Tularemi. Prof. Dr. Safiye Helvacı. Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıklar. kları AD BURSA

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Tularemi. Prof. Dr. Safiye Helvacı. Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıklar. kları AD BURSA"

Berker Nazlı
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Tularemi Prof. Dr. Safiye Helvacı Uludağ Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıklar kları AD Görükle BURSA

2 Tularemi Hastalığı ığın n klinik tablosu Francisella tularensis in in virülans lansına,, bakterinin giriş yerine, alınan bakteri miktarına ve kişinin inin immün status una una göre farklılık göstermektedir. F tularensis subsp. tularensis enfeksiyonu F tularensis subsp. holarctica ya göre daha ağır r seyirlidir.

kişinin inin immün status una una göre farklılık göstermektedir.

3 Tularemi asemptomatik olgulardan bakteriyemiyle sonuçlanan olgulara kadar geniş yelpaze içinde i inde seyir gösterebilmektedir.

4 Kuluçka süresi s gün g n arası değişir ir (ekseriya gün) g

5 Semptomlu tüm t m olgularda ani (prodromsuz)) başlang langıç Ateş (38-40 o C), üşüme, baş ağrısı, bulantı,, kusma, kırıklk klık, k, halsizlik, yorgunluk, iştahsi tahsızlık, terleme Ateş tedavisiz olgularda haftalarca sürebilir

kusma, kırıklk klık, k, halsizlik, yorgunluk, iştahsi

6 Hastalık k ateş,, boğaz ağrısı, a öksürük, k, miyalji,, karın n ağrısı, a diyare yakınmalar nmaları ile de başlayabilir.

7 Rölatif bradikardi olguların %42 sinde gözlenir. g

8 Klinik Formlar Ülseroglandülerler Glandüler ler Okülogland loglandülerler Pnömonik monik Tifoid Orofarenjiyal

9 Ülseroglandülerler Tularemi En sık s k kene ısırması veya enfekte hayvanın n dokularına temas sonrası gelişir. ir. Derideki inokülasyon yerinde bir kaç gün içerisinde kırmk rmızı,, ağrılıa papül oluşur. ur.

10 Lezyon Lezyon birkaç günde kenarları kalkık, k, ağrılı, a, düz d z tabanlı, çoğu zaman koyu kabuklu ülsere dönüşür r (eskar( eskar). Ağrılı bölgesel lenfadenit ilave olur. Bazen Bazen lenf nodları süpüre olabilir ve spontan olarak drene olabilir. Hastalık k hafta ve daha fazla süre devam edebilir.

14 Glandüler ler tularemi de giriş yeri belli değildir. Ateş ve lenfadenomegali var Tedavisiz olgularda haftalarca devam ederler

16 Okülogland loglandülerler Tularemi Konjonktival bulaş sonucu gelişir. ir. Ekseriya tek taraflı konjonktivit ve lenfadenomegali (preauriküler, submandibüler veya servikal)

17 Okülogland loglandülerler Tularemi Gözde ağrı, a, kaşı şınma, fotofobi, lakrimasyon,, oküler konjestiyon, okülar konjonktival ödem, mukopürülan akınt ntı Preariküler ler, servikal ve submandibüler lenfadenopati

konjestiyon, okülar konjonktival ödem, mukopürülan

22 Pnömonik Tularemi Etkenin solunum yoluyla alınmas nmasıyla gelişir. ir. Tifoid veya ülseroglandülerler tularemi olgularının n komplikasyonu da olabilir. Özellikle laboratuvar çalışanları için in tehlikeli!!!

23 Pnömonik Tularemi Ateş Öksürük Substernal yanma Yan ağrısıa Balgam az

24 Pnömonik Tularemi Hiler lenfadenopati Yama tarzında infiltratlar (bilateral olabilirler) Lober konsolidasyon Plevral effüzyon

27 Tifoid Tularemi Üşüme Yüksek ateş Şiddetli baş ağrısı Kusma Karın n ağrısıa Diyare Öksürük DIC ARDS, organ yetmezliği i ve şok Olguların n %50 sinde pnömoni Menenjit görülebilirg Bakteri kandan izole edilir Bakterinin giriş yeri belli değildir. Adenopati yoktur. Hastalık sepsis gibi seyreder. Çoğunlukla kronik hastalığı olan ve direnci düşük kişilerde görülür.

28 Orofarenjiyal Tularemi Bakterinin kontamine suların n içilmesi i ilmesi ve besinlerin yenmesi ile alınmas nması sonucu gelişir. ir. Ateş Şiddetli boğaz ağrısıa

29 Eksüdatif tonsilit, Bazen ülseratif tonsilit Ağız z mukozasında ülserler Tek taraflı veya iki taraflı ağrılı servikal lenfadenomegali

33 Tularemi Seyrinde Görülebilen G Deri Lezyonları Papüler Papülo lo-veziküler Erythema nodosum Erythema multiforme Kadınlarda daha sık görülürler. Tedaviye çok iyi yanıt verirler.

36 Komplikasyonlar Lenf nodu süpürasyonu Menenjit Perikardit Endokardit Hepatit Peritonit Osteomyelit

37 Ayırıcı tanıda mutlaka düşünülmesi gereken bir hastalık

38 Endemik bölgelerde b TULAREMİ klinik bulguları ile önemli bir taklitçidir. idir.

39 1988 den sonra Bursa çevresinde görülen Tularemi olgularının 205 inde gözlenen başlıca yakınmalar Yakınma Olgu Sayısı (%) Boyunda şişlik Ateş Boğaz ağrısıa Titreme Baş ağrısı Kas ağrısıa 164 (80) 135 (66) 118 (58) 66 (32) 31 (15) 12 (6) Helvaci S, Gedikoglu S, Akalin H, Oral HB. Tularemia in Bursa, Turkey: 205 cases in ten years. EUROPEAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY 16 (3): MAR 2000.

41 Klinik Bulgular Lenfadenopati Servikal (tek taraflı) Servikal (çift taraflı) Aksiller Preauriküler Epitroklear Tonsillit lit Hiperemi, hipertrofi Kriptik tonsilit Ulcerative tonsillitis Deri lezyonları (erythema nodosum-benzeri) Konjonktivit Oral aftöz lezyonlar Splenomegali Pnömoni Bulgu yok (subklinik) Olgu Sayısı (%) 175 (85) 143 (70) 21 (10) 4 (2) 4 (2) 3 (1) 59 (29) 29 (14) 20 (10) 10 (5) 29 (14) 16 (8) 6 (3) 3 (2) 1 (>1) 9 (4)

42 Klinik Form Orofarenjiyal Okülogland loglandülerler Ülseroglandülerler Glandüler ler Orofarenjiyal ve Pnömoni Subklinik Diğerleri (2 olgu sadece ateş,, 2 olgu ateş + E. nodosum,1 olgu eklem ağrıları) Olgu Sayısı (%) 170 (83) 16 (8) 2 (1) 2 (1) 1 (0.5) 9 (4) 5 (2)

43 Laboratuvar Tetkiklerinde Lökosit sayısı normal sınırlarda, s lökositozda olabilir Sedimantasyon yükselebiliry CPK yükselebiliry AST, ALT yükselebiliry Trombositopeni,Na düşüklüğü, pyüri ri, renal yetmezlik, miyoglobinüri bildirilmiş

44 Tedavi

45 Beta-laktam antibiyotikler, makrolidler, sulfonamidler ETKİSİZ.

46 Streptomisin tedavide yer almadan önce tularemi 31 day of fever,, 31 days in bed, and atotal duration of disability of about 3,5 months hastalık k olarak tanımlan mlanırdı. Hastalık tedavisiz bırakılırsa aylarca devam edebilir. Mortalite uygun antibiyotik tedavisi devreye girdikten sonra %4 ve altındadır.

47 Tedavi süresi s gündg ndür. Streptomisin ile tetrasiklin kombine verilebilir. Gerekirse süpürasyon gösteren lenf nodları cerrahi olarak drene edilir.

48 Tedavi Streptomisin (ilk seçilecek antibiyotik) 2 X 7,5 10 mg/kg İM İlk 3 gün g n 15 mg/kg 12 saatte bir uygulanabilir. Gentamisin 3-55 mg/kg İV/ V/İM Tetrasiklinler (özellikle doksisiklin) Doksisiklin 2 X 100 mg İV/PO Kloramfenikol (menenjit olgularında düşünülmelidir) 4 X 15 mg İV

49 Kinolonlar Siprofloksasin 2 X 400 mg İV V veya 2 X mg PO Levofloksasin 1 X 500 mg İV/PO

50 Pnömonik Tularemi Streptomisin 2 X 1 g İM veya Gentamisin 5 mg/kg İM/ M/İV V tek doz halinde veya 3 dozda veya Doksisiklin 2 X 100 mg İV veya Kloramfenikol 4 X 15 mg/kg İV veya Siprofloksasin 2 X 400 mg İV veya Levofloksasin 1 X 500 mg İV veya Gatifloksasin 1 X 400 mg İV

51 Çocuklarda Streptomisin 2 X 15 mg/kg İM (2 g/gün ge veya Gentamisin 2,5 mg/kg İM/ M/İV V 3 kez gündeg veya Doksisiklin 45 kg 2 X 100 mg İV <45 kg 2 X 2,2 mg/kg veya Kloramfenikol 4 X 15 mg/kg İV veya Siprofloksasin 2 X 15 mg/kg İV n geçmemeli)

52 Hamilelerde Gentamisin 5 mg/kg İM M veya İV günde tek doz halinde veya Streptomisin 1 g İM M 2 kez gündeg veya Doksisiklin 100 mg İV V 2 kez veya Siprofloksasin 400 mg İV V 2 kez Uygulanacak antibiyotiklerin yan etkileri nedeniyle olgu bazında tartışılarak tedavinin düzenlenmesi gerekir.

53 Antibiyotikler * Toplam Olgu Sayısı İzlenen Olgu Sayısı İlk 20 GündeG Başar arılı Kür Oranı (%) 20 GündenG Sonra Başar arılı Kür r Oranı (%) SM+TET TET SM+DOX AZITRO OFLO GM+TET SM+CHM DOX /20 (65) 6/8 (75) 2/3 (67) /1 (100) -- 7/31 (22) 4/9 (44) 2/9 (22) 0/8 (0) 3/5 (60) 1/1 (100) 3/3 (100) 1/1 (100) TOPLAM /32 (70) 21/67 (31) Helvaci S, Gedikoglu S, Akalin H, Oral HB. Tularemia in Bursa, Turkey: 205 cases in ten years. EUROPEAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY 16 (3): MAR 2000.

54 Uygun tedavinin erken başlanmas lanması en önemli komplikasyon olan lenf nodu süpürasyonunu engellemede en etkin yoldur. Ülkemizdeki endemik bölgelerde b beta- laktam antibiyotiklere yanıt t vermeyen anjin vakalarında tularemi mutlaka ayırıcı tanıda düşünülmelidir. d

Benzer belgeler

Tularemi. Dr. Özcan Deveci

Tularemi. Dr. Özcan Deveci Tularemi Dr. Özcan Deveci Tularemi hastalığı bakteriyel bir zoonoz olup, küçük, gram negatif bir kokobasildir. Francisella tularensis bakterisi tarafından hastalık oluşur. F.tularensis insanlar ve bazı