BEDEN GÜCÜ YÖNERGESĠ

Transkript

1 Türkiye TaĢkömürü Kurumu Genel Müdürlüğü nden BEDEN GÜCÜ YÖNERGESĠ BĠRĠNCĠ BÖLÜM Amaç ve Kapsam Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönergenin amacı, Türkiye TaĢkömürü Kurumunda çalıģan iģçi ve personelden en yüksek verimi alabilmek için, beden güçlerine göre iģçilerin çalıģabilecekleri iģ yerlerini ve iģlerini saptamak ve sağlam, geçici iģ göremezlik, özel hükümler ve özel muayeneler ile sağlık durumu kriterlerini tespit ederek, buna göre yapılacak iģlemleri düzenlemek ve iģe alımlarda gerekli sağlık ve diğer Ģartlarını belirlemektir. Kapsam MADDE 2 (1) Bu Yönerge, Türkiye TaĢkömürü Kurumunda çalıģmakta olanlar ile iģe yeni alınacak iģçiler ve diğer personelin, sağlık durumlarının, çalıģacakları, alınacakları veya değiģimlerinin yapılacağı iģlere uygunluklarının tespitinde uygulanacak esas ve iģlemleri kapsar. Tanımlar MADDE 3 (1) Bu Yönergede geçen: a) Kurum: Türkiye TaĢkömürü Kurumu nu, b) Müessese: Türkiye TaĢkömürü Kurumuna bağlı Amasra, Armutçuk, Kozlu, Karadon ve Üzülmez TaĢkömürü ĠĢletme Müesseselerini, c) ĠĢletme: Türkiye TaĢkömürü Kurumu Genel Müdürlüğü ve Müesseselerin bünyesindeki ĠĢletme Müdürlüklerini, ifade eder. 1

2 ĠKĠNCĠ BÖLÜM ĠĢyeri, ĠĢ ve ĠĢçi Sağlığı Gruplamaları ĠĢyerlerine göre sınıflandırma MADDE 4 (1) Kuruma bağlı iģ yerleri, yeraltı ve yer üstü olmak üzere iki ayrı ortam olarak tanımlanmıģtır. Her iki iģ ortamında yürütülen iģler, fiziki özelliklerine bağlı olarak ve iģçi sağlığına etkileri yönünden üç gruba ayrılır; a) Gürültülü ĠĢler: 28/07/2013 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanan ÇalıĢanların Gürültü Ġle Ġlgili Risklerden Korunmalarına Dair Yönetmelik e göre, çalıģma sırasında ortamdaki sürekli ses Ģiddetinin 85 db (A) ve üzeri ile darbeli ses Ģiddetinin (Ġmpulsif) 140 db (A) ve üzeri olması, iģ ortamının Gürültülü olduğunu gösterir. Kurumda, bu tanımlama içerisine girebilecek iģçilikler, kompresörcülük ve ana pervane makinistliği, lavvar yıkayıcılığı ve lavvar iģçiliğidir. b) Tozlu iģler: Gravimetrik toz ölçüm cihazları ile yapılan toz ölçmeleri esas alınmak üzere, ĠLO Standartlarına göre hazırlanan ve 5/11/2013 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayınlanan Tozla Mücadele Yönetmeliği ne göre tanımlanmıģ iģleri kapsar. c) Özel Muayene Gerektiren ĠĢler: ĠĢin özelliği nedeniyle, iģe alım ya da iģ değiģimi yapılırken Sanat Grupları dıģında Özel Muayeneler bölümündeki sağlık koģullarının da aranması gereken iģlerdir. Kurumda, tahlisiyecilik, lokomotif sürücülüğü, Ģoförlük, araç sürücülüğü, vinççilik-sinyalcilik, buhar sıcak su kazan ateģçiliği, iģyeri sağlık görevlisi ve maden nezaretçiliği bu türden iģçiliklerdir. ĠĢ ağırlıklarına göre sınıflandırma MADDE 5 - (1) Kurumdaki ocak içi ve ocak dıģı iģler, harcanan fiziksel efor, kaza riski, sağlık riski ve iģ ortamındaki iģçi sağlığını olumsuz etkileyebilecek fiziksel, kimyasal, biyolojik vs. etkenlerin yoğunluğu dikkate alınarak beģ grup halinde sınıflandırılmıģtır: a) Birinci grup iģçilikler: Yapılan iģ ve kullanılan aletler yönünden devamlı ve yüksek efor harcamayı gerektiren, iģ kazalarının olma ihtimalinin en yüksek olduğu ve hastalık oluģturabilecek etkenlerin en çok oluģabileceği iģlerdir. b) Ġkinci grup iģçilikler: Özelliği olan, fazla efor gerektiren iģlerdir. c) Üçüncü grup iģçilikler: Normal efor gerektiren, orta derecede iģ riski taģıyan ve orta ve/veya fazla hastalık oluģturabilecek etkenlerin oluģabileceği iģlerdir. ç) Dördüncü grup iģçilikler: Az efor gerektiren, orta derecede iģ riski taģıyan ve az veya orta derecede hastalık oluģturabilecek etkenlerin oluģabileceği iģlerdir. d) BeĢinci grup iģçilikler: Çok az efor gerektiren, riski az veya hiç olmayan ve hastalık oluģturabilecek etkenlerin az veya nadiren oluģabileceği iģlerdir. (2) Bu maddede düzenlenen beģ grup iģçilik kapsamında değerlendirilen iģler Ek- 4 te belirtilmiģtir. Sağlık gruplarına göre sınıflandırma MADDE 6 (1) ĠĢçilerin Kuruma bağlı iģyerlerinde çalıģan çalıģabilecekleri iģler; iģ kazaları, meslek hastalıkları ve mesleki olmayan hastalıklar göz önüne alınarak iģçilerin sağlık durumlarına göre dört grupta toplanmıģtır. a) A grubu: Sağlık durumları, Kurumda, Sanat Unvan Gruplarına göre ocak içi ve ocak dıģı her türlü iģte çalıģmaya uygun olanlar, 2

3 b) B grubu: Sağlık durumları, Kurumda, Sanat Unvan Gruplarına göre Yönergenin 5 inci maddesinin ilk fıkrasında tanımlanan iģçiliklerden Birinci Grup ĠĢçilikler dıģındaki iģlerde çalıģmaya uygun olanlar. c) C grubu: Sağlık durumları, Kurumda, Sanat Unvan Gruplarına Yönergenin 5 inci maddesinin ilk fıkrasında tanımlanan iģçiliklerden Birinci ve Ġkinci Grup ĠĢçilikler dıģındaki iģlerde çalıģmaya uygun olanlar ç) D grubu: Sağlık durumları, Kurumda Sanat Unvan Gruplarına göre bu Yönergenin 5 inci maddesinin ilk fıkrasında tanımlanan iģçiliklerden Birinci, Ġkinci ve Üçüncü Grup ĠĢçilikler dıģındaki iģlerde çalıģmaya uygun olanlar. (2) Bu gruplama, bu Yönergede Ek-2 deki uyulan kuralları tanımlamaktadır. ÜÇÜNCÜ BÖLÜM Muayene, Değerlendirme ve Uygulama Özel Muayeneler MADDE 7 - (1) Özel muayeneler, iģin özelliği, iģ güvenliği ve yasal zorunluluk olarak, tüm sistemlerin veya bazı sistemlerin olması gereken en yüksek sağlık performanslarının neler olması gerektiğini ve Kurumda bu sınıflamaya dâhil edilen iģleri göstermektedir. (2) Özel muayene gereken iģler: maden nezaretçileri, iģyeri sağlık görevlileri, tahlisiyeciler, vinççi ve sinyalciler, Ģoför, sürücü ve lokomotif sürücüleri (makinistler) ile buhar sıcak su kazan ateģçilikleridir. ĠĢ kazası veya meslek hastalığı sebebiyle maden nezaretçiliği yapamayacak olan nezaretçiler için özel muayene Ģartları uygulanmaz. Pneumokonyoz Değerlendirmeleri MADDE 8 - (1) Kurumda, tozlu olabilen iģlerde çalıģan iģçiler, bütün ocak iģçilikleri, lavvardaki bazı iģçiliklerde çalıģan iģçiler dâhildir. a) Tozlu iģlerde çalıģan iģçilerin en az 2 yılda bir Standart Akciğer Filmi çekilir. b)değerlendirme, A okuyucu, B okuyucu, gerekirse, SGK Meslek Hastalıkları Hastanesine ya da SGK nın iģçi adına hizmet satın aldığı hastanelere gönderme Ģeklinde yapılır. c)meslek hastalığı tespit edilenlerin çalıģabilecekleri sanatlar, Beden Gücü Yönergesinin ilgili maddeleri gereğince belirlenir. Uygulama MADDE 9 (1) Kurum ĠĢ (sanat) ve ĠĢ Yeri DeğiĢimi Komisyonu, ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğü, Müessese Müdürlükleri, ĠĢletme Müdürlükleri ve bunların daha özel alt birimleri tarafından Kurumda iģe alımlarda, iģ değiģimlerinde ve yapılacak değerlendirmelerde aģağıda açıklanan kurallara uyulur. (2) Kurumda ilk defa iģe alınacak iģçilerde, Sosyal Güvenlik Kurumu nun iģçi adına hizmet satın aldığı hastanelerden alınacak rapor doğrultusunda, bu Yönergeye ekli Ek- 1 ve Ek- 2 de belirtilen sanata uygun sağlık Ģartları aranır. a) ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğünde: 1) Yasal zorunluluk, iģten ayrılıp tekrar iģe dönüģ, iģ icabı ocak içine giriģ gibi iģe alım ve iģ değiģiminde, Müessese veya ĠĢletme Müdürlüklerinin yazılı sanat teklifleri doğrultusunda, bu Yönergeye ekli Ek-2. Hastalık ve Arızalar Tablosu nun A, B, C ve D sütunlarının teklif edilen sanata uygun olanının sağlık Ģartları aranır. 3

4 2) Özel muayene gerektiren iģçiliklere yerleģtirme yapılırken mutlaka ilgili özel muayenelerin sağlık Ģartları uygulanır (Ek-5). 3) Bedensel engellilerin iģe alımlarında ve çalıģan iģçilerden herhangi bir nedenle Özürlüler grubunda değerlendirilmesi gerekenlerin iģe alım ve değiģimlerinde Ek-6. Özürlü ĠĢçiler Beden Gücü Uygulama Esasları nda yer alan kurallar esas alınır. 4) Kaza veya hastalık nedeniyle 20 günden fazla iģe ara vermiģ olan iģçilerin, iģe tekrar baģlatılmaları iģleminde; aa) Müessese ve/veya iģletme müdürlüklerinin yazılı teklifleri ile gelen istekler değerlendirilir, ferdi baģvurular, rapor ekli olsa dahi değerlendirilmez. bb) Hastalık ve arızalar, bu Yönergeye ekli Ek-2. Hastalıklar ve Arızalı-Sağlam Tablosu nun; A, B, C ve D sütunlarına göre değerlendirilir; ĠĢçiler, bu Yönergeye göre çalıģmakta olduğu iģi yapabilecekse derhal eski iģlerine gönderilirler. SGK nın iģçi adına hizmet aldığı hastanelerden almıģ olduğu rapor nedeniyle kontrollü kalan iģçiler kontrol süresi ile orantılı olarak ocak dıģındaki iģçiliklere geçici olarak verilirler. cc) Kontrol süresinin sonunda; SGK nın iģçi adına hizmet aldığı hastanelerden tekrar alınan rapor doğrultusunda iģçi eski iģine gönderilir ya da ĠĢ (sanat) ve ĠĢ Yeri DeğiĢim Komisyonuna dosyasıyla gönderilir, çç) ĠĢçinin, SGK nın iģçi adına hizmet satın aldığı hastanelerden almıģ olduğu sağlık kurulu raporuna Müessese ve/veya ĠĢletme Müdürlükleri, ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğü ile ĠĢ (sanat) ve ĠĢ Yeri DeğiĢim Komisyonunun talebi üzerine Sosyal Sigortalar Yüksek Sağlık Kurulu veya hakem hastane olarak BEÜ Tıp Fakültesi Uygulama ve AraĢtırma Hastanesine tekrar göndermek hak ve yetkisi vardır. dd) Sanat grupları, toplam riske göre yapıldığından, aynı grupta ağırlık ve riskleri birbirinden farklı iģçilikler bulunabilir. Bu nedenle geçici iģ (sanat) değiģimi gerektiren iģçinin raporunda, gürültüsüz, ağırlık taģımayacağı veya kaldırmayacağı, uzun süre ayakta durmayacağı, hassas iģitme ve/veya görme gerektirmeyen, tozsuz-dumansız, gıda ile ilgisi olmayan, tehlikesiz vs. ifadeleri eklemelidir. Ancak, Kurum genelinde dikkat ve sorumluluk gerektirmeyen iģ (sanat) bulunmamaktadır. ee) ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğünce değerlendirilen raporlar, o hafta içerisinde ilgisine göre müessese ve/veya iģletme müdürlükleri ile ĠĢ (sanat) ve ĠĢ Yeri DeğiĢim Komisyonuna gönderilir. b) Müessese ve ĠĢletme Müdürlüklerinde: 1) Müessese ve/veya iģletmelerde, raporuna uygun olarak iģe yerleģtirilen iģçiler, Ocak ve Temmuz ayında listeleri yapılarak, eski-yeni iģi, çalıģtığı yıl vs. belirtilerek Kurum ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğü ne gönderilir. 2) Özel muayene gereken, tahlisiyecilik, maden nezaretçiliği, iģyeri sağlık görevlisi, Ģoför, lokomotif sürücülüğü, sinyalcilik, vinççilik ve buhar sıcak su kazan iģçiliği gibi iģçiliklere değiģimin yapılabilmesi için muayenenin ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğünce yapılması gerektiğinden; teklifi yapan iģçi bürolarınca, Ağır ve Tehlikeli ĠĢlerde Muayene formunu iki suret olarak düzenleyip müessese iģyeri hekimine Fiziki Muayenesini yaptırarak değiģim kararı için ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğüne gönderilir. 3) Hastalık veya kaza nedeniyle 20 günden fazla çalıģmaya ara veren iģçiler, Müessese veya ĠĢletme Müdürlüklerince üst yazıları ekinde iģçinin SGK nın iģçi adına hizmet satın aldığı hastanelerden aldığı rapor, eğer olay iģ kazası ise müesseselerde tutulan Kaza Bildirim Formu nun birer örneği ve iģçinin daha önceki kayıtlı kazalarının özeti de eklenerek, önce Müessese ĠĢyeri Hekimine gönderilir. 4) ĠĢini yapabilecek durumda olan iģçiler, Müessese ĠĢyeri Hekimi kararıyla aynı iģlerinde çalıģtırılırlar. ĠĢini yapamayacak durumda olanlar ile Müessese ĠĢyeri Hekiminin 4

