LOKAL ANESTETİKLER VE BÖLGESEL ANESTEZİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "LOKAL ANESTETİKLER VE BÖLGESEL ANESTEZİ"

Emel İnci
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 PLAN LOKAL ANESTETİKLER VE BÖLGESEL ANESTEZİ DR. SONER IŞIK AKDENİZ ACİL TIP AD Giriş Farmakoloji Toksisite Uygulama yöntemleri Bölgesel anestezi 2 GİRİŞ Lokal anestetiklerden önce ağrıyı azaltmak için santral etkili opiad ve alkol kullanıldı Kokain 1860 da izole edildi ve ilk olarak 1884 de oküler cerrahide kullanıldı Prokain 1904 de keşfedildi Alternatifi olan lidokain 1943 de keşfedildi Lokal anestetikler ester ve amide olarak iki gruba ayrılır Amidelerde caine ekinden önce en az bir adet İ gelir Her iki grupta geçici olarak sodyum kanallarını bloke eder Sinirlerde iletimi inhibe ederler 3 4 Bu sodyum kanal blokajından ilk olarak küçük sinir lifleri etkilenir Sırasıyla: Ağrı ve ısı duyusu Dokunma Derin duyu Son olarak motor fonksiyonlar etkilenir 5 6

edildi ve ilk olarak 1884 de oküler cerrahide kullanıldı Prokain 1904 de keşfedildi Alternatifi olan lidokain 1943 de keşfedildi Lokal anestetikler ester ve amide olarak iki gruba ayrılır

2 Ester grubu kolin esteraz enzimi ile plasmada hidrolize olurken Amide grubu karaciğer mikrozomal enzimlerince metabolize edilir Lokal anestetiklerinin etkisinin başlama süresi pka değerine bağlıdır İlacın %50 sinin iyonize %50 sinin noniyonize olduğu PH değeri o ilacın pka değeridir 7 Ortam ph değeri ilacın pka değerinden yüksekse: Daha fazla oranda ilaç non iyonizedir Lipid membranları daha hızlı geçer ve etki daha hızlı başlar Mevcut lokal anestetik preparatları asidiktir Lokal anestetiklere sodyum bikarbonat eklenmesi etki başlangıcını hızlandırır 8 BİKARBONAT LOKAL ANESTETİKLERE HEMEN KULLANILMAYACAKSA EKLENMEMELİDİR Hem ilacın presipitasyonuna hemde epinefrinin degredasyonuna yol açar 9 TOKSİSİTE Toksisite özellikle kalp ve beyinde sodyum kanal blokajına bağlıdır Klinik dozla ilişkilidir Belirsiz nörolojik semptomlardan komaya hatta kardiyovasküler kollapsa varan görünümde olabilir Prokain ve benzocain methemoglabinemiye yolaçabilir 1,5 gr/dl üzerinde 10 UYGULAMA Enjeksiyon ağrısını azaltma: Lokal anestetiğe bikarbonat eklemek gauge iğne kullanmak Yavaş enjeksiyon Lokal anestetiği ısıtmak Yara dudaklarından enjeksiyon yapmak 11 12

hızlı geçer ve etki daha hızlı başlar Mevcut lokal anestetik preparatları asidiktir Lokal anestetiklere sodyum bikarbonat eklenmesi etki başlangıcını hızlandırır 8 BİKARBONAT LOKAL ANESTETİKLERE

3 UYGULAMA Epinefrin kullanımı Anestezi süresini uzatır Kanamayı azaltır Sistemik dolaşıma geçişi yavaşlatır Seçilmiş sağlıklı vakalarda epinefrin uç bölgelerde güvenle kullanılabilir Raynaud, buerger, dolaşım bozukluğu olan yada digital arter yaralanması olan durumlarda kaçınılmalıdır UYGULAMA Topikal, intradermal, subdermal, periferik sinir bloğu şeklinde uygulanabilir Yöntem seçimi: Uygulanacak işlem Hastanın yaşı, ağrı toleransı, komorbiditeleri Lokalizasyon, kontaminasyon, nörovasküler yaralanma varlığı Klinisyenin deneyimi UYGULAMA Topikal anestezi: [eutectic mixture of local anesthetics (EMLA intak )] intakt cilde uygulanan ilk ajan lidokain ve prilokain karışımı İşlemden 60 dakika önce uygulanmalı İnfiltrasyon kadar etkili venöz kateterizasyon ve LP için uygun LET lidokain epinefrin tetrakain açık cilde uygulanabilen formülasyon BÖLGESEL ANESTEZİ Uygulama öncesi mutlaka nörovasküler durum tam olarak değerlendirilmeli ve kaydedilmelidir Parmak yaralanmalarında iki nokta ayrımına bakılmalı Genelde 6 mm altındadır Parmak uçlarında 2 mm olabilir Yaralanmamış taraftaki benzer parmakla karşılaştırılmalıdır DİGİTAL BLOK EL VE BİLEK BLOKLARI KIRMIZI RADİAL, MAVİ MEDİAN, SARI ULNAR SİNİR İNNERVASYON ALANLARI 17 18

işlem Hastanın yaşı, ağrı toleransı, komorbiditeleri Lokalizasyon, kontaminasyon, nörovasküler yaralanma varlığı Klinisyenin deneyimi 13 14 UYGULAMA Topikal anestezi: [eutectic mixture of local

4 EL VE BİLEK BLOKLARI EL VE BİLEK BLOKLARI MEDİAN VE RADİAL SİNİR BLOKLARI ULNAR SİNİR BLOĞU AYAK VE BİLEK BLOKLARI AYAK VE BİLEK BLOKLARI KIRMIZI POSTERİOR TİBİAL, MAVİ SURAL, SARI SÜPERFİSİYAL PERONEAL, YEŞİL DERİN PERONEAL, KAHVERENGİ SAPHEN SİNİR AYAK VE BİLEK BLOKLARI YÜZ BLOKLARI 23 KIRMIZI SUPRAORBİTAL, SARI İNFRAORBİTAL, MAVİ MENTAL, KAHVERENGİ SUPRATROCHLEAR 24

SÜPERFİSİYAL PERONEAL, YEŞİL DERİN PERONEAL, KAHVERENGİ SAPHEN SİNİR 21 22 AYAK VE BİLEK

5 YÜZ BLOKLARI YÜZ BLOKLARI FEMORAL BLOK FEMORAL BLOK Özellikle yaşlılarda proximal femur ve kalça fraktürlerinde kullanılır Üçü bir arada blok olarak adlandırılır Femoral, obturator ve lateral femoral kutanöz sinirlerin anestezisidir Blok femoral gibi uygulanır ancak distale yumrukla basılır böylece sefalik yayılımı sağlanır Bunda da uygulama öncesi nörovasküler durum tespit edilip kayıt altına alınmalıdır Periferal sinir stimulatörü veya USG kullanımı tavsiye edilir İNTERKOSTAL BLOK 29 30

femoral gibi uygulanır ancak distale yumrukla basılır böylece sefalik yayılımı sağlanır Bunda da uygulama öncesi nörovasküler

7 37

Benzer belgeler

Lokal Anestetikler ve Lokal Anestezi

Plan Lokal Anestetikler ve Lokal Anestezi Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı Farmakoloji ve patofizyoloji Endikasyonlar Lokal anestezik ajanlar Lokal anestezi Giriş Halstead WS: Practical comments