TUZAK NÖROPATİLER. Doç. Dr. Yüksel ÖZKAN Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bursa

Transkript

1 TUZAK NÖROPATİLER Doç. Dr. Yüksel ÖZKAN Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bursa Prof.Dr.Rıdvan EGE IV.Temel El Cerrahisi Kursu Ortopedia Hastanesi, Adana Şubat 2012

2 Tuzak Nöropatiler Tuzak nöropatilerde, periferik sinirin mekanik irritasyonu sonucu o sinire özgü bir klinik tablo ortaya çıkar Her bir sinirin anatomik olarak tuzaklanmaya elverişli bölgeleri olmasına karşın, bası sinir boyunca herhangi bir noktada da gelişebilir

3 Tuzak Nöropatileri Etiyoloji Periferik sinirin seyrettiği yolun anatomik özellikleri Travma ve kronik mikrotravmalar Yer işgal eden kitleler Sistemik hastalıklar (romatoid artrit, amiloidoz hipotiroidi v.b.) sayılabilir

4 Tuzak Nöropatiler Üst ekstremite tuzak nöropatileri Torasik Çıkış Sendromu Ulnar sinir nöropatisi Radial sinir nöropatisi Median sinir nöropatisi

5 Radial Sinir Tuzak Nöropatileri Aksiller bölgede tuzaklanma Üst kolda kompresyon (cumartesi gecesi felci) Posterior interosseoz sinir sendromu Yüzeyel kutanöz radial sinir sıkışması

6 Radial Sinir sıkışmaları 3 anatomik bölgede daha sık olmaktadır Proksimal (kol seviyesinde) Dirsek çevresi o o Posterior İnterossöz Sinir Sendromu(PİSS) Radial Tünel Sendromu(RTS) Ön kol ve El bileği Wartenberg Sendromu (cheilalgia paresthetica)

7 Proksimal Radial Sinir Sıkışmaları Aksiller Bölge Aksiller dayanmalı koltuk değnekleri Omuz hiperabduksiyonu Aksesuar kaslar o Skapularis-Teres majör-latissimus dorsi gibi kas anomalileri Triseps uzun ve lateral başları arasındaki fibröz bantlar Zorlu güçlü ve yorucu aktivitelerden sonra

8 Proksimal Radial Sinir Sıkışmaları Spiral Olukta ve Lateral intermuskuler septumda Cumartesi gecesi paralizisi Humerus cisim kırıkları Kırık kallusu Turnike paralizisi Hematom (Antikoagulan tedaviye sekonder)

9 Klinik Özellikler ve Tanı Yüzeyel ve derin dallara ait bulgular vardır Düşük el bileği Triseps kası tutulabilir Kolun posterolateral tarafında duyu kaybı EMG

10 Tedavi Konservatif Çoğu 3-4 ayda spontan geri döner El bileği ve parmakların hareket açıklıkları fizik tedavi ve atelleme ile korunmalıdır Fonksiyonların dönüşü; FM ve EMG

11 Cerrahi (4-6 ayda iyileşme yok) Anterolateral yaklaşım Proksimal seyri boyunca serbestleştirilir Antebrakial kutanöz sinire dikkat İntermusküler septum, Triseps uzun ve lateral başı kesilir Gerekirse Teres majör ve Latissimus dorsi tendonları da gevşetilir

12 Fonksiyon kayıpları 1 yıldan fazla ise tendon transferleri PL EPL PT - ECRB FCR - EDC

13 Radial Sinirin Dirsek Etrafında Sıkışmaları Etiyoloji Bu bölgede sinir 5 yapı tarafından sıkıştırılabilir 1. Froshe Arkadı 2. Radiokapitellar eklem kapsülü 3. Rekürren radial arter kemeri(leash of Henry) 4. ECRB nin lateral tendinöz kenarı 5. Supinatör kasın distali yada intramusküler fibröz bantlar

14 İki Farklı Sendrom 1. Posterior İnterossöz Sinir Sendromu (PİSS) 2. Radial Tünel Sendromu (RTS) PİSS; primer olarak duyu kaybı olmadan MOTOR ZAYIFLIK vardır RTS; primer olarak AĞRIYA neden olur ve nadiren motor zayıflık ve duyu bozukluğu vardır

15 Posterior İnterossöz Sinir Sendromu (PİSS) PİS in Radial tünelde sıkışması ile oluşur Klinik Özellikler Tekrarlayan ön kol rotasyonları ile; Dirsek lateralinde ağrı Hasta parmak ve el bilek ekstansiyonları zayıfllık Duyu kaybı yok PİS in innerve ettiği kaslarda paralizi vardır o 4. ve 5. parmaklar ilk olarak etkilenir o MKF eklemlerin ve başparmağın ekstansiyonu ve abduksiyonu etkilenir, (Son 45 lik ekstansiyon yapılamaz) o El bilek ekstansiyonu radial deviasyondadır Tenodez etkisiyle parmak ekstansiyonu tamdır

16 Posterior İnterossöz Sinir Sendromu (PİSS) TANI Anamnez Fizik muayene Duyu normal o Dirsek, ön kol, el bileği ve eldeki fonksiyon kayıpları - Dirsek grafileri o Radius başı çıkığı, kırığı ve patolojileri için - USG MRG o Tedrici gelişen ağrısız fonksiyon kaybı varsa, lipom, ganglion gibi yer kaplayan kitleler Elektromyografi (EMG) o Tanı ve lokalizasyon için yapılmalıdır

17 Tedavi Posterior İnterossöz Sinir Sendromu (PİSS) Radius başı dislokasyonu /yer kaplayan lezyon Cerrahi Konservatif Parmaklar ekstansiyonda atel İstirahat o Dirsek ekstansiyonda ve el bileği fleksiyonda iken yapılan ön kol rotasyonları 2-3 ay engellenmelidir RA; Steroid enjeksiyonu (Radiokapitellar)

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 El Bileği Bölgesinde Sıkışmalar DUYU DALININ SIKIŞMASI Wartenberg Sendromu (Cheilelgia Paresthetica) Duyu dalı ön kolda 2 bölgede sıkışabilir; 1. Brakioradialis ve ECRL arasında 2. Distal ön koldaki yüzeyel seyri sırasında

31 Etiyoloji Tekrar eden pronasyon süpinasyonlar o BR ile ECRL arasında makaslama etkisi yapar Ulnar deviasyonda sürekli fleksiyon ve ekstansiyon sırasında sinir gerilir ve duyu semptomları ortaya çıkar Ön kola giyilen elastik bantlar veya çok sıkı saat kayışları ve bilezikler

32 Wartenberg Sendromu FM ve Bulgular El bileği dorsoradialinde ağrı ve yanma Ön kolun orta radial tarafında Tinel bulgusu(+) Ağrıya sekonder, kavrama gücü kaybı Yanlış(+) Finkelstein testi o El bileğinin fleksiyon ve ulnar deviasyonu ile olan ağrı başparmağın pozisyonundan bağımsızdır EMG genellikle normaldir

33 Konservatif Tedavi Baş parmağı içine alan atelleme Aktivite kısıtlaması Sıkı aksesuarların kullanılmaması NSAİ FTR Konseratif tedaviden yanıt görmeyen hastalarda Cerrahi

34

35

36 İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM