*Anti-Toxoplasma gondii IgG Avidite Testi Çal fl lan Gebelerin Serolojik Profillerinin rdelenmesi

Transkript

1 Türk Mikrobiyol Cem Derg (2010) 40 (1): Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti / Turkish Microbiyological Society ISSN ÖZGÜN ARAfiTIRMA *Anti-Toxoplasma gondii IgG Avidite Testi Çal fl lan Gebelerin Serolojik Profillerinin rdelenmesi Investigation of the Serological Profiles of Pregnant Women Who Were Tested for Anti-Toxoplasma gondii IgG Avidity Fahriye Ekfli, Tekin Karsl gil, Ayflen Bayram, Yasemin Zer, Buket Katranc, clal Balc Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi T bbi Mikrobiyoloji Anabilim Dal, Gaziantep ÖZET Amaç: Toksoplazmoz, Toxoplasma gondii nin sebep oldu u parazitik bir hastal kt r. Enfekte gebeden fetüse transplasental yolla geçerek konjenital enfeksiyon, abortus ve anomalili fetüs oluflumu ile sonuçlanabilen klinik tablolara sebep olabilir. Bu nedenle gebe kad nlarda toksoplazmozun araflt r lmas gerekmektedir. Bu çal flmada Haziran 2007-Ocak 2009 tarihleri aras nda Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi Hastanesi Kad n Hastal klar ve Do um Poliklini inden anti-toxoplasma gondii IgG avidite testi çal fl lmas amac yla laboratuar m za serum örnekleri gönderilen 130 gebenin serolojik profilleri retrospektif olarak de erlendirilmifltir. Gereç ve Yöntem: Örneklerde Enzyme Linked Fluoresent Asssay (ELFA) yöntemi ile toksoplazma ya özgül IgM ve IgG antikorlar aranm fl, daha sonra ELFA IgG Avidite testi yap larak toksoplazmozun akut ya da kronik dönemde olup olmad araflt r lm flt r. Bulgular: Anti-Toxoplasma gondii IgG avidite çal fl lan hastalar n hepsinde Toxoplasma gondii IgG antikor pozitifli i saptan rken, olgular n 68 inde (%52.3) anti- Toxoplasma gondii IgM pozitif, 56 s nda (%43.1) negatif, alt s nda (%4.6) ise s n r de erde oldu u görülmüfltür. Buna göre anti-toxoplasma gondii IgM pozitif olgular n 20 sinde (%15.4) yüksek avidite, 42 sinde (%32.3) düflük avidite, alt s nda (%4.6) s n r de er avidite, anti-toxoplasma gondii IgM negatif olgular n 50 sinde (%38.5) yüksek avidite, üçünde (%2.3) düflük avidite, üçünde (%2.3) ise s n r de er avidite tespit edilmifltir. Anti-Toxoplasma gondii IgM s n r de erde bulunan olgular n beflinde (%3.8) yüksek avidite, birinde (%0.8) düflük avidite saptanm flt r. Anti-Toxoplasma gondii IgG avidite testi çal fl lan tüm olgular içerisinde 75 inde (%57.7) yüksek avidite, 46 s nda (%35.4) düflük avidite, dokuzunda (%6.9) ise s n r de er avidite tespit edilmifltir. Sonuç: Anti-Toxoplasma gondii IgG avidite testinin akut enfeksiyon ile önceden geçirilmifl enfeksiyon ayr m nda Toxoplasma gondii IgG ve IgM antikorlar ile birlikte yap lmas n n yararl olaca kan s na var lm flt r. Anahtar Kelimeler: Toxoplasma gondii, anti-toxoplasma gondii IgG avidite *Bu araflt rma, 14. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve nfeksiyon Hastal klar (KL M K) Kongresinde poster olarak sunulmufltur. (25-29 Mart 2009, Antalya) 16

