3-Tesla Difüzyon Ağırlıklı Manyetik Rezonanslı Görüntüleme Malign Tiroid Nodülünü Tanımlayabilir mi?

Transkript

1 3-Tesla Difüzyon Ağırlıklı Manyetik Rezonanslı Görüntüleme Malign Tiroid Nodülünü Tanımlayabilir mi? Pınar Karakan, Özer Makay, Selen Bayraktaroğlu, Naim Ceylan, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız, Hüdaver Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Radyoloji & Genel Cerrahi Anabilim Dalları İZMİR

2 Giriş Nodül sıklığı ABD %50 - %67 Castro MR - Ann Intern Med Türkiye n = 1881 %33 Kanser insidansı %10 %20 ye Makay Ö Ulusal Cerr Derg. 2009

3 Giriş Nodül benign mi, malign mi? Ultrasonografi (USG) Güvenli tek kriter yok Solbiati 2001, Reading 2005 İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) %15 20 hastada yetersiz Cooper 2009 Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)?

4 Giriş Tiroid nodülleri ve MRG 1986 T2 de karsinomlar daha hiperintens Higgins B - AJR 1986 Literatürde destek yok 2007 Dinamik MRG duyarlı ve özgün Tezelman Surgery Difüzyon MRG (1.5 Tesla) duyarlı Razek A - AM J Neuroradiol 2008

5 Giriş Difüzyon Su moleküllerinin gelişigüzel mikroskopik hareketi Difüzyon MRG Güçlü manyetik alanda, su moleküllerinin difüzyonu sonucu oluşan sinyal değişikliklerinin görüntülenmesi Uygulanan manyetik değişimin gücü b faktörü ile ifade edilir. Arttıkça; Difüzyon duyarlılığı artar Görüntü üzerindeki etkisi de belirginleşir. Difüzyonun değerlendirilmesi ADC (görünür difüzyon katsayısı) ölçümleri ile

6 Amaç Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde, 3-Tesla (3-T) difüzyon ağırlıklı görüntülemenin tanısal değerini ortaya koymak.

7 Gereç ve Yöntem Ege Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Komitesi Kasım Mart 2011 Prospektif n = 32 (ardışık, tiroidektomi) Dışlanma kriterleri: Klostrofobi İİAB < 3 hafta Nodül çapı <1 cm Pür kistik nodül

8 Gereç ve Yöntem Gri-skala USG (MRG öncesi) Nodül çapları ve özellikleri MRG Tekniği 3-Tesla (Verio, Siemens, Erlangen, Almanya) Kesit kalınlığı 5mm, kesit aralığı 0mm Aksiyel ve sagital konvansiyonel sekanslar T1, T2, STIR Kimyasal kayma artefaktlarını engellemek üzere yağ baskılama uygulandı. Tek radyolog Otomatik olarak ADC haritaları üzerinden ADC değerleri hesaplandı.

9 Gereç ve Yöntem ADC haritası Nodülün solid komponenti 3 bölgeden işaretlendi. Periferik ölçümden kaçınıldı. ADC değerleri otomatik olarak hesaplandı. minimum maksimum ortalama ADC b faktörü = 500 ve 1000 s/mm²

10 Gereç ve Yöntem Hasta parankimi vs. kontrol grubu parankimi Kontrol grubu = bilinen bir tiroid hastalığı olmayan, sonografik olarak tiroid bezi normal olan sağlıklı gönüllüler Hasta parankimi Tiroidit olmayacak Salim parankim olacak

11

12 Gereç ve Yöntem İstatistiksel Analiz SPSS 15.0 Tek yönlü varyans analizi testi (One Way ANOVA) ve post-hoc test (Bonferroni) Independent Samples Test ve Mann-Whitney U Farklı b faktörleri nde nodül ADC ortalamalarının nodül ADC / parankim ADC oranının malign-benign nodül ayrımındaki başarısını gösteren ROC eğrisi analizi ADC eşik değerlerinin duyarlılık ve özgünlükleri

13 Bulgular n = 32 / = 12 / 20 Yaş ortalama = 52 (28-73) Ameliyat öncesi tanı mng nüks mng kanser iiab kuşkulu

14 Bulgular Nodül # = 76 Soliter / Multinodüler = 12 / 20 Bir hastada en fazla nodül # = 6 Nodül çapı ortalama = 2,7cm (1,1 6cm)

15 Bulgular - Tanı Patolojik Tanı Nodül # % Hiperplastik Nodül Malign Nodül Papiller karsinom Medüller karsinom Folliküler karsinom Anaplastik karsinom Az diferans karsinom ,8 17,2

16 Bulgular Parankim değerleri Grup n Ortalama (x 10-3 mm 2 /s) Standart Sapma p Parankim ADC b500 Hasta Kontrol ,87 1,80 0,24 0,15 0,25 Parankim ADC b1000 Hasta Kontrol ,42 1,35 0,20 0,15 0,19

17 Bulgular Parankim değerleri Grup Ortalama (x 10-3 mm 2 /s) Standart Sapma p Parankim ADC b500 Malign Kontrol Benign 1,81 1,80 1,95 0,27 0,15 0,26 0,25 Parankim ADC b1000 Malign Kontrol Benign 1,49 1,35 1,36 0,24 0,15 0,19 0,19

18 Nodül değerlendirilmesi

19 Bulgular Nodül değerlendirilmesi Grup Ortalama (x 10-3 mm 2 /s) Standart Sapma p Nodül ADC b500 Malign Benign 1,37 2,17 0,54 0,28 <0,001 Nodül ADC b1000 Malign Benign 1,02 1,71 0,41 0,31 <0,001

20 Bulgular %95 güven aralığı ile ADC değer aralıkları Malign b-500 1,09 1,69 x 10-3 mm²/s b ,78 1,26 x 10-3 mm²/s Benign b-500 1,89 2,47 x 10-3 mm²/s b ,45 2,02 x 10-3 mm²/s

21 Bulgular Eşik değeri?

22 Bulgular Eşik değeri? Eşik Değer (x 10-3 mm 2 /s) Duyarlılık (%) Özgünlük (%) PKD (%) NKD (%) ADC ORT b500 ADC ORT b1000 1, ,

23 Bulgular - Nodül ADC / Parankim ADC Patolojik Tanı n Nodül ADC ORT / Parankim ADC ORT p b500 Malign Benign ,64 1,25 <0, Malign Benign ,59 1,29 <0,001

24 1,0,8,5 Source of the Curve Sensitivity,3 0,0 Reference Line ORAN1000 ORAN500 0,0,3,5,8 1,0 1 - Specificity Eşik Değer Duyarlılık (%) Özgünlük (%) PKD (%) NKD (%) ADC ORT b500 0, ADC ORT b1000 0,

25 Tartışma Nodüllerin %85-90 i benign Solbiati 2001 Benign %82 Malign %18 Nodül yönetimi Malign mi? Morbidite? Gereksiz cerrahi? Frates

26 Tartışma Difüzyon ağırlıklı MRG Doku karakteristiğini ortaya koyar, Su proton hareketlerinden dolayı fizyolojik durumu yansıtır, ADC değerleri, doku durumuna göre değişiklik gösterir. Koh Tiroid nodülü ve difüzyon ağırlıklı MRG 1,5-Tesla Razek 2008, Bozgeyik 2009, Erdem Tesla Schueller-Weidekamm

27 Tartışma Malign vs. benign nodülde neden ADC farklı? Hücresel artış Wang 2001 Hiperplastik çekirdek Razek 2008 Kalsifiye psammom cisimcikleri Razek Eşik değer Razek ve ark. 0,98 x 10-3 mm²/s (b-500) Bozgeyik ve ark. 0,62 x 10-3 mm²/s (b-300) Schueller ve ark. 2,25 x 10-3 mm²/s (b-800) EÜTF 1,23 x 10-3 mm²/s (b-1000)

28 Tartışma 3-Tesla vs. 1,5-Tesla Manyetik alan gücü fazla, Sinyal / Gürültü oranı artar, Yüksek kalitede görüntü, Yüksek b değerleri nin kullanımına imkan sağlar, Çekim süresi azalır.

29 Tartışma Duyarlılıklar USG %63 - %87 Gharib İİAB %65 - %98 Altavilla T-MRG %77 - %98 EÜTF , Razek 2008, Bozgeyik

30 Tartışma Kısıtlamalar? Hasta sayısı Küçük nodüllerin dışlanmış olması Kontrol grubunun yaş ortalaması daha düşük ADC değerlerini etkileyebilir Parankim hastalığında durum nedir? Nodül içi kistik alanların etkisi? ADC değerleri çakışıyor Nodül ADC / Parankim ADC de çakışma yok

31 Sonuç İnvaziv olmayan 3 Tesla MRG ile saptanan ADC değerleri, malign nodülleri benign olanlardan ayırma potansiyeline sahiptir. Nodül ADC / Parankim ADC en yüksek duyarlılık ve özgünlük oranı. bir nodül tiroid parankimine göre difüzyon kısıtlılığı gösteriyorsa, o nodülün malign olma olasılığı çok yüksek. Geniş serilere ihtiyaç var.

32 Teşekkürler!