:: Mapfre Genel Sigorta A.Ş. Yenişehir Mah. Irmak Cad. No: Beyoğlu / İstanbul

Transkript

1 DOĞAN ŞİRKETLER GRUBU HOLDİNG A.Ş. Değerli Sigortalımız, Şirketimiz Mapfre Genel Sigorta A.Ş. ile Doğan Medya Grubu arasında tarihinden tarihine kadar geçerli olmak üzere çalışanlarına ve ailelerine yönelik bir grup sağlık sigorta sözleşmesi düzenlenmiştir. Mapfre Genel Sigorta sözkonusu grup sağlık sigortası ile koruyucu düzeyde verdiği teminatlarla grubunuza en iyi sağlık sigortası hizmetini ulaştırmanın grurunu yaşayacaktır. GRUP SAĞLIK SİGORTASI SÖZLEŞMESİ ( A GRUBU ) Bir tarafta :: Mapfre Genel Sigorta A.Ş. Yenişehir Mah. Irmak Cad. No: Beyoğlu / İstanbul Diğer tarafta : Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş. Burhaniye Mah. Kısıklı Cad. No: 65 Üsküdar - İstanbul arasında, Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş, firma çalışanları ve onların sigortalanacak eş ve çocuklarının ayakta ve yatarak tedavi giderlerini Sağlık Sigortası Genel Şartları ve bu sözleşmenin şartları çerçevesinde kapsam içine alan bir Grup Sağlık Sigortası Sözleşmesi düzenlenmiştir. 18 yaşından küçük çocuklar ile yaş (24 yaş dahil) arasındaki çocuklar bağımlı statüsünde sigorta kapsamına alınacaklardır. 25 yaş üstü çocuklar ise öğrenci belgesi olmak şartıyla fert priminden sigortalanabileceklerdir. Ayrıca, sadece yatarak tedavi teminatlarından oluşan paketten, ayakta ve yatarak tedavi teminatlarından oluşan pakete geçiş, ayakta tedavi teminatına ait prim farkının yarısının personel tarafından ödenmesi ile gerçekleşmektedir. Eş ve çocukların sigortalanması isteğe bağlı olup, personel ve bağımlılarının ayrı paketleri seçmeleri Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş. kontrolü ile yapılacaktır. A -) SİGORTANIN KONUSU : Poliçe Teminatı : Sigorta Şirketi, Sağlık Sigortası Genel Şartları ve bu sözleşmenin şartları çerçevesinde, sigorta süresi içinde özel ve mesleki hayatta meydana gelebilecek olan kaza veya hastalık hallerinde sigortalının ayakta doktor muayene, teşhis ve tedavi giderlerini, ameliyatlı ya da ameliyatsız yatarak tedavi giderlerini, bu poliçenin kapsamı ve teminatları dahilinde tazmin eder. Bu poliçe kapsamında ödeme yapılabilmesi için, sigortalının muayene, tetkik ve tedavilerinin, poliçenin geçerli olduğu tarihler arasında gerçekleştirilmiş olması gerekmektedir. Grup Sağlık Sigortası, kapsama alınan kişilerin sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelebilecek rahatsızlıklarıyla ilgili muayene, teşhis ve tedavi giderlerini kapsamaktadır. Sigorta teminatı, kapsama alınan kişilerin sigorta başlangıç tarihinden önce varlığından haberdar oldukları ve/veya tedavi görmüş oldukları rahatsızlıkları ve bunların komplikasyonlarına ait muayene, teşhis ve tedavi giderlerini kapsamamaktadır. Sigortalıya sağlanan sigorta teminatı, poliçede ve sigorta genel ve özel şartlarında teminata dahil olduğu belirtilmiş olan hususlarla sınırlıdır. Teminata dahil olduğu açıkça öngörülmüş bulunan hallerin dışındaki hiçbir hal, teminat dışında kalan haller arasında ayrıca sayılmış olmasa dahi, kesinlikle sigorta koruması altında değildir.

2 İlk Sigorta Başlangıç Tarihi ve Kazanılmış Haklar : Halen çalışmakta oldukları firmadaki grup sağlık sigortalılık süreleri kesintiye uğramamış olması kaydıyla, Grup Sağlık Sigortası poliçesine sahip olan kişilerin Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş. ilk kez grup sağlık sigortası kapsamına alındıkları tarih; İlk Sigorta Başlangıç Tarihi olarak esas alınacaktır. Her sigortalının Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş. ilk kez grup sağlık sigortası kapsamına alındığı tarih olan ilk sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan rahatsızlıkları Kazanılmış Hak olarak kabul edilecektir. Ara dönemde giren kişilerin, daha önce mevcut sağlık sigortalıları varsa ve 1 ay ara vermeden Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş. grup sağlık sigortası kapsamında sigortalanırlarsa tüm hakları korunacak ve risk analizi yapılmayacaktır. Sadece ilk kez sigortalanan kişilerde risk analizi yapılacaktır. İlk kez sigortalanan kişilerde üst yaş sınırı 64 tür. Şirketimizde bireysel poliçe kapsamında, olan personelin bu poliçesini sonlandırıp 1 ay içinde grup poliçesi kapsamına girmesi durumunda kazanılmış hakları devir alınacaktır. Grup poliçesi kapsamından çıkıp, bireysel poliçe kapsamına girecek sigortalılardan Mapfre Genel Sigorta yenileme garantisi alan kişiler risk değerlendirmesi yapılmadan kazanılmış hakları devir alınacaktır. Mapfre Genel Sigorta yenileme garantisi alamayan kişiler için risk değerlendirmesi yapılıp, hangi şartlar ile sigortalanacaklarına sigorta şirketi karar verecektir. Sigorta Başlangıç ve Bitiş Tarihi: Poliçenin teminatları, tarihinde saat 00:00 itibariyle başlar, tarihinde saat 23:59 itibariyle sona erer. Sigortanın sona erme tarihinden önce sigortacı tarafından kabul edilen yatarak tedavi teminatı, sözleşme süresinin sona ermesi ve yeni bir sözleşmenin yapılmaması durumunda, sadece on gün olmak üzere özel şartlarda belirtilen süreyi ve teminat limitini aşmamak kaydıyla devam eder. Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarındaki Tedaviler: Sigortalılar adresli internet sitesindeki Anlaşmalı Kurumlar bölümüne girerek sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu sağlık kuruluşları hakkında bilgi sahibi olabilirler. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarına başvuran sigortalılar, hastane yetkililerine sağlık sigortası kartları ile birlikte nüfus cüzdanı ya da ehliyetlerini de göstermek zorundadırlar. Sigortalıların özellikle acil durumlar haricinde yatarak tedavi olacaklarını 3-4 gün önceden sağlık sigortası kartlarının arkasındaki telefon numarasını arayarak sigorta şirketine bildirmeleri ve tedavi giderlerinin ödenip ödenmeyeceği hakkında bilgi almaları gerekmektedir. Sigortalıların anlaşmalı sağlık kuruluşlarında, hangi nedenle olursa olsun, sağlık giderlerinin tamamını kendileri ödemek durumunda kalırlarsa, mutlaka sağlık kartlarını göstererek sigortalı olduklarını beyan etmeleri ve fatura tutarının sigorta şirketi ile sağlık kuruluşu arasında imzalanan sözleşmeye göre indirimli olarak kesilmesini sağlamaları gerekmektedir. Her durumda sigortalıların anlaşmalı sağlık kuruluşlarından kendilerinin ödeyerek sigorta şirketine gönderdikleri faturalar geri ödenirken sigorta şirketinin anlaşmalı kurumla yapmış olduğu indirimli fiyatlar dikkate alınarak ödeme yapılacak, sağlık kuruluşunun kestiği fatura tutarı indirimli fiyatlardan yüksekse aradaki fark sigortalılar tarafından ödenecektir. Bunun yanında sigortalılar faturaları sağlık kuruluşuna götürüp iptal ettirerek, indirimli fiyatlardan yeni bir fatura kestirip sigorta şirketine gönderebilirler.

3 Sigorta şirketinin poliçe dönemi içinde bazı sağlık kuruluşları ile var olan sözleşmeleri iptal etme hakkı saklıdır. GÜLÜMSE ONKOLOJİ DESTEK ÜRÜNÜ Mapfre Genel Sigorta sağlık sigortası poliçe sahiplerine özel olarak hazırlanmış Gülümse Onkoloji destek ürünü ile, poliçe kapsamında hiçbir ek ücret ödemeden belirtilen hizmetleri alabilirsiniz. Her ay/ (Yılda 5 kez) yerinde psikolojik destek hizmeti sağlanır. Yılda 5 kez yerinde diyetisyen hizmeti verilir. Yılda 4 kez yoga ile rahatlama egzersizleri Sınırsız ulaşım hizmetiyle gideceğiniz yere varmış olursunuz. Hastane hizmeti sağlanır. B -) POLİÇENİN KAPSAMI VE TEMİNATLARI : Sözleşmemizde yatışlı tedaviler için Acıbadem Sağlık Grubu, Aile Hastanesi ve International Hospital da %10 sigortalı katılım payı çıkacaktır. Bu sağlık kuruluşlarına sahip olan firmaların ileriki tarihlerde sahip olacakları yeni sağlık kuruluşları için de yatışlı tedaviler için %10 sigortalı katılım payı uygulanacaktır. İşbu teklifimizde yatışlı tedavi teminatları ameliyat, oda-yemek-refakatçi, yoğun bakım, doktor takibi,ilaç yatarak, tanı yatarak,koroner anjiografi, kemoterapi, radyoterapi ve dializ teminatlarıdır. Sadece A Grubu için geçerli olan yatışsız tedaviler için ise Acıbadem Sağlık Grubu, Aile Hastanesi ve International Hospital da %30 sigortalı katılım payı çıkacaktır. Bu sağlık kuruluşlarına sahip olan firmaların ileriki tarihlerde sahip olacakları yeni sağlık kuruluşları için de yatışsız tedaviler için %30 sigortalı katılım payı uygulanacaktır. Ancak yatışsız tedavilerde Acıbadem Bodrum Hastanesi nde yatışsız tedavi sigortalı katılım oranı %20 olacaktır. A Grubu için geçerli olmak üzere yatışsız tedaviler için FNG Hastaneler Grubu nda ise %10 sigortalı katılım payı olacaktır. İşbu teklifimizde yatışsız tedavi teminatları doktor muayene,ilaç ayakta, tanı ayakta ve fizik tedavi teminatlarıdır. Ayakta Tedavi Teminatları : Hastalığın tedavisinin hastanede yatmayı gerektirmediği hallerde, doktor muayenesi, ilaç, tanı vb. giderler Ayakta Tedavi kapsamında değerlendirilir. Tedavi süresi 24 saati aşmayan ve müşahade (gözlem) onayı verilen vakalarda tanı giderleri Ayakta Tanı Teminatları dahilinde karşılanır. Ameliyat sonrası hastaneden çıktıktan sonra ayakta yapılan her türlü tanı girişimi ameliyatla ilgili olsun/olmasın tanı(ayakta) teminatından karşılanır. Hepatit A, B, C, D ve E ye ait tedavi giderleri ilgili teminattan karşılanacaktır. Radyolojik işlemler sırasında kullanılan kontrast madde ve malzeme giderleri ilgili tanı teminatlarından ödenecektir.

4 0-6 yaş arası çocukların rutin doktor muayeneleri ile bayanların yılda 1 kez rutin jinekolojik doktor muayeneleri ve smear testleri ilgili teminatlardan ödenir. Her türlü hastalığın ilk teşhisi poliçe kapsamı dahilindedir. Ayakta tedaviler için anlaşmalı / anlaşmasız kurum ayrımı bulunmamaktadır. Alerji(aşıları hariç), Astım, Akne, MS, Parkinson, Alzheimer, Skolyoz(Konjenital olmaması koşulu ile), Menopoz, Osteoporoz, Uyku Apnesi (uyku apne cihazı ve kalibrasyonu hariç) ile ilgili ayakta tetkik ve tedavi giderleri poliçe kapsamındadır. Migren ve epilepsi tetkik ve tedavileri, hastalılığın poliçe döneminde ortaya çıkması kaydı ile, kapsam içerisindedir. 1 - Doktor Muayene Giderleri : Sağlık Bakanlığı'nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve kliniklerde görevli ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli doktorlarca yapılacak muayenelere ve yurt dışındaki doktorların yaptığı muayenelere ilişkin giderler poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Göz muayene giderleri doktor muayene teminatından ödenecektir. Ancak, lens ve optik merkezlerinde yapılan göz muayeneleri giderleri ve diş doktoru muayene faturaları teminat kapsamı dışındadır. Teşhise yardımcı olmak amacıyla muayene esnasında doktorun bizzat yapmış olduğu teşhis yöntemlerine ilişkin giderler doktor muayene teminatı içerisinde değerlendirilir. İlk muayenedeki tanı ile ilişkili olarak aynı doktorun 10. güne kadar yaptığı muayenelere ilişkin giderler teminat kapsamı dışındadır. 2 İlaç Giderleri (Ayakta) : Doktor tarafından yapılan muayene sonrası yurt içinde düzenlenen reçetede yazılı olan ve sadece Sağlık Bakanlığı'ndan ruhsatlı farmasotik (ilaç niteliğindeki) ürünlere ait ilaç giderleri ile yurt dışında doktor tarafından yazılan reçetelere ait ilaç giderleri sözleşme hükümleri çerçevesinde İlaç Giderleri (Ayakta) Teminatından karşılanır. Her reçetede en fazla 1 aylık doza tekabül eden ilaç giderleri karşılanır. İlaç giderlerinin ödenebilmesi için, doktora ödenen muayene ücretini gösteren serbest meslek makbuzu ya da fatura ilaç giderlerine ait kasa fişi, ilaç isimleri okunacak şekilde kesilmiş ilaç küpürleri, ilaç barkotları ve doktor reçetesinin ibraz edilmesi gerekmektedir. Ayrıca, ilaçlara ait fatura veya kasa fişi tarihinin poliçenin geçerlilik tarihi içinde olması zorunludur. Sürekli kullanımı doktor tarafından uygun görülen ilaçların ödemesi, ancak sigortalının bu durumu doktor raporu ile belgelemesi ( sürekli kullanılacak ilaçlarda en fazla 1 yıllık doktor raporu kabul edilecektir, kişi ilacı bir yıldan daha uzun süre kullanacaksa 1 yılın sonunda tekrar doktor raporu getirmesi gerekecektir.) Sigorta Şirketi doktorunun onayı ve ilaçların kullanım süresinin poliçe süresi içinde olması kaydıyla yapılır. Sigortalılarımız adına düzenlenmiş ilaç reçetelerinde, doktorun diploma numarasının, imza ve kaşesinin, reçetenin düzenlendiği tarihin, protokol numarasının ve teşhisinin kesinlikle yazılması ve uzmanlık dalının belirtilmesi gerekmektedir. (Protokol numarası olmayan reçetelerde Tazminat Talep Formu aranacaktır). Reçetenin yazıldığı tarihten itibaren en geç on gün içinde ilaçlar alınmalıdır, on günlük sürenin aşılması durumunda reçete geçersiz sayılacaktır ve işlem yapılamayacaktır. Bu kriterlere ve reçete formatına uymayan formlara yazılan ilaçlar Şirketimizce ödenmeyecektir. Tedavi için hayati önem taşıyan, Türkiye de muadili olmayan ve yurtdışından getirilen ilaçların giderleri ise Sigorta Şirketi nin onay vermesi koşuluyla karşılanır. Her türlü ilaç formunda hazırlanmış bitki ve bitki elemanları ile bitkisel ekstre ve distilat gibi fraksiyonları içeren ilaçlar ve diş doktorunun reçete ettiği ilaçlar poliçe kapsamı dışındadır.

5 Hastalık yokken koruyucu (profilaktik) amaçlı verilen ilaçlar ve uygulama bedelleri ödenmez. Doğum kontrol hapları, tedavi amaçlı ise poliçe kapsamından ödenir. İşyeri Hekiminin Yazdığı Reçeteler: Doğan Şirketler Grubu Holding A.Ş. işyeri hekimleri, muayene etmek koşuluyla çalışan ve çalışanın eş ve çocukları için reçete yazabileceklerdir. Reçetelerde Hasta Kayıt Defteri ndeki protokol numarası ve teşhis ile işyeri hekiminin diploma numarası yazılı olmalıdır ve reçeteler işyeri unvan ve adresinin belirtildiği işyeri hekiminin kaşesi ile düzenlenmelidir. Bu kriterlere ve reçete formatına uymayan formlara yazılan ilaçlara ait giderler Şirketimizce ödenmeyecektir. İşyeri hekiminin, çalışan için yazdığı reçetelerde, teklif özel şartları çerçevesinde bir ilaç sınırlaması bulunmamakla birlikte, çalışanın eş ve çocukları için yazabileceği ilaçlar aşağıda belirtilmiştir: Ağrı kesici ve ateş düşürücü ilaçlar, Antihistaminik (basit alerji ilaçları), Basit parazit ilaçları, Basit ishal ilaçları, Boğaz dezenfektanları, Nezle, grip ilaçları, Küçük çocuklar için kullanılan, üzerinde pediatrik form ibaresi bulunan ve ağızdan alınan şurup yada süspansiyon formda antibiyotikler. İşyeri hekimleri muayene etmek koşuluyla çalışan ve çalışanın eş ve çocukları için uzmanlık gerektirmeyen basit kan tahlilleri ve röntgen isteyebileceklerdir. Bunun için işyeri hekimleri kişiler için bir tazminat talep formu ve tetkik istem formu dolduracaklardır. Aşı giderleri (0-6 yaş arası çocukların koruyucu aşıları ve tüm sigortalıların kuduz, tetanoz, grip ve hepatit aşıları) ilaç(ayakta), hepatit markerları ise tanı(ayakta) teminatından karşılanır. 3-Tanı Birimleri Giderleri (Ayakta) : Tanı Birimleri ve Tanıya Yönelik Girişimsel Tetkikler: Doktorun hastalığı teşhis edebilmesi için yapılmasını gerekli gördüğü her türlü tanı birimleri (Labaratuvar, radyoloji, nükleer tıp, sintigrafi, anjiografi vb.) giderleri teminat tablosunda belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Tanıya yönelik girişimsel tetkikler (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biopsi, USG eşliğinde biopsi, anjiografi, MR eşliğinde anjiografi vb.) Tanı Birimleri Giderleri (Ayakta) Teminatından karşılanır. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında, kadrolu olmayan doktorlar tarafından yapılan tanıya yönelik girişimsel tetkiklerin (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biyopsi, USG eşliğinde biyopsi, anjiografi, MR eşliğinde anjiografi vb.) doktor ücretleri için ödenecek tutar, en fazla, ameliyatın yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir. Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yapılan tanıya yönelik girişimsel tetkiklerin (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biyopsi, USG eşliğinde biyopsi, anjiografi, MR eşliğinde anjiografi vb.) doktor ücretleri için ödenecek tutar, Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret tarifesinde belirtilen tutarın 3 katı kadar olacaktır. Radyolojik tetkiklere (USG vb.) ilişkin giderler, ancak söz konusu tetkiklerin ilgili uzman tarafından yapılması halinde ödenir. Radyoloji uzmanlığına sahip olmayan bir

6 doktorun muayene sırasında bizzat yaptığı radyolojik tetkiklere (USG vb.) giderler ödenmez. ilişkin Radyolojik işlemler sırasında kullanılan ilaç giderleri ilgili tanı birimlerinden ödenecektir. Hepatit markerleri bu teminattan karşılanır. Tazminat Talep Formu ve Sevk Kağıdı : Sigortalıların, tetkik yaptırmak için gittikleri sağlık kuruluşlarına mutlaka kendilerini muayene eden doktor tarafından doldurulacak sevk kağıdı ve tazminat talep formu ile birlikte başvurmaları gerekmektedir. Tüm personel için geçerli olmak üzere aşılama öncesi hepatit için bakılacak olan hepatit antikor ve antijenleri ödenecektir. A Grubu (Ayakta ve Yatarak tedavi teminatlı) için BetaHcg testi pozitif olan ve hamileliği kesinleşmiş sigortalılar için Medipol Hastaneler Grubu, Kadıköy Şifa Hastaneler Grubu ve Centro Laboratuvarı nda geçerli olmak üzere tek seferde yaptırılması koşulu ile aşağıdaki testler ödenecektir. Oral Glukoz Tolerans (OGT) testi de ayrıca kapsama dahildir. Bu testler için provizyon sistemi geçerli olmayacak olup aşağıdaki testler tek seferde, OGT ise yaptırıldıktan sonra fatura tutarı öncelikle sigortalı tarafından ödenecek olup ilgili faturanın Şirketimize gönderilmesi halinde fatura tutarı ayakta tedavi katılım oranı dikkate alınarak sigortalının hesabına yatırılacaktır. TAM KAN SAYIMI TAM İDRAR ANALİZİ TOXOPLAZMA IGM TOXOPLAZMA IGG RUBELLA IGG RUBELLA IGM ANTİ HCV HBS AG ANTİ HIV 1+2 CMV 4 Fizik Tedavi Giderleri : Fizik tedavi yapmaya ehliyetli doktorlarca yapılan fizik tedavi giderleri ve her türlü ağrı tedavisine ilişkin tüm giderler, tedavinin ayakta ya da yatarak yapılmasına bakılmaksızın poliçede belirtilen fizik tedavi teminatının limitleri ve seans limitleri ve oranları dahilinde ödenir. Fizik tedavi yapılması sırasında faturalandırılan oda-yemek-refakatçi, doktor takibi, vb. giderler ilgili teminatlardan ödenmez, fizik tedavi teminatı dahilinde ödenir. Fizik tedavi giderlerinin ödenebilmesi için, tedaviyi gerektiren görüntüleme sonuçları (MR, tomografi, ultrason vb) ve ayrıntılı doktor raporunun (fizik tedavinin kaç seans gerekli olduğu, bir seansta yapılması gerekli tedavinin ayrıntılı dökümü) Mapfre Genel Sigorta ya ulaştırılması gerekmektedir. Ayakta Tedavi Teminatı(doktor muayene, ilaç ayakta, tanı ayakta ve fizik tedavi) yıllık 4.500,00 TL olup geçişlidir. Ancak ödenecek tutar 4.500,00 TL nin % 80 i olan 3.600,00 TL yi aşmayacaktır. 5- Küçük Müdahale Giderleri : Tedaviye Yönelik Girişimler : Ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmasına bakılmaksızın, hastane veya doktor muayenehanesinde genel veya lokal anestezi altında veya anestezi olmadan tedaviye yönelik olarak yapılan ve birimi, Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde 100 birime kadar olan girişimlere (Kırıklara

7 alçı uygulaması, abse drenajı, sütür atılması, tırnak çekme, vb.) ilişkin her türlü gider, ilgili teminatlar kapsamında değerlendirilecek olan doktor muayene ve teşhis giderleri hariç olmak üzere, teminat tablosunda belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Aynı seansta yapılan birden fazla müdahaleler, birimleri toplamı 101 ve daha yukarda olsa bile, eğer içlerinde tek başına birimi 101 ve daha yukarda olan bir müdahale yok ise, küçük müdahale teminatı kapsamında değerlendirilir. Doktor muayene, ayakta tanı ve ayakta ilaç teminatı olmayan poliçelerde küçük müdahale ile ilgili olsa dahi; işlem öncesi ve sonrası yapılabilecek her türlü muayene, laboratuar ve radyoloji gibi tetkikler ile reçete edilen ilaçlara ait giderler poliçe kapsamında değildir. (Bu cümlenin istisnası olarak sadece kırık, çıkık ve burkulmalarda cerrahi müdahale öncesi yapılan doktor muayene ve röntgen giderleri bu teminattan karşılanır.) Sigortalıya, anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, o sağlık kuruluşunun kadrolu doktoru olmayan, dışarıdan gelen bir doktor tarafından yapılan müdahale için, kadrolu olmayan doktora ödenecek ücret, en fazla, müdahalenin yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir. Müdahalenin yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda söz konusu işlemi yapan kadrolu doktor bulunmadığı için dışarıdan doktor getirildiği takdirde ya da yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan müdahalelerde, müdahaleyi yapan doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi nde belirlenen tutarın 3 katı kadar olacaktır. Ben alımı ve PUVA tedavisi (ultraviyole ışınıyla deri hastalıklarının tedavisi) bu teminattan karşılanır. Hamilelik süresince anne ve bebeğin sağlığını tehlikeye sokan zorunlu hallerde teşhisin USG ve doktor raporu ile belgelenmesi koşulu ile zorunlu kürtaj giderleri ile düşük giderleri küçük müdahale teminatından ödenecektir. KONTROL AMAÇLI MAMOGRAFİ VE MEME ULTRASONOGRAFİSİ TEMİNATI: Anlaşmasız kuruluşlarda yaptırılacak Mamografi giderlerine ait ödeme yapılmaz. Mamografi anlaşmalı kurum listesine adresinde yer alan Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları linkinden ulaşılabilir. 40 ve üstü yaşlardaki bayan sigortalıların kontrol amaçlı çektirdikleri mamografi, meme ultrasonografisi ve bu tetkiklerin değerlendirilmesine ait muayene giderleri, sigortacının belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrı bir tabloda belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları şartıyla, yılda 1 kez ve %100 oranında karşılanacaktır. Mamografi, meme ultrasonografisi ve muayene giderleri, bu işlemlerin aynı sağlık kuruluşunda yapılması şartı ile ödenecektir. Diğer anlaşmalı sağlık kuruluşlarında ya da anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı mamografi ve meme ultrasonografisine ait giderler poliçe kapsamında değildir. Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur.

8 PSA (PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN)TEMİNATI: Anlaşmasız kuruluşlarda yaptırılacak PSA giderlerine ait ödeme yapılmaz. PSA anlaşmalı kurum listesine adresinde yer alan Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları linkinden ulaşılabilir. 40 ve üstü yaşlardaki erkek sigortalıların kontrol amaçlı yaptırdıkları PSA ve bu tetkikin değerlendirilmesine ait muayene giderleri, sigortacının belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrı bir tabloda belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları şartıyla, yılda 1 kez ve %100 oranında karşılanacaktır. PSA tetkiki ve muayene giderleri, bu işlemlerin aynı sağlık kuruluşunda yapılması şartı ile ödenecektir. Diğer anlaşmalı sağlık kuruluşlarında ya da anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yaptırılan PSA tetkikine ait giderler poliçe kapsamında değildir. Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur. Yatarak Tedavi Teminatları : Sözleşmemizde yatışlı tedaviler için Acıbadem Sağlık Grubu, Aile Hastanesi ve International Hospital da %10 sigortalı katılım payı çıkacaktır. Bu sağlık kuruluşlarına sahip olan firmaların ileriki tarihlerde sahip olacakları yeni sağlık kuruluşları için de yatışlı tedaviler için %10 sigortalı katılım payı uygulanacaktır. İşbu teklifimizde yatışlı tedavi teminatları ameliyat, oda-yemek-refakatçi, yoğun bakım, doktor takibi,ilaç yatarak, tanı yatarak,koroner anjiografi, kemoterapi, radyoterapi ve dializ teminatlarıdır. Sadece A Grubu için geçerli olan yatışsız tedaviler için ise Acıbadem Sağlık Grubu, Aile Hastanesi ve International Hospital da %30 sigortalı katılım payı çıkacaktır. Bu sağlık kuruluşlarına sahip olan firmaların ileriki tarihlerde sahip olacakları yeni sağlık kuruluşları için de yatışsız tedaviler için %30 sigortalı katılım payı uygulanacaktır. Ancak yatışsız tedavilerde Acıbadem Bodrum Hastanesi nde yatışsız tedavi sigortalı katılım oranı %20 olacaktır. A Grubu için geçerli olmak üzere yatışsız tedaviler için FNG Hastaneler Grubu nda ise %10 sigortalı katılım payı olacaktır. İşbu teklifimizde yatışsız tedavi teminatları doktor muayene,ilaç ayakta, tanı ayakta ve fizik tedavi teminatlarıdır. Hastanede yatarak gerçekleştirilen cerrahi veya tıbbi (medikal) tedaviler ile hastanede yatış gerektirmeyen ve birimi, TTB Asgari Ücret Tarifesine göre 101 birim üzerinde olan cerrahi ve ortopedik müdahalelere ilişkin giderler Yatarak Tedavi kapsamında değerlendirilir. Ancak, yatış süresi 24 saati aşmayan ameliyatsız tedavilere ilişkin giderler Ayakta Tedavi Teminatları dahilinde karşılanır. Tetkik amaçlı yatışlar Yatarak Tedavi Teminatı kapsamı dışındadır. Ameliyat öncesi talep edilen HIV ve Hepatit testi yatarak tedaviden ödenir.ameliyat öncesi anestezi uzmanının yapılmasını istediği tetkikler Yatarak Tedavi Teminatının limiti dahilinde ödenir. Alerji(aşıları hariç), Astım, MS, Parkinson, Alzheimer, Skolyoz(Konjental olmaması koşulu ile), Menopoz, Osteoporoz, Uyku Apnesi (uyku apne cihazı ve kalibrasyonu hariç) ile ilgili yatarak tetkik ve tedavi giderleri poliçe kapsamındadır. 1- Ameliyat Giderleri : Sigortalının tedavisinin cerrahi müdahale gerektirdiğinin doktor raporu ile belgelenmesi ve cerrahi müdahalenin sağlık kuruluşlarında yapılması kaydıyla, ameliyathane kullanım bedelini, ameliyat sırasında kullanılan

9 malzeme ve ilaç giderlerini, operatör doktor ve ekibinin (Asistan ve anestezi uzmanı) ücretini kapsayan Ameliyat Giderleri, teminat tablosunda belirtilen limitler ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Kateterli Koroner Anjiografi -Dış Gebelik Operasyonu ve ESWL Giderleri : Hastane koşullarında yapılan kateterli koroner anjiografik girişime, dış gebelik operasyonlarına ve ESWL e ait giderler ameliyat teminatından ödenir. Yatarak Tedavi Öncesi Onay : Sigortalıların, acil durumlar haricinde, ameliyat olmadan 3-4 gün önce, ameliyatı yapacak olan doktorun dolduracağı ve anlaşmalı hastanelerde mevcut olan Hastanede Yatarak Tedavi Bilgi Formu nu Sigorta Şirketine fakslayarak ameliyat olacaklarını bildirmeleri ve sağlık kuruluşuna yatmadan önce tedavi giderlerinin ödenip ödenmeyeceğini öğrenmeleri gerekmektedir, Operatör Doktor ve Ekibine Ödenecek Ücret : Anlaşmalı sağlık kuruluşunun kadrolu doktoruna değil de, kadrolu olmayan bir doktora ameliyat olan sigortalılar için bu konu önemlidir. Çünkü sigortalı anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, o sağlık kuruluşunun kadrolu doktoru olmayan, dışarıdan gelen bir doktor ve ekibine (Asistan, anestezi uzmanı) ameliyat olursa, kadrolu olmayan operatör doktor ve ekibine ödenecek ücret, en fazla, ameliyatın yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir. Ameliyatın yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda söz konusu ameliyatı yapan kadrolu doktor bulunmadığı için dışarıdan doktor getirildiği takdirde ya da yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan ameliyatlarda, operatör doktor ve ekibine ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi nde belirlenen tutarın 3 katı kadar olacaktır. Ameliyatların Sınıflandırılması : Aynı seansta birden fazla ameliyatın yapılması ve bu ameliyatlardan bazılarının sigorta kapsamına girmemesi halinde, kapsama girmeyen ameliyat veya ameliyatlarla ilgili giderler karşılanmaz. Ameliyatların hangi sınıfa dahil oldukları Türk Tabipler Birliği Tarifesi esas alınarak tespit edilir. Ancak bu tarifede yer almayan, fakat poliçe teminatında yer alan Ekstra Büyük Ameliyatlar sınıfına tek başına birimi 2500 ve daha üstü olan ameliyatlar girmektedir. Trafik kazası sonucu oluşan diş ve ağız yaralanmalarında, diş ve çene cerrahları tarafından gerçekleştirilen diş, çene ve ağız kısmındaki her türlü ameliyat, resmi kurumlarca düzenlenmiş kaza raporunun ibraz edilmesi şartıyla, ameliyat teminatından karşılanır. Böbrek taşı tedavisi (ESWL), septum deviasyonu ve konka hipertrofisi ameliyatları, varis cerrahisi yatarak tedaviden karşılanır. Bekleme süresi yoktur. Trafik kazası sonucu oluşan diş ve ağız yaralanmalarında, diş ve çene cerrahları tarafından gerçekleştirilen diş, çene ve ağız kısmındaki her türlü ameliyat, resmi kurumlarca düzenlenmiş kaza raporunun ibraz edilmesi şartıyla, ameliyat teminatından karşılanır. Grup Sağlık Sigortası kapsamına yeni alınan sigortalılar için herhangi bir bekleme süresi yoktur. 2- Hastane Oda-Yemek-Refakatçi Giderleri : Sigortalının yatarak tedavi görmesi halinde, sağlık kuruluşlarına her yatışında, her tam gün için oda-yemek-refakatçi giderleri poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenecektir.

10 Sigortalı lüks veya suit odada kalırsa, sigorta şirketi tedavi olunan hastane ile yaptığı sözleşmede belirtilen tek kişilik özel oda fiyatı kadar ödeme yapacaktır. Aradaki fark sigortalı tarafından ödenecektir. Refakatçi giderleri, yaş sınırı olmaksızın, sadece bir kişi için ödenir. Hastanede yatış süresi için gün sınırlaması yoktur. 3- Yoğun Bakım Giderleri : Sigortalının, yoğun bakım ünitesinde gerçekleşen, her vak a başına en fazla 90 günlük yoğun bakım giderleri, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenecektir. Belirtilen sürenin dolup yatışın devamı halinde ilgili giderler oda-refakat teminatından ödenecektir. 4- Doktor Takibi Giderleri: Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sırasında doktor tarafından yapılan takiplere ilişkin giderler, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Doktor takip giderlerinin sağlık kuruluşunun faturasında ayrı bir kalem olarak belirtilmiş olması gerekmektedir. Ameliyatlı yatarak tedavilerde, ameliyat eden doktorun ameliyat sonrasına ilişkin doktor takip ücretleri ödenmeyecektir; diğer doktorların yaptığı doktor takiplerine ilişkin ücretler her gün için 1 kez ödenecektir. Ameliyatsız yatarak tedavilerde doktorların, yaptığı doktor takiplerine ilişkin ücretler her gün için 1 kez ödenecektir. Hasta takibi ve konsültasyon için dışarıdan doktor getirildiği takdirde, doktora ödenecek ücret, hastane ile sigorta şirketinin yapmış olduğu anlaşmada belirtilen ve kadrolu doktora ödenecek olan ücret kadar olacaktır. Dışarıdan getirilen doktor daha fazla ücret talep ederse, aradaki fark sigortalı tarafından ödenecektir. Sigortalının anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarındaki doktor takibi giderleri Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi'nde belirtilen tutarın 3 katı kadar karşılanır. Faturadaki tutar, bu tutardan fazla ise aradaki fark sigortalı tarafından ödenecektir. 5- İlaç Giderleri (Yatarak) : Sigortalının sağlık kuruluşlarında yatarak tedavisi sırasında kullanılan ilaçların giderleri poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Fototerapi yatarak tedaviden karşılanır. 6- Tanı Birimleri Giderleri (Yatarak) : Sigortalının sağlık kuruluşlarında yatarak tedavi sırasında doktorun hastalığı teşhis edebilmesi için gerekli gördüğü her türlü tanı birimleri giderleri, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Ameliyat öncesi yapılan, ameliyata hazırlık kapsamındaki tetkikler yatarak tedavi kapsamında ödenir. Ameliyat sonrasında yapılan tanı amaçlı incelemeler ise, geçirilmiş olan operasyon ile ilgili olmak koşulu ile, ameliyatın yapıldığı tarihten itibaren 2 ay süre ile yatarak tedaviden karşılanacaktır. 7- Kemoterapi / Radyoterapi Giderleri : Kemoterapi ve radyoterapi ile ilgili giderler (doktor, oda-yemek-refakatçi, ilaç, venöz port açılması) ve kemoterapi - radyoterapi öncesinde bu iki işlemin yapılabilmesi için gerekli olan kan tetkikleri ile, kemoterapi ve radyoterapi sonrasında oluşabilecek komplikasyonların değerlendirilmesi için yapılan kan tetkikleri ve komplikasyonlarının tedavisi dahil olmak üzere, poliçe özel ve genel şartları dahilinde bu teminattan ödenir. Kanser tedavileri dışında Hepatit C tedavisinde kullanılan "interferon alpha" etken maddeli ilaçlar (Roferon-A ya da Intron-A) ve "peginterferon alpha" etken maddeli ilaçlar (Pegasys ya da Pegintron) kemoterapi teminatından ödenir.

11 Kemoterapi ve radyoterapi sonrasında hastalığının seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkikler ilgili ayakta teminatlarından ödenir. (Hastalık ve kemoterapi ve/veya radyoterapi ile dializ tedavilerinin kontrol, takip sürecinde yapılan laboratuar tetkikleri, röntgen ve ileri tanı yöntemleri ile ilgili sağlık giderleri; kemoterapi ve radyoterapi sonrasında hastalığının seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkikler, öncelikle Kemoterapi Radyoterapi Dializ için Tetkik teminatı kapsamında karşılanır. Tetkiklere ait sağlık giderlerinin Kemoterapi Radyoterapi Dializ için Tetkik teminatını aşması durumunda, sigortalının eğer ayakta tedavi teminatları var ise, ilgili Ayakta tanı teminatları kapsamı ve şartlarında karşılanır.) Sigortalı anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, o sağlık kuruluşunun kadrolu doktoru olmayan, dışarıdan gelen bir doktora yaptırılan kemoterapi / radyoterapi için, kadrolu olmayan operatör doktora ödenecek ücret, en fazla, işlemin yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor, bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir. Kemoterapi ve Radyoterapinin yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda söz konusu işlemi yapan kadrolu doktor bulunmadığı için dışarıdan doktor getirildiği takdirde ya da yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan kemoterapi / radyoterapilerde, doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi nde belirlenen tutarın 3 katı kadar olacaktır. Kanser rahatsızlığı tetkik ve tedavisi için bekleme süresi uygulanmamaktadır. Kanser tedavisi ile ilgili her türlü tedavi ilgili teminattan ödenir. PET TETKİKİ ilgili ayakta tedavi teminatından ödenir. KANSER VE BENZERİ HASTALIKLAR İÇİN; Yurtdışında olup, ancak henüz Türkiye'de ruhsat almamış, fakat hekimin talep ettiği ilaçlar da, gerek yurtiçinden, gerekse yurtdışından temin edildiği takdirde, FDA onaylı olması ve yurtdışından yasal yollarla getirtilmiş olması kaydı ile, kemoterapi / radyoterapi teminatından karşılanır. Kanser hastalığı devam ettiği sürece, hastanın prognozundan ve hastalığın gidişatından bağımsız olarak, sigorta yenilenmesi ve kapsamın aynı kalması için, kişinin grup sağlık sigortasında poliçesine devam etmesi şartı aranmaktadır. Kanser sonucunda oluşan veya oluşabilecek sekonder hastalıkların tümünün tetkik ve tedavi diğerleri, poliçe genel ve özel şartları doğrultusunda kapsam dahilindedir. 8- Diyaliz : Diyaliz ile ilgili giderler -Doktor, oda-yemek-refakatçi, ilaç, tanı birimleri, şant açılması vb. tüm giderler de dahil olmak üzere- tedavilerin yatarak veya ayakta gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Sigortalıya, anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, o sağlık kuruluşunun kadrolu doktoru olmayan, dışarıdan gelen bir doktor tarafından diyaliz yapılırsa, kadrolu olmayan doktora ödenecek ücret, en fazla, işlemin yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor, bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir. Diyalizin yapıldığı anlaşmalı sağlık kuruluşunda söz konusu işlemi yapan kadrolu doktor bulunmadığı için dışarıdan doktor getirildiği takdirde ya da yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan diyalizlerde, doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi nde belirlenen tutarın 3 katı kadar olacaktır. 9- Kemoterapi Radyoterapi- Dializ Tetkik: Sigortacı tarafından kabul edilen habis hastalıklar için yapılan kemoterapi ve/veya radyoterapi ile dializ tedavi giderleri (hastane, ilaç, doktor ücreti) Kemoterapi Radyoterapi Dializ teminatı kapsamında karşılanır. Hastalık ve kemoterapi ve/veya radyoterapi ile dializ tedavilerinin kontrol,

12 takip sürecinde yapılan laboratuar tetkikleri, röntgen ve ileri tanı yöntemleri ile ilgili sağlık giderleri; kemoterapi ve radyoterapi sonrasında hastalığının seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkikler, öncelikle Kemoterapi Radyoterapi Dializ için Tetkik teminatı kapsamında karşılanır. Tetkiklere ait sağlık giderlerinin Kemoterapi Radyoterapi Dializ için Tetkik teminatını aşması durumunda, sigortalının eğer ayakta tedavi teminatları var ise, ilgili Ayakta tanı teminatları kapsamı ve şartlarında karşılanır. PET TETKİKİ bu teminat kapsamında ödenir. 10-Rehabilitasyon Teminatı : Sigortalının, nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kolbacak ampütasyonu vb. sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (koltuk değnekli veya değneksiz yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma, merdiven inip çıkma) yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (rehabilitasyon) ile ilgili tüm giderleri, tedavinin yatarak yapılması ve bu durumun Mapfre Genel Sigorta Şirketi tarafından kabul edilmesi koşuluyla, poliçede belirtilen rehabilitasyon teminatı limitleri dahilinde ödenir. Ayrıca, oda-yemek-refakatçi, doktor takibi vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez. 11-Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi : Ameliyat veya yoğun bakım gerektiren bir tedavi sonrası, hastaneden taburcu olunan tarihi takip eden iki ay içerisinde gerçekleşen ve söz konusu tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi giderleri, ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın teminatın limitleri, poliçenin özel ve genel şartları dahilinde ödenir. 12- Evde Bakım Teminatı : Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sonrasında söz konusu tedavinin devamı için kendi evinde sadece tıbbi personel tarafından yapılan tıbbi bakım ve tedavilerine ilişkin giderler bu teminattan karşılanır. Sigortalının bu teminattan faydalanabilmesi için sigortalıyı tedavi eden doktorun, sigortalının tedavisinin bir sağlık personeli eşliğinde evde sürdürülmesi gerektiğini bir raporla Şirketimize bildirmesi ve bu durumun MAPFRE GENEL SİGORTA ANONİM ŞİRKETİ tarafından onaylanması zorunludur. Evde bakım hizmeti sırasında gerçekleşen tüm giderler (Usg, laboratuar, vb) bu teminattan karşılanacaktır. Sigortalının günlük yaşam aktivitelerini tek başına yerine getiremiyor olması, inkontinans ya da immobilize olması,yemeğinin yedirilmesinde yardıma gereksinimi olması, ağız yoluyla ilaç alıyor olması, tam banyo ihtiyacı ya da yardımla banyo yapabiliyor olması, üriner kateter bulunması, evde yalnız yaşıyor olması ve sosyal desteğe gereksinimi olan kronik hastalığının bulunması Evde Bakım Hizmetleri teminatı kapsamına girmez. Diğer teminatlar : Bebeğin Giderleri : Doğumun hemen sonrasında sağlıklı yeni doğan bebekle ilgili olarak sadece ilk doktor muayene, ilk aşı ve ilaç giderleri, kontrol amaçlı tetkiklerden sadece açlık kan şekeri, tiroid tarama testi, fenilketonüri, kan grubu tayini, kalça usg ve işitme testi giderleri bebeğin poliçesindeki teminatlar dahilinde ödenir. Bebeğin doğuştan gelen rahatsızlıkları ( Konjenital hastalıklar, prematürite, düşük tartılı olma, kan uyuşmazlığı vb.) ile ilgili giderler ve bu tür rahatsızlıklarıyla ilgili kuvöz masrafları, poliçe kapsamı dışındadır. İlk muayene dışında doktor takibi ödenmez. Bebeğin poliçelendirilmesi: Grupta bebekler sigorta kapsamına alınıyorsa, bebek doğar doğmaz sigorta kapsamına alınır. Bebeğin doğuştan gelen rahatsızlıkları (Prematürite, düşük tartılı olma, kan uyuşmazlığı vb.) ile ilgili giderler ve bu tür rahatsızlıklarıyla ilgili kuvöz masrafları poliçe kapsamı dışındadır. Bebeğin poliçesi, ancak bebeğe ait ayrıntılı doktor raporu ve bebek adına ebeveyni tarafından doldurulmuş ve imzalanmış Grup Sağlık Sigortası Kabul Formu nun Sigorta Şirketi ulaştırılması ve bebeğin sigortaya kabulünün onaylanması halinde düzenlenir.

13 1- Suni Uzuv Giderleri : Sigortalının poliçe süresi içindeki tedavisi suni uzuv gerektirirse, suni uzuv giderleri (El, kol, bacak ve estetik amaç taşımayan protezler) teminat tablosunda belirtilmiş olan limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Suni uzuv teminatı sadece kullanılan aparat (Malzeme) içindir. Önceden varolan maluliyetler için kullanılacak suni uzuvlar, önceden varolan suni uzuvların yenilenmesi poliçe kapsamı dışındadır. Poliçe kapsamında kabul edilmiş meme kanseri için mastektomi sonrası yapılan rekonstrüksyon ameliyatlarına ilişkin tüm giderler bu teminat limitleri dahilinde karşılanacaktır. Ayrıca ameliyat, oda-yemek-refakatçi, doktor takibi, yatarak ilaç, yatarak tanı vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez. Poliçe kapsamında kabul edilmiş meme kanseri nedeniyle sigortalıların kullanacağı meme protezlerine ait giderler de bu teminat kapsamında karşılanacaktır. 2- Trafik Kazası Sonucu Diş Tedavisi Giderleri : Sigortalının trafik kazası sonucunda yapılan diş tedavisi ile ilgili giderler, Sağlık Bakanlığı nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane, klinik ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli diş doktorlarınca yapılması halinde poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Kaza sonucu hasar gören dişlerin tedavi giderleri teminat tablosunda belirtilen limit dahilinde ödenir. Trafik kazası sonucu meydana gelen diş rahatsızlıklarına ait tedavi giderlerinin ödenebilmesi için, sigortalının kazayı takip eden 90 gün içinde tedavisini yaptırmış olması ve trafik kaza raporu ve dişlerin hasar gördüğüne dair adli raporun fatura ile birlikte Sigorta Şirketine ibraz edilmesi gerekmektedir. Trafik kazası sonucu dişlerin uğradığı hasarların giderilmesi dışındaki diş tedavilerine ait giderler ödenmez. Trafik kazasına bağlı diş tedavisine ait giderlerin ödenebilmesi için doktor ücretine ait fatura ya da serbest meslek makbuzu ile hangi dişin tedavi edildiğini gösteren ağzın grafik şemasının gönderilmesi gerekir. Sigorta şirketi isterse ayrıca ağzın röntgenini ve tedaviyi yapan doktorun ayrıntılı raporunu isteyebilir. 3- Ambulans Teminatı : Sigortalının, yaşamını tehdit eden bir acil durum nedeniyle sağlık kuruluşuna ulaşabilmesi için ambulanstan yararlanması halinde, ambulans giderleri her vak ada teminat tablosunda belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. 4- Acil Hizmet Teminatı :: Sigortalılar belirtilen Acil Durumlarda, Sigorta Şirketi adına bu hizmeti veren Acil Hizmet veren asistans firmanın doktorlarının 7 gün 24 saat hizmet verdiği İstanbul daki alarm merkezini numaralı telefondan arayarak danışmanlık hizmeti alabilecek; doktor eşliğinde bir kara ambulansı talebinde bulunabileceklerdir. Acil Hizmet veren asistans firmanın, İstanbul dışında örgütlendiği il ve ilçelerde de bu hizmeti verecektir. İstanbul dışındaki yerleşim merkezlerinden gelecek ambulans talebi halinde de numaralı telefon numarası aranacak, Alarm Merkezi, yerleşim merkezine en yakın ambulansı doktor eşliğinde sigortalının adresine yönlendirecektir. Gelen ekip sigortalıyı evde tedavi edebileceği gibi, gerekirse uygun bir sağlık kuruluşuna götürecektir. Sigortalılar, kendilerine verilen listede belirtilen Acil Durumlarda Acil Hizmet veren asistans firmanın verdiği bu hizmet için herhangi bir ücret ödemeyeceklerdir. 5-Yurt Dışı Network : Asistans bir firma ile yapmış olduğumuz anlaşma kapsamında, İşbu teklifimizi sunduğumuz grubun sigortalılarının Türkiye hariç tüm dünyada (K.K.T.C. dahil) asistans firmanın dünyada yaygın olan anlaşmalı sağlık kuruluşlarında görecekleri yatarak tedaviler ile ilgili provizyon işlemleri Şirketimizin onayı alınarak yürütülecektir. Yurt dışındaki yatarak tedaviler için numaralı telefondan Şirketimize ulaşılabilir. Sigortalımızın yurtdışında tedavi gördüğü hastanenin, anlaşmalı olduğumuz asistans firmanın anlaşmalı hastanesi olmaması

14 durumunda ödemeyi sigortalımız yapacak ve faturayı Şirketimize gönderecek, teminat ve özel şartlar dahilinde Şirketimiz sigortalımıza ödemeyi yapacaktır. 6- Yurtiçi Hava Ambulansı: Yurt içindeki acil vakalarda, sigortalının bulunduğu yerde tedavisinin imkanı yoksa ve sağlık durumu, bulunduğu yere en yakın olan donanımlı bir sağlık merkezine kara ambulansıyla taşınmasına uygun değilse, sigortalının nakli Sigorta Şirketinin onay vermesi kaydıyla hava ambulansı ve/veya hava taşımacılığı ile sağlanır. Üçüncü şahıslardan alınacak bu hizmet sırasında meydana gelebilecek herhangi bir aksaklık veya gecikmeden Sigorta Şirketi sorumlu tutulmayacaktır. Sigorta Şirketi, ambulans giderleri ile ilgili olarak, poliçede belirtilen limitler dahilinde ödeme yapacaktır. Hava ambulansının kullanılmasını gerektirecek vakalarda hava ambulansının temini sigorta ettirenin sorumluluğundadır. Sigorta Şirketi, hava ambulansının temin edilmesi konusunda sigorta ettirene her türlü katkıyı sağlayacaktır. 7-Yardımcı Tıbbi Malzeme: Sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu sigortalıya uygulanan tedavinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel (orthez, brace, aktif ankle, bon spur ped), walker, elastik bandaj, korse, varis çorabı, boyunluk, kol askısı, dizlik, bileklik, dirseklik, oturma simidi, koltuk değneğinden ibaret tıbbi malzemeler bu teminat kapsamında poliçede belirtilen yıllık limit ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır. Yukarıda sayılanların dışındaki yardımcı tıbbi malzemeler kapsam dışındadır. 8- İşbu Grup Sağlık Sigortası kapsamında sigortalımız olan sigortalıların, sigortalıyken askere gitmesi ve askerden geldikten sonra en geç 2 ay içerisinde tekrar grup sağlık sigortası kapsamına girmek istemesi durumunda; sigortalıya ait kabul formu, Şirketin antetli kağıdına yazılan, personelin askere gidiş ve işe giriş tarihleri ve sigortalının daha önce grup sağlık sigortası olduğu belirtilen bir yazı ekinde gönderildiğinde; sigortalıya ameliyat bekleme süreleri uygulanmayacak, eski sigortalılık dönemi içinde ortaya çıkan rahatsızlıkları ile ilgili giderler ödenmeye devam edecek ancak sigortalının, sigortalı olmadığı ara dönem içinde ortaya çıkan rahatsızlıkları ile ilgili giderler poliçe kapsamında değerlendirilmeyerek, karşılanmayacaktır. Büyüme gelişme bozukluğu ilk teşhis ve ilk muayenesi ödenecektir. Doğan Medya kurumsal sağlık sigortası poliçesi kapsamında sigortalanan tüm personel için döneminde geçerli olmak üzere, MONETA / Mini Diş Paketi hizmeti geçerli olacaktır. Moneta / Mini Diş Paketi : Yılda bir kez ücretsiz olarak karşılanacaktır. Moneta Anlaşmalı Diş Hekimleri nde geçerlidir. Hizmet alımı öncesinde Moneta tarafından randevu organizasyonu yapılması gerekmektedir. Aksi halde kapsam dışında kalmaktadır. Bu işlemler dışında kalan hizmetler için üyeler kendileri ödeyerek TDB Referans Tarifesi veya özel indirimli fiyatlar ile hizmet alabileceklerdir. Randevu organizasyonu için numaralı telefondan Moneta ile irtibata geçilebilecektir.

15 1. Diş Hekimi Muayenesi 2. Diş Rontgen Filmi Peripikial 3. Diş Taşı Temizliği (Alt+Üst çene) 4. Teşhis ve Tedavi Planlaması 5. Oral Hijyen eğitimi 6. Vitalite kontrolü YURT DIŞINDA GEÇERLİLİK: Anlaşmasız kurum ayırımı yapılmaksızın yukarıda limitli olarak verilen teminatlar hem yurtiçinde hem de yurtdışında geçerlidir. Limitsiz olarak verilen tedavi teminatları ise sadece yurtiçinde geçerlidir. Bu tedavilerin yurtdışında gerçekleşmesi durumunda, aynı katılım oranı ile, ekte sunulan teminat tutarları geçerli olacaktır. Türkiye de tedavisi olup / olmadığına bakılmaksızın tüm sağlık giderleri poliçe genel ve özel şartları çerçevesinde ödenecektir. YURTDIŞI YATARAK TEDAVİLER TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL) Ekstra Büyük Ameliyat (Ameliyat Başı) ,00 Özellikli Ameliyat (Ameliyat Başı) ,00 Özel Ameliyat (Ameliyat Başı) ,00 Büyük Ameliyat (Ameliyat Başı) ,00 Orta Ameliyat (Ameliyat Başı) ,00 Oda-Yemek-Refakatçi (Günlük Limit) 1.500,00 Yoğun Bakım (Günlük Limit) 3.000,00 Doktor Takibi (Günlük Limit) 492,00 İlaç (Yatarak) (Yıllık Limit) 8.000,00 Tanı (Yatarak) (Yıllık Limit) 8.000,00 Kemoterapi (Yıllık Limit) ,00 Radyoterapi (Yıllık Limit) ,00 Diyaliz (Yıllık Limit) ,00 Koroner Anjiografi sınıfına göre ameliyat teminatından ödenecektir. D -) POLİÇENİN KAPSAMI DIŞINDAKİ HALLER : 1 - Sağlık Sigortası Genel Şartlarında düzenlenmiş teminat dışı haller, 2 - Sigortalının poliçesinde belirtilmiş olan Kapsam Dışı Özel Durumlar, 3- A maddesinin 3. paragrafında tanımlanan ilk sigorta başlangıç tarihinden önce, sigortalının varlığından haberdar olduğu ve/veya tetkik yaptırdığı ve/veya tedavi gördüğü rahatsızlıklardan ileri gelen sağlık giderleri, 4-Alkol ve madde bağımlılığı tedavileri ile ilgili giderler, alkol ve uyuşturucu madde kullanımı sonucu meydana gelen rahatsızlıklara ve kazalara ilişkin giderler, ehliyeti olmayan sigortalıların araç kullanırken kaza yapmaları sonucunda oluşan her türlü sağlık giderleri, bilerek ve isteyerek kendine zarar verme sonucu oluşan tedaviler ile ilgili giderler vb., 5 - Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar, 6 - Sigortalının kazaen yaralanmasının gerektirdiği müdahaleler dışındaki her türlü estetik ve plastik cerrahi müdahaleler, varis sklerozan, yüzeysel varis (skleroterapi); kozmetik amaçlı tedaviler, alopesi (saç dökülmesi), hirsutizm (kıllanma), jinekomasti tetkik ve tedavileri vb.; ortoptik tedavi, deri nemlendirici ve temizleyici preparatlar, tatlandırıcılar; şişmanlık tetkik ve tedavisi, diyet amaçlı kullanılan tüm ilaç vb.

16 maddeler, asteni, şifa kürleri, çamur banyoları, karantina, akupunktur, masaj, mezoterapi, hidroterapi, manyetoterapi, ses ve konuşma terapileri vb.; huzurevi, sanatoryum, kaplıcalar, jimnastik ve güzellik salonları, ayak bakım merkezleri ve poliçede belirtilen Sağlık Kuruluşu tanımına uymayan kuruluşlardan alınan faturalar; alternatif tıp tedavi masrafları, bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler, deneysel tedaviler ve Amerikan Food And Drug Administration (FDA) kurumundan onay almamış ya da halen deneysel aşamada olduğu kabul edilen tetkik ve tedaviler, gen terapi, antiaging (geriye yaşlanma) programı, dengeli beslenme ve kişiye uygun diyet-egzersiz programları uygulayan sağlık merkezi ve/veya doktorların her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri, anti-aging uygulamaları için yapılan her tür tetkik, takip, girişim ve ilaç bedelleri, PERTH ( Pulsating Energy Resonance Therapy- Pulsatil Enerji Rezonans Tedavisi), Metabolik sendrom tanısıyla ilgili her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri, 7 - Poliçede belirtilen "doktor" tanımına uymayan kişiler (Fizyoterapist, diyetisyen, özel hemşire, vb.) tarafından yapılan tedavi ve bakımlarla ilgili tüm masraflar, 8 - Kısırlık tetkik ve tedavisi (ovülasyon takibi, HSG, adhezyolizis, tuboplasti vb.), medikal ve cerrahi her tür yapay döllenme, üreme organlarıyla ilgili yapısal bozukluklar, cinsel işlev bozuklukları, kısırlaştırma, doğum kontrol yöntemlerine (tedavi amaçlı kullanılan doğum kontrol ilaçları poliçe kapsamındadır), tıbben zorunlu kürtaj dışındaki kürtaj, her türlü sünnet (Phimozis nedeniyle olsa bile) giderleri, 9 - Kısırlıkla ilgisi olan varikosel tetkik ve tedavilerine ait giderler, 10-Sigortalı olunmadan önceki maluliyetler ve bunların gerektirdiği tedavi, ameliyat ve organ nakilleri ile doğuştan gelen anomali ve hastalıklara, genetik geçişli hastalıklar ve bu hastalıkların araştırmasına ve tedavisine yönelik her türlü gider, büyüme ve gelişme bozukluğu ile ilgili tüm giderler (Büyüme gelişme bozukluğu ilk teşhis ve ilk muayenesi ödenecektir.) 11 - Psikotrop ilaçlar (Antidepresan, vb.), psikiyatrik hastalıklar, psikiyatri kliniklerinde ve/veya psikiyatri doktorları ve psikologlar tarafından yapılan muayene, tetkik ve tedaviler, 12-Çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler; her türlü sabun, şampuan ve solüsyon, alkol ve kolonyalar; hidrofil pamuk, termometre, buz kesesi, sıcak su torbası gibi sıhhi malzemeler; uyku apne cihazı, tekerlekli iskemle, telefon, TV masrafları, tedavi için gerekli olmayan malzemeler ve sair idari masraflar, sağlık kuruluşlarında kullanılanlar dışında sargı bezi, plaster, enjektör ve eldiven, işitme cihazı, trafik kazası sonucu oluşan haller dışında kalan diş protezleri, 13 - Check-up mahiyetindeki her türlü doktor muayene ve tetkik giderleri, periyodik kontroller ve doktorun herhangi bir rahatsızlığın araştırılması için istediği, ancak bu rahatsızlıkla ilgili olmayan tetkik giderleri, Yaş grubu çocukların koruyucu aşıları ve tüm sigortalıların Kuduz, tetanoz, hepatit, grip dışında kalan aşılar ve bu aşılarla ilgili test giderleri, 15 Alerji aşıları (immunoterapi) ile ilgili giderler, 16 - Hamilelik süresince ve sonrasında gebelik ve doğumla ilgili doktor muayene, tetkik ve tedavi giderleri; gebelik ve doğumun neden olduğu rahatsızlıklara ilişkin her türlü doktor muayene, tetkik ve tedavi giderleri kapsam dışıdır. Ancak ;

17 A Grubu (Ayakta ve Yatarak tedavi teminatlı) için BetaHcg testi pozitif olan ve hamileliği kesinleşmiş sigortalılar için Medipol Hastaneler Grubu, Kadıköy Şifa Hastaneler Grubu ve Centro Laboratuvarı nda geçerli olmak üzere tek seferde yaptırılması koşulu ile aşağıdaki testler ödenecektir. Oral Glukoz Tolerans (OGT) testi de ayrıca kapsama dahildir. Bu testler için provizyon sistemi geçerli olmayacak olup aşağıdaki testler tek seferde, OGT ise yaptırıldıktan sonra fatura tutarı öncelikle sigortalı tarafından ödenecek olup ilgili faturanın Şirketimize gönderilmesi halinde fatura tutarı ayakta tedavi katılım oranı dikkate alınarak sigortalının hesabına yatırılacaktır. TAM KAN SAYIMI TAM İDRAR ANALİZİ TOXOPLAZMA IGM TOXOPLAZMA IGG RUBELLA IGG RUBELLA IGM ANTİ HCV HBS AG ANTİ HIV 1+2 CMV 17 - AIDS ve HIV virüsüne bağlı hastalıklar ile zührevi hastalıkların teşhis ve tedavi masrafları, 18 - Organ ve doku nakillerinde vericinin (Donör) masrafları, organ ve doku ücretleri ve organ ve dokunun ulaşım masrafları, 19 - Tehlikeli tarzdaki sportif faaliyetler (Binicilik, sürücülük, dağcılık, tırmanma, kano, rafting, dalgıçlık, paraşütle atlama, gökyüzü kayağı, bungee jumping, sivil havacılık, deltaplan, planör, balon vb.) sonucu oluşabilecek rahatsızlıklarla ilgili giderler 20 - Profesyonel veya amatör lisanslı sporcu olarak her türlü resmi müsabaka ve/veya antrenmana katılım sırasında meydana gelecek hastalık ve sakatlıkların tetkik ve tedavilerinin giderleri kapsam dışıdır Reçetesiz, faturasız ve kupürsüz alınan ilaç bedelleri ile faturasız diğer masraflar, 22 - Sigortalının tazminat talebinde bulunurken yaptığı ulaşım, Sigorta Şirketi tarafından istenilen belgelerin hazırlanması, vb. ile ilgili masraflar, 23 Trafik kazası sonucu oluşanlar dışındaki diş hekimleri ve çene cerrahlarınca yapılan muayene, tetkik; diş, diş eti tedavisi ile çene tedavilerine ilişkin tüm giderler, 24 - Gözlük, cam, çerçeve, lens giderleri, 25 - Gözde kırılma kusurunun (Myopi vs.) giderilmesine yönelik her türlü sağlık gideri ( operasyon öncesi ve sonrası yapılan tetkik bedelleri dahil), şaşılık ile ilgili her türlü giderler, 26 - Personelin tümüne veya bir bölümüne yasa gereği ya da firmanın yapılmasını uygun gördüğü toplu muayene ve tetkik giderleri ile civarda hastalık emarelerine rastlanması nedeniyle yapılan tetkik ve muayene giderleri,

18 27 - Poliçede yer almayan teminatlara ilişkin her türlü tetkik ve tedavi giderleri. Teminat dışı bir durum nedeniyle ameliyat ve doğum teminatı ile ilgili ödeme yapılmaması halinde, ödenmeyen durum için yapılan her türlü doktor, ilaç, tanı, odayemek-refakatçi harcamaları ve her türlü giderler, 28- Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner VCT Anjiyo ve Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi nde EBT(Elektron Beam Tomografi) konu başlığı altında geçen tüm tetkikler ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler poliçe kapsamı dışındadır. Sadece tanısı konulmuş kalp rahatsızlığı olan sigortalılara yapılacak Koroner BT giderleri ayakta tedavi teminatından karşılanacaktır. 29 Sigortalılarla birinci ve ikinci derecede kan bağı olan kişilerin yapmış oldukları muayene, tetkik ve tedavi giderleri, 30 Yalancı Gebelik (psikolojik gebelik) ile ilgili her türlü gider, 31 Tıbbi malzeme ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne ad ve isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli, alet-cihaz kira bedeli ( robotik cerrahi kullanım-kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler, 33 - Evlilik öncesi, işe başlama öncesi ve spor öncesi vb. nedenlerle alınan sağlık kurulu raporu için yapılan giderler, 34 Tüm teminatlar için oda kullanımı halinde suit, lüks oda farkı ödenmez 35 Vefat halinde cenaze ile ilgili giderler (morg, cenaze nakli vb.) teminat kapsamı dışındadır. 36- Kordon kisti poliçe kapsamı dışındadır. 37- Koklear implant poliçe kapsamı dışındadır. 38- Sigorta bitiş tarihinde devam eden yatarak tedaviler poliçe bitim tarihi itibariyle, poliçe kapsamı dışındadır. (Sigortanın sona erme tarihinden önce sigortacı tarafından kabul edilen yatarak tedavi teminatı, sözleşme süresinin sona ermesi ve yeni bir sözleşmenin yapılmaması durumunda, sadece on gün olmak üzere özel şartlarda belirtilen süreyi ve teminat limitini aşmamak kaydıyla devam eder.) 39- Grup içerisinde bulunan özürlü personelin özründen kaynaklanan tetkik ve tedaviler poliçe kapsamı dışındadır. 40- HPV kapsam dışıdır sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 98/2 maddesi gereğince, sigortalıların ödemek ile yükümlü oldukları katılım payları ödenmez. 42 Yurtdışında yapılacak tedavi sonrası vefat halinde cenaze nakil masrafları kapsam dahilindedir. *Migren ve epilepsi tetkik ve tedavileri, hastalılığın poliçe döneminde ortaya çıkması kaydı ile, kapsam içerisindedir. **Yanık sonrası silikon pansuman tedavisi ödenecektir.

19 F -) HASAR ÖDEMELERİ : Hasar ödemeleri sigortalının isteği doğrultusunda Sigorta Şirketinin İstanbul'daki merkezinde Sigortalı Şirket tarafından belirlenmiş yetki belgesine sahip kişilere yapılacak veya sigortalının banka hesap numarasına havale edilecektir. Sigortalının banka hesap numarasını bildirip ödemenin banka hesabına yatırılmasıyla Sigorta Şirketi tamamen ibra edilmiş olacaktır. Hasarlar Sigorta Şirketi ve sigortalı arasında varılan mutabakata göre belli periyodlarda Sigorta Şirketine ulaştırılır. Sigorta Şirketi tazminat talebinin işlem görmesi sırasında sigortalıyı, gerekli gördüğü takdirde, istediği bir doktora muayene ettirme hakkına sahiptir. Ayrıca, sigortalıyı tedavi eden tüm doktor, sağlık kuruluşu ve üçüncü şahıslardan sigortalının tedavisi hakkında bilgi ve kayıt isteyebilir. Yurt dışında gerçekleşen tedavilerde sigortalının tedavi tarihinde tedavinin yapıldığı ülkede bulunduğunu gösteren belgeyi (Pasaport fotokopisi) Sigorta Şirketine ulaştırması gerekmektedir. Sigorta Şirketi, işin gereği yapılmaması gereken masraflar ile makul ve genel kabul görmüş miktarları aşan talepleri karşılamaz. Teminatlarla ilgili ödemelerde aşağıdaki belgelerin ibrazı gerekmektedir: Yatarak Tedaviye İlişkin Ödemelerde : 1. Hastaneye yatıştan önce doldurulması gereken Hastanede Yatarak Tedavi Bilgi Formu, 2. Dökümlü hastane faturası ve teminat kapsamındaki giderlere ait diğer faturalar, 3. Hasta epikrizi ve/veya operasyon raporu 4. Müşahade dosyası (Gerektiğinde), 5. Patoloji raporu (Gerektiğinde), 6. Teşhis yöntemleri uygulandı ise sonucu gösteren rapor. 7.Kimlik fotokopisi Doktor Muayene Teminatına İlişkin Ödemelerde : 1. Doktor ücretine ait fatura ve serbest meslek makbuzu, 2. Tazminat talep formu. İlaç Teminatına İlişkin Ödemelerde : 1. Doktor reçetesi ve reçeteyi yazan doktora ödenen muayene ücretini gösteren serbest meslek makbuzu veya sağlık kuruluşunun faturası, 2. İlaç kupürleri,ilaç barkodları 3. İlaç giderlerine ait fatura veya kasa fişi. 4. Tazminat Talep Formu Tanı Birimleri Teminatına İlişkin Ödemelerde : 1. Doktorun teşhis veya şüphe ettiği hastalığın adını belirterek yazdığı sevk pusulası veya rapor, 2. Teminat kapsamındaki giderlere ait fatura, 3. Tanı birimlerine ait sonuçların kopyası. 4. Tazminat Talep formu Kurumsal sağlık sigortası kapsamına dahil olan sigortalılar için tarih ve 5549 sayılı Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi Hakkında Kanun ile tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Suç Gelirlerinin Aklanmasının ve Terörün Finansmanının Önlenmesine Dair Tedbirler Hakkında Yönetmelik gereğince, kimlik tespitine ilişkin belgeler sigorta şirketi tarafından talep edilecektir.

20 Yurtdışı Tedavi Teminatına İlişkin Ödemelerde aşağıdaki belgelerin ibrazı gerekmektedir : 1. Yurt dışında gerçekleşen tedavilerde sigortalının tedavi tarihinde tedavinin yapıldığı ülkede bulunduğunu gösteren belge (Pasaport fotokopisi), 2. Orjinal Fatura ve faturaların ödendiğini gösteren belgeler Yurtdışında yapılan tedavi giderlerine ait İngilizce faturalar dışındaki faturalar ile birlikte, bu tedavilere ait rapor ve tetkiklerin yeminli tercüme bürosu tarafından Türkçe tercüme edilmiş olarak gönderilmesi gerekmektedir. Özel Durumlarda aşağıdaki belgelerin ibrazı gerekmektedir : : 1. Tedavi gerektiren durum bir trafik kazası sonucu oluşmuş ise resmi makamlardan alınmış kaza raporu ve alkol raporu 2. Adli vak alarda adli rapor, karakol zaptı, alkol raporu vb. belgeler ACİL DURUMLAR LİSTESİ 1 - Suda boğulma 2 - Trafik kazası 3 - Terör, sabotaj,kurşunlanma,bıçaklanma, kavga, v.b. 4 - İntihar girişimi 5 - Tecavüz 6 - Yüksekten düşme 7 - Ciddi iş kazaları, uzuv kopmaları 8 - Elektrik çarpması 9 - Donma, soğuk çarpması 10 - Isı çarpması 11 - Ciddi yanıklar 12 - Ciddi göz yaralanmaları 13 - Zehirlenmeler 14 - Ciddi allerji, anafilatik tablolar 15 - Omurga ve alt eksremite kırıkları 16 - Dekompesyon hastalığı (Dalgıç hastalığı) 17 - Kalp krizi ve ritim bozuklukları, hipertansiyon krizleri 18 - Astım krizi ve akut solunum problemleri 19 - Şuur kaybına neden olan her türlü durum 20 - Ani felçler 21 - Ciddi genel durum bozukluğu 22 - Yüksek ateş 39,5 üzeri 23 - Diabetik ve üremik koma 24 - Genel durum bozukluğunun eşlik ettiği dializ hastalığı 25 - Akut batın 26 - Akut masif kanamalar 27 - Menenjit, ensefalit, beyin apsesi 28 - Renal kolik 29 - Akut psikopatik tablolar 30 - Migren ve/veya kusma şuur kaybıyla beraber olan başağrıları 31 - Yeni doğan komaları 32 - Başlamış doğum faaliyeti (Su kesesinin boşalması başlamış doğum faaliyeti demektir).