2 F. Ekfli, T. Karsl gil, A. Bayram, Y. Zer, B. Katranc,. Balc SUMMARY Objective: Toxoplasmosis which is a parasitic illness caused by Toxoplasma gondii, may lead to congenital infection resulting in abortion or birth of fetus with several anomalies. Thus prenatal diagnosis of toxoplasmosis is of crucial importance. This study was performed to retrospectively evaluate the toxoplasma serological profiles of pregnant women who were admitted to the hospital for anti-toxoplasma gondii IgG avidity testing. Materials and Methods: Serum samples were collected from 130 pregnant women admitted to the Gynecology and Obstetrics Clinic of Gaziantep University Hospital, Turkey, between June 2007 and January Toxoplasma gondii IgM and IgG antibodies were investigated by Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) technique. Subsequently, Toxoplasma gondii IgG avidity was determined by ELFA method. Results: While Toxoplasma gondii IgG antibody positivity was determined in all patients, anti-toxoplasma gondii IgM was positive in 68 (52.3%), negative in 56 (43.1%) and borderline in six (4.6%) subjects. Among the 68 anti-toxoplasma gondii IgM positive subjects, 20 (15.4%) were found to have high avidity, 42 (32.3%) presented low avidity and six (4.6%) had borderline avidity. Fifty (38.5%) anti-toxoplasma gondii IgM negative subjects presented high-avidity and the number of each low-avidity and borderline avidity presenting subjects was three (%2.3). In subjects having borderline anti-toxoplasma gondii IgM, 5 (3.8%) were found to have high-avidity and only one (0.8%) had low-avidity. In all subjects who were investigated for anti-toxoplasma gondii IgG avidity testing, high-avidity was found in 75 (57.7%), and low-avidity was found in 46 (35.4%). Borderline value avidity was determined in nine (6.9%) subjects. Conclusion: It was concluded that the determination of IgG avidity in Toxoplasma gondii IgG and IgM positive pregnant women might help to differentiate acute toxoplasmosis from a past infection and act accordingly. Key Words: Toxoplasma gondii, anti-toxoplasma gondii IgG avidity G R fi Toksoplazmoz, zorunlu hücre içi paraziti olan Toxoplasma gondii nin neden oldu u, dünyada tüm memeli ve kanatl larda yayg n olarak görülen bir enfeksiyondur (1). Dünya nüfusunun yaklafl k 1/3 ünün bu parazit ile enfekte oldu u bilinmektedir. mmün sistemi sa lam kiflilerde hastal k %90 oran nda asemptomatik olarak geçirilmekte ve genellikle herhangi bir rahats zl k oluflturmadan iyileflmektedir (2). Konjenital toksoplazma enfeksiyonlar, s kl kla, gebelikte klinik olarak anlafl lmadan geçirilen enfeksiyonlar sonucudur (1). Konjenital enfeksiyon insidans ve a rl annenin hastal geçirdi i trimester göre de iflmektedir. En düflük insidans birinci trimesterde, en yüksek insidans ise üçüncü trimesterde görülmektedir. Konjenital enfeksiyonun a rl annenin enfeksiyonu geçirdi i trimester ile ters orant l d r. Enfeksiyon ne kadar erken geçirilirse konjenital enfeksiyonun fliddeti o ölçüde a r olmaktad r. Gebelik öncesinde toksoplazmoz geçirmifl, immün yetmezli i olmayan gebelerin bebeklerinde konjenital toksoplazmoz riski yoktur. Ancak immün yetmezli i ve kronik enfeksiyonu olan gebelerin bebeklerinde konjenital enfeksiyon görülebilir (1, 3). Hastal n rutin laboratuvar tan s nda; uygulama kolayl, düflük maliyeti ve yüksek duyarl - l k ve özgüllü ü nedeniyle ELISA yöntemiyle özgül antikorlar aranmaktad r. Parazite karfl oluflmufl özgül IgG ile IgM antikorlar n n yan s ra son y llarda özellikle IgA, IgE antikorlar - n n saptanmas ile IgG avidite testleri tan da kullan lmaktad r. Bununla birlikte IgM antikor düzeyinin iki y la yak n yüksek seyredebilmesi, ayr ca romatoid faktör ve antinükleer antikor düzeylerindeki yüksekliklerin yanl fl pozitifli e neden olmas özgül IgM titresindeki yüksekli- in her zaman akut enfeksiyonu ifade etmedi ini göstermektedir (4-7). IgG avidite testi, özgül IgG nin multivalan toksoplazma antijenine ba lanma gücünü temel almaktad r. Bu ba lanman n gücü önceleri düflük olup, daha sonraki haf- 17

3 *Anti-Toxoplasma gondii IgG Avidite Testi Çal fl lan Gebelerin Serolojik Profillerinin rdelenmesi talarda ve aylarda artmaktad r. Gebeli in ilk 12 haftas ndaki yüksek IgG avidite, akut enfeksiyonun gestasyon döneminde geçirilmedi ini, hatta en az dört ay önce geçirildi ini göstermektedir. Düflük IgG avidite ise akut enfeksiyon olabilece- ini gösterebilmekte; ancak kesin olarak kan tlamamaktad r. Çünkü baz bireyler enfeksiyondan sonra uzun süre persistan düflük IgG aviditesine sahiptir. Ayr ca, birçok hastada s n rda veya yak n sonuçlar da al nabilmektedir (8-10). Çal flmam zda, gebeli in ilk trimesterinde bulunan kad nlarda, primer enfeksiyonu belirlemede anti-t. gondii IgG ve IgM antikor varl n n saptanmas ile özgül IgG avidite testinin birlikteli inin araflt r lmas planlanm flt r. GEREÇ VE YÖNTEM Haziran 2007-Ocak 2009 tarihleri aras nda Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi Hastanesi Kad n Hastal klar ve Do um Poliklini i nden gönderilen ve anti T. gondii IgG avidite testi çal fl lan ilk trimestreda 130 gebenin serolojik profilleri retrospektif olarak de erlendirilmifltir. Örneklerde önce Enzyme Linked Fluoresent Asssay (ELFA-VIDAS, biomerieux, Fransa) yöntemi ile toxoplasma ya özgül IgM ve IgG antikorlar aranm fl, daha sonra ELFA IgG Avidite testi yap lm flt r. IgG avidite çal flmas nda test yöntemine göre %30 yüksek avidite, %20-%29 s n r de er avidite ve <%20 düflük avidite olarak de erlendirilmifltir. BULGULAR Anti-T. gondii IgG avidite çal fl lan hastalar n hepsinde T. gondii IgG antikor pozitifli i saptan rken, olgular n 68 inde (%52.3) anti-t. gondii IgM pozitif, 56 s nda (%43.1) negatif, alt s nda (%4.6) ise s n r de erde oldu u görülmüfltür. Buna göre anti-t. gondii IgM pozitif olgular n 20 sinde (%15.4) yüksek avidite, 42 sinde (%32.3) düflük avidite, alt s nda (%4.6) s n r de- er avidite, anti-t. gondii IgM negatif olgular n 50 sinde (%38.5) yüksek avidite, üçünde (%2.3) düflük avidite, üçünde (%2.3) ise s n r de er avidite tespit edilmifltir. Anti-T. gondii IgM s n r de erde bulunan olgular n beflinde (%3.8) yüksek avidite, birinde (%0.8) düflük avidite saptanm flt r. Anti-T. gondii IgG avidite testi çal fl - lan tüm olgular içerisinde 75 inde (%57.7) yüksek avidite, 46 s nda (%35.4) düflük avidite, dokuzunda (%6.9) ise s n r de er avidite tespit edilmifltir (Tablo1). Tablo 1. Gebelerde anti-toxoplasma gondii IgM pozitifli i ve avidite de erleri IgG-avidite IgM (+) IgM (-) IgM s n r de er Toplam n (%) n (%) n (%) Yüksek avidite 20 (15.4) 50 (38.5) 5 (3.8) 75 (57.7) %30 Düflük avidite 42 (32.3) 3 (2.3) 1 (0.8) 46 (35.4) <%20 S n r de er avidite 6 (4.6) 3 (2.3) 0 9 (6.9) %20-%29 Toplam 68 (52.3) 56 (43.1) 6 (4.6) 130 (100) TARTIfiMA Toksoplazmozun serolojik prevalans bilgileri insanlarda görülen en yayg n enfeksiyonlardan biri oldu unu göstermektedir. Konjenital toksoplazmoz hamilelik s ras nda annenin akut primer enfeksiyona yakalanmas sonucu oluflur. Konjenital toksoplazmozun insidans ve ciddiyeti trimester ile de ifliklik göstermektedir. Annenin tedavisi, konjenital enfeksiyon oluflan bebekte ciddi bulgular azaltabilece inden erken tan ve haz rl k son derece önem arz etmektedir. Subklinik enfeksiyonlu birçok bebekte do umdan sonra konjenital toksoplazmozun belirti ve bulgular ortaya ç kmakta iken, annenin tedavisi, sonradan ortaya ç kabilecek semptomlar engelleyebilmektedir (11). 18

4 F. Ekfli, T. Karsl gil, A. Bayram, Y. Zer, B. Katranc,. Balc Toksoplazmozun akut tan s, hasta serumunda IgG titresinde 15 gün içinde 4 kat art fl gösterilmesi ya da IgM pozitifli i ile konulmaktad r. Ancak bu dönemin yakalanmas ço u zaman tesadüfen olmaktad r ve belirsiz seyretmektedir. Daha önceden edinilmifl toksoplazmoz enfeksiyonuna ba l olarak vücudun çeflitli yerlerinde kistler meydana getiren T. gondii takizoitleri y llarca sessiz kalabilmektedir. Çeflitli etkenlerle konak direnci zay flad zaman bu kistler parçalanmakta ve reaktivasyon meydana gelmektedir. Böyle durumlarda serumda uzun süre IgM titreleri saptanabilmektedir. Mevcut serolojik yöntemlerle saptanan IgM titrelerinin akut (primer) enfeksiyon ya da reaktivasyon kaynakl olup olmad ay rt edilememektedir (12-14). Konvansiyonel testlerle birlikte IgG avidite testi gebelik s ras nda geçirilen toksoplazma enfeksiyonunun tan s nda oldukça yararl bir testtir. IgG avidite testi mevcut veya yak n zamanda geçirilmifl enfeksiyonun eski enfeksiyondan ayr m n sa lamak amac yla gelifltirilmifltir (15). Antikorlar n antijenlere olan afinitesi bafllang çta düflükken, ilerleyen hafta ve aylarda artmaktad r. Antijen ve antikor aras ndaki ba lar, üre gibi proteinleri denatüre edebilecek maddelere tabi tutulmakta ve ba lar n gücü denenmektedir. Ba lar ne kadar kuvvetliyse denatüre edici maddelere o kadar çok dayanmakta ve sonuçta yüksek avidite de eri ç kmaktad r. E er antijen ve antikor aras ndaki ba lar daha yeni oluflmuflsa, denatüre edici ajanlara dayanamamakta, ba lar kopmakta ve düflük avidite de eri ç kmaktad r. Avidite de eri, ayn serum örne inin üreye tabi tutulan ile tutulmayan aras ndaki orand r (9). Çal flmam zda, anti-t. gondii IgM pozitif olgular n 20 sinde (%15.4) yüksek avidite, 42 sinde (%32.3) düflük avidite, alt s nda (%4.6) s n r de- er avidite, anti-t. gondii IgM negatif olgular n 50 sinde (%38.5) yüksek avidite, üçünde (%2.3) düflük avidite, üçünde (%2.3) ise s n r de er avidite tespit edilmifltir. Anti-T. gondii IgM s n r de erde bulunan olgular n beflinde (%3.8) yüksek avidite, birinde (%0.8) düflük avidite saptanm flt r. Sonuçlar m z de erlendirdi imiz zaman anti-t. gondii IgM pozitif olgulardan yüksek avidite gösteren hastalar n, her ne kadar IgM pozitif olsalar da enfeksiyonu en az 3 ay önce kazand klar söylenebilir ve amniyosentez ya da toksoplazmoz tedavisine gerek yoktur (9). Aviditesi s n r de erde olan olgular n da takip edilmesi gerekir. Di er taraftan anti-t. gondii IgM negatif olgularda 3 kiflide düflük avidite, 3 kiflide de s n r de er avidite tespit edilmifltir. Bu hastalar n, anti-t. gondii IgM negatif olsa bile mutlaka IgG avidite testleri ile beraber de erlendirilmesi gereklidir. Özgül IgM antikorlar bazen enfeksiyonun bafllang ç dönemlerinde saptanamayabilmektedir. Ayn durum anti-t. gondii IgM s n r de erde bulunan bir olgu için de geçerlidir, hastan n takibinin mutlaka yap lmas gerekmektedir. Çal flmam zda, anti-t. gondii IgG avidite testi çal fl lan tüm olgular içerisinde 75 inde (%57.7) yüksek avidite, 46 s nda (%35.4) düflük avidite, dokuzunda (%6.9) ise s n r de er avidite tespit edilmifltir. Yazar ve arkadafllar n n (16) Kayseri de yapt klar çal flmada, anti-t. gondii IgG antikorlar pozitif bulunan 695 gebenin IgGavidite testleri çal fl lm fl ve elde edilen sonuçlar de erlendirilince, olgular n %70.8 inin yüksek avidite, %4.7 sinin düflük avidite, %24.5 inin ise flüpheli s n rlar içerisinde avidite de erlerine sahip olduklar saptanm flt r. Çal flmalar nda, toksoplazmoz yönünden incelenen ve anti-t. gondii IgG antikorlar pozitif ç kan gebelerde IgM antikorlar negatif ç ksa bile konjenital toksoplazmoz riskinin belirlenmesi aç s ndan IgG avidite testinin çal fl lmas n n önemli oldu- 19

5 *Anti-Toxoplasma gondii IgG Avidite Testi Çal fl lan Gebelerin Serolojik Profillerinin rdelenmesi unu ortaya koymufllard r. Bahar ve arkadafllar n n (17) çal flmas nda anti-t. gondii IgG avidite testi uygulanan 31 gebeden %29 unda düflük avidite, %25.8 inde s n rda ve %45.2 sinde ise yüksek avidite saptanm flt r. Iqbal ve arkadafllar n n (18) Kuveyt te anti-toxoplazma IgG antikorlar pozitif olan 119 hasta ile yapt klar çal flmada, 31 hastada (%13.8) IgM antikorlar pozitif bulunmufl, bu hastalardan sadece dokuzunda (%29) düflük avidite saptanm fl ve yak n zamanda geçirilmifl enfeksiyon sonucuna var lm flt r. Ondokuz hastada (%61.3) ise yüksek avidite saptanm fl ve hastalar n enfeksiyonu daha önce geçirdi i düflünülmüfltür. IgG aviditesi yüksek, IgM pozitif hastalarda PCR ile toksoplazma DNA s aranm fl ve negatif bulunmufltur. Böylece IgG avidite testi kullan lmas ile sadece IgM pozitifli ine bakarak 31 hastada akut toksoplazmoz düflünülecekken sadece dokuz hastada akut toksoplazmoz oldu u gösterilmifltir. Bu çal flma sonucunda da ilk trimesterdaki gebelerde VIDAS IgG/IgM testinin do rulay c s olarak VIDAS IgG avidite testinin kullan lmas n n kronik enfeksiyonla akut enfeksiyon ayr m nda oldukça yararl olaca karar - na var lm flt r (18). Meksika da yap lan bir çal flmada ise 439 gebe kad n içinde 36 s nda (%8.2) T. gondii IgG antikorlar, 10 unda (%2.3) T. gondii IgM antikorlar saptanm fl ve IgM pozitif olan bütün gebelerde IgG aviditenin yüksek oldu u ve kronik enfeksiyonu destekledi i saptanm flt r (19). Hindistan da yap lan bir çal flmada da toplam 113 gebe kad n n serolojik profilleri incelenmifl ve 49 unda (%43.3) IgG pozitif, 16 s nda (%32) IgM pozitif olarak tespit edilmifltir. IgM ve IgG her ikisi de pozitif olan hastalar n dokuzunda ve sadece IgG si pozitif olan üçünde avidite çal fl lm fl ve muhtemel akut enfeksiyon olarak düflünülecek olan dokuz vakan n sadece üçünde (%30) düflük avidite saptanm flt r. Sadece IgG si pozitif olan üç vakada ise yüksek avidite tespit edilmifltir (20). Sonuç olarak, ülkemizde ve dünyan n çeflitli bölgelerinde yap lan çal flmalar n sonuçlar bizim çal flmam zla uyumlu olup, gebelerde akut enfeksiyon ile önceden geçirilmifl enfeksiyonun ayr m nda IgG avidite testinin IgG ve IgM antikorlar na yönelik testler ile birlikte yap lmas - n n yararl olaca düflüncesini pekifltirmektedir. letiflim / Correspondence Fahriye Ekfli Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD Üniversite Bulvar, Gaziantep Tel: fahriyeeksi@hotmail.com eksi@gantep.edu.tr Kaynaklar 1. Montaya JG, Remington SJ. Toxoplasma gondii. In: Mandell GL, Bennett EJ, Dolin R, eds. Principles and Practise of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000; Kapperud G, Jenum PA, Stray-Pedersen B, Melby KK, Eskild A, Eng J. Risk factors for Toxoplasma gondii infection in pregnancy. Results of a prospective case control study in Norway. Am J Epidemiol 1996; 144: Özdemir R, Er H, Baran N, Vural A, Kurultay N. Toxoplasma gondii IgG-IgM antikorlar pozitif gebelerde IgG avidite sonuçlar n n de erlendirilmesi. nfek Derg 2008; 22: Gürüz Y, Dayangaç N, Korkmaz M. Toxoplasmosis tan s nda "yakalama" ELISA IgM yönteminin gelifltirilmesi ve ticari kit ile karfl laflt r lmas. T Parazitol Derg 2002; 26: Bahar H, K rdar S, Celilo lu M, Karaman M, Y lmaz Ö. Toxoplasma gondii tan s nda özgül IgA antikorlar - n n tan sal de eri. T Parazitol Derg 2003; 27: Keçeci T, Handemir E, Koflan E, Kaya N. Toxoplasmozisin insanlardaki baz hematolojik ve biyokimyasal de erler üzerindeki etkisi. T Parazitol Derg 2001; 25:

6 F. Ekfli, T. Karsl gil, A. Bayram, Y. Zer, B. Katranc,. Balc 7. Aydo an S, Do ruman AF, Eren A, Kalkanc A, Kufltimur S, Biri A. Toxoplasma gondii enfeksiyonu tan s nda iki turlu gerçek zamanl (Real-Time) Polimeraz Zincir Reaksiyonu Yönteminin Kullan lmas. T Parazitol Derg 2005; 29: Liesenfeld O, Montoya JG, Kinney S, Pres C, Remington JS. Effect of testing for IgG avidity in the diagnosis of Toxoplasma gondii infection in pregnant women: Experience in a US reference laboratory. J Infect Dis 2001; 183: Montoya JG, Liesenfeld O, Kinney S, Pres C, Remington JS. Vidas test for avidity of Toxoplasma-IgG for confirmatory testing of pregnant women. J Clin Microbiol 2002; 40: Remington JS, Thulliez P, Montoya JG. Minireviev: recent developments for diagnosis of toxoplasmosis. J Clin Microbiol 2004; 42: Wilson M, Jones JL, McAuley JB (Çeviri: Araz E). Toxoplasma. In: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Phaller MA, eds. (Çeviri: Baflustao lu A). Manual of Clinical Microbiology (Klinik Mikrobiyoloji). 9.Bask. Ankara: Atlas Kitapç l k Tic Ltd fiti, 2009; Joan CF, Richard CT. Torch serologies and specific IgM antibody determination in acquired and congenital infections. Ann Clin Laborscience 1985; 15: Kara H. Konjenital toxoplasmoz un tan s nda PCR nin kullan lmas ve IFAT sonuçlar yla karfl laflt r lmas (Uzmanl k tezi). Adana: Çukurova Üniversitesi, Walter T, Gassman C, Vetter V, Bauer G. Avidity Determination: Utilization of a basic immunological mechanism allows improvement of the serodiagnosis of infections. Clin Lab 2003; 43: Olariu TR, Cretu O, Koreck A, Petrescu C. Diagnosis of toxoplasmosis in pregnancy: importance of immunoglobulin G avidity test. Roum Arch Microbiol Immunol 2006; 65: Yazar S, Yaman O, fiahin. Toxoplasma gondii seropozitif gebelerde IgG-avidite sonuçlar n n de erlendirilmesi. T Parazitol Derg 2005; 29: Bahar H, Karaman M, K rdar S, Y lmaz Ö, Celilo lu M, Mutlu D. Gebelikte toxoplasmosis tan s nda anti- Toxoplasma gondii IgM, IgG, IgA antikor ve IgG avidite testlerinin birlikteli i ve önemi. T Parazitol Derg 2005; 29: Iqbal J, Khalid N. Detection of acute Toxoplasma gondii infection in early pregnancy by IgG avidity and PCR analysis. J Med Microbiol 2007; 56: Alvarado-Esquivel C, Torres-Castorena A, Liesenfeld O, et al. Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in pregnant women in rural durango, Mexico. J Parasitol 2008; 15: Yasodhara P, Ramalakshmi BA, Sarma MK. A new approach to dfferentiate recent vs chronic toxoplasma infection: avidity ELISA in toxoplasma serology. Indian J Med Microbiol 2001; 19: