Comparative Hepatology

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Comparative Hepatology"

Transkript

1 Comparative Hepatology BioMed Central Araştırma Kronik hepatit C li hastalarda karaciğer fibrozu (FibroTest, HCV FibroSure) ve nekrozunun (ActiTest) biyokimyasal markırları - Özet tanı değeri Thierry Poynard*, Françoise Imbert-Bismut, Mona Munteanu, Djamila Messous, Robert P Myers, Dominique Thabut, Vlad Ratziu, Anne Mercadier, Yves Benhamou and Bernard Hainque Address: Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Boulevard de l'hôpital, Paris Cedex 13, France Thierry Poynard* - Françoise Imbert-Bismut - Mona Munteanu - Djamila Messous - Robert P Myers - Dominique Thabut - Vlad Ratziu - Anne Mercadier - Yves Benhamou - Bernard Hainque - Corresponding author Published: 23 September 2004 Received: 26 March 2004 Comparative Hepatology 2004, 3:8 doi: / Accepted: 23 September 2004 This article is available from: 2004 Poynard et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Özet Arkaplan: Son çalışmalar, biyopsinin riskleri ve kısıtlamaları nedeniyle ve, biyokimyasal markırlarında tanı doğruluklarının iyileştirilmeleri ile artık kronik hepatit Cli hastalara karaciğer biyopsisi yapılmasının bir zorunluluk olarak değerlendirilmemesini vurgulayarak önermektedir yılında bir biyokimyasal panel testi olan FibroTest-ActiTest in (FT-AT), fibroz (FT aralığı -) ve nekroinflamatuar aktivite (AT aralığı -) için yüksek tanı değerine sahip olduğu bulundu. Amaç; bilimsel literatürden bu testlerin tanı değerini özetlemek; özgün yeni analizler yaparak sıkça sorulan sorulara cevap vermek (tanı değerleri aralığı, diğer markırlarla bir karşılaştırma, genotip ve viral yükün etkisi, ve orta derecedeki hasarlarda tanı değeri dahil olmak üzere); ve karaciğer hasarının biyokimyasal ve biyopsi öngörüleri arasında bir dönüşüm sistemi geliştirmek idi. Sonuçlar: Toplam 16 yayın tespit edildi. Analitik kriterlerin uygulandığı bireysel bilgi kullanılarak bir entegre veri tabanı (database) oluşturuldu. Kontrol grubu prospektif olarak çalışılan 300 kan donöründen oluştu. METAVIR skorlama sistemine göre şiddetli fibroz tanısı için ROC eğrileri altındaki alanlar (AUROC) aralığı dir. Şiddetli histolojik aktivite tanısı için, AUROC aralığı 0.86 dır cut-off değerinde şiddetli fibrozu dışarıda tutan FT negatif öngörü değeri (prevalans: 0.31) %91 bulundu cut-off değerinde, şiddetli nekrozu (prevalans:%41) dışarıda tutan ActiTest negative öngörü değeri %85 bulundu. Üç çalışmada aynı hastaların FT leri ile hiyaluronik asit, Forns index, ve APRI index dahil olmak üzere diğer biyokimyasal markırlara karşı doğrudan karşılaştırma yapıldı. Tüm karşılaştırmalar FT lehine idi FT (P < 0.05). Genotip veya viral yüke göre FT-AT AUROCları arasında farklılıklar yoktu. Hem orta hemde uçlardaki düzeylerde ve derecelerde ardarda fibroz düzeyleri ve nekroz dereceleri için AUROC lar aynı idi. Sürekli FT-AT değerleri (-) ve beklenen yarı- kantitatif fibroz düzeyleri (F0-F4) ve nekroz dereceleri (A0-A3) arasında bir dönüşüm tablosu oluşturuldu. Özet: Bu sonuçlar esasında, kronik hepatit C li hastalarda karaciğer hasarını değerlendirmede karaciğer biyopsisine bir alternatif olarak biyokimyasal fibroz (FibroTest) ve nekroz (ActiTest) markırlarının kullanımı tavsiye edilebilir. Klinik uygulamada, karaciğer biyopsisi sadece ikinci seçenek testi olarak, bir diğer ifadeyle biyokimyasal testlerin hata riskinin yüksek olduğu durumlarda kullanılmalıdır. 1

2 Comparative Hepatology 2004, 3:8 Temel bilgi Ana klinik problemlerden biri sayıları artmakta olan hepatit C virüsü (HCV) ile infekte hastaların en iyi nasıl değerlendirileceği ve takibinin yapılacağıdır [1]. Karaciğer biyopsisi halen çoğu hastalarda tavsiye edilmektedir [2,3]. Bununla beraber, birçok çalışma vurgulayarak tavsiye etmektedir ki biyokimyasal markırların tanısal doğruluklarının iyileştirilmesi ile beraber[8,9], ve biyopsinin riskleri[7], ve kısıtlamaları [4-6] nedeniyle karaciğer biyopsisi artık bir zorunluluk olarak düşünülmemelidir. HCV ile infekte hastalarda birçok çalışma karaciğer biyopsisine alternatif non-invasiv seçenekler arasında[10] iki basit serum biyokimyasal markır kombinasyonunun öngörü değerini ortaya koydu; fibroz değerlendirmesi için FibroTest (FT; Biopredictive, Paris, France; HCV-Fibrosure, Labcorp, Burlington, USA), nekroinflamatuar aktive (nekroz) değerlendirmesi için ActiTest (AT; Biopredictive, Paris, France) [8,9,11-21]. Benzer sonuçlar diğer tanı testleri ile alınmadı[10-17]. Eylül 2002 den beri bu testler (FT-AT) birçok ülkede karaciğer biyopsisine alternatif olarak kullanılmaktadır. Yakın zamandaki bir sistematik gözden geçirme bu panel testlerin fibroz ve sirozu öngörmede en büyük değere sahip olabilecekleri sonucuna varmıştır[10]. Aynı gözden geçirmede biyokimyasal ve serolojik testlerin olmayan veya minimal fibrozu, ilerlemiş fibrozu veya sirozu öngörüde en iyi oldukları, orta düzeyde fibroz öngörüsünde ise vasat oldukları belirtilmekteydi[10]. Bu çalışmanın amacı bilimsel literatürün gözden geçirilerek bu testlerin tanı değerini özetlemek, ve yeni orijinal analizler yaparak sıkça sorulan soruları yanıtlamaktı: 1) Farklı klinik çalışmalarda FT-AT tanı değerleri aralığı nedir? 2) FT-AT ve diğer yayınlanmış biyokimyasal markırların temel dayanaklar esasında karşılaştırmaları nasıldı? 3) HCV genotipi ve viral yüke bağlı olarak tanı değerlerinde farklılıklar varmıdır? 4) Farklı düzeylere ve derecelere göre FT-AT tanı değerleri arasında farklılıklar varmıdır? bir diğer ifade ile FT olmayan veya minimal fibrozu (F0 vs F1), ileri fibrozu, veya sirozu (F3 veya F4) öngörüsünde, ara düzeylerdeki fibrozu (F1-F2 arası) öngörüsünden dahamı iyidir? 5) FT- AT sonuçları ve karşılık gelen fibroz düzeyleri ve nekroz dereceleri arasındaki dönüşüm nedir? Sonuçlar Literatürün analizi Şubat2001 ve Mart2004 arasında toplam 16 yayın [8,9,11-21,24-26] ve yayınları olmayan 4 abstrakt [27-30] tespit edildi. Yayınlanan çalışmalardaki FT-AT tanı değeri Altı yayında[8,11,12,14,19,26] detaylı 12 hasta grubu için şiddetli fibroz prevalansını, ve FT AUROC değerlerini (ROC eğrileri altındaki alan), ve 4 farklı FT cut-off değerleri için (Tablo-1) sensitivite ve spesifite yi değerlendirmek mümkün oldu. METAVIR skorlama sistemi ile şiddetli fibroz tanısında AUROC aralığı 0.73 dir; her bir çalışmadaki rastgele tanıdan (Tablo 1), meta analizden (AUROC taki ortalama değişim =0.39, random effect model Chisquare=529, P<1) (şekil 1, üst panel), veya entegre veri tabanındaki havuzlama bilgisinden (Tablo2) sonra belirgin farklılık göstererek (0.73- aralığındadır) Cut-Off değeri için FibroTestin şiddetli fibrozu dışarıda tutan prevalance=0. 31) öngörü değeri %91 idi (Tablo2). İki yayında [8,11] detayları verilen dört hasta grubu için şiddetli nekrozu, AT AUROC değerlerini, ve dört farklı AT cut-off değerleri için sensitivite ve spesifiteyi değerlendirmek mümkün oldu(tablo 3). METAVIR skorlama sistemi ile şiddetli nekroz tanısı için AUROC aralığı; her bir çalışmadaki (Tablo 3) random tanıdan, meta-analizden (AUROC taki ortalama değişim=0.29, random effect model Ch-square=556, P<1), veya entegre veri tabanındaki (Tablo 4) havuzlama bilgisinden sonra belirgin farklılık göstererek aralığındadır Cut-off değerinde şiddetli nekrozu (prevalens=0.41) dışarıda tutan ActiTest negatif öngörü değeri %85 idi (Tablo2). FT-AT tanı değerlerini diğer biyokimyasal markırlarlarla karşılaştırma Dört çalışmada aynı hastalarda aralarında hiyaluronic asit[12], Forns Index[16], APRI index[17] ve GlycoCirrho Test[26] in bulunduğu diğer biyokimyasal markırlarla FT doğrudan karşılaştırıldı. Tüm karşılaştırmalar, FT e yakın AUROC değerine sahip GlycoCirrho Test dışında( vs 0.89) [26], FT lehine sonuç verdi (Tablo1) (Şekil 1, alt panel). Entegre veritabanı Entegre bilgibankasına toplam kişi dahil edildi. Bunlardan 1,270 i önceden karaciğer biyopsisi ve METAVIR düzeyleme ve derecelemesi yapılmış, ve tedavi öncesinde PCR pozitiv test edilmiş kronik hepatit C li hastalardı. Bu hastalardan, aralarında 130 HCV-HIV ko-infekte li olanlar dahil [14], 453 ü merkezimizdendi [11,14]. 398 hastanın girişte değerlendirildiği, ve 419 unun tedavi sonrasındaki takip dönemi olan 6 aylık dönemin sonunda değerlendirildiği, 352 sinin iki kez araştırıldığı toplam 870 hasta çok merkezli bir çalışmadandı. 300 sağlıklı kan vericiside dahil edildi[20]. FT-AT in HCV Genotipi ve viral yüküne göre tanı değeri. Siddetli fibroz(f2f3f4) (Şekil2A) ve nekroz (A2A3) (Şekil2B) tanısında dört genotip sınıfı arasında (1,2,3, ve nadir genotipler 4,5,6 birlikte gruplanmış olarak) FT--AT AUROC değerleri arasında fark bulunmadı. Yüksek veya düşük viral yüklü hastalarda da şiddetli fibroz (Şekil2C) veya şiddetli nekroz tanısında FT-AT AUROC ları arasında fark bulunmadı

3 Comparative Hepatology 2004, 3:8 2 Tablo 1: Kronik Hepatit C li hastalarda hepatik fibroz düzeyi ni belirlemede FibroTest tanı değeri özeti ve hyaluronic acid, Forns Index, ve APRI index ile karşılaştırmaları; Yayınlanmış çalışmalardan. İlk yazar N* Metodoloji Markır Düzey/Prevalans AUROC SE cut off Sensitivite Specifisite Imbert- Bismut, 2001 Imbert- Bismut, 2001 Poynard, 2001 Poynard, 2001 Poynard, Poynard, Rossi, Myers, Thabut, Thabut, Le Calvez, 2004 Le Calvez, Prospective First year cohort 134 Prospective Validation cohort 165 Retrospective Randomized trial Multicenter 165 Retrospective Randomized trial Multicenter 352 Retrospective Randomized trial Multicenter Before treatment 352 Retrospective Randomized trial Multicenter After treatment 125 Prospective Multicenter Non-validated analyzers 130 Retrospective HCV-HIV Co-infection 249 Retrospective From Imbert- Bismut, Retrospective From Imbert- Bismut, Retrospective From Imbert- Bismut, Retrospective From Imbert- Bismut, 2001 FibroTest F2F3F4 / (0.03) 0.10 FibroTest F2F3F4 / 0.45 (0.03) 0.10 FibroTest Hyaluronic F3F4 Knodell / 0,32 F3F4 Knodell / 0, (0.03) (0.03) FibroTest F2F3F4 / (0.03) 0.10 FibroTest F2F3F4 / (0.03) 0.10 FibroTest F2F3F4 / (0.05) 0.10 FibroTest F2F3F4 / (0.04) 0.10 FibroTest F2F3F4 / (0.02) 0.10 Forns İndex F2F3F4 / (0.03) FibroTest F2F3F4 / (0.02) 0.10 APRI Index F2F3F4 / (0.03) ,22 0,59 0,95 0, Calleweaert,2004 Calleweaert, Prospective FibroTest F4 / (0.04) Prospective Glyco Cirrho Test F4** / 0.29 (0.04) Hasta sayısı ** Kompanse 3

4 Comparative Hepatology 2004, 3:8 Meta-Analysis of fibrosis markers A U T H O R Fibrotest vs random Poynard Rossi Poynard 2001 Poynard Imbert Myers Imbert 2001 Average Other vs Fibrotest Apri Index Hyaluronic Acid Forns Index Average Mean Difference between AUROC Şekil 1 FibroTest tanı değerinin yayınlanmış çalışmalarda gözlenen AUROC değerlerinin Meta-analizi. Random değerinde (üst panel( (P<1) AUROClar FibroTest lehine anlamlı olarak yüksek bulundu. FibroTest AUROCları diğer fibroz markırlarından Fibrotest lehine daha yüksek bulundu (alt panel) (P < 0.05). Yazarların bağımsızlığına göre FT tanı değeri Yayınlanan 13 FT çalışmasında (Tablo 1 de detayları verilmiştir). 9 çalışma FT i öngörmüş 4 çalışma FT i diğer non-invasiv testlerle karşılaştırmıştır. FT öngörüsünü yapan çalışmaların 5 i aynı tek merkezde (bağımsız olmayan merkez), 2 si tamamen bağımsız merkezde, ve diğer 2 si bağımsız olmayan merkezide kapsayan çoklu merkezde yapılmıştır de random AUROC değerleri ile karşılaştırıldığında F2F3F4 tanısında AUROC değerleri üç grup arasındaki metaanalizin tümünde anlamlı ve benzer bulundu: AUROC taki ortalama farklılık; bağımsız için 0,24, karma için 0,25 ve bağımlı çalışmalar için 0,36 olarak, 0,29 bulundu (random effect model Chi-square=549, P < 1). Callewaert et al [26] çalışmasında F4 tanısı için FT AUROC ı 0.89 bulundu. Düzey ve dereceye göre FT-AT tanı değeri Farklı düzey kombinasyonlarına göre AUROC lar Tablo 5 de verilmiştir: Bitişik iki düzey arasında (bir düzey farklılık) AUROC larda belirgin farklılık yoktur ve arasında değişmektedir. İki düzey farklılık gösteren hastalarda AUROC lar belirgin farklılıklar göstermemekte ve arasında değişmektedir. Üç düzey farklılık gösteren hastalar arasında AUROC lar belirgin farklılıklar göstermemekte ve - arasında değişmektedir. Dört ve beş düzey farklılık gösteren hastalar arasında (kan bağışlayanlar ve F3 veya F4 arasında ve F0-F4 arasında) AUROC lar anlamlı farklılıklar göstermemektedir ve aralığındadır. Farklı derece kombinasyonlarına göre AUROC lar Tablo 6da verilmiştir: Bitişik iki derece arasında (bir derece farklılık) AUROC larda belirgin farklılık yoktur ve arasında değişmektedir. İki derece farklılık gösteren hastalarda AUROC lar belirgin farklılıklar göstermemekte ve arasında değişmektedir. Üç derece farklılık gösteren hastalar arasında AUROC lar belirgin farklılıklar göstermemekte ve - arasında değişmektedir. Dört derece farklılık gösteren hastalar arasında (kan bağışlayanlar ve A3) AUROC lar anlamlı farklılıklar göstermemektedir ve aralığındadır. FT-AT sonuçları ve karşılık gelen fibroz düzeyleri ve dereceleri arasında dönüşüm. FT-AT fibroz düzeyi ve nekroinflammatuar aktivite derecesinin süreklilik içinde lineer biyokimyasal değerlendirmesidir. Karaciğer fibrozu ve nekrozu için benimsenmiş METAVIR skorlama sisteminin F0-F4 düzeylerine ve A0-A3 derecelerine karşılık olarak - arasında nümerik kantitatif bir öngörü sağlar. 300 kontrol arasında FT median değeri (+/- SE) /-4 (%95.percentile:0.26) ve median AT değeri 0.07+/- 4 (%95.percentile:0.26) idi HCV-infekte hasta arasında FT dönüşümü şöyle bulundu. F0 için: , F0-F1 için; , F1 için: , F1-F2 için; , F2 için; , F3 için; , F3-F4 için; , ve F4 için; (şekil 3A). AT dönüşümü şöyle bulundu. A0 için; , A0-A1 için; , A1 için; , A1-A2 için; , A2 için; , A2-A3 için; 01 00, ve A3 için; 01 (Şekil 3B). Dönüşümler Şekil 4 de özetlenmiştir. Tartışma Karaciğer biyopsisinin kısıtlamaları ve mevcut FT-AT tanı değeri esas alındığında kronik hepatit C li hastalarda karaciğer hasarının ilk seçenek işlemi olarak bu non-invaziv markırlar kullanılabilir. Karaciğer biyopsisi üç ana kısıtlamayı haizdir; bunlar istenmeyen vakalar [2,3,7], örnekleme hatası [4,6], ve inter-, ve intra patolog 4

5 Comparative Hepatology 2004, 3:8 Tablo 2: Entegre veritabanı ; METAVIR dönüşüm cut-off larına göre şiddetli hepatik fibroz için öngörü değerleri ile. Yayınlanmış çalışmalardan türetilmiştir. Entegre Veritabanı Hasta Sayısı Markır Düzey / Prevalans AUROC (SE) METAVIR Düzey dönüşümüi çin kullanılan Cut-off Sensitivite Spesifisite Negatif Öngörü Değeri (NPV) Pozitif Öngörü Değeri (PPV) Kan Vericileri ile 1,570 FibroTest F2F3F4/ (0.01) Kan Vericileri olmaksızın FibroTest F2F3F4/ (0.01) Tablo 3: Entegre Veri Tabanı; Yayınlanmış çalışmalardan kronik hepatit Cli hastalarda nekroinflammatuvar hepatik aktivite tranısında ActiTest tanı değeri (AUROC) özeti. İlk Yazar Yıl Hasta Sayısı Metod Markır Derece Prevalans AUROC (SE) Cut off Sensitivite Spesifisite Imbert- Bismut, Prospective ActiTest A2A3 / 0.79 (0.03) Imbert- Bismut, Prospective Validation cohort ActiTest A2A3 / 0.28 (0.03) Poynard, 352 Retrospective Randomized trial Multicenter Before Treatment ActiTest A2A3 / 0.83 (0.03) Poynard, 352 Retrospective Randomized trial Multicenter After treatment ActiTest A2A3 / (0.02)

6 Comparative Hepatology 2004, 3:8 Tablo 4: Entegre Veritabanı: METAVIR dönüşümü cut-offl larına göre şiddetli nekroinflammatuvar hepatik aktivite tanısı için öngörü değerleri ile. Yayınlanmış çalışmalardan türetilmiştir. ) Entegre Veritabanı Hasta Sayısı Markır Derece Prevalans AUROC (SE) METAVIR dönüşümü için kullanılan cut-off Sensitivite Specifisite Negatif Öngörü Değeri NPV Pozitif Öngörü Değeri PPV Kan Vericileri ile 1,570 ActiTest A2A3/ (0.01) Kan Vericileri olmaksızın 1,270 ActiTest A2A3/ (0.01) değişkenliğidir [23]. Yayınlanmış çalışmaların bir özeti karaciğer biyopsisinin risklerini (%30 civarında) ağrı, (3/0 oranında) ciddi beklenmedik vakalar, ve (2/10 oranında) ölüm olarak özetlemektedir [2,3,7]. Değişkenliğin ana sebebi örnekleme değişkenliğidir[4,6]. Sadece iyi kalitede karaciğer biyopsilerinin dahil edildiği bir çalışmada ki kronik hepatit C 124 hastanın 30 unda (%24.2) en az bir derece farklılık, 124 hastanın 41 inde (%33.1) sağ ve sol loblar arasında enaz 1 düzey farklılık bulundu [4]. 18 hastada (%14.5) bir lob için siroz yorumu yapılırken diğer lob içinse düzey 3 yorumu yapıldı [4]. Yakın zamanda Bedossa et al 15 mm uzunluktaki biyopsilerde fibroz düzeylemede çok yüksek değişkenlik katsayısı (CV:%55) ve yüksek uyumsuzluk (%35) gözledi [6]. Biyopsi uzunluğu 25 mm olduğunda anlamlı iyileşme görülmesine rağmen değişkenlik katsayısı (%45 ile) ve uyumsuzluk oranı (%25 ile) hala çok yüksek bulundu; en düşük değişkenlik katsayısı 40 mm uzunluğundaki biyopsilerde elde edildi [6]. Karaciğer biyopsisi potansiyel faydalarıda haizdir. Biyopsi diğer farkına varılmamış karaciğer hastalıkları için tanı değerini haiz olabilir. Kronik hepatit C li hastalardaki prospektif çalışmada 537 ardışıl hastada karşılaşmadığımızdan pratikte bu vakalarla muhtemelen nadiren karşılaşılabilir [9]. Hepatit B [31], alkolik karaciğer[27], veya non-alkolik steato hepatit[27] gibi karaciğer fibrozuna yol açabilen hastalıklara sahip kişilerde ve HIV ile ko-infekte hastalarda [14] FT-AT için aynı tanı değerlerinin gözlendiğine dikkat edilmelidir. Biyokimyasal markırlar, burada anlatıldığı vakaların hepatik biyopsiye nazaran daha doğru bir resmini (kantitatif olarak ve tekrarlanabilirlikle) ortaya koyabilirler. 15 mm den daha uzun biyopsi örneklerine nazaran kısa biyopsi örnekleri ile olan karşılaştırmalarda FT-AT in daha yüksek doğruluklara sahip olması FT- AT ve histoloji arasındaki kısmi uyumsuzluğun biyopsi örneği örnekleme hatasından ileri geldiğini ortaya koymaktadır [8]. Bazı vaka raporları karaciğer biyopsisinin biyokimyasal markırlarla karşılaştırıldığında hatalı negatiflerini gözlemiştir [8,9,11]. Hata karaciğer biyopsisine bağlanabilmekteydi. zira özofagal varisler, düşük tombosit sayıları, veya ultrasonda dismorfik karaciğer gibi açık klinik siroz işaretleri vardı. Yakın zamandaki bir prospektif çalışmada FT-AT ve histoloji arasındaki uyumsuzlukların %18 inin biyopsi hatasından (çoğunlukla örnekleme kısalığından) ve %2 FT-AT hatasından kaynaklandığını öngördük[9]. Bu çalışma ilk soru FT-AT in tanı değerlerinin bugüne değin yapılmış tüm çalışmalarda teyid edilip edilmediği başta olmak üzere sıkça sorulan soruların cevaplanmasına imkan verdi. FT-AT e ilişkin çalışmaların en kuvvetli yönü bu çalışmaların çok sayıda kronik hepatit C li hastada yapılmış olması ve sonuçların HIV ile ko-infekte hastalarda olduğu gibi farklı popülasyonlarda tekrarlanabilir oluşu idi. AUROClarda; şiddetli fibroz tanısında (0.73-) ve şiddetli nekroz tanısında küçük bir değişkenlik vardı. Bu çalışmanın zayıf yönü bu testleri geliştiren grubun yayınlanan çalışmaların çoğunu gerçekleştirmiş olmaları

