmanları için) Acil tıp (Toplam eğitim süresi ay) (0.0.0 tarih ve 7 No lu TUK Kararıyla ( Uzmanları için ) Acil tıp (Toplam eğitim süresi ay) (0.0.0
DetaylıUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyoistatistik AD, Bursa. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AD, Bursa
ERKEN EVRE OTOZOMAL DOMİNANT POLİKİSTİK BÖBREK HASTALIĞINDA SABAH KAN BASINCI PİKİ İLE SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU İLİŞKİSİ Abdülmecit YILDIZ 1, Saim SAĞ 3, Alparslan ERSOY 1, Fatma
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
Detaylıİnt. Dr. Seda KARATAŞ Aralık 2013
İnt. Dr. Seda KARATAŞ Aralık 2013 İnsan sağlığını, sağlığa bağlı yaşam kalitesini ve yaşam süresini olumsuz etkileyebilecek kadar yüksek olan arteriyel kan basıncı değerlerine yüksek kan basıncı (hipertansiyon)
Detaylı