Disritmiler. Amaç. Hedef. Genel plan. Kısım 1: Plan NORMAL KARDİYAK İLETİ SİSTEMİ
|
|
- Ceren Tuncer
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Amaç Disritmiler Kardiyak ritim bozukluğu ile karşılaşan hekimlere ortak bir tutum ve davranış kazandırmak Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 1 2 Hedef Genel plan Disritmileri tanımak Yaşamı tehdit edenlere müdahale edebilmek Antiaritmik ajanları ve etki mekanizmalarını kavramak Ritim ne olursa olsun hastaların genel değerlendirmesini yapabilmek 1. kısım Normal kardiyak ileti sistemi 2. kısım Kardiyak ritim bozukluğu olan hastaya yaklaşım 3. kısım Spesifik ritim bozuklukları ve tedavisi 4. kısım algoritmaları 3 4 Kısım 1: Plan Tanım Normal kardiyak ileti sistemi Kalbin elektrofizyolojisi Kardiyak ritim bozukluklarının patofizyolojisi i Kısım 1 NORMAL KARDİYAK İLETİ SİSTEMİ 5 6 1
2 Normal Kardiyak İleti Sistemi Sinüs nodu (Sinoatriyal nod (SA)) Kalp, üç tip özelleşmiş hücreden oluşur: 1. Pacemaker hücreler; 2. Purkinje hücreleri 3. Kontraksiyon hücreleri. Kalbin dominant uyarı yapan bölgesidir Superior vena kava ve sağ atriyum bileşkesinin yanındadır. %55 inde sağ koroner arter, %45 inde ise sirkümfleks arter Sempatik ve parasempatik sinirler Normal sinus nod deşarjı atım/dk dır. 7 8 Atriyoventriküler (AV) Nod His Demeti Sağ atriyal endokardiyal yüzeyin altında yerleşmiştir %90 nında sağ koroner arterden, %10 nunda ise circumflex arter Hem sempatik hem de parasempatik lifler Yavaş iletim ve uzun refrakter periyot Purkinje hücrelerinden oluşur İleti demeti sağ ve sol ileti yollarına ayrılır SağİY, sıkı bir lif demetinden oluşmuştur SolİY; sol anterior superior fasikül (SASF) ve sol posterior inferior fasikül (SPİF) SİY ve SASF nin kanlanmaları % 50 LAD ve % 50 AV nodal arter ile LAD den ortak SPİF, % 50 AV nodal arter, diğer yarısından ise AV nodal arter ile LAD den ortak kanlanır 9 10 Kalbin Elektrofizyolojisi Kalbin Elektrofizyolojisi Kardiyak iletide üç önemli katyon vardır: sodyum [Na + ], potasyum [K + ], ve kalsiyum [Ca ++ ]. İyonlar, voltaj ve konsantrasyon farklarının sağladığı güçleri kullanarak, spesifik iyon kanalları yolu ile hücre içi ve dışına hareket ederler. Na-K/ATP pompası Hızlı yanıtlı aksiyon potansiyelleri Yavaş yanıtlı aksiyon potansiyelleri
3 Faz 0 Faz 1 Kontraktil hücrelerdeki voltaj düşüklüğü Voltaja bağlı [Na + ] iyon kanalları açılır Hücre içine [Na + ] geçişi olur Depolarizasyon [K + ] iyon kanalları aktif hale gelir Hücre dışına [K + ] geçişi olur L Tip [Ca ++ ] Kanalları aktive olur Faz 2 Faz 3 Plato fazı [Ca ++ ] nın hücre içine geçişi ve [K + ] nın hücre dışına çıkışı dengelenir Hücreden [K + ] çıkışı devam eder L Tip [Ca ++ ] Kanalları inaktive olur Faz 4 Yavaş yanıtlı aksiyon potansiyelleri Eşik membran potansiyeli restore edilir Daha fazla düzeltici [K + ] kanalı ile devam ettirilir Repolarizasyon Pacemaker hücreleri minimal potansiyele ulaşıncaya kadar yavaşça depolarize olmaya devam eder L Tip [Ca ++ ] Kanalları aktive olur (Faz 2) Hücreden [K + ] çıkışı olur (Faz 3) Baseline membran potansiyeli oluşur
4 Kardiyak Ritim Bozukluklarının Patofizyolojisi BRADİARİTMİLER TAŞİARİTMİLER BRADİARİTMİLER TAŞİARİTMİLER Sinus nodu aktivitesinin baskılanması İleti sistemindeki bloklar. Her iki durumda d da, ikincil il uyarı yapan hücreler devreye girer ve kalp ritmini devam ettirirler 1. Normal veya ektopik odakta artmış otomasite, 2. Normal veya aksesuar bir yolakta reentry, 3. Depolarizasyon sonrası tetiklenmiş ritimler Artmış Otomasite Reentry Bu ektopik uyarı, 1. Artmış otomasitesi veya 2. Purkinje hücreleri artmış otomasitesinin sonucu oluşur. ş Ektopik odaktan çıkan aritmilerin başlangıcı genellikle tedricidir ("ısınma periyodu"). Reentry ve tetiklenmiş mekanizmalarda görülen ani başlama ve sonlanmadan farklı olarak, sonlamaları da tedricidir. Reentry oluşması için halkanın bir kolunda geçici veya sürekli tek yönde blok gerekir Tüm halkanın etrafındaki normal iletiden daha yavaştır. Bu durumlar; hastalık, ilaç, aksesuar yolaklar veya dokunun parsiyel refrakter periyodu (tam repolarizasyondan once) sırasında uyarılmasında sonucu oluşurlar
5 Reentry Reentry Düzenli ritimler AVNRT AVRT Düzensiz ritimler Atriyal fibrilasyon Ventriküler fibrilasyon Tetiklenmiş Aritmiler Tetiklenmiş Aritmiler Repolarizasyon sırasında veya ardından (afterpotential) oluşan transmembranöz dalgalanmalar sonucu meydana gelir. Repolarizasyon sonrası eşiğe ulaşırlar ve tam bir depolarizasyonu tetiklerler (afterdepolarization). Bir kez tetiklendiği zaman bu süreç kendiliğinden uzar. Erken afterpotential ile ilişkili tetiklenmiş aritmiler yavaş kalp hızları ile daha da artarken, gecikmiş afterpotential ile ilişkili tetiklenmiş ş aritmiler ise hızlı kalp ritimleri ile artarlar İleti Bozuklukları Anatomik lokalizasyonda bir bozukluk Genetik mutasyonlar, iskemi, elektrolit anml. Klinik olarak normal hızda, bradi veya taşiaritmiler ve düzenli veya düzensiz olarak da prezente olabilirler. Değişkenlik de gösterebilirler; örneğin geniş kompleks taşikardiye neden olan hız bağımlı sol dal bloğu gibi Kısım 2 KARDİYAK RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTAYA YAKLAŞIM
