Astımlı Olgularda Konvansiyonel Tedavinin ve Erdosteinin Oksidatif Stres Üzerine Etkisi
|
|
- Süleyman Toker
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Astımlı Olgularda Konvansiyonel Tedavinin ve Erdosteinin Oksidatif Stres Üzerine Etkisi Adil Can GÜNGEN, Figen ATALAY, H. Canan HASANOĞLU, Ayşegül KARALEZLİ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA ÖZET Çalışmamızda astım olgularında, tedavi öncesi ve sonrasında oksidatif stresin düzeyini ve bu düzeye mukolitik bir ilaç olup aynı zamanda da antioksidan aktivitesi olduğu düşünülen erdosteinin ek bir katkısı olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Oksidatif stresi malondialdehid (MDA) düzeyi ile, antioksidan savunma sistemini de süperoksid dismutaz (SOD) aktivitesi ile değerlendirdik. Çalışmaya Ağustos 2003-Şubat 2004 tarihleri arasında hastanemize başvuran hafif ve orta derecede astımı olan 9 (%21.9) u erkek, 32 (%78.1) si kadın toplam 41 hasta alındı. Çalışma plasebo kontrollü çift-kör olarak yapıldı. Olguların tedavi öncesi ve sonrası 15. günde serumlarında MDA ve SOD düzeylerine bakıldı. Tedavi öncesi ve sonrası MDA düzeyleri sırasıyla ± 8.43 ve ± 8.76 nmol/ml; SOD düzeyleri 7.71 ± 4.04 ve 8.20 ± 3.60 U/mL idi. Tedavi sonrasındaki SOD düzeylerindeki artış anlamlı bulunmazken, MDA düzeylerindeki düşme istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p< 0.05). Çalışmaya alınan olgular randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup 1 de (erdostein alan) tedavi öncesi ve sonrası SOD farkı 0.46 ± 2.59, grup 2 de (plasebo alan) 0.52 ± 2.77 (p= 0.611); grup 1 de MDA farkı 2.22 ± 5.02, grup 2 de 2.03 ± 4.43 (p= 0.72) olarak bulundu. Sonuç olarak; astımlı hastalarda tedavi ile oksidatif streste azalma, antioksidan aktivitede ise artış olduğu belirlendi. Tedaviye ek olarak verilen iki haftalık erdostein tedavisinin antioksidan aktivite açısından bir katkı sağlamadığı belirlendi. ANAHTAR KELİMELER: Astım, erdostein, antioksidan, oksidatif stres SUMMARY THE EFFECT OF CONVENTIONAL TREATMENT AND ERDOSTEINE ON OXIDATIVE STRESS IN ASTHMA PATIENTS The purpose of this study was to evaluate the level of oxidative stress before and after treatment in asthma patients, and also to define whether erdosteine, a mucolytic agent with antioxidant activity, has an additional benefit to treatment. We analyzed oxidative stress by using malondialdehyde (MDA) level and antioxidant defense system by using superoxide dismutase (SOD) activation. We prospectively studied 41 (9 male, 32 female) consecutive mild to moderate asthma patients who were treated in our hospital between August 2003 and February Patients were divided into two groups randomly. The study was planned as double-blinded placebo confirmed study. MDA levels and SOD activity were detected in serum of patients before and after 15 day period of treatment. MDA levels at baseline and after the therapy were found ± 8.43 and ± 8.76 nmol/ml, and SOD activity were found 7.71 ± 4.04 and 8.20 ± 3.60 U/mL, respectively. Although there was no significant increase in the SOD activity after the therapy, we found statistically significant reduction in the level of MDA in each group (p< 0.05). In the patients of group 1 who had taken erdostein and group 2, the differences in SOD activity at baseline and after the therapy were 0.46 ± 2.59 and 0.52 ± 2.77 (p= 0.611), respectively and the differences in MDA level were 2.22 ± 5.02 and 2.03 ± 4.43 (p= 0.72), respectively. As a conclusion; we found 103
2 Güngen AC, Atalay F, Hasanoğlu HC, Karalezli A. a reduction in oxidative stress and increase in antioxidant activity with treatment in asthma patients. It is shown that; erdosteine,that was given additional to standard therapy for two weeks, did not have any significant advantage on antioxidant activity. KEY WORDS: Bronchial asthma, erdosteine, antioxidant, oxidative stress GİRİŞ Astım hava yollarının etyolojisi bilinmeyen inflamatuvar bir hastalığıdır. Son zamanlarda astımlı hastalarda hava yollarında oksidatif stres ve serbest oksijen radikallerinde artış ile birlikte olan spesifik inflamatuvar anormallikler saptanmıştır (1,2). Oksidatif stres, oksidanlara karşı antioksidan kapasitenin azalması ve/veya oksidanların artması olarak tarif edilmektedir. Biyolojik sistemlerde elektron alan moleküllere oksidan veya serbest oksijen radikali denir (3). Serbest radikallerin hücresel hasar oluşturma mekanizmalarından biri ve en önemlisi hücre membranlarında neden oldukları lipid peroksidasyonudur. Malondialdehid (MDA) bir lipid peroksidasyon ürünüdür. MDA nın proteinlerle, RNA, DNA ve fosfolipidlerle ilişkisi hem plazma membranları hem de intraselüler harabiyete neden olabilir (3,4). Astımlı hastaların plazmasında, ekshalasyon havasında ve bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısında lipid peroksidasyon ürünlerinde artış saptanmaktadır (5-7). Serbest oksijen radikallerinin meydana getirdiği hasarı önlemek için birçok savunma mekanizması gelişmiştir. Bunlar antioksidan savunma sistemleri olarak bilinir. Süperoksid dismutaz (SOD) serbest radikal birikimini önleyen başlıca antioksidan sistemdir. Astımlı hastalarda akciğerde SOD aktivitesinde azalma vardır (7-10). Şimdiye kadar astımlı hastalarda iyi biyoyararlanımı olan, etkili bir antioksidan tedavi bulunamamıştır. Erdostein; asetil sistein ile aynı gruptan bir tiyol derivesidir. Mukoaktif bir ilaç olan erdosteinin aynı zamanda antioksidan aktivitesi olduğu da düşünülmektedir (11). Çalışmamızda astım olgularında, tedavi öncesi ve sonrasında oksidatif stresin düzeyini ve oksidatif strese, mukolitik bir ilaç olup aynı zamanda da antioksidan aktivitesi olduğu düşünülen, erdosteinin ek bir katkısı olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Oksidatif stresi MDA düzeyi ile, antioksidan savunma sistemini de SOD aktivitesi ile değerlendirdik. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışmamız prospektif olarak Ağustos 2003-Şubat 2004 tarihleri arasında Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ne başvuran yatarak ya da ayaktan tedavi gören daha önce tanı almış ya da yeni tanı konan, 9 (%21.9) u erkek, 32 (%78.1) si kadın toplam 41 gönüllü astım hastasında yapıldı. Çalışma plasebo kontrollü çift-kör tasarlandı. Astım tanısı; öykü, semptomlar, fizik muayene, atopinin varlığı, solunum fonksiyon testleri (SFT) ve reversibilite testi ile konuldu. Çalışmaya alınan astımlı hastalarda başka bir sistemik hastalık, aktif sigara içimi, gebelik, laktasyon ve sistemik steroid kullanımı olmamasına dikkat edildi. Tedavi başlangıcında total IgE ve total eozinofil düzeyleri ölçüldü. SFT ler yapıldı, akciğer grafisi çekildi. Tedavi başlangıcında ve tedavinin 15. gününde tüm olgularda serumda SOD ve MDA düzeyleri bakıldı. Çalışmaya alınan olgular randomize olarak iki gruba ayrıldı. Olgulara iki hafta süresince günde iki kez üzerinde A ve B yazan kutulardan alınan her ikisi de erdostein 300 mg ambalajında görünen kapsüllerden verildi. A kutusundaki ilaç grup 1 e, B kutusundaki ilaç grup 2 ye uygulandı. Olgularımıza astım ağırlık derecelerine göre inhaler steroid, β 2 -agonist ve antibiyotik tedavisi başlandı. Çalışmaya alınan olgulara çalışma hakkında bilgi verildi ve onay alındı. SFT ler aynı teknisyen tarafından, oturur pozisyonda, Vmax 229 (sensormedics, USA) marka spirometri cihazı ile ATS kurallarına uygun olarak yapıldı. Zorlu ekspirasyon manevrası üç kez tekrarlandı ve içlerinde en iyi değerler seçildi. Serum total IgE, Pharmacia CAP cihazı kullanılarak floresan enzim immünassay yöntemi ile ölçüldü. IgE için üst sınır 100 IU/mL olarak kabul edildi. MDA ve SOD Olgulardan tedavi öncesi ve tedavinin 15. gününde SOD ve MDA düzeylerini değerlendirmek için 5 cc venöz kan alındı. Santrifüj edilerek serumlar -40 C lik 104
3 Astımlı Olgularda Konvansiyonel Tedavinin ve Erdosteinin Oksidatif Stres Üzerine Etkisi soğutucuda saklanarak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyokimya Anabilim Dalı nda çalışıldı. Serum MDA düzeyleri Yoshioka nın tiobarbitürik asit (TBA) metodu kullanılarak spektrofotometre ile tespit edildi (12). SOD (SOD activity tool, Cayman Chemical Company, USA) aktivitesi, ksantin-ksantin oksidaz sistemi ile üretilen süperoksidin, nitroblue tetrazoliumu (NBT) indirgemesi esasına dayanarak ölçüldü. Oluşan süperoksid radikalleri NBT yi indirgeyerek renkli formazan boyayı oluşturur. Bu kompleks 560 nm de maksimum absorbans verir (13). İstatistiksel Değerlendirme İstatistiksel analiz için SPSS 10.0 istatistik programı kullanıldı. Ortalama değerler, standart sapma, x 2 testi, Wilcoxon iki örnek testi ve Mann-Whitney U testi kullanıldı. SONUÇLAR Çalışmaya alınan ve inhaler steroid, β 2 -agonist, gereğinde antibiyotik tedavisine ek olarak erdostein tedavisi alan gruptaki (grup 1) 21 olgunun 4 (%19.05) ü erkek, 17 (%80.95) si kadındı. Erdostein tedavisi yerine plasebo kapsül alan gruptaki (grup 2) 20 olgunun 5 (%25) i erkek, 15 (%75) i kadındı. Olguların genel özellikleri Tablo 1 de izlenmektedir. İki grup arasında bu özellikler yönünden anlamlı bir fark saptanmadı (p> 0.05). Tablo 2 de olguların başlangıç ve tedavi sonrası SOD ve MDA düzeyleri izlenmektedir. Tedavi sonrasındaki SOD düzeylerindeki artış anlamlı bulunmazken, MDA düzeylerindeki düşme istatistiksel olarak anlamlı bulundu. İki grup karşılaştırıldığında ise anlamlı fark saptanmadı. Grup 1 ve grup 2 olgular tedavi sonrası tedavi öncesine göre ortaya çıkan SOD ve MDA düzeylerinin farkları yönünden karşılaştırıldığında ise her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p> 0.05) (Tablo 3). Eozinofilisi olan ve olmayan gruplar arasında SOD artışı (x 2, p= 0.848) ve MDA da düşme açısından (x 2, p= 0.489) istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Astımın derecesi (hafif-orta) ile SOD düzeyinde artış açısından (x 2, p= 0.646) bir fark saptanmazken, MDA düzeyinde azalış (x 2, p= 0.02) açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Tablo 1. Olguların genel özellikleri. Grup 1 Grup 2 Özellikler (n= 21) (n= 20) p Yaş ortalaması (yıl) 39.8 ± ± Kanda eozinofil yüksekliği ( 300/mm 3 ) IgE yüksekliği (IU/mL) Ailede atopi ve astım Sigara öyküsü FEV 1 (%) 76.9 ± ± FVC (%) 82.8 ± ± PEF (%) ± ± Tablo 2. Grup 1 ve grup 2 olgularda başlangıç ve tedavi sonrası SOD ve MDA düzeylerinin karşılaştırılması. Tedavi başlangıcı Tedavi sonrası p Grup 1 SOD ortalama (U/mL) 7.67 ± ± MDA ortalama (nmol/ml) ± ± Grup 2 SOD ortalama (U/mL) 7.75 ± ± MDA ortalama (nmol/ml) ± ±
4 Güngen AC, Atalay F, Hasanoğlu HC, Karalezli A. Tablo 3. Grup 1 ve grup 2 olgularının tedavi sonrasının tedavi öncesine göre ortaya çıkan SOD ve MDA farklarının karşılaştırılması. Ortalama farkı Grup 1 Grup 2 p SOD ± ± MDA ± ± TARTIŞMA Astımda artmış oksidatif stres varlığı ve hastalığın patogenezinde oksidanların potansiyel rol oynadığı birçok çalışmada gösterilmiştir (2,14,15). Serbest oksijen radikalleri lipid peroksidasyonunu başlatarak, protein yapısını bozarak ve hücre membranlarından araşidonik asit salınımını arttırarak hem direkt hem de indirekt yollardan hava yolu düz kaslarının kasılmasına yol açar. Ayrıca, sekresyonları ve vasküler permeabiliteyi, kemoatraktanların salınımını artırır. Beta-adrenerjik reseptör fonksiyonunu bozarak ve epitelyum harabiyetine yol açarak hava yolu reaktivitesini artırır (1). MDA organizmada lipid peroksidasyonunun en önemli göstergelerinden birisidir. Oluşan lipid peroksitlerinin serum düzeylerinin astımlı hastalarda kontrol grubuna göre belirgin olarak arttığı pek çok çalışmada gösterilmiştir. Lipid peroksitlerdeki yükselme oksidatif stresin arttığının en önemli göstergelerinden biridir (15). Astım akut atakları artmış hava yolu inflamasyonu ile ilişkilidir. Hem sistemik hem de lokal olarak atak sırasında oksidatif stresin arttığına dair kanıtlar mevcuttur (16). Yapılan çalışmalarda akut atak sırasında MDA düzeyleri stabil döneme göre yüksek bulunmuştur (17). Bizim olgularımızda da tedavi öncesi MDA değerleri yüksekti ve tedavi sonrasında düşme saptandı (p< 0.05). Astımlı hastaların akciğer hücrelerini oksidan hasardan koruyan antioksidan defans mekanizması vardır (2,18). Ataklar sırasında antioksidan kapasitede belirgin azalma görülmektedir (16). Antioksidan enzim aktivitesinin göstergelerinden SOD aktivitesi bronşiyal epitelde %50, BAL hücrelerinde %25, bronşiyal fırçalamada %50 oranında azalma göstermektedir (10). Yine astımlı çocuklarda yapılan bir çalışmada atak sırasında SOD düzeylerinin düşük olduğu bildirilmiştir (19). Amatini ve Safarian yaptıkları üç ayrı çalışmada serum SOD aktiviteleri açısından astımlılarda kontrol grubuna göre bir fark saptamamışlardır (20). Bizim olgularımızın SOD düzeyi her ne kadar tedavi sonrası dönemde tedavi öncesi değere göre yükselmiş olsa da bu istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Oksidan-antioksidan denge üzerine astım ilaçlarının etkileri araştırılmıştır. Glikokortikoidler in vitro ortamda eozinofillerden oksidan üretimini inhibe etmeseler de inhale glikokortikoidler astımlı hastaların ekshalasyon havasında H 2 O 2 düzeyini azaltmaktadır (21,22). Hanta ve arkadaşlarının çalışmalarında hafif astımlı olgularda inhale steroidlerin oksidan-antioksidan denge üzerine etkileri araştırılmış; MDA ve SOD düzeyleri arasında bir fark bulunamamıştır (23). Mevcut çalışmalara rağmen glikokortikoid tedavisinin astımlı bireylerde oksidanantioksidan denge üzerine etkisi olup olmadığı anlaşılamamıştır (1). İn vitro ortamda kısa ve uzun etkili β 2 -agonistlerin; nötrofil ve eozinofiller üzerinden antioksidan etkiye sahip olduğu görülmüş, fakat bu antioksidan etkiye ulaşmak için çok yüksek konsantrasyonlara gereksinim duyulmuştur. Bu nedenle bu etkinin klinik önemi belirsizdir (24). Bugün için piyasadaki astım ilaçları hastalığın tedavisinde genel olarak etkilidir, fakat oksidatif stres üzerindeki etkileri tam olarak kanıtlanamamıştır (1). Biz çalışmamızda; tüm hastalarımızda tedavi sonrasında MDA düzeylerinde azalma, SOD düzeyinde de istatistiksel olarak anlamlı olmasa da yükselme olduğunu saptadık. Bu da oksidatif streste azalma ile antioksidan aktivitede düzelmeyi göstermektedir. Tedavi profilimizde β 2 -agonist, inhaler steroid ve antibiyotik olduğu için bu ilaçların kombine etkileri ile hastalığın bizzat kontrol altına alınmış olmasının oksidatif stresi azaltan etkenler olduğu düşünüldü. Çalışmada kullanılan erdostein KOAH tedavisi için geliştirilmiş asetil sistein ile aynı gruptan olan bir tiyol derivesidir. Üç aktif metabolit içerir ve bunlardan Met I diğer iki metabolite göre daha fazla mukolitik ve antioksidan aktiviteye sahiptir. Braga ve arkadaşları Met I in µg/ml konsantrasyonda anlamlı olarak oksidatif patlamayı inhibe ettiğini ve bu etkisini N-asetil sistein gibi gerçekleştirdiğini göstermişlerdir (25). Diğer bir çalışmada da 106
5 Astımlı Olgularda Konvansiyonel Tedavinin ve Erdosteinin Oksidatif Stres Üzerine Etkisi erdostein Met I in 5-10 µg/ml lik konsantrasyonlarının β 2 -agonistler ile birlikte uygulandığında oksidatif streste azalmaya yol açtığı gösterilmiştir (26). Biz çalışmamızda erdostein tedavisi alan ve almayan iki grup arasında oksidatif stres göstergesi olan SOD ve MDA düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptamadık. Bu nedenle iki haftalık erdostein tedavisinin astım tedavisinde semptomatik iyilik dışında antioksidan aktivite açısından ek bir faydasının olmadığı düşünüldü. Sonuç olarak; astımlı hastalarda tedavi ile oksidatif streste azalma, antioksidan aktivitede ise artış olduğu belirlendi. Henüz astım patogenezinde oksidanantioksidan dengesizliğine ilişkin görüş birliği bulunmasa da çalışmamızın sonuçları bu dengesizliği destekler niteliktedir. Ancak tedaviye ek olarak verilen iki haftalık erdostein tedavisinin antioksidan aktivite açısından bir katkı sağlamadığı düşünüldü. Daha uzun süreli erdostein tedavisinin antioksidan etkinliğinin araştırılması için yeni çalışmalar gerekmektedir. KAYNAKLAR 1. Caramori G, Papi A. Oxidants and asthma. Thorax 2004; 59: Barnes PJ. Reactive oxygen species and airway inflammation. Free Radic Biol Med 1990;9: Cohrane CG. Cellular injury by oxidants. Am J Med 1991; Suppl 3: Niki E. Antioxidants in relation to lipid peroxidation. Chem Phys Lipids 1987;44: Calhoun WJ, Reed HE, Moest DR, Stevens CA. Enhanced superoxide production by alveolar macrophages and air-space cells, airway inflammation, and alveolar macrophage density changes after segmental antigen bronchoprovacation in allergic subjects. Am Rev Respir Dis 1992;145: Kanazawa H, Kurihara N, Hirata K, Takeda T. The role of free radicals in airway obstruction in asthmatic patients. Chest 1991;100: MacNee W. Oxidative stres and lung inflammation in airway disease. Eur J Pharmacol 2001;429: Joseph BZ, Routes JM, Borish L. Activites of superoxide dismutases and NADPH oxidase in neutrophils obtained from asthmatic and normal donors. Inflammation 1993; 17: Vachier I, Diamon M, Doveen C. Increased oxygen species generation in blood monocytes of asthmatic patients. Am Rev Respir Dis 1992;146: Comhair SA, Bhathena PR, Dweik RA, et al. Rapid loss of SOD activity during antigen induced asthmatic response. Lancet 2000;355: Kerry L. Erdosteine. Drugs 1996;52: Yoshioka T, Kawada K, Shimoda T, Mori M. Lipid peroxidation in maternal and cord blood and protective mechanism against activated oxygen toxicity in the blood. Am J Obstet Gynecol 1979;135: Sun Y, Oberley LW, Li Y. A simple method for clinical assay of superoxide dismutase. Clin Chem 1988;34: Smith LS, Houston M, Anderson J. Increased levels of glutathione in bronchoalveolar lavage fluid from patients with asthma. Am Rev Respir Dis 1993;147: Rahman I, Mac Nee W. Reactive oxygen species. In: Barnes PJ, Drazen J, Rennard S, et al (eds). Asthma and COPD. London: Academic Press, 2002; Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. NIH publication Bethesda MD: NHLBI, Rahman I, Marrison D, Donaldson K, Mac Nee W. Systemic oxidative stres in asthma, COPD, and smokers. Am J Respir Crit Care Med 1996;154: Drowski R. Oxidant stress in asthma. Thorax 2000;55: Shanmugasundaram KR, Kumar SS, Rajajee S. Excessive free radical generation in the blood of children suffering from asthma. Clin Chim Acta 2001;305: Amatuni VG, Safarian MD. Metabolic aspects of differential diagnosis of chronic asthmatic bronchitis and asthma. Ter Arkh 1986;58: Kharitonov SA, Barnes PJ. Exhaled markers of pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001;163: Kharitonov SA, Barnes PJ. Biomarkers of some pulmonary diseases in exhaled breath. Biomarkers 2002;7: Hanta I, Kuleci S, Canacankatan N, Kocabaş A. The oxidant-antioxidant balance in mild asthmatic patients. Lung 2003;181: Gillissen A, Wickenburg D, van Zwoll D, Schultze-Werninghaus G. Beta2 agonist have antioxidant function in vitro 2. The effect of beta2 agonists on oxidant mediated cytotoxicity and on superoxide anion generated by human PMNL. Respiration 1997;64: Braga PC, Sasso DM, Zuccotti T. Assessment of the antioxidant activity of the SH metabolite I of erdosteine on human neutrophil oxidative bursts. Drug Res 2000;50: Sasso D, Bovio C, Culici M, et al. Antioxidant effect of salbutamol increased by Met I erdosteine. Drug Expt Clin Res 2002;28: Yazışma Adresi Figen ATALAY Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Keçiören/ANKARA figendr@hotmail.com 107
Gebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onuncu kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onuncu kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıKOAH Akut Alevlenmesinde Oksidatif Stres ve Tedavinin Oksidan-Antioksidan Denge Üzerine Etkisi
KOAH Akut Alevlenmesinde Oksidatif Stres ve Tedavinin Oksidan-Antioksidan Denge Üzerine Etkisi Zeynep ORHAN*, Nurhan KÖKSAL*, Münire GÖKIRMAK*, S. Savaş HACIEVLİYAGİL*, H. Canan HASANOĞLU*, Nihayet MEHMET**,
DetaylıKursların Genel Görünümü
Yayınlanma tarihi: 15 Haziran 2013 YÖNETİCİ ÖZETİ İlki 15 Mart 2012 tarihinde yayınlanan UMEM Beceri 10 Meslek Kursları İzleme Bülteni, geçmiş dönemlere ait verilerin sistematik olarak takip edilmesi ihtiyacına
DetaylıKaraciğer Sirozunda Dinamik Tiyol-Disülfid Dengesinin Araştırılması
Karaciğer Sirozunda Dinamik Tiyol-Disülfid Dengesinin Araştırılması Aktaş B, Sapmaz F, Uzman M, Erdoğan S, Yeniova A NİSAN 2016 GİRİŞ Tiyoller reaktif oksijen ürünlerinin neden olduğu doku ve hücre hasarlarına
DetaylıAstım Bronşiyale Olgularında Serum Glutatyon Peroksidaz, Süperoksid Dismutaz ve Malonil Dialdehid Düzeyleri ve Astım Şiddeti ile İlişkisi
Astım Bronşiyale Olgularında Serum Glutatyon Peroksidaz, Süperoksid Dismutaz ve Malonil Dialdehid Düzeyleri ve Astım Şiddeti ile İlişkisi Aygün ÖZTOP*, Atike DEMİR**, Nurten SAYDAM***, İlhan ÖZTOP****,
DetaylıSANAYİNİN KÂRLILIK ORANLARI ÖNEMLİ ÖLÇÜDE AZALDI
SANAYİNİN KÂRLILIK ORANLARI ÖNEMLİ ÖLÇÜDE AZALDI 23 Kasım 2013 Türkiye İşveren Sendikaları Konfederasyonu (TİSK), hazırladığı araştırmaya dayalı olarak aşağıdaki görüşleri bildirdi: 2001 Krizi sonrasında
DetaylıTürkiye Cumhuriyet Merkez Bankası 4 Mart 2008
Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası 4 Mart 28 ÖZET Şubat ayında tüketici fiyatları yüzde 1,2 oranında artmış ve yıllık enflasyon yüzde,1 olmuştur. Gıda fiyatlarındaki yüksek oranlı artış Şubat ayında enflasyona
DetaylıELİT GÜREŞÇİLERDE BİR MAÇLIK MÜSABAKANIN ENOLAZ VE OKSİDAN/ANTİOKSİDAN DURUM ÜZERİNE ETKİLERİ
THE EFFECTS OF ONE MATCH GAME ON ENOLASE AND OXIDANT/ANTIOXIDANT STATUS IN ELITE WRESTLERS ELİT GÜREŞÇİLERDE BİR MAÇLIK MÜSABAKANIN ENOLAZ VE OKSİDAN/ANTİOKSİDAN DURUM ÜZERİNE ETKİLERİ 1 Ökkeş Alpaslan
DetaylıKATEGORİSEL VERİ ANALİZİ (χ 2 testi)
KATEGORİSEL VERİ ANALİZİ (χ 2 testi) 1 Giriş.. Değişkenleri nitel ve nicel değişkenler olarak iki kısımda inceleyebiliriz. Şimdiye kadar hep nicel değişkenler için hesaplamalar ve testler yaptık. Fakat
DetaylıAdiposit
Tip 2 diyabetik obez kadınlarda adiponektin diyabetik nefropati ilişkisi Dr. Murat Şakacı S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Adiposit Adipokinler Antidiyabetik Antiinflamatuvar
DetaylıAkdeniz Anemisi; Cooley s Anemisi; Talasemi Majör; Talasemi Minör;
TALASEMİ Akdeniz Anemisi; Cooley s Anemisi; Talasemi Majör; Talasemi Minör; Talasemi kırmızı kan hücrelerinin üretimini bozan genetik hastalıklardır. Ülkemizde çok sık görülmektedir. Hastaların kırmızı
Detaylı2014 EYLÜL AYI ENFLASYON RAPORU
2014 EYLÜL AYI ENFLASYON RAPORU HAZIRLAYAN 03.10.2014 Yrd. Doç. Dr. Sema ULUTÜRK AKMAN - İstatistik Araştırma Merkezi Araş. Gör. Hakan BEKTAŞ İktisat Fakültesi Ekonometri Bölümü RAPOR Eylül ayında Tüketici
DetaylıTopluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği
Topluma Hizmet Uygulamaları ve Altındağ Belediyesi İş Birliği Örneği Yrd.Doç.Dr. İlknur M. GÖNENÇ Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Ebelik Bölümü ANKARA ÜNİVERSİTESİ-ALTINDAĞ BELEDİYESi İŞ
DetaylıİDARİ VE MALİ İŞLER DAİRE BAŞKANI 25 TEMMUZ 2015 KİK GENEL TEBLİĞİ VE HİZMET ALIMLARI UYGULAMA YÖNETMELİĞİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER DURSUN AKTAĞ
İDARİ VE MALİ İŞLER DAİRE BAŞKANLIĞI 25 TEMMUZ 2015 KİK GENEL TEBLİĞİ VE HİZMET ALIMLARI UYGULAMA YÖNETMELİĞİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER DURSUN AKTAĞ DAİRE BAŞKANI Kamu İhale Kurumu KİK Genel Tebliğinin
DetaylıKANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA PALYATİF BAKIM VE DESTEK SERVİSİNDE NARKOTİK ANALJEZİK KULLANIMI UZMANLIK
DetaylıĐHRACAT AÇISINDAN ĐLK 250 Prof. Dr. Metin Taş
1 ĐHRACAT AÇISINDAN ĐLK 250 Prof. Dr. Metin Taş Gazi Üniversitesi Arş. Gör. Özgür Şahan Gazi Üniversitesi 1- Giriş Bir ülke ekonomisine ilişkin değerlendirme yapılırken kullanılabilecek ölçütlerden birisi
DetaylıFaaliyet Alanları. 22 Aralık 2014. Yıldız Teknik Üniversitesi Bilgisayar Mühendisliği Bölümü
22 Aralık 214 Yıldız Teknik Üniversitesi Bilgisayar Mühendisliği Bölümü 214 eğitim yılında doldurulmuş olan Bölümü Değerlendirme Anket Formları Raporu. Öğrencilerin staj yaptıkları firmaların doldurduğu
DetaylıEKONOMİK GELİŞMELER Haziran - 2011
EKONOMİK GELİŞMELER Haziran - 2011 AR-GE MÜDÜRLÜĞÜ TÜRKİYE ESNAF VE SANATKARLARI KONFEDERASYONU İÇİNDEKİLER... 1 GAYRİ SAFİ YURTİÇİ HASILA (GSYH)... 2 İSTİHDAM - İŞSİZLİK VE İŞGÜCÜ HAREKETLERİ.. 2 İTHALAT
Detaylı2015 MART AYI ENFLASYON RAPORU
2015 MART AYI ENFLASYON RAPORU HAZIRLAYAN 03.04.2015 Yrd. Doç. Dr. Sema ULUTÜRK AKMAN - İstatistik Araştırma Merkezi Araş. Gör. Hakan BEKTAŞ İktisat Fakültesi Ekonometri Bölümü RAPOR Mart ayında Tüketici
DetaylıSerbest radikal. yörüngelerinde) eşleşmemiş tek. gösteren, nötr ya da iyonize tüm atom veya moleküllere denir.
Superoxide Dismutase Hazırlayanlar: Funda İLHAN (050559017) Ebru KORKMAZ (050559021) Mehtap BİRKAN (050559008) Nihan BAŞARAN (050559007) Prof. Dr. Figen ERKOÇ Gazi Eğitim Fakültesi GAZİ İ ÜNİVERSİTESİİ
DetaylıGebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler. Prof. Dr. Cansun Demir
Gebelik ve Postpartum dönemde Demir Eksikliği Anemisi Yeni Tedaviler Prof. Dr. Cansun Demir Neden Önemli? Demir eksikliği Dünyada en sık rastlanan anemi Demir eksikliği 4-5 milyar (dünya nüfusunun %66
Detaylıuzman yaklaşımı Branş Analizi öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı Dr. Levent VEZNEDAROĞLU
Branş Analizi öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı de yer alan öğretim teknolojileri ve materyal tasarımı sorularının çoğunluğu kolay, bir kısmı da orta düzeydedir. Sınavda siz öğretmen adaylarını
DetaylıKonya Hizmetler Sektörü Güven Endeksi geçen aya göre yükseldi:
KONYA HİZMETLER SEKTÖRÜNÜN, FİYAT BEKLENTİSİ ARTTI HABER BÜLTENİ 15.03.2016 Sayı 29 Konya Hizmetler Sektörü Güven Endeksi geçen aya göre yükselirken, geçen yıla göre düştü. Önümüzdeki 3 ayda hizmetlere
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıKanıta Dayalı Tıp (KDT)
KANITA DAYALI TIP Kanıta Dayalı Tıp (KDT) Kişinin bireysel klinik deneyimi ile sistemik taramalar sonucunda elde edilen en iyi bilimsel ve klinik kanıtları birleştirerek kullanması bir başka deyişle Hastaların
DetaylıŞenay Yanık Zuhur 1, Leman Kutlu 2, Tülay Tokgöz 1
1 Roy Uyum Modeline Göre Tip 1 Diyabet Tanılı Adolesanların Sorunlarının Saptanması ve Hasta Eğitiminin Etkinliği ile Uyumlarını Geliştirmedeki Etkisinin Değerlendirilmesi Şenay Yanık Zuhur 1, Leman Kutlu
DetaylıTEBLİĞ. Çin Halk Cumhuriyeti Menşeli Malların İthalatında Korunma Önlemlerine İlişkin Tebliğ (Tebliğ No: 2006/1)
Dış Ticaret Müsteşarlığından : TEBLİĞ Çin Halk Cumhuriyeti Menşeli Malların İthalatında Korunma Önlemlerine İlişkin Tebliğ (Tebliğ No: 2006/1) Kapsam MADDE 1 - (1) Bu Tebliğ; 20/8/2005 tarihli ve 25912
DetaylıKOAH lı Hastalarda Oksidan-Antioksidan Düzeyleri
KOAH lı Hastalarda Oksidan-Antioksidan Düzeyleri Elif ALTUNTAŞ*, Teyfik TURGUT**, Necip İLHAN***, Figen DEVECİ**, M. Hamdi MUZ**, İlhami ÇELİK**** * Batman Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları, BATMAN **
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıAmaç Günümüzde birçok alanda kullanılmakta olan belirtisiz (Fuzzy) kümelerin ve belirtisiz istatistiğin matematik kaygısı ve tutumun belirlenmesinde k
Matematik Kaygısının Belirlenmesinde Belirtisiz İstatistiğin Kullanılması Doç. Dr. Necla Turanlı Hacettepe Üniversitesi Eğitim Fakültesi OFMA Bölümü Matematik Eğitimi Anabilim Dalı turanli@hacettepe.edu.tr
DetaylıTicaret A.Ş. Hisse Fiyatı INA YÖNTEMİ(TL) 50% 1,85 0,93 PD/DD RASYOSUNA GÖRE(TL) 50% 1,96 0,98 Hisse Fiyatı(TL) 1,90
Berkosan Yalıtım ve Tecrit Maddeleri Üretim ve Ticaret A.Ş. Çıkarılmış Sermaye : 4.000.000 TL HalkaArz Sonrası Çıkarılmış Sermaye : 8.000.000 TL Halka Arz Edilecek Toplam Nominal Tutar : 4.000.000 TL Halka
DetaylıTürkiye Cumhuriyet Merkez Bankası 4 Eylül 2007
Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası 4 Eylül 27 ÖZET Ağustos ayında tüketici fiyatları yüzde,2 oranında artmış ve yıllık enflasyon yüzde 7, olarak gerçekleşmiştir. Geçtiğimiz ay yayımlanan Para Politikası
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıREW İSTANBUL 2016 FUAR SONUÇ RAPORU
REW İSTANBUL 2016 FUAR SONUÇ RAPORU 28-30 Nisan 2016 tarihlerinde T.C. Çevre ve Şehircilik Bakanlığı ve KOSGEB destekleri ile İFO Fuarcılık tarafından 12. kez geri dönüşüm, çevre teknolojileri ve atık
DetaylıT.C. ÇANAKKALE ONSEK Z MART ÜN VERS TES
T.C. ÇANAKKALE ONSEK Z MART ÜN VERS TES Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl Tel: (286) 218452 Faks: (286) 218451 E-posta: strateji@comu.edu.tr http://strateji.comu.edu.tr/
DetaylıKONYA TİCARET ODASI İSTİHDAM İZLEME BÜLTENİ
HABER BÜLTENİ 05.09.2012 Sayı 7 Konya Ticaret Odası (KTO) İstihdam İzleme Bülteni, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) ve Türkiye İş Kurumu (İŞKUR) verilerinin bir araya getirilerek
DetaylıDünya Turizm Organizasyonu 2011 Turizminin Öne Çıkanları
Dünya Turizm Organizasyonu 2011 Turizminin Öne Çıkanları Uluslar arası Turizm Gelirleri 2011 yılının uluslararası turizm gelirleri, 1.030 milyar Amerikan dolarına ulaştı. Geçen sene bu rakam 927 milyar
Detaylı6- ODA MERKEZ BÜRO İŞLEYİŞİ
6- ODA MERKEZ BÜRO İŞLEYİŞİ 23. Dönem Çalışma Programı nda, Odamız merkez ve şubelerin büro işleyişinde etkinliğini arttırıcı teknik alt yapının güçlendirilerek oda çalışma hedeflerine ulaşılmasına hizmet
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıRUH SAĞLIĞI VE PSİKİYATRİ HEMŞİRELİĞİ EĞİTİM VE UYGULAMASI ÇALIŞTAYI SONUÇ RAPORU 04.10.2012 ERZURUM
RUH SAĞLIĞI VE PSİKİYATRİ HEMŞİRELİĞİ EĞİTİM VE UYGULAMASI ÇALIŞTAYI SONUÇ RAPORU 04.10.2012 ERZURUM Çalıştay, 04 Ekim 2012 tarihinde Erzurum da yapılan II.Uluslararası VI.Ulusal Psikiyatri Hemşireliği
DetaylıYakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00
Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
DetaylıDavranışçı Yaklaşımda Öğrenme Kuramları
Davranışçı Yaklaşımda Öğrenme Kuramları K LASİK K O ŞULLA M A : I. PAVL O V E D İMSE L K O ŞULLAMA: B U R K HUS F R E D E R IC SKıNNER KLASİK KOŞULLAMA Pavlov un, köpeklerin mide ve tükürük salgılarını
DetaylıKAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI
KRANİOSEREBRAL TRAVMALI HASTALARDA NÖROGÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Prof. Dr. Mustafa UZAN İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD 27 Şubat 2015 KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ
DetaylıNEBÜLİZASYON TEDAVİSİ: NE ZAMAN? NASIL? Ecz. Pırıl Karataş 04.04.2014 TÜKED
NEBÜLİZASYON TEDAVİSİ: NE ZAMAN? NASIL? Ecz. Pırıl Karataş 04.04.2014 TÜKED ASTIM EPİDEMİYOLOJİ Astımın dünyada yaklaşık 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmektedir. Bu rakam ülkemiz için yaklaşık 3.5
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıII- İŞÇİLERİN HAFTALIK KANUNİ ÇALIŞMA SÜRESİ VE FAZLA MESAİ ÜCRET ALACAKLARI
I- GİRİŞ 1475 sayılı İş Kanunu nun 61. maddesinde işçilerin haftalık çalışma süresi 48 saat olarak belirlendiği için, 30.07.1983 tarihine kadar, 1475 sayılı Kanunu na göre çalışan işçilere, bir aylık dönemde,
DetaylıDr. Mustafa Melih Çulha
Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya
DetaylıGENEL BİYOLOJİ UYGULAMALARINDA AKADEMİK BAŞARI VE KALICILIĞA CİNSİYETİN ETKİSİ
Pamukkale Üniversitesi Eğitim Fakültesi Dergisi Yıl:2003 (2) Sayı:14 63 GENEL BİYOLOJİ UYGULAMALARINDA AKADEMİK BAŞARI VE KALICILIĞA CİNSİYETİN ETKİSİ Arş.Gör.Esra ÖZAY* Arş.Gör.Dr.İjlal OCAK* Gürbüz OCAK**
DetaylıAVRASYA ÜNİVERSİTESİ
Ders Tanıtım Formu Dersin Adı Öğretim Dili KlİNİK VE SAĞLIK PSİKOLOJİSİ Türkçe Dersin Verildiği Düzey Ön Lisans () Lisans (X) Yüksek Lisans() Doktora( ) Eğitim Öğretim Sistemi Örgün Öğretim (X) Uzaktan
DetaylıTNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI
TNSA-2003 BÖLGE TOPLANTISI-V ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞI Prof. Dr. Sabahat Tezcan H.Ü. Nüfus Etütleri Enstitüsü Müdürü 22 Haziran 2005 - İSTANBUL Bebek ve Çocuk Ölümlülüğü 0-4 Yaş Dönemindeki Ölümler Perinatal
DetaylıARAŞTIRMA. Akciğer Kanserli Olgularda Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Sıklığı * F.Ü.Sağ.Bil.Tıp Derg. 2011: 25 (2): 87-92 http://www.fusabil.
ARAŞTIRMA F.Ü.Sağ.Bil.Tıp Derg. 2011: 25 (2): 87-92 http://www.fusabil.org Gamze KIRKIL 1 Figen DEVECİ 2 Süleyman Erhan DEVECİ 3 1 Özel Damla Hastanesi, Göğüs Hastalıkları, Elazığ, TÜRKİYE 2 Fırat Üniversitesi,
DetaylıİYON DEĞİŞİMİ AMAÇ : TEORİK BİLGİLER :
Gazi Üniversitesi Kimya Mühendisliği Bölümü KM 482 Kimya Mühendisliği Laboratuvarı III DENEY NO : 3b İYON DEĞİŞİMİ AMAÇ : İyon değişim kolonunun yükleme ve/veya geri kazanma işlemi sırasındaki davranışını
DetaylıTEZSİZ YÜKSEK LİSANS PROJE ONAY FORMU
I TEZSİZ YÜKSEK LİSANS PROJE ONAY FORMU Eğitim Bilimleri Anabilim Dalı Eğitim Yönetimi, Denetimi, Planlaması ve Ekonomisi Bilim Dalı öğrencisi Adem AKYOL tarafından hazırlanan Denizli İli Honaz İlçesinde
DetaylıGörsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi
Görsel Tasarım İlkelerinin BÖTE Bölümü Öğrencileri Tarafından Değerlendirilmesi Cahit CENGİZHAN Duygu ATEŞ Öğretim Görevlisi Marmara Üniversitesi Atatürk Eğitim Fakültesi Bilgisayar ve Öğretim Teknolojileri
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıMüşteri Şikayetleri Hakem Heyeti Yıllık Faaliyet Raporu. 1 Ocak 2012 31 Aralık 2012
Müşteri Şikayetleri Hakem Heyeti Yıllık Faaliyet Raporu 1 Ocak 2012 31 Aralık 2012 Temmuz 2013 İçindekiler 1. Genel Değerlendirme 2. 1 Ocak 2012 31 Aralık 2012 Dönemi İstatistiki Verileri 2.1. Hakem Heyetleri
DetaylıMESS ALTIN ELDİVEN İSG YARIŞMASI BAŞVURU VE DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ
MESS ALTIN ELDİVEN İSG YARIŞMASI BAŞVURU VE DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ MESS üyelerinde iş kazaları genellikle organlara göre el parmakları, el bilekleri ve ellerde; iki nesne arasında sıkışma ve bir nesnenin
DetaylıKoroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal
DetaylıEK M 2010 DÖNEM 2010 YILI EK M AYINDA BÜTÇE AÇI I B R ÖNCEK YILIN AYNI AYINA GÖRE YÜZDE 24,2 ORANINDA AZALARAK 1,8 M LYAR TL OLMU TUR.
EK M 2010 DÖNEM 2010 YILI EK M AYINDA BÜTÇE AÇI I B R ÖNCEK YILIN AYNI AYINA GÖRE YÜZDE 24,2 ORANINDA AZALARAK 1,8 M LYAR TL OLMU TUR. 2010 YILI EK M AYINDA VERG GEL RLER B R ÖNCEK YILIN AYNI AYINA GÖRE
DetaylıSuç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu
Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı(UKAA), 17 Ekim 2013 tarihinde, hava kirliliğinin
DetaylıVektör Uzayları ÜNİTE. Amaçlar. İçindekiler. Yazar Öğr.Grv.Dr.Nevin ORHUN
Vektör Uzayları Yazar Öğr.Grv.Dr.Nevin ORHUN ÜNİTE 4 Amaçlar Bu üniteyi çalıştıktan sonra; Matematik ve mühendislikte birçok uygulamaları olan cebirsel yapılardan vektör uzayı ve alt uzay kavramlarını
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıAraştırma Notu 15/188
Araştırma Notu 15/188 10 Kasım 2015 ÇALIŞAN 757 BİN KİŞİ İŞ ARIYOR Seyfettin Gürsel *, Gökçe Uysal ** ve Mine Durmaz *** Yönetici özeti İşsizlerin ve çalışmak istediği halde iş aramaktan vazgeçmiş olan
DetaylıKASIM 2010 DÖNEM 2010 YILI KASIM AYINDA BÜTÇE AÇI I B R ÖNCEK YILIN AYNI AYINA GÖRE YÜZDE 88,3 ORANINDA AZALARAK 365 M LYON TL OLMU TUR.
KASIM 2010 DÖNEM 2010 YILI KASIM AYINDA BÜTÇE AÇI I B R ÖNCEK YILIN AYNI AYINA GÖRE YÜZDE 88,3 ORANINDA AZALARAK 365 M LYON TL OLMU TUR. 2010 YILI KASIM AYINDA VERG GEL RLER B R ÖNCEK YILIN AYNI AYINA
Detaylıİhtiyacınız, tüm sisteminizin kurumsallaşmasını sağlayacak bir kalite modeli ise
EFQM MÜKEMMELLİK MODELİ Ve ÖZDEĞERLENDİRME İhtiyacınız, tüm sisteminizin kurumsallaşmasını sağlayacak bir kalite modeli ise 1 EFQM Mükemmellik Modeli toplamı 100 puan eden 9 ana kriter üzerine kurulmuştur.
Detaylıhttp://acikogretimx.com
2009 VS 1321-1. Maliyet gideri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? MLiYET MUHSEBESi 3. işletmede, (Y) Cinsi malzeme ile ilgili ayına ilişkin bilgiler şöyledir: ) işletmenin sahip olduğu
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıAnkara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Tıbbi Biyokimya Bölümü, Cebeci, Ankara
1 Kübra DOĞAN, 1 Mehmet ŞENEŞ, 2 Anara KARACA, 2 Seyfullah KAN, 2 Cavit ÇULHA, 2 Yalçın ARAL, 1 Doğan YÜCEL 1 Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Tıbