Durumlar. İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Durumlar. İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği"

Altan Onay
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Hipertansiyonda Özel Durumlar Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği

2 Hipertansiyon dünyadaki erişkin nüfusun %26.4 nü etkilemekte (972 milyon erişkin) Hipertansiyon yılda yaklaşık 7.1 milyon ölüme sebep olmaktadır.

3 Değişik çalışmalara göre Türkiye de erişkin nüfusta bazı kronik hastalıkların prevalansları Hastalık % Hipertansiyon (30 yaş + ) İskemik k kalp hastalıkları (30 yaş +) Diyabetes mellitus (20 yaş+) Depresyon (20 49 yaş) Osteoartrit (50 yaş ş +) Astma (20 yaş +) Kronik bronşit (20 yaş +)

0 İskemik k kalp hastalıkları (30 yaş +) 30 3.0 66 6.6 Diyabetes mellitus (20 yaş+) 3.5 5.

7 Avrupa kardiyoloji derneği hipertansiyon kılavuzuna göre hangisi optimum tansiyon değerini tanımlar? A) Sistolik kan basıncı <120 mmhg ve diyastolik kan basıncı <70 mmhg B) Sistolik kan basıncı <140 mmhg ve diyastolik kan basıncı <90 mmhg C) Sistolik kan basıncı <120 mmhg ve diyastolik kan basıncı <80 mmhg D) Sistolik kan basıncı <130 mmhg ve diyastolik kan basıncı <85 mmhg

A) Sistolik kan basıncı <120 mmhg ve diyastolik kan basıncı <70 mmhg B) Sistolik kan basıncı

9 55 yaş, kadın Sigara, baba 55 yaşında Mİ Fizik Muayene T/A: 150/95 mmhg. N: 62/dk. Sistem muayeneleri normal Tansiyon değerleri ğ için i hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a) Ek öneri gerekli değil b) Hayat tarzı değişikliği ğ ş ğ sonrasında başvuruş c) Antihipertansif tedavi d) Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi beraber başlanması

a) Ek öneri gerekli değil b) Hayat tarzı değişikliği ğ ş ğ sonrasında başvuruş c)

11 Kardiyovasküler Risk Sınıflaması

12 Yaşam Tarzı Değişikliği Fazla kilolardan kaçınmak Tuzu kısıtlamak Fiziki aktiviteleri arttırmak Stresten uzak durmak Hayvansal besinlerden kaçınmak k Bitkisel besinleri daha fazla tüketmek Vitamin ve minerali yeterli almak

durmak Hayvansal besinlerden kaçınmak k Bitkisel

13 Yaklaşık SKB Azalması Kilo verme Yeme alışkanlığı Tuz kısıtlaması Fizik aktivite Alkol 5-20 mmhg/10 KG 8-14 mmhg 2-8 mmhg 4-9 mmhg 2-4 mmhg

14 KB nı arttıran ilaçların l kesilmesi: i Oral kontraseptifler NSAİİ lar: Diüretikler, beta blokerler ve ACE inhibitörleriyle etkileşen ş ilaçlar Antihistaminikler, dekonjestanlar, fenilpropanolamin Kortikosteroidler, minerlaokortikoid ve anabolik steroid Sempatomimetikler ve amfetamin benzeri ilaçlar

Antihistaminikler, dekonjestanlar, fenilpropanolamin Kortikosteroidler,

15 45 yaş, erkek Bel ağrısı şikayeti nedeni ile polikliniğe başvuru T/A: 150/95 mmhg. N:65/dk Kontrol amaçlı istenilen il kan değerlerindeğ d AKŞ: 120 mg/dl Trigliserid: id 185 mg/dl Bel çevresi: 106 cm Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a) Ek öneri gerekli değil b) Hayat tarzı değişikliği c) Antihipertansif tedavi d) Hayat tarzı değişikliği ikliği ve antihipertansif t if tedavi

çevresi: 106 cm Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır?

16 T/A: 170/105 mmhg. Evre- II HT AKŞ: 120 mg/dl,trigliserid: 185 mg/dl,bel çevresi: 106 cm AKS > 100 mg/dl Metabolik T/A 130/85 mmhg sendrom HDL < 40 mg/dl (E), < 50 mg/dl (K) TG > 150 mg/dl Bel çevresi > 102 cm (E), 88 cm (K)

18 3 risk faktörü Metabolik sendrom DM Organ hasarı

19 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım ne olmalıdır?

20 35 yaş, kadın Kontrol amaçlı poliklinik kontrol T/A: 125/85 mmhg. N:65/dk İki ay önce geçirilmiş ön yüz Mİ nedeni ile LAD PKG uygulanmış. Tansiyon değerleri ğ için i hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a) Ek öneri gerekli değil b) Hayat tarzı değişikliğiğ ş ğ c) Antihipertansif tedavi d) Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi

Tansiyon değerleri ğ için i hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır?

22 Yerleşik Kardiyovasküler hastalık veya Renal hastalık

23 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım p y ş ne olmalıdır?

25 Hipertansiflerin Ne Kadarında Kombinasyon Başlanmalı %25 Evre 1 HT /90-99 %75 Evre 2 HT 160/100 Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 Kombinasyon başlanmalı

26 Monoterapinin kan basıncı kontrolünde başarı oranı %50 dolayındadır

28 65 yaş, erkek k Şikayet: Baş ağrısı Sigara, AÖ, HL T/A: 155/80 mmhg. N:62/dk Antihipertansif tedavi kullanımı yok Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a) Ek öneri gerekli değil b) Hayat tarzı değişikliği c) Antihipertansif tedavi d) Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi

30 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım ne olmalıdır? 65 yaşında hasta; T/A: 155/80 mmhg. İzole sistolik hipertansiyon 140 ve < 90 mmhg Tiazid diüretik, KA

31 55 yaş, erkek Poliklinik kontrol 9 yıldır DM + T/A: 155/90 mmhg. N:72/dk Kreat: 2.1 Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a) Ek öneri gerekli değil b) Hayat tarzı değişikliği c) Antihipertansif tedavi d) Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi

33 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım ş ne olmalıdır? Renal hastalık; T/A: 155/90 mmhg. Krea: 2.1

34 60 yaş, kadın Şikayet: çarpıntı TA: 190/120 mmhg N: 112/dk aritmik Bilinen RF saptanmadı. EKG: AF Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? l a) Ek öneri gerekli değilğ b) Hayat tarzı değişikliği c) Antihipertansif tedavi d) Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi

36 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım ş ne olmalıdır? Risk faktörü yok Hızlı ventrikül yanıtlı AF

37 Gebeliği öncesinde obez (VKİ: 34) 30 yaşında ikinci gebeliği olan, daha önceden bilinen tansiyon yüksekliği vebaşka bilinen hastalığı olmayan hastanın yapılan 16. haftadaki kontrolünde T/A: 145/92 mmhg saptanmış. Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a. Ek öneri gerekli değil b. Hayat tarzı değişikliği c. Antihipertansif tedavi d. Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi

38 Gebede Hipertansiyon İstirahat sonrası farklı zamanlarda, en az iki farklı ölçümde; Kan basıncının 140 /90 mmhg Maternal a ve perinatal ölüm oranı yüksek Gebelikte en sık karşılaşılan tıbbi sorun Tüm gebeliklerin %12-22

39 Gebede Hipertansiyon

40 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım nasıl olmalıdır?

41 26 yaş, 29 haftalık ikinci gebelik Bir ay önceki kontrolde T/A:150/90 mmhg. diyet tedavi önerilmiş. Kontrolde T/A:160/100 mmhg Kan ve idrar tetkikleri olağan saptandı. Tansiyon değerleri için hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? a. Ek öneri gerekli değil b. Hayat tarzı değişikliği c. Antihipertansif tedavi d. Hayat tarzı değişikliği ve antihipertansif tedavi

42 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım nasıl olmalıdır?

43 Antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım ş nasıl olmalıdır? Metil dopa 250 mg tablet 2x1 1- Alfa Adrenerjik İnhibitörler(oral) B Günlük 2 gr ı geçmemeli 2- Ca Kanal Blokerleri (Oral) C Nifedipin mg/gün gün 3- B Blokerler (İv- Oral) C PİNDOLOL non selektif ISA, 5-15 mg PO bid,kategori B OXPRENOLOL mg PO bid/tid,kategori C METOPROLOL 2.kuşak ajan, mg PO qd, β1,kategori C

44 Hangi Antihipertansifleri Kullanmayalım? Diüretikler üet e hipovolemiye o bağlı uterus ueus iskemisini artırabileceğinden kullanılmamalıdır. Sadece şiddetli HT ve buna bağlı sol KY gelişmiş ise yakın takip altında verilebilir KY belirtileri kalkar kalkmaz kesilmelidir. ACE inhibitörleri i ve ATII reseptör blokörleri uterusta iskemi ve fetüste böbrek fonksiyon bozukluğu,eklem kontraktürleri, pulmoner hipoplazi, hipokalvarya, yapabildiklerinden kullanılmaları sakıncalıdır.

45 Kan Basıncı Hedefi Komplike olmayan HT Diabetes Mellitus Hedef Organ Hasarı < 140/90 mmhg < 130/80 mmhg < 130/80 mmhg

50 Ülkemizde Mevcut Durum Türkiye de erişkin nüfusun % 33 ü (12 milyon erişkin) etkilenmekte TEK HARF çalışması, ş 31 yaş ş üzerinde 8.8 milyon kişide şiddetli hipertansiyona işaret etmekte Halen tedavi alan her 3 erkek ve 4 kadından 1 tanesinde kan basıncı kontrol altında

51 HT & Hedef Organ Hasarı Atheroskleroz Vazokonstriksiyon Vasküler hipertrofi Endotel disfonksiyonu İnme Hipertansiyon MI HT LV hipertrofisi Fibrozis Remodeling Apoptozis Kalp yetmezliği Ölüm GFR Proteinüri Aldosterone sekr. Glomerüler skleroz Böbrek yetmezliği Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20: ; Dahlöf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37 S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105: ; 1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19 S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3: ; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: ; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34 40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:

52 HİPERTANSİYON BİRİNCİL HİPERTANSİYON Nedeni belli olmayan HİPERTANSİYON İKİNCİL HİPERTANSİYON Nedeni belli olan HİPERTANSİYON Hipertansiyonlu kişilerinş %90-%95 İ OLUŞTURURŞ %5 -%10 U OLUŞTURUR

Benzer belgeler

Henüz Hasta Olmadan Hipertansiyon. Uzm. Dr. Hülya Çiçekçioğlu

Henüz Hasta Olmadan Hipertansiyon Uzm. Dr. Hülya Çiçekçioğlu Hipertansiyon dünyadaki erişkin nüfusun %26.4 nü etkilemekte (972 milyon erişkin) Hipertansiyon yılda yaklaşık 7.1 milyon ölüme sebep olmaktadır.