KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA ERİTROPOİETİN VE DEMİR TEDAVİSİ: İZMİR İLİ KONSENSÜS RAPORU*
|
|
- Nilüfer Savaş
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi/Office Journal of the Turkish Nephrology, Association 1998; 3: KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA ERİTROPOİETİN VE DEMİR TEDAVİSİ: İZMİR İLİ KONSENSÜS RAPORU* ERYTROPOIETIN AND IRON TREATMENTS IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE A CONSENSUS REPORT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin ve Pediatrik Nefroloji Bilim Dallan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin ve Pediatrik Nefroloji Bilim Dalları SSK Tepecik Eğitim Hastanesi - Diyaliz Ünitesi SSK Bozyaka Eğitim Hastanesi - Diyaliz Ünitesi Başkent Üniversitesi İzmir Zübeyde Hanım Hastanesi Celal Bayar Üniversitesi Erişkin Nefroloji Bilim Dalı ÖZET Kullanımında ekonomik faktörler nedeniyle kısıtlama yapılabilecek ilaçlardan biri de eritropoietin'dir ( r-huepo ). Yüksek ekonomik maliyetler nedeniyle r-huepo en iyi etkiyi sağlayacak en uygun dozda ve en uygun şekilde kullanılmalıdır. r-huepo'nun etkisini azaltabilecek faktörler iyi bilinmeli ve gerekli müdahaleler yapılmalıdır. Bunlar arasında en önemlisi demir eksikliğidir. 1996yılından itibaren İzmir 'de başta Dokuz Eylül ve Ege Üniversiteleri olmak üzere erişkin ve pediatrik nefroloji ünitelerinin olduğu ve diyaliz tedavisi uygulanan merkezlerle birlikte 3 ayda bir nefroloji toplantıları düzenlenmektedir. Haziran 1998 tarihinde düzenlenen toplantıda ise kronik böbrek yetmezliği hastalarında r-huepo ve demir kullanımı tartışılmış ve aşağıda belirtilen konular hakkında fikir birliğine varılmıştır. Bu makalede ilgili konsensüs raporu sunulacaktır. SUMMARY One of the drugs which is restricted in clinical use because of economical factors is erythropoietin ( r-huepo). Because of high costs, r-huepo should be given by correct dosage and best route to provide maximum effect. Resistance to r-huepo should be known well and required investigations and managements must be done. The most important factor of resistance to r-huepo is iron deficiency. Since 1996 nephrology meetings which are especially sponsored by Dokuz Eylül and Ege University Hospitals and the other city hospitals where dialysis therapy are given have been performed every 3 months in Izmir. In the last meeting in June 1998 r- HuEpo and iron treatments in chronic renal failure patients were discussed and a consensus report was written. In this lecture, the consensus report will be presented. Key Words: Erythropoietin, iron, chronic renal failure Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY) hastalarında görülen medikal problemlerden biri de anemidir. Çünkü anemi sonucunda oksijen utilizasyonunda azalma, kardiyak dilatasyon, sol ventrikül hipertrofısi, kapiller deri perfüzyonunda ve pulmoner difüzyonda azalma ayrıca kognitif fonksiyonlarda, nokturnal penil tümesansta ve immun yanıtta bozulma gözlenir. Hastaların yaşam kalitesi bozulur (1,2). Üremik toksinlere bağlı kemik iliği inhibisyonu, gizli kan kayıpları, hemoliz, alüminyum toksisitesi ve demir eksikliği gibi anemi yapabilen etkenlere rağmen böbrek yetmezliğinde aneminin en önemli nedeni eritropoietin'in ( Epo ) sentezinin azalmasıdır ( 3,4,5 ). Rekombinant teknoloji ile üretilen insan eritropoietini ( r-huepo ), KBY anemisinin tedavisinde temel ilaçtır. Çoğu diyaliz hastalarında doz ile orantılı olacak şekilde hemoglobin ( Hb ) ve hematokrit ( Hct) konsantrasyonlarında artma olur. r-huepo tedavisi ile halsizlikte azalma, iş yapma kapasitesinde ve egzersiz toleransında artma; psikoseksüel fonksiyonlar, immünolojik tabloda ve nutrisyonel durumda iyileşme görülür. r-huepo tedavisiyle sol ventrikül hipertrofısinde azalma ile uzun dönemde yaşam süresinde önemli iyileşmeler gözlenmiştir. Koroner arter * Bu metin, konsensüs görüşmelerine Dr. Caner Çavdar ve Dr. Ali Çelik tarafından hazırlanarak sunulmuş ve tartışmaya açılmıştır. 121
2 hastalığı olanlarda aneminin düzeltilmesiyle angina pektoris sıklığı azalır. Kan transfüzyonlanmn sayısının azalmasıyla kan yoluyla bulaşan hastalıklar ve demir yüklenmesi KBY hastalarında artık daha az görülmektedir (5,6). r-huepo tedavisi sırasında bazı yan etkiler görülebilir. Bunlar arasında influenza benzeri tablo, hipertansiyon, sentetik arteriovenöz fıstüllerde stenoz ve epileptik deşarjlar en önemlileridir ( 5, 7, 8, 9, 10 ). Kullanımında yan etkilerinden ziyade ekonomik faktörler nedeniyle kısıtlama yapılabilecek ilaçlardan biri de r-huepo'dur. Yüksek ekonomik maliyetler nedeniyle r-huepo en iyi etkiyi sağlayacak mümkün olan en düşük dozda ve en uygun şekilde kullanılmalıdır. r-huepo'nun etkisini azaltabilecek faktörler iyi bilinmeli ve gerekli müdahaleler yapılmalıdır. Bunlar arasında en önemlisi demir eksikliğidir yılından itibaren İzmir'de başta Dokuz Eylül ve Ege Üniversiteleri olmak üzere erişkin ve pediatrik nefroloji ünitelerinin olduğu ve diyaliz tedavisi uygulanan merkezlerle birlikte 3 ayda bir nefroloji toplantıları düzenlenmektedir. Haziran 1998 tarihinde düzenlenen toplantıda ise KBY hastalarında r-huepo ve demir kullanımı tartışılmış ve aşağıda belirtilen konular hakkında fikir birliğine varılmıştır. 1- KBY ve anemi KBY'de klasik olarak normokrom normositer ( NN ) anemi görülür. KBY'de aneminin en önemli nedeni Epo'nun yetersiz sentezi ve eritrosit yarı ömründeki kısalmadır. Üremiye bağlı trombosit fonksiyon bozukluğu, eroziv gastrit, ülser ve malignansi nedeniyle gastrointestinal sistem ( GIS ) kanamaları görülebilir. GIS kanaması gibi demir eksikliğine yol açan neden varsa hipokrom mikrositer ( HM), diyetteki kısıtlamalar sonucu folik asit eksikliği gelişmişse makrositer anemi görülür. Alüminyum içeren fosfor bağlayıcılar ise NN veya HM anemiye yol açarlar. KBY hastalarında üremiye' bağlı immunosupresyon sonucunda infeksiyonlara yatkınlık vardır. İnfeksiyonlar sırasında kemik iliği inhibisyonu daha da ağırlaşabilir. Vaskülitik sendromlarda inflamasyon ve hemoliz sonucunda da anemi görülebilir. Hiperparatiroidiye bağlı kemik iliği fıbrozisi; ayrıca myelodisplazik sendromlar diğer anemi nedenleridir ( 3, 4, 5 ). Anemisi saptanan KBY hastasında aneminin KBY'ye bağlı Epo eksikliği sonucunda oluştuğuna karar vermeden önce bazı temel testler yapılmalıdır. Periferik yayma ile eritrosit morfolojisi değerlendirilir; hemolize bağlı eritrosit fragmantasyonları, makrositoz ve hipokromi aranır ayrıca atipik hücre olup olmadığı araştırılır. Retikülosit sayımı ve laktik dehidrogenaz düzeyi ile hemolitik anemi tetkik edilir. Demir, demir bağlama kapasitesi, transferrin satürasyonu ve ferritin düzeyi ile hastaların demir depoları ve metabolizması hakkında bilgi elde edilir. Demir eksikliği varsa GIS'den demir kaybına yol açabilecek ülser ve malignansi gibi organik hastalıklar mutlaka hatırlanmalıdır. Özellikle malignansi yönünden risk grubunda olan hastalarda GIS, başta gaitada gizli kan ve rektosigmoidoskopi ile mutlaka taranmalıdır. Makrositer anemisi olan hastalarda B12 vitamini ve folik asit eksikliği ekarte edilmelidir. Aile öyküsü olan hastalarda hemoglobinopatiler yönünden hemoglobin elektroforezi de yapılmalıdır. Son olarak anemisi açıklanamayan hastalarda kemik iliği aspirasyonu da yapılarak myelodisplazik sendromlar ve kemik iliğini infıltre eden hastalıklar da araştırılmalıdır. Yapılan tetkikler sonucunda aneminin üremiye bağlı oluştuğuna karar verilen hastalarda r-huepo tedavisine başlanabilir. 2- r-huepo kimlere ve ne zaman uygulanmalıdır: Anemisi olan her KBY hastalarında anemi ile ilgili gerekli testler yapıldıktan sonra uygun olan hastalara r-huepo tedavisi başlanmalıdır (3, 11, 12 ). Semptomu olmayan hastalarda tedaviye Hb g/ dl'nin (Hct % 24) altında olduğunda başlanmalıdır. Anemi nedeniyle kalp yetmezliği ve angina pektoris gibi co - morbid klinik durumlar agreve oluyorsa tedaviye daha önce başlanmalıdır ve gerekirse bu hastalara kan transfüzyonu da yapılmalıdır ( 13, 14 ). Hemodiyaliz (HD), sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) ve prediyaliz hastalarında r-huepo tedavisine demir durumu tayin edilip demir eksikliği olmadığı saptandıktan sonra başlanmalıdır. Demir eksikliği varsa önce gerekli olan demir miktarı verilmeli eğer buna rağmen anemi devam ederse r-huepo başlanmalıdır. Demir depolan normalse r-huepo yanına idame demir tedavisi de eklenmelidir. Böbrek transplantasyonu yapılan hastalarda da izlemde anemi görülebilir. Anemi demir eksikliği, immunosupresif ilaçlara bağlı kemik iliği inhibisyonu ve kronik allograft rejeksiyonu gibi nedenlerle oluşabilir (15). Bununla birlikte önemli bir neden olmadan ve normal renal fonksiyonlu transplantasyon hastalarında da anemi görülebilir. Bu durumda r-huepo ile tedavi yapılabilir (15-18). 3-Hedef Hemoglobin Düzeyi: Genel olarak hedef Hb düzeyi g /dl (Hct: % 30-34) olarak kabul edilmelidir (5,19,20). Hedef Hb düzeyi için en iyi gösterge hastanın yaşam 122
3 kalitesi ve çalışma kapasitesidir. Yoğun fiziksel aktivite gösteren genç hastalarda veya kalp hastalığı olanlarda normale yakın değerlere (Hb : 14.0 g / dl - Hct % 40) ulaşılmalıdır. Bu ise yaklaşık % 40 daha fazla r-huepo dozu demektir (19,21,22). Bununla birlikte çoğu hastada ayrıca kalp hastalığı olmayan yaşlılarda ve sedanter hayat yaşıyanlarda yüksek Hb düzeylerine gereksinim yoktur (4). 4- r-huepo Uygulama Yolları: r-huepo intravenöz (I.V), subkutan (S.C), intraperitoneal (I.P) ve intradermal (I.D) olarak kullanılmıştır (19). r-huepo I.V olarak verildiğinde plazmada yaklaşık 15 dk.da pik yapar, yarı ömrü 8 saattir. Yaklaşık 24 saatte basal değere ulaşır. S.C olarak verildiğinde ise plazmada yaklaşık 2. saatte belirir, pik düzeye 18. saatte ulaşır. Yarı ömrü saat arasında değişmektedir. Yaklaşık 55 saat süreyle plazma düzeyi basal değerin 2 katı olacak şekilde seyreder ( 5, 23 ). % gibi düşük biyoyararlamma ragmen S.C r-huepo, en az I.V kadar etkilidir ve aynı zamanda % oranında doz tasarrufu yapılır. Maliyeti daha düşüktür. SAPD ve pre-diyaliz hastaları gibi damar yolu kullanılmayan hastalara kolaylıkla uygulanabilir. Hipertansif hastalarda I.V yoldan S.C yola geçildiğinde kan basıncı daha kolay kontrol altına alınabilir. S.C yolla kullanımda yan etkiler daha az görülür; enjeksiyon yerinde ağrı oluşabilir. Fakat plasebo kontrollü çalışmalarda plasebo ile daha fazla ağrı oluştuğu saptanmıştır. Yukarıdaki nedenlerden dolayı KBY hastalarında r-huepo S.C yolla verilmelidir. S.C yolla ağrı hisseden hastalarda I.V yol tercih edilmelidir. I.P ve I.D yollar genel olarak klinik kullanımda değildir (24-31). 5- r-huepo için Verilmesi Gereken Doz ve Veriliş Sıklığı: a) Başlangıç Dozu ve Veriliş Sıklığı: S.C başlama dozu 75 Ü / kg / haftada olarak tercih edilmelidir. S.C dozu haftada 2-3 kez uygulanacak şekilde bölünmelidir. I.V başlama dozu 150 Ü / kg / haftada olarak tercih edilmelidir. I.V dozu haftada 3 kez uygulanacak şekilde bölünmelidir. r-huepo diyaliz seansı sonunda verilmelidir. Hct değerinde çok hızlı artışın önlenmesi için haftalık doz artışı 1000 Ü olacak şekilde düzenlenmelidir veya Ü/kg/ haftada artırılmalıdır. Bu total doz haftada 2-3 defaya bölünmelidir. Hct değerinde yavaş bir artış planlandığı için verilen doza yanıt 4-6 hafta sonra tayin edilmelidir. 4-6 hafta içinde Hb değerinde 1 g / dl'den ( Hct: % 3) az artış olursa doz artırımı yapılır. 4 hafta içinde veya daha kısa sürede Hb 1.5 g / dl'den ( Hct : % 5) fazla artış olursa doz yarı yarıya azaltılmalıdır. Başlangıç döneminde Hb değeri 2 haftada bir takip edilmelidir. Hedef Hb değerine ulaşıldıktan ve hasta stabilleştikten sonra ise 4 haftada bir takip edilmelidir (5, 13 ). b- İdame Dozu ve Veriliş Sıklığı: S.C alan hastada hedef Hb değerine ulaştıktan sonra doz % 50 azaltılır Ü / kg / haftalık doz artımı veya azaltılması ile hasta izlenir. Haftalık r- HuEpo ihtiyacı 4000 Ü'den az ise bu doz haftada bir kerede verilebilir. I.V alan hastada hedef Hb değerine ulaştıktan sonra doz % 50 azaltılır. Sonra Ü / kg / haftalık doz artırımı veya azaltılması ile hasta izlenir. Haftalık doz, 3 kerede verilecek şekilde bölünmelidir (13). Hipertansif ansefalopati ve epileptik deşarjlar gibi hayati tehdit eden durum olmadıkça r-huepo kesilmemelidir (32). Bu gibi hastalarda r-huepo tedavisine tekrar başlanacağı zaman daha yüksek dozlara ihtiyaç vardir. 6- Tedaviye Direnç: KBY hastalarının anemisi r-huepo tedavisine % oranında yanıt verir. % 5-10 hastada tedaviye yanıt yoktur yada yetersiz yanıt ( direnç ) vardır. r-huepo tedavisine rağmen Hb değerinde hiç artma olmayan hasta grubu Epo'ya yanıtsız olarak adlandırılır. 200 Ü / kg / haftada doz ile 12 haftalık sürede Hb değerinde en az 2 g / dl'lik artışın sağlanamadığı durumda Epo'ya direnç olduğu kabul edilir (5, 33). r-huepo'ya direncin pekçok nedeni vardır. Şekil l'de Epo'ya direncin nedenleri ve teşhise varmak için neler yapılması gerektiği görülmektedir (33-39 ). 7- Demir Kullanımı: KBY'de Epo'ya yanıtsızlığın en sık nedeni demir eksikliğidir. Demir eksikliğinin değişik nedenleri vardır. Diyaliz öncesi dönemde, düşük proteinli diyetle beslenme, fosfat bağlayıcılar ile üremik toksinlerin GIS'den demir emilimini azaltması ve GIS'den gizli kan kayıpları en önemli nedenlerdir (35, 40). Hasta HD'e başladığında bunlara ek olarak iğne girişim yerlerinden kanama, diyalizerden kan kaybı, laboratuvar testleri için sık sık kan alımı gibi nedenlerle demir ihtiyacı daha da artarak demir eksikliği belirginleşir. Hastalara Epo başlandığında ise demir kullanımı çok hızlı olacağından, mevcut demir eksikliği daha belirgin hale gelmektedir. 123
4 (CRP:C-Reaktif Protein, GGK:Gaytada Gizli Kan, RBC:Eritrosit, PTH:Paratiroid Hormon, Al.:Aliminyum, K.İ:Kemik iliği, DFO:Desferrioksamin, G6PD:Glikoz 6 Fosfat Dehidrogenaz ANCAıAntinötrofilik Sitoplazmik Antikor, RF:Romatoid Faktör, PPD:Tüberkülin Testi AKC:Akciğer, USG:Ultrasonografi, CT: Bilgisayarlı tomografi, EKO:Ekokardiyografı KAB: Kültür Antibiyogram) 124
5 Bazı hastalarda peroral (P.O) demir kullanılmasına rağmen istenilen demir düzeyi elde edilemez ve intravenöz (I.V.) demir tedavisine gereksinim duyulabilir (41-44). a- Demir eksikliği tanısında kullanılan testler: Demir eksikliği tanısında kullanılan belli başlı testleri şöyle sıralayabiliriz; 1. Serum demiri 2. Serum demir bağlama kapasitesi ( SDBK = Serum transferrin x 1.25 ) 3. Transferrin saturasyonu ( T S = Serum demiri / SDBKx 100) 4. Serum ferritini 5. Kemik iliği aspirasyonunda demir depolarının tayini (Prusya mavisi ile ) 6. Hipokrom eritrosit yüzdesi ( Periferik yayma veya Counter ile) 7. Eritrosit ferritin düzeyi 8. Eritrosit çinko protoporfirin ve serbest eritrosit protoporfırin düzeyi 9. Transferrin reseptör düzeyi Ancak bu pek çok teste karşın, günümüzde tanıda hala tartışmasız olarak en sık kullanılan testler serum ferritin düzeyi, transferrin saturasyonu ve hipokrom eritrosit yüzdesidir ( 19, 33, 35, 40, ). Diğer testlerin kullanımı ile ilgili tartışmalar halen sürdüğü için ve rutin kullanımda pratik olmadıklarından burada bahsedilmeyecektirler. Ferritin, retiküloendotelyal sistemde sentezlenir ve buradan plazmaya salınır. Ferritin, depo demirinin iyi bir göstergesidir. Genellikle kemik iliği yaymalarında Prusya mavisi ile saptanan demir depolan ile serum ferritini arasında pozitif bir korelasyon vardır (39,45-48). Transferrin ise hücreler arasında demir taşıyan bir proteindir. T.S, ölçüm anında plazmadaki kullanılabilir (fonksiyonel) demir oranını gösterir. Bu nedenle T.S, sadece demir eksikliğinin bir göstergesi değil, aynı zamanda demir depolarından eritropoez için ne kadar demir sunulduğunun bir göstergesidir (45-49 ) b- Böbrek yetmezliğinde hedef demir düzeyleri ne olmalıdır? KBY' de demir eksikliği tanısını koymak çok kolay değildir. Bu hastalarda serum ferritin ve T.S değerlerinin normal düzeyleri sağlıklı bireylerden farklıdır. Serum ferritin düzeyleri sağlıklı bireylerde, kadınlar için ng/ml, erkekler için ng / mi olup, T.S ise % 20 - % 50 arasında kabul edilmektedir. KBY hastalarında ise serum ferritin düzeyi < 100 ng / mi ve T.S < % 20 olduğunda mutlak (absolute) demir eksikliği vardır. Tanıda güçlük oluşturan ve relatif (fonksiyonel) demir eksikliği olarak tanımlanan tabloda ise serum ferritin düzeyi normal veya yüksek iken T.S < % 20 ve hipokrom eritrosit oranı > % 10'dur (45-50). r-huepo tedavisinden optimal yanıt elde edebilmek için mutlak ve relatif demir eksikliğinde demir tedavisi endikasyonu vardır buna karşın serum ferritin düzeyi > 500 ng / mi ve T.S > % 50 ise demir yüklenmesi (hemokromatozis) riski nedeniyle demir tedavisi verilmemelidir (39). Demir tedavisi ile ilgili bu bilgiler Tablo l'de özetlenmiştir. Tablo 1: KBY hastalarında demir eksikliğinin ayırıcı tanısında kullanılan testler Optimal değerler Mutlak demir eksikliği Relatif demir eksikliği Demir fazlalığı Hipokrom eritrosit oranı (%) <%5 > % 10 > % 10 Transferrin saturasyonu (%) > % 20 < % 20 < % 20 > % Serum ferritin düzeyi (ng/ml) < 100 > 100 > c- KBY hastalarinda demir hangi yolla verilmelidir?: Eschbach ve arkadaşları Epo tedavisi uygulanan hastaların % 43'ünde, Tsoberiles ve arkadaşları ise hastaların % 90'ında demir eksikliği geliştiğini bildirmişlerdir (39). Epo kullanımı sırasında ve özellikle aneminin düzelme döneminde büyük miktarlarda ( mg) elementel demire ihtiyaç vardır. Bunu P.O yolla karşılamak ise oldukça güçtür. Çünkü GIS'den günlük maksimum demir emilimi 25 mg olup, bunu sağlayabilmek için 125 mg elementel demir alınması yani hastaya günde 2 x 200 mg ferrum sülfat verilmesi gerekmektedir. Alınması gereken bu dozlarda, hastaların yaklaşık % 30'unda diyare veya konstipasyon şeklinde GIS yakınmaları ortaya çıkmakta ve bir kısım hastadaki tedaviye uyumsuzluk da göz önüne alındığında P.O demir tedavisinin başarı oranı oldukça düşmektedir (39,45,51). Hatta bazı araştırmacılar pekçok HD hastasında I.V demir tedavisi ile r-huepo kullanmaksızm Hct değerinin % 30'un üzerine çıktığını, I.V demir tedavisinin GIS intoleransını ortadan kaldırdığı gibi r-huepo dozajında ve maliyetinde % oranında azalma sağladığını belirtmektedir. Bu nedenlerden dolayı HD hastalarında eğer allerji 125
6 öyküsü yoksa I.V demir tedavisi tercih edilmelidir. Fakat SAPD ve pre-diyaliz dönemdeki KBY hastalarında ise önce P.O demir tedavisi denenmeli, eğer başarılı olunamazsa I.V demir tedavisine geçilmelidir (39,41, 49-58). d- Demir ne şekilde ve hangi dozda verilmelidir?: I.V demir; demir-sorbitol-sitrat kompleksi, polimaltoz-demir hidroksit, demir dekstran, demir glukonat ve demir sükroz (sakkarat) şeklinde bulunmaktadır; ancak ülkemizde demir sükroz (5 ml.de 100 mg demir sükroz) kullanıma sunulmuştur. Hangi preparat verilecekse önce 25 mg ile duyarlılık testi yapılmalıdır. Test sırasında 25 mg demir 100 mi % 0.9 NaCl içine konulup, diyalizin son 60 dakikasi içinde venöz uçtan dk'da gidecek şekilde verilir. Hastada allerjik reaksiyonlar genellikle ilk dozda oluştuğu için, diğer günlerde teste gerek yoktur. Test dozundan sonraki dozlar demir sükrozda I.V puse şeklinde veya % 0.9 NaCl 100 mi içinde infüzyon şeklinde verilebilirken, demir dekstranda bütün dozlar infüzyon şeklinde verilmelidir. I.V demir tedavisine başlamadan önce Hb düzeyine göre demir açığı hesaplanır: (Eksik Hb) x 150 mg mg. Demir açığı her HD seansı sonunda 100 mg olacak şekilde I.V yolla demir verilerek tamamlanır (51-60). Demir depoları doldurulup buna rağmen anemisi devam eden ve bu nedenle r-huepo tedavisine başlanan hastalara da demir kullanımının hızlanması nedeniyle mutlaka idame demir tedavisi de verilmelidir. Pre-diyaliz ve SAPD hastalarında ise P.O demir ile yeterli demir desteği sağlanabilir. P.O demir dozu günde mg elementel demir içerecek şekilde olmalıdır. Örneğin 200 mg ferrum sülfat tablet 66 mg elementel demir içermektedir. Eğer P.O demirle demir depoları doldurulamazsa, hesaplanan demir açığı test dozu sonrası bir kerede I.V yolla hastaya verilir, daha sonra P.O tedavi ile devam edilebilir ( 38 ). e- İdame demir tedavisi: HD hastalarında yıllık demir ihtiyacı g, ortalama 1.5 g olarak kabul edilmektedir. Bu miktarı HD hastalarında, her diyalizde mg I.V vermek uygun ve fizyolojiktir ( 50, 61 ). f- Demir tedavisinin izlenmesi: Demir tedavisi serum ferritin düzeyi, T.S ve hipokrom eritrosit yüzdesi ile takip edilir. Tedaviye başladıktan sonra hedef Hb düzeyine ulaşana kadar ölçümler her ay yapılır; hedef düzeylere ulaştıktan sonra, ölçümler en az 3 ay aralarla yapılmalıdır ve bu ölçümlerden en az 1 hafta önce demir tedavisi kesilmelidir. 8- Eritropoietin ve demir tedavisinde özet olarak genel prensipler: 1. Anemisi olan KBY hastalarında anemi ile ilgili testler yapıldıktan sonra uygun olan hastalara demir ve r-huepo tedavisi başlanmalıdır. 2. Semptomu olmayan hastalarda r-huepo tedavisine Hb g/dl ( Hct % 24 ) ve altında olduğunda başlanmalıdır. Anemi nedeniyle kalp yetmezliği ve angina pektoris gibi co-morbid klinik durumlar agreve oluyorsa tedaviye daha erken başlanmalıdır. 3. r-huepo tedavisi öncesi hastaların serum ferritin düzeyi, T. S ve hipokrom eritrosit yüzdesi ile demir durumu tayin edilmelidir. 4. Serum ferritin düzeyi < 100 ng/ml, T.S < %20 veya hipokrom eritrosit yüzdesi > 10 ise r-huepo tedavisinden önce demir replasmanı yapılmalıdır. 5. Demir depolarının doldurulması için HD hastalarında I.V yol tercih edilmelidir. Verilmesi gereken demir dozu ( Hb eksiği ) x mg olarak hesaplanır. 25 mg demirin dk. infüzyonuyla yapılan bir kez test dozundan sonra her HD seansı sonunda 100 mg I.V olacak şekilde verilir. SAPD ve pre-diyaliz hastalarında ise günde mg elementel demir içerecek şekilde P.O yolla destek sağlanır. Eğer P.O yolla demir depoları doldurulmazsa I.V yol tercih edilir. 6. Genel olarak KBY hastalarında hedef Hb düzeyi g/dl ( Hct % ) dir. Yoğun fiziksel aktivite gösteren genç hastalarda veya koroner arter hastalığı olanlarda daha yüksek değerlere ihtiyaç vardır. Bu değerler hastaya göre tayin edilmelidir. Benzer şekilde sedanter hayat yaşayan hastalarda ise daha düşük değerler yeterli olabilir. 7. Demir depolarının doldurulmasına rağmen veya demir depolan normal olup hedef Hb düzeyine ulaşılamayan hastalara r-huepo başlanır. 8. r-huepo 75Ü/kg/haftada (3x2000Ü) S.C olarak ve HD seansı sonunda tercih edilmelidir. S.C dozu haftada 2-3 kez uygulanacak şekilde bölünmelidir. 9. Hct değerinde yavaş bir artış planlandığı için verilen doza yanıt 4-6 hafta sonra tayin edilmelidir. 4-6 hafta içinde Hb değerinde 1 g/dl'den ( Hct %3 ) az artış olursa doz artırımı yapılır. 4 hafta içinde veya daha kısa sürede Hb 1.5 g/dl'den (Hct % 5) fazla 126
7 artış olursa doz yarı yarıya azaltılmalıdır. Bu nedenle başlangıç döneminde Hb 2 haftada bir takip edilmelidir. Hedef Hb değerine ulaştıktan ve hasta stabilleştikten sonra ise Hb 4 haftada bir takip edilmelidir. 10. Hct değerinde çok hızlı artışın önlenmesi için haftalık doz artışı 1000Ü olacak şekilde düzenlenmelidir veya Ü / kg / haftada artırılmalıdır. 11. Hedef Hb düzeyine ulaştıktan sonra r-huepo dozu % 50 azaltılır (3 x 1000Ü). Haftalık r-huepo ihtiyacı 4000Ü'den az ise bu doz haftada 1 defada S.C verilebilir. 12. İdame r-huepo tedavisi sırasında haftalık doz Ü /kg/haftada olacak şekilde artırılıp azaltılabilir. 13. Demir depoları normal olan hastalarda r-huepo tedavisi sırasında demir eksikliği gelişebilir. Bu nedenle idame demir tedavisi unutulmamalıdır. HD hastalarında her HD seansı sonunda mg I.V demir; SAPD ve pre-diyaliz hastalarında ise mg / gün elementel demir P.O yolla kullanılmalıdır. 14. Serum ferritin düzeyi > ng/ml ve T.S > % ise demir desteği yapılmamalıdır. 15. r-huepo tedavisi sırasında başlangıç döneminde Hb 2 haftada bir takip edilmelidir. Hedef Hb değerine ulaştıktan ve hasta stabilleştikten sonra ise 4 haftada bir takip edilmelidir. Serum ferritin düzeyi, T.S ve hipokrom eritrosit yüzdesine başlangıçta ayda bir, daha sonra 3 ayda bir bakılmalıdır Ü/kg/haftada r-huepo tedavisine yanıt alınamayan hastalarda r-huepo'ya direnç vardır ve nedenleri mutlaka araştırılmalıdır. 17. Transplantasyon şansı olmayan ve koroner arter hastalığı riski yüksek olanlarda ayrıca hemoglobinin hızla yükseltilmesi gereken hasta gruplarında klinik duruma göre kan transfüzyonundan kaçınılmamalıdır. KAYNAKLAR 1. Eschbach W: The future of r-huepo. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 ( S2 ): Moreno F, Valderrabano F, Aracil F and Perez R: Improvement of the quality of life of elderly patients on hemodialysis treated with erythropoietin. Kidney Int 1993; 44 (6): Erslev A and Besarab A: Erythropoietin in the pathogenesis and treatment of the anemia of chronic renal failure. Kidney Int 1997; 51: Valderrabano F: Erythropoietin in chronic renal failure. Kidney Int 1996; 50: Muirhead N, Bargman J, Burgess E et al: Evidencebased recommendations for the clinical use of recombinant human erythropoietin. Am J Kidney Dis 1995; 26(2) SI: Beusterien M, Nissenson A, Port F, Kelly M, Steinwald B and Ware J: The effects of recombinant human erythropoietin on functional health and well-being in chronic dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1996; 7: Winearls C: Historical review on the use of recombinant human erythropoietin in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 ( S2 ): Amaya L, Bonelli C, Perez N et al: Blood pressure behavior in patients on chronic hemodialysis treated with subcutaneous and endovenous erythropoietin. Kidney Int 1993; 44 (6): Eschbach J: The anemia of chronic renal failure: Pathophysiology and the effects of recombinant erythropoietin. Kidney Int 1989; 35: Maschio G: Erythropoietin and systemic hypertension. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 ( S2 ): Caridad A, Maduell F and Siguenza F: Effect on renal function of subcutaneous rhuepo administered once-aweek. Kidney Int 1993; 44 ( 6 ): Roth D, Smith R, Schulman G et al: Effects of recombinant human erythropoietin on renal function in chronic renal failure predialysis patients. Am J Kidney Dis 1994; 24 ( 5 ): Koene R and Frenken L: Starting r-huepo in chronic renal failure: when, why, and how?. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 ( S2 ): Jacobs C: Starting r-huepo in chronic renal failure: when, why, and how?. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 (S2): Nampoory M, Johny K, Al-Hilali N, Seshadri M and Kanagasabhapathy A: Erythropoietin deficiency and relative resistance cause anaemia in postrenal transplant recipients with normal renal function. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: Frost A, Keller C: Anemia and erythropoietin levels in recipients of solid organ transplants. Transplantation 1993; 56: Ettenger R, Marik J and Grimm P: The impact of recombinant human erythropoietin therapy on renal transplantation. Am J Kidney Dis 1991; 4 ( SI ): Jindal K, Hirsch D, Belitsky P and Whalen M: Lowdose subcutaneous erythropoietin corrects the anaemia of renal transplant failure. Nephrol Dial Transplant 1992; 7: Macdougall I: How to get the best out of r-huepo. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 ( S2 ):
8 51. Sunder-Plassmann G and Hörl W.H: importance of iron supply for erythropoietin therapy. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: Silvenberg D.S, Iania A and Peer G et all: intravenous iron supplemantation for the treatment of the anemia the moderate to severe chronic renal failure patients not receiving dialysis. Am J Kidney Dis 1996; 27 ( 2 ); Fishbane S, Frei G.L and Maesaka J: Reduction in recombinant human erythropoietin doses by the use of chronic intravenous iron supplementation. Am J Kidney Dis 1995; 26 ( 1 ): Taylor J.E, Peat N, Porter C and Morgan A.G: Regular low-dose intravenous iron therapy improves response to erythropoietin in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: Sepandj F, Jindal K., West M and Hirsch D: Economic appraisal of maintenance parenteral iron administration in treatment of anaemia in chronic haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: Silverberg D.S, Blum M, Peer G, Kaplan E and Iaina A: Intravenous ferric saccharate as an iron supplement in dialysis patients. Nephron 1996; 72: Nyvad O, Danielsen H and Madsen S: Intravenous ironsucrose complex to reduce epoetin demand in dialysis patients. Lancet 1994; 344: Sunder-Plassmann G and Hörl W.H: Safety of intravenous injection of iron saccharate in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: Roe D.J, Harford A.M and Zager P.G et all: Iron utilization after iron-dextran administration for iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia: a prospective analysis and comparison of two agents. Am J Kidney Dis 1996; 28 ( 6 ): Fishbane S, UngureanuV.D, Maesaka J.K, Kaupke C.J, Lim V and Wish J: The safety of intravenous iron dextran in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1996; 28 ( 4 ): Granolleras C, Oules R, Branger B, Fourcade J and Shaldon S: Iron supplementation of hemodialysis patients receiving recombinant human erythropoietin therapy. In: Bauer C, Koch K.M, Scigalla Periton diyalizi and Wieczorek L ( eds ), Erythropoietin. Marcel Dekker Inc New York, 1993;
IX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
DetaylıOLGULARLA RENAL ANEMİ TEDAVİSİ. Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi
OLGULARLA RENAL ANEMİ TEDAVİSİ Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi Konuşma Planı Renal anemi tanımı Nedenleri Olgu 1 Demir eksikliği tanısı ve tedavisi ESA Tedavisi Olgu 2,3 Tedaviye yanıtsızlık nedenleri
DetaylıKONU 24 ANEMİ. Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ
KONU 24 ANEMİ Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Anemi, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yaşam kalitesini olumsuz etkileyen en önemli ve sık nedenlerden birisidir. Böbrek yetmezliğinde aneminin birçok
DetaylıDiyaliz Hastasında Anemi Tedavisi. Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Hastasında Anemi Tedavisi Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalığında Anemi Tanımı Hb < 12 gr/dl (kadınlarda) Hb < 13.5 gr/dl (erkeklerde)
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıAltının parıltısına ve gümüşün parlaklığına sahip olmayan fakat biyolojik önem bakımından bu metalleri gölgede bırakan esansiyel bir elementtir
Renal Anemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım Hemodiyaliz Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Fe +++ Fe ++ Fe ++ DEMİR Fe +++ Altının parıltısına ve gümüşün parlaklığına
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA SUBKUTAN (SC) VE İNTRAVENÖZ (IV) ERYTHROPOİETİNİN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi 1993 (2) 63-67 HEMODİYALİZ HASTALARINDA SUBKUTAN (SC) VE İNTRAVENÖZ (IV) ERYTHROPOİETİNİN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI M.
DetaylıKronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı. Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi
Kronik Böbrek Yetmezliği Hastalarında Optimal Demir Kullanımı Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Demir Ne İşe Yarar? 716.000.000 ton/yıl üretim 70 kg sağlıklı bireyde 4.2 gram DNA, RNA ve protein
DetaylıAnemi Tedavisinde Sık Yapılan Yanlışlar. Dr. Ahmet Uğur YALÇIN
Anemi Tedavisinde Sık Yapılan Yanlışlar Dr. Ahmet Uğur YALÇIN TND 2012 Hemodiyaliz Hastalarında Hb Dağılımı TND 2012 Periton Diyaliz Hastalarında Hb Dağılımı Aneminin Sebepleri Eritropoetin üretiminin
DetaylıDEMİR TEDAVİSİ. Doç.Dr. Özkan GÜNGÖR KSÜ Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
DEMİR TEDAVİSİ Doç.Dr. Özkan GÜNGÖR KSÜ Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 1 NİSAN 2017 SUNUM PLANI Demir ve metabolizması hakkında bilgiler KBY de demir eksikliği tanımlaması ve nedenleri Demir tedavileri
DetaylıDr. Arife ALBAYRAK COŞAR
Dr. Arife ALBAYRAK COŞAR HD Hastalarında Hematolojik Komplikasyonlar Akış Planı Anemi ESA Tedavisi Demir Tedavisi Kanama Pıhtılaşma Bozuklukları Kanamaya Eğilim Tromboza Eğilim HD Hastalarında Anemi Nedir?
DetaylıRENAL ANEMİ TEDAVİSİ. Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
RENAL ANEMİ TEDAVİSİ Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı KBH ve anemi yüksek SVA riski ile ilişkilidir (ARIC çalışması) 1000 hasta yılı başına stroke hızı 12 10 8 6 4 2 0 10.5
DetaylıKronik böbrek hastalığı ve Anemi tedavisi
Kronik böbrek hastalığı ve Anemi tedavisi (Güncel klavuzlar eşliğinde) Dr. Faruk ÖKTEM Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı, ISTANBUL 08.04.2016-Koç Unv Renal Anemi ile
DetaylıKBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011
KBY de ESA TEDAVİSİ Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011 KRONĠK BÖBREK YETERSĠZLĠĞĠ VE ANEMĠ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic
DetaylıHEMODİYALİZDE KANIN KORUNMASI. Hem.Refiye Başeğmez
HEMODİYALİZDE KANIN KORUNMASI Hem.Refiye Başeğmez KAN Fiziksel Sembolik olmak üzere 2 anlama sahiptir. Sembolik Olarak; Kan kardeşliği Kan üzerine edilen yeminler Kan bağı akrabaları bir arada tutan bir
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıÇOCUKLARDA DİYALİZ. Prof. Dr. Mesiha Ekim. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA DİYALİZ Prof. Dr. Mesiha Ekim Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010 Antalya 2008 yılında ilk defa RRT
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıMALTOFER FOL TABLET KULLANMA TALİMATI
KULLANMA TALİMATI MALTOFER fol tablet Ağızdan alınır. Etkin maddeler: Bir tablet, 100 mg elementer demire eşdeğer demir III hidroksit polimaltoz kompleksi ve 0.35 mg folik asit içerir. Yardımcı maddeler:
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıGüncel ESA Uygulamaları
Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Anemi Yönetimi. Dr. Ekrem KARA Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Rize
Kronik Böbrek Hastalığında Anemi Yönetimi Dr. Ekrem KARA Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Rize Sunum Planı: KBH da anemi tanımı ve sıklığı Patofizyoloji Klinik Tanı Tedavi KBH da Anemi:
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
DetaylıDr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Kanser Hastalığına Eşlik Eden Kronik Hastalıklar-I Hipertansiyon
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kanser Hastalığına Eşlik Eden Kronik Hastalıklar-I Hipertansiyon HİPERTANSİYON Dr. Hatice ODABAŞ Yüksek Kan Basıncının Nasıl Bir Tehlikesi Vardır?
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıRenal Anemi Tedavisi. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi
Renal Anemi Tedavisi Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Renal Anemi Tedavisi Sebepler ve Belirtiler Klinik Çalışmalar ve Uygulamaya Etkisi Kılavuzlara Göre Renal Anemi Tedavisi World Health Organization.
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıG. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA
392 G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA Kitabın sonuna pratikte yararlı olabilecek 7 ek konmuştur. 1.ekte hastalar için bir kimlik kartı tasarlanmıştır. Hastaların başka bir hemodiyaliz merkezine kısa süreli gittikleri
DetaylıGebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler. Prof. Dr. Cansun Demir
Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler Prof. Dr. Cansun Demir Neden Önemli? Demir eksikliği Dünyada en sık rastlanan anemi Demir eksikliği 4-5 milyar (dünya nüfusunun %66
DetaylıERİTROSİTLER ANEMİ, POLİSİTEMİ
ERİTROSİTLER ANEMİ, POLİSİTEMİ 2009-2010,Dr.Naciye İşbil Büyükcoşkun Dersin amacı Eritrositlerin yapısal özellikleri Fonksiyonları Eritrosit yapımı ve gerekli maddeler Demir metabolizması Hemoliz Eritrosit
DetaylıKronik Böbrek Hastalıklarında Aneminin Değerlendirilmesi ve Tedavisi [Evaluation and Treatment of Anemia in Chronic Kidney Disease]
nin Değerlendirilmesi ve Tedavisi [Evaluation and Treatment of ] Bilge Aygen Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Nefroloji BD Elazığ, Turkey Abstract Anemia is common in patients
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıDiyalizde Fe Tedavisi
Diyalizde Fe Tedavisi Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Nefroloji B.D Fe; Oksijen taşı şınması-eritrosit hemoglobin sentezi DNA-RNA RNA-Protein yapımında Hücresel solunum Elektron
DetaylıKansız kişilerde görülebilecek belirtileri
Kansızlık (anemi) kandaki hemoglobin miktarının yaş ve cinsiyete göre kabul edilen değerlerin altında olmasıdır. Bu değerler erişkin erkeklerde 13.5 g/dl, kadınlarda 12 g/dl nin altı kabul edilir. Kansızlığın
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıProf.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Prof.Dr. Alaattin Yıldız İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Eritrosit Yaşam Süreci 120 gün Dolaşım Globin Amino asid Kemik iliğinde Eritropoez Fe Fe 3+ Transferrin Hem Biliverdin Dalak karaciğer
DetaylıFen ve Mühendislik Dergisi 2000, Cilt 3, Sayı 1 167 KAHRAMANMARAŞ MERKEZ İLÇEDE ORTA ÖĞRETİM KURUMLARINDA ANEMİ TARAMASI
Fen ve Mühendislik Dergisi 2000, Cilt 3, Sayı 1 167 KAHRAMANMARAŞ MERKEZ İLÇEDE ORTA ÖĞRETİM KURUMLARINDA ANEMİ TARAMASI Mustafa ÇELİK Hüseyin TANIŞ Metin T. UĞUZ KSÜ., Fen-Edebiyat Fakültesi Biyoloji
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı
DetaylıHakkari Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu, HAKKARİ * Bu çalışma Yüzüncü Yıl Üniversitesi Bilimsel Araştırma Proje Başkanlığı
Kıvanç IRAK 1, Nihat MERT 2, Handan MERT 2, Nesrullah AYŞİN 3 1 Siirt Üniversitesi, Veteriner Fakültesi, Biyokimya Anabilim Dalı, SİİRT 2 Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Veteriner Fakültesi, Biyokimya Anabilim
DetaylıVE GIDALARDA KULLANIM POTANSİYELLER YELLERİ. ÜSTÜN, Sadettin TURHAN
ANTİFR FRİZ Z PROTEİNLER VE GIDALARDA KULLANIM POTANSİYELLER YELLERİ N. Şule ÜSTÜN, Sadettin TURHAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Gıda Mühendisliği Bölümü, Samsun, Türkiye Antifriz
DetaylıDiyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın
Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik nefropatili hastada ne zaman diyalize başlarsak yaşam süresini artırabiliriz?
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıANEMİNİN ÖNLENMESİ VE HEMŞİRENİN ROLÜ. Şeniz YENİAY TEKİRDAĞ DEVLET HASTANESİ Diyaliz Ünitesi
ANEMİNİN ÖNLENMESİ VE HEMŞİRENİN ROLÜ Şeniz YENİAY TEKİRDAĞ DEVLET HASTANESİ Diyaliz Ünitesi KAN Kan damarlar içerisinde sürekli hareket halinde olan Canlı bir sıvıdır. Bu sıvı iki temel kısımdan oluşmaktadır
DetaylıHEMATOLOJİK SORUNLAR VE ERİTROPOİETİN KULLANIMI
200 KONU 29 HEMATOLOJİK SORUNLAR VE ERİTROPOİETİN KULLANIMI Tekin AKPOLAT, Bülent TOKGÖZ Üremik hastalarda en sık karşılaşılan hematolojik sorunlar anemi ve kanamaya eğilimin artmasıdır. Diğer hematolojik
DetaylıRENAL ANEMİ TEDAVİSİ ESA ve Yeni Ajanlar. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi
RENAL ANEMİ TEDAVİSİ ESA ve Yeni Ajanlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Renal Anemi Tedavisi Sebepler ve Belirtiler Tedavi Seçenekleri ve ESA lar Klinik Çalışmalar ve Uygulamaya Etkisi Kılavuzlara
DetaylıSadece Hayvan Sağlığında Kullanılır DICLACOX %2,5 Oral Süspansiyon Veteriner Antikoksidiyal
Sadece Hayvan Sağlığında Kullanılır DICLACOX %2,5 BİLEŞİMİ DICLACOX %2,5, her ml oral çözeltide 25 mg Diklazuril içeren; açık beyaz, homojen süspansiyondur. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ DICLACOX %2,5, Benzenasetonitril
DetaylıPRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ
PRE DİYALİZ DÖNEMDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ AYTEN KARAKOÇ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Diyaliz Ünitesi Hasta Eğitimi Amerikan Aile Hekimleri Eğiticileri Topluluğu (STFM) hasta eğitimini: Sağlığı
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıKRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİNDE ANEMİ VE ERİTROPOETİN KULLANIMI
Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi/Office Journal of the Turkish Nephrology, Association 1998; 2:54-58 KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİNDE ANEMİ VE ERİTROPOETİN KULLANIMI ANEMİ AND ERTYHROPOIETIN
DetaylıEPREX Epoetin alfa. 1.000 IU/0,5 ml 8,4. 0,15 mg/0,5 ml 2,192. mg/0,5 ml 0,58. mg/0,5 ml 1,115. mg/0,5 ml
EPREX Epoetin alfa FORMÜLÜ INN ismi, epoetin alfa; kimyasal ismi, rekombinant insan eritropoietinidir. Rekombinant DNA teknolojisi yoluyla üretilen bir glikoprotein olan epoetin alfa, etkin bileşendir.
DetaylıDiyaliz Tedavisinde Geri Ödemenin Tarihçesi ve Ödeme Modelleri. Dr. Ali Rıza Odabaş
Diyaliz Tedavisinde Geri Ödemenin Tarihçesi ve Ödeme Modelleri Dr. Ali Rıza Odabaş Hemodiyaliz Geri Ödeme Ücretleri SGK Öncesi dönem her yıl enflasyon /yeniden değerleme oranına bağlı fiyat düzenlemesi
DetaylıNEBÜLİZASYON TEDAVİSİ: NE ZAMAN? NASIL? Ecz. Pırıl Karataş 04.04.2014 TÜKED
NEBÜLİZASYON TEDAVİSİ: NE ZAMAN? NASIL? Ecz. Pırıl Karataş 04.04.2014 TÜKED ASTIM EPİDEMİYOLOJİ Astımın dünyada yaklaşık 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmektedir. Bu rakam ülkemiz için yaklaşık 3.5
DetaylıDr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD
Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD PD NEDİR? TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg
DetaylıCERRAHİ ÖNCESİ HAZIRLIK VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ YÖNETİMİ
Prof. Dr. Serap Demir Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı. CERRAHİ ÖNCESİ HAZIRLIK VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ YÖNETİMİ GÜNÜN NOTLARI 12 Mayıs Cumartesi Sözlü Bildiriler 13:30-14:30
DetaylıKAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI
KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI Prof. Dr. Mehmet Sönmez KTÜ Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Trabzon TRANSFÜZYON=TRANSPLANTASYON KAN TRANSFÜZYON REAKSİYONLARI Sıklığı: % 5-10 % 10 % 1
DetaylıDiyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
DetaylıKONU 24A HEPATİT C. Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ
165 KONU 24A HEPATİT C Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Hepatit C virusu (HCV) hemodiyaliz hastalarında kronik karaciğer hastalığının en sık nedenidir. Hepatit C virus infeksiyonu, ülkemizde hemodiyaliz ünitelerinin
DetaylıDiyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD 16. 11. 2012 Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesi Diyaliz hastalarında yaşam
DetaylıKronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar
Kronik Hepatit C Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Asıl Dr. Alpay alt başlık ARIstilini düzenlemek için tıklatın İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıHEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o
DetaylıAnemi Tedavisinde Yenilikler. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji B.D.
Anemi Tedavisinde Yenilikler Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji B.D. NHANES III Erkek Kadın Sıklık Hesaplanan egfr ml/dk/1.73 m² Astor BC. Arch Intern Med, 2002, 162:1401-8 Normokrom
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ 60. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 9-13 Kasım 2016; Antalya Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı Konuşmanın
DetaylıKronik Böbrek Hastalarında ESA tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti? Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Kronik Böbrek Hastalarında ESA tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti? Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı 1. KBH da Anemi tanısı ve değerlendirilmesi 2. KBH da anemi tedavisinde demir kullanımı
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıCinsiyet Eşitliği MALTA, PORTEKİZ VE TÜRKİYE DE İSTİHDAM ALANINDA CİNSİYET EŞİTLİĞİ İLE İLGİLİ GÖSTERGELER. Avrupa Birliği
Cinsiyet Eşitliği MALTA, PORTEKİZ VE TÜRKİYE DE İSTİHDAM ALANINDA CİNSİYET EŞİTLİĞİ İLE İLGİLİ GÖSTERGELER Projenin Malta, Portekiz ve Türkiye de cinsiyet ayrımcılığı problemlerini çözme amacıyla ilgili
DetaylıHEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14
HEREDİTER SFEROSİTOZ İNT.DR.DİDAR ŞENOCAK Giriş Herediter sferositoz (HS), hücre zarı proteinlerinin kalıtsal hasarı nedeniyle, eritrositlerin morfolojik olarak bikonkav ve santral solukluğu olan disk
DetaylıPeriton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi. Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Periton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği ? REZİDÜEL RENAL FONKSİYON HİPERVOLEMİ PAHASINA DEVAM EDEN
DetaylıAnti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon
Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon ne zaman, ne yapmalı? Prof.Dr. Ali ŞENGÜL Medicalpark Antalya Hastane Kompleksi İmmünoloji bölümü Anti-HLA Ab Oluşumu Gebelik Transfüzyon Transplantasyon İyi HLA
DetaylıBÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
DetaylıPrediyaliz Hastalarda Anemi. Dr. M. Deniz Aylı
Prediyaliz Hastalarda Anemi Dr. M. Deniz Aylı K/DOQI. Am J Kidney Dis 2002; 39(Suppl 1):1-246 McClellan W, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1501-1510 Anemi Önemlidir Dokulara oksijen sunumunun ve kullanımının
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI FERROVEN I.V. ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) demir (III) e eşdeğer 2700 mg ferrik hidroksit sükroz kompleksi içerir. Yardımcı maddeler:
DetaylıDemir Tedavisinde Yeni Ajanlar ve Alternatif Uygulamalar. Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Demir Tedavisinde Yeni Ajanlar ve Alternatif Uygulamalar Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Renal aneminin optimal tedavisi, eritropoetin replasman tedavisi
DetaylıMODALİTE SEÇİMİNDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ
Otomatik Manuel Kadavra Canlı MODALİTE SEÇİMİNDE HASTA EĞİTİMİNİN ROLÜ Evde Merkezde Uzm. Hem. Ayşegül KAHRAMAN Adnan Menderes Üniversitesi Diyaliz Eğitim Hemşiresi SDBY Türkiye prevalansı 5 yıllık sağkalım
DetaylıKRONİK HASTALIK ANEMİSİ. İNT.DR.KÜBRA ÖZATA Ocak 2012
KRONİK HASTALIK ANEMİSİ İNT.DR.KÜBRA ÖZATA Ocak 2012 1 GİRİŞ VE TANIM Kronik hastalık anemisi (KHA); infeksiyon, inflamasyon, neoplastik hastalıklar, ağır travmalar, kalp yetersizliği, diabetes mellitus,
DetaylıPIHTIÖNLER (KAN SULANDIRICI) İLAÇ KULLANIM KILAVUZLARI RİVAROKSABAN (XARELTO)
RİVAROKSABAN (XARELTO) NE İÇİN KULLANILIR? Rivaroksaban (XARELTO) pıhtıönler ilaç grubundadır. Halk arasında kan sulandırıcı ilaç olarak bahsedilen ilaçlardan bir tanesidir. Kan damarları içerisinde pıhtı
DetaylıSOMATOMEDİN C. Klinik Laboratuvar Testleri
SOMATOMEDİN C Diğer adları ve kısaltma: İnsülin-like growth faktör, Growth faktör 1; IGF-1, GF1. Kullanım amacı: Boy kısalığı, cücelik, gigantizm ve akromegali gibi büyüme ile ilgili hastalıkların araştırılması
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıIII. BÖLÜM EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ III. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE
DetaylıKronik Böbrek Hastalığı Anemisi Tedavisinde Kılavuzlar KDIGO. Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kronik Böbrek Hastalığı Anemisi Tedavisinde Kılavuzlar KDIGO Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı anemisinin tedavisinde kanıta dayalı, güncel yaklaşım olan
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: 5 mg folik asit Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, mısır nişastası, primojel, talk, magnezyum stearat
KULLANMA TALİMATI FOLBİOL Tablet 5 mg Ağızdan uygulanır. Etkin madde: 5 mg folik asit Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, mısır nişastası, primojel, talk, magnezyum stearat Bu ilacı kullanmaya başlamadan
DetaylıDr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D
Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D HD sırasında yaşanan hipotansiyon daha dikkat çekicidir, Beklenti, yapılan UF nedeniyle KB düşüşü olduğundan, sanki inanılmaz!! HD sırasında oluşacak KB aratışı
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıOlgularla Hemodiyaliz Hastalarında Anemi. Dr Rahmi Yılmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
Olgularla Hemodiyaliz Hastalarında Anemi Dr Rahmi Yılmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Olgu 1 48 yaşında erkek hasta etyolojisi bilinmeyen KBH tanısı ile başvuruyor. Hemodiyaliz tedavisi
DetaylıDoç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri
Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Hastalıkların tedavisinde kat edilen yol, bulaşıcı hastalıklarla başarılı mücadele, yaşam koşullarında düzelme gibi
DetaylıDİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
DİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi, Antalya, 2011 KBY de Böbrek Yetmezliği 5
DetaylıINTRAVENÖZ DEMİR TEDAVİSİNİN OKSİDAN STRES VE ERİTROSİTLERİN BİÇİM DEĞİŞTİREBİLME YETENEĞİ ÜZERİNE ETKİSİ
Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi I Official Journal of the Turkish Society of Nephrology 2001;10(2):77-82 INTRAVENÖZ DEMİR TEDAVİSİNİN OKSİDAN STRES VE ERİTROSİTLERİN BİÇİM DEĞİŞTİREBİLME
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıKronik Böbrek Hastal Anemisi Anemia in Chronic Kidney Disease
DERLEME Kronik Böbrek Hastal Anemisi Anemia in Chronic Kidney Disease Müjdat Yenicesu, Tayfun Eyileten, lker Y lmaz GATA, Nefroloji BD, Ankara ÖZET Kronik böbrek hastal n n önemli bir komplikasyonu olan
DetaylıDEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ. Dr. Ayhan DÖNMEZ
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİNDE REÇETE YAZIM İLKELERİ ve REÇETE ÖRNEKLERİ Dr. Ayhan DÖNMEZ ANEMİ Hemogram (periferik yayma, retikülosit, Fe, TDBK) Ferritin Sedimantasyon ve CRP Hamile Laktasyon Genç bayan Erkek
DetaylıPREDİYALİZ ANEMİ. Dr. Sim Kutlay
PREDİYALİZ ANEMİ Dr. Sim Kutlay Uygunsuz EPO sentezi Sık kan örneklemesi ACE inhibitörü tedavisi Demir eksikliği Vit B12 eksikliği Kan kaybı Hemoliz Anemi Eritropoiez için yetersiz demir Malignite Enfeksiyon
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıBöbrek Hastalıklarından Korunma. Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim Araştırma Hastanesi
Böbrek Hastalıklarından Korunma Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim Araştırma Hastanesi Böbrek Hastalığı Sessiz Bir Hastalıktır! - Önemli bir halk sağlığı sorunudur. - Zamanında fark edildiği
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıPIHTIÖNLER(KAN SULANDIRICI) İLAÇ KULLANIM KILAVUZLARI APİKSABAN (ELIQUIS)
APİKSABAN (ELIQUIS) NE İÇİN KULLANILIR? APİKSABAN (ELIQUIS) pıhtıönler ilaç grubundadır. Halk arasında kan sulandırıcı ilaç olarak bahsedilen ilaçlardan bir tanesidir. Kan damarları içerisinde pıhtı oluşmasını
Detaylı