Doğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani. ölüm olayları ile daha fazla karşılaşırlar. Hippocrates

Transkript

1

2 Doğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani ölüm olayları ile daha fazla karşılaşırlar Hippocrates

3 TANIM VKİ (kg/m2) SINIF ZAYIF <18.5 NORMAL KİLOLU OBEZ I II AŞIRI OBEZ >40 III

4 KİLOLU OBEZ TOPLAM (%) Filipinler Venezuela İtalya TÜRKİYE ABD Meksika İran S.Arabistan International Obesity Task Force 2009

5 Takipte güçlük İntrapartum komplikasyonlar Postpartum komplikasyonlar Fetal etkiler

6 Spontan abortus İntrauterin ölüm Preterm-surterm doğum İndüksiyon başarısızlığı Uzamış travay Makrozomik bebek Konjenital malformasyon Yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı

7 Obezite - kontrol Sınıf III Obezite - kontrol Odds ratio p Odds ratio p Gestasyonel Diyabet 2.6 < <.01 Gestasyonel Hipertansiyon 2.5 < <.01 Preeklampsi <.01 Doğum ağırlığı >4500 g <.01 Preterm doğum Operatif doğum <.01 Sezaryen doğum 1.7 < <.01 Gunatilake RP, Perlow JH.Obesity and pregnancy: Clinical management of the obese gravida. Am Obstet Gynecol Feb 2011

8 Artmış myokardiyal oksijen ihtiyacı Anestezi ilişkili zorluklar Hasta transferinde zorluklar Uzamış sezaryen süresi Postpartum kanama Tromboemboli İnfeksiyon Omuz distosisi

9 Obezite mekanik, metabolik, inflamatuvar süreçtir Metabolik-immunolojik disfonksiyon Normoglisemik VKİ tek başına risk faktörü Erken geb: artmış insülin duyarlılığı İlerleyen geb: artmış açlık kan şekeri artmış postprandial kan şekeri 3.trimester insülin duyarlılığında %50-70 düşme

10 Artmış lipid turnover, yağ asidi oksidasyonu Obezite insülin R hiperinsülinemi hiperglisemi Gestasyonel diabet hiperlipidemi (VLDL, TG)

11 Endotel disfonksiyonu: Vasküler komplikasyonlar Artmış proinflamatuvar sitokinler Preterm doğum, VTE, RDS Vit D yetmezliği PE, GDM, ins R

12 tekil gebelik VKİ > 25 kg/m2 Mortalite riski Kilolu: %20 Obez: %40 İleri obez: %110 artıyor VKİ 1 ünite arttıkça neonatal mortalite %5 artıyor Nohr EA et al. Mortality in infants of obese mothers: is risk modified by mode of delivery? Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91:

13 Kilolu Obez Odds ratio p Odds ratio p Nöral tüp defektleri <.001 Kardiovasküler anomaliler Yarık damak dudak Anorektal atrezi Hidrosefali Ekstremite redüksiyonu Stothard KJ, Tennant PW, Bell R, Rankin J.Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009;301:

14 İnsülin Trigliserit Teratojen?? Ürik asit Östrojen Kronik hipoksi Kronik hiperkapni Eşlik eden diyabet

15 Anomalilerin %12 20 si atlanabilmekte Anomali taraması hf da tekrarlanabilir Aileye usg nin kısıtlı olduğu bilgisi Aydınlatılmış onam formuna obezite ile ilgili bilgi Hasta dosyasına VKİ bilgisi

16 12-14.haftada erken anatomik değerlendirme? Kalp için color doppler Periumbilikal, suprapubik, iliak fossa yaklaşımı Transvaginal yaklaşım (kafa içi yapılar) Düşük USG frekans emisyonu Harmonik görüntüleme Birleşik görüntüleme Filtreler

17 Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegal and technical issuesultrasound Obstet Gynecol 2009; 33:

18

19 VKİ kg/m2 Gestasyonel diyabet riski 2 kat artış Gestasyonel diyabetin tüm komplikasyonları

20 20 haftadan önce OGTT, normal ise 28. haftada tekrar Masraflı, uyum az, fetal sonuç? O Dwyer V et al. Timing of screening for gestational diabetes mellitus in women with moderate and severe obesity. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91:

21 Kan basıncı, hemokonsantrasyon, kardiyak fonksiyonlarda değişiklik Kronik hipertansiyonda 10 kat artış VKİ>30: Preeklampsi riskinde 3 kat artış

22 Almanya da 8379 gebe Ortalama travay süresi 9,5 saat VKİ arttıkça sekonder C/S oranı artıyor VKİ arttıkça fetal ağırlık artıyor Doğum yaralanmasında fark yok Beye r DA et al. Obesity decreases the chance to deliver spontaneously Arch Gynecol Obstet (2011) 283:

23 Postpartum hemoraji Genital yol, üriner, yara yeri infeksiyonu Uzamış 1. ve 2. evre Operatif doğum 3.derece perine yaralanması Uzun hastanede kalış süresi Tsoi E et al. Obesity in pregnancy: a major healthcare issuepostgrad Med J 2010;86:617e623

24 Obez gebelerde sürmatürasyon % 30 Doğum indüksiyonu gerekli Başarısız doğum indüksiyonu fazla 1. evre 4 saat 2. evre 1 saat Kabul edilebilir sürelerdir Multiparda indüksiyona yanıt daha iyi Arrowsmith S et al. Maternal obesity and labour complications following induction of labour in prolonged pregnancy. BJOG 2011;118:

25 Artan kolesterol uterin kontraktiliteyi azaltır Obezite arttıkça indüksiyon başarısızlığı artar İndüksiyon süresi Oksitosin miktarı Sezaryen olasılığı Pevzner L, Powers BL, Rayburn WF, Rumney P, Wing DA. Effects of maternal obesity on duration and outcomes of prostaglandin cervical ripening and labor induction. Obstet Gynecol Dec;114(6):

26 Doğum indüksiyonu C/S riski Spontan doğumu bekle IUMF riski VBAC:??????????? Elektif Sezaryen???

27 Sezaryen olasılığı Kilolu: 1.53 obez: 2.26 aşırı obez: 3.38 Uzun ameliyat süresi Uzun hastanede kalış Artmış kanama Artmış infeksiyon Tsoi E et al. Obesity in pregnancy: a major healthcare issuepostgrad Med J 2010;86:617e623 Leth RA et al. Obesity, diabetes, and the risk of infections diagnosed in hospital and postdischarge infections after cesareansection: a prospective cohort studyacta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica C 2011 Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology 90 (2011)

28

29

30 Normal populasyon: % 14.4 Sınıf I Obezite : % 18.8 Sınıf II Obezite : % 32.4 Sınıf III Obezite : % 40 Gebelik öncesi obezite postpartum depresyon için bağımsız risk faktörüdür EPDS LaCoursiere D, et al. The association between prepregnancy obesity and screening positive for postpartum depression. BJOG 2010;117:

31 VKİ arttıkça emzirmeyi başlatma niyeti ve emzirmeyi sürdürme azalıyor Gecikmiş laktogenez Postpartum depresyon Obezlerin sağlığa bakış açısında farklılık (ABD, Avusturya, Danimarka, Fransa, Kanada, Rusya, Yunanistan) Wojcicki JM. Maternal Prepregnancy Body Mass Indexand Initiation and Duration of Breastfeeding:A Review of the Literature Journal of women s health Volume 20, Number 3, 2011 Amir LH, Donath S. A systematic review of maternal obesity and breastfeeding intention, initiation and durationbmc Pregnancy and Childbirth 2007, 7:9

32 Hipertansiyon Bozuk glukoz toleransı Obezite, metabolik sendrom, kardiovasküler hst Emosyonel bozukluklar Nöral gelişim bozuklukları Şizofreni Khandaker GM, Dibben CR, Jones PB.Does maternal body mass index during pregnancy influence risk of schizophrenia in the adult offspring? Obes Rev Dec 22.

33 tekil gebelik : normal, kilolu, obez Gestasyonel diyabet Makrozomi Preeklampsi Sezaryen Preterm doğum, plasenta previa, IUMF, SGA Aydin C, Baloglu A, Yavuzcan A, İnci A. The effect of body mass index value during labor on pregnancy outcomes in Turkish population (obesity and pregnancy outcomes. Arch Gynecol Obstet 2010 Jan;281(1):49-54

34 Kardiyoloji konsültasyonu Miada yakın anestezi konsültasyonu Antibiyotik profilaksisi Kompresyon çorapları Bol hidrasyon ACOG Committee Opinion number 315, September Obesity in pregnancy. American College of Obstetricians and GynecologistsObstet Gynecol Sep;106(3):671-5.

35 Gebelik öncesi kilo verilmesi Bariatrik cerrahi (vitamin replasmanı) 35 kg/m2 < folik asit 5 mg/gün Erken mobilizasyon Kan hazırlığı Subkutan tabakanın sütüre edilmesi ACOG Committee Opinion number 315, September Obesity in pregnancy. American College of Obstetricians and GynecologistsObstet Gynecol Sep;106(3):671-5.

36 Tüm gebelerde VKİ ölçülmesi VKİ>35 kg/m2 YÜT uygulanmamalı Diyet, egzersiz programları ve psikolojik destek sağlanmalı 12.hf.dan sonra 75 mg/gün aspirin 5 mg/gün folik asit CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of women with obesity in pregnancy 2010.

37 Ayrıntılı anomali taraması Aşırı obezlerin antenatal hospitalizasyonu Vajinal doğum sonrası 3 5 gün LMWH (>35 yaş, VKİ>30kg/m2 geb öncesi veya >90 kg) Sezaryen sonrası 3 5 gün LMWH (VKİ>30kg/m2 geb öncesi veya >80 kg) Emzirmenin özendirilmesi CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of women with obesity in pregnancy 2010.

38 Ülkemiz obezite açısından risk altında Obez gebeler tersiyer merkezlere refere edilmeli Diyabet ve preeklampsi açısından yakın takip İndüksiyon başarısızlığı ve C/S komplikasyonları Anestezi uzmanı eşliğinde doğum Postpartum depresyona dikkat Ayrıntılı bilgilendirme Ayrıntılı onam formları

39 TEŞEKKÜRLER