6 Kısım 2: Plan Giriş Unstabil hastaya yaklaşım Stabil hastaya yaklaşım Giriş EKG ve Ritim değerlendirmesi bu hastaların tedavisi ve takibinde hayati öneme sahiptir Hastanın semptomlarının ve klinik bulgularının değerlendirilmesi gerekir Ventilasyon ve oksijenizasyon Kalp hızı Kan basıncı Solunum sayısı Mental durumu Kötü organ perfüzyon bulguları Giriş Giriş Stabil olmayan hasta Aynı zamanda semptomatikte olabilir Kardiyak arrest gelişebilir Semptomatik hasta Çarpıntı, dispne, sersemlik. Hasta stabil olabilir Hastanın disritmisi/aritmisi Primer olarak başvuru semptomu olabilir Sekonder bir neden sonucunda ortaya çıkmış olabilir Hipoksi Septik şok Tirotoksikoz Unstabil Hastaya Yaklaşım Unstabil Bradikardili Hastaya Yaklaşım Stabilizasyon, fizik muayene ve hikaye eş zamanlı olarak yapılmalıdır Havayolu ve solunumun desteklenmesi Antekubital fossada geniş bir damaryolu Eğer nabız varsa mutlaka EKG Tüm anstabil hastalara defibrilatör pedleri veya monitörizasyon Değerlendirme Kalp hızının dakikada 60 ın altında olması Sporcularda normal kalp hızı 60 ın altında olabilir Eğer bulgu varsa önemli Her zaman yaşamsal bulguların değerlendirilmesi öncelikli Hava yolu solunum dolaşım desteğini belirlemek Güvenlik çemberi (monitör, damar yolu, pulseoksimetre, kan basıncı takibi)
7 Bradiaritmiler Kötü perfüzyon bulgularını belirlenmesi gerekir Hipotansiyon Akut bilinç düzeyi değişikliği Göğüs ağrısı Konjestif kalp yetmezliği bulguları Yeterli ventilasyon-oksijenizasyon veya sıvı desteğine rağmen kötü perfüzyon bulguları Hasta stabil değilse başlangıç tedavi seçeneği ATROPİN 0.5 mg IV yavaş puşe Eğer yanıt yoksa Beta adrenerjik aganistler (epinefrin, dopamin) V Transkutan pacemaker Atropin Semptomatik bradikardide ilk seçenektir (sınıf IIa) Başlangıç dozu= 0.5X0.5X grve3-5dk 5dk ara ile toplam 3gr ı ı geçmeyecek 0.5 gr ın altında ters etki gösterebilir Perfüzyonu bozuk hastada pacingi beklemeden yapılması gerekir Dikkatli ol! Koroner iskemi veya infarkt varsa infarkt zonunu genişletebilir Transplant hastasında vagus olmadığı ğ için etkisizdir Birinci derece ve ikinci derece Tip 1 kullanılır Tip II ve 3. derece AV blokta kaçınmak gerekir Transkutanöz Pacing (TP) Atropin tedavisine yanıt yoksa Atroipnin efektif olmayacağı düşünülüyorsa Hastada şiddetli semptomlar varsa acil TP uygulanmalıdır TP avantajları İnvaziv değildir Yatak başı uygulanır Eğitimle birlikte uygulanması kolaydır Ucuzdur TP Dezavantajları Ağrılı bir işlemdir Efektif mekanik atım sağlanamayabilir Hasta TP den yarar görmeyebilir
8 Unstabil Taşikardili Hastaya Yaklaşım Taşikardili hastaların acil servisteki tedavisinde yönlendirici iki nokta vardır: (1) hipoperfüzyon bulgusu (şok, bilinç değişikliği, anjinal göğüs ğ ağrısı ğ veya pulmoner ödem) (2) mevcut ritmin daha ciddi bir aritmiye veya kardiyak arrestte ilerleyebilme potansiyeli. Genel değerlendirme Hava yolu solunum dolaşım değerlendirmesi Monitörizasyon ve damar yolu Kan basıncı, pulseoksimetre Öykü ve fizik muayene Bilinç durumu değişikliği Hipotansiyon Konjestif kalp yetmezliği veya diğer şok bulguları Devam eden göğüs ağrısı Komorbid hastalıklar Kardiyoversiyon ve Defibrilasyon Stabil hastalarda tedavi seçeneği genellikle IV ilaçlar iken, anstabil hastalar için senkronize kardiyoversiyon veya defibrilasyondur. Kısa sureli (5 milisaniye) patlaycı tarzda elektriksel enerjinin toraksı geçtiği bir yöntemdir Elektrik akımı uyarılabilir tüm kardiyak dokuyu eş zamanlı depolarize eder İmpulsun reentry halkasının etrafında daha fazla yayılmasını engeller Kardiyak hücreler depolarize kalır SA nod dominant hale gelir Kardiyoversiyon Kardiyoversiyon Senkronize QRS anında uygulanan kardiyoversiyondur Rölatif refrakter period esnasında (hassas period) şok uygulanmasını önler (VF oluşumunu önler) R dalgasının pik yapmasından 10 ms sonra Düşük enerji gerektiren nabızsız VT ve VF dışı durumlarda uygulanır Unstabil SVT Unstabil Atriyal Fibrilasyon (AF) Unstabil Atriyal Flatter (AFr) Unstabil monomorfik Ventriküler Taşikardi (VT) 47 AF önerilen başlangıç doz: Joule SVT veya AFr de daha düşük dozlar ile yanıt alınabilir Başlangıç doz: Joule Nabızlı unstabil monomorfik VT li hastalarda Başlangıç dozu: 100 Joule Yanıt yoksa Joule arttırılır Unstabil polimofik VT li hastalarda unsenkronize kardiyoversiyon=defibrilasyon 48 8
9 Kardiyoversiyon Elektrodların doğru yerleştirilmesi: Anterolateral Yerleşim Üst sternuma - klaviküla altına 5. IKA - ön aksiller çizgi kesişim yerine Elektrodların doğru yerleştirilmesinin önemi Kardiyoversiyon-komplikasyonlar Stabil Hastalara Yaklaşım Miyokardiyal hasar Aritmilerin indüklenmesi Trombüsün sistemik embolizasyonu Hipotansiyon i Kardiyak aritmili stabil hasta farklı şekillerde prezente olabilir Hikaye Fizik muayene EKG Laboratuvar Spesifik Expert konsültasyonu SİNÜS ARİTMİSİ Kısım 3 SPESİFİK ARİTMİLER VE TEDAVİSİ En uzun interval ile en kısa interval arasındaki süre 0.12 saniyeyi geçerse Sinüs aritmisi çocuklarda ve genç yetişkinlerde normal bir bulgudur ve ilerleyen yaşlarla beraber kaybolma eğilimindedir i di Çoğunlukla fazik (solunumsal varyasyon) daha az sıklıkla non-fazik türdedir Solunum sırasında oluşan vagal tonus değişiklikleridir (Bainbridge refleksi) gerekmez
10 PREMATÜR ATRİYAL VURU Atriyumda sinus nodu dışındaki herhangi bir uyarı yapan ektopik odaktan köken alırlar Her yaş grubunda sık görülür Bir kalp hastalığını işaret etmezler Sık atriyal vurular; kronik akciğer hastalıklarında, iskemik kalp hastalıklarında, digital toksisitesinde ve artmış strese bağlı veya sigara ve kafein kullanımında görülebilir. Spesifik bir tedavi gerekli değildir SUPRAVENTRİKÜLER BRADİARİTMİLER Sinüs Bradikardisi Sinüs nodundan çıkan uyarılar dakikada 60'ın altındadır. EKG özellikleri; Hız Ritim P dalgası P-R aralığı QRS : 40-60/dakika : Düzenli : Büyüklük ve şekli normal : Normal : Normal Sinüs Bradikardisi Fizyolojik (sağlıklı atletlerde, uyku sırasında veya vagal stimalasyon ile), Farmakolojik (beta-blokörler, digoksin, opioidler, kalsiyum kanal blokörleri) Patolojik (akut inferior Mİ, artmış intrakranyal basınç, carotid sinus hipersensitivitesi, hipotiroidism) olabilir. 50 atım/dk nın altına ve hipoperfüzyona neden olmadıkça spesifik tedavi gerektirmez
