SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLĠĞĠNDE

Transkript

1 Doküman ile ilgili yapabileceğiniz işlemler aşağıdaki gibidir. Görüntülenen dokümanı kendi bilgisayarınıza kaydetmek için tıklayınız. Arama yapmak için arayacağınız kelimeyi buraya yazarak ENTER tuşuna basınız. Görüntülenen dokümanı yazıcı çıktısı almak için tıklayınız. Ayrıntılı arama işlemleri için tıklayınız. SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLĠĞĠNDE DEĞĠġĠKLĠK YAPILMASINA DAĠR TEBLĠĞ ile 3 Haziran 2010 tarihinde yapılan eklemeler ve değiģiklikler (yeģil renkle), 6 Ağustos 2010 tarihinde yapılan eklemeler ve değiģiklikler (mor renkle), 15 Ekim 2010 tarihinde yapılan değiģiklikler (mavi renkle), 25 Kasım 2010 tarihinde yapılan değiģiklikler (sarı renkle), 06 Ocak 2011 tarihinde yapılan değiģiklikler(gri renkle) gösterilmiģtir. YeĢil renkle gösterilen ve yanında tarihle belirtilen maddeler haricindeki değiģiklikler ilgili Tebliğin yayım tarihinden (3 Haziran 2010) itibaren geçerlidir. Mor ve Mavi ve Sarı renkle gösterilen değiģiklikler için geçerlilik tarihi yanında belirtilmiģtir. 25 Mart 2010 PERġEMBE

2 Resmî Gazete Sayı : (Mükerrer) TEBLĠĞ Sosyal Güvenlik Kurumu BaĢkanlığından: 1. AMAÇ, KAPSAM VE DAYANAK SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLĠĞĠ 1.1. Amaç (1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karģılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kiģilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliģkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedellerin bildirilmesidir Kapsam (1) Ġkamet yeri Türkiye olan kiģilerden; a) Hizmet akdi ile bir veya birden fazla iģveren tarafından çalıģtırılanlar, b) Köy ve mahalle muhtarları ile hizmet akdine bağlı olmaksızın kendi adına ve hesabına bağımsız çalıģanlardan; 1- Ticarî kazanç veya serbest meslek kazancı nedeniyle gerçek veya basit usulde gelir vergisi mükellefi olanlar, 2- Gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkâr siciline kayıtlı olanlar, 3- Anonim Ģirketlerin yönetim kurulu üyesi olan ortakları, sermayesi paylara bölünmüģ komandit Ģirketlerin komandite ortakları, diğer Ģirket ve donatma iģtiraklerinin ise tüm ortakları, 4- Tarımsal faaliyette bulunanlar, c) 5510 sayılı Kanunun geçici 12 nci maddesinin dokuzuncu fıkrası kapsamına girenler ile aynı Kanunun 15/10/ inci maddesindeki istisna gereğince sağlık hizmetleri ilgili kamu idarelerince karģılanmaya devam olunacaklar hariç olmak üzere; sayılı Kamu Mali Yönetimi ve Kontrol Kanuna ekli; (I) sayılı cetvelde sayılmıģ olan genel bütçe kapsamındaki kamu idarelerinde, (II) sayılı cetvelde sayılmıģ olan özel bütçeli idarelerde, (III) sayılı cetvelde sayılmıģ olan düzenleyici ve denetleyici kurumlarda, (IV) sayılı cetvelde sayılmıģ olan sosyal güvenlik kurumlarında, 2- Belediyeler ve il özel idareleri ile bunların bağlı kuruluģlarında, mahalli idare birliklerinde (köylere hizmet götürme birlikleri hariç), sayılı Kanun Hükmünde Kararname kapsamına giren kamu iktisadi teģebbüslerinde,

3 4- ÖzelleĢtirme programına alınmıģ olanlar dahil sermayesinin en az % 50 si kamuya ait olan kurum, kuruluģ, ortaklık veya Ģirketlerde, 5- Kamu kurumu niteliğindeki meslek kuruluģlarında, 6- Yukarıda belirtilenler kapsamına girmemekle birlikte özel kanunlarla veya özel kanunların verdiği yetkiye dayanılarak kurulmuģ olan diğer kamu kurum ve kuruluģlarında; 5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi gereğince 5434 sayılı Kanun hükümlerine göre kesenek ve karģılık ödenmesi gerekenler, ayrıca 5434 sayılı Kanunun mülga 12 nci maddesinin (II) iģaretli fıkrasının son paragrafı, mülga geçici 192 nci, mülga geçici 218 inci ve mülga ek 76 ncı maddesi kapsamında kesenek ve karģılık ödenenler ile sermayesinde kamu payı kalmayan veya % 50 nin altına düģmüģ olan ortaklık ya da kuruluģlarda ilgili kanunları gereğince 5434 sayılı Kanunla iliģkilendirilmeye devam olunan ve bu sebeple 5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında kesenek ve karģılık alınmak suretiyle istihdam edilenler, ç) Ġsteğe bağlı sigortalı olan kiģiler, d) SUT un 1.2(1) numaralı fıkrasının (a), (b), (c) ve (ç) bentlerinde sayılmayanlardan; 1- Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kiģiler, 2-24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı Ġstiklal Madalyası VerilmiĢ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden ġeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre Ģeref aylığı alan kiģiler, 3-28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiģiler, 4-3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiģiler, 5-24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kiģiler, 6- Harp malûllüğü aylığı alan kiģiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 Sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alan kiģiler, 7-24/6/2008 tarihli ve 5774 sayılı BaĢarılı Sporculara Aylık Bağlanması ile Devlet Sporcusu Unvanı Verilmesi Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiģiler, e) Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak Ģartıyla, oturma izni almıģ yabancı ülke vatandaģlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kiģiler, f) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı Kanun gereğince iģsizlik ödeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa çalıģma ödeneğinden yararlandırılan kiģiler, g) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alan kiģiler, ğ) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bendinde belirtilen kiģiler hariç olmak üzere yukarıda sayılanların dıģında kalan ve baģka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaģlar, ile SUT un 1.2.(1)d)1 alt bendinde sayılan kiģiler hariç olmak üzere diğer kiģilerin bakmakla yükümlü olduğu kiģiler, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kiģi olarak tescil iģlemleri yapılarak Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılır. (2) Tedavi yardımları yeģil kart verilerek sağlanan kiģilerin kayıtları Kurum tarafından devralınıncaya kadar sağlık yardımları yürürlükten kaldırılan kanunlardaki hak ve yükümlülükler çerçevesinde ilgili kamu idarelerince sağlanmaya devam edilecektir Dayanak

4 (1) SUT; 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve 28/8/2008 tarihli ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Genel Sağlık Sigortası ĠĢlemleri Yönetmeliği hükümleri çerçevesinde düzenlenmiģtir. 2. SAĞLIK HĠZMETĠ SUNUCULARI (1) 5510 sayılı Kanun gereği sağlık hizmeti sunucuları Sağlık Bakanlığınca aģağıdaki Ģekilde basamaklandırılmıģtır Sağlık KuruluĢları Birinci Basamak Resmi Sağlık KuruluĢu (1) Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaģ dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi ile Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, belediyelere ait poliklinikler Birinci Basamak Özel Sağlık KuruluĢu (1) ĠĢ yeri hekimleri, Ayakta TeĢhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık KuruluĢları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan özel poliklinikler, Ağız ve DiĢ Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık KuruluĢları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan ağız ve diģ sağlığı hizmeti veren özel sağlık kuruluģları Serbest Eczaneler (1) 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanun kapsamında serbest faaliyet gösteren ve birinci basamak sağlık kuruluģu olan eczaneleri Sağlık Kurumları Ġkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumu (1) Eğitim ve araģtırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diģ sağlığı merkezleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araģtırma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarına ait tıp merkezleri ve dal merkezleri, Ġstanbul Valiliği Darülaceze Müessesesi Müdürlüğü Hastanesi Ġkinci Basamak Özel Sağlık Kurumu (1) Özel Hastaneler Yönetmeliği ne göre ruhsat almıģ hastaneler, Ayakta TeĢhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık KuruluĢları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan tıp merkezleri ile Ayakta TeĢhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık KuruluĢları Hakkında Yönetmelik in geçici ikinci maddesine göre faaliyetlerine devam eden tıp merkezleri ve dal merkezleri Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumu (1) Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araģtırma hastaneleri ve özel dal eğitim ve araģtırma hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, üniversite hastaneleri ile bu hastanelere bağlı sağlık uygulama ve araģtırma merkezleri, enstitüler ve semt poliklinikleri, üniversitelerin diģ hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araģtırma hastaneleri, Bezm-i Âlem Valide Sultan Vakıf Gureba Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Sağlık Kurumları/ KuruluĢları

5 1- Diyaliz merkezleri ve Sağlık Bakanlığından ruhsatlı diğer özelleģmiģ tedavi merkezleri, 2- Refik Saydam Hıfzıssıhha Laboratuarları, 3- Tanı, tetkik ve görüntüleme merkezleri ile laboratuarlar Sağlık Hizmet Sunumu Bakımından Basamaklandırılamayan Diğer Sağlık Hizmet Sunucuları; 1- Optisyenlik müesseseleri, 2- Tıbbi cihaz ve malzeme tedarikçileri, 3- Kaplıcalar Sağlık Hizmeti Sunucularının Sınıflandırılması (1) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca, Sağlık Bakanlığınca basamaklandırılan sağlık hizmeti sunucularının ayaktan tedavide fiyatlandırmaya esas olmak üzere sınıflandırılması SUT eki Sağlık Kurum ve KuruluĢlarının Ayaktan Tedavilerde Sınıflandırılması Listesi" nde (EK-10/A) yer almaktadır. 3. SAĞLIK HĠZMETĠ SUNUCULARINA MÜRACAAT VE YÜKÜMLÜLÜKLER 3.1. Sağlık Hizmeti Sunucularına Müracaat ĠĢlemleri ve Kimlik Tespiti ĠĢlemleri Sağlık Hizmeti Sunucularına Müracaat ĠĢlemleri (1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kiģiler, SUT ta belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla Kurum ile sözleģmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sağlayan sağlık hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat edebilirler. Ancak 211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri Ġç Hizmet Kanununa tabi olarak Türk Silahlı Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personelin kendilerinin, mesai saatleri içerisindeki müracaatlarının var ise öncelikle Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık ünitelerine yapılması zorunludur. (15/10/2010) (2) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kiģilerin, SUT un 4.2(5) fıkrasında belirtilen istisnalar hariç olmak üzere acil haller dıģında Kurum ile sözleģmesi olmayan sağlık hizmeti sunucularından aldıkları sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karģılanmaz. (3) Kurum ile sözleģmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kiģilerin müracaatlarını ayrım yapmaksızın kabul etmek zorundadır Kimlik Tespiti (1) Sağlık kurum ve kuruluģları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kiģilerin müracaatı aģamasında (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra) nüfus cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport veya verilmiģ ise Kurum sağlık kartı belgelerinden biri ile kimlik tespiti yapacaktır. Kimlik tespiti yükümlülüğünü yapmayan ve bu nedenle bir baģka kiģiye sağlık hizmeti sunulması nedeniyle Kurumun zarara uğramasına sebebiyet veren sağlık hizmeti sunucularından uğranılan zarar geri alınır. (2) 2828 sayılı Kanunla sağlanan yardımlardan ücretsiz faydalananlardan çocuk, özürlü, kadın ve yaģlıların sağlık kurum ve kuruluģlarına birinci fıkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kapsamında bulunduklarını gösterir belgeye göre gerekli iģlemler yürütülerek sonrasında söz konusu belgelerin ibrazı anılan Kurumdan istenecektir. (3) Kapsamdaki kiģilerin kendi adına bir baģkasının sağlık hizmeti almasını veya Kurumdan haksız bir menfaat temin etmesini sağlaması yasaktır. Bu fiilleri iģleyenlerden Kurumun uğradığı zararın iki katı kanunî faiziyle birlikte müģtereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakkında 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu hükümleri doğrultusunda suç duyurusunda bulunulur.

6 Provizyon ĠĢlemleri (1) Kurumla sözleģmeli sağlık hizmeti sunucuları, müracaat eden kiģinin sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olup olmadığının tespiti için, Kurum bilgi iģlem sistemi (MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi) üzerinden T.C. kimlik numarası ile hasta takip numarası/ provizyon alacaklardır. (2) Sağlık hizmeti sunucularınca T.C. Kimlik Numarası ile Kurum bilgi iģlem sistemi üzerinden yapılan sorgulama sonucunda, a) Kurum bilgi iģlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmesi halinde sağlık hizmeti verilebilecektir. b) Kurum bilgi iģlem sistemi tarafından hasta takip numarası/ provizyon verilmemesi halinde sağlık hizmeti sunucularınca kiģinin müracaatının, 5510 sayılı Kanunun 67 nci maddesinin birinci fıkrasında sayılan aģağıda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapılıp yapılmadığı değerlendirilecektir. 1- Acil hal (*), 2- ĠĢ kazası ile meslek hastalığı hali, 3- Bildirimi zorunlu bulaģıcı hastalık, 4- KiĢiye yönelik koruyucu sağlık hizmeti, 5- Analık hali (**), 6- Afet ve savaģ ile grev ve lokavt hali, 7-18 yaģ altı çocuklar, 8- Tıbben baģkasının bakımına muhtaç kiģiler (***). (3) Müracaat yukarıda sayılan istisnai nedenlerle yapılmıģ ise; bu kiģiler için sağlık hizmeti sunucularınca SUT eki Genel Sağlık Sigortası Talep Formu (EK-4/B) tanzim edilecektir. Bilgileri ve genel sağlık sigortası talep beyanları alınan kiģiler için Kurum bilgi iģlem sistemi üzerinde ilgili istisnai durum seçilip hasta takip numarası/ provizyon numarası alınarak sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sağlık hizmeti sunulabilecektir. Sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen formlar en geç, kiģilerin baģvurusunu takip eden 2 (iki) iģ günü içerisinde Kurumun ilgili il müdürlüğü veya merkez müdürlüğüne gönderilecektir. (4) Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olmayan kiģilere sunulan sağlık hizmetleri bedelleri Kurumca ödenmez. (5) KiĢilerin müstehaklığının belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi iģlem sitemine eklenmemiģ olmakla birlikte mevzuat düzenlemelerinde baģka kontrollerin de yapılması belirtiliyorsa, bu konuda gerekli araģtırma sağlık hizmeti sunucularınca yapılacaktır. (*) Acil hal; Ani geliģen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya baģka bir sağlık kuruluģuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir. (**) Analık hali; Gebeliğin baģladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süre 5510 sayılı Kanun bakımından analık hali olarak kabul edilir. (***) Tıbben baģkasının bakımına muhtaç kiģi; Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik kapsamında, yetkilendirilmiģ özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kuruluģlarınca, ağır özürlü olduğu Özürlü Sağlık Kurulu Raporu ile belgelendirilen kiģiler, tıbben baģkasının bakımına muhtaç kiģiler olarak kabul edilir. Bu kiģiler için düzenlenen faturaya Özürlü Sağlık Kurulu Raporu eklenecektir A- YurtdıĢı sigortalı müracaatları

7 (1) Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleģmeleri kapsamında Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kiģilerin sağlık hizmetleri, Sosyal Güvenlik Ġl Müdürlüklerince düzenlenmiģ ve onaylanmıģ Sosyal Güvenlik SözleĢmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi ne istinaden (Kurum bilgi iģlem sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar) sağlanacaktır B- MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alınamaması (1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydıyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arıza nedeniyle hasta takip numarasının alınamadığı süre zarfında Kurum sağlık yardımlarından yararlanma hakkının olduğunu yazılı olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle müracaat eden kiģilerin sağlık hizmetleri Kurumca karģılanır. Daha sonra yapılan sorgulama sonucu bu kiģilerin müstahak olmadığının tespit edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili sağlık kurumuna/ kuruluģuna ödenerek gerekli yasal iģlemler Kurumca yürütülür C- Türk Silahlı Kuvvetleri ne bağlı sağlık kurumlarının provizyon iģlemleri (1) TSK ya bağlı sağlık kurumlarınca, müracaat eden kiģinin sağlık yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadığı, T.C. kimlik numarası ile Kurum bilgi iģlem sistemi (devredilen SSK, Emekli Sandığı, Bağ-Kur bilgi iģlem sistemi) üzerinden tespit edilecektir Katılım Payı (1) Katılım payı, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kiģiler tarafından ödenecek tutarı ifade eder. (2) Katılım payı uygulanacak sağlık hizmetleri aģağıda belirtilmiģtir. a) Ayakta tedavide hekim ve diģ hekimi muayenesi katılım payı, 13/05/2010 TARĠHĠNDEN ĠTĠBAREN a) Sağlık Bakanlığı tarafından sözleģme imzalanmıģ, görevlendirilmiģ ve yetkilendirilmiģ aile hekimleri hariç olmak üzere ayakta tedavide hekim ve diģ hekimi muayenesi katılım payı, b) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar, c) Vücut dıģı protez ve ortezler, d) Yardımcı üreme yöntemi tedavileri. (3) Katılım paylarının tahsil Ģekli ilgili maddelerde açıklanmıģtır. Ancak, Kurumdan aldıkları gelir ve aylık tutarı 100 (yüz) TL altında olan kiģiler ve bakmakla yükümlü olduğu kiģilerin; a) SUT un ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları, Kurumla sözleģmeli eczanelerce, b) SUT un 3.2.3(1)a bendinde tanımlanan katılım payı Kurumla sözleģmeli optisyenlik müessesesi tarafından,

8 kiģilerden tahsil edilir Ayakta Tedavide Hekim ve DiĢ Hekimi Muayenesi Katılım Payı (1) Sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diģ hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katılım payı tutarları aģağıda belirtilmiģtir. Birinci basamak sağlık kuruluģları ve aile hekimliği muayenelerinde...2 TL 13/05/2010 TARĠHĠNDEN ĠTĠBAREN Birinci basamak sağlık kuruluģları muayenelerinde. 2 TL Ġkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında...8 TL Özel sağlık kurumlarında 15 TL (2) Birinci basamak sağlık kuruluģları ve aile hekimliği muayenelerine iliģkin 2 TL tutarındaki katılım payı, kiģilerin muayeneye iliģkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczaneden tahsil edilir. (2) Birinci basamak sağlık kuruluģlarındaki muayenelere iliģkin 2 TL tutarındaki katılım payı, kiģilerin muayeneye iliģkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczaneden tahsil edilir. Muayene sonrasında kiģilerin muayeneye iliģkin reçete ile ilaç temini için eczanelere müracaat etmemesi durumunda katılım payı uygulanmaz. (3) Ġkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler için 8 (sekiz) TL öngörülen katılım payının; a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiģiler için 5 (beģ) TL tutarındaki kısmı gelir ve aylıklarından, 3 (üç) TL lik tutar ise kiģilerin muayeneye iliģkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczaneden tahsil edilir. b) Diğer kiģiler için ise 8 (sekiz) TL katılım payı tutarı eczanelerden tahsil edilir. (4) Özel sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayeneler için 15 (onbeģ) TL öngörülen katılım payının; a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiģiler için 12 (oniki) TL tutarındaki kısmı gelir ve aylıklarından, 3 (üç) TL lik tutar ise kiģilerin muayeneye iliģkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczaneden tahsil edilir. b) Diğer kiģiler için ise 12 (oniki) TL katılım payı tutarı sağlık hizmeti sunucusu tarafından, 3 (üç) TL lik tutar ise kiģilerin muayeneye iliģkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczaneden tahsil edilir. (5) Sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayene sonrasında kiģilerin muayeneye iliģkin reçete ile ilaç temini için eczanelere müracaat etmemesi durumunda, ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumları ile özel sağlık kurumlarındaki muayenelerde 3 (üç) TL indirim yapılır. Bu durumda bu maddenin üçüncü fıkrasının (b)

9 bendinde belirtilen kiģilerin resmi sağlık hizmeti sunucularındaki muayenelerine iliģkin uygulanan 5 (beģ) TL tutarındaki katılım payı, reçete ile ilk eczaneye müracaatında tahsil edilecektir. (6) SUT un A, B ve C numaralı maddelerinde belirtilen durumlarda muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler için; a) Birinci basamak sağlık kuruluģları ve aile hekimliği muayenelerine iliģkin katılım payı, kiģilerin muayeneye iliģkin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczaneden, b) Ġkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarındaki muayenelerine iliģkin katılım payı ise sağlık kurumunca (muayene sonrası reçete düzenlenmemiģ ise 3 TL lik indirim uygulanarak) kiģilerden, b) payının 5 (beģ) TL lik kısmı sağlık kurumlarınca kiģilerden, 3 (üç) TL lik kısmı ise kiģilerin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczanelerden, c) Özel sağlık kurumlarına iliģkin katılım payının 12 (oniki) TL lik kısmı sağlık kurumlarınca kiģilerden, 3 (üç) TL lik kısmı ise kiģilerin ilaç temini için reçete ile eczanelere müracaat aģamasında eczanelerden, tahsil edilir. (7) Sağlık Bakanlığı izni ile yurt dıģından temin edilen ilacın/ ilaçların ülkemizde ruhsat alarak satıģ izni alması ve bu ilaçların SUT un 6.3 numaralı maddesinde yer alan düzenlemelere uyulmak koģuluyla sözleģmeli eczanelerden fatura karģılığı kiģilerce temin edilmesi durumunda; ayaktan tedavide hekim ve diģ hekimi muayene katılım payının 3 (üç) TL tutarındaki kısmı Kurum ilgili birimince ödeme aģamasında kiģilerden tahsil edilir Ayakta Tedavide Sağlanan Ġlaçlar Ġçin Katılım Payı (1) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için ilaç bedelinin Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiģiler için %10 u, diğer kiģiler için %20 si oranında katılım payı alınır. Ancak sağlık raporu ile belgelendirilmek koģuluyla SUT eki Hasta Katılım Payından Muaf Ġlaçlar Listesi (EK-2) nde yer alan hastalıklarda, listede belirtilen ilaçlardan katılım payı alınmaz. (2) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için katılım payı; a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kiģiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle, b) Diğer kiģiler için ise Kurumla sözleģmeli eczaneler tarafından kiģilerden, tahsil edilir Tıbbi Malzeme Katılım Payı (a) Gözlük cam ve çerçeveleri, b) Ağız protezleri c) Vücut dıģı kullanılan ve sağlık raporunda hayati öneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezler

10 Yardımcı Üreme Yöntemi Katılım Payları (1) Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede % 25 oranında olmak üzere bu tedaviler için belirlenen bedeller üzerinden katılım payı alınır. (2) Yardımcı üreme yöntemi katılım payları, tedavinin sağlandığı sağlık hizmeti sunucusunca kiģilerden tahsil edilir Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve KiĢiler (1) ĠĢ kazasına uğrayan veya meslek hastalığına tutulan sigortalıdan, bu durumları nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz. (2) Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri için SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz. (3) 5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaģ hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerde tanımlanan katılım payları alınmaz. (4) 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden SUT un numaralı maddede tanımlanan katılım payı alınmaz. (5) Acil sağlık hizmetleri, bedeli Kurumca karģılanmayan ayaktan hekim ve diģhekimi muayeneleri, Sağlık Bakanlığı tarafından sözleģme yapılmıģ, görevlendirilmiģ veya yetkilendirilmiģ aile hekimi muayeneleri ile SUT un 2.3 numaralı maddesinde belirtilen sağlık kurumları/ kuruluģları tarafından sunulan sağlık hizmetlerinde, SUT un numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. 13/5/2010 tarihinden itibaren (6) Kurumca finansmanı sağlanan kiģiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri için SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (7) Sağlık raporu ile belgelendirilmesi Ģartıyla Kurumca belirlenen (13/5/2010) hematolojik veya onkolojik malignensiler, doğuģtan metabolik hastalık, kalıtsal hastalık veya kronik psikiyatrik hastalığı bulunan kiģilerin bu hastalıkları ile ilgili branģtaki ayaktan muayenelerinde SUT un numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. Sağlık raporu ile belgelendirilmesi Ģartıyla; Kurumca belirlenen kronik hastalıklarda, kiģilerin bu hastalıkları ile ilgili branģtaki ayaktan muayenelerinde SUT un numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz(15/10/2010) (8) Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, sağlık raporu ile belgelendirilmek Ģartıyla SUT eki Hasta Katılım Payından Muaf Ġlaçlar Listesi nde (EK-2) yer alan ilaçlardan SUT un numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. (9) Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT un B numaralı maddede yer almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz. (10) Sağlık raporu ile belgelendirilmek Ģartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline iliģkin sağlık hizmetleri için SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (11) 1005 sayılı Ġstiklal Madalyası VerilmiĢ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden ġeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre Ģeref aylığı alan kiģiler ile bunların eģlerinden, SUT un 3.2.1, ve ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (12) 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiģilerden SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (13) 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiģilerden SUT un 3.2.1, 3.2.2, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (14) 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kiģilerden SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (15) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan SUT un 3.2.1, 3.2.2, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.

11 (16) Vazife malûllerinden SUT un 3.2.1, 3.2.2, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz. (17) Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz. (18) Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden SUT un 3.2.1, ve numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz Ġlave Ücret Ġlave Ücret Alınması (1) Kurumla sözleģmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluģları, SUT ve ekinde yer alan sağlık hizmetleri iģlem bedellerinin, SUT eki Ek-8 Listesi üzerinden fatura edilen malzeme ve ilaçlar ile SUT eki Ek-9 Listesi dıģında fatura edilebilecek malzeme ve ilaçlar hariç olmak üzere tamamı üzerinden, Kurumca belirlenen oranı geçmemek üzere kiģilerden ilave ücret alabilir. (2) Kurumla sözleģmeli eczaneler eģdeğer ilaçların azami fiyatı ile kiģinin talep ettiği eģdeğer ilacın fiyatı arasında oluģacak fark ücretini, Kurumla sözleģmeli optisyenlik müesseseleri de kiģinin talep ettiği gözlük cam ve çerçevenin bedeli ile Kurumca ödenen gözlük cam ve çerçeve bedeli arasında oluģacak fark ücretini kiģilerden talep edebileceklerdir. Bu fark ücreti ilave ücret olarak değerlendirilmez. (3) Sağlık hizmeti sunucularınca, Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri için talep edilen ücretler, ilave ücret olarak değerlendirilmez Ġlave Ücret Alınmayacak KiĢiler (1) Kurumla sözleģmeli resmi sağlık kurum ve kuruluģları tarafından sevk edilmeleri koģuluyla, a) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı Ġstiklal Madalyası VerilmiĢ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden ġeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre Ģeref aylığı alan kiģilerden, b) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiģilerden, c) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kiģilerden, otelcilik hizmetleri hariç olmak üzere ilave ücret alınamaz Ġlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri 1- Acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, 2- Yoğun bakım hizmetleri, 3- Yanık tedavisi hizmetleri, 4- Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri), 5- Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri, 6- Organ, doku ve kök hücre nakilleri, 7- Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi iģlemlere yönelik sağlık hizmetleri, 8- Diyaliz tedavileri, 9- Kardiyovasküler cerrahi iģlemleri, için (öğretim üyesi tarafından SUT un numaralı maddesi kapsamında verilen sağlık hizmetleri hariç), SUT un numaralı maddesinde sayılan hizmetler dahil olmak herhangi bir ilave ücret alınamaz. Ancak (1) numaralı bentte sayılan iģlemlerden hiçbir Ģekilde ilave ücret alınamaz. için SUT un numaralı maddesinde sayılan hizmetler ile öğretim üyesi tarafından verilen sağlık hizmetleri dahil olmak üzere, herhangi bir ilave ücret alınamaz Otelcilik Hizmetlerinde Ġlave Ücret Uygulaması (1) SözleĢmeli sağlık kurumları, tek yataklı, banyolu, tv ve telefonu bulunan odalarda sundukları otelcilik hizmetleri için SUT eki EK-8 Listesinde kod ile yer alan Standart yatak tarifesi iģlem bedelinin üç katını geçmemek üzere kiģilerden ilave ücret alabilir. Günübirlik tedavi kapsamındaki iģlemler sırasında verilen otelcilik hizmeti için ise en fazla SUT eki Ek-8 Listesinde yer alan Gündüz yatak tarifesi iģlem bedelinin 3 katına kadar ilave ücret alınabilir. Otelcilik hizmetleri Kuruma fatura edilemez.