Batın n Kitleleri. Prof.Dr.Serdar..Serdar Yüceyar Genel Cerrahi Anabilim Dalı

Transkript

1 Batın n Kitleleri Prof.Dr.Serdar.Serdar Yüceyar Genel Cerrahi Anabilim Dalı

2 BATIN KİTLELERK TLELERİ : Akut karın n tablosu nadir Değerlendirme erlendirme için i in zaman tanır Asla fonksiyonel bir problem değildir Organik bir hastalık k vardır. r.

3 Değerlendirme: erlendirme: Non Patolojik kitle: Feçes es Gebelik Mesane ( retansiyon ) Karaciğer Aorta ( aterosklerotik, nabız z ) Promontoryum

4 Üç faktör: 1-Kitlenin lokalizasyonu: Yeri Anatomik ilişkiler kiler Olası organ üzerine yoğunla unlaşma Tetkik başlama lama noktasının n belirlenmesi 2-Kitlenin büyüklb klüğü Büyüklük- ilerlemiş hastalık

5 3- Yaş ve seks Yaş Bebek = konjenital malformasyon Neoplasm ( Wilm s, nöroblastoma ) Genç yetişkin = İnflamatuar Orta ileri yaş = Dejeneratif veya neoplastik lezyon İnflamatuar lezyonlar ( divertikülit ) Dejeneratif veya neoplastik lezyonun, inflamatuar komplikasyonu Seks : Yaşlı kadın n ( over veya uterus tm ) Erkek aort anevrizması

6 Sıklıkla kla rastlanılan patoloji : Ülkelere, bölgelere b veya ırklara göreg Safra kesesi pat. Crohn hastalığı ( Kuzey ve batı ülkeleri ) Karaciğer patolojisi ( Asya ve Afrika ) Yaşlı kadın çekum veya over Sol üst kadran kolon sol fleksurası, dalak ( Kolon sıkls klıkla kla semptom verir ) Pankreas kanseri sıkts ktır r ancak kitle belirtisi az. Retroperitoneal sarkom nadirdir, ancak ilk belirti kitledir. Bir hastada ortaya çıkan belirtiler tanıyı oluşturmaz, ancak hangi organın n veya yapının n hangi düzen d içinde i inde araştırılaca lacağını gösterir.

7 Fonksiyon bozukluğu u : Fonksiyon değişikli ikliği i ilgili organ üzerinde yoğunla unlaşmayı sağlar. Artmış fonksiyon: ( Az yaygın n ) Hormon salgılayan layan tümörlert Hormonların n hedef organlardaki etkileri dikkat çeker Boyutları küçüktür. Anormal serum hormon düzeylerid Over tümörleri büyük b k boyutlarda olabilir.

8 Bozulmuş fonksiyon : ( Çok daha sıkls klıkla kla ) Barsak tıkanmast kanması (kolonik kitle, intusussepsiyon ) Sarılık k ( pankreas başı tümörü ) Kusma ( Mide antrum tümörü ) belirtiler kitleden daha fazla dikkat çekicidir.

9 Klinik belirtiler : Hikaye ve fizik muayene Kitle mekanik bir nedenle oluşabilir Distandü mesane ( prostat ) Kaza ( karın n duvarı hematomu ) Dejeneratif bir probleme sekonder Aort anevrizması

10 İnflamasyon Lokal belirtiler Ağrı,hassasiyet, rebound, defans Sistemik belirtiler Ateş, lökositoz ve toksik tablo Travmatik, metabolik veya infektif nedenlerle olabilir. Akut enfeksiyon Semptomlar daha belirgin Süpüratif lezyon ateş ve lökositoz belirgin Pik yapan ateş ve toksisite abse Subakut ve kronik inf. Az lokal belirti ve sistemik belirti yok.

11 İnflamatuar bir kitle sekonder gelişimdir imdir. Sağ alt kadran appendiks absesi, plastrone Sağ üst kadran akut kolesistit ( plastrone ) Neoplastik kitle genellikle hassas değildir (kural değil ) Tümör r içi i i kanama ve sekonder enfeksiyonda hassasiyet olur. Rüptüre olabilir abse gelişebilir ebilir Kronik enfeksiyonunun tanısı ve tümörden t ayrımı zordur.

12 Gelişim im hızı h : Kitlenin belirme ve büyüme b hızıh sebebi ile ilişkilidir. Ani ve hızlh zlı : mekanik neden Tıkanma mesane, safra kesesi, intusussepsiyon Kanama ( rüptür, travma hematom, tümör t r içi i rüptür ) Birkaç gün inflamatuar Yavaş gelişim im Dejeneratif anevrizma Kronik inflamasyon Tümör

13 KİTLENİN N KARAKTERİST STİKLERİ : Mobilite : Lokalize olduğu u organa göre g değişir. ir. Fikse bir organda ise başlang langıçtan itibaren immobil Transvers kolon veya sigmoid kolon başlang langıçta mobil Solunumla hareket Diafragmaya ait veya yapışı ışık Diafragmaya komşu u ( karaciğer, dalak, böbrek b brek, sürrenal ) Hassasiyet : İnflamatuar veya anlamlı bir inflamatuar komponent

14 Pulsasyon: Aort anevrizması Ana damar komşulu uluğu İleri derecede vaskuler tm. Sertlik: Sert kalsifiye Kauçuk uk lastik Çamurumsu Şekilde değişebilirlik ebilirlik Yüzey : Noduler pürtüklü Düz Sınır r : Belirli selim tm., inflamatuar, başlang langıçta malign kitle Belirsiz- malign tm.., inflamatuar

15 KİTLENİN N LOKALİZASYONU : Karın n Duvarı : Deri ve derialtı dokusu Fasya ve kas Rektus hematomu Fıtık Lipom Karın n duvarı tümörü

16 İntra ve retroperitoneal kitle : Nereden kaynaklandığı ığının n belirlenmesi zordur. Anatomik varyasyonlar önemlidir. nemlidir. Situs inversus Parsiyel barsak malrotasyonu

17 Sağ Üst Kadran Karaciğer Safra kesesi Sağ böbrekbrek Kolon sağ fleksura Mide ve duodenum Pankreas başı Retroperitoneal nodlar Sağ sürrenal Safra kesesi : Kronik mukosel ( Hidrops vesikuler )

18 Karaciğer : Benign ve malign kitleler için i in sık s k lokalizasyon ve bölgenin en büyük b k organı, Genellikle asemptomatik Kitle sağ veya sol lobda olabilir. Sol lob - epigastrik, hatta sol üst kadran Asemptomatik Yer kaplayan oluşum um Primer veya sekonder tm. Konjenital veya infektif ( amebik veya hidatik ) kistler US veya CT İsotop scan ( soğuk alan )

19 Böbrek : İntravenöz ürografi Retrograt ürografi US CT Kolon sol fleksurası: Palpabl Kitle Belirti : Kanama ( demir eksikliği i anemisi, dışd ışkıda gizli kan, kitle ) Tıkanma ( kısmi k ) Baryum lavman Kolonoskopi CT

20 Mide Duodenum Pankreas Baryumlu inceleme Endoskopi Us CT Retroperitoneal US, CT Perkutan iğne biyopsisi ( Adrenal kitle? ) Laparotomi veya laparoskopi

21 EPİGASTR GASTRİYUM Karaciğer Pankreas gövdesig Mide Kolon ( Transvers ) Retroperitoneal Tm. Üst GI radyolojik inceleme Endoskopi US CT

22 SOL ÜST KADRAN Asemptomatik - Böbrek Dalak ( palpabl kitle için i in en olası organ Tm veya splenomegali ) Diğer yapılar : Karaciğer sol lobu Kolon sol fleksurası Sürrenal Retroperitoneal Tm US Ct İsotopik incelemeler

23 SAĞ ALT KADRAN : Çekum Over Appendiks İncebarsak Mesenter Omentum Retroperitoneal tm.

24 Çekum: Kanser ( anemi, kitle, dışd ışkıda gizli kan ) Tbc, Aktinomikoz, Crohn hst, lenfoma, Ameboma Baryum lavman ve kolonoskopi tanısal Over : Tm.. ve kistleri Pelvik muayene, US, CT Appendiks Appendisit komps Abse, plastrone İncebarsak Crohn hst. ( Kitle, ağrı a, kilo kaybı, diyare )

25 ORTA ABDOMEN : Aortaya önem verilmeli Rüptür öncesinde asemptomatik Pulsatil kitle Üfürüm US Ct yeterli, tanısal Aortografi invaziv

26 SOL ALT KADRAN : İnen veya sigmoid kolon Over İnce barsak Mesenter Omentum Retroperitoneal kitle Divertikülit en yaygın Fekalom Sigmoid kolon tm.

27 SUPRAPUBİK K KİTLEK Mesane Uterus İnce barsak, kolon, over, omentum GENEL KARIN ŞİŞKİNL NLİĞİ: Barsak tıkanmast kanması Asit Overin büyük k kistleri