11 Hasta Sinüs Sendromu Hasta Sinüs Sendromu Supraventriküler impuls oluşturulmasında ve iletiminde anormallikleri içeren heterojen bir hastalıktır Taşiartimi ve bradiaritmilere neden olur İskemik ve romatizmal kalp hastalıkları, miyokardit ve perikardit, metastatik tümörler, Semptomlar hızlı veya yavaş kalp hızına bağlı gelişir Ayaktan EKG monitorizasyonu ve elektrofizyolojik çalışmalar Hasta sinus sendromu kalıcı pacemaker için bir endikasyondur cerrahi hasar ve kardiyomiyopatiler SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER Dar-Kompleks Düzenli Aritmiler Sinüs Taşikardisi SA nod deşarj hızının artmasını 1. Fizyolojik (infantlar ve çocuklar, efor, anksiyete, heyacanlanma) 2. Farmakolojik (atropine, epinefrin ve diğer sempatomimetikler, alkol, nikotin, kafein) 3. Patolojik (ateş, hipoksi, anemi, hipovolemi, pulmoner emboli) Altta yatan nedenin tedavisi Dar-Kompleks Düzenli Aritmiler Dar-Kompleks Düzenli Aritmiler Supraventriküler Taşikardi AV nodal reentrant taşikardi (AvnRT) -%60 AvnRT normal kalpte meydana gelebileceği gibi, romatizmal kalp hastalıkları, akut perikardit, AMİ, MVP ve preexitasyon sendromlarının birisinde de oluşabilir AV nodu parsiyel refrakter periyot sırasında yakalayan ektopik atriyal bir uyarı tarafından başlatılır
12 Dar-Kompleks Düzenli Aritmiler AVNRT Belirtiler ve bulgular Çarpıntı ve sersemlik hissi Göğüs ağrısı ve nefes darlığı gelişebilir Kalp yetmezliği ve pulmoner ödem gelişebilir Gebe hastalarda fetal distress AVNRT Adenozin (Sınıf 1) Vagal manevralara yanıt yoksa 6 mg adenozin IV flash puşe takiben 20 ml SF puşe ve kol eleve edilir 1-2 dk içinde ritim normale dönmez ise 12 mg adenozin IV flash puşe takiben 20 ml SF puşe ve kol eleve edilir 1-2 dk içinde ritim normale dönmez ise ikinci 12 mg verilebilir. SVT yi normal sinüs ritmine çevirmede etkilidir Gebelikte de kullanılabilir İlaç etkileşimleri sıktır 70 Vagal manevralar Vagal manevralar ve adenozin bu hastaların tedavisinde ilk seçenektir. Valsalva ve karotis sinüs masajı %20-25 oranında sonlandırır Vagal tonusu artırarak sinüs ritmine dönüşü sağlayabilir Kalsiyum kanal blokörleri ve beta blokörler Adenozine yanıt alınamıyorsa verapamil, diltiazem veya beta blokörler ile hız kontrolü sağlanabilir Verapamil veya diltiazem, ciddi sol ventrikül disfonksiyonu ve bilinen preeksitasyon sendromu olan hastalarda kullanılmamalıdır Beta blokörler, KKY ve pulmoner hastalığı olan kişilerde dikkatle kullanılmalıdır
13 Dar-Kompleks Düzenli Aritmiler Kalsiyum kanal blokörleri ve beta blokörler (Sınıf IIa) Verapamil mg IV çok yavaş ş puşe ş Yanıt yoksa 5 10 mg IV her dakikada bir total doz 20 mg geçmeyecek şekilde verilebilir Diltiazem 0.25 mg/kg IV çok yavaş puşe Yanıt yoksa 15 dakika sonra 0.35 mg/kg tekrarlanabilir Esmolol Metoprolol (5-10 mg) diğer seçeneklerdir. 73 Supraventriküler Taşikardi AV reentrant taşikardi (AVRT) - %20 Bypass yolu olan hastaların reentry halkasında iki paralel yol vardır. Reentry nin nin yönü her iki tarafa da olabilir Sıklıkla antegrad ileti söz konusudur 74 Orthodromic AVRT Antergrad ileti = AV Nod ve His Purkinje sistemi Retrograd ileti = AY dir Normal QRS Kompleksi oluşturur ş (Dal bloğu ğ veya aberan ileti olmadıkça) Spontan veya Lab. Olarak indüklenen AVRT lerin % 95 ini oluşturur Orthodromic AVRT Patofizyoloji; Neden bir APC dir AY tarafından bloklanır ve antergad yolu izler il İleti vent. ulaşır, ve AY üzerinden atr. geri döner Antegrad yola gider Ortodromik AVRT Antidromic AVRT Antergrad ileti = AY dir Retrograd ileti = AV Nod ve His Purkinje sistemi Sonuçta geniş QRS kompleksli taşikardi görülür Vakaların % 3 6 sını oluşturur Başlangıcı ve sonlanımı tam Ort. AVRT tersidir 13
14 Antidromik AVRT AVNRT? AVRT? Dar-Kompleks Düzenli Aritmiler WPW Preeksitasyon sendromları WPW Atriyumdan normalden daha önce çıkan bir ileti, eğer normal ileti yolunu (AV nodu) kullanarak ventrikülleri aktive ederse preexitasyon meydana gelir. Aksesuar yollara bağlı olarak farklı tipler oluşur WPW WPW Kent demetleri myojenik dokudan oluşmuşlardır ve AV nod ile infranodal sistemi tamamen bypass ederek atriyumu ventriküllere bağlarlarğ Kent demetleri preeksitasyonun en sık görülen kaynağıdırlar WPW sendromunun birçok formu mevcuttur Sınıflandırma EKG de delta dalgasının yönüne göre belirlenir
15 WPW Klinik önem WPW Klinik önem WPW sendromlu hastalarda taşiaritmiler sık görülür AVRT - %40 ile %80 ninde AF %10-20 sinde Atriyal flatter ise %5 inde görülür. WPW sendromunda aksesuar yol AV noda göre daha uzun bir refrakter periyoda sahiptir Eğer aksesuar yolun refrakter periyodu kısa ise AV noda göre daha fazla atriyal ileti ileteceği için QRS komplekslerinin çoğu geniş olacaktır. Ventriküler hızı >300 atım/dk olan bir hastada preeksitasyon sendromundan şüphelenilmelidir WPW Atriyal Flatter WPW sendromunda görülen dar kompleksli ortodromik AVRT taşikardi AvnRT gibi tedavi edilebilir Adenozin Geniş kompleksli antidromik AVRT ve WPW kısa refrakter peryodlu bir aksesuar yol ile ilişkilidir AV blokörler ile VF gelişebilir Prokainamid veya Senkronize CV Klinik Önem İskemik kalp hastalıkları ile ilişkili olabilir KMP, PE, miyokardit, künt göğüs travması ve nadiren de digoxin intoksisitesi ile ilişkilidir. ş AF sinüs ritmi ve atriyal fibrilasyon arasında bir geçiş ritmi olabilir. Atriyal fibrilasyondaki gibidir Atriyal Flatter Atriyal Flatter
16 Dar-Kompleks Düzensiz Aritmiler Atriyal Fibrilasyon Atriyal fibrilasyon Birden fazla küçük atriyal myokardiyal odağın sürekl deşarj ve kontrakte olması sonucu oluşur. Atriyal hız >400 atım/dk nın üzerindedir Ventriküler hız AV nod veya aksesuar yolun refrakter periyodundan dolayı kısıtlanmıştır Klinik Önem AF genellikle dört hastalıkla ilişkilidir: Romatizmal kalp hastalıkları HT İskemik kalp hastalıkları Tirotoksikoz. Diğer nedenlerde; KOAH, perikardit, akut alkol intoksikasyonu, PE, ASD KKY sebep olabilir Sistemik ve PE Ritim kontrolü Hız kontrolü Emboliyi engellemek için uygulanan antikoagülasyon AF Hız Kontrolü Stabil Kimyasal CV Yeni Unstabil Elektriksel CV Eski Hız Kontrolü 95 -blokörler Diltiazem Eğer -blokörler ve kalsiyum kanal blokörleri etkili değiller ise IV amiodarone kullanılabilir Kalp yetmezliği durumunda IV digoksin veya amiodarone tedavi seçenekleridir. Hasta stabil değilse Senkronize CV Gebelerde -blokörler veya KKB 96 16
17 Kardiyoversiyon Antikoagülasyon Kimyasal CV Propafenon Oral 600 mg 2 mg/kg IV % cc dextroz içinde (5 10 dk infüzyon) mg/kg/dk 250 cc %5 dextroz içinde iv infüzyon Amiodaron 150 mg % cc dextroz içinde ( 10 dk infüzyon) Sonraki 6 saat (360 mg) 1mg/dk IV infüzyon Sonraki 18 saat (540 mg) 0.5 mg/dk IV infüzyon Acil Serviste Antikoagülasyon Kronik atriyal fibrilasyonu olan ve kardiyoversiyon planlanan hastalar 3 hafta antikoagüle edilmelidirler. Acil serviste antikoagüle etmenin yanında veya karşısında olan herhangi bir kanıt yoktur Multifokal atriyal taşikardi (MAT) Multifokal Atrial Taşikardi En az üç atriyal odaktan kaynaklanan düzensiz bir ritimdir Klinik Önem MAT sıklıkla KOAH, KKY, sepsis ve metilksantin toksisitesine bağlı da gelişebilir. altta yatan nedene yönelik olmalıdır 99 VENTRİKÜLER ARİTMİLER EVV Erken ventriküler vuru (EVV) Ventriküldeki tek yada farklı odaklardan çıkan uyarılara bağlı gelişirler. Öncesinde P dalgası olmayan QRS kompleksi. Retrograd P dalgaları olabilir. QRS kompleksi prematüredir ve geniştir. ST segmenti ve T dalgası majör QRS defleksiyonun tersi yönündedir. Klinik önem Normal insanlarda görülebilir İskemik kalp hastalıklarında da sıktır Digoksin zehirlnemesi, KKY, hipokalemi, alkaloz, hipoksi ve sempatomimetik ilaçlardır. altta yatan nedenin tedavisidir Bigemine veya trigemine li birçok EVV li hasta tedavi gerektirmez Üçten daha fazla ardışık EVV si olan hastalar nonsustained VT olarak kabul edilir
18 Akselere İdiyoventriküler Ritim Klinik Önem Bu durum daha çok AMİ varlığında görülür Reperfüzyon aritmisi gerekli değildir. Çalışan tek uyarı odağı ise lidokain ile baskılanması asistoliye neden olabilir Hemodinamiyi bozuyorsa kalp pili takılmalıdır Ventriküler taşikardi (VT) Ventriküler ektopik bir odaktan 100 atım/dk dan daha hızlı, ardışık olarak üç veya daha fazla depolarizasyonun meydana gelmesidir. Geniş QRS kompleksi Hız > 100 atım/dk dır (sıklıkla atım/dk dır) QRS aksı genellikle sabittir Monomorfik veya polimorfik olabilir Torsades de pointes Polimorfik VT nin bir derivasyonda QRS aksının pozitiften negatife doğru döndüğü özel bir varyantıdır Tetiklenmiş aritmi sonucu oluşur ve genellikle 5-15 saniye arası olup, hızı atım/dk Long QT sendromlu hastalarda görülür Kinidin, disopiramid, prokainamid, fenotiyazin ve TSAD gibi repolarizasyonu uzatan ilaçlar bu aritmiyi alevlendirebilirler
19 Klinik Önem VT en sık nedenleri iskemik kalp hastalağı ve AMİ dir. Daha az sıklıkla görülen nedenler ise hipertrofik KMP, MVP, ve ilaç toksisiteleridir (digoksin, kinidin, prokainamid, sempatomimetikler). Hipoksi, alkaloz ve elektrolit anormallikleri ventriküler ektopi ve taşikardiye yatkınlığı artırabilir Klinik Önem VT stabil veya unstabil olabilir. Stabil hastarda aberan iletili SVT düşünülmemelidir VT klinik semptomlar, kan basıncı veya kalp hızına bakılarak aberan iletili SVT den ayırt edilemez. Karar veremiyorsan VT gibi tedavi et Kısım 4 Algoritmaları
20 Unutmayın Bradikardilar hastada semptom oluşturmuyorsa acil tedavi gerektirmez Geniş QRS li taşikardiler her zaman ventriküler gibi tedavi edilmelidir Antiaritmik ajanların etki mekanizmaları ve dozlerı hakkında bilgi sahibi olunmadan kullanılmamalıdır İleri ritim bozuklukları uzman kontrolü ile tedavi edilir Hastanın hava yolu güvenliği ve güvenlik çemberi altında takip ve tedavisi çok önmlidir
TAŞİDİSRİTMİLER Dr. Cenker EKEN Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Taşikardi Oluşum Mekanizmaları Değişmiş otomasite Anormal otomasite Artmış otomasite Re-entry Tetiklenmiş Aksiyon
DetaylıDar ve Geniş Kompleksli Taşikardiler. Dr. Cenker EKEN
Dar ve Geniş Kompleksli Taşikardiler Dr. Cenker EKEN Patofizyoloji Artmış otomasite Re-entry Tetiklenmiş Dar Kompleks Taşikardi Oluşum Mekanizmaları Otomatisite Taşikardileri Artmış otomatisiteye bağlıdır.
DetaylıBradiaritmiler. Sinüs Bradikardisi. Birinci Derece AV blok. Birinci Derece AV blok. Bradisritmiler
Bradiaritmiler Bradisritmiler Dr. Ali Vefa SAYRAÇ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 20/10/2009 Sinüs bradikardisi Birinci derece AV blok (20msn den uzun PR) İkinci derece AV blok
DetaylıSunumu Hazırlayan TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM. Olgu 1. Olgu Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi. Uzm. Dr.
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi Sunumu Hazırlayan Uzm. Dr. Başak Bayram TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD İzmir Son Güncellenme Tarihi:
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) Aritmiler, Ölümcül Aritmiler ve Elektriksel Medikal Tedaviler
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) Aritmiler, Ölümcül Aritmiler ve Elektriksel Medikal Tedaviler EKG Yorumlanması Normal sinus ritmi Bütün p dalgalarını bir QRS kompleksinin takip etmesi Kalp hızının
DetaylıDisritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
Algoritmalar Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel
DetaylıTAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Uzm. Dr. Başak Bayram SB Çanakkale
DetaylıSunumu Hazırlayan BRADİKARDİKHASTAYA YAKLAŞIM. Olgu 1. Olgu 2. Olgu 3. Kaynaklar 24.02.2012. Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi BRADİKARDİKHASTAYA YAKLAŞIM Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
DetaylıERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI. Hareket veya yanıt yok. 112 yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin
ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI Hareket veya yanıt yok 112 yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin Solunum yok ya da solunum çabası yok yada anormal solunum (gasping) Nabzı
DetaylıBRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi BRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr Ayhan ÖZHASENEKLER
DetaylıÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.
DetaylıBradikardinin neden olduğu hemodinamik bozukluk ve semptomları var mı? (Bilinç durumu,şok bulguları,göğüs ağrısı vs.)
Bradiaritmi Tedavisi -Pacemaker -Atropin: semptomatik bradikardide sınıf IIa 0.5 mg. ve 3-5 dk. arayla toplam 3 mg. 0.5 mg altında bradikardi yapabilir.perfüzyonu bozuk hastada pace beklenmeden yapılması
DetaylıATRİAL TAŞİARİTMİLER. Doç. Dr. Emine EMEKTAR
ATRİAL TAŞİARİTMİLER Doç. Dr. Emine EMEKTAR 3.02.2018 Supraventriküler taşiaritmiler (SVT) SVT sık görülen ritim bozuklukları Çoğu idiyopatik ve tüm yaş gruplarında görülebilir Taşikardinin başlaması ve
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıAntiaritmik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer Antiaritmik ilaç preparatları
Antiaritmik ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 Antiaritmik ilaç preparatları 2 2 1 3 3 Aritmiler ve temel bilgiler I Aritmi (disritmi), normal sinüs ritminden herhangi bir sapma ve kalp atımlarındaki
DetaylıGELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ Hasta Stabil mi? -Düşük kalp debisi bulguları -Bilinç bozukluğu -Hipotansiyon -Pulmoner ödem -İskemi bulguları RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE
DetaylıPlan. Giriş DİSRİTMİLER DİSRİTMİSİ OLAN HASTAYA YAKLAŞIM ANSTABİL BRADİARİTMİK HASTAYA YAKLAŞIM BRADİARİTMİLER
DİSRİTMİLER Plan Genel bilgiler Spesifik hastalıklar Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Acil Tıp AD Acilde sık Giriş Baş dönmesi, çarpıntı, senkop ani ölüm İskemik kalp hastalıkları, ileti sistemi
DetaylıKalbin İleti Sistemi
Kalbin İleti Sistemi 2 Kalbin İleti Sistemi Sinoatriyal Nod Atriyoventriküler Nod 3 Kalbin İleti Sistemi Kalpte iletinin oluşması ve yayılması yapısal ve elektrofizyolojik olarak farklılaşmış dokularca
DetaylıAritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri. Dr Erdal YILMAZ
Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri Dr Erdal YILMAZ Tanı yöntemlerinin gelişmesi Kardiyak cerrahi sonrası aritmilerin sık görülmesi Disritmi : Ritm düzensizliği Aritmi : Ritm yokluğu
DetaylıNormal bir EKG de izlenen P dalgası atriyal uyarılmayı, QRS ventriküler uyarılmayı ve T ventriküllerin yeniden toparlanmasını yansıtır.
Ritim bozuklukları EKG ile tanınır. EKG miyokardın uyarılması ve yeniden toparlanması dönemindeki kayıtlarından elde edilir ve kalbin elektriksel aktivitesi hakkında bilgi verir. Kalbin elektriksel uyarımı,
DetaylıACİL SERVİSTE ÖLÜMCÜL EKG RİTMLERİ. Uzm.Dr. Mahmut Fırat KAYNAK KEAH&2017
ACİL SERVİSTE ÖLÜMCÜL EKG RİTMLERİ Uzm.Dr. Mahmut Fırat KAYNAK KEAH&2017 Kalbin İleti Sistemi Sinoatrial Node Atrioventriküler Node R P T Q S EKG Yorumlanması Hız Ritim P Dalgası P-R Aralığı QRS Kompleksi
DetaylıTAŞİDİSRİTMİLER. Sunum Planı. Kardiyak İleti Fizyolojisi. Kardiyak İleti Fizyolojisi. Kardiyak İleti Fizyolojisi. Kardiyak İleti Fizyolojisi
Sunum Planı TAŞİDİSRİTMİLER Kardiyak ileti fizyolojisi ve aksiyon potansiyeli Disritmilere yaklaşım Disritmilerin tanınması Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D. 26.10.2010 1 Disritmilerin tedavisi 2
DetaylıACLS Protokollerinin Gözden Geçirilmesi
Plan ACLS Protokollerinin Gözden Geçirilmesi Temel Yaşam desteği Kardiyak Arrest Algoritmi Ventriküler fibrilasyon/taşikardi Algoritmi Nabızsız Elektriksel Aktivite Algoritmi Asistoli Algoritmi Bradikardi
DetaylıDisritmiler. Taşiaritmilerin klasifikasyonu. Geniş QRS kompleks taşikardiler. Dar QRS kompleks taşiaritmiler. Genel değerlendirme.
Taşiaritmilerin klasifikasyonu Disritmiler Temelde iki başlık altında toplanır Dar QRS kompleks taşiaritmiler (supraventriküler) Geniş QRS kompleks taşiaritmiler Dr. Soner IŞIK AÜTF ACİL TIP AD 20-10-2009
DetaylıBradikardili Hastaya Yaklaşım. Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ
Bradikardili Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ İleti Sistemi 2 SENKOP Sempatik ve Parasempatik uyarım 5 R P T Q S 6 Kalp debisi = KALP HIZI x Atım hacmi Çok düşük hızlarda
DetaylıKARDİYAK DİSRİTMİLER - II. Erken Ventriküler Vuru (EVV) Ventriküler Parasistol Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp AD. Dr.