7 Sensitivity Sensitivity Sensitivity Sensitivity gibi karaciğerde meydana gelen fibrojenik, ve nekrotik Comparative Hepatology 2004, 3:8 6 A ROC Curve of Stage234 Genotype C ROC Curve of Stage234 Viral Looad High Low Specificity Specificity B ROC Curve of Grade23 Genotype D ROC Curve of Grade23 Viral Load High Low Specificity Specificity

8 Şekil2 Genotip ve viral yüke göre FibroTest tanı değerleri. Grafik A: HCV genotiplerine göre, şiddetli fibroz tanısında FibroTest AUROCları. Belirgin farklılıklar bulunmadı: Genotip, n = 684, AUROC =, 95% Confidence Interval (95CI) = ; genotip 2, n = 140, AUROC = 0.79, %95CI = ; genotip 3, n = 143 AUROC =, %95CI = 0.83; diğer genotip, n = 46, AUROC = 0.72, 95CI = Grafik B: HCV genotiplerine göre, şiddetli nekroz tanısında ActiTest AUROCları. Belirgin farklılıklar bulunmadı: Genotip 1, n = 684, AUROC =, 95% Confidence Interval (95CI) = ; genotip 2, n = 140, AUROC = 0.90, 95CI = ; genotip 3, n = 143, AUROC = 0.79, 95CI = ; diğer genotip, n = 46, AUROC =, %95CI = Grafik C: Serum viral yüküne göre, şiddetli fibroz tanısında FibroTest AUROCları. Belirgin farklılıklar bulunmadı: Yüksek viral yük, n = 215, AUROC = 0.71, 95% Confidence Interval (95CI) = ; Düşük viral yük, n = 183, AUROC = 0.73, %95CI = Grafik D: Serum viral yüküne göre, şiddetli nekroz tansında ActiTest AUROCları. Belirgin farklılıklar bulunmadı: Yüksek viral yük, n = 215, AUROC = 0.74, 95% Confidence Interval (95CI) = ; Düşük viral yük, n = 183, AUROC =, 95CI = idi. Bununla beraber yayınlanan bağımsız çalışmalar bağımsız olmayan veya çok merkezli çalışmaların bulduğu aynı tanı değerlerini ortaya koydu. Yakın zamandaki bağımsız çalışmalar FT-AT in tanı değerini teyid etmektedir [26,30].İkinci soru FT-AT in diğer testler ile karşılaştırılmasına ilişkindi. Gebo et al [10] yakın zamandaki değerlendirmelerinde biyopsi değerlendirmelerine nazaran panel testlerin fibroz yokluğu / minimal fibroz veya siroz değerlendirmesinde en yüksek tanı değerine sahip olabilecekleri sonucuna varmaktadır (Kanıt Grade B). Beş çalışmanın [11, 32-35] en geniş test panellerini kullandıklarını ve en yüksek tanı değerini gerçekleştirdiklerine işaret etmektedirler. Bu 5 çalışma arasında birinci FT-AT[11] ve aynı grup tarafından (yaş ve trombositleri birleştiren) bir diğer çalışma idi [34]. Yakın zamandaki bir çalışma FT-AT i yaş ve trombosit indeksleri ile karşılaştırdı ve FT-AT in anlamlı olarak üstün olduğunu ortaya koydu[15]. Üç çalışma FT-AT i aynı hastalarda hiyaluronik asit[12], Forns index [16], ve Wai index [17] ile doğrudan karşılaştırdı. FT-AT daha yüksek tanı değerlerine sahip bulundu (AUROC (AUROC anlamlı olarak yüksek idi). FT bilhassa F1, F2 arasında daha duyarlı ayrım yapmakta ve diğer markırla karşılaştırıldığında düzeylerle daha 7 Comparative Hepatology 2004, 3:8 Tablo 5: AUROClara göre hepatik fibrozun tüm düzey kombinasyonlarında FibroTest tanı değeri özeti; F0 F1 F2 F3 F4 BD F0 F0F1 F1F2 F2F3F4 F3F4 Kan Donörü _ (BD) n = 300 F0 n = 95 - F1 n = F2 n = F3 n = F4 n = BD F F0F F1F F2F F3F F2F3F BD F0F Tüm farklı düzey kombinasyonları arasındaki AUROClar verilmiştir. İki komşu düzey arasındaki (bir-düzey farklılık) AUROClar koyu ile verilmiştir. İki düzey farklı hastalar arasındaki AUROClar italik olarak verilmiştir. Üç düzey farklı hastalar arasındaki AUROClar koyu ve italik olarak verilmiştir. Dört ve beş düzey farklı hastalar ( kan vericileri vs F3 veya F4, ve F0 vs F4) arasındaki AUROClar altı çizili olarak belirtilmiştir. AUROClar arasında iki-düzey veya daha fazla fark olduğunda önemli farklılıklar gözlendi. Tablo 6: AUROClara göre tüm nekroinflammatuvar hepatik aktivite derece kombinasyonlarında ActiTest tanı değeri özeti. A0 A1 A2 A3 BD A0 A0A1 A1A2 A2A3 Blood Donor BD n = 300 A0 n = A1 n =

9 Fibrotest Actitest A2 n = A3 n = A0A A1A A2A A0A1A BD A0A Tüm farklı derece kombinasyonları arasındaki AUROClar verilmiştir. İki komşu derece arasındaki (bir-derece farklılık) AUROClar koyu ile verilmiştir. İki derece farklı hastalar arasındaki AUROClar italik olarak verilmiştir. Üç derece farklı hastalar arasındaki AUROClar koyu ve italik olarak verilmiştir. Dört derece farklı hastalar ( kan donörleri vs A3) arasındaki AUROClar altı çizili olarak belirtilmiştir. AUROClar arasında ikiderece veya daha fazla fark olduğunda önemli farklılıklar gözlendi. doğrusal korelasyon göstermekteydi [12,16,17]. Forns index in bir zaafı kolesterolün dahil edilmesidir ki Genotip 3 hastalarda büyük değişkenlikler göstermektedir [16]. Bu üç karşılaştırmanın [12,16,17] kısıtlamaları retrospektif olmaları ve aynı grup tarafından yapılmış olmasıdır. Bununla beraber, bu karşılaştırmalarda bariz bias kaynakları görülmemektedir. Forns index ile olan karşılaştırma [16] Imbert-Bismut et al. çalışmasının tüm hastalarını, parametreler rutin biyokimyasal testler olduğundan, kapsamaktaydı (n-323) [11]. APRI indeksi ile olan karşılaştırma 323 hastanın 249 unu kapsamaktadır; dahil edilen veya edilmeyen hastalar arasında karakteristikleri karşılaştırıldığında herhangi bir fark bulunmamaktadır [17]. Hiyaluronik asit [12] ile olan karşılaştırmada randomize hastaların önilavesi ile hastadan 165 i (%68) dahil edildi. Ana karakteristikleri ele alındığında dahil edilen 165 hastanın dahil edilmeyen 79 hastadan farklılığı yoktu. 165 hasta içinde fibroz indeksi 461 örnek içinde ve hiyaluronik asit 457 örnek içinde değerlendirildi [12]. Yakın zamanda serum protein N glycanları profillerini kullanan bir çalışma kompanse siroz tanısı için FT AUROC değerine benzer AUROC değeri ortaya koydu. FT ile birleştirildiğinde bu markır kompanse siroz tanısında 100% spesifisite ve %78 sensitivite ortaya koydu ki bu değerler FT için %92 spesifisite ve %67 sensitivite tanı değerlerinden [26] anlamlı farklı değildi. Bu çalışma bağımsız ve prospektif olarak dizayn edilmiş ve FT i karşılaştırma testi olarak alan bir çalışma idi. Sadece sirozlu 24 hasta dahil edildi ve biyopsi ve 8 Comparative Hepatology 2004, 3:8 Grafik 3A FibroTest: from blood donors to cirrhosis; n=1570 Grafik 3B ActiTest: from blood donors to severe necrosis; n=1570 Donor F0 F1 F2 F3 F4 Donor A0 A1 A2 A3 Şekil 3 FibroTest ve fibroz düzeyleri arasında; ve ActiTest ve nekroinflamatuvar aktivite dereceleri arasında dönüşüm. Grafikler. Grafik A: Duruma göre FibroTest değerleri; kan donörlerinden sirozlu hastalara kadar (n = 1570). Grafik B: Duruma göre ActiTest değerleri; kan donörlerinden şiddetli nekrozlu hastalara kadar (n = 1570). F0 = fibroz yok, F1 = portal fibroz, F2 = az septa, F3 = çok septa, F4 = siroz, A0 = nekroinflammatuvar aktivite yok, A1 = az aktivite, A2 = orta aktivite, A3 = şiddetli aktivite. (Konsensus konferansları F2 düzeyli veya A2 dereceli hastalarda tedaviyi tavsiye etmektedir) Çentikli kutu grafikleri FibroTest ve fibroz düzeyi (A) ve ActiTest ve aktivite derecesi (B) arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Her kutu içindeki yatay çizgi ortalaması ve her kutunun genişliği ortalama +/ interquartile range / N

10 (grup medianları arasındaki %95 anlamlılık düzeyini değerlendirmek için) temsil etmektedir. Gölgeli kutuların üst üste gelmemesi istatistiksel anlamlılığı önemli kılar (P < 0.05). Her kutunun üstündeki ve altındaki yatay çizgiler interquartile aralığı (25ciden 75ciye kadar olan aralığı), ve dikey çizgiler kutuların bitiminden itibaren komsu değerleri (üst: 75ci percentile artı 1.5 kez interquartile aralık ; alt: 25ci percentile eksi 1.5 kez interquartile aralık) biyokimyasal markırlar arasındaki uyumsuzluk sebeblerine ilişkin detaylar verilmedi. Buna rağmen, FT-AT aynı hastalarda çalışılan diğer markırların çoğu ile karşılaştırıldığı bağımsız gözden geçirilmiş tek panel testidir [9]. FT-AT i extra-cellular matrix markırları ile karşılaştıran çalışmalar tespit edilmedi [31]. Diğer panellerle karşılaştırıldığında FT-AT fibroz düzeyi öngörüsü yanında nekroinflammatuar (histolojik) aktivite öngörüsüde yapmaktadır. Entegre veritabanı analizinin yapıldığı bu çalışma FT-AT tanı değerinin HCV genotipi ve viral yüküne bağlı olmadığını ortaya koydu. Bununla beraber az sayıda hastaların dahil edilmiş olması nedeniyle genotip 4, 5, ve 6 da çalışmaların yapılması faydalı olacaktır. Bu çalışma aynı zamanda fibrozun ara düzeylerdeki tanı değerine ilişkin sıkça sorulan bir soruyuda cevapladı. Çalışmanın başlangıcındaki hipotezin aksine, FT-AT in Ardı ardına fibroz düzeyleri ve nekroinflamatuar aktivite dereceleri için tanı değerleri ekstrem ve orta düzeyler ve dereceler için aynı bulundu.yorumumuz odur ki biyopsi örnekleme hatası nedeniyle tüm düzeyler arasında aynı overlap mevcuttu. FT ve AT in median larınn düzeyler ve derecelerle lineer olarak ilişkili olmaları çok ikna edicidir (Şekil 3A, 3B). Bu lineer ilişki daha fazla sayıda hastanın çalışmaya dahil edilmesi ile daha ikna edici hale geldi (bilgiler gösterilmemiştir). Nihai olarak entegre veri tabanı klinisyenlere FT-AT in karaciğer hasarı öngörüsü ile karaciğer biyopsisinin öngörüsü arasındaki basit dönüşüm sisteminin klinisyenlere önerilebilmesine imkan sağlamaktadır (Şekil4). FT-AT in tanı değerinin konvansiyonel bir yolu düzeylere ve derecelere göre dağılımın farklı cut-off değerleri kullanılarak özetlenmesidir (Tablo-2 ve -4). Şiddetli fibrozu dışarıda tutan FT negatif öngörü değeri 0.31 cut-off değeri için %91 ve şiddetli aktiviteyi dışarıda tutan AT negatif öngörü değeri 0.36 cut-off değeri için %85 olarak mükemmel bulundu. FT in Comparative Hepatology 2004, 3:8 FibroTest METAVIR Fibrosis stage estimate Knodell Fibrosis stage estimate Ishak Fibrosis Stage estimate - F4 F4 F F3-F4 F3-F4 F F3 F3 F F2 F1-F2 F1-F3 F1-F3 F3 F2-F F1 F1 F F0-F1 F0-F1 F F0 F0 F0

11 hatalı pozitifleri olarak adlandırılan gerçekte çok küçük karaciğer biyopsilerinin muhtemelen neden olduğu hatalı negatiflerdir. İdeal çalışma, laparoskopi sırasında her biri 20 mm lik iki örnek olarak, 40mm lik biyopsileri kullanma olacaktır. Sadece bu çok yüksek kalitede biyopsi gerçek "altın standart" kabul edilebilir. Aşikar olarak bu tip biyopsi ilk seçenek testi olarak rutinde kullanılamaz, ancak klinik çalışma için tavsiye edilebilir. ActiTest METAVIR Activity grade estimate A3 A2-A3 A2 A1-A2 A1 A0-A1 A0 Knodell Necrosis estimate A5 A4 A3 A1-A3 A1 A0-A1 A0 Şekil 4: FibroTest ve fibroz düzeyleri, ve ActiTest ve nekroinflammatuvar aktivite dereceleri arasında dönüşüm. Panellers. FibroTest ve METAVIR, Knodell, ve Ihsak fibroz düzeyleri sistemlerini kullanan fibroz düzeyleri arasında dönüşüm (üst panel). ActiTest ve METAVIR, Knodell, ve Ihsak fibroz düzeyleri sistemlerini kullanan nekroinflammatuvar aktivite skorlama sistemleri arasında dönüşüm (alt panel). cut-off değerindeki şiddetli fibroz için pozitif öngörü değeri %76 değeri ilede oldukça yüksek bulundu. Bununla beraber bu değer negatif öngörü değerinden düşük gibi gözükebilir. Bunun teknik açıklaması bu popülasyonda şiddetli fibrozun sadece 0.31 olan prevalansıdır. Mükemmel spesifiteye göre ( in üzeri) daha fazla fibrozlu popülasyonlarda pozitif öngörü değeri hızla artmıştır (bilgiler gösterilmemiştir). Bunun ana nedeninin muhtemelen FT in hatalı pozitifleri olarak adlandırılan gerçekte ise küçük örnekleme boyutlu karaciğer biyopsilerinin hatalı negatifleri olduklarını yakın zamanda gözledik [5-9]. Benzer yorumlar AT in cut-off değerindeki %77 lik pozitif tanı değeri içinde yapılabilir. Tekrar etmek gerekirse, AT in hatalı Comparative Hepatology 2004, 3:8 Ishak Necrosis estimate A4 A3 A2 A1-A2 A1 A0-A1 A0 Sonuçlar Bu sonuçlar esasında kronik hepatit Cli hastalarda karaciğer hasarının değerlendirilmesinde karaciğer fibrozu (FibroTest) ve nekrozu (ActiTest) biyokimyasal markırları karaciğer biyopsisine öncelikli ilk seçenek testi olarak kullanılabilir. Klinik uygulamada, karaciğer biyopsisi sadece ikincil seçenek testi olarak, bir diğer ifade ile biyokimyasal testlerin hata riskinin yüksek olduğu durumlarda veya transplant hastalarda tavsiye edilebilir. Klinik araştırmalar için, sadece çok yüksek kalitede karaciğer biyopsisi (her biri 20mm uzunluğunda iki örnek gibi) yeni alternatiflerin doğrulanmasında altın Standard olarak kabul edilebilir. Metodlar Literatür analizi Keyword olarak "FibroTest" ve "ActiTest" i kullanarak Şubat 2001 ve Mart 2004 tarihleri arasındaki hepatoloji, gastroenteroloji, dahili tıp, ve infeksiyon hastalıkları yıllık toplantıları abstrakt kitaplarını ve Medline ı tüm yayınlar ve iletişim bilgileri için taradık. Sadece kronik hepatit C de FT-AT e ilişkin yayınlar veya abstrakt lar dahil edildi. Yayınlanmış çalışmalarda FT-AT tanı değeri Her çalışmada ROC eğrileri altındaki alanları (AUROC) kullanarak şiddetli fibroz (METAVIR skorlama sistemine göre köprüleme fibrozu veya F2, F3, F4 düzeyleri) ve şiddetli nekroinflamatuar aktivite (METAVIR skorlama sistemine göre orta veya ciddi nekroz, veya A2 veya A3 dereceleri) için tanı değerini inceledik. Çeşitli veri tabanlarındaki bireysel bilgilerin tekrar-analizi mükün olduğundan, farklı limitlerdeki (0.10,, ve ) sensitivite ve spesifisite yi inceledik. FT- AT diğer biyokimyasal testlerle karşılaştırırken çeştli limitlere göre karşılık gelen sensitivite, ve spesifisiteyide değerlendirdik. FT-AT tanı değerlerinin diğer biyokimyasal markırlarla karşılaştırılması. Aynı hastalarda tanı değerlerini doğrudan karşılaştırmayı kullanan çalışmaları seçtik. AUROClar şiddetli fibroz (F2F3F4) ve şiddetli nekroz (A2A3) 10

12 tanısı için karşılaştırıldı. Entegre veri tabanıı Yayınlanmış popülasyonlar içinde yer almış olan kronik hepatit C li hastalar bir entegre veri tabanına dahil edildi. Karaciğer biyopsisi METAVIR skorlama sistemi kullanılarak, FT-AT tavsiye edilen pre-analitik ve analitik prosedürler kullanılarak değerlendirildi [18,20]. Prospektif olarak analiz edilmiş ve yayınlanmış olan 300 kan donörü kontrol grubu olarak dahil edildi[20]. HCV genotipi ve viral yüke göre FT tanı değeri Entegre veri tabanını kullanarak 4 genotip sınıfı için (1,2,3 ve nadir görülen 4,5,6 birlikte gruplanmış olarak) FT-AT AUROClarını şiddetli fibroz tanısı (F2F3F4) ve şiddetli aktivite tanısı (A2A3) için karşılaştırdık. Viral yük için sadece aynı laboratuarda değerlendirilenler AUROC karşılaştırmalarına dahil edildi ve düşük ve yüksek viral yükleri tanımlamak için ortalama kullanıldı (3.800 copies /ml) [8]. Düzey ve dereceye göre FT-AT tanı değeri Entegre veri tabanını kullanarak farklı düzeylere ve derecelere göre tanı değerlerini karşılaştırdık. Kan donörlerinide dahil ederek, AUROC ları mümkün olan tüm düzey ve derece kombinasyonları için karşılaştırdık. Örnek vermek gerekirse bu, diğer tüm düzeyler veri tabanından çıkarıldıktan sonra FT in F1 ve F2 ayrımını yapmada tanı değerini karşılaştırmayı mümkün kıldı. Karaciğer biyopsileri Entegre veri tabanında karaciğer biyopsileri Standard teknikler kullanılarak işlendi. Biyokimyasal markır sonuçlarının farkında olmayan bir patolog fibroz düzeyini ve derecesini METAVIR skorlama sistemine göre değerlendirdi[22,23]. Fibroz 0-4 skalasında düzeylendirildi. F0:Fibroz yok. F1: septasız portal fibroz F2:az septa F3: siroz olmadan çok septa. F4: siroz. METAVIR sistemine göre Aktivite derecelendirmesi şöyle skorlandı (nekroinflammatuvar aktivite şiddeti esasına göre, esas olarak nekroz üzerine) A0:nekroinflammatuvar aktivite yok A1: hafif aktivite A2: orta aktivite A3:şiddetli aktivite [22,23]. Biokimyasal markırlar Daha önce valide edilmiş FT-AT i kullandık [8,9,11-21]. FT-AT altı serum biyokimyasal markırlarının [alpha2- macroglobulin, haptoglobin, gamma glutamyl transpeptidase (GGT), total bilirubin, apolipoprotein A1 and alanine aminotransferase (ALT)] kantitatif sonuçlarını hastanın yaşı ve cinsiyeti ile birlikte patentli bir yapay zeka algoritmasında (USPTO 6,631,330) birleştirerek karaciğerdeki fibroz düzeyini ve nekroinflammatuar aktivite derecesinin bir ölçüsüne üreten bir non-invaziv kan testidir. İstatistiksel analiz Karşıgelen düzeyler ve dereceler ortalama skorlardan hesaplandı, ve %95 güvenlik indeksleri hasta ve 300 sağlıklı kan donöründe gözlendi. Delong et al empirik (nonparametrik) metodu [36] kullanılarak, ayrım ölçüsü olarak AUROC kullanıldı. AUROC len ayrımın ölçüsü olarak kullanıldı, ve Zhou et al[36]. Paired metodu kullanılarak karşılaştırıldı. Tüm analizler NCSS yazılımı üzerinde çalışıldı (Kaysville, Utah) ) [36]. Yazarların katkıları TP and MM çalışmayı tasarladı, istatistiksel analizi gerçekleştirdi, ve yayını hazırladı. FIM, BH ve DM biyokimyasal analizleri gerçekleştirdi. RP, DT, VR ve YB çalışmanın koordinasyonunda yer aldı, ve yayın taslağını hazırladı. AM kontrol grubundaki testlerin dizaynı ve koordinasyonunda görev aldı. Tüm yazarlar nihai yayını okudu ve onayladılar. Acknowledgements Thierry Poynard, the Association pour la Recherche sur le Cancer (ARECA) ve the Association de Recherche sur les Maladies Virales Hépatiques kurumlarından ödüllere sahiptir. References 1. Afdhal NH: Diagnosing fibrosis in hepatitis C: is the pendulum swinging from biopsy to blood tests? Hepatology, 37: Dienstag J: The role of liver biopsy in chronic hepatitis C. Hepatology 2002, 36:S152-S Bravo AA, Sheth SG, Chopra S: Liver biopsy. N Engl J Med 2001, 344: Regev A, Berho M, Jeffers LJ, Milikowski C, Molina EG, Pyrsopoulos NT, Feng ZZ, Reddy KR, Schiff ER: Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection. Am J Gastroenterol 2002, 97: Colloredo G, Guido M, Sonzogni A, Leandro G: Impact of liver biopsy size on histological evaluation of chronic viral hepatitis: the smaller the sample, the milder the disease. J Hepatol, 39: Bedossa P, Dargère D, Paradis V: Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology, 38: Poynard T, Ratziu V, Bedossa P: Appropriateness of liver biopsy. Can J Gastroenterol 2000, 14: Poynard T, McHutchison J, Manns M, Myers RP, Albrecht J: Biochemical surrogate markers of liver fibrosis and activity in a randomized trial of peginterferon alfa-2b and ribavirin. Hepatology, 38: Poynard T, Munteanu M, Imbert-Bismut F, Charlotte F, Messous D, Dominique Thabut D, Thibaut V, Benhamou Y, Ratziu V: Prospective analysis of discordant results between biochemical hepatitis C 10. Gebo KA, Herlong HF, Torbenson MS, Jenckes MW, Chander G, Ghanem KG, El-Kamary SS, Sulkowski M, Bass EB: Role of liver biopsy in management of chronic hepatitis C: A systematic review. Hepatology 2002, 36:S161-S Comparative Hepatology 2004, 3:8