5 uygun gördüğü diğer iģçiler belgeleri ile birlikte Kurum ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğüne gönderilirler. 5) Müessesede ĠĢyeri Hekimi yok ise bu iģlemler Kurum ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğü tarafından yürütülür. 6)Müessesenin ihtiyacına istinaden yerüstü sanatlarda çalıģan iģçilerin, yeraltında münhal olan norm sanatlara naklinin yapılması düģünüldüğünde, sanat belirtilmek suretiyle ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğüne gönderilir. c) ĠĢ (sanat) ve ĠĢ Yeri DeğiĢimi Komisyonunda; Kurum ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğünden gelen dosyalar değerlendirilerek; 1) ĠĢçi eski iģinde çalıģabilir durumda ise eski iģine gönderilir. 2) Eski iģinde çalıģamayacak olan iģçiler Yönergeye ekli Ek-2 ve Ek-3 e göre çalıģabilecekleri iģe yerleģtirilir. ĠĢini yapamayacak durumda olan iģçilerin Yönergeye ekli Ek-3 Arızalı-Sağlam Çizelgesine göre (+) iģareti olan en üst sanata değiģimi yapılır.rapora konulmuģ ek özelliğe uygun veya en üstteki (+) olan kadro(prevü) yoksa iģçi daha aģağıdaki (+) olan sanata yerleģtirilir. Ancak iģyerinin ihtiyacı doğrultusunda talep halinde (+) olan kadrolardan(prevülerden) herhangi birine yerleģtirilebilir. Ek-3 Arızalı-Sağlam Çizelgesinde (-) olan yerlere değiģim yapılamaz. 3) Alınan kararlar değerlendirme formu ile birlikte gereği yapılmak üzere ilgili iģ yerlerine ve bilgi için Kurum ĠĢ Sağlığı ġube Müdürlüğüne gönderilir. DÖRDÜNCÜ BÖLÜM Son Hükümler Yürürlük MADDE 10 (1) Türkiye TaĢkömürü Kurumu Genel Müdürlüğü Yönetim Kurulu nun 19/08/2014 tarihli ve 284 sayılı kararı ile kabul edilen bu Yönerge yayımlandığı tarihte yürürlüğe girer. Yürürlükten kaldırılan yönetmelik MADDE 11 (1) Türkiye TaĢkömürü Kurumu Genel Müdürlüğü Yönetim Kurulu nun 28/02/2013 tarih ve 62 sayılı onayı ile yürürlüğe konulan Türkiye TaĢkömürü Kurumu Beden Gücü Yönetmeliği yürürlükten kaldırılmıģtır. Yürütme MADDE 12 (1) Bu Yönerge hükümlerini Türkiye TaĢkömürü Genel Müdürü yürütür. 5

6 EK-1 YERALTINDA PANO AYAK ÜRETĠM ĠġĠNE YENĠ ALINACAK PERSONELDE ARANILACAK SAĞLIK ġartlari Bu bölüm 20/06/2012 tarih ve 6331 sayılı ĠĢ Sağlığı ve Güvenliği Kanunu kurallarına uygun olarak, Türkiye TaĢkömürü Kurumu Yeraltı Üretim Panolarının koģulları göz önüne alınarak hazırlanmıģtır. 1. Boy ve vücut ağırlığı arasındaki oran: Vücut Kitle Ġndeksi (Body Mass Index, BMI) ideal bilimsel verilere göre hesaplanarak, boy en düģük 1,55 m, en fazla 1,90 m olmak üzere, endeks arasında olmalı, 23 den aģağı ve 30 dan yukarı olmamalıdır. BMI=Ağırlık (Kg olarak)/boy 2 (m 2 ) 2. Göz ve gözle ilgili yapıların, görme fonksiyonunu etkileyecek, yapısal ve fonksiyonel kalıcı hastalıkları olmaması kaydıyla, Excimer Lazer tedavisi dıģında, müdahaleli tedavi ile intra oküler lens ya da baģka protetik araçla ya da gözlükle düzeltilmeden, çıplak gözle her iki gözle de görmenin 8/10 ya da daha büyük olması, renkli görme, görme alanı ve periferik görme defekti olmaması gerekir. 3. Kulak kepçesinin total kaybı ve/veya dıģ kulak yolunun tam kapalılığı, Timpano plasti, Cochlear implant ve her çeģit internal veya eksternal iģitme cihazı kullanımı gibi patolojik yapı ve kalıcı müdahaleler olmaması; hava yolu ile ölçüm ve konuģma frekansları olan, Hz lerin ortalaması esas alınmak kaydıyla; iģitmenin her iki kulakta da 30 db (A) veya daha küçük olması gerekir. 4. Solunum Sisteminin; KOAH, Astım, BronĢiale ileri derecede; toraks, diafragma ve parankim patolojileri olmaması kaydıyla; PA akciğer grafisinde, tek veya iki taraflı apikal toplam 10 mm yi geçmeyen, sinüslerde kısmi effüzyon yapmıģ, nonspesifik lezyonların varlığı durumunda; fizik muayenede ronküsler dıģında bulgusu olmaması, SFT de FVC % 80 ve üzeri, FEV-1 % 60 ve üzeri, FEF % 25-75: 3,5 lt/s (% 50 nin üzeri) olması ve sedimantasyonun 20 mm/h den yüksek olmaması ya da mild obstrüktif ve/veya mild restrüktif bozukluk dıģında solunum sistemi patolojisi olmamalıdır. PA akciğer grafisi normal ise SFT normal olmalıdır. (FVC % 80 ve üzeri, FEV-: % 80 ve üzeri). 5. Fonksiyonel üfürümler, fizyolojik kardiomegali ve tedavisi yapılmıģ veya mümkün varikoz venler dıģında; fizik, laboratuar ve radyolojik bulgu veren, kardiovasküler sistem ile ilgili doğumsal ve/veya sonradan oluģmuģ herhangi bir patolojisi olmamalıdır. 6. Önceden; hiçbir sekel bırakmadan iyileģerek geçirilmiģ, appandektomi, peptik ülser, bilateral de olsa nüks olmayan ve greft kullanılmadan örtülmüģ inguinal vs. herniler, kolesistektomi, hemoroid anal fissür ve anal fistüller dıģında ana sindirim organlarının ve diģler dıģındaki yardımcı sindirim organlarının, fonksiyonel ve/veya anatomik, doğumdan ve/veya sonradan olma patoloji olmamalıdır. 6

7 7. Eksremitelerin; sayı noksanlığı, boy kısalığı, anatomik pozisyondan sapan malunion, pulpa tırnak ve DĠF eklemin distalinden olan falanks kaybı dıģındaki el ve ayak parmak kayıpları ve atrofi olmamalıdır. Kot, skapula ve klavikulanın deformite ve fonksiyon kısıtlılığı yapmıģ defektleri olmamalıdır. BaĢ iskeletinde kemik defekti ve/veya görünümde aģırı bozukluk yaparak kaynamıģ kafa ve yüz kemik patolojisi olmamalıdır. Vertebra kırığı, opere veya non opere disk hernisi, kifoz, lordoz ve skolioz, gibi omurga deformiteleri olmamalıdır. SFT bozukluğu yapmamıģ pektus karinatus ve pektus ekskavatus dıģında göğüs deformitesi olmamalıdır. Hafif pesplanus, X-bain, O-bain, Koksa-genu varus ve valgus dıģında, ileri kalça, diz ve ayak yapı ve pozisyon anomalisi olmamalıdır. Eklem yapı ve fonksiyonları tam olmalıdır. Fonksiyonları etkilememiģ dahi olsa vida, çivi veya plakla internal tespit yapılmıģ herhangi bir kemik veya yumuģak doku hastalığı bulunmamalıdır. 8. Endokrin sistem organlarının görünüm ve/veya fonksiyonları ile ilgili, diğer organ ya da sistemlerin, anatomik ve/veya fonksiyonel yapılarını etkilemiģ, doğuģtan veya sonradan oluģmuģ patolojisi olmamalıdır. 9. Nevüsler, omuz, dirsek, kalça, diz, el ve ayak bileği eklemleri ve omurga ile iliģkili olmamak kaydıyla % 20 den fazla yüzeyi aģmayan, sadece epidermisle sınırlı, yüzeyel keloidle de olsa iyileģmiģ yanık skarları dıģında, ilgili bölgede fonksiyon veya postür bozukluğu yapmıģ veya yapabilecek deri lezyonları olmamalıdır. Yüzeyel mikozlar geçirilmiģ viral veya bakteriel dermatoz skarları, vitiligo, pitriasis versikolor ve ichtiozis dıģında, akut veya kronik sık nüks görülen ve kesin tedavisi olmayan, psoriasis, kontak dermatit, pemfigus ekzama gibi deri ve deri ekleri patolojisi olmamalıdır. 10. Nörolojik sistemle ilgili hareket, kuvvet, beceri, duyu, denge ve refleks değiģikliklerine neden olmuģ doğuģtan ve/veya sonradan olma patolojileri olmamalıdır. 11. Tansiyon, sistolik: , diyastolik: mm Hg aralığında olmalıdır. Nabız 50/dk nın altına inmemeli ve 120/dk nın üzerine çıkmamalı, PAT dıģında ritim bozukluğu olmamalıdır. 12. Anamnezinde psikolojik veya psikiyatrik tedavi olmuģ veya süren hastalık hikâyesi olmamalıdır. Epilepsi gibi nöropsikiyatrik, alkol ve madde bağımlılığı gibi psiko patolojik bozukluğu olmamalıdır. IQ < 70 veya debilite seviyesi ve/veya daha aģağıda zekâ geriliği olmamalıdır. (Hastalığını saklamıģ olup, tesbiti iģe giriģ muayenelerinde mümkün olmayanların 1 yıl içerisinde tesbiti, iģ akdinin sona erdirilmesini gerektirir). 13. Epispadias, hipospadias, üro/nefro litotomi, orģi/epididim ve varikosel/hidrosel gibi operatif veya non operatif patolojiler dıģında Üro-Genital sistem patolojisi olma malıdır. 7

8 14. DoğuĢtan ve/veya sonradan ortaya çıkmıģ genetik, sistemik, kronik enfeksiyöz ve/veya organ spesifik immünolojik ve/veya idiopatik süregen veya sekelsiz geçirilmiģ dahi olsa herhangi bir hastalığı olmamalıdır. 15. Herhangi bir organ veya sisteme ait, malign ve/veya pre malign olarak bilinen, lezyon ya da hastalığı olmamalıdır. 8

9 9 EK- 2 HASTALIKLAR ve ARIZALI SAĞLAM ÇĠZELGESĠ Bu çizelge; en son 3/7/1985 tarihli ve sayılı Resmi Gazetede yayınlanan Sosyal Sigortalar Sağlık ĠĢlemleri Tüzüğü, Kaza Ağırlık Ölçüsü Çizelgesi ve 4857 sayılı ĠĢ Yasasının 30 uncu maddesi dikkate alınarak hastalık ve özür durumunda; Ağırlık oranı % 10 dan az olanlar A sütununa Ağırlık oranı % arasında olanlar B sütununa Ağırlık oranı % 20-40arasında olanlar C sütununa Ağırlık oranı % 40 tan yukarı olanlar D sütununa, alınmıģtır. 9 ÇĠZELGEDE MADDE NO KONU ĠÇERĠĞĠ GÖRME SĠSTEMĠ KBB SĠSTEMĠ ĠSKELET SĠSTEMĠ GENEL CERRAHĠ PLASTĠK CERRAHĠ DÂHĠLĠYE KARDĠYOLOJĠ GÖĞÜS HASTALIKLARI GENĠTO ÜRÜNER SĠSTEMĠ GASTRO ĠNTESTĠNAL SĠSTEM NÖROPSĠKĠATRĠ DERMATOLOJĠ

10 10 MADDE A B C D EK-2/ 1 EK-2/2 Miyopi,hipermetropi ve astigmatizm gibi kırma kusurlarından; Medikal yada excimer lazer tedavisiyle düzeltilerek ve/veya düzeltilmeden 5/10 dan aģağı olmamak üzere payları toplamı 14 olanlar. Görme alanı defektlerinden; Her ne sebeple olursa olsun 15o yi geçmeyen tek taraflı quadrant anopsiler. Miyopi,hipermetropi ve astigmatizm gibi kırma kusurlarından: Gözlük yada lensle düzeltilmemiģ ve 3/10 dan az olmamak kaydıyla iki göz payları toplamı 9/10 olanlar. Travma, yabancı cisim, kimyasal madde ve vs ile görmenin B/1 kadar kaybı. Myopi, hipermetropi ve astigmatizm gibi kırma kusurlarından: Bir göz hiç görmezken, diğerinin tam görmesi, gözlük, lens vs. ile düzeltilmiģ olanlar. Çıplak gözle görmesi 2/10 ve daha az olanlar. Sebebi ne olursa olsun homonim, heteronim ve /veya bilateral hemi ve/veya quadrant anopsi Ģeklindeki görme alanı defektleri. 10 EK-2/3 EK-2/4 Konjonktivanın herhangi bir nedenle oluģmuģ tedavi ile Tam Ģifa bulmuģ hastalıkları A/1 Kadar görme kuvveti olanlar. A/2 kadar görme alanı defekti olanlar. Tek veya iki gözde pitozis synblefaron, lagoftalmi, blefarit gibi kapak hastalık ve / veya defektlerinden; Tam Ģifa ile iyileģenler. Göz küresi hareketlerini, merkezi görmeyi engellememiģ, 15 o den az görme alanı defekti yapmamıģ, periferik görme 30 o nin üzerinde olanlar. -Tek çift taraflı tüm ve/ veya kısmi kaģ - kirpik yokluğu. Konjonktivanın herhangi bir nedenle oluģmuģ hastalıklarından; Tedavisi devam edenler. Tek taraflı dahi olsa 2/10 ve daha ileri görme kaybı ile sonuçlananlar. Tek veya çift taraflı göz kapağı hastalık ve/veya defektleri: Tedavisi devam edenler Korneada açıklık bırakan lagoftalmiler. Göz küresi hareketlerini az ya da çok sınırlayan synblefaron -15 dereceden fazla görme alanı defekti olanlar Merkezi görmeyi tam veya kısmen engelleyen pitozisler Periferik görme 30 o altında olanlar.

11 11 MADDE A B C D EK-2/5 Nefelyon, lökom, travma veya enfeksiyon gibi nedenlerle oluģmuģ; Kornea hastalık veya defektlerinin, tedavi ile yada tedavisiz iyileģmiģ olanlarından, çıplak görme tek ve / veya çift taraflı 5/10 veya daha yukarı olanlar. Kornea hastalık ve/veya defektlerinden tedavi ile ya da tedavisiz iyileģmiģ olup; çıplak görme kuvveti 3/10 5/10 arası olanlar. Kornea hastalık ve/veya defektlerinden Tedavisi devam edenler. Tek veya çift taraflı çıplak görme 3/10 dan aģağı olanlar. Tek veya çift taraflı tedavisi imkânsız defekt bırakanlar. 11 EK-2/ 6 Primer ve/veya sekonder hastalık veya travma sonucu vitrea ve / veya lens kesafetlerinin cerrahi ve / veya medikal tedavi ile tek ve / veya çift taraflı; Tam fonksiyonel iyileģenler. Çıplak görme 5/10 ve yukarı olanlar. Herhangi bir nedenle oluģmuģ vitrea ve / veya lens kesafetlerinden operasyon ve / veya medikal tedavi ile iyileģip çıplak görme 3/10 5/10 arası olanlar. Travma, hastalık vs. nedeniyle oluģmuģ vitrea ve/veya lens kesafetlerinden cerrahi ve/veya medikal tedaviyle; Tedavisi devam edenler. Tek veya çift taraflı çıplak görmesi 3/10 dan aģağı olanlar. -Malign görme sistemi hastalıkları. EK-2/7 Herhangi bir nedenle oluģmuģ strabismus ve / veya tek ya da çift taraflı nistagmuslardan, merkezi ve periferik görmeyi; EtkilememiĢ olanlar. Net görme için hafif baģ pozisyonu değiģikliği gerektirenler Geçici diplopiye neden olup tedavi ile ya da tedavisiz tam iyileģenler. Strabismus ve / veya tek veya çift taraflı nistagmuslardan: 3/10 5/10 arsı merkezi görme için baģ pozisyonu değiģtirmeyi gerektirenler. 30dereceden fazla periferik görme için devamlı baģ pozisyonu değiģikliği gerekenler. Herhangi bir nedenle oluģmuģ strabismus ve/veya tek ya da çift taraflı nistagmuslardan; Tedavisi devam eden veya imkânsız olanlar Kalıcı tortikolise neden olanlar. Periferik görme 30 o den az olanlar. Herhangi bir nedenle oluģmuģ tedavisi imkânsız diplopiler.

12 12 EK-2/ 8 Herhangi bir nedenle meydana gelmiģ, sekonder geniģ veya dar açılı glokomlardan tedavi ile tam Ģifa bulanlar. Medikal tedavi ile kontrol altına alınmıģ, sürekli ilaç kullanması gereken primer dar açılı veya geniģ açılı glokomlar. Primer veya sekonder geniģ veya dar açılı glokomlardan: Tedavisi devam edenler ÇeĢitli komplikasyonlarla sonuçlananlar. 12 EK-2/ 9 EK-2/10 EK-2/11 Post travmatik veya baģka nedenlerle oluģmuģ, intra ve/veya ekstra orbital yapıların tek ve/veya çift taraflı paralizilerinden tam iyileģenler. Herhangi bir nedenle oluģmuģ gözyaģı kesesi ve / veya kanalı patolojilerine bağlı tek veya çift taraflı epiforalardan tedavisi tamamlananlar. Korneada tahriģ yapmayan ektropiyon, entropiyonlar. Post travmatik ve / veya baģka nedenlerle oluģmuģ orbita ve / veya glob patolojilerinden; Fonksiyon kaybı olmadan tam iyileģenler. Tek veya çift taraflı hafif sekelle iyileģenler. -Primer açıklığa neden olmayan ekzoftalmiler. Ġntra ve / veya ekstra orbital yapıların herhangi bir nedenle oluģmuģ tek ve / veya çift taraflı paralizilerinden; -Tedavisi devam edenler. Tedavisi imkânsız veya ağır sekel bırakarak iyileģenler. Göz yaģı kesesi ve / veya kanalının herhangi bir nedenle oluģmuģ tek yada çift taraflı patolojilerine bağlı tedavisi devam eden epiforalar, Globda tahriģe neden olan, tedavisi imkânsız ektropiyon, entropiyonlar. Post travmatik ve / veya baģka nedenlerle oluģmuģ, orbita ve / veya glob patolojilerinden; Tek veya çift taraflı tedavisi süren veya tedavi ile Ģifa bulamayanlar. Fonksiyon kaybı ile sonuçlananlar Göz kapaklarında tam kapanmamaya neden olan primer ve/veya sekonder eksoftalmiler.

13 13 13 EK-2/ 12 EK-2/13 Retinanın; diabetik, enfeksiyoz, dekolman gibi travmatik, nöronal,vasküler ve / veya sistemik hastalıklara sekonder patolojilerinden ; -Tam iyileģmiģ ve tekrarlamamıģ olanlar. Çok hafif sekelle iyileģmiģ olanlar. Optik sinir, görme yolları ve görme merkezinin tek veya çift taraflı herhangi bir nedenle oluģmuģ, sekelsiz tam iyileģmiģ patolojileri. Diabetik retinopati, travma, enfeksiyon, dekolman gibi retinanın; nöronal, vasküler ve / veya sistemik hastalıklara sekonder patolojilerinden; Tedavisi devam edenler. Tedavi Ģansı olmayan ve / veya komplikasyonla iyileģenler. Optik sinir, görme yolları ve görme merkezinin tek veya çift taraflı herhangi bir nedenle oluģmuģ patolojilerinden fonksiyon kaybı yapanlar. EK-2/14 Görme ve / veya kapak Travma, enfeksiyon, katarakt vs. fonksiyonlarını etkilememiģ kapak nedeniyle intraokuler lens takılanlar. kapanma defekti yapmayan keratokonuslar. Görme sistemi veya ilgili yapıların Ģifa bulmuģ hemorajiler Tam Ģifa ile sonuçlanmıģ göz veya çevre yapıların travmatik olmayan hastalıkları Bilateral keratokonuslardan; göz kapanmasında hafif açıklığa neden olanlar görme fonksiyonlarını etkilememiģ olanlar. Görme fonksiyonlarını etkilemiģ, tam kapanmamaya neden olan keratokonuslar, Travma, enfeksiyon katarakt vs. nedeniyle tek veya çift taraflı afak opere ekstraokuler lens takılanlar (;görme tam olsa dahi.) Görme sistemi veya ilgili yapıların hemorajileri Göz ve çevre yapıların travmatik olmayan hastalıkları

14 14 14 EK-2/ 15 EK-2/16 Herhangi bir nedenle oluģmuģ iģitme kayıplarından; Tam düzelenler (0-30dB iģitme kaybı) 31-40dB düzeyinde (%15 hafif iģitme kaybı) olanlar NOT: ĠĢitme Seviye tesbitinde, Havayolu ile iģitme ve odio-gram da ki Hz frekansların ( konuģma frk.) ortalaması alınacaktır. Herhangi bir nedenle oluģmuģ eksternal, medial,internal otitlerden; -Medikal ve / veya protez kullanılmadan cerrahi tedavi ile tam Ģifa bulanlar. -Protezsiz tedavi ile; iģitme kayıpları tek veya çift taraflı %30 dan az olanlar. Herhangi bir nedenle oluģmuģ iģitme kayıplarından tedavi ile bir kulak 30 db veya daha iyi iken diğerinin db (%30 iģitme kaybı) orta derecede iģitme kaybı olanlar. Her hangi bir nedenle oluģmuģ otitlerden protetik olmayan tedavi ile -Bir kulakta iģitme kaybı %30 dan az iken; Diğerinde %30-45 olanlar. -Adhezyon ve otoskleroz ile iyileģmiģ yada kronikleģen tinnitus ve / veya hafif vertigo ile düzelmiģ olanlar. Herhangi bir nedenle oluģmuģ iģitme kayıplarından tedavi ile bir kulakta iģitme kaybı db iken diğerinde db iģitme kaybı olması. Kulak içi iģitmeyi primer arttırıcı etkisi olmayan tedavi sürecinde kullanılan kulak içi protezler. Herhangi bir nedenle oluģmuģ iģitme kayıplarından tedavi ile; Bilateral 41-60dB orta derece iģitme kaybı olanlar. Tek ve/veya çift taraflı 61-70dB (% 40 60) ileri iģitme kaybı olanlar. Tek ve/veya çift taraflı 71-90dB (%60-100) ağır iģitme kaybı olanlar. Tek ve/veya çift taraflı 92 db ve üzeri (%100) tam sağır olanlar. Otitis media ve / veya otitis internalardan; Tedavisi devam edenler, Tek ve /veya iki taraflı timpanoplasti ile tedavi olanlar. Tek veya çift taraflı ileri ve/ veya daha ağır iģitme kaybı ile sonuçlananlar. - Kohlear implant ve devamlı vertigo ile sonuçlananlar. EK-2/17 Primer, herhangi bir nedenle oluģmuģ, Ģifa bulmuģ vertigolar. Primer, kronik, ileri derecede denge ve fonksiyon bozukluğu yapan vertigolar. -Menier sendromu ve vestibuler nörinitler.

15 15 MADDE A B C D 15 EK-2/18 EK-2/19 EK-2/20 EK-2/21 Herhangi bir nedenle oluģmuģ tinnitus ve/veya presbiakustilerden; Tam Ģifa bulanlar. Geçici ve /veya 3000Hz den sonra 40 db nın altında iģitmesi olanlar. Akustik travma ve akustik nörinitlerden ; Geçici olup tedavi ile ya da tedavisiz tam düzelenler. 3000Hz den geriye yayılmamıģ ve 40dB i aģmamıģ olanlar. Yüz travmasına bağlı mandibula, maxilla ve nasal kemiği kırıklarından; Sadece estetik bozukluk bırakıp, fonksiyon kaybı yapmadan iyileģenler, Hafif çiğneme bozukluğu veya burun tıkanıklığı ile tam Ģifa bulanlar. -Epistaksislerden; travmatik vs. nedenli olup geçici ve tedaviyle tam düzelenler. Tedavi ile tam Ģifa bulmuģ veya asemptomatik septum deviasyonu Akustik travmalardan tedavi döneminden sonra ki nekahet dönemi sonunda (3ay 1 yıl) 3000 Hz den geriye yayılmamıģ ve db arası iģitme kaybı olanlar. Fazla fonksiyon bozukluğu yapmamıģ tinnituslar Hz den sonra db arası iģitmesi olan presbiakustiler. Kronik ve çalıģma düzenini ileri derecede etkilemiģ olan tinnituslar. 3000Hz ve / veya daha yaygın 60dB(A) veya üzerinde iģitme kaybı olan presbiakustiler. Akustik travma ve/veya nörinitlerden tedavi ile yada bir yılı aģkın bekleme süresine rağmen; Hipertansiyon, tinnitus, irritabilite vs. ile birlikte db iģitme kaybı olanlar. Tek baģına da olsa herhangi bir frekans Aralığında 60 db in üzerinde iģitme kaybı olanlar. Yüz travmasına bağlı mandibula, maxilla ve nasal kemik kırıklarından; Tedavisi devam edenler. Ġleri derecede solunum güçlüğü ve / veya çiğneme bozukluğu yapanlar. Epitaksislerden; Tedavisi devam eden veya kan hastalıkları vs. e sekonder ve tam tedavisi yapılamayanlar. Tedavisi yapılmamıģ ve ileri fonksiyon bozukluğu olan septum deviasyonu

16 16 EK-2/22 Farenks, larenks, burun, sinüs ve tonsil hastalıklarından cerrahi ve / veya medikal tedavi ile, sekelsiz tam iyileģenler. Farenks, larenks, burun, sinus ve tonsil hastalıklarından; Tedavisi devam edenler. Tedavisi imkânsız ve ileri derecede fonksiyon kaybı ile Ģifa bulanlar. 16 EK-2/23 Kulak kepçesinin hastalık veya travmatik patolojilerinden tedavisi yapılanlar, Dil, diģler ve dudakların travma veya hastalık sonucu oluģan patolojilerinin tedavi ile tam Ģifa bulanları, Tükürük bezleri ve kanallarının neoplastik olmayan hastalıklarının tedavi ile iyileģmiģ olanları. ġifa bulmuģ KBB sistemi malign hastalıkları Tedavisi devem eden kulak kepçesi patolojileri. Tedavisi devam eden tükrük bezi ve kanallarının patolojileri. Tedavisi devam eden dil, diģ ve dudakların patolojileri. Tam dil ve dudak kayıpları. K.B.B. sistemi, ağız içi ve damakların her çeģit neoplastik hastalıkları. EK-2/24 Kafa kemiği kırıkları Tedavisi nörolojik komponent içermeyen salt kemik kırıklarından tam kaynamıģ ve nörolojik araz bırakmamıģ olanlar. Uygun greftle örtülmüģ olup 6 cm 2 yi geçmeyen nörolojik araz bırakmamıģ kırık defektleri. Kafa kemiği kırıklarından ancak kranioplasti ile örtülerek tedavi edilebilmiģ nörolojik arıza bırakmadan iyileģmiģ; baģın üst bölümün de olmak kaydıyla, en çok iki bölge de 6 10 cm 2 arası kemik kırık defektleri. Kafa kemiği kırıkları: Tedavisi devam edenler. Tek ve/veya multiple kranioplasti yapılmamıģ kemik defektleri olanlar. -Kranioplasti yapılmıģ olsa da 10 cm 2 yi aģan tek veya multiple kemik defekti olanlar. Her ne Ģekilde tedavi olmuģ olursa olsun, nörolojik arıza bırakmıģ olanlar.

17 17 17 EK-2/25 EK-2/26 Omuz kemerini oluģturan kemik ve / veya diğer yapıların kırık, lüksasyon vs. herhangi bir nedenle oluģmuģ patolojilerinden; Normal pozisyonda veya tam fonksiyonel malunionla da olsa tam kaynamıģ tek ve / veya çift taraflı klavikula ve / veya skapula kırıkları. Çıkık, adale, bağ vs yumuģak dokularla ilgili patolojilerden tedavi ile tam Ģifa veya damar sinir komponenti olmayan hafif fonksiyon kısıtlılığı yapanlar. Plak veya internal tespit yapılmıģ fonksiyonları etkilemeyen kırıklar Humerus kırıklarından; Tek veya iki taraflı, anatomik pozisyonda tedavi ile tam kaynamıģ olanlar. Kolda tam Ģifa bulmuģ ya da hafif Ģekelle iyileģmiģ yumuģak doku travmaları. Ġnternal tespit yapılıp hareket ve güç kaybına neden olmayan kırıklar Omuz kemeri yapılarının, herhangi bir nedenle oluģmuģ, kırık, çıkık, yumuģak doku patolojilerinden; Tek veya iki taraflı klavikula kırıklarından malunionla ve hafif veya orta derecede fonksiyon kısıtlılığı yaparak kaynamıģ olanlarla spiral veya telle tesbiti yapılanlar. -Bilateral hafif veya orta derecede fonksiyon kısıtlılığı yaparak kaynamıģ skapula kırıkları. -Humerus kırıklarından; Tedavi ile hafif angulasyon ile kaynamıģ olanlar veya dirsek ve omuz eklemine yakın olup eklem hareketlerini hafif etkilemiģ olanlar. Ġnternal tespit yapılıp orta derecede fonksiyon kaybı yapanlar Humerus kırıklarından, Kaput kırıklarına bağlı, omuz ekleminde kısmi fonksiyon kaybı olanlar. N.axillaris, N.Serratus ve N.Torasikus un kısmi paralizisine ve / veya 3 cm den az adele atrofisine neden olanlar. Omuz kemerinin herhangi bir nedenle oluģmuģ, kırık, çıkık ve yumuģak doku patolojilerinden; Tek veya çift taraflı, ileri derecede fonksiyon kısıtlılığı yaparak kaynamıģ klavikula ve / veya skapula kırıkları Damar sinir komponenti olanlar. Tedavisi devam edenler. Plak veya vida ile internal tespit yapılıp ileri derecede fonksiyon kısıtlılığı yapanlar Tek veya taraflı omuz ankilozları. -Habituel lüksasyonları. Humerus kırıklarından; Tedavisi devam edenler. Herhangi bir seviyeden internal tesbit yapılıp ileri derecede fonksiyon kaybı yapanlar Omuz ve/veya dirsek ekleminde ağır fonksiyon kaybı yapanlar N. axillaris, N.Serratus ve N. Torasikus un ağır parezi ve / veya paralizileri ile 3cm den fazla adele atrofisine neden olanlar. Tedavisi devam eden koldaki yumuģak doku travmaları

18 18 EK- 2/27 Künt veya perforan toraks travmalarına bağlı sternum ve/ veya kot kırıklarından Tam Ģifa ile ya da komģu organ fonksiyonlarını etkilemeyecek derecede defekt bırakarak iyileģmiģ olanlar. -Multibl de olsa toraks anatomik yapısını bozmayan tek veya çift taraflı tam iyileģmiģ kot kırıkları. Sternum veya kot kırıklarından, tedavi ile tam iyileģmiģ, fakat orta derecede restriktif SFT bozukluğu yapanlar. Künt veya perforan toraks travmalarına bağlı sternum ve/veya kot kırıklarından; -Tedavisi devam edenler. Ġleri derecede restriktif SFT bozukluğu ile iyileģenler. Kot kırıklarından internal fiksasyon ile tedavi edilenler veya yelken göğüs oluģturanlar. 18 EK-2/ 28 Dirsek ekleminin travmatik ve/ veya enflamatuar patolojilerinden; -Eklem içi ve eklemi oluģturan kapsül, bağ ve diğer yumuģak dokuların tedavi ile tam fonksiyonel Ģifa bulmuģ halleri. Tek veya çift taraflı, stabil ekstansiyonda en fazla 30 o daralmaya neden olanlar. Ġnternal tespit yapılıp fonksiyon kaybı yaratmayan patolojiler Herhangi bir nedenle oluģmuģ dirsek eklemi patolojilerinden internal tespit yapılmıģ olsun olmasın tek veya çift taraflı o ekstansiyon kısıtlılığı yaparak iyileģenler. Herhangi bir nedenle oluģmuģ dirsek eklemi patolojilerinden; Eklem içi ve eklemle ilgili yumuģak dokuların tedavisi devam eden ve nekahet dönemleri. Tek veya çift taraflı tam veya ileri derecede ankiloz ile sonuçlananlar. Tedavisi için protez yapılanlar. Damar sinir komponenti olanlar. Habituel lüksasyonları. Ġnternal tespit yapılıp ileri derecede fonksiyon kaybı yapanlar

19 19 19 EK-2/29 EK-2/30 Radius ve ulnanın tek veya birlikte kırıklarından; Anatomik pozisyonda tam kaynamıģ ve fonksiyon kısıtlılığı yapmamıģ halleri. Alt ve üst eklemlerle iliģkili olmamak kaydıyla, tek kolda hafif angülasyola kaynamıģ tam fonksiyonel halleri. -Colles kırıklarının tam Ģifa ile sonuçlanmıģ Ģekilleri. ġifa ile sonuçlanmıģ ya da kolda fonksiyonu hafif etkileyerek iyileģmiģ yumuģak doku patolojileri Ġnternal tespit yapılıp fonksiyon kısıtlılığı yaratmayanlar Üst taraf büyük eklemlerinin (omuz, dirsek, el bileği) enfeksiyoz veya baģka bir nedenle oluģmuģ enflamatuar patolojilerinden tedavi ile Komplikasyonsuz tam iyileģenleri. Hafif fonksiyon kısıtlılığı yaparak iyileģenleri. Tam Ģifa bulmuģ üst taraf büyük eklemlerin travmatik patolojileri Hafif angulasyon la kaynamıģ veya internal tespit yapılmıģ, eklem fonksiyonlarında hafif kısıtlılık yapmıģ, radius-ulnanın birlikte ya da tek tek kırık sekelleri. -Colles kırıklarının, anatomik pozisyonda kısmi ankilozla iyileģmiģ olanları. Kolda sinir lezyonu sonucu hafif fonksiyon kısıtlılığı ile iyileģen patolojiler. Üst taraf büyük eklemlerinin, artrit veya lüksasyon sekeli olarak bilateral kısmi ankiloza bağlı orta derecede fonksiyon kısıtlılığı yapanları. Tek taraflı tam veya bilateral orta derecede fonksiyon kısıtlılığı yapmıģ kısmi ankilozları. Radius ve ulnanın birlikte veya tek tek kırıklar ile colles kırıklarından; Tedavisi devam edenler. -Bilateral veya tek kolda ileri derecede fonksiyon kısıtlılğı yaparak kötü kaynamıģ olanlar. Üst ya da alt eklem komponenti olup fonksiyon kısıtlılığı yapmıģ olanlar. N. medinus, N. ulnaris ve N. Radialis in tek tek ağır veya birlikte hafif paralizileri ve / veya parezileri. Tedavisi internal plaka veya çivilerle yapılıp ileri derecede fonksiyon kısıtlılığı yapanlar Ön koldaki travmatik veya enfeksiyöz yumuģak doku patolojileri Üst taraf büyük eklemlerin artrit veya baģka bir nedenle oluģmuģ enflamatuar patolojilerinden; Tedavisi devam edenler. Eklem protezi ile tedavi yapılmıģ olanlar. Üst taraf büyük eklemlerin travmatik patolojileri

20 20 20 EK-2/ 31 EK-2/32 El bileği patolojilerinden; tek taraflı; Her iki bilekte stiloid ve / veya karpal kemiklerin bir veya daha fazlasının tam kaynamıģ kırıkları Tam kaynamıģ, fonksiyonları tam, stiloid ve / veya tek veya multiple karpal kemik kırıkları Tedavi ile tam iyileģmiģ eklem içi ve eklem civarı yumuģak doku lezyonları, Fonksiyonel pozisyonda, bilek ekleminin kısmi ankilozu. Ġnternal tespit yapılıp fonksiyon kaybı yaratmayanlar -Herhangi bir nedenle oluģmuģ tek veya çift taraflı hafif fonksiyon kısıtlılığı yapmıģ karpal tunel ve/veya palmar tunel sendromu, -Bilateral fonksiyonel pozisyonda kısmi bilek eklemi ankilozu. Ġnternal tespit yapılıp orta derecede fonksiyon kısıtlılığı yaratan bilek eklemi patolojileri -Seviyesi fark etmeksizin Humerus amputasyonları Radius ve ulna amputastonları Tek veya çift taraflı el bilek eklemi amputasyonları Tek veya çift taraflı femur amputasyonu Tek veya çift taraflı tibia ve fibula amputasyonu Tek veya çift taraflı Chopart operasyonu veya TME seviyesinden amputasyon El bileği eklemi patolojilerinden; -Stiloid ve karpal kemiklerin tedavisi süren veya nekahet döneminde ki kırıkları ve bilek eklemi ve çevresi yumuģak doku lezyonları. Kemik kırıkları veya baģka bir nedenle oluģmuģ fonksiyonel pozisyon da ağır; fonksiyonel pozisyon dıģın da herhangi bir derecede bilek eklemi ankilozları. -Tek veya çift taraflı ağır fonksiyon kısıtlılığı yapmıģ karpal tunel ve / veya palmar tunel sendromu. Kırık nedeniyle internal tesbit yapılıp ileri derecede fonksiyon kısıtlılığı yapanlar