KARDİYAK DİSRİTMİLER - II Erken Ventriküler Vuru (EVV) Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp AD Dr. Murat BERBEROĞLU 13.09.2011 Öncesinde p dalgası olmayan geniş ve prematür QRS kompleksi Ventrikülde bir veya
DetaylıKARDİYAK ARİTMİLER. Dr.Metin OCAK Yard.Doç.Dr.Latif DURAN OMU ACİL-2014 7.1.2015 1
KARDİYAK ARİTMİLER Dr.Metin OCAK Yard.Doç.Dr.Latif DURAN OMU ACİL-2014 7.1.2015 1 Sunum özeti 1-Kalbin ileti sistemine genel bakış. 2-Temel EKG yorumlanması 3-Aritmiler 4-Ve aritmilere genel yaklaşım 5-Önemli
DetaylıTANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA
ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE
DetaylıBRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL
BRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 31 Mayıs 2014 Antalya Kalbin elektriksel anatomisi Bradiaritmilerin patofizyolojisi
DetaylıTemel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Hikaye
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu Kardiyak aritmiler birçok farklı belirti ile kendini gösterebilir: Çarpıntı Göğüs ağrısı Nefes darlığı Baş dönmesi Göz kararması Konfüzyon Senkop Kollaps (Kardiyak arest) Bir aritminin
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
DetaylıEKG Ritim Bozuklukları
EKG Ritim Bozuklukları 1 Ritim Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar,
DetaylıEKG. Yrd.Doç.Dr.Müge Günalp Eneyli
EKG Yrd.Doç.Dr.Müge Günalp Eneyli Kalbin İleti Sistemi Kalpte iletinin oluşması ve yayılması yapısal ve elektrofizyolojik olarak farklılaşmış dokularca sağlanır İleti sistemindeki pacemaker hücrelerinin
DetaylıParoksismal Supraventriküler Taşikardilere Yaklaşım
Paroksismal Supraventriküler Taşikardilere Yaklaşım DOÇ.DR. M. MURAT SUCU GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI Supraventriküler Taşikardiler Supraventriküler Taşikardiler Tanımlanması
DetaylıRitim Bozuklukları. EKG Ritim Bozuklukları. DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir
Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar, OSS bozukluğu, KMP ler, hipoksi,
DetaylıDR. ERGÜN ÇİL. www.erguncil.com
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3 DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi
DetaylıEKG KURSU RİTİM BOZUKLUKLARI. Doç. Dr. Serdar Bayata İzmir Atatürk Eğt. Ve Araş. Hast. 1.Kardiyoloji Kliniği
EKG KURSU RİTİM BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Serdar Bayata İzmir Atatürk Eğt. Ve Araş. Hast. 1.Kardiyoloji Kliniği İLETİ SİSTEMİ EKG DERİVASYONLARI 2 tip EKG derivasyonu vardır Ekstremite derivayonları (DI, DII,
DetaylıDİSRİTMİLER (BRADİARİTMİ VE TAŞİARİTMİLER) Doç.Dr. İbrahim İKİZCELİ
DİSRİTMİLER (BRADİARİTMİ VE TAŞİARİTMİLER) Doç.Dr. İbrahim İKİZCELİ HEDEF Kalbin elektropatofizyolojisini hatırlamak Disritmileri tanımak Yaşamı tehdit edenlere müdahale edebilmek Antiaritmik ajanları
DetaylıAntidisritmik İlaçlar. Sınıf 1 İlaçlar. Lidokain. Lidokain. Lidokain-İstenmeyen Etki. Lidokain-Endikasyon. Dr. Mutlu Kartal Acil Tıp AD Ekim 2009
Antidisritmik İlaçlar Sınıf 1 İlaçlar Dr. Mutlu Kartal Acil Tıp AD Ekim 2009 Lidokain Sınıf 1 b antiaritmik ajan Hızlı sodyum kanallarını etkiler His purkinje otomatisitesini baskılar AV nodu etkilemez
DetaylıFETAL DİSRİTMİLERDE TANI VE YÖNETİM. Rukiye Eker Ömeroğlu Prof. Dr
FETAL DİSRİTMİLERDE TANI VE YÖNETİM Rukiye Eker Ömeroğlu Prof. Dr Fetal Ritim Değerlendirilmesi Transmaternal fetal EKG faydalı değil Sinyal Ortalamalı EKG kullanılabilir Magnetokardiyografi Ekokardiyografi
DetaylıANİ KARDİAK ÖLÜM. Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
ANİ KARDİAK ÖLÜM Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı TANIM Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede gelişen (genellikle
DetaylıBRADİKARDİ Havayolu,oksijen 12-lead EKG Kan basıncı, oksimetri Sistolik kan basıncı<90mmhg Kalp hızı<40/dk Kalp yetmezliği Ventriküler aritmiler VAR Y
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ Doç.Dr.Hakan Tezcan Aritmi tanı ve tedavisinde temel prensipler : Ritim bozukluklarının tedavisine yaklaşımda en önemli unsur hastanın stabil olup olmadığının
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
DetaylıANTİ DİSRİTMİL İLAÇLARIN SINIFLANDIRMASI
DİSRİTMİ ANTİ DİSRİTMİL İLAÇLARIN SINIFLANDIRMASI Elektrofizyolojik etkilerine göre; Class 1 ajanlar - Major etkilerini NA kanalları üzerinden yapar. 1a (prokainamid, quinidin, dizopyramide) 1b (lidokaine,
DetaylıEKG TEMEL BİLGİLER VE VAKALAR ÜZERİNDEN EKG Yİ ANLAMAK. Doç. Dr. Selahattin KIYAN Ege ÜTFH Acil Tıp AD
EKG TEMEL BİLGİLER VE VAKALAR ÜZERİNDEN EKG Yİ ANLAMAK Doç. Dr. Selahattin KIYAN Ege ÜTFH Acil Tıp AD Bu derste neler yapılacak? Konuşmayan istemiyoruz (İnteraktif ) Aklınıza geldiği an sorun Toplam 45
Detaylıolgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji
olgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji 22 y tıp öğrencisi. Batıcı göğüs ağrıları tanımlıyor. Şikayetinin olduğu andaki EKG ye göre yanınız nedir? 1) Stabil angina 2) Nonkardiyak ağrı 3)
DetaylıAcil Serviste Bradikardi - Taşikardi Ölümcül Disritmi Yönetimi
Acil Serviste Bradikardi - Taşikardi Ölümcül Disritmi Yönetimi Prof. Dr. Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD Denizli ATUDER ATOK 8 İZMİR (14-15 Haziran 2014) Hedefler & Amaçlar Anstabilte kriterleri, semptom
DetaylıSerpil ABALI Koç Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Semahat Arsel Hemşirelik Eğitim ve Araştırma Merkezi (SANERC), Okutman
EKG KÖŞESİ Serpil ABALI Koç Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Semahat Arsel Hemşirelik Eğitim ve Araştırma Merkezi (SANERC), Okutman Güzelbahçe sok. No:20, 34365 Nişantaşı/İSTANBUL Tel: 0212 311 36 06
DetaylıSAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ GÜLHANE SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANKARA
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ GÜLHANE SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANKARA İLERİ YAŞAM DESTEĞİ I ERKEN VURULAR İYD I DERS NOTU 03 2016 i İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER... i ERKEN (PREMATÜRE) VURULAR... 1 1.1 Atriyal
DetaylıNormal EKG Normal EKG Nasıl Olmalıdır? Kalp Hızı: 60 100/dakika Ritim düzenli olmalıdır P dalgası: aynı derivasyonda yer alan tüm p dalgalarının morfolojisi aynı olmalıdır Her p dalgasından önce bir
DetaylıNORMAL ELEKTROKARDĠYOGRAFĠ (EKG)
RİTİM BOZUKLUKLARI ÖĞRENĠM HEDEFLERĠ; Kalbin ritim bozukluklarını klinik önem derecesine göre sayabilmek. Saptanan ritim bozukluklarına uygun acil tedavi yaklaģımlarını sayabilmek. Bradiaritmi, taģiaritmi
DetaylıTAŞİARİTMİLER ve BRADİARİTMİLER Dr. Afşın İPEKCİ Okmeydanı Eğitim ve Araştıma Hastanesi
TAŞİARİTMİLER ve BRADİARİTMİLER Dr. Afşın İPEKCİ Okmeydanı Eğitim ve Araştıma Hastanesi TAŞİARİTMİLER SINIFLAMA Supraventriküler Taşikardiler Ventriküler Taşikardiler Supraventriküler Ventriküler Sinüs
DetaylıKavşak (Nodal-Junctional) Supraventriküler. Fibröz iskelet. Ventriküler
Doç. Dr. Murat AYAN Kavşak (Nodal-Junctional) Supraventriküler Fibröz iskelet Ventriküler 2 Supraventricular Ventricular Atrial origin 1-Atrial fibrillation 2-Atrial flutter 3-Atrial tachycardia Ectopic
DetaylıBRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı
BRADİARİTMİLER Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI Sinüs Düğümü İle İlgili Atrioventriküler Düğüm İle İlgili Dal Blokları Sinus Düğümü
DetaylıBradikardi Aritminin Tanınması ve Yönetiminde Prensipler. /update_index.
Uzm.Dr.Haldun Akoğlu Aritminin Tanınması ve Yönetiminde Prensipler 1. Eğer bradikardi yeterli havayolu ve ventilasyon girişimlerine rağmen semptom ve bulgulara (akut bilinç değişikliği, devam eden iskemik
DetaylıDefibrilatör Kullanımı
Defibrilatör Kullanımı MANUEL DEFİBRİLATÖR VE OED KULLANIMI Amaç Sürmekte olan ritim bozukluğunun düzeltilmesi için olabildiğince çok sayıda miyokard hücresini aynı anda depolarize etmek ve kalbe düzenli
DetaylıVentriküler takikardi EKG si. Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014
Ventriküler takikardi EKG si Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014 Özet Tanım Ayırıcı tanı EKG kriterleri Spesifik VT türleri Geniş
DetaylıTanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA
Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN 1) PSEUDO PEA Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Acil Tıp AD 2) GENİŞ QRS TAŞİKARDİLERDE VT-SVT AYRIMI=YENİ ALGORİTMA 3) VAKA SUNUMLARI Asistoli Ölümcül ritimler Nabızsız
DetaylıYOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON Doç.Dr.Hakan Tezcan Kardiyopulmoner Resusitasyon 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care European Resuscitation Council
DetaylıEKG. Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
EKG Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Sunu Planı EKG tanımı ve normal EKG EKG nasıl incelenir EKG örnekleri Anestezi ve EKG Sonuç 2 Elektrokardiyogram (EKG) nedir?
DetaylıDr.Ahmet İşleyen Bülent Ecevit Üniversitesi Kardiyoloji ABD Aralık 2015
Dr.Ahmet İşleyen Bülent Ecevit Üniversitesi Kardiyoloji ABD Aralık 2015 EKG nedir?? Kalp nasıl çalışır?? Kalbin elektriksel aktivitesinin kayıt edilmesi EKG kağıdının üzerinde 1X1 mm lik küçük ve 5X5
DetaylıPEDİATRİK DİSRİTMİLER
PEDİATRİK DİSRİTMİLER 1 Çocuklarda disritminin (=aritmi) klinik önemi ve sıklığı yetişkinlere göre farklıdır, nispeten daha az sıklıkta görülür. Normal kalp hızı yaşla değişir. Yetişkinde kullanılan bradikardi
DetaylıEKG Değerlendirme 1. Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum
EKG Değerlendirme 1 Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum Tarihte EKG Wilhelm Einthoven 1903 ilk elektriksel akt. Kaydı 1908 de sistemi tamamlıyor. İlk MI tanımı 1909.. 1930larda standart derivasyon
DetaylıKARDİYAK ARİTMİLER. Uzm. Dr. İhsan ALUR
KARDİYAK ARİTMİLER Uzm. Dr. İhsan ALUR TANIM: Kelime anlamı ritmin olmamasıdır, ancak sinüs ritminden sapma anlamında kullanılmaktadır. Normal veya anormal uyarı oluşumu,anormal uyarı iletimi veya her
DetaylıEKG Değerlendirme 2. Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum
EKG Değerlendirme 2 Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum BU BÖLÜMDE 1. Aritmi ve disritmiler, ölümcül ritmler 2. Uyarı iletimindeki bozukluklar Bloklar, preeksitasyon sendromları 3. ST segment ve
DetaylıTemel EKG. Mehmet OKUMUŞ Acil Tıp Uzmanı AEAH Acil Tıp Kliniği ELEKTROKARDİYOGRAFİ
Temel EKG Mehmet OKUMUŞ Acil Tıp Uzmanı AEAH Acil Tıp Kliniği ELEKTROKARDİYOGRAFİ SUNUM PLANI EGK Tarihçesi Kalp Kası Fizyolojisi EKG Derivasyonları Elektriksel iletim EKG Temel yorumlanması William Gilbert
DetaylıBİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET E-mail : turanset@yahoo.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak kadar karmaşık değildir Albert Einstein AMAÇ Birinci basamakta EKG değerlendirmede
DetaylıÖlümcül Disritmiler Elektriksel Tedavi Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD
Ölümcül Disritmiler Elektriksel Tedavi Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 20/09/14 1 ü Ani Ölüm ü Ölümcül Disritmiler ü Elektriksel Tedaviler 20/09/14 2 Ani Ölüm
DetaylıAritmili Hastaya Yaklaşım
Bu nedir? Aritmili Hastaya Yaklaşım Doç.Dr. Cüneyt AYRIK Mersin Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Sunum Planı Bradiaritmler Taşiaritmiler Dar QRS kompleks taşikardiler Geniş QRS kompleks taşikardiler
DetaylıBradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D
Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2
DetaylıRESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK
DetaylıANİ KARDİAK ÖLÜM.
ANİ KARDİAK ÖLÜM TANIM Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede gelişen ölüm Genellikle 1 saat içinde GİRİŞ Amerika da; Her yıl 250.000 kişi ani kardiak
DetaylıWOLFF-PARKİNSON-WHİTE SENDROMLU GEBEDE SPİNAL ANESTEZİ DENEYİMİMİZ (Olgu Sunumu)
WOLFF-PARKİNSON-WHİTE SENDROMLU GEBEDE SPİNAL ANESTEZİ DENEYİMİMİZ (Olgu Sunumu) Hasan Ali KİRAZ, Serpil EKİN, Dilek ÖMÜR, Emine COŞAR*, Volkan HANCI Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Anesteziyoloji
DetaylıACİL SERVİSTE BRADİARİTMİLER ve TAŞİARİTMİLER. Doç. Dr. M. Necati DAĞLI F.Ü.T.F. Kardiyoloji A. D.
ACİL SERVİSTE BRADİARİTMİLER ve TAŞİARİTMİLER Doç. Dr. M. Necati DAĞLI F.Ü.T.F. Kardiyoloji A. D. Tanım Kalbin elektriksel sisteminin her türlü bozukluğuna aritmi denir Kalbin çalışma döngüsü içinde uyarı
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıPediatrik Disritmiler
Pediatrik Disritmiler Sistemik yaklaşım Ritm regular? Hız Hızlı yada yavaş? P dalgaları varmı? Intervaller PR & QRS Regular (düzenli) Hız: 60 100 / dk P Dalgası: Normal ve yukarıya doğru; bütün P morfolojileri
DetaylıARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR 1) BRADİKARDİK İLAÇLAR 2) TAŞİKARDİK İLAÇLAR Kalp, kendi kendine uyarı çıkarma ve iletebilme özelliğine
DetaylıKardiyovasküler Farmakoloji
RESÜSİTASYONDA KULLANILAN İLAÇLAR Kardiyovasküler Farmakoloji I. Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar -Epinefrin, vazopressin, dopamin, dobutamin,digoksin, nitrogliserin, sodyum
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ HEDEF - AMAÇ Resusitasyonda ve yetersiz kalp debisi tedavisinde kullanılan ilaçlara ait Özellikleri Etki Mekanizmaları Klinik Etkileri Endikasyonları
DetaylıSık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım
Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM,
DetaylıDolaşım Sistemi Dicle Aras
Dolaşım Sistemi Dicle Aras Kalbin temel anatomisi, dolaşım sistemleri, kalbin uyarlaması, kardiyak döngü, debi, kalp atım hacmi ve hızı 3.9.2015 1 Kalbin Temel Anatomisi Kalp sağ ve sol olmak üzere ikiye
DetaylıAcil serviste pacemaker kullanımı. Uzm.Dr.Şükrü YORULMAZ S.B.Ü ANKARA EAH ACİL TIP KLİNİĞİ
Acil serviste pacemaker kullanımı Uzm.Dr.Şükrü YORULMAZ S.B.Ü ANKARA EAH ACİL TIP KLİNİĞİ Tarihçe 1950 li yıllarda bradikardi ve asistoli hastalarında transcutanöz pace etkinliği gösterilmiş 1960 lı yıllarda
DetaylıPEDİATRİK EKG ye giriş VE EKSTRASİSTOLLER. Dr Evren Semizel
PEDİATRİK EKG ye giriş VE EKSTRASİSTOLLER Dr Evren Semizel Ekg dili EKG kalpteki elektriksel potansiyel değişikliklerini kaydetmeye dayanan bir yöntemdir. Elektrodların konumuna göre EKG derivasyonları
DetaylıAF ZİRVESİ. Uzamış Ventriküler Takikardi ve Ani Ölüme Yaklaşım. Başar Candemir. Ankara Üniversitesi Kardiyoloji AD Antalya 31.05.
AF ZİRVESİ Uzamış Ventriküler Takikardi ve Ani Ölüme Yaklaşım Başar Candemir Ankara Üniversitesi Kardiyoloji AD Antalya 31.05.2014 Ventriküler Takikardi (VT) VT : 3 ardışık, his bölgesi altında iletim
DetaylıTaşidisritmiler. Disritmi. Sınıflama. Semptomlar Etiolojide 3 faktör rol oynamaktadır
Disritmi Kalbin normal atım düzeni (ritmi) dışındaki bütün düzensizliklere alışılmış bir terimle aritmi vea daha ugun bir deimle disritmi denir. Uzm.Dr. Evvah KARAKILIÇ Hacettepe Ü. Tıp F. Acil Tıp AD.
DetaylıBRADİARİTMİLER. Dr. Süveyda AKSAKALLI
BRADİARİTMİLER Dr. Süveyda AKSAKALLI KALBİN İLETİ SİSTEMİ Sinoatrial Node Atrioventriküler Node His demeti Sol dal Sağ dal Purkinje lifleri GENEL BİR BAKIŞ Uyarı sinüs kaynaklı Hız 60-100 atım/dk arası
DetaylıBİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Trabzon E-mail: turanset@gmail.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak
DetaylıDr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp
Dr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp Giriş Miyokardiyal perfüzyon ve kardiyak fonksiyon bozukiuğu tüm vücudun kan akımını etkiler. Bunun sonucu olarak kardiyak pompa fonksiyonu azaldığında hedef
DetaylıSAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ GÜLHANE SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANKARA
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ GÜLHANE SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANKARA İLERİ YAŞAM DESTEĞİ I TAŞİARİTMİLER İYD I DERS NOTU 05 2016 i İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER... i 1 TAŞİARİTMİLER... 1 1.1 Dar QRS'li Taşikardiler...
DetaylıEKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI
EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI T.C B.E.Ü. SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ HİZMET İÇİ EĞİTİM HEMŞİRELİĞİ Hem.BURCU ER EKG Kalbin çalışması sırasında oluşan
DetaylıKARDİYOPULMONER RESUSİTASYON
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE DAHİLİ SORUNLAR KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON Prof.Dr.Hakan Tezcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyak Arrest Reversible Kalp pompa fonksiyonunun
Detaylı2015 Güz Dönemi. Prof.Dr. M.Sıddık ÜLGEN www.drmsulgen.com
2015 Güz Dönemi Prof.Dr. M.Sıddık ÜLGEN www.drmsulgen.com KALP KASI ÖZELLIKLERI Uyarı çıkarabilme (otomatisite) Uyarılabilme (exitabilite) Kontraksiyon yapma Ritmik çalışma Refrakterlik Mutlak RP(QRS)
DetaylıSUPRAVENTRİKÜLER ARİTMİLER VE TEDAVİSİ. Prof. Dr. Abdullah Doğan İKÇÜ Kardiyoloji AD, İZMİR
SUPRAVENTRİKÜLER ARİTMİLER VE TEDAVİSİ Prof. Dr. Abdullah Doğan İKÇÜ Kardiyoloji AD, İZMİR His demeti bifürkasyonunun üzerinden kaynaklanan aritmilerdir. Tanım Aritmi Mekanizmaları: 1. İmpuls oluşum bozuklukları
DetaylıAkut AF Atağı. Kronik (Permenant)
Akut AF Atağı Kendiliğinden sonlanıyor (paroksismal) Kendiliğinden sonlanmıyor (persistan) Kronik (Permenant) Koordine atriyal kontraksiyon kaybı Ventrikül doluşunda azalma Diastolik doluş süresinde azalma
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON MEKANİZMALARI ve KLİNİK ÖZELLİKLERİ. Dr. Ayşen Ağaçdiken Ağır Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD
ATRİYAL FİBRİLASYON MEKANİZMALARI ve KLİNİK ÖZELLİKLERİ Dr. Ayşen Ağaçdiken Ağır Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Paroksismal AF; 7 gün içinde spontan düzelen rekürren AF. Elektriksel
DetaylıKARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK KALBİN FONKSİYONU KALBİN FONKSİYONU - Kalp vücuda kan pompalamak için 4 odaya sahiptir. 2 üst küçük odalara atrium ve altta yer alan daha büyük odalara da
DetaylıAcil Kardiyak Bakıda Kullanılan. Acil Tıp Uzmanları Derneği
Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan lan İlaçlarlar ACİL L KARDİYAK BAKIDA KULLANILAN İLAÇLARLAR I. Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar -Epinefrin, vazopressin, dopamin, dobutamin,digoksin,
DetaylıCPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013
CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum
DetaylıT.C BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ 2017 YILI I. DÖNEM HİZMET İÇİ EĞİTİM PROGRAMI
T.C BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ 2017 YILI I. DÖNEM HİZMET İÇİ EĞİTİM PROGRAMI EKG VE YORUMLANMASI Hemşire Burcu ER EKG Kalbin çalışması sırasında oluşan elektriksel
Detaylı