13 11. Imbert-Bismut F, Ratziu V, Laurence Pieroni L, Charlotte F, Benhamou Y, Poynard T, MULTIVIRC Group: Biochemical markers of liver fibrosis in patients with hepatitis C virus infection: a prospective study. Lancet 2001, 357: Poynard T, Imbert-Bismut F, Ratziu V, Chevret S, Jardel C, Moussalli J, Messous D, Degos F: Biochemical markers of liver fibrosis in patients infected by Hepatitis C Virus: Longitudinal validation in a randomized trial. J Viral Hepatitis 2002, 9: Myers RP, Ratziu V, Imbert-Bismut F, Charlotte F, Poynard T: Biochemical markers of liver fibrosis: a comparison with historical features in patients with chronic hepatitis C. Am J Gastroenterol 2002, 97: Myers RP, Benhamou Y, Imbert-Bismut F, Thibault V, Bochet M, Charlotte F, Ratziu V, Bricaire F, Katlama C, Poynard T: Serum biochemical markers accurately predict liver fibrosis in HIV and hepatitis C virus-coinfected patients. AIDS, 17: Myers RP, de Torres M, Imbert-Bismut F, Ratziu V, Charlotte F, Poynard T: Biochemical markers of fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a comparison with prothrombin time, platelet count and the age-platelet index. Dig Dis Sci, 48: Thabut D, Simon M, Myers RP, Messous D, Thibault V, Imbert- Bismut F, Poynard T: Noninvasive prediction of fibrosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology, 37: Le Calvez S, Thabut D, Messous D, Munteanu M, Ratziu V, Imbert- Bismut F, Poynard T: The predictive value of Fibrotest vs. APRI for the diagnosis of fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology 2004, 39: Halfon P, Imbert-Bismut F, Messous D, Antoniotti G, Benchetrit D, Cart-Lamy P, Delaporte G, Doutheau D, Klump T, Sala M, Thibaud D, Trepo E, Thabut D, Myers RP, Poynard T: A prospective assessment of the inter-laboratory variability of biochemical markers of fibrosis (FibroTest) and activity (ActiTest) in patients with chronic liver disease. Comp Hepatol 2002, 1: Rossi E, Adams L, Prins A, Bulsara M, de Boer B, Garas G, MacQuillan G, Speers D, Jeffrey G: Validation of the FibroTest biochemical markers score in assessing liver fibrosis in hepatitis C patients. Clin Chem, 49: Imbert-Bismut F, Messous D, Thibaut V, Myers RB, Piton A, Thabut D, Devers L, Hainque B, Mercadier A, Poynard T: Intra-laboratory analytical variability of biochemical markers of fibrosis (Fibrotest) and activity (Actitest) and reference ranges in healthy blood donors. Clin Chem Lab Med 2004, 42: Munteanu M, Messous D, Thabut D, Imbert-Bismut F, Jouys M, Massard J, Piton A, Bonyhay L, Ratziu V, Hainque B, Poynard T: Intraindividual fasting versus postprandial variation of biochemical markers of liver fibrosis (Fibrotest) and activity (Actitest). Comp Hepatol 2004, 3: The French METAVIR Cooperative Study Group: Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 1994, 20: Bedossa P, Poynard T: An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology 1996, 24: Poynard T, Imbert-Bismut F, Ratziu V, Myers RP, Di Martino V, Thabut D, Moussalli J, Benhamou Y: Fibrotest even better than liver biopsy? [Electronic letter. Response]. Clin Chem [http://www.clinchem.org/cgi/eletters/49/3/450#86]. 25. Poynard T: Cost effectiveness of pegylated interferon alpha 2b and ribavirin combination in chronic hepatitis C [letter]. Gut, 52: Callewaert N, Van Vlierberghe H, Van Hecke A, Laroy W, Delanghe J, Contreras R: Noninvasive diagnosis of liver cirrhosis using DNA sequencer-based total serum protein glycomics. Nat Med 2004, 10: Poynard T, Imbert-Bismut F, Ratziu V, Naveau S, Thabut D, Lebrec D, Halfon P, Zoulim F, Bourliere M, Messous D, Thibaut V, Muntenau M: An overview of biochemical markers' (Fibrotest-Actitest) diagnostic value in chronic liver diseases: a non-invasive alternative to liver biopsy [abstract]. Hepatology, 38:559A. 28. Thabut D, Imbert-Bismut F, Cazals-Athem D, Moreau R, Messous D, Ratziu V, Munteanu M, Valla D, Lebrec D, Poynard T: Diagnostic value of fibrosis biochemical markers (Fibrotest) for the prediction of portal hypertension in liver disease [abstract]. Hepatology, 38:282A. 29. Thabut D, Trabut JB, Le Calvez S, Thibaut V, Massard J, d'arondel C, Moussalli J, Munteanu M, Imbert-Bismut F, Messous D, Benhamou Y, Ratziu V, Poynard T: Diagnostic value of fibrosis biochemical markers (Fibrotest) for the screening of oesophageal varices in patients with chronic liver disease [abstract]. Hepatology, 38:284A. 30. Halfon P, Bourliere M, Deydier R, Botta-Fridlund D, Portal I, Renou C, JJ Bertrand JJ, Tran A, A Rosenthal A, Rotily M, A Sattonet A, Ouzan D: Independent prospective multicenter validation of biochemical markers (Fibrotest-Actitest) for the prediction of liver fibrosis and activity in patients with chronic hepatitis C [abstract]. Hepatology, 38:188A. 31. Myers RP, Tainturier MH, Ratziu V, Piton A, Thibault V, Imbert- Bismut F, Messous D, Charlotte F, Di Martino V, Benhamou Y, Poynard T: Prediction of liver histological lesions with biochemical markers in patients with chronic hepatitis B. J Hepatol, 39: Murawaki Y, Ikuta Y, Okamoto K, Koda M, Kawasaki H: Diagnostic value of serum markers of connective tissue turnover for predicting histological staging and grading in patients with chronic hepatitis C. J Gastroenterol 2001, 36: Fortunato G, Castaldo G, Oriani G, Cerini R, Intrieri M, Molinaro E, Gentile I, Borgia G, Piazza M, Salvatore F, Sacchetti L: Multivariate discriminant function based on six biochemical markers in blood can predict the cirrhotic evolution of chronic hepatitis. Clin Chem 2001, 47: Poynard T, Bedossa P: Age and platelet count: a simple index for predicting the presence of histological lesions in patients with antibodies to hepatitis C virus. METAVIR and CLINIVIR Cooperative Study Groups. J Viral Hepat 1997, 4: Ono E, Shiratori Y, Okudaira T, Imamura M, Teratani T, Kanai F, Kato N, Yoshida H, Shiina S, Omata M: Platelet count reflects stage of chronic hepatitis C. Hepatol Res 1999, 15: Hintze JL: NCSS User Guide. Kaysville. Utah: Number Cruncher Statistical Systems. 12

Dr. Funda Şimşek SB Okmeydanı EAH Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Dr. Funda Şimşek SB Okmeydanı EAH Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dr. Funda Şimşek SB Okmeydanı EAH Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Sunum Kapsamı HCV tanımı HCV enfeksiyonunun seyri Epidemiyoloji HCV genotiplerinin önemi, dağılımı Laboratuvarımızdaki

Detaylı

İNVAZİV OLMAYAN TANI YÖNTEMLERİ: NE ZAMAN? Uz. Dr. Ali ASAN

İNVAZİV OLMAYAN TANI YÖNTEMLERİ: NE ZAMAN? Uz. Dr. Ali ASAN İNVAZİV OLMAYAN TANI YÖNTEMLERİ: NE ZAMAN? Uz. Dr. Ali ASAN Karaciğer Biyopsisi Yüksek maliyet Örnekleme hataları Yeniden değerlendirmede yorum farklılıkları Mortalite ve morbidite Hepatik fibrozun tespitinde

Detaylı

Alpha-Fetoprotein. (AFP-L3) ve Des-Gamma. Protrombin (DCP) in Hepatosellüler. ndaki Yerleri; Türk Hasta Grubunda Đlk

Alpha-Fetoprotein. (AFP-L3) ve Des-Gamma. Protrombin (DCP) in Hepatosellüler. ndaki Yerleri; Türk Hasta Grubunda Đlk Lectin-Reactive Alpha-Fetoprotein (AFP-L3) ve Des-Gamma Gamma-Carboxy Protrombin (DCP) in Hepatosellüler ler Kanser (HCC) Tanısındaki ndaki Yerl; Türk Hasta Grubunda Đlk Çalışma A. Kadir Dökmeci 1, Robert

Detaylı

İkili Tedaviye Kısmi Yanıt Alınan Kronik Hepatit C Olgusu. Dr. Yunus Gürbüz

İkili Tedaviye Kısmi Yanıt Alınan Kronik Hepatit C Olgusu. Dr. Yunus Gürbüz İkili Tedaviye Kısmi Yanıt Alınan Kronik Hepatit C Olgusu Dr. Yunus Gürbüz SUNU PLANI Hepatit C hastalarının takip ve tedavisinde kullanılan kavramlar Olgu sunumu Yeniden tedavide seçenekler Hızlı Virolojik

Detaylı

Dünyada ve Türkiyede Hepatit B ve Hepatit C Epidemiyolojisi. Dr Meral Sönmezoğlu Yeditepe Üniversitesi Hastanesi

Dünyada ve Türkiyede Hepatit B ve Hepatit C Epidemiyolojisi. Dr Meral Sönmezoğlu Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Dünyada ve Türkiyede Hepatit B ve Hepatit C Epidemiyolojisi Dr Meral Sönmezoğlu Yeditepe Üniversitesi Hastanesi EKMUD İstanbul Günleri 1 Mart 2016 Kronik hepatit B ve C Kronik hepatit B ve C dünyada önemli

Detaylı

Transient Elastografi (Fibroscan ): Karaciğer Fibrozisinin Değerlendirilmesinde Yeni Ufuk

Transient Elastografi (Fibroscan ): Karaciğer Fibrozisinin Değerlendirilmesinde Yeni Ufuk güncel gastroenteroloji 17/1 Transient Elastografi (Fibroscan ): Karaciğer Fibrozisinin Değerlendirilmesinde Yeni Ufuk Yeşim ÖZEN ALAHDAB 1, Yusuf YILMAZ 2 Fatih Sultan Mehmet Eğitim Araştırma Hastanesi,

Detaylı

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya Akut Hepatit C Tedavisi Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya HCV DSÖ verilerine göre tüm dünya nüfusunun %3 ü (yaklaşık 170 milyon kişi) HCV ile infekte. İnsidans;

Detaylı

Tanı Testlerinin Değerlendirilmesi. ROC Analizi. Prof.Dr. Rian DİŞÇİ

Tanı Testlerinin Değerlendirilmesi. ROC Analizi. Prof.Dr. Rian DİŞÇİ Tanı Testlerinin Değerlendirilmesi ROC Analizi Prof.Dr. Rian DİŞÇİ İstanbul Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü Kanser Epidemiyolojisi Ve Biyoistatistik Bilim Dalı Tanı Testleri Klinik çalışmalarda, özellikle

Detaylı

Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Yrd.Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD HÇ, 28 yş, E, Memur 2010 yılı ocak ayında kan bağışı sırasında sarılık olduğu söyleniyor. Başvuru sırasında bazen halsizlik ve

Detaylı

Tedavi Uyum. Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale

Tedavi Uyum. Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale Tedavi Uyum Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale SGK SUT Güncellemeler ECZANE İlaç temini Sisteme kayıt Reçetenin muadille değişimi HASTA UYUM HEKİM Tedavi kararı Günlük aktivite

Detaylı

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon AD. rozaras@yahoo.com Genel Bakış HBV Enfeksiyonunda Neredeyiz? Eradikasyon

Detaylı

KRONİK HEPATİT C Lİ HASTALARDA HEPATİT C VİRUSU (HCV) GENOTİPLERİ İLE ALANİN AMİNOTRANSFERAZ VE HCV-RNA DÜZEYLERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI

KRONİK HEPATİT C Lİ HASTALARDA HEPATİT C VİRUSU (HCV) GENOTİPLERİ İLE ALANİN AMİNOTRANSFERAZ VE HCV-RNA DÜZEYLERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI Kısa Bildiri/Short Communication Mikrobiyol Bul 2010; 44: 111-115 KRONİK HEPATİT C Lİ HASTALARDA HEPATİT C VİRUSU (HCV) GENOTİPLERİ İLE ALANİN AMİNOTRANSFERAZ VE HCV-RNA DÜZEYLERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN

Detaylı

Olgu sunumu. Dr. Selma Gökahmetoğlu. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, KAYSERİ

Olgu sunumu. Dr. Selma Gökahmetoğlu. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, KAYSERİ Olgu sunumu Dr. Selma Gökahmetoğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, KAYSERİ Olgu D. E., 34 yaşında, bayan, iki çocuklu, çalışmıyor, Kayseri Başvuru

Detaylı

Diffüz karaciğer hastalıklarında ne zaman biyopsi, ne zaman noninvaziv yöntemler?

Diffüz karaciğer hastalıklarında ne zaman biyopsi, ne zaman noninvaziv yöntemler? Diffüz karaciğer hastalıklarında ne zaman biyopsi, ne zaman noninvaziv yöntemler? Dr Duygu İbrişim Memorial Ataşehir Hastanesi Karaciğer fibrozu =kronik hasara yanıt Nedenden bağımsız olarak hepatik lobullerde

Detaylı

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Ziya Kuruüzüm. DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

OLGU SUNUMU. Dr. Ziya Kuruüzüm. DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD OLGU SUNUMU Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD VHÇG, Hepatit Kampı, Bolu, 01.03.2014 Olgu MŞ, 58 yaş, erkek, emekli Rutin yapılan tetkikler sırasında anti-hcv pozitif

Detaylı

KANITA DAYALI LABORATUVAR TIBBI İLE İLİŞKİLİ HESAPLAMALAR. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005

KANITA DAYALI LABORATUVAR TIBBI İLE İLİŞKİLİ HESAPLAMALAR. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005 KANITA DAYALI LABORATUVAR TIBBI İLE İLİŞKİLİ HESAPLAMALAR Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005 1 Kanıta dayalı tıp Kanıta dayalı tıp, hekimlerin günlük kararlarını, mevcut en iyi kanıtın ışığında,

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan

Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;

Detaylı

Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer

Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Kronik HCV İnfeksiyonlarında Güncel Tedavi Yaklaşımları Dr. Kaya Süer Near East University Faculty of Medicine Infectious Diseases and Clinical Microbiology HCV tarihçesi 1989 Hepatitis C (HCV) genomu

Detaylı

Nonalkolik steatohepatit

Nonalkolik steatohepatit Nonalkolik steatohepatit 04.11.2015 Dr.Abdullah Sonsuz Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları uzmanı Nonalkolik steatohepatit (NASH) 1. Karaciğer hastası olarak izlenilen NASH olgusu... 2. Başka hastalıklar

Detaylı

NEVŞEHİR İLİNDE HEPATİT C VİRÜS GENOTİP DAĞILIMI İLE SERUM ALANİN AMİNOTRANSFERAZ VE KANTİTATİF SERUM HCV RNA DÜZEYLERİ İLİŞKİSİ*

NEVŞEHİR İLİNDE HEPATİT C VİRÜS GENOTİP DAĞILIMI İLE SERUM ALANİN AMİNOTRANSFERAZ VE KANTİTATİF SERUM HCV RNA DÜZEYLERİ İLİŞKİSİ* ANKEM Derg 2015;29(1):3640 doi: 10.5222/ankem.2015.036 Araştırma NEVŞEHİR İLİNDE HEPATİT C VİRÜS GENOTİP DAĞILIMI İLE SERUM ALANİN AMİNOTRANSFERAZ VE KANTİTATİF SERUM HCV RNA DÜZEYLERİ İLİŞKİSİ* Deniz

Detaylı

Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2016;41(2):342-346 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ

Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2016;41(2):342-346 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2016;41(2):342-346 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ DOI: 10.17826/cutf.215478 ARAŞTIRMA/RESEARCH Kronik hepatit C enfeksiyonunda tedavi yaklaşımı Treatment

Detaylı

Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa

Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa Uzm. Dr. Altan GÖKGÖZ Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi Şanlıurfa Olgunun asıl sahibi olan kişi Dr. Derya KETEN Necip Fazıl Şehir Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

HBsAg KANTİTATİF DÜZEYİ İLE HEPATİT B nin KLİNİK- VİROLOJİK-SEROLOJİK DURUMU ARASINDAKİ İLİŞKİ *

HBsAg KANTİTATİF DÜZEYİ İLE HEPATİT B nin KLİNİK- VİROLOJİK-SEROLOJİK DURUMU ARASINDAKİ İLİŞKİ * HBsAg KANTİTATİF DÜZEYİ İLE HEPATİT B nin KLİNİK- VİROLOJİK-SEROLOJİK DURUMU ARASINDAKİ İLİŞKİ * Emel Aslan, Reşit Mıstık, Esra Kazak, Selim Giray Nak, Güher Göral Uludağ Ü Tıp Fakültesi *Uludağ Ü Bilimsel

Detaylı

Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar

Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Asıl Dr. Alpay alt başlık ARIstilini düzenlemek için tıklatın İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

doğrudur? Veya test, sağlıklı dediği zaman hangi olasılıkla doğrudur? Bu soruların yanıtları

doğrudur? Veya test, sağlıklı dediği zaman hangi olasılıkla doğrudur? Bu soruların yanıtları DÖNEM III HALK SAĞLIĞI-ADLİ TIP-BİYOİSTATİSTİK-TIP TARİHİ VE ETİK Ders Kurulu Başkanı : Prof. Dr. Günay SAKA TANI TESTLERİ (30.04.2014 Çrş. Y. ÇELİK) Duyarlılık (Sensitivity) ve Belirleyicilik (Specificity)

Detaylı

KARŞILAŞTIRMA İSTATİSTİĞİ, ANALİTİK YÖNTEMLERİN KARŞILAŞTIRILMASI, BİYOLOJİK DEĞİŞKENLİK. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005

KARŞILAŞTIRMA İSTATİSTİĞİ, ANALİTİK YÖNTEMLERİN KARŞILAŞTIRILMASI, BİYOLOJİK DEĞİŞKENLİK. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005 KARŞILAŞTIRMA İSTATİSTİĞİ, ANALİTİK YÖNTEMLERİN KARŞILAŞTIRILMASI, BİYOLOJİK DEĞİŞKENLİK Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005 1 Karşılaştırma istatistiği Temel kavramlar: Örneklem ve evren:

Detaylı

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi. Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi. Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013 Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Dr. Yaşar BAYINDIR Malatya-2013 Hepatit B ve İnsan 16. yy, Kore de Joseon Hanedanlığı ndan bir çocuk mumyası HBV genotip C2 3.000-100.000 yıl öncesine ait,

Detaylı

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları Dr. Zerrin AŞCI KHCV Tedavi Klavuzları Dünya Avrupa Karaciğer Araştırmaları Derneği EASL Amerikan Karaciğer Hastalıkları Derneği

Detaylı

Over Kanseri Taraması ve İngiliz Grubu Over Kanseri Tarama Çalışması

Over Kanseri Taraması ve İngiliz Grubu Over Kanseri Tarama Çalışması Over Kanseri Taraması ve İngiliz Grubu Over Kanseri Tarama Çalışması Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled

Detaylı

Tedaviye Yanıtlı Kronik HBV Enfeksiyonunda Alevlenme Hepatiti Gelişimini Belirleyen Değişkenler

Tedaviye Yanıtlı Kronik HBV Enfeksiyonunda Alevlenme Hepatiti Gelişimini Belirleyen Değişkenler İstanbul Tıp Derg - Istanbul Med J 2011;12(2):72-78 doi: 10.5505/1304.8503.2011.63935 KLİNİK ÇALIŞMA - ORIGINAL ARTICLE Tedaviye Yanıtlı Kronik HBV Enfeksiyonunda Alevlenme Hepatiti Gelişimini Belirleyen

Detaylı

Kanıta Dayalı Tıp ve Kan Bankacılığı

Kanıta Dayalı Tıp ve Kan Bankacılığı Kanıta Dayalı Tıp ve Kan Bankacılığı Dr. Ayşen Timurağaoğlu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı Kanıta dayalı tıp veya kanıta dayalı uygulama bilimsel metodlara dayanarak elde edilmiş

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular

Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta

Detaylı

Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı?

Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı? Hepatit B Hasta Takibi Nasıl Yapılmalı? Yrd. Doç. Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Giriş HBsAg Pozitifliği Kronik Hepatit

Detaylı

HIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU

HIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU HIV ve HCV KOİNFEKSİYONU OLGU SUNUMU Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 14.03.2013, Kervansaray Lara Otel, Antalya Olgu Erkek, 44 yaşında, bekar On yıl önce, yurt

Detaylı

Arşiv Kaynak Tarama Dergisi

Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal Karaciğer Fibrozisinin İnvazif Olmayan Dolaylı Biyokimyasal Belirteçleri Non-Invasive Indirect Biochemical Markers for Liver Fibrosis Hüseyin

Detaylı

Hepatit Hastalığı Gebelikten Etkilenir mi?

Hepatit Hastalığı Gebelikten Etkilenir mi? GEBELİKTE HEPATİT Gebelik ve hepatit Gebelik ve hepatit iki ayrı durumu anlatır. Birincisi gebelik sırasında ortaya çıkan akut hepatit tablosu, ikincisi ise kronik hepatit hastasının gebe kalmasıdır. Her

Detaylı

TLERDE SEROLOJİK/MOLEK HANGİ İNCELEME?) SAPTANMASI

TLERDE SEROLOJİK/MOLEK HANGİ İNCELEME?) SAPTANMASI * VİRAL V HEPATİTLERDE TLERDE SEROLOJİK/MOLEK K/MOLEKÜLER LER TESTLER (NE ZAMANHANG HANGİ İNCELEME?) *VİRAL HEPATİTLERDE TLERDE İLAÇ DİRENCİNİN SAPTANMASI *DİAL ALİZ Z HASTALARININ HEPATİT T AÇISINDAN

Detaylı

Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında Validasyon ve Verifikasyon Kursu 12 Kasım 2011 Cumartesi Salon C (BUNIN SALONU) Kursun Amacı:

Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında Validasyon ve Verifikasyon Kursu 12 Kasım 2011 Cumartesi Salon C (BUNIN SALONU) Kursun Amacı: Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında Validasyon ve Verifikasyon Kursu 12 Kasım 2011 Cumartesi Salon C (BUNIN SALONU) Kursun Amacı: Katılımcılara; klinik mikrobiyoloji laboratuarlarında doğru, geçerli ve

Detaylı

TÜBERKÜLOZUN MOLEKÜLER TANISINDA GÜNCEL DURUM

TÜBERKÜLOZUN MOLEKÜLER TANISINDA GÜNCEL DURUM TÜBERKÜLOZUN MOLEKÜLER TANISINDA GÜNCEL DURUM Doç. Dr. Alpaslan Alp Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Dünya Sağlık Örgütü 2009 Yılı Raporu Aktif tüberkülozlu hasta

Detaylı

PEG-IFN ALFA 2B /RİBAVİRİN /BOSEPREVİR KOMBİNASYONU İLE TEDAVİ EDİLEN KHC OLGUSU

PEG-IFN ALFA 2B /RİBAVİRİN /BOSEPREVİR KOMBİNASYONU İLE TEDAVİ EDİLEN KHC OLGUSU PEG-IFN ALFA 2B /RİBAVİRİN /BOSEPREVİR KOMBİNASYONU İLE TEDAVİ EDİLEN KHC OLGUSU Doç Dr Neşe Demirtürk Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Detaylı

ŞİMDİ META-ANALİZ ZAMANI

ŞİMDİ META-ANALİZ ZAMANI ŞİMDİ META-ANALİZ ZAMANI Dr. Hakan Bozcuk T. Onkoloji BD. Akdeniz Üniversitesi, Antalya, 2014 + = PLAN Giriş (Metaanaliz nedir? ne değildir?) Bazı örnekler Hadi metaanaliz yapalım. Sonuç PLAN Giriş (Metaanaliz

Detaylı

NAZOFARENKS KARSİNOMUNDA CLAUDIN 1, 4 VE 7 EKSPRESYON PATERNİ VE PROGNOSTİK ÖNEMİ

NAZOFARENKS KARSİNOMUNDA CLAUDIN 1, 4 VE 7 EKSPRESYON PATERNİ VE PROGNOSTİK ÖNEMİ NAZOFARENKS KARSİNOMUNDA CLAUDIN 1, 4 VE 7 EKSPRESYON PATERNİ VE PROGNOSTİK ÖNEMİ Dinç Süren 1, Mustafa Yıldırım 2, Vildan Kaya 3, Ruksan Elal 1, Ömer Tarık Selçuk 4, Üstün Osma 4, Mustafa Yıldız 5, Cem

Detaylı

Moleküler Testlerde Yöntem Geçerliliğinin Sınanması. Dr. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Moleküler Testlerde Yöntem Geçerliliğinin Sınanması. Dr. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Moleküler Testlerde Yöntem Geçerliliğinin Sınanması Dr. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD 8. Ulusal Moleküler ve Tanısal Mikrobiyoloji Kongresi 2014 Laboratuvarda

Detaylı

Pazarlama Araştırması Grup Projeleri

Pazarlama Araştırması Grup Projeleri Pazarlama Araştırması Grup Projeleri Projeler kapsamında öğrencilerden derlediğiniz 'Teknoloji Kullanım Anketi' verilerini kullanarak aşağıda istenilen testleri SPSS programını kullanarak gerçekleştiriniz.

Detaylı

Kronik Hepatit C Hastalarının Beş Yıllık Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Kronik Hepatit C Hastalarının Beş Yıllık Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi Özgün Araşt rma / Original Article 39 Kronik Hepatit C Hastalarının Beş Yıllık Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi Evaluation of Treatment Results of Patients with Chronic Hepatitis C Followed for Five

Detaylı

Hepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi

Hepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi Hepatit C olgu sunumu Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi BİLECİK DEVLET HASTANESİ 1957 2015 N.E. 36 yaşında, kadın hasta Kadın Doğum polikliniği 16.07.2013 Anti-HCV: pozitif ve lökositoz

Detaylı

Servikal Kanser Tarama Programları Gelişmekte Olan ve Gelişmiş Ülkeler

Servikal Kanser Tarama Programları Gelişmekte Olan ve Gelişmiş Ülkeler Servikal Kanser Tarama Programları Gelişmekte Olan ve Gelişmiş Ülkeler Doç. Dr. Nejat Özgül Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Servikal Kanser İnsidans ve Mortalite-2012

Detaylı

Özel Konakta Kronik Hepatit C Tedavisi

Özel Konakta Kronik Hepatit C Tedavisi Özel Konakta Kronik Hepatit C Tedavisi Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KLİMİK 2016: 30. Yıl Kurultayı 9-12.03.2016, Cornelia Otel, Antalya Sunum Planı Özel konak

Detaylı

Kronik Hepatit C Enfeksiyonu Olan Hastalarda Karaciğer Fibrozu Göstergesi Olarak Serum IgG, IgA ve IgM Düzeylerinin Değerlendirilmesi

Kronik Hepatit C Enfeksiyonu Olan Hastalarda Karaciğer Fibrozu Göstergesi Olarak Serum IgG, IgA ve IgM Düzeylerinin Değerlendirilmesi Özgün Çalışma/Original Article Mikrobiyol Bul 2011; 45(2): 296-305 Kronik Hepatit C Enfeksiyonu Olan Hastalarda Karaciğer Fibrozu Göstergesi Olarak Serum IgG, IgA ve IgM Düzeylerinin Değerlendirilmesi

Detaylı

Kompanse siroz tan s nda platelet say s ve ultrasonografik dalak alan n n non-invaziv belirteç olarak de eri

Kompanse siroz tan s nda platelet say s ve ultrasonografik dalak alan n n non-invaziv belirteç olarak de eri ÖZGÜN ARAfiTIRMA Kompanse siroz tan s nda platelet say s ve ultrasonografik dalak alan n n non-invaziv belirteç olarak de eri The value of platelet count and ultrasonographic spleen size as non-invasive

Detaylı

Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, nfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD, stanbul 2

Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, nfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD, stanbul 2 HELİCOBACTER PYLORİ İNFEKSİYONUNUN KRONİK HCV İNFEKSİYONLU HASTALARDA TEDAVİYE KALICI VİROLOJİK YANIT ÜZERİNDEKİ ETKİSİ Dr. Bahadır Ceylan, 1 Dr. Hasan Bekta, 2 Dr. Gülhan Eren, 3 Dr. Muzaffer Fincancı,

Detaylı

Prof.Dr. Rian Dişçi İ.Ü.Onkoloji Enstitüsü Kanser Epidemiyolojisi ve Biyoistatistik Bilim Dalı

Prof.Dr. Rian Dişçi İ.Ü.Onkoloji Enstitüsü Kanser Epidemiyolojisi ve Biyoistatistik Bilim Dalı SAĞKALIM (SÜRVİ) ANALİZİ Prof.Dr. Rian Dişçi İ.Ü.Onkoloji Enstitüsü Kanser Epidemiyolojisi ve Biyoistatistik Bilim Dalı Amaç Tedaviden sonra hastaların beklenen yaşam sürelerinin tahmin edilmesi, genel

Detaylı

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Arş gör. Dr Cansu ABAYLI Çöliak hastalığı; Buğday, arpa ve yulaf gibi tahıllı gıdalarda bulunan, gluten proteinleri ile oluşan, toplumun %1 inden fazlasının

Detaylı

MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı Görüntüleme Birimi Meme Kanserinde Tanı Yöntemleri 1. Fizik muayene 2. Serolojik Testler 3. Görüntüleme 4. Biyopsi Patolojik

Detaylı

Serum Separatör Tüplerin Tiroid Fonksiyon Testlerinin Stabilitesine Etkisi. Müjgan ERCAN Aydın Halk Sağlığı Laboratuvarı, Biyokimya Bölümü

Serum Separatör Tüplerin Tiroid Fonksiyon Testlerinin Stabilitesine Etkisi. Müjgan ERCAN Aydın Halk Sağlığı Laboratuvarı, Biyokimya Bölümü Serum Separatör Tüplerin Tiroid Fonksiyon Testlerinin Stabilitesine Etkisi Müjgan ERCAN Aydın Halk Sağlığı Laboratuvarı, Biyokimya Bölümü Giriş Klinik laboratuvarlar için kan tüplerinin seçimi ve verifikasyonu

Detaylı

Ali Ilgın OLUT, Alpay ARI, Onur ÖZGENÇ, Meltem AVCI, Sibel ÖZSU CAYMAZ ÖZET SUMMARY

Ali Ilgın OLUT, Alpay ARI, Onur ÖZGENÇ, Meltem AVCI, Sibel ÖZSU CAYMAZ ÖZET SUMMARY ANKEM Derg 2011;25(3):164-168 doi:10.5222/ankem.2011.164 Araştırma GENOTİP 1 İLE İNFEKTE KRONİK HEPATİT C HASTALARINDA PEGİNTERFERON VE RİBAVİRİN TEDAVİSİNİN ETKİNLİĞİ: DÜŞÜK VE YÜKSEK VİRAL YÜK ETKİSİNİN

Detaylı

HIV, HEPAT T B/C KO NFEKS YONLARI: EP DEM YOLOJ, KL N K VE TANI

HIV, HEPAT T B/C KO NFEKS YONLARI: EP DEM YOLOJ, KL N K VE TANI , HEPAT T B/C KO NFEKS YONLARI: EP DEM YOLOJ, KL N K VE TANI Prof. Dr. Bilgehan Aygen Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve nfeksiyon Hastal klar Anabilim Dal Özet Yüksek etkinlikli

Detaylı

Metastatik Hastalık Takibinde Positron-Emission Tomografi

Metastatik Hastalık Takibinde Positron-Emission Tomografi Metastatik Hastalık Takibinde Positron-Emission Tomografi Dr. Nuriye Yıldırım Özdemir Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği 22.03.2014 5. Tıbbi Onkoloji Kongresi, Antalya Society

Detaylı

SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI

SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı

Detaylı

Adneksial kitlelerde malignite araştırması

Adneksial kitlelerde malignite araştırması Adneksial kitlelerde malignite araştırması Dr. Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. tevfik@yoldemir.com Kistin iç duvarı kistin içeriği Uniloküler kist / uniloküler solid

Detaylı

KRON K HEPAT T C'L HASTALARDA NTERFERON TEDAV S NE D RENC N ERKEN B R GÖSTERGES OLARAK V RAL YÜKTEK DÜfiME: B R TÜRK YE DENEY M

KRON K HEPAT T C'L HASTALARDA NTERFERON TEDAV S NE D RENC N ERKEN B R GÖSTERGES OLARAK V RAL YÜKTEK DÜfiME: B R TÜRK YE DENEY M KRON K HEPAT T C'L HASTALARDA NTERFERON TEDAV S NE D RENC N ERKEN B R GÖSTERGES OLARAK V RAL YÜKTEK DÜfiME: B R TÜRK YE DENEY M *Ali Murat TATLI, ** skender D K, ***Fatma Dilek DELLAL, *Atilla ALEV ****Burhan

Detaylı

KONU 24A HEPATİT C. Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ

KONU 24A HEPATİT C. Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ 165 KONU 24A HEPATİT C Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Hepatit C virusu (HCV) hemodiyaliz hastalarında kronik karaciğer hastalığının en sık nedenidir. Hepatit C virus infeksiyonu, ülkemizde hemodiyaliz ünitelerinin

Detaylı

Serkan İPEK, Laika KARABULUT, Bilgivar KAYA, Arif ACAR, Bilal UĞURLUKİŞİ, Yaşar YOĞUN. Key words: Chronic hepatitis C, genotype 1b, compliance

Serkan İPEK, Laika KARABULUT, Bilgivar KAYA, Arif ACAR, Bilal UĞURLUKİŞİ, Yaşar YOĞUN. Key words: Chronic hepatitis C, genotype 1b, compliance AKADEMİK GASTROENTEROLOJİ DERGİSİ, 2007; 6 (3): 110-114 ÖZGÜN ARAŞTIRMA Genotip 1b ile infekte kronik hepatit C li hastalarda tedaviye uyum, sık hasta takibi ve ilaç yan etkileriyle mücadelenin kalıcı

Detaylı

KLİNİK ARAŞTIRMALARDA İKİ ÖLÇÜM TEKNİĞİNİN UYUMUNU İNCELEMEDE KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER

KLİNİK ARAŞTIRMALARDA İKİ ÖLÇÜM TEKNİĞİNİN UYUMUNU İNCELEMEDE KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 56, Sayı 1, 2003 1-6 KLİNİK ARAŞTIRMALARDA İKİ ÖLÇÜM TEKNİĞİNİN UYUMUNU İNCELEMEDE KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER Yasemin Genç* Durdu Sertkaya** Selda

Detaylı

HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Dr.Yunus Gürbüz

HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Dr.Yunus Gürbüz HEPATİT C TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Dr.Yunus Gürbüz Günümüzde hepatit C nin standart tedavisi pegileinterferon alfa 2A veya 2B ve ribavirin kombinasyonudur. Bu kombine tedaviyle elde edilen kalıcı viral yanıt(kvy)

Detaylı

Doç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu

Doç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu Doç. Dr. Halil Coşkun Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu GİRİŞ 2010 verilerine göre dünyada erişkinlerde (20-79 yaş) diabet prevalansı %6,4 (285 milyon). 2030 da bu oranın %7,7 ye (439 milyon) yükseleceği öngörülüyor.

Detaylı

KRONİK HEPATİT C ve KLAVUZLAR

KRONİK HEPATİT C ve KLAVUZLAR KRONİK HEPATİT C ve KLAVUZLAR Prof. Dr. Sıla Akhan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dünyada HCV seroprevalansı Bölgelere göre prevalans (%) Tahmini

Detaylı

HEPATİT C de LİTERATÜR

HEPATİT C de LİTERATÜR HEPATİT C de LİTERATÜR Doç. Dr. Zeliha KOCAK TUFAN Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği drztufan@yahoo.com

Detaylı

KULLANICI TARAFINDAN TESTİN DOĞRULANMASI (VERİFİKASYON) Dr. Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu

KULLANICI TARAFINDAN TESTİN DOĞRULANMASI (VERİFİKASYON) Dr. Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu KULLANICI TARAFINDAN TESTİN DOĞRULANMASI (VERİFİKASYON) Dr. Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Kaynaklar CLSI EP5-A2: Evaluation of Precision Performance of Quantitative Measurement Methods (2004)

Detaylı

Kronik Hepatit Tedavisinde Güncel Durum: Yeni Antiviraller Olgu Sunumu

Kronik Hepatit Tedavisinde Güncel Durum: Yeni Antiviraller Olgu Sunumu Kronik Hepatit Tedavisinde Güncel Durum: Yeni Antiviraller Olgu Sunumu 16.Ocak.2014 Dr. Deniz Özkaya Karşıyaka Devlet Hastanesi 1.Olgu 61 yaşında kadın hasta Yurt dışına (Hac ziyareti) çıkış sırasında

Detaylı

Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni

Detaylı

Alkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı

Alkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı Alkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı Doç Dr Yusuf Yılmaz Marmara Üniversitesi Tıp Fak Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. TÜRKİYE-AZERBAYCAN ORTAK HEPATOLOJİ KURSU 18-19 Eylül 2015 Radisson Blu Otel, Şişli,

Detaylı

ÖZET. Anahtar Kelimeler: HCV-HBV koinfeksiyonu, viral interferans Nobel Med 2010; 6(3): 34-38. Bulgular: De erlendirmeye al nan olgulardan 13'ü

ÖZET. Anahtar Kelimeler: HCV-HBV koinfeksiyonu, viral interferans Nobel Med 2010; 6(3): 34-38. Bulgular: De erlendirmeye al nan olgulardan 13'ü ÖZET Amaç: HCV-HBV koinfeksiyonlu olgularda viral replikasyon durumunun kesitsel de erlendirmesi ve koinfeksiyonlu olgularla kronik HBV infeksiyonlu olgular n HBV replikasyonu aç s ndan karfl laflt r lmas.

Detaylı

SUDA ph TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-240.2013.

SUDA ph TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-240.2013. SUDA ph TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI Rapor No: KAR-G3RM-240.2013.02 Koordinatör: Dr. Fatma AKÇADAĞ 6 Ocak 2014 Gebze/KOCAELİ Bu yeterlilik

Detaylı

Dekompanse Karaciğer Sirozlu Hastalarda Hepatosellüler Kanser (HSK) Açısından Tanısal Değerler

Dekompanse Karaciğer Sirozlu Hastalarda Hepatosellüler Kanser (HSK) Açısından Tanısal Değerler Van Tıp Dergisi: 13 (4):113-117, 2006 Hepatosellüler Kanser Dekompanse Karaciğer Sirozlu Hastalarda Hepatosellüler Kanser (HSK) Açısından Tanısal Değerler Ahmet Cumhur Dülger*, Ramazan Esen*, İlyas Tuncer**,

Detaylı

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde

Detaylı

KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD.

KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD. KRONİK HEPATİT B (Olgu Sunumu) Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ün. Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hst. Ve Kl. Mik. AD. Kasım-1999 HK 41 yaş, erkek Öğretmen Gaziantep Yakınması: Yok Bir yıl önce tesadüfen HBsAg

Detaylı

HBe Ag (+) olgu sunumu. Dr. Fatma SIRMATEL AİBÜ İzzet Baysal Tıp Fakültesi Bolu

HBe Ag (+) olgu sunumu. Dr. Fatma SIRMATEL AİBÜ İzzet Baysal Tıp Fakültesi Bolu HBe Ag (+) olgu sunumu Dr. Fatma SIRMATEL AİBÜ İzzet Baysal Tıp Fakültesi Bolu Eşinde HBs Ag(+) ve kronik HBV tanısı alıyor. Taramada kendisinde HBs Ag (+) bulunuyor. 2007: Hasta 2 yıllık evli 21 yaşında

Detaylı

VERİFİKASYON (SEROLOJİ, MOLEKÜLER TESTLER)

VERİFİKASYON (SEROLOJİ, MOLEKÜLER TESTLER) VERİFİKASYON (SEROLOJİ, MOLEKÜLER TESTLER) Dr. Tijen ÖZACAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD - İZMİR TANIM Ticari veya laboratuvarda geliştirilmiş bir testin, laboratuvardaki performansının

Detaylı

KRONİK HEPATİT B İNFEKSİYONLU OLGULARDA GASTRİK İNFLAMASYON VE HELİCOBACTER PYLORİ İNFEKSİYONUNUN KARACİĞER HİSTOLOJİSİ ÜZERİNDEKİ ETKİSİ

KRONİK HEPATİT B İNFEKSİYONLU OLGULARDA GASTRİK İNFLAMASYON VE HELİCOBACTER PYLORİ İNFEKSİYONUNUN KARACİĞER HİSTOLOJİSİ ÜZERİNDEKİ ETKİSİ KRONİK HEPATİT B İNFEKSİYONLU OLGULARDA GASTRİK İNFLAMASYON VE HELİCOBACTER PYLORİ İNFEKSİYONUNUN KARACİĞER HİSTOLOJİSİ ÜZERİNDEKİ ETKİSİ Dr. Bahadır Ceylan, 1 Dr. Hasan Bekta, 2 Dr. Gülhan Eren, 3 Dr.

Detaylı

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN

Detaylı

Hepatit C. Doç.Dr.Nail ÖZGÜNEŞ

Hepatit C. Doç.Dr.Nail ÖZGÜNEŞ Hepatit C Doç.Dr.Nail ÖZGÜNEŞ Hepatit C 1989 yılında izole edildi Dünya ölçeğinde 300 milyon kişi Hepatit C ile infekte 1990 yılında etkili test yöntemleri geliştirildi en önemli bulaş yolu kan transfüzyonlarıyken

Detaylı

LAMİVUDİNE CEVAPLI HBeAg NEGATİF KRONİK HEPATİT B HASTALARININ UZUN SÜRELİ TAKİP SONUÇLARI

LAMİVUDİNE CEVAPLI HBeAg NEGATİF KRONİK HEPATİT B HASTALARININ UZUN SÜRELİ TAKİP SONUÇLARI LAMİVUDİNE CEVAPLI HBeAg NEGATİF KRONİK HEPATİT B HASTALARININ UZUN SÜRELİ TAKİP SONUÇLARI Dr. Bahadır Ceylan, 1 Dr. Muzaffer Fincancı, 1 Dr. Cüneyt Müderriso lu, 2 Dr. Ferda Soysal, 1 Dr. Gülhan Eren

Detaylı

FİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI. Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara

FİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI. Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara FİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara H. K., 5 yaşında, Kız çocuğu Şikayet: Karında şişlik Özgeçmiş: 8 aylıkken karında

Detaylı

Diyabetik Ayakta Hiperbarik Oksijen Tedavisi

Diyabetik Ayakta Hiperbarik Oksijen Tedavisi IV. UDAIS 5-7 MAYIS 2016, ISTANBUL Diyabetik Ayakta Hiperbarik Oksijen Tedavisi Güncel kanıtlar MESUT MUTLUOĞLU GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Sualtı Hekimliği Ve Hiperbarik Tıp Servisi Diyabetik Ayakta

Detaylı

TOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ

TOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ TOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ KLİNİK Bağışıklık sistemi sağlam kişilerde akut infeksiyon Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde akut infeksiyon veya

Detaylı

SUDA PH TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-190.2014.

SUDA PH TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-190.2014. SUDA PH TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI Rapor No: KAR-G3RM-190.2014.02 Koordinatör: Dr. Fatma AKÇADAĞ 23 Aralık 2014 Gebze/KOCAELİ Bu

Detaylı

Variables Associated with Relapse in Cases with Chronic HBV Infection who had Virological and Biochemical Response to Adefovir Treatment

Variables Associated with Relapse in Cases with Chronic HBV Infection who had Virological and Biochemical Response to Adefovir Treatment İstanbul Tıp Derg - Istanbul Med J 2011;12(2):53-60 doi: 10.5505/1304.8503.2011.60362 KLİNİK ÇALIŞMA - ORIGINAL ARTICLE Adefovir Tedavisi ile Virolojik ve Biyokimyasal Yanıt Alınan Kronik Hepatit B Enfeksiyonlu

Detaylı

H.Ü. Bilgi ve Belge Yönetimi Bölümü BBY 208 Sosyal Bilimlerde Araştırma Yöntemleri II (Bahar 2012) SPSS Ders Notları III (3 Mayıs 2012)

H.Ü. Bilgi ve Belge Yönetimi Bölümü BBY 208 Sosyal Bilimlerde Araştırma Yöntemleri II (Bahar 2012) SPSS Ders Notları III (3 Mayıs 2012) H.Ü. Bilgi ve Belge Yönetimi Bölümü BBY 208 Sosyal Bilimlerde Araştırma Yöntemleri II (Bahar 2012) Parametrik Olmayan Testler Binom Testi SPSS Ders Notları III (3 Mayıs 2012) Soru 1: Öğrencilerin okul

Detaylı

Karaciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl

Karaciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl Karaciğer ve safra yolu hastalıklar klarında laboratuvar bulguları Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 5.Yarıyıl 2006-2007 2007 eğitim e yılıy Karaciğer ve safra yolu hastalıklarında

Detaylı

İÇİNDEKİLER. BÖLÜM 1 Değişkenler ve Grafikler 1. BÖLÜM 2 Frekans Dağılımları 37

İÇİNDEKİLER. BÖLÜM 1 Değişkenler ve Grafikler 1. BÖLÜM 2 Frekans Dağılımları 37 İÇİNDEKİLER BÖLÜM 1 Değişkenler ve Grafikler 1 İstatistik 1 Yığın ve Örnek; Tümevarımcı ve Betimleyici İstatistik 1 Değişkenler: Kesikli ve Sürekli 1 Verilerin Yuvarlanması Bilimsel Gösterim Anlamlı Rakamlar

Detaylı

LABORATUVARCILIĞIN BAŞINA GELENLER SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM TRENİ

LABORATUVARCILIĞIN BAŞINA GELENLER SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM TRENİ LABORATUVARCILIĞIN BAŞINA GELENLER SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM TRENİ NEDEN LABORATUVARCILIK YAPMAYA DEVAM EDİYORUZ????? BAŞKA BİR İŞ ELİMİZDEN GELMİYOR. LABORATUVARCILIĞI YAPMAK İSTİYORUZ: BU BİZİM TERCİHİMİZ TRENİN

Detaylı

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi METASTATİK MALİGN MELANOM Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 49 yaşında erkek hasta Özgeçmiş:özellik yok Soygeçmiş:özellik

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

SERVİKS KANSERİ TARAMA KALİTE KONTROL SÜREÇLERİ. Dr. Serdar Altınay Istanbul B.Eğitim Araştırma Hastanesi

SERVİKS KANSERİ TARAMA KALİTE KONTROL SÜREÇLERİ. Dr. Serdar Altınay Istanbul B.Eğitim Araştırma Hastanesi SERVİKS KANSERİ TARAMA KALİTE KONTROL SÜREÇLERİ Dr. Serdar Altınay Istanbul B.Eğitim Araştırma Hastanesi Organized Program (IARC) Features Screenin guidelines Initiatives to increase screening participation

Detaylı

Kentsel Hava Kirliliği Riski için Enverziyon Tahmini

Kentsel Hava Kirliliği Riski için Enverziyon Tahmini DEVLET METEOROLOJİ İŞLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ ARAŞTIRMA ve BİLGİ İŞLEM DAİRESİ BAŞKANLIĞI ARAŞTIRMA ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ Kentsel Hava Kirliliği Riski için Enverziyon i 2008-2009 Kış Dönemi (Ekim, Kasım, Aralık,

Detaylı

Gelişmiş ülkelerde beklenen yaşam süresinin artması

Gelişmiş ülkelerde beklenen yaşam süresinin artması güncel gastroenteroloji 13/2 Yaşlanan Karaciğer ve Hastalıkları Benan KASAPOĞLU 1, Cansel TÜRKAY 1,2 Fatih Üniversitesi Hastanesi, 1 İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, 2 Gastroenteroloji Bilim Dalı, Ankara

Detaylı

KRONİK C HEPATİTİ TEDAVİSİ 2012 DİREK ETKİLİ ANTİVİRAL AJANLARLA SAĞLANANLAR

KRONİK C HEPATİTİ TEDAVİSİ 2012 DİREK ETKİLİ ANTİVİRAL AJANLARLA SAĞLANANLAR ANKEM Derg 2012;26(Ek 2):135-143 KRONİK C HEPATİTİ TEDAVİSİ 2012 DİREK ETKİLİ ANTİVİRAL AJANLARLA SAĞLANANLAR Yılmaz ÇAKALOĞLU Memorial Hastanesi, Gastroenteroloji-Hepatoloji Bölümü, İSTANBUL ycoglu@gmail.com

Detaylı

Kronik Hepatit B Tedavisinde Güncel Durum

Kronik Hepatit B Tedavisinde Güncel Durum Kronik Hepatit B Tedavisinde Güncel Durum Dr.Tansu Yamazhan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji İZMİR İçerik Neden başaramıyoruz? Yeni etkili ilaç? Yeni tedavi

Detaylı