NÖROLOJİ CEP KİTABI NÖROLOJİ ÖZET BİLGİLER VE GÜNCEL NOTLAR GÜNEŞ TIP KİTABEVLERİ
|
|
- Eser Yalman
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1
2
3 NÖROLOJİ CEP KİTABI NÖROLOJİ ÖZET BİLGİLER VE GÜNCEL NOTLAR GÜNEŞ TIP KİTABEVLERİ
4
5 NÖROLOJİ CEP KİTABI NÖROLOJİ ÖZET BİLGİLER VE GÜNCEL NOTLAR Editörler M. BRANDON WESTOVER, MD, PHD Resident, Partners Neurology Residency Program Brigham and Women s Hospital, Massachusetts General Hospital Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Boston, Massachusetts EMILY CHOI, MD Resident, Partners Neurology Residency Program Brigham and Women s Hospital, Massachusetts General Hospital Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Boston, Massachusetts KARIM M. AWAD, MD Resident, Partners Neurology Residency Program Brigham and Women s Hospital, Massachusetts General Hospital Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Boston, Massachusetts Senyor Editör DAVID M. GREER, MD, MA Program Director, Partners Neurology Residency Program Neurologist, Department of Neurology, Massachusetts General Hospital Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School Boston, Massachusetts Çeviri Editörü DR. DEVRAN SÜER Marmara Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği GÜNEŞ TIP KİTABEVLERİ
6 Nöroloji Cep Kitabı Türkçe Telif Hakları 2015 Orijinal Adı: Pocket Neurology Yayınevi: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Yazarlar: M. Brandon Westover, Emily Choi, Karim M. Awad Çeviri Editörü: Dr. Devran Süer Orijinal ISBN: Kitabın 5846 ve 2936 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri Yasası Hükümleri gereğince (kitabın bir bölümünden alıntı yapılamaz, fotokopi yöntemiyle çoğaltılamaz, resim, şekil, şema, grafik v.b. ler kopya edilemez) tüm hakları Güneş Tıp Kitabevleri Ltd. Şti. ne aittir. Yayıncı ve Genel Yayın Yönetmeni: Murat Yılmaz Genel Yay n Yönetmeni Yard mc s : Polat Yılmaz Yayın Danışmanı: Ali Aktaş Dizgi-Düzenleme: İhsan Ağın Kapak Uyarlama: İhsan Ağın Baskı: Ayrıntı Basım ve Yayın Matbaacılık Hiz. San. Tic. Ltd. Şti. İvedik Organize Sanayi Bölgesi 28. Cad. 770 Sok. No: 105-A Ostim/ANKARA Telefon: (0312) Faks: (0312) Sertifika No: UYARI Medikal bilgiler sürekli değişmekte ve yenilenmektedir. Standart güvenlik uygulamaları dikkate alınmalı, yeni araştırmalar ve klinik tecrübeler ışığında tedavilerde ve ilaç uygulamalarındaki değişikliklerin gerekli olabileceği bilinmelidir. Okuyuculara ilaçlar hakkında üretici fi rma tarafından sağlanan ilaca ait en son ürün bilgilerini, dozaj ve uygulama şekillerini ve kontrendikasyonları kontrol etmeleri tavsiye edilir. Her hasta için en iyi tedavi şeklini ve en doğru ilaçları ve dozlarını belirlemek uygulamayı yapan hekimin sorumluluğundadır. Yayıncı ve editörler bu yayından dolayı meydana gelebilecek hastaya ve ekipmanlara ait herhangi bir zarar veya hasardan sorumlu değildir. ANKARA M. Rauf nan Sokak No: S hhiye/ankara Tel: (0312) Faks: (0312) GÜNEfi TIP K TABEVLER STANBUL Gazeteciler Sitesi Sa lam Fikir Sokak No: 7/2 Esentepe/ stanbul Tel: (0212) Faks: (0212) KARTAL fiube Cevizli Mahallesi Denizer Cad. No: 19/C Kartal/ stanbul Tel&Faks: (0216)
7 İÇİNDEKİLER Katkıda Bulunanlar Değerlendirenler Önsöz Çeviri Editörü Önsözü v vii viii ix NÖROLOJİK ACİLLER: 1 Emily Choi ve David M. Greer KLİNİK NÖROLOJİDE LEZYON LOKALİZASYONU 7 Shraddha Srinivasan, Emly Choi, Edison Miyawaki ve Jeremy D. Schmahmann NÖROGÖRÜNTÜLEME 13 Joshua P. Klein ve Adam B. Cohen VASKÜLER NÖROLOJİ 26 Karim M. Awad ve David M. Greer NÖROLOJİK YOĞUN BAKIM 34 Brian L. Edlow, Pankajavalli Ramakrishnan, Brijesh P. Mehta ve Allan H. Ropper AKUT İNTRAKRANİAL HİPERTANSIYON 45 Terrance T. Kummer ve Allan H. Ropper GİRİŞİMSEL NÖROLOJİ 51 Brijesh P. Metha, Ashutosh P. Jadhav ve David M. Greer NÖBETLER 57 M. Brandon Westover, Jurriann M. Peters ve Edward B. Bromfield ELEKTROENSEFALOGRAFİ (EEG) 79 Mouhsin Shafi ve Daniel J. Costello DELİRYUM 86 M. Brandon Westover, Tommy T. Thomas ve David M. Greer HIZLI İLERLEYİCİ DEMANS 89 M. Brandon Westover, Tommy T. Thomas ve David M. Greer DEMANS 96 Vikram Khurana, Susana B. Mierau ve Bradford C. Dickerson HAREKET BOZUKLUKLARI 105 Karim M. Awad, Melita T. Barkhoudarian, Nicte I. Mejia ve Nikolaus R. McFarland DAVRANIŞ NÖROLOJİSİ 115 Jesse B. Mez, Susanna B. Mierau ve Bradford C. Dickerson ZEHİRLER VE VİTAMİN EKSİKLİKLERİ 126 Soma Sengupta, Ciro Ramos-Estebanez ve Susan T. Herman MENİNJİT, ENSEFALİT VE BEYİN APSELERİ 136 M. Brandon Westover, Zongqi Xia ve Tracey A. Cho NÖROLOJİK ENFEKSİYÖZ HASTALIKLAR 149 Felicia C. Chow, Thomas A. Deuel ve Nagogopal Venna
8 BAŞAĞRISI 167 Graham R. Huesmann ve David W. Chen SANTRAL SİNİR SİSTEMİ VASKÜLİTİ 175 Terrance T. Kummer, M. Brandon Westover ve Tracey A. Cho AĞRI 178 Brian J. Wainger BAŞ DÖNMESİ VE İŞİTME KAYBI 182 Dinesh V. Raju, Terrance T. Kummer ve Stephen W. Parker SANTRAL SİNİR SİSTEMİNİN DEMİYELİNİZAN HASTALIKLARI 188 Riley Bove ve Misha L. Pless SPİNAL KORD HASTALIKLARI 203 Steve S. W. Han, Kimiko Domoto-Reilly ve Nagagopal Venna MOTOR NÖRON HASTALIĞI 210 Emily Choi ve Merit E. Cudkowicz PERİFERİK NÖROPATİ 215 Emily Choi ve Anthony A. Amato RADİKÜLOPATİ VE PLEKSOPATİ 224 Emily Choi ve Anthony A. Amato NÖROMUSKULER BİLEŞKE HASTALIKLARI 227 James Berry MİYOPATİ 231 Sarah I. Sheikh ve David Chad SİNİR İLETİM ÇALIŞMALARI VE ELEKTROMİYOGRAFİ 235 Davender S. Khera ve Erik R. Ensrud NÖROROMATOLOJİ 238 Kimberly A. Parkerson, Pankajavalli Ramakrishnan ve Nagagopal Venna NÖRO ONKOLOJİ 249 Mikael Rinne, Kenneth D. Westover ve Andrew Norden UYKU TIBBI 269 Karim M. Awad, Dinesh V. Raju ve Atul Malhotra GEBELİK NÖROLOJİSİ 278 Thabele M. Leslie-Mazwi NÖROOFTALMOLOJİ 285 Adam B. Cohen ve Joshua P. Klein NÖROLOJİK KONSÜLTASYON PROBLEMLERİ 302 Dinesh V. Raju, Ashutosh P. Jadhav ve David M. Greer SEÇİLMİŞ PEDİATRİK NÖROLOJİK HASTALIKLAR 305 Patrica L. Musolino, Jahannaz Dastgir, Katherine B. Sims, Nicole J. Ullrich ve Basil T. Darras İndeks 312
9 KATKIDA BULUNANLAR Karim M. Awad, MD Melita T. Barkhoudarian, MD James Berry, MD Partners Neurology Fellow, Harvard Medical School Riley Bove, MD Emily Choi, MD Felicia C. Chow, MD Adam B. Cohen, MD Instructor in Neurology, Harvard Medical School Jahannaz Dastgir, DO Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Thomas A. Deuel, MD, PhD Kimiko Domoto-Reilly, MD Partners Neurology Fellow, Harvard Medical School Brian L. Edlow, MD Steve S.W.Han, MD, PhD Partners Neurology Fellow, Harvard Medical School Graham R. Huesmann, MD, PhD Ashutosh P.Jadhav, MD, PhD Davender S. Khera, MD Vikram Khurana, MD, PhD Joshua P. Klein, MD, PhD Instructor in Neurology, Harvard Medical School Terrance T. Kummer, MD, PhD Thabele M. Leslie-Mazwi,MD Partners Neurology Fellow, Harvard Medical School Brijesh P. Mehta, MD
10 Nicte I. Mejia, MD Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Jesse B. Mez, MD Susana B. Mierau, MD, PhD Patricia L. Musolino, MD, PhD Kimberly A. Parkerson, MD, PhD Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Jurrian M. Peters, MD Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Dinesh V. Raju, MD Pankajavalli Ramakrishnan, MD, PhD Ciro Ramos-Estebanez, MD, PhD Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Mikael Rinne, MD, PhD Soma Sengupta, MBBChir, MRCP, PhD Clinical Fellow in Neurology, Harvard Medical School Mouhsin Shafi, MD, PhD Sarah I. Sheikh, MD, MRCP Shraddha Srinivasan, MD Tommy T. Thomas, MD, PhD Partners Neurology Fellow, Harvard Medical School Brian J. Wainger, MD, PhD Instructor in Anesthesia, Harvard Medical School Kenneth D. Westover, MD, PhD Fellow in Radiation Oncology, Harvard Medical School M. Brandon Westover, MD, PhD Zongqi Xia, MD, PhD Post-doctoral Fellow in Neurology, Harvard Medical School
11 DEĞERLENDİRENLER Antony A. Amato, MD Professor of Neurology, Harvard Medical School Edward B. Bromfield, MD (vefat) Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School David Chad, MD Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School David W. Chen, MD Instructor in Neurology, Harvard Medical School Tracey A. Cho, MD, MA Instructor in Neurology, Harvard Medical School Daniel J. Costello, MD, MRCPI Instructor in Neurology, Harvard Medical School Merit E. Cudkowicz, MD, MSc Professor of Neurology, Harvard Medical School Basil T. Darras, MD Professor of Neurology, Harvard Medical School Bradford C. Dickerson, MD Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School Erik R. Ensrud, MD Director, Neuromuscular Center, Boston VA Medical Center David M. Greer, MD, MA Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School Susan T. Herman, MD Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School Nikolaus R. McFarland, MD, PhD Instructor in Neurology, Harvard Medical School Edison Miyawaki, MD Instructor in Neurology, Harvard Medical School Andrew D. Norden, MD, MPH Instructor in Neurology, Harvard Medical School Stephen W. Parker, MD Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School Misha L. Pless, MD Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School Allan H. Ropper, MD, FRCP, FACP Professor of Neurology, Harvard Medical School Jeremy D. Schmahmann, MD Professor of Neurology, Harvard Medical School Katherine B. Sims, MD Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School Nicole J. Ullrich, MD, PhD, MMSci Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School Nagagopal Vena, MD, MRCP Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School
12 ÖNSÖZ Nörolojide çalışan pek çok stajyer hekim; pek çok tıp hekimi gibi, Dahiliye stajında intern hekimlik dönemlerinde Pocket Medicine kaynağına oldukça güvenmektedir. Ancak nörolojide stajyerliğin erken dönemlerine uygun, resmi kaynaklar dışında nispeten açık ve anlaşılır bir el kitabı bulunmamaktaydı; Pocket Neurology bu fikirle doğdu. Bu kitapta, bölümler nöroloji stajyer hekimleri ve Massachussetes General Hospital, Brigham and Women s Hospital, Children s Hospital Boston ve Beth Israel Deaconess Medical Center da çalışan nörologların ve asistanların işbirliği ile yazılmıştır. Bu kitabı nörolojik bulgu ve belirtiler, ayırıcı tanı, yaklaşım, tanı, tedavinin riskleri, faydaları ve prognoz gibi pek çok konuyu içerecek şekilde pratik bir yaklaşım ile hazırlamaya çalıştık. Uygun bilgiye en kısa sürede ulaşılabilmesini ve organize şekilde uygun bilgiyi sağlayacak bir kitap ortaya çıkarmayı amaçladık. Umarız ki; bu kitap nörolojik olgularınız için hızlı, değerli ve anlaşılır bir referans olarak yerini alır.
