KARACİĞER İĞNE BİYOPSİSİ. Doç.Dr. Hakan Erdem Kronik Hepatit Tanı ve Tedavi Kursu

Transkript

1 KARACİĞER İĞNE BİYOPSİSİ Doç.Dr. Hakan Erdem Kronik Hepatit Tanı ve Tedavi Kursu

2 Giriş 1883, Dr.Erlich, ilk KC aspirasyonu 1923, ilk tanısal KCIB Etkin ve kolay 2

3 Karaciğer Biyopsi Yöntemleri Perkütan Transjuguler Laparaskopik 3

4 Perkütan Karaciğer Biyopsi Teknikleri Mengini Tekniği Tru-cut iğne by Plugged perkütan by KC ince iğne aspirasyonu USG eşliğinde by 4

5 KCİB Seti 5

6 KCIB Endikasyonları (İHKM ile ilintili) KH B-C de evre ve HAI Negatif veya tam yorumlanamayan serolojik yanıtları olan KC enzim yüksekliği NBA tanısında (doku kültürü ile birlikte) 6

7 IHKM-dışı KCIB (tanı, evre, derecelendirme) Alkolik KC Alkol dışı steatohepatit Otoimmün hepatit Hemokromatoz KC Fe yükünün ölçümünde Wilson hastalığı KC Cu yükünün ölçümünde 7

8 IHKM-dışı KCIB-2 Kolestatik karaciğer hastalığı PBS Primer sklerozan kolanjit Karaciğer kitlelerinin tanısında Post-tx KC değerlendirilmesi 8

9 Mutlak Kontrendikasyonlar Açıklanamayan kanama öyküsü Protrombin zamanı normali 3 sn Platelet sayısı Kanama zamanı 10 dk Son 7-10 gün NSAİ kullanımı 9

10 Mutlak Kontrendikasyonlar-2 Uyumsuz hasta Kan transfüzyonu imkanının olmayışı Hemanjiom veya damar kökenli tümör varlığı Perküsyon veya USG ile uygun biyopsi bölgesi saptayamama Karaciğer hidatik kisti varlığı 10

11 Kısmi Kontrendikasyonlar Aşırı şişmanlık Peritoneal sıvı Hemofili Sağ plevral bölgede infeksiyon Sağ diafram altında infeksiyon 11

12 A B C Koagülasyon Profili Ascites Varlığı Görüntüleme Yöntemleri SEÇİLECEK BİYOPSİ TEKNİĞİ 12

13 Perkütan Karaciğer Biyopsisi 13

14 Karaciğer Biyopsisi Prosedürü Onam formu Kanama profili kontrolü İşlem öncesi USG Sedasyon KCİB İşlem sonrası takip 14

15 Koagülasyon Profili Kan grubu testi Hemoglobin 10 gr/dl PLT sayısı PTZ 3 sn den uzun olmamalı 2 gün önce 10 mg/gün IM K vit PTZ düzelmiyorsa, işlemden sonra TDP Kanama zamanı KANAMA RİSKİ TRANSJUGULER VEYA GÖRÜNTÜLEME TEKNİKLERİ İLE BY 15

16 Batın USG İntrahepatik yapıların değerlendirilmesinde Kistik lezyon incelemesi 16

17 KCİB ilaçlar Doğal tedaviler Ginkgo biloba Balık yağı NSAID Mutlaka gerekiyorsa KZ by 17

18 Görüntüleme Eşliğinde KCIB Yer işgal eden lezyonlar KC lokalizasyonun belirlenmesinin zor olduğu vakalar Şişmanlık Peritonda sıvı Göğüs kafesi deformitesi Anatomik varyasyon 18

19 KCİB İşlemi Supin pozisyon IC aralıklardan perküsyon ile matite Orta-aksiller hat üzerinde asepsi antisepsi İnsizyon 4-5 cm sağ loba girilir Örnekleme 19

20 Hastayı Bilgilendirme 20

21 Onam Formu 21

22 Premedikasyon, gerekirse: Pethidin Diazepam Midazolam 22

23 Asepsi, antisepsi 23

24 Anatomik Lokalizasyon Orta aksiller çizgi ile ksifoidden çekilen çizginin birleştiği yer Perküsyon!!! 24

25 Perküsyon Dezenfeksiyon 25

26 Lokal anestezi 26

27 Gerekirse cilde insizyon açılır 27

28 Biyopsi iğnesinin doğrultusu Zemine paralel Sol omuz başı istikametinde 28

29 Kot üzerinden kayarak 29

30 Yöntem Plevra aşılınca serbestleşme 1-2 cc sıvı boşaltılır Vakum ALTIN VURUŞ... 30

31 Biyopsi noktası kapatılır 31

32 Alınan biyopsi örneği 32

33 KCİB Komplikasyon AĞRI HİPOTANSİYON (vazovagal) Kanama İntraperitoneal kanama İntahepatik ve subkapsüler hematom Hemobiliya Safra peritoniti Geçici bakteriyemi Perforasyon Pnömotoraks Hemotoraks Anaflaksi (hidatidoz) By iğnesinin kırılması 33

34 Komplikasyon 2 Komplikasyon ~ tecrübe Komplikasyon oranı; 100 by ; % 1,1 20 by % 3,2 34

35 Biyopsi Tekrarı Fazla sayıda biyopsi tanıyı 3 ten fazla by, komplikasyonlar Tanısında şüpheli vakalarda 2 by Gastroenterology 1978;74:

36 İşlem Sonrası Takip Komplikasyonların % 61 i ilk 2 sa İlk 2 saat 15 dakikada bir Taburcu olana dek Saat başı vital bulgular Mesai süresince gözlem 11:00 dan önce yapılırsa 36

37 SONUÇ Mortalite oldukça düşük % Güvenilir bir yöntem Kanama riski iyi değerlendirilmeli İşlem öncesi ve sonrası takip 37

38 Teşekkürler...