S. Sinan Özalp ve ark. Günümüzde trofoblastik hastal klarda histolojik kriterlerin prognozu tayin edip edemeyece i tart flmas devam etmektedir. Genel

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "S. Sinan Özalp ve ark. Günümüzde trofoblastik hastal klarda histolojik kriterlerin prognozu tayin edip edemeyece i tart flmas devam etmektedir. Genel"

Transkript

1 DERLEME (Review) GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLARDA CERRAH YAKLAfiIMLAR S. Sinan ÖZALP, Tufan ÖGE Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi, Kad n Hastal klar ve Do um Bölümü, Eskiflehir ÖZET Hidatiform mol hastalar na yaklafl m cerrahi olarak uterusun boflalt lmas ve human koryonik gonadotropin (hcg) izlemi fleklindedir. Histerektomi özellikle fertilitesini korumay arzulamayan hastalarda bir tedavi seçene idir. Malign gestasyonel trofoblastik neoplazilerde kemoterapinin etkinli ine ra men özellikle total kemotarapi dozunun azalt lmas nda, ilaca direnç geliflen ve kanama geliflen vakalarda histerektomi ile ekstirpasyon yöntemleri tedavide önemli rol oynarlar. Bu derlemede hidatiform mol ve malign gestasyonel trofoblastik neoplazilerde cerrahinin rolü ve endikasyonlar tart fl lm flt r. Anahtar kelimeler: cerrahi, gestasyonel trofoblastik hastal k, histerektomi Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne i Dergisi, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2012; Cilt: 9, Say : 3, Sayfa: SUMMARY SURGICAL MANAGEMENT IN GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASES Management of hydatidiform moles remains surgical evacuation and human gonadotropin monitoring. Hysterectomy may be an option for patients especially who do not wish to preserve fertility. Althought chemotherapy regimes are very effective for treating malignant gestational throphoblastic neoplasia, hysterectomy and other extirpative procedures play an important role especially in reducing the amount of chemotherapy, drug-insensitive diseases and hemorrhagic complications. This review discusses the indications and the role of surgical interventions during the management of women with hydatidiform moles and malignant gestational trophoblastic neoplasia. Key words: gestational trophoblastic disease, hysterectomy, surgery Journal of Turkish Society of Obstetrics and Gynecology, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2012; Vol: 9, Issue: 3, Pages: G R fi Gestasyonel trofoblastik hastal klar (GTH), histopatolojik olarak bafll ca hidatidiform mol (HM), invaziv mol, koryokarsinom ve plasental yerleflim bölgesinden geliflen trofoblastik tümörler - PYBGTT (placental site trophoblastic tumour - PSTT) olmak üzere dört grupta incelenmektedir. Günümüzde human koryonik gonadotropin (hcg)'nin β subünitinin hassas olarak ölçülebilmesi, bunun tümör belirleyici olarak kullan lmas ve bu hastal klarda kemoterapinin etkin olmas nedeniyle gestasyonel trofoblastik neoplaziler (GTN) hastal n yayg n oldu u durumlarda bile tedavi edilebilmektedir. GTN genellikle HM sonras geliflmesine ra men terapötik veya spontan abortus, ektopik veya term gebeli i de izleyebilmektedir (1-3). Yaz flma adresi: Yard. Doç. Dr. Tufan Öge. Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi Kad n Hastal klar ve Do um Bölümü, Eskiflehir Tel.: (0506) e-posta: tufanoge@yahoo.com Al nd tarih: , revizyon sonras al nma: , kabul tarihi: , online yay n tarihi: DOI ID: /tjod

2 S. Sinan Özalp ve ark. Günümüzde trofoblastik hastal klarda histolojik kriterlerin prognozu tayin edip edemeyece i tart flmas devam etmektedir. Genel olarak kabul gören görüfl histolojik kriterlerin prognoz tayininde yetersiz kald fleklindedir. Ayr ca her olguda histolojik tan n n mevcut olmamas tedaviyi histolojik kriterlere göre planlamay engellemektedir. GTN'lere yaklafl m planlamada çok say da evreleme ve skorlama sistemi önerilmifltir. Günümüzde kabul edilen International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)'nun evreleme sistemi ile Dünya Sa l k Örgütü (DSÖ)'nün modifiye skorlama sisteminin birlikte kullan lmas d r (4). Bu yaklafl mda amaç ortak bir sistem kullanarak tedavinin etkinli ini ortaya koymak ve de iflik yaklafl mlara ait sonuçlar karfl laflt rabilmektir. Yeni skorlama evreleme sistemine göre FIGO evre sistemi Tablo I'de ve skorlama sistemi Tablo II'de verilmifltir. Tablo I: FIGO Evre Sistemi. Evre I: GTT sadece uterusta s n rl. Evre II: GTT adnekslere veya vajene yay lm fl fakat genital yap larda s n rl. Evre III: Genital sistem tutulumu olsun veya olmas n akci er tutulumu. Evre IV: Di er metastaz bölgeleri. Tablo II: FIGO (DSÖ) Risk Faktör Skorlamas. SkorSistemi Yafl < Önceki gebelik MH Düflük Term - Son gebelikten sonra geçen süre(ay) < >12 Tedavi öncesi hcg (mili Ü/ml) < > >10 5 Uterus dahil, en büyük tümör (cm) Uterus dahil metastaz sahas Akci er Dalak, G S* Beyin, böbrek karaci er Saptanan metastaz say s >8 Önceden baflar s z kemoterapi - - Tek ilaç >1 ilaç * Gastrointestinal sistem Hidaditiform Molün Boflalt lmas HM nin primer boflalt lmas için çeflitli yöntemler önerilmifltir. Bu yöntemler aras nda eylem indüksiyonu, oksitoksik ajanlar n veya prostoglandinlerin kullan m, histerotomi, dilatasyon ve küretaj say labilir. Ancak bu yöntemler yüksek morbiditeleri veya etkinliklerinin s n rl olmas nedeniyle günümüzde nadiren uygulanmaktad r. Medikal metotlarla uterin kavitenin boflalt ld olgular aspirasyon küretajla karfl laflt r ld nda medikal yöntem kullan lanlarda daha yüksek oranlarda kemoterapi gere i oldu u, bunun ise tam olarak molün boflalt lmamas na ba l olabilece i belirtilmifltir (5). HM'nin boflalt lmas için güncel yaklafl m aspirasyon küretajd r. Mol boflalt lmadan önce hastan n genel veya HM'ye ba l, anemi, preeklampsinin bir komponenti olan hipertansiyon ve hipertroidinin bir bulgusu olan taflikardi gibi medikal sorunlar kontrol alt na al nmal ve en az iki ünite kan haz r olmal d r. Molün boflalt lmas ameliyathane flartlar nda ve genel anestezi ile yap lmal d r. Servikal dilatasyondan sonra uterin kavite içine genifl çapl aspirasyon kanülü ile girilerek kanülün rotasyonel hareketi ile molar dokunun büyük k sm boflalt lm fl olur. Molün aspirasyon küretaj ile boflalt lmas ndan sonra uterin kaviteye genifl keskin küret ile girilerek kavite kontrol edilmeli ve kalan molar doku uzaklaflt r lmal d r. Keskin küretaj ile elde edilen materyalin histopatolojik olarak ayr de erlendirilmesi nadir de olsa invaziv mol veya koryokarsinom tan s n n konmas n sa layacakt r. Keskin küretaj esnas nda travmatik giriflimden kaç n lmal d r. E er uterus kontrakte de ilse veya mol taraf ndan myometriyal invazyon mevcut ise sert küretaj uterin perforasyona neden olabilecektir. Molar gebeli in boflalt lmas esnas nda damla fleklinde intravenöz oksitosin kullan labilmektedir. Böylece uterus daha etkin kontrakte olabilmekte ve kan kayb azalmaktad r. Buna karfl l k molün boflalt lmas esnas nda oksitoksik ajanlar n kullan lmas ile afl r uterin kontraksiyonlar oluflaca, bunun ise trofoblast embolizasyonuna neden olabilece i ileri sürülmektedir. E er afl r kanama varsa ve uterus kontrakte olmuyorsa ifllem esnas nda oksitosin ve ifllem sonras da ergot preperatlar n n kullan m kaç n lmazd r. Uterin büyüklük ne kadar fazla ise olgularda perforasyon, kanama ve pulmoner komplikasyon olas l da o kadar fazlad r. Uterin büyüklü ün 16. gebelik haftas n n alt nda oldu u olgularda bu komplikasyonlar n görülmesi nadirdir. Baz olgular molar dokunun düflük ile at lmas sonras baflvurabilirler. Bu olgularda uterus kontrakte ise keskin küret ile kavitenin boflalt lmas uygundur. Molar doku at l m ndan sonra uterus büyük ve kontrakte de ilse vakum küretaj ile kavitenin boflalt l p uterusta kontraksiyon elde edildikten sonra kavitenin keskin küret ile kontrolü uygundur (1,3-8). 134

3 Gestasyonel trofoblastik hastal klarda cerrahi yaklafl mlar Teka Lutein Kistlerinde Yaklafl m Günümüzde teka lutein kistlerinin varl nda yaklafl mda iki prensip hat rlanmal d r. Bunlardan biri maksimum sab r, di eri ise mümkün oldu unca konservatif yaklafl md r. Belirgin semptom varl nda perkütenöz veya laparoskopik aspirasyon nadiren uygulanan yaklafl mlard r. HM'de kist gelifliminin %26.4 oldu u, rüptür, kanama, enfeksiyon gibi komplikasyonlar n ise olgular n %3'ünde gözlendi i rapor edilmifltir. Kistlerin gerilemesi hcg de eri negatif olduktan sonra da 18 haftaya kadar sürmektedir (9). HM'de teka lutein kisterinin rüptürü veya torsiyonuna ba l olarak geliflen akut kar n bulgular n oldu u olgularda laparoskopi veya laparatomi uyguland nda mümkün oldu unca overleri korumaya yönelik cerrahi giriflim uygulanmal d r. Rüptür olgular nda rüptür yerinin tamiri yeterlidir. Torsiyon olgular nda ise geç yaklafl mlarda dahi detorsiyon ile ovarian fonksiyon korunabilmektedir. Hidaditiform Molde Laparoskopi, Laparotomi ve Histerektominin Yeri Molün boflalt lmas esnas nda nadiren uterin perforasyon geliflebilir. Bu durumlarda vakum hemen kesilip, kanül ç kar l r. Laparoskopik gözlem ile perforasyon yeri saptan r. Yine bu gözlem alt nda uterin kavite kontrollü olarak boflalt l r ve yine laparoskopik gözlem alt nda uterin rüptür tamiri mümkündür. Kanaman n fazla oldu u veya rüptürün genifl veya damarlar içerdi i durumlarda laparatomi ile olguya uygun yaklafl m n planlanmas gerekir. Üretkenli in tamamland hastalarda, rüptürün tamirinin mümkün olmad olgularda veya kanaman n hastan n hayat n tehdit etti i durumlarda histerektomi uygulanmal d r. Masif kanama nedeniyle histerektomi hayat kurtar c olabilmektedir (10). GTH'da ciddi kanama veya akut kar n nedeniyle yaklafl m planlanan hastalar n irdelendi i bir çal flmada 17 hastadan onunda afl r vajinal kanama, yedisinde flok bulgular veya hemoperitoneum bulgular saptanm fl, 11 olguda total abdominal histerektomi (TAH) veya TAH ve bilateral salpingoooferektomi, iki olguda arter ligasyonu, 3 olguda embolizasyon, bir olguda metastatik nodüle ba l vajen sütürü uygulanm flt r. Onbefl olguya kemoterapi uygulanm fl, bir olgu d fl nda tüm olgularda yaflam sa lanm flt r. Bu çal flmada hemodinamik olarak stabil hastalarda histerektomi d fl ndaki fertilite koruyucu cerrahilerin de bir seçenek oldu u vurgulanm flt r (11). Baflka bir çal flmada ise afl r vajinal kanama ve uterin perforasyon endikasyonu ile histerektomi 134 olguya uygulanm flt r. Bu çal flmada ayr ca 2 olguda karaci er, 3 olguda ise akci er metastazlar ç kar lm flt r (12). HM olgular nda e er ailenin baflka çocuk iste i yoksa histerektomi etkin bir tedavi olarak önerilmektedir. Histerektomi ile trofoblastik sekel olas l azalmaktad r. Histerektomi lokal invazyona ba l riski ortadan kald rd halde uzak yay l m önlemede etkin de ildir. Cerrahi esnas nda overler korunmal d r. Histerektomi mol boflalt m öncesi de uygulanabilen bir cerrahidir. K rk yafl n üzerinde invaziv ve metastatik hastal k geliflme riski artt için histerektomi uygun bir tedavi yöntemidir. Histerektomi ayr ca ciddi kanama varl veya sepsis durumunda da seçilecek yöntem olmal d r. Yine molün boflalt lmas esnas nda tamir edilemeyecek durumdaki uterin rüptür histerektomiyi gerektirecektir. Molar gebelik nedeniyle histerektomi uygulanm fl hastalar n da yak n izlenmesi gerekmektedir (13). Histerektomi esnas nda overlerde teka lutein kisti varl nda dahi ooferektomi uygulanmamal - d r (14). Bir çal flmada HM tan s konulan 100 olgunun yedisinde histerektomi uyguland belirtilmifltir (15). Histerektomi HM olgular nda birlikte bulunan myoma uteri, serviks kanseri gibi di er hastal klar n varl nda da uygulanabilir (1-3,7). Bahar AM ve ark.yafllar 35 üzerinde olan ve primer olarak histerektomi uygulanan olgularda kemoterapi gere i %10.0 iken histerektomi uygulanmayan hastalarda kemoterapi gere i %33.4 olarak saptanm fl ancak aradaki fark n istatistiksel olarak önemli olmad n belirtmifltir (16). Baflka bir çal flmada molar gebelik tan s ile baflvuran 5976 olgudan 301'ine kemoterapi gerekti i, 40 olguda ise histerektomi uyguland belirtilmifltir. Histerektomi uygulanan 40 olgunun incelenmesinde olgular n %30'unda kemoterapiye dirençli hastal k, %27.5'inde primer tedavi, %17.5'inde vajinal kanama %5'inde kar n içi kanaman n en s k histerektomi nedenleri oldu u saptanm flt r. Bu seride molar gebelik tan s alan olgulardan onu ölmüfl ve ölen hastalar n dördünün histerektomi grubunda oldu u saptanm flt r (17). Malign GTH larda Cerrahi Yaklafl m Tedavi Öncesi Dilatasyon ve Küretaj HM sonras malignite nedeniyle tedavi edilen hastalar n önemli bir k sm nda tümör uterusta lokalizedir. Bu olgularda uterus büyük ve yumuflakt r. 135

4 S. Sinan Özalp ve ark. Ayr ca s kl kla vajinal kanama saptan r. HM sonras dilatasyon ve küretaj uygulanan olgular n %20'sinde spontan remisyon geliflti i bildirilmifltir. Tedavi öncesi dilatasyon ve küretaj n beklenen etkisi tümörün küçültülmesi ile tedaviye katk sa lamas ve baz olgularda histolojik olarak koryokarsinom tan s n n konabilmesidir. Ancak bu iflleme ba l perforasyon ve enfeksiyon gibi iki önemli risk vard r. Tedaviye bafllamadan dilatasyon ve küretaj uygulanan olgular n %8.1'inde uterin perforasyonun geliflti i ve uterin perforasyon geliflen hastalar n da %66's nda histerektomi gerekti i bildirilmifltir (18). Düflük riskli persistan olgularda tedavinin bir parças olarak ikincil küretaj uygulanan olgularda kemoterapi gerekmeyenler %9.4 iken, küretaj uygulanmayanlar n tümünde kemoterapi gerekmifltir (p < 0.001). Buna karfl l k küretaj uygulanan olgular n %4.8'inde uterin perforasyon ve kanama olmak üzere major komplikasyon geliflmifl ve konservatif olarak yönetilmifllerdir. Kürataj n debulking etkisi olabilece i belirtilmifltir (19). Tedavi öncesi dilatasyon ve küretaj uygulanan olgularda s kl kla trofoblastik dokuya rastlanmamaktad r. Bunun nedenleri tümörün uterusun myometriumunda lokalize olmas veya uterus d fl bölgelerdeki tümör varl ile ilgili olabilir (20). Bu nedenle afl r kanama d fl nda dilatasyon ve küretaj yap lmas n n tan ve tedavide etkinli inin s n rl olmas na karfl n morbiditeyi art r c bir faktör olmas nedeniyle önerilmemesi gerekti ini savunanlar da vard r. Sadece Uterusta S n rl Hastal kta Yaklafl m Sadece uterusta s n rl GTN'de genellikle kemoterapi ile hastal n kontrol alt na al nmas mümkündür. Hastalar n ço unun genç ve üretkenliklerini tamamlamam fl olmalar tedavide kemoterapinin ilk seçenek olmas n sa lamaktad r. Histerektomi uygulans n veya uygulanmas n kemoterapi ile nonmetastatik veya düflük riskli metastatik hastal kta %100 kal c remisyon elde edilmektedir. Ancak primer histerektomi uygulanan olgularda hem hastanede kal fl süresi k sa, hem de uygulanan total kemoterapi dozu düflük olmufltur. lk kemoterapiye yan t vermeyen olgularda ise geçikmifl histrektomi uygulamas ile çoklu kemoterapiye gerek kalmadan remisyon elde edilebilmektedir. Histerektomi kemoterapinin bask s alt nda uygulanabilir. Bu uygulama ile morbiditede bir art fl olmamakta ve cerrahi esnas nda tümöral yay l m n n kontrol edilebilece i düflünülmektedir (21,22). Nonmetastatik ve düflük riskli metastatik GTH'de adjuvan histerektomi total kemoterapi dozunda azalmay sa lam fl ve lezyonlar n uterusda s n rl oldu u olgularda e er hastan n çocuk iste i yoksa tedavi secene i olarak olarak rapor edilmifltir (23). Histerektomi genellikle TAH fleklinde uygulanmakta ve bu yaklafl m ile tüm kar n eksplore edilebilmektedir. Yine histerektomi uygulanan olgularda adnekslerin b rak lmas mümkündür. Vajinal histerektominin de önemli komplikasyon art fl na neden olmadan uygulanabilece i belirtilmifltir(8). Bir çal flmada GTT tan s yla 25 olgudan 9'una TAH + lenf nod örneklemesi, 11 olguda TAH + bilateral salpingo ooferektomi, 3 olguda ise radikal histerektomi ve unilateral parametrektomi uygulanm flt r. Bu çal flmada genel yaflam %88 olarak rapor edilmifltir (24). Sheffield Trofoblastik Tümör Merkezi'nde kay tl 8,860 GTH tan s alm fl olgulardan %7.1'nde kemoterapi gerekmifl, %0.71'ine (62 olgu) ise histerektomi uygulanm flt r. En s k histerektomi endikasyonlar %35.5'inde kemoterapiye direnç ve %33.9'unda major kanama olarak belirtilmifltir. Acil histerektomi olgular n %35'inde uygulanm flt r. Histerektomi uygulanan grupta FIGO ortalama risk skoru 6.5 olarak saptanm flt r. Saptanan patolojiler, 23 olguda koryokanser, 10 olguda invaziv mol ve 9 olguda PYBGTT olarak bildirilmifltir. Olgular n yar s nda kemoterapi gerekmifl ve olgular n %93'5'inde remisyon, yedisinde relaps geliflmifl, bu gruptaki olgular n üçü tedavi edilirken ikisi hastal ktan ölmüfltür (25). Di er bir çal flmada, GTN tan s yla abdominal histerektomi uygulanan 18 olgunun endikasyonlar incelendi inde, 5 olguda uterusa s n rl flüpheli lezyon, 7 olguda kemoterapiye dirençli uterin lezyon, 4 olguda hemoperiteneum, 2 olguda di er jinekolojik patolojilerin saptand bildirilmifltir. Histerektomi materyallerinin histopatolojik sonuçlar ise 9 olguda koryokanser, 6 olguda invaziv mol, 1 olguda PYBGTT saptanm fl 1 olgunun kesin tan s ise rapor edilememifltir (26). Yüksek riskli metastatik hastal kta seçilmifl olgularda uterus d fl ndaki hastal k kontrol alt na al nm flsa veya uterus d fl hastal n yo unlu u s n rl ise primer veya geçikmifl cerrahi tedavi edici nitelikte olabilir. Yayg n uterus d fl hastal kta histerektomi önerilmemektedir. Bu olgularda histerektominin tedavi edici bir etkisi olmayaca gibi morbiditeyi art r c rol 136

5 Gestasyonel trofoblastik hastal klarda cerrahi yaklafl mlar oynayacakt r (27). Lurain JR ve ark.taraf ndan yap lan bir çal flmada yüksek riskli GTN'li 24 olguda uygulanan 28 cerrahi ifllemden 17'sinin histerektomi, 5'inin akci er rezeksiyon oldu u ayr ca 1 salpinjektomi, 1 uterin wedge rezeksiyon, 1 ince barsak rezeksiyonu, 2 kanama nedenli karaci er veya uterusun sütüre edilmesi ve 1 uterin arter embolizasyonu oldu u rapor edilmifltir. Bu olgular n %87.5'inde yaflam sa lanm flt r ve histerektomi uygulanan hastalar n ise %88'inde kür elde edilmifltir. Akci erde metastatik odak saptanan befl hastadan dördünde pulmoner rezeksiyon ile kür sa lanm flt r. Ayr ca uterusa sütür konulan, uterin arter embolizasyonu uygulanan, ince barsak rezeksiyonu, salpinjektomi yap lan, uterin wedge rezeksiyonu yap lan olgularda yaflam sa lanm flt r (28). Pulmoner Yerleflimli Hastal kta Yaklafl m GTN'lerin en s k uzak metastaz yapt klar bölge akci erlerdir. Bu nedenle de uzak metastazlar için en s k cerrahi uygulama torakotomi ile pulmoner wedge rezeksiyon veya lobektomidir (21). Torakotomi öncesi baflka bölgelerdeki aktif hastal n ekarte edilmesi gerekir. Bu amaçla beyin, abdominopelvik tomografi ile hastal k ekarte edilmelidir. Aktif pelvik hastal n olmad n n gösterilmesi için ayr ca pelvik US, anjiyografi ve MRI'den yararlan labilir. Eski bir kaynakta torakotomi uygulanacak olgularda seçim kriterleri: (1) cerrahi için uygun aday olma, (2) primer malignansinin kontrol alt na al nmas (uterusun ç kar lmas veya anjiyografi ile pelvik hastal k belirtisinin olmamas ), (3) baflka metastaz bölgesinin olmamas, (4) pulmoner lezyonun soliter olmas, (5) hcg de erinin 1000 m U/ml alt nda olmas olarak belirlenmifl ve bu kriterlere uyan olgularda pulmoner rezeksiyon sonras yaflam %93 iken bu kriterlere sahip olmayan olgular n tümü kaybedilmifltir (29). Baflka bir çal flmada torakotomi 11 olguda tedavi amaçl ve sekiz olguda teflhisi do rulamak için uygulanm flt r. Bu çal flmaya göre torakotomi 1980'den sonraki y llarda daha çok tedavi amaçl uygulan r hale gelmifltir. Kemoterapiye dirençli 11 olgudan onunda (%90.9) remisyon sa lanm flt r. Bu çal flma sonucunda torakotomi ile remisyona ulaflmada optimal koflullar n, evre III hastal k, preoperatif hcg de erinin < 1,500 m U/mL olmas ve kemoterapiye dirençli soliter nodül varl olarak bildirilmifltir (30). Akci er metastataz olan 62 olguda lobektomi veya daha s n rl akci er cerrahisi uygulanan olgular n de erlendirildi i çal flmada hastalar rekürren grup (grup A), ilaca dirençli grup (grup B) ve kemoterapiye yan t veren ancak rezidüel akci er lezyonu olanlar (grup C) olarak grupland r lm fllard r. Grup C'de histolojik olarak tümör pozitif olanlar olgular n %12'sidir. Bu grupta remisyon %100 olup relaps saptanmam flt r.grup A ve Grup B'de tam remisyon s ras yla %88.9 ve %78.6, relaps oranlar ise s ras yla %14.3 ve %15.0'dir. Bu çal flmada kemoterapiye yeterli yan t al nanlarda ve pulmoner rezidüel lezyonu olanlarda pulmoner cerrahiye gerek olmad, buna karfl l k daha önce dörtten fazla kemoterapi rejimi veya 13'den fazla kür verilenlerde düflük yan t nedeniyle cerrahi uygulanmamas gerekti i vurgulanm flt r (31). Kemoterapi sonras negatif hcg de erleri sa lanarak hastal n tedavi edildi i olgularda akci erlerdeki sebat eden nodülleri ç kar m na gerek yoktur. Bu nodüllerin resorbsiyonu kemoterapi bitimi sonras baz olgularda aylarca sürmektedir (32). Santral Sinir Sistemi (SSS) Yerleflimli Hastal kta Yaklafl m SSS'de hastal n yerleflimi kötü prognoz kriteridir. Metastatik odaklar n çok vasküler olmalar kanama riski oluflturmaktad r. SSS tutulumunda hastalar n önemli bir k sm kanama veya beyin ödemine ba l tedavinin erken döneminde kaybedilmektedir. Bu nedenle de erken dönemde akut dekompresyon için kraniyotomi ile birlikte sistemik ve intratekal kemoterapi uygulanmaktad r (33). Yang JJ ve ark. yapt bir çal flmada beyin metastaz saptanan 63 olgudan 13'ünde artm fl kafa içi bas nc ve intrakranial kanama nedeniyle kraniotomi uygulanm fl ve kombine kemoterapi ve kraniotomi uygulanan olgular n yedisinde tam, beflinde k sm remisyon sa lanm fl ve bir hasta ise ölmüfltür. Bu çal flmada acil kraiyotominin etkinli i vurgulanm flt r (34). SSS tutulumunda di er bir yaklafl m ise kemoterapiye ek olarak eksternal radyoterapinin uygulanmas d r (21). Beyin metastataz n n saptand 42 olgunun kombine kemoterapi ve eksternal radyoterapi ile tedavi edildi i ve yedi olguda da karaniyotomi uyguland belirtilmifltir (35). Daha yeni bir çal flmada ise beyin metastaz olan evre IV GTN tan l dört olgunun tümünde akci er metaztaz ve ayr ca bir olguda çok say da karaci er metaztaz saptanm flt r. Bu olgulardan sadece birinin asemptomatik oldu u belirtilmifltir. Tüm olgulara sistemik kemoterapi 137

6 S. Sinan Özalp ve ark. uygulanm flt r. Kraniotomi üç olguda lezyonlar n ç kar m için ilk kemoterapiden önce veya kemoterapi esnas nda uygulanm fl, di er hastada ise kemoterapi sonras soliter iki lezyonun ç kart lmas için stereotaktik radyocerrahi yap lm flt r. Dolay s yla hiçbir hastada tüm beyin fl nlanmas veya intratekal methotraksat uygulanmad vurgulanm flt r. Tüm olgular n uzun süreli (12-24 ay) remisyonda oldu u belirtilmifltir (36). PYBGTT'de Yaklafl m Olgular n büyük k sm nda tümör uterusta lokalizedir ve yayg n hastal kta kombine kemoterapi uygulanmaktad r. Hastal n primer tedavi ise histerektomidir. Üretkenli in korunmas için afl r iste i olan olgularda lokalize hastal k varl nda dilatasyon ve küretaj ile hastal k uzaklaflt r labilir. Overlere metastaz nadir oldu u için ooferektomi uygulanmayabilir (37). Bir çal flmada PYBGTT tan s alm fl 34 olgunun %47'sinde hastal n sadece uterusta lokalize oldu u, ölen 7 olgunun tümünde de akci er metastaz oldu u saptanm flt r. Ölen hastalar hariç tutuldu unda primer tedavinin dokuz olguda histerektomi ve iki olguda dilatasyon ve küretaj oldu u bildirilmifltir (38). PYBGTT tan s ile 17 olgunun sunuldu u çal flmada evre I olup histerektomi yap lan alt olgu, sadece kemoterapi uygulanan bir olgu, histerektomi ve kemoterapi uygulanan 1 olgu yaflam flt r. Buna karfl l k evre III ve IV olan dokuz olgudan sadece dördü histerektomi ve kemoterapi uygulamas sonras yaflam flt r (39). Di er Cerrahi Giriflimler Nadir de olsa ektopik gebeliklerin molar gebelik olabilece i hat rlanmal d r ve literatürde vaka takdimleri fleklinde yay nlar bulunmaktad r (40). Bu olgulardan ikisinde rüptüre tubal ektopik gebelik tan s ile cerrahi uyguland nda komplet HM tan s konmufltur (41). Koryokarsinom tubal ektopik gebelikte de geliflebilmektedir. Böyle bir olgu salpenjektomi sonras kemoterapi ile tedavi edilmifltir (42). Tubal karsinomun laparoskopik cerrahi ile de ç kar lmas mümkündür (43). Vajen metastazlar biyopsi al nd nda afl r kanamaya neden olabilecektir. Ancak kemoterapiye yan t vermeyen olgularda biyopsi veya rezeksiyon düflünülmelidir. ntraabdominal metastaz saptanan olgularda kemoterapi yine birinci seçenek olmal d r, ancak tümöral odaklardan kanama, tutulan yap lar n rezeksiyonunu gerektirebilecektir (21). Renal metastazlarda, böbrek d fl s n rl hastal olan ve tek tarafl tutulum için nefrektomi uygulanan olgularda yaflam n sa lanabildi i belirtilmifltir (44). Fertilite Koruyucu Cerrahiler GTN'de fertilite koruyucu cerrahinin uygulanabilece i 1965 y l nda yap lan çal flmada belirtilmifltir. nvaziv HM'de uterin uterin perforasyon geliflebilir. Bu olgularda perforasyon yeri ve düzeyi göz önüne al narak histerektomi yerine segmental uterin rezeksiyon sonras myometrium tamiri ile uterusun korunabilece i bildirilmifltir (45). Kemoterapiye dirençli persiste uterin GTN'de uterusta tümör olan k sm n rezeksiyon ve uterin rekonstrüksiyon sonras olgunun iki do um yapt yay nlanm flt r (46). Onsekiz yafl nda yaflayan çocu u olmayan olguda düflük düzeyde hcg de erleri nedeniyle fantom hcg ekarte edildikten sonra PET'te ovoid fleklinde artm fl tutulum saptanm flt r. Bu olgu uterus korunarak lezyon ç kar lm fl ve iki kür multiajan kemoterapi sonras hastada klinik remisyon sa lanm flt r (47). Persiste trofoblastik hastal k tan s yla kemoterapi uygulanan iki olguda acil olarak uygulanan laparatomide koryokansere ba l perforasyon saptanm fl ve bu bölgeler rezeke edilmifltir. Her iki olguda da tedavi sonras term gebelik geliflmifltir (48). Kornual gebelikten koryokarsinom geliflimi çok nadirdir. Diagnostik amaçl laparoskopi uygulanan olguda kornual bölgede kitle saptanmas nedeniyle wedge rezeksiyon uygulanm fl ve patoloji raporu koryokarsinom olarak gelmifltir (49). PYBGTT tan s konulan befl olgudan birinde kemoterapi ile birlikte operatif histeroskopik rezeksiyon ile tümör ç kar larak fertilite koruyucu cerrahi mümkün olmufltur (50). PYBGTT'de parsiyel histerektomi ile fertilite koruyucu cerrahi mümkündür (51). Sonuçlar HM'de boflalt m sonras yak n izlem gereklidir. Malign potansiyelin erken tan s etkin tedaviyi sa layacakt r. GTN'lerin HM d fl di er gebeliklerden sonra geliflti i göz önüne al nmal ve klinik ve tan sal yöntemlerden yararlan larak hastal n yayg nl belirlenerek uygun tedavi plan yap lmal d r. GTN varl nda primer tedavinin etkin kemoterapi oldu u unutulmamal d r. GTH'lerde cerrahi tedavi bafll ca iki amaçl uygulanmaktad r. Birinci amaç kanamaya ba l akut ölümlerin önlenmesidir. ntraserebral ve intraabdominal kanama acil cerrahi giriflimi 138

7 Gestasyonel trofoblastik hastal klarda cerrahi yaklafl mlar gerektirecektir. Yine SSS tutulumunda kanama ve ödeme ba l dekompresyon hayat kurtaracakt r. Cerrahi giriflimde ikinci amaç hastal n oldu u ve kemoterapiye yan t vermeyen yap lar n ç kar m d r. Bu tür yaklafl mlarda hat rlanmas gereken cerrahi ile ç kar m düflünülen bölge d fl nda tümör varl n n olmad n n saptanmas d r. GTH'lar ile ilgili tüm yaklafl mlar n multidisipliner oldu u temel prensibi unutulmamal - d r. KAYNAKLAR 1. Özalp S.: Gestasyonel trofoblastik tümörler, Klinikte Obstetrik ve Jinekoloji, Editörler, Çiçek N., Mungan T, Günefl T p Kitabevleri Ltd. fiti, Ankara, 2006, sf Özalp S.: Gestasyonel trofoblastik hastal klar, Ed. Ayhan A., Durukan T., Günalp S., Gürgan T., Öndero lu LS., Yaral H., Yüce K.: Temel Kad n Hastal klar ve Do um Bilgisi, kinci Bask, Günefl T p Kitabevleri, Ankara, 2008, sf Ozalp S.S., Tanir M.H.: Gestational Trophoblastic Diseases, Text Book of Gynaecological Oncology, ed. Ayhan A., Gultekin M., Dursun P.,Turkish Society of Gynaecological Oncology (TSGO), European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) and European Network of Young GYN Oncologists (ENYGO), Günefl Publishing, Ankara, 2009, Turkey, Bölüm 46, sf Pecorelli S, Ngan HYS, Hacker NF (eds.). Trophoblastic diseases. Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancers, A collaboration between FIGO and IGCS, third ed., 2006, sf Tidy JA, Gillespie AM, Bright N, Radstone CR, Coleman RE, Hancock BW. Gestational trophoblastic disease: a study of mode of evacuation and subsequent need for treatment with chemotherapy. Gynecol Oncol 2000; 78: Alt ntafl A. Mol hidatidiformda tan, yaklafl m ve profilaktik kemoterapi. Özalp S, ed. Gestasyonel Trofoblastik Hastal klar. Eskiflehir: Anadolu Üniversitesi Bas mevi, 1997; Özalp S, Hassa, H, fiener T, Minsin T. Elli dokuz mol hidatidiform olgusunun de erlendirilmesi. Jinekoloji ve Obstetrik Bülteni 1998; 7: Lurain JR.Gestational trophoblastic disease II: classification and management of gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: Montz FJ, Schlaerth JB, Morrow The natural history of theca lutein cysts.obstet Gynecol. Obstet Gynecol 1988; 72: Topuz S, Iyibozkurt C, Mete O, Akhan S, Saliho lu Y, Bengisu E, Berkman S.Life-saving hysterectomy in choriocarcinoma: presentation of two cases. Eur J Gynaecol Oncol. 2008; 29: Tse KY, Chan KK, Tam KF, Ngan HY. 20-year experience of managing profuse bleeding in gestational trophoblastic disease. J Reprod Med. 2007; 52: Cagayan MS, Magallanes MS.The role of adjuvant surgery in the management of gestational trophoblastic neoplasia. J Reprod Med. 2008; 53: Curry SL, Hammond CB, Tyrey L, Creasman WT, Parker RT Hydatidiform mole: diagnosis, management, and longterm followup of 347 patients. Obstet Gynecol.1975; 45: Berkowitz RS, Goldstein DP. Gestational trophoblastic Neoplasia. Practical Gynecologic Oncology. Berek JS, Hacker NF, ed, Lippincott Williams and Wilkins, USA, 2000, s Ayhan A, Özalp S. Benign trofoblastik Hastal klar (Hydatidiform mole) 100 olgunun klinik incelenmesi. Hacettepe T p / Cerrahi Bülteni 1982; 15: Bahar AM, el-ashnehi MS, Senthilselvan A. Hydatidiform mole in the elderly: hysterectomy or evacuation? Int J Gynaecol Obstet 1989; 29: Pisal NV, North C, Tidy JA, Hancock BW. Role of hysterectomy in management of gestational trophoblastic disease. XIth World Congress on Gestational Trophoblastic Disease, Bildiri Kitab Ekim 2001, Santa Fe, A.B.D. 18. Schlaerth JB, Morrow CP, Rodriguez M. Diagnostic and therapeutic curettage in gestational trophoblastic disease.am J Obstet Gynecol 1990; 162: van Trommel NE, Massuger LF, Verheijen RH, Sweep FC, Thomas CM. The curative effect of a second curettage in persistent trophoblastic disease: a retrospective cohort survey. Gynecol Oncol. 2005; 99: Berkowitz RS, Desai U, Goldstein DP, Driscoll SG, Marean AR, Bernstein MR. Pretreatment curettage-a predictor of chemotherapy response in gestational trophoblastic neoplasia. Gynecol Oncol. 1980; 10: Feng F, Xiang Y. Surgical management of chemotherapyresistant gestational trophoblastic neoplasia. Expert Rev Anticancer Ther. 2010; 10: Feng F, Xiang Y.Surgical management of chemotherapyresistant gestational trophoblastic neoplasia.expert Rev Anticancer Ther. 2010; 10: Clark RM, Nevadunsky NS, Ghosh S, Goldstein DP, Berkowitz RS. The evolving role of hysterectomy in gestational trophoblastic neoplasia at the New England Trophoblastic Disease Center. J Reprod Med. 2010: Doumplis D, Al-Khatib K, Sieunarine K, Lindsay I, Seckl M, 139

8 S. Sinan Özalp ve ark. Bridges J, Smith JR. A review of the management by hysterectomy of 25 cases of gestational trophoblastic tumours from March 1993 to January BJOG. 2007; 114: Alazzam M, Hancock BW, Tidy J. Role of hysterectomy in managing persistent gestational trophoblastic disease. J Reprod Med. 2008; 53: Pongsaranantakul S, Kietpeerakool C.: Hysterectomy in gestational trophoblastic neoplasia: Chiang Mai University Hospital's experience. Asian Pac J Cancer Prev. 2009; 10: Hanna RK, Soper JT. The role of surgery and radiation therapy in the management of gestational trophoblastic disease. Oncologist. 2010; 15: Lurain JR, Singh DK, Schink JC.Role of surgery in the management of high-risk gestational trophoblastic neoplasia. J Reprod Med. 2006; 51: Tomoda Y, Arii Y, Kaseki S, Asai Y, Gotoh S, Suzuki T, Kondoh T, Imaizumi M. Surgical indications for resection in pulmonary metastasis of choriocarcinoma. Cancer. 1980; 46: Fleming EL, Garrett L, Growdon WB, Callahan M, Nevadunsky N, Ghosh S, Goldstein DP, Berkowitz RS. The changing role of thoracotomy in gestational trophoblastic neoplasia at the New England Trophoblastic Disease Center. J Reprod Med. 2008; 53: Cao Y, Xiang Y, Feng F, Wan X, Yang X.Surgical resection in the management of pulmonary metastatic disease of gestational trophoblastic neoplasia.int J Gynecol Cancer. 2009; 19: Wong LC, Ma HK. Persistent chest opacity in trophoblastic disease: is thoracotomy justified? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1983; 23: Rustin GJ, Newlands ES, Begent RH, Dent J, Bagshawe KD. Weekly alternating etoposide, methotrexate, and actinomycin/ vincristine and cyclophosphamide chemotherapy for the treatment of CNS metastases of choriocarcinoma. J Clin Oncol. 1989; 7: Yang JJ, Xiang Y, Yang XY, Wan XR.Emergency craniotomy in patients with intracranial metastatic gestational trophoblastic tumor. Int J Gynaecol Obstet. 2005; 89: Evans AC Jr, Soper JT, Clarke-Pearson DL, Berchuck A, Rodriguez GC, Hammond CB. Gestational trophoblastic disease metastatic to the central nervous system. Gynecol Oncol 1995; 59: Soper JT, Spillman M, Sampson JH, Kirkpatrick JP, Wolf JK, Clarke-Pearson DL.High-risk gestational trophoblastic neoplasia with brain metastases: individualized multidisciplinary therapy in the management of four patients. Gynecol Oncol. 2007; 104: Berkowitz BJ, Jones JG, Merkatz IR, Runowicz CD. Ovarian conservation in placental site trophoblastic tumor. Gynecol Oncol. 1990; 37: Papadopoulos AJ, Foskett M, Newlands ES, Seckl MJ. Placental site trophoblastic tumour (PSTT): 25 years experience at the Charing Cross Hospiatal, London. XIth World Congress on Gestational Trophoblastic Disease, Bildiri Kitab Ekim 2001, Santa Fe, A.B.D. 39. Hassadia A, Gillespie A, Tidy J, Everard R G N J, Wells M, Coleman R, Hancock B. Placental site trophoblastic tumour: clinical features and management. Gynecol Oncol. 2005; 99: Hwang JH, Lee JK, Lee NW, Lee KW. Molar ectopic pregnancy in the uterine cornus. J Minim Invasive Gynecol. 2010; 17: Abdul MA, Randawa AJ, Shehu SM. Ectopic (tubal) molar gestation: report of two cases. Niger J Clin Pract. 2008; 11: Gálvez CR, Fernández VC, de Los Reyes JM, Jaén MM, Teruel RG. Primary tubal choriocarcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2004; 14: Nayama M, Lucot JP, Boukerrou M, Collinet P, Cosson M, Vinatier D. Tubal choriocarcinoma: a case report and review of the literature. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2007; 36: Soper JT, Mutch DG, Chin N, Clarke-Pearson DL, Hammond CB. Renal metastases of gestational trophoblastic disease: a report of eight cases. Obstet Gynecol 1988; 72: Wilson RB, Beecham CT, Symmonds RE, Conservative surgical management of chorioadenoma destruens. Obstet Gynecol. 1965; 26: Case AM, Wilson S, Colgan TJ, Greenblatt EM. Fertilitysparing surgery, with subsequent pregnancy, in persistent gestational trophoblastic neoplasia: case report. Hum Reprod; 2001; 16: Rojas-Espaillat L, Houck KL, Hernandez E, Berkowitz RS. Fertility-sparing surgery for persistent gestational trophoblastic neoplasia in the myometrium: a case report. J Reprod Med. 2007; 52: Behtash N, Ansari S, Sarvi F. Successful pregnancy after localized resection of perforated uterus in choriocarcinoma and a literature review. Int J Gynecol Cancer. 2006; 16: 1: Rotas M, Khulpateea N, Binder D.Gestational choriocarcinoma arising from a cornual ectopic pregnancy: a case report and review of the literature. Arch Gynecol Obstet. 2007; 276: 140

9 Gestasyonel trofoblastik hastal klarda cerrahi yaklafl mlar Machtinger R, Gotlieb WH, Korach J, Fridman E, Apter S, Goldenberg M, Ben-Baruch G. Placental site trophoblastic tumor: outcome of five cases including fertility preserving management. Gynecol Oncol. 2005; 96: Pfeffer PE, Sebire N, Lindsay I, McIndoe A, Lim A, Seckl MJ Fertility-sparing partial hysterectomy for placental-site trophoblastic tumour. Lancet Oncol. 2007; 8:

2 Nisan 2004 Tıbbi Onkoloji Derneği, Jinekolojik Onkoloji Kursu, Adana. Prof. Dr. S. Sinan ÖZALP

2 Nisan 2004 Tıbbi Onkoloji Derneği, Jinekolojik Onkoloji Kursu, Adana. Prof. Dr. S. Sinan ÖZALP 2 Nisan 2004 Tıbbi Onkoloji Derneği, Jinekolojik Onkoloji Kursu, Adana Prof. Dr. S. Sinan ÖZALP Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Jinekolojik Onkoloji Bilim

Detaylı

GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR SONRASI GEBEL KLERDE PROGNOZ. Konu Yazarı Prof. Dr. S. Sinan ÖZALP

GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR SONRASI GEBEL KLERDE PROGNOZ. Konu Yazarı Prof. Dr. S. Sinan ÖZALP Konu Yazarı Prof. Dr. S. Sinan ÖZALP Yazı ma adresi Osmangazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları, Do um Anabilim Dalı 26480-ESK EH R GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR SONRASI GEBEL KLERDE PROGNOZ S. Sinan

Detaylı

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar. Doç. Dr. Kemal ÖZERKAN

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar. Doç. Dr. Kemal ÖZERKAN God s First Cancer and Man s First Cure Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar Doç. Dr. Kemal ÖZERKAN Giriş Sıklığı 1/1500-2000 gebelik Sonraki gebelikte tekrarlama < %5 Reprodüktif çağın sınırlarında riski

Detaylı

ARAfiTIRMA (Clinical Investigation) GESTASYONEL TROFOBLAST K NEOPLAZ LER N TEDAV S NDE H STEREKTOM N N ROLÜ: TEK MERKEZ N 17 YILLIK DENEY M brahim Egemen ERTAfi, Aflk n DO AN, Volkan EM RDAR, Ahmet GÜLER,

Detaylı

GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR (GTH) SONRASI GEL fien GEBEL KLERDE PROGNOZ

GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR (GTH) SONRASI GEL fien GEBEL KLERDE PROGNOZ GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR (GTH) SONRASI GEL fien GEBEL KLERDE PROGNOZ Prof. Dr. S. Sinan Özalp Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi Obsetetrics ve Jinekoloji Anabilim Dal, Eskiflehir, Türkiye

Detaylı

Klini imizdeki Gestasyonel Trofoblastik Hastal kl Vakalar n Analizi

Klini imizdeki Gestasyonel Trofoblastik Hastal kl Vakalar n Analizi Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi Haziran 2004, Cilt 7, Say 2, Sayfa 70-74 Klini imizdeki Gestasyonel Trofoblastik Hastal kl Vakalar n Analizi Kaz m Gezginç, MD; Hüseyin Görkemli, MD; Çetin Çelik, MD;

Detaylı

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,

Detaylı

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN

Detaylı

Evre IB1 serviks kanserli hastalarda tedavi sonuçları: Tek merkez deneyimi

Evre IB1 serviks kanserli hastalarda tedavi sonuçları: Tek merkez deneyimi Evre IB1 serviks kanserli hastalarda tedavi sonuçları: Tek merkez deneyimi Anıl Alpsoy, Nursu Erdoğan, Ecem Güçlü, Kemal Küçük, Zeki Sönmez, Doruk Çelebi DANIŞMAN: Doç. Dr. Ömer DİZDAR ÖZET Serviks kanserinde,

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

GESTASYONEL TROFABLAST K NEOPLAZ LER VE YÖNET M. Konu Yazarı Prof. Dr. Ömer T. YALÇIN

GESTASYONEL TROFABLAST K NEOPLAZ LER VE YÖNET M. Konu Yazarı Prof. Dr. Ömer T. YALÇIN Konu Yazarı Prof. Dr. Ömer T. YALÇIN Yazı ma adresi Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Do um Anabilim Dalı Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı 26480ESK EH R GESTASYONEL TROFABLAST K

Detaylı

Dr. Kemal LAKA ye > Dr. Umur KUYUMCUOÔLUr ı Dr. Erdoğan DURUöz< ı Dr. Kayahan ULUSOY( ) Dr. Suzan ÜNAL <'> SUMMARY

Dr. Kemal LAKA ye > Dr. Umur KUYUMCUOÔLUr ı Dr. Erdoğan DURUöz< ı Dr. Kayahan ULUSOY( ) Dr. Suzan ÜNAL <'> SUMMARY MOL HİDAnFORM TAKİBİ Dr. Tank AL TINOK< > Dr. Doğan C-ANTEKtN< ı Dr. Kemal LAKA ye > Dr. Umur KUYUMCUOÔLUr ı Dr. Erdoğan DURUöz< ı Dr. Kayahan ULUSOY( ) Dr. Suzan ÜNAL

Detaylı

KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI

KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Prof. Dr. Mustafa UZAN İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD 27 Şubat 2015 KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ

Detaylı

Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi

Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür

Detaylı

Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca;

Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca; SERVİKS KANSERİ Rahim ağzı kanseri; Serviks tümörü; Cerviks kanseri; Cerviks tümörü; Cervix Ca; Serviks kanseri uterusun giriş kısmı olan serviks bölümünün tümörüdür. Halk arasında Rahim ağzı kanseri denir.

Detaylı

ARAfiTIRMA (Clinical Investigation) GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR: KL N M Z N 14 YILLIK DENEY M Mertihan KURDO LU, Zehra KURDO LU, Zehra KÜÇÜKA

ARAfiTIRMA (Clinical Investigation) GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR: KL N M Z N 14 YILLIK DENEY M Mertihan KURDO LU, Zehra KURDO LU, Zehra KÜÇÜKA ARAfiTIRMA (Clinical Investigation) GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIKLAR: KL N M Z N 14 YILLIK DENEY M Mertihan KURDO LU, Zehra KURDO LU, Zehra KÜÇÜKAYDIN, Han m Güler fiah N, Mansur KAMACI Yüzüncü Y l

Detaylı

TESTİS KANSERİNDE TÜMÖR MARKERLARI Tanı, Tedavi ve Takipteki Yeri. Dr. Mert BAŞARAN İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ

TESTİS KANSERİNDE TÜMÖR MARKERLARI Tanı, Tedavi ve Takipteki Yeri. Dr. Mert BAŞARAN İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ TESTİS KANSERİNDE TÜMÖR MARKERLARI Tanı, Tedavi ve Takipteki Yeri Dr. Mert BAŞARAN İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ Testis Tümöründe Markerlar Kullanımı Kanıtlanmış Markerlar AFP hcg LDH Kullanımı Kanıtlanmamış

Detaylı

İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır?

İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır? İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır? Doç. Dr. Bülent Yılmaz İzmir Katip Çelebi Üni. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Tepecik Eğitim Araş. Hast. Tüp Bebek Ünitesi 12. Zekai

Detaylı

Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler. Prof. Dr. Cansun Demir

Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler. Prof. Dr. Cansun Demir Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler Prof. Dr. Cansun Demir Neden Önemli? Demir eksikliği Dünyada en sık rastlanan anemi Demir eksikliği 4-5 milyar (dünya nüfusunun %66

Detaylı

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen

Detaylı

KLİNİĞİMİZE BAŞVURAN MOL GEBELİK OLGULARININ RETROSPEKTİF İNCELENMESİ: 5 YILLIK KLİNİK DENEYİM

KLİNİĞİMİZE BAŞVURAN MOL GEBELİK OLGULARININ RETROSPEKTİF İNCELENMESİ: 5 YILLIK KLİNİK DENEYİM Özgün Makale / Original Article Karateke ve Ark. 14 KLİNİĞİMİZE BAŞVURAN MOL GEBELİK OLGULARININ RETROSPEKTİF İNCELENMESİ: 5 YILLIK KLİNİK DENEYİM A retrospective study of molar pregnancy cases submitted

Detaylı

Kliniğimize Başvuran Mol Gebelik Olgularının Retrospektif İncelenmesi

Kliniğimize Başvuran Mol Gebelik Olgularının Retrospektif İncelenmesi Özgün Araştırma / Original Article Kliniğimize Başvuran Mol Gebelik Olgularının Retrospektif İncelenmesi Mert Ulaş Barut 1, Sibel Sak 2, Muhammet Erdal Sak 3 1 Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları

Detaylı

DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği

DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Lauren Sınıflaması İntestinal tip Diffüz tip Dünya Sağlık

Detaylı

YÜKSEK R SKL GESTASYONEL TROFOBLAST K NEOPLAZ DE EMA-CO KEMOTERAP S NE BA LI TOKS S TE PROF L N N DE ERLEND R LMES

YÜKSEK R SKL GESTASYONEL TROFOBLAST K NEOPLAZ DE EMA-CO KEMOTERAP S NE BA LI TOKS S TE PROF L N N DE ERLEND R LMES Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi Haziran 2005, Cilt 8, Say 2, Sayfa 54-62 YÜKSEK R SKL GESTASYONEL TROFOBLAST K NEOPLAZ DE EMA-CO KEMOTERAP S NE BA LI TOKS S TE PROF L N N DE ERLEND R LMES Dr. Taner TURAN*,

Detaylı

Onkolojik Cerrahinin Temel lkeleri

Onkolojik Cerrahinin Temel lkeleri Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu 11-12 Ocak 2001, stanbul, s. 235-239 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Detaylı

SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ

SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ DR.HASAN TURAN İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hast.ve Doğum Anabilim Dalı Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği

Detaylı

Over kanseri ve Endometriosis ilişkisi var mı? Yrd.Doç.Dr.H.Çağlayan ÖZCAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi KadınHastalıkları ve Doğum AD

Over kanseri ve Endometriosis ilişkisi var mı? Yrd.Doç.Dr.H.Çağlayan ÖZCAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi KadınHastalıkları ve Doğum AD Over kanseri ve Endometriosis ilişkisi var mı? Yrd.Doç.Dr.H.Çağlayan ÖZCAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi KadınHastalıkları ve Doğum AD Endometriozis Endometrial gland ve stromanınuterinkavite dışında

Detaylı

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş

Detaylı

BİLİMSEL PROGRAM I. GÜN 03 Mayıs 2014. 1. Oturum: Serviks Kanseri / Session I: Cervical Cancer

BİLİMSEL PROGRAM I. GÜN 03 Mayıs 2014. 1. Oturum: Serviks Kanseri / Session I: Cervical Cancer Multidisipliner Jinekolojik Onkoloji Toplantısı Multidiciplinary Gynecologic Oncology Meeting 3-4 Mayıs, 2014, İstanbul / May 3-4, 2014, Elite World Otel,Taksim/ Istanbul BİLİMSEL PROGRAM I. GÜN 03 Mayıs

Detaylı

GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR?

GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR? P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project Quantity Item Code Description Price Each Amount GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR? Dr.Aytekin Altıntaş Total GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER

Detaylı

Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.

Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. S A, 32 yaşında, Öğretmen, Trabzon Şikayeti: Karın ağrısı Hikayesi: 6 yıl

Detaylı

Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;

Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu

Detaylı

İnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu. Prof Dr Melek Köksal Erkişi

İnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu. Prof Dr Melek Köksal Erkişi İnoperabl Evre III ve Evre IV Malign Melanomda İmmünoterapi TOG Malin Melanom ve Deri kanserleri grubu Prof Dr Melek Köksal Erkişi Amaçlar KT ile kemosensitif tümör kitlesi ufaltılmış hastalara immünoterapi

Detaylı

uzman yaklaşımı Branş Analizi öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı Dr. Levent VEZNEDAROĞLU

uzman yaklaşımı Branş Analizi öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı Dr. Levent VEZNEDAROĞLU Branş Analizi öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı de yer alan öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı sorularının çoğunluğu kolay, bir kısmı da orta düzeydedir. Sınavda siz öğretmen adaylarını

Detaylı

Jinekolojik Kanserlerin Yönetimi Kılavuzu

Jinekolojik Kanserlerin Yönetimi Kılavuzu ÖNSÖZ Değerli Meslektaşlarım, Başta Jinekolojik Onkoloji Uzmanları olmak üzere, tüm Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları için Jinekolojik Kanserlerin hazırlıkları Türk Jinekolojik Onkoloji Derneğinin

Detaylı

Dr. Mustafa Melih Çulha

Dr. Mustafa Melih Çulha Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya

Detaylı

KORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ

KORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı

Detaylı

OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım. Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.

OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım. Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD. OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD. IVF e bağlı mortalite 100,000 canlı doğumda 6 OPU IVF ilk 10 yılında Laparoskopi ile

Detaylı

Erken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi. Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.

Erken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi. Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Erken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Endometrial Kanser Kadınlardaki kanserlerde 4. Jinekolojik

Detaylı

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European

Detaylı

YILLARI ARASINDA MOLAR GEBEL K NEDEN YLE TEDAV OLAN HASTALARIN TAK B VE DE ERLEND R LMES

YILLARI ARASINDA MOLAR GEBEL K NEDEN YLE TEDAV OLAN HASTALARIN TAK B VE DE ERLEND R LMES Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi 2011-1, Sayfa 26-32 2005-2009 YILLARI ARASINDA MOLAR GEBEL K NEDEN YLE TEDAV OLAN HASTALARIN TAK B VE DE ERLEND R LMES Dr. Bülent Kars 1, Dr. Galina Tafll gedik 2, Dr.

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari

4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari 4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm

Detaylı

Ektopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012

Ektopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Ektopik Gebelik Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Tanım Fertilize ovumun endometriyal kavite dışında

Detaylı

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu

Detaylı

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart

Detaylı

İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan

İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi Dr. Öztuğ Adsan Radikal Sistektomi Radikal sistektomi pelvik lenfadenektomi ile birlikte kasa invaze ve

Detaylı

AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert

AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert AMELİYAT SONRASI TAKİP n Ameliyat sonrası evreleme; - TNM sınıflaması kullanılmakla beraber eksiklikleri var; post-op kalsitonin- CEA ölçümü, CEA

Detaylı

Hasta başı pratik Y Doç Dr.Nur Şahin. Öğle Arası Öğle Arası Öğle Arası Öğle Arası Öğle Arası

Hasta başı pratik Y Doç Dr.Nur Şahin. Öğle Arası Öğle Arası Öğle Arası Öğle Arası Öğle Arası DÖNEM - KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM. HAFTA (- NİSAN) 09:00 0:00 Staj Tanıtımı Yrd.Doç.Dr. Y Doç Dr. Y Doç Dr. Y Doç Dr. Genital sistemin anatomisi ve embriyolojisi Gebelikte Maternal Fizyoloji ve Gebelik

Detaylı

Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri

Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),

Detaylı

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan

Detaylı

Santral Disseksiyon. Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

Santral Disseksiyon. Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği 7. Endokrin Cerrahi Kongresi Antalya,2015 Profilaktik Santral Disseksiyon; Preoperatif

Detaylı

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi

Detaylı

JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği

JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden

Detaylı

AFET YÖNETİMİ. Harita 13 - Türkiye Deprem Bölgeleri Haritası. Kaynak: AFAD, Deprem Dairesi Başkanlığı. AFYONKARAHİSAR 2015

AFET YÖNETİMİ. Harita 13 - Türkiye Deprem Bölgeleri Haritası. Kaynak: AFAD, Deprem Dairesi Başkanlığı. AFYONKARAHİSAR 2015 AFET YÖNETİMİ Afyonkarahisar il merkezi 2. derece deprem bölgesi olmakla birlikte ilin önemli bir kısmı 1. derece deprem bölgesinde yer almaktadır. Afyonkarahisar ve çevresini etkileyen tektonik sistemler;

Detaylı

Endometrium Kanseri Tedavisindeki Gelişmeler - RADYOTERAPİ. Dr.Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD

Endometrium Kanseri Tedavisindeki Gelişmeler - RADYOTERAPİ. Dr.Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Endometrium Kanseri Tedavisindeki Gelişmeler - RADYOTERAPİ Dr.Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Sunum Akışı Endometrium kanserinin tedavisine genel bakış Adjuvan tedavi kararındaki risk faktörleri

Detaylı

EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM

EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer

Detaylı

ÜREME ÇAĞINDAKİ OVER KANSERİNDE KONSERVATİF CERRAHİ HANGİ OLGULARA HANGİ LİMİTASYONDA YAPILMALIDIR? Konu Yazarı Prof. Dr.

ÜREME ÇAĞINDAKİ OVER KANSERİNDE KONSERVATİF CERRAHİ HANGİ OLGULARA HANGİ LİMİTASYONDA YAPILMALIDIR? Konu Yazarı Prof. Dr. Konu Yazarı Prof. Dr. Tufan Bilgin Yazışma adresi Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı BURSA ÜREME ÇAĞINDAKİ OVER KANSERİNDE KONSERVATİF CERRAHİ HANGİ OLGULARA HANGİ

Detaylı

Derleme Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar (Gestational trophoblastic disease)

Derleme Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar (Gestational trophoblastic disease) Derleme Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar (Gestational trophoblastic disease) Hatice BALCI, Nilüfer AKGÜN, Esra AKTEPE KESKİN, Zehra Candan İLTEMİR DUVAN Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın

Detaylı

Dr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD

Dr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Dr. Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Son cümle: Geçmiş yıllarda yapılan randomize çalışmalarda endometrium kanserinde RT nin rolü tanımlanmıştı Ancak eksternal RT nin yeri yüksek risk faktörlü

Detaylı

TNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI

TNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI TNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI Prof. Dr. Sabahat Tezcan H.Ü. Nüfus Etütleri Enstitüsü Müdürü 22 Haziran 2005 - İSTANBUL Bebek ve Çocuk Ölümlülüğü 0-4 Yaş Dönemindeki Ölümler Perinatal

Detaylı

Evre III KHDAK nde Radyoterapi

Evre III KHDAK nde Radyoterapi Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

2 EYLÜL 2015 ÇARŞAMBA

2 EYLÜL 2015 ÇARŞAMBA İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2015-2016 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJI D GRUBU TEORİK VE PRATİK DERS PROGRAMI (31.08.2015 16.10.2015) 31 AĞUSTOS 2015 PAZARTESİ

Detaylı

DÜfiÜK-R SKL GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIK TEDAV S NDE METOTREKSAT - FOL N K AS T KULLANIMININ SONUÇLARI

DÜfiÜK-R SKL GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIK TEDAV S NDE METOTREKSAT - FOL N K AS T KULLANIMININ SONUÇLARI Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi Aral k 2005, Cilt 8, Say 4, Sayfa 128-132 DÜfiÜK-R SKL GESTASYONEL TROFOBLAST K HASTALIK TEDAV S NDE METOTREKSAT - FOL N K AS T KULLANIMININ SONUÇLARI Dr. Taner Turan*,

Detaylı

Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Preeklampsi Hipertansiyon (>140/ 90) ve Proteinüri (>0.3 g / 24-s) > 20 gebelik hafta En sık medikal komplikasyon

Detaylı

Gebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD

Gebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

Derin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Derin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Derin İnfiltratif Endometriozis Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endometriozis Peritoneal Ovarian Derin infiltratif Anterior Mesane Posterior P1-Uterosakral ligament P2-Vajinal

Detaylı

Topluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği

Topluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği Topluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği Yrd.Doç.Dr. İlknur M. GÖNENÇ Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Ebelik Bölümü ANKARA ÜNİVERSİTESİ-ALTINDAĞ BELEDİYESi İŞ

Detaylı

ST HDAM. HANEHALKI figücü ANKET SONUÇLARI. Erkek

ST HDAM. HANEHALKI figücü ANKET SONUÇLARI. Erkek ST HDAM Nüfus ve flgücü Durumu HANEHALKI figücü ANKET SONUÇLARI Erkek Kurumsal olmayan sivil nüfus (') 1.774 1.786 3.56 1.786 1.794 3.58 15 ve daha yukar yafltaki nüfus (') 1.244 1.289 2.533 1.29 1.323

Detaylı

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *

Detaylı

HAMDİ ÖZŞAHİN,GÜRKAN YETKİN,BÜLENT ÇİTGEZ,AYHAN ÖZ, MEHMET MİHMANLI, MEHMET ULUDAĞ

HAMDİ ÖZŞAHİN,GÜRKAN YETKİN,BÜLENT ÇİTGEZ,AYHAN ÖZ, MEHMET MİHMANLI, MEHMET ULUDAĞ HAMDİ ÖZŞAHİN,GÜRKAN YETKİN,BÜLENT ÇİTGEZ,AYHAN ÖZ, MEHMET MİHMANLI, MEHMET ULUDAĞ ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Tiroit nodülleri toplumda sık görülen patolojilerdir.

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

Gastraintestinal Sistem İnteraktif Vaka Sunumları: Mide Olguları Doç. Dr Hasan Şenol COŞKUN

Gastraintestinal Sistem İnteraktif Vaka Sunumları: Mide Olguları Doç. Dr Hasan Şenol COŞKUN Gastraintestinal Sistem İnteraktif Vaka Sunumları: Mide Olguları Doç. Dr Hasan Şenol COŞKUN Süleyman Demirel Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Isparta Hoşgeldiniz Olgu 1 M Pehlivan 57 Yaşında erkek

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.

KULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır. ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen

Detaylı

Olgu EKTOPİK GEBELİK. Soru 1. Tanım. Soru 3. Soru 2. 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce

Olgu EKTOPİK GEBELİK. Soru 1. Tanım. Soru 3. Soru 2. 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce Olgu EKTOPİK GEBELİK Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Nisan 2010 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce Gebelik olabilir, vajinal spotting kanama

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hakan Şimşek Göğüs Cerrahisi Akciğerin Superior Sulkus Tümörlerinde Omurga Tutulumunda Cerrahi Yaklaşım Giriş Akciğerin apeksinden kaynaklanan

Detaylı

SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Doç. Dr. Mert Saynak

SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Doç. Dr. Mert Saynak SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ Doç. Dr. Mert Saynak Clinical Radiation Oncology, Third Edition OLGU 30 yaşında bir hentbol oyuncusu, Migren tanısı var Son maçı esnasında

Detaylı

POLİKİSTİK OVER SENDROMU

POLİKİSTİK OVER SENDROMU POLİKİSTİK OVER SENDROMU Polikistik Over Hastalığı; PCOS; Stein Leventhal Sendromu; Polifolliküler Over; Hiperandrojenik Anovulasyon; Polikistik over sendromu kronik endokrin bir hastalıktır, kadınlarda

Detaylı

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

HİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK. Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011

HİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK. Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011 HİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011 1 GÜVENLİ ANNELİK GİRİŞİMİ Yüksek maternal mortalite ve morbiditeyi azaltmak için, 1987 yılında DSÖ öncülüğünde Nairobi

Detaylı

PANKREAS KANSERLERİNDE

PANKREAS KANSERLERİNDE PANKREAS KANSERLERİNDE NDE ADJUVAN TEDAVİ GEREKLİDİR 10. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİSİ KONGRESİ 19-23 Nisan 2012 Zafer Koçak Trakya Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Sunum

Detaylı

Kliniğimize Başvuran Mol Gebelik Olgularının Retrospektif İncelenmesi

Kliniğimize Başvuran Mol Gebelik Olgularının Retrospektif İncelenmesi Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kliniğimize Başvuran Mol Gebelik Olgularının Retrospektif İncelenmesi A Retrospective Study of Molar Pregnancy Cases Submitted to our Clinic Meral ÇETİN *, Özgül BALTA

Detaylı

İÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7

İÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7 İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer

Detaylı

KLİNİĞİMİZDE TANI ALAN PARSİYEL VE KOMPLET MOL HİDATİFORM OLGULARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ

KLİNİĞİMİZDE TANI ALAN PARSİYEL VE KOMPLET MOL HİDATİFORM OLGULARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 2016; 56 (2) Klinik Çalışma KLİNİĞİMİZDE TANI ALAN PARSİYEL VE KOMPLET MOL HİDATİFORM OLGULARININ RETROSPEKTİF ANALİZİ Mehmet Şükrü BUDAK 1,

Detaylı

Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem

Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem Günün Menüsü 1. Adjuvan Radyoterapi Rasyonel/Kanıt Kimin için? Doz? Toksisite Androjen Deprivasyonu 2.Kurtarma Radyoterapisi

Detaylı

Hepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri:

Hepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri: HEPATİT C TESTLERİ Hepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri: * Anti HCV ve * HCV RNA PCR dır. Bu testler hepatit C hastası olup olmadığınızı, hepatit C taşıyıp taşımadığınızı, kronik hepatit

Detaylı

BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9

BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal

Detaylı

LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE

LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE NEOADJUVAN KıSA DÖNEM VE UZUN DÖNEM KEMORADYOTERAPI SONRASı HAYAT KALITESI DEĞERLENDIRILMESI SORUMLU ARAŞTIRMACI: Prof.Dr.ESRA SAĞLAM YARDIMCI ARAŞTIRMACI: Dr. ŞÜKRAN ŞENYÜREK

Detaylı

Ödem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015

Ödem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel

Detaylı

LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA

LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA Evreleme FIGO 2009 Erken Evre İleri Evre Ia1, Ia2, Ib1 and IIa1 Ib2, IIa2 ve diğer Pecorelli S.,

Detaylı

Kolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu

Kolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu Kolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu Saime Ramadan 1, Burcu Saka 2, Gülbanu Erkan Canoğlu 3, Mustafa Öncel 4 Başkent Üniversitesi

Detaylı

GÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA ÖĞRENİM HEDEFİ. Mesane ve üreterin normal ve patolojik özelliklerini belirler

GÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA ÖĞRENİM HEDEFİ. Mesane ve üreterin normal ve patolojik özelliklerini belirler GÖREV Mesane ve üreter hastalıklarınd a GÖREV ANALİZİ 1. YAZILMA DÜZEYİ ulaştırılmasında kritik danışmanlık. GÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA DÜZEYİ Mesane ve üreterin normal ve Makroskopik inceleme ve örnekleme.

Detaylı

KONYA TİCARET ODASI İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ

KONYA TİCARET ODASI İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ HABER BÜLTENİ 05.09.2012 Sayı 7 Konya Ticaret Odası (KTO) İstihdam İzleme Bülteni, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) ve Türkiye İş Kurumu (İŞKUR) verilerinin bir araya getirilerek

Detaylı

Görsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi

Görsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi Görsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi Cahit CENGİZHAN Duygu ATEŞ Öğretim Görevlisi Marmara Üniversitesi Atatürk Eğitim Fakültesi Bilgisayar ve Öğretim Teknolojileri

Detaylı