13 ÇEVİRİ EDİTÖRÜ ÖNSÖZÜ Günümüz tıbbı günbegün ilerleme göstermekte ve inanılmaz bir hızla bilgiler güncellenmekte veya yenilenmektedir. Bilgiye erişimin hızlı ve pratik olması pek çok açıdan yarar sağlar niteliktedir. Bu amaçla, Pocket Neurology nin, pek çok genç hekimin bilgilerini güncellemesi, yenilemesi ve geliştirmesine katkı sağlayacak bir kılavuz olarak kitaplıklardaki yerini alacağını düşünüyorum. Bu kitabın baskıya hazırlanması konusunda emeği geçen tüm Güneş Tıp Kitabevleri ilgililerine teşekkür ederim. Kitabın tüm tıp öğrencileri ve hekimlerine faydalı olması dileklerimle Dr. Devran Süer
14
15 NÖROLOJİK ACİLLER: HIZLI BAKIŞ AKUT İSKEMİK İNME İnme: İskemi veya kanamaya sekonder olarak ortaya çıkan akut nörolojik olaydır. İskemik inme, beyin damarlarında tromboz veya emboliye sekonder olarak ortaya çıkan beyin dokusunun iskemisidir. Klinik tablolar varyasyonlar göstermektedir; güç kaybı, his kaybı, afazi, dizartri, konuşma bozukluğu, ataksi, yürüyüş bozuklukları, bakış parezileri gibi. Semptomlar genellikle ani başlangıçlı olabileceği gibi, dalgalı seyir gösterebilir veya günler içinde gelişim gösterebilir. Risk faktörleri: Yaş, hipertansiyon, hiperlipidemi, sigara kullanımı, diabetes mellitus, hiperkoagulabilite, kardiak ritm bozuklukları (Atrial fibrilasyon gibi), kardiyomiyopatiler, kardiak trombus varlığı ve diğerleri. Akut inmeye yaklaşımda başlangıç basamakları: Başlangıç zamanının belirlenmesi (Önemli: Eğer hastanın semptomları sabah kalktığında farkedildiyse, başlangıç zamanı en son hiçbir semptomun görülmediği zaman aralığı olarak kabul edilmelidir). İnmede olası akut tedaviye başlamayı ve girişimde bulunmayı gerektiren durumlar: Semptomların başlangıç süresi 8 saatten az bir zaman dilimi içinde ise Geniş baziler trombüs varlığı, geniş MCA veya geniş serebellar enfarkt varlığında (serebellumun 1/3 alanından büyük bir alanı içermesi ve 4. ventriküle bası yapması durumunda) uygun zaman diliminde değilse bile Laboratuar testleri: EKG, Kardiak monitorizasyon, vital bulguların takibi, O2 saturasyonunun %92 üzerinde tutulması, Tam kan, ESR, PT-INR, PTT, Biyokimya paneli, KCFT, BFT, kardiak belirteçler, Kranial BT, Kranial ve Servikal BT-Anjio, BT Perfüzyon. Eğer MR isteniyorsa, hastada metal veya pace marker varlığı dışlanmalıdır. NIHSS (NIH inme skalası) hesaplanmalıdır, vital parametreler ve zaman belirtilmelidir. Eğer hasta IA TPA veya IV bir prosedür için (IA TPA veya mekanik pıhtı eritme kriterlerini tamamlıyorsa; örneğin MERCI veya penumbra) kontrendikasyonlar ve endikasyonlar tanımlanmalıdır. Nörogirişim uzmanları ile iletişime geçilmeli, hasta eğer IA TPA veya mekanik pıhtı eritme işlemi açısından uygun bir aday olarak değerlendirildi ise girişimsel işlemin uygulanabileceği bir merkeze yönlendirilmelidir. IV TPA Endikasyonları: Yaşın 18 üstünde olması, uzun dönemde belirgin nörolojik defisit ortaya çıkma ihtimali, Kranial BT incelemede hemoraji veya iyi sınırlı, yerleşmiş akut enfarkt izlenmemesi, semptomların 3 saatten az bir zaman dilimi içinde başlangıç göstermesi; zaman dilimi bazı vakalarda saat olarak kabul edilebilmektedir. (NEJM 2008;359: 1317) Kontrendikasyonları: Beyin BT incelemesinde 1/3 ten fazla bir alanda hipodansite izlenmesi, BT incelemesinde kanama izlenmesi, yeni geçirilmiş inme, kafa travması, intrakranial olay (3 aylık bir süre içinde),intraserebral hemoraji, intrakranial anevrizma, vasküler malformasyon varlığı, beyin tümörü, minör defisit varlığı, semptomların kısa süre içinde gerilediği durumlar, SAK şüphesinin varlığı, geçilmiş travma veya cerrahi (15 gün içinde), aktif iç kanama varlığı, GI/ GU kanama (22 gün içinde), LP veya arteriyel girişim yapılmış olması (7 gün içinde), kanama diatezinin varlığı, (INR 1.7 üstünde olması, PT 15 üstünde olması, PTT 40 üstünde olması, PLT altında olması veya bilinen diğer kanama dizatezlerinin varlığı), medikal tedaviye rağmen kontrol altında olmayan hipertansiyon: Sistolik kan basıncı: 185,Diastolik kan basıncı: 110, nörolojik defisitin geçirilmiş nöbete bağlı olduğunu düşündürebilecek post iktal durum varlığı, NIHHSS 25 üstünde olması, oral antikoagulan kullanımı öyküsünün olması, geçirilmiş inme ve DM birlikteliğinin olması. IV TPA önlemler: (IV TPA verilmesi durumunda olumsuz sonuçlara neden olabilecek ancak kontrendikasyon teşkil etmeyen durumlar): Ciddi nörolojik defisitin varlığı, NIHSS 22 üstünde olması, glukoz düzeyinin 50 altında, 400 üstünde olması, bilinmeyen kardiak trombüs varlığı, kanama riskinin arttığı durumlar: perikardit, endokardit veya septik emboli için yüksek risk varlığı, kanama riskini artıran karaciğer veya böbrek hastalığının varlığı, diabetik hemorajik retinopati veya diğer hemorajik oftalmik patolojilerin varlığı, yaşam beklentisinin bir yıldan az olduğu vakalar ve ciddi komorbid hastalık varlığı) IV TPA Yönetimi Başlangıç zamanının belirlenmesi, laboratuar sonuçlarının değerlendirilmesi, hasta veya aileden onam formunun alınması TPA dozu: 0.9 mg/kg, verilebilecek maksimum doz 90 mg. %10 bolus verildikten sonra, kalan doz IV olarak 1 saat içerisinde verilmelidir. Hedef kan basıncı değerleri SKB 180 mmhg altında, DKB 105 mmhg altında. Eğer kan basıncının düşürülmesi gerekiyorsa IV Labetolol 5-20 mg dakika/gün veya nikardipin infüzyonu 5-15 mg/saat tercih edilebilir. Hasta yoğun bakım ünitesinde 24 saat süre ile monitorize edilmelidir. Arteriyel girişim, antikoagulasyon, antitrombosit ajanlardan 24 saat süre ile kaçınılmalıdır. TPA verildiği 24 saatlik süre içinde hasta 2 saat boyunca 15 dakikada bir, 6 saat boyunca yarım saatte bir, daha sonra ise saatlik takiplerle muayene edilmelidir. NA 1
16 24. saatte Kranial BT çekilmelidir. Nörolojik muayenede değişiklik izlenmesi durumunda ise Kranial BT acil olarak çekilmelidir. Hasta stabil olarak izlendiği takdirde inmeye yaklaşım açısından ileri tetkikler yapılmaya başlanmalıdır. (İnme ve Serebrovasküler Nöroloji Bölümünde inceleyebilirsiniz) (NEJM 1995;333: 1581; MGH Acute Stroke IV/IA Thrombolysis Protocol 2005) NA 2 IA TPA/MEKANİK TROMBOLİZ IA girişim için endikasyonlar: Uzun dönemde dizabiliteye neden olabilecek belirgin nörolojik defisitin varlığı, büyük damar oklüzyonuna dayandırılabilecek defisitin varlığı (baziler,vertebral,internal karotid veya orta serebral arter M1 veya M2 dalları), kontrastsız BT çekiminde hemoraji veya belirgin sınırlı, yerleşmiş enfarkt varlığının dışlanması, inme semptomlarının başlangıç zamanının net bir şekilde belirlenmesi. Ön sistem sirkülasyonu için dalgalı seyir göstermeyen nörolojik defisit varlığında zaman dilimi 6-8 saat aralığındadır. Arka sistem sirkülasyonu içinse semptoma göre saatler veya günler olabilmektedir. IA girişim için kontrendikasyonlar: Intraserebral kanama, Kranial BT veya MR incelemesinde belirgin sınırlı, yerleşmiş akut enfarkt izlenmesi, enfarkt alanının 1/3 üstünde olması, hemorajik karakter gösteren beyin lezyonlarının izlenmesi (beyin tümörleri,apse,vasküler malformasyon gibi), nörolojik defisitin geçirilmiş nöbete bağlı olduğunu düşündürebilecek post iktal durum varlığı (eğer vasküler oklüzyonun varlığı gösterilirse,tedavi verilmelidir.), SAK şüphesinin varlığı. IA girişim için uyarılar (olumsuz sonuçlar ile ilişkili olabilecek ancak kontrendikasyon teşkil etmeyen durumlar): Geçirilmiş cerrahi veya travma (15 gün içinde), geçirilmiş intraserebral kanama, spinal cerrahi, kafa travması veya inme (3 ay içinde), kafa içi anevrizma varlığı, vasküler malformasyon, beyin tümörü, aktif iç kanama veya arteriyel girişim (22 gün içinde olması,); PLT altında olması, heparin kullanımı sonrası PTT 40 ın üstünde olması, PT 15 üstünde olması, INR 1.7 üstünde olması veya bilinen kanama diatezinin varlığı, inme semptomlarının çok belirgin olması, NIHSS 22 üstünde olması, glukoz 50 altında veya 400 üstünde olması, sol kalp trombüsünün varlığı, belli bazı durumlara sekonder artmış kanama riskinin varlığı (akut perikardit, bakteriyel endokardit, karaciğer veya böbrek hastalığına bağlı olarak artmış kanama riskinin varlığı, gebelik, diabetik hemorajik retinopati veya diğer hemorajik oftalmik patolojilerin varlığı, septik tromboflebit veya enfekte bölgede tıkanmış AV kanül varlığı, oral antikoagulan kullanımı; örneğin: warfarin (INR 1.7 üstünde olması), ilerlemiş yaş, inme semptomlarının belirgin olmaması veya hızlı bir şekilde düzelme göstermesi, NIHSS 8 altında olması, yaşam beklentisinin bir yıldan az olması veya eşlik eden ciddi komorbid bir hastalığın varlığı. IA TPA/Mekanik tromboliz için hastanın hazırlanması: Eğer hasta IA TPA veya mekanik tromboliz için uygun bir aday olarak kabul edildiyse hemen bir nörogirişim uzmanı ve nörogirişim merkezi ile iletişime geçilmelidir. O2 saturasyonu %92 üstünde tutulmalı, ateş kontrolü sağlanmalıdır,hastanın oral alımı kesilmeli, foley sonda,nazogastrik tüp, femoral kateter, arteriyel girişim, santral venöz kateterden mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Heparin verilmemelidir. Kan basıncı 220/120 mmhg üstünde olmadığı sürece müdahale edilmemelidir. Eğer kan basıncının düşürülmesi gerekiyorsa IV Labetolol 5-20 mg dakika/gün veya nikardipin infüzyonu 5-15 mg/saat tercih edilebilir. Hastanın kan basıncı 15 dakikalık takiplerle izlenmeli veya devamlı olarak monitorize edilmelidir.hasta 24 saatlik gözlem için bir yoğun bakım ünitesinde izlenmelidir. IA TPA/Mekanik tromboliz sonrası değerlendirme: Hastanın yogun bakım ünitesine kabulü öncesi ve hemorajiyi ekarte etmek amacı ile acil olarak Beyin BT çekilmelidir. 24.saatte BT tekrarı yapılmalıdır. Eğer hasta stabilize oldu ise, inmeye yaklaşım rutin protokolüne başlanmalıdır. İnme ve Serebrovasküler Nöroloji Bölümünde belirtildiği şekilde (JAMA 1999;282: 2003) İNTRASEREBRAL KANAMA Klinik prezentasyon: Semptomlar beyin veya spinal kord tutulumuna göre oldukça çeşitlilik göstermektedir. Güç kaybı, duyu kaybı, afazi, görme alanı defektleri, bakış parezileri, inkar, mental durum değişiklikleri, baş ağrısı, bulantı-kusma, ataksi, dismetri. Genellikle ani başlangıçlıdır,ancak subdural hematomda aşamalı seyir gösterebilir veya hematom alanının büyümesi ile saatler-günler içinde ortaya çıkabilir. Altta yatan olası nedenler: Hipertansiyon, amiloid anjiopati, anevrizma, vasküler malformasyon, travma, neoplazi, venöz sinüs trombozu, inmenin hemorajik dönüşüm göstermesi, vaskülit, koagulopati, kokain, amfetamin, alkol, enfeksiyonlar ve diğerleri. Tanı: Beyin BT, Beyin ve Boyun BT Anjio. Hemorajinin yerleşimi, boyutu, kitle etkisi, herniasyon durumu, intraventriküler kan veya hidrosefali varlığı açısından değerlendirilmelidir. Bazı özel vakalarda BT Anjio incelemesinde görülemeyen vasküler malformasyon, anevrizma veya vaskülite yönelik olarak konvansiyonel anjiogram yapılmalıdır. Altta yatan kitle lezyonu veya inme varlığını dışlamak amacı ile MR rutin kullanımda olmalıdır. Yaklaşım ABC, bilinç durumu seviyesine ve hava yolunun sağlanabilmesine göre entübasyon açısından hastanın değerlendirilmesi, arteriyel yolun açılması, SKB mmhg arasında tutulması, hipotansiyon gelişme ihtimali düşünülerek %23 salin bulundurulması.
17 Eğer anevrizma rüptürü, AVM, dural AV fistül, semptomatik subdural kanama, intraventriküler genişleme, hidrosefali, belirgin kitle etkisi ve herniasyon düşünülüyorsa eksternal ventriküler drenaj veya intrakranial basınç monitorizasyonuna yönelik olarak acil beyin cerrahisi konsültasyonu istenmelidir. Laboratuar incelemeleri: Tam kan, Biyokimya paneli, PT-INR, PTT, D-dimer, fibinojen, KCFT. Eğer INR 1.3 üstünde ise koagulopati açısında acil olarak değerlendirilmelidir.hedef INR değerini 1.3 altında tutmak amacı ile K vitamini 10 mg IV, 2-4 ünite taze donmuş plazma uygulanmalıdır. INR 1.3 altında tutmak için 24 saat içinde 4 kere koagulasyon kontrol testleri yaparak K vitamini veya TDP uygulaması tekrarlanabilir. Hematom hacmini hesaplanması: A: hematomun transvers kesitte maksimum ölçüsü B: hematomun AP ölçüsü C: Hematomu içeren aksial kesit sayısı (genellikle 0.5 mm her biri için) Eğer kitle etkisi mevcutsa osmotik ajanlar ve hipertonik salin kullanılabilir. (İntrakranial basınçta akut yükselmelere yaklaşım bölümünde daha ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.) Kortikosteroid kullanımından kaçınılmalıdır. Serebellar hemorajilerde bazı uygun vakalarda cerrahi yaklaşım düşünülebilir. Bazal ganglia, talamus, pontin kanamalarda cerrahi yaklaşımın üstünlüğü gösterilememiştir (Stroke 1997;82: 2126). Yakın monitorizasyon amacı ile yoğun bakım ünitesine sevk yapılabilir. Rutin izlemde 6. saatte,nörolojik muayenede değişiklik olması durumunda ise acil olarak Kranial BT çekilmelidir (NEJM 2001;334: 1450; Lancet 2009;373: 1632; MGH Adult ICH Protocol 2008). NA 3 İNTRAKRANİAL BASINÇTA (IKB) AKUT YÜKSELME İntrakranial basınç yüksekliği pek çok nörolojik patolojiye bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir; örneğin kanama, tümör, ensefalit, hidrosefali, inme, global anoksik hasar, travma gibi. Semptomlar: Baş ağrısı, mental durum değişikliği, somnolans, motor veya duyusal defisit, konuşma veya yutma güçlüğü, nöbet. Geç bulgular: anizokori, deserebre veya dekortike postür, apne, koma, cushing triadı (hipertansiyon,bradikardi, solunum düzensizliği) Tanı: Klinik prezentasyon ve nörolojik inceleme, Kranial BT incelemesinde altta yatan nedenin saptanması ve çevre yapılara kitle etkisinin derecelendirilmesi. Yaklaşım: ABC, bilinç durumu seviyesine ve hava yolunun sağlanabilmesine göre entübasyon açısından hastanın değerlendirilmesi, vital parametrelerin takibi, kardiak monitorizasyon, Hedef: Intrakranial basıncı 20 mmhg altında tutmak ve serebral perfüzyon basıncını üzerinde tutmak. Eksternal ventriküler drenaj, intrakranial basınç monitorizasyonu veya eğer kitle etkisi mevcutsa posterior fossa dekompresyonu hemikraniektomi açısından beyin cerrahına konsülte edilmelidir. Herniasyon varlığında: 1. Acil olarak Mannitol 100 g IV bolus, idame olarak g/kg. Kontrendikasyonları: düşük kan basıncı,renal hastalığa sekonder anüri varlığı, serum osmolaritesinin 340 üzerine olması. Plazma osmolaritesinin hesaplanması: 2xNa + BUN/2.8 + Glukoz/18 (Biyokimya takibi ve serum osmolaritesinin takibi yapılmalıdır.) 2. Hipertonik saline: Hedef sodyum değeri Na düzeyinin 160 üzerinde olması durumunda kontrendikedir.%23 saline verilmesi durumunda santral yoldan 20 dakika süre ile 30 cc salin verilmelidir; eğer ihtiyaç devam ediyorsa cc 6 saate bir uygulanabilir, eğer %3 salin kullanılacaksa cc/h hızında periferal IV yol kullanılarak 12 saatlik infüzyon önerilebilir, ancak sonrası için santral yol gerekecektir. 3. Hiperventilasyon: Hedef pco 2 yaklaşık olarak 30 Eğer intrakranial basınç artışı tümör veya enfeksiyona sekonder ise deksametazon 10 mg IV 1x1, sonrasında 6 saatte bir 4 mg şeklinde idame tedavi önerilir. Kitle etkisi gösteren lezyon, inme, tümör, hemoraji varlığında hastanın sodyum düzeyi arasında tutulmalıdır. Intravenoz sıvılardan serbest sıvı içeren %5 Dekstroz ve Ringer Laktat soluüsyonlarından kaçınılmalıdır. Serum sıvılarını korumak amacı ile sıklıkla kullanılan bu solüsyonların kullanımı sırasında mutlaka elektrolit monitorizasyonu yapılmalıdır (J Emerg Med 1999;17: ). AKUT MENENJİT VE ENSEFALİT Klinik prezentasyon: Semptomlar: Ateş, ense sertliği, bulantı-kusma, baş ağrısı, fotofobi, nöbet, mental durum değişikliği, papilödem, nörolojik defisit, meningokok enfeksiyonunda raş varlığı. Komplike olmamış viral menenjitte tipik nörolojik defisitler görülmez. Klasik triad olan ateş,ense sertliği ve mental durum değişikliğinin düşük sensitivitesi vardır. (yaklaşık olarak %44) Hemen her hastada belirtilen semptomlardan en az ikisinin birlikteliği mevcuttur; o semptomlar: baş ağrısı, ense sertliği, mental durum değişikliği (GKS<14), ateş. Tanı: Laboratuar incelemeleri: Biyokimya paneli, Tam kan, TİT, PAAG, kan kültürleri, koagulasyon testleri. PPD, HIV, ESR, CRP bakılmalı ve klinik öyküye dayandırılarak sistemik enfeksiyon öyküsü sorgulanmalıdır. LP öncesi BT hangi durumlarda yapılmalıdır? Mental durum değişikliği varlığında, nöbet varlığında, immünkompromize kişilerde, nörolojik muayenede anormallik saptanması durumunda ve papil ödem varlığında. Eğer LP öncesi BT planlanıyorsa hemen öncesinde kan kültürleri gönderilmeli ve ampirik antibiyotik tedavisi başlanmalıdır (antibiyotik tedavisinin başlanması için LP beklenmemelidir.) (NEJM 2001;345: 1727) Lomber Ponksiyon:
18 Açılış basıncı, hücre sayımı, protein ve glukoz düzeyleri, gram boyama, sitoloji ve kültürü içermelidir. Klinik öyküye bakılarak mantar, ARB, VDRL, Lyme PCR, HSV PCR, diğer viral ajanlara yönelik PCR,spesifik bakteriyel ajanlara yönelik olarak lateks aglütinasyon bakılmalıdır. NA 4 Tipi Bakteriyel Fungal Viral Tbc Açılış Basıncı Yüksek, 180 mm H20 üstünde Yüksek Normal veya hafif yüksek Yüksek Menenjitlerde LP Sonuçlarının Yorumlanması Beyaz Küre Yüksek ( ) Yüksek (30-300) Yüksek (25-500) Yüksek (10-500) Dominans PMNL Lenfosit Lenfosit (ilk 48 saat PMNL) Lenfosit Protein Yüksek >50 Yüksek Normalyüksek (20-80) Yüksek (10-500) Glukoz Düşük < 40 Düşük Normal Düşük (20-40) Boyama, Kültür ve Diğer Testler Kültür, lateks aglütinasyon, gram boyama Fungal boyama testleri ve kültür BOS PCR, spesifik virüsler için, serolojik testler ARB, PCR, kültür Meningitis, Encephalitis, Brain Abscess, and Empyema. Harrison s Neurology in Clinical Medicine. ed. Hauser SL. McGraw-Hill, 2006: Yönetim Ampirik değerlendirme: Antimikrobiyal tedavi seçimi hastanın yaşı, ilaç alerjileri ve kliniğine göre değişiklik göstermektedir. Organizmanın tanımlanması ve antibiyotik duyarlılığına göre antimikrobial tedavi seçimi değişiklik göstermektedir. Profilaksi: Meningokokal menenjit tanılı hastalarla yakın temas durumunda önerilmektedir. Rifampin, seftriakson, siprofloksasin veya azitromisin tercih edilebilir. Meningokokal menenjit tanılı hastalarda 24 saatlik solunum izolasyonu önerilmektedir. Bakteriyel menenjitte deksametazon verilmesi: Deksametazon 10 mg başlangıçta veya antibiyotiğin ilk dozu ile birlikte, sonrasında 4 gün süre ile 6 saatte bir 10 mg. Eğer alerji veya duyarlılık söz konusu ise, kafa travması öyküsü varsa, BOS şantı varsa veya enfeksiyon bakteriyel olarak düşünülmüyorsa ampirik deksametazon kullanımından kaçınılmalıdır (NEJM 2002;347: 1549). Klinik Yaş Yaş 50 üstünde İmmünkompromize Cerrahi sonrası/kafa travması HSV Ensefaliti Menenjit ve Ensefalitlerde Ampirik Antibiyotik Tedavisi Antibiyotik Vankomisin+3.KSS (3. kuşak sefalosporin) Vankomisin+3.KSS+Ampisilin Vankomisin+3.KSS (Psödomonasları da içeren) +Ampisilin Vankomisin+3KSS (Psödomonasları da içeren) Asiklovir Organizmalar N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenza N. meningitidis, S. pneumoniae, L. monocytogenes, Gram negatif ajanlar N.meningitidis,S.pneumoniae, L. monocytogenes, Gram negatif ajanlar, H. influenza S. aureus, Gram negatif ajanlar, S. pneumoniae HSV (NEJM 2004;351:1849; NEJM 2006;354:44; Bacterial Infections, Neurology in Clinical Practice,Vol.II, 4th edition. Editors: Bradley WG, Daroff RB, et al.,2004: ) NEOPLASTİK EPİDURAL SPİNAL KORD BASISI Klinik prezentasyon: Boyun veya bel ağrısı, güçsüzlük, uyuşukluk, mesane veya bağırsak fonksiyon kaybı, hiperrefleksi veya hiporefleksi, rektal tonusun azalması, L-Hermitte bulgusu. Korda sıklıkla metastaz yapan kanser türleri: meme, akciğer, prostat, böbrek, tiroid.
19 na neden olabilirler, kan basıncı düşük ise etomidate kullanın. Entübasyon sırasında intrakranial basıncı artırmaktan kaçının. Santral respiratuar merkez lezyonları: Örneğin bihemisferik lezyonlarda, metabolik ensefalopatilerde, pontin lezyonlarda Cheyne-Stokes solunumu; lateral medüller lezyonlarda hipoventilasyon, apne, Ondine in laneti, pontin lezyonlarda apnöstik veya ataksik solunum, pontomezensefalik lezyonlarda hiperventilasyon. Spinal kord hasarı: Frenik sinir hasarı, interkostal ve abdominal güçsüzlük durumlarında, endotrakeal entübasyon açısından dikkatli olunmalıdır. Bazı ciddi vakalarda trakeostomi gerekebilir. İleustan aspirasyon riski olabilir. Yüksek servikal hasarlarda uzamış apne riski olabilir. Depolarize bloke eden ajanlara karşı hipersensitivite olabilir; özellikle denervasyon hastalığı, ağır kas hastalığı varlığında; hiperkalemi ve kardiak arrest riski nedeni ile 48 saatten fazla süreli kullanımdan kaçınılmalıdır) bu durumda non depolarize ajanlar tercih edilmelidir. Nöromuskuler solunum yetmezliği: 1. Akut polinöropati: Otonomik instabilite sedatizanlarla kan basıncının düşürülmesi (barbitürat,benzodiazepinler,narkotikler) suksinilkolinle hiperkalemi görülür; nondepolarizan blokan, topikal anestezikleri kullanın (kısa etkili BDZ, atropin), körleme nazal endotrakeal entübasyon; SIMV ve PS; yatak başı resusitasyon hazırlığı. 2. Nöromuskuler bileşke hastalıkları: Non depolarizan ajanlara karşı hipersensitivite vardır örneğin; vekuronyum, süksinilkoline beklenmeyen yanıt. 3. Miyopatiler: Ciddi hiperkalemi riski nedeni ile süksinilkolinden kaçınılmalıdır, kardiak arrest ve malign hipertermi riski. Nörojenik respiratuar yetmezlikte iyileşme: İlk olarak ventilatör sürüm ve kemosensitivite düzelir, kontrollü moddan asist moda geçilir (SIMV veya PS); gece bilinç seviyesinin azalmasına bağlı olarak hasta hiperkapneik olabilir bu nedenle kontrollü mod kullanılmalıdır. Sonrasında respiratuar kas gücü düzelir; PS modunu kullanın, yeterli inspiratuar basınç ve solunum hızının artışından emin olun. AIH 45 Tanımlama: Intraserebral basınç> 15 mmhg (20 cm H2O) > 10 dakika (çocuklarda zaman dilimi daha kısa) SEREBRAL DİNAMİKLER AKUT İNTRAKRANİAL HİPERTANSIYON Monro-Kellie doktrini: Normal beyin dokusu (yaklaşık 1300 ml), BOS (yaklaşık 65 ml), kan (yaklaşık 110 ml) kafatası ve vertebral kanal içinde bulunmaktadır. Herhangi bir komponentteki hacimsel artış,bir diğer komponentin hacminin azalmasına veya intrakranial basıncın artmasına neden olmaktadır. Basınç (P) Komlians (P) 1: Fizyolojik aralık 2: Beyin/vertebral kavitenin kompliansı (düşük kan veya BOS hacmi) 3: Dekompansasyon 1: Fizyolojik aralık 2: komplians stabil ISB; artmış ISB dalga piki+kardiak siklus 3: komplians ISB ve ISB dalga piki + kardiak siklus 4: ISB ve ISB dalga piki, azalmış serebral kan akımı Serebral perfüzyon basıncı: Ortalama arteriyel basınç- İntraserebral basınç Ortalama arteriyel basınç: (2DKB+SKB)/3 Serebral Perfüzyon Basıncı Artmış ISB veya azalmış OAB veya her ikisi birlikte SPP düşürür. SPB 80 mmhg (normal sınırlar); kronik HT var ise hedef SPB mmhg; <50 mmhg iskemi (Devam ediyor)
20 AIH 46 Serebral kan akımı: Serebral perfüzyon basıncı/serebral vasküler direnç Serebral Perfüzyon Basıncı Otoregülasyon: OAB mmhg serebral vasküler dirence bağlı olarak stabil serebral kan akımı normal impaired autoregulation CBF MAP Serebral kan akımı ve PCO2 birbiri ile ilişkilidir. PCO mmhg arasında ise. Serebral kan akımı, 1/PO2 ile ilişkilidir. PO2 50 mmhg altında ise. Serebral kan akımı, O2 nin serebral metabolik hızı ile de ilişkilidir. (CMRO2) Hiperkarbi serebral kan akımı= serebral vaskuler direnç(vazodilatasyon) intraserebral basınç Hipokarbi/hiperventilasyon intraserebral basınç (ancak iskemi riski artar) Fizyolojik aralıkta serebral kan akımı üzerinde etkisi yoktur. Örneğin: Nöbet CMRO2 serebral kan akımı Etkilenmiş otoregülasyon 1. Vazodilatör kaskad CPP: Serebral perfüzyon basıncı (SPB) ICP: ntraserebral basınç (ISB) CVR: Serebral vasküler direnç (SVD) CBV: Serebral kan volümü (SKV) (serebral kan volümü) 2. Akut beyin hasarı (inme, travmatik beyin hasarı), otoregülasyonu lokal olarak etkiler. 3. İlaçlar 4. Eğrinin sağa kayması (kronik sistemik HT) ISB dalgaformu: kan basıncı dalgasının modifikasyonu P1 P2 P3 P1 P2 P3 P1: perkusif dalga P2: tidal dalga P3: dikrotik çentik compliant noncompliant A dalgaları veya plato dalgaları B dalgaları C dalgaları Yavaş ISB Dalgaları (Lundberg dalgaları) Aritmik; amplitüd mmhg; 5-20 dakikada sonlanım Serebral perfüzyon basıncında ayna miror redüksiyonları Hemen daima intrakranial patoloji ile ilişkilidir, bazen vazodilatör kaskada bağlı olarak herniasyon bulguları ile birlikte olabilir. Ritmik; günde 30 saniye-2 dakika, amplitüd 5-20 mmhg, 1-5 dakikada sonlanır. Otoregülasyon sınırlarında vazomotor instabiliteye bağlı olarak oluşur. Ritmik; günde 4-8 dakika; amplitüd <20 mmhg Kardiak/respiratuar siklusların ilişkisi ile ortaya çıkar. ICP 80 (mm Hg) CPP (mm Hg) 40 plateau waves Time (min)
Akut İskemik İnme. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15)
1 Akut İskemik İnme STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımının kesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15) 2 Akut İskemik İnme Arrest olan iskemik inme vakalarının
DetaylıHEMORAJİK İNME. Yrd. Doç. Dr. Aysel MİLANLIOĞLU Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD
HEMORAJİK İNME Yrd. Doç. Dr. Aysel MİLANLIOĞLU Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD İntraserebral kanamalar inmelerin %10-15 ini oluşturmaktadır. İntraparenkimal, subaraknoid, subdural ve
DetaylıKarotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi. Doç Dr Mehmet Ergelen
Karotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi Doç Dr Mehmet Ergelen 1-Karotis Girişimleri 2-Akut İskemik İnme de MekanikTrombektomi Karotis Girişimleri Komplikasyonlar 1-Karotid
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksekten düşme E2M3V2
DetaylıGEÇİCİ İSKEMİK ATAK: Görüntüleme Gerekli mi? Prof. Dr. Cem ÇALLI
GEÇİCİ İSKEMİK ATAK: Görüntüleme Gerekli mi? Prof. Dr. Cem ÇALLI Geçici İskemik Atak (GİA): Kan akımının azalmasına bağlı Geçici nörolojik defisit atağı Semptomlar 24 saatten az Semptom süresi genellikle
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıSENKOP İLE PREZENTE OLABİLECEK ÖLÜMCÜL DURUMLAR
SENKOP İLE PREZENTE OLABİLECEK ÖLÜMCÜL DURUMLAR Bilinç Kaybının Sebepleri Senkop Dışı Sebepler Bilinç kaybıyla giden hastalıklar Hipoglisemi Hipoksi Metabolik hastalıklar Migren Epilepsi TİA Bilinç kaybını
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıDoppler Ultrasonografi ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
Doppler Ultrasonografi PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Ekstrakraniyal Doppler Ultrasonografi Endikasyonları GİA veya inme geçiren hastalar Boyunda üfürüm duyulan hastalar Subklaviyan
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıKafa Travmalarında Yönetim
Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıKRİTİK HASTADA İLK MÜDAHALE HATALARI AKUT İNME
KRİTİK HASTADA İLK MÜDAHALE HATALARI AKUT İNME Dr. Sibel GAZİOĞLU KTÜ Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı 27 Nisan 2018 Trabzon SUNUM PLANI İnme tanım / epidemiyoloji Akut inme acil / temel hedefler Akut
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıSunum Planı. Hayatı Tehdit Eden. Enfeksiyon. Kimler Risk Altında? Nasıl Sınıflanıyor MSS Enfeksiyonları
Sunum Planı Hayatı Tehdit Eden Enfeksiyonlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı MSS Enfeksiyonları Ensefalit Erken dönemde oldukça benign bir görüntü Yoğun yumuşak doku nekrozu Sistemik toksisite Yüksek
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
Detaylıİskemik İnme ve Acil Yaklaşım(*)
İskemik İnme ve Acil Yaklaşım(*) Dr. Birsen İnce İnme, merkezi sinir sisteminde iskemi ya da kanamaya bağlı olarak aniden gelişen nörolojik defisit şeklinde tanımlanır. İskemik inme ise, inme olgularının
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıAkut Mezenter İskemi. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Akut Mezenter İskemi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Anatomi Etyoloji/Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Giriş Tüm akut mezenter iskemi
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksek ateş, şuur bulanıklığı
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıİNME. Doç. Dr. Hakan Oğuztürk İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD-2014
İNME Doç. Dr. Hakan Oğuztürk İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD-2014 SVO Dünya sağlık örgütü Beyin kan akımının çeşitli sebeplere bağlı olarak ani olarak kesilmesi ile ortaya çıkan fokal, serebral fonksiyon
DetaylıDr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında
DetaylıSEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ
SEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ Ankara Çocuk Sağlığı Hastalıkları Hemotoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi 2 Amaç Klinik bulguların özellikleri Kalıtsal
DetaylıSunum Planı. Resusitasyonda Trombolitik Tedavi. Akut Koroner Sendrom (AKS) AKS. Akut Koroner Sendrom. Akut Stroke.
Sunum Planı Resusitasyonda Trombolitik Tedavi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD VII. Ulusal Acil Tıp Kongresi, 2011 Akut Koroner Sendrom Akut Stroke Diğer durumlar Akut Koroner Sendrom (AKS)
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıTürkiye de inme sıklığı yüksek ve azalmıyor.
Akut inmede IV tpa Hemorajik Iskemik Türkiye de inme sıklığı yüksek ve azalmıyor. İNSİDANS 100binde 1990 2010 İskemik inme 119 134 Hemorajik inme 32 43 MORTALİTE 100binde 1990 2010 DALYs* 100binde 1990
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıAkut Koroner Sendromlar
Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji
DetaylıSSS Enfeksiyonlarının Radyolojik Tanısı. Dr. Ömer Kitiş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Nöroradyoji
SSS Enfeksiyonlarının Radyolojik Tanısı Dr. Ömer Kitiş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Nöroradyoji Nöroradyoloji de;doku kontrast mekanizmaları T1/T2/PD; T1-T2 relaksasyon zamanları
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Acile Başvuru Şikayetleri ve Gözümüzden Kaçanlar. Doç. Dr. Evvah Karakılıç MD, PhD.
Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Acile Başvuru Şikayetleri ve Gözümüzden Kaçanlar Doç. Dr. Evvah Karakılıç MD, PhD. SSS Enfeksiyonları Amaç; SSS enfeksiyonları; Klinik tabloyu tanımak Yaşamı tehdit
DetaylıÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.
DetaylıİNMEDE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Cem CALLI. Chief of Neuroradiology Section Ege University Hospital Dept. Of Radiology Izmir, Turkey
İNMEDE GÖRÜNTÜLEME Dr. Cem CALLI Chief of Neuroradiology Section Ege University Hospital Dept. Of Radiology Izmir, Turkey İNME nedir? Beyin kan akımının bozulması sonucu beyin fonksiyonlarının hızlı ilerleyici
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
Detaylı8 Merdiven çıkmak, yürümek gibi hareketler baş ağrınızın şiddetini etkiliyor mu? (azaltıyor, etkisiz, arttırıyor)
Baş ağrısı yakınması ile gelen hastalarda şu yol izlenmelidir: Anamnez FM NM Gerekirse tetkikler/primer-sekonder baş ağrısı ayrımı Tanı Tedavi Baş ağrısı anamnezi alırken şu sorular sorulmalıdır: 1 Başınızın
DetaylıBradiaritmiler. Sinüs Bradikardisi. Birinci Derece AV blok. Birinci Derece AV blok. Bradisritmiler
Bradiaritmiler Bradisritmiler Dr. Ali Vefa SAYRAÇ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 20/10/2009 Sinüs bradikardisi Birinci derece AV blok (20msn den uzun PR) İkinci derece AV blok
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıKüçük Damar Hastalığı; Semptomatoloji. Kürşad Kutluk Dokuz Eylül Üniversitesi 27 Mayıs 2017, İzmir
Küçük Damar Hastalığı; Semptomatoloji Kürşad Kutluk Dokuz Eylül Üniversitesi 27 Mayıs 2017, İzmir KÜÇÜK DAMAR HASTALIĞINDA KLİNİK BULGULAR Yok Özel fokal nöroloik semptomlar Sinsi gelişen global nörolojik
DetaylıNöroloji alanında güncel gelişmelerin olduğu konularda seminer Nöroloji Uzmanlık Öğrencileri tarafından sunulur.
NÖR 23 NÖROLOJİ Dr. Ali Kemal ERDEMOĞLU /1 Dr. Ersel DAĞ /2 Dr. Yakup TÜRKEL /3 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS NOR 7001 MAKALE SAATİ Nöroloji alanında yabancı dergilerde güncel gelişmelere yönelik yayınlanan
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıEn iyi yöntem inmeden korunma Risk faktörlerinin belirlenmesi
İNME SONRASI TEDAVİ En iyi yöntem inmeden korunma Risk faktörlerinin belirlenmesi Birincil Koruma Amaç asemptomatik kişilerde inmeye neden olabilecek risk faktörlerini belirlemek, önlemek ve kontrol altına
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
DetaylıBRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL
BRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 31 Mayıs 2014 Antalya Kalbin elektriksel anatomisi Bradiaritmilerin patofizyolojisi
DetaylıSık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım
Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM,
DetaylıACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN
ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları
DetaylıSVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR
SVO da Perfüzyon ve Difüzyon MR Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haseki Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri, Acil Tıp Anabilim Dalı, İSTANBUL Sunum Planı Kaynaklar
DetaylıAtrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi
Atrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Ablasyon sonrası hasta izlemi amacı İşlem başarısının değerlendirilmesi Komplikasyonların
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West sendromu Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıAORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile
DetaylıBOĞAZİÇİ ÜNİVERSİTESİ
BOĞAZİÇİ ÜNİVERSİTESİ Suna ve İnan Kıraç Vakfı Nörodejenerasyon Araştırma Laboratuvarı Tel/ Fax: 0212 359 72 98 www.alsturkiye.org HASTA BİLGİLERİ Hasta adı-soyadı : Cinsiyeti : Kadın Erkek Doğum tarihi
DetaylıDural AVF lerde Tedavi. Prof.Dr.Saruhan Çekirge Bayındır Hastanesi Koru Hastaneleri Ankara
Dural AVF lerde Tedavi Prof.Dr.Saruhan Çekirge Bayındır Hastanesi Koru Hastaneleri Ankara İntrakraniyal dural AVF Dural arterler ile dural venöz sinüsler veya kortikal venler arası patolojik şantlardır.
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıTravmatik Beyin Yaralanması Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği
Travmatik Beyin Yaralanması Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği 2 3 4 5 6 7 8 9 Tanım Mekanik güçler sonucu beyin fonksiyonlarında bozulma. Geçici / Kalıcı Klinik Sersemlik
DetaylıİNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
İNME Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND ye aittir. Kaynak
DetaylıKONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji
KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay. Nöbet... Van Gogh Epileptik nöbet neden olur? İnhibisyon Eksitasyon
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıTakiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini
Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.
DetaylıHipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi
Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi Dr. Mustafa Akçakoyun Kartal Kosuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma
DetaylıFEBRİL NÖBETLER. Doç Dr. Sema Saltık
FEBRİL NÖBETLER Doç Dr. Sema Saltık FEBRİL NÖBETLER (FN)- TANIM FEBRİL NÖBET (FN): 6 ay- 5 yaş arası çocuklarda, santral sinir sistemi enfeksiyonu veya başka bir etken bulunmaması koşuluyla ateşle birlikte
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıHepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk
Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik
DetaylıTanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA
Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN 1) PSEUDO PEA Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Acil Tıp AD 2) GENİŞ QRS TAŞİKARDİLERDE VT-SVT AYRIMI=YENİ ALGORİTMA 3) VAKA SUNUMLARI Asistoli Ölümcül ritimler Nabızsız
DetaylıAcil serviste pacemaker kullanımı. Uzm.Dr.Şükrü YORULMAZ S.B.Ü ANKARA EAH ACİL TIP KLİNİĞİ
Acil serviste pacemaker kullanımı Uzm.Dr.Şükrü YORULMAZ S.B.Ü ANKARA EAH ACİL TIP KLİNİĞİ Tarihçe 1950 li yıllarda bradikardi ve asistoli hastalarında transcutanöz pace etkinliği gösterilmiş 1960 lı yıllarda
DetaylıŞizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu
Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu Ass. Dr. Toygun Tok İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Kliniği
DetaylıACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014
UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi
DetaylıVestibüler Sistem ve Vertigo Prof. Dr. Onur Çelik
Vestibüler Sistem ve Vertigo Prof. Dr. Onur Çelik www.onurcelik.com Vestibuler sistem Periferik Otolitik yapılar Utrikulus Sakkulus Semisirküler kanallar Vestibüler ganglion Vestibüler sinir Vestibuler
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları Tanıda Gelişmeler. Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları Tanıda Gelişmeler Dr. Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yıllara göre yayın sayıları (1960-2010) 9000 Menenjit Ensefalit Tedavi Tanı 8000 7000 6000 5000
DetaylıIV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıTemel Nöroşirürji Kursları Dönem 4, 3. Kurs Mart 2018, Altınyunus Hotel, Çeşme, İzmir
Türk Nöroşirürji Derneği Temel Nöroşirürji Kursları Dönem 4, 3. Kurs 14-18 Mart 2018, Altınyunus Hotel, Çeşme, İzmir 14 Mart 2018 Çarşamba PROGRAM OTELE GİRİŞ 16:00 18:00 OTURUM 1 AÇILIŞ ve KONUŞMALAR
DetaylıSAH vs. ICH: 2015 Guidelines. Dr. Zhandulla Nakipov Astana / Kazakhstan
SAH vs. ICH: 2015 Guidelines Dr. Zhandulla Nakipov Astana / Kazakhstan GIRİŞ Bugün beyin kanaması deyince, doğrudan merkezi sinir sisteminin (beyin, beyinsapı, beyincik) dokusu içine (intraserebral) ya
DetaylıTANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA
ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
DetaylıHAFİF TRAVMATİK BEYİN HASARI (mtbi) ve GENEL TEDAVİ İLKELERİ
HAFİF TRAVMATİK BEYİN HASARI (mtbi) ve GENEL TEDAVİ İLKELERİ Doç.Dr. Cemil ÇELİK Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Gülhane Tıp Fakültesi, Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Sunumun Hedefleri Genel Bilgiler mtbi
DetaylıNozokomiyal SSS Enfeksiyonları
Nozokomiyal SSS Enfeksiyonları Nozokomiyal SSSİ En ciddi nozokomiyal enfeksiyonlardan biri Morbidite ve mortalite yüksektir. Nozokomiyal SSSİ Tüm HE %0.4 ünden sorumlu. En sık görülen formları: Bakteriyel
DetaylıERKEN MOBİLİZASYON 27/04/16 YATAK İSTİRAHATİ/HAREKETSİZLİK EPİDEMİYOLOJİ
ERKEN MOBİLİZASYON Prof.Dr. Necati GÖKMEN DOKUZ EYLÜL ÜÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD YOĞUN BAKIM BİLİM DALI İZMİR Dinlenme Doğal tedavi mekanizması Yatak istirahati Uyku ile
DetaylıMultipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
DetaylıDisritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
DetaylıELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
SAYFA NO 1/4 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK TETKİKLER İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU Ünitenin Adı : Hastanın Adı ve Soyadı : Protokol No : Girişimsel radyolojideki işlemler; görüntüleme kılavuzluğunda cerrahiye
DetaylıHemorajik Transformasyon Reperfüzyon kanaması
RADYOLOJİ ANABİLİM DALI Hemorajik Transformasyon Reperfüzyon kanaması (klinik ve radyolojik öngörü, prognoz) Dr Alpay ALKAN Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D Öğrenim hedefleri İnme
Detaylı28.02.2015. Sarkoidoz. MSS granülomatozları. Sarkoidoz. Sarkoidoz. Granülom / Granülomatoz reaksiyon
Granülom / Granülomatoz reaksiyon Non-enfektif granülomatozlar: Sinir sistemi tutulumu ve görüntüleme Küçük nodül Bağışıklık sisteminin, elimine edemediği yabancı patojenlere karşı geliştirdiği ve izole
DetaylıOlgularla Akut İskemik İnme Tedavisi. Doç.Dr.Levent Güngör Samsun Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Yoğun Bakım ve İnme Ünitesi
Olgularla Akut İskemik İnme Tedavisi Doç.Dr.Levent Güngör Samsun Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Yoğun Bakım ve İnme Ünitesi DG, 66, 02:00 Akut afazi ve sağ hemiparezi 2. basamak bir
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıTEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI
TEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Mahmut Şahin Düzenleme, Gözden
DetaylıHazırlayan: Hatice Şentürk Acıbadem Bursa Hastanesi Klinik Eğitim Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 01/08/2016
http://mahsunprenses.com/uploads/images/kahve-fal%c4%b1nda-ters-kalp%5b1%5d.jpg Hazırlayan: Hatice Şentürk Acıbadem Bursa Hastanesi Klinik Eğitim Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 01/08/2016 1.Kardiyak Arrest
DetaylıKRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
KRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kritik hasta: Fizyolojik olarak stabil olmayan, kliniğinin çok yakından takip
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıYeni Tedaviler ve Devam. Core Penumbra
Yeni Tedaviler ve Devam Etmekte Olan Çalışmaları Core Penumbra Nöroprotektif Tedavi 1955-2000 Nöroprotektif ajan: 49 Randomize çalışma: 114 Hasta Sayısı: 21445 Pozitif sonuç: 0 Başar arısız z IV rt-pa
DetaylıPEDİATRİK ACİL BAŞVURULARININ
Okulda törende uzun süre ayakta kalmış Kan aldırırken fenalaşmış Sabah kahvaltısını yapmamış Oturduğu yerden kalkarken ani başı dönmüş, tansiyonu düşmüş Ailede ani kalp rahatsızlığından genç yaşta kaybedilen
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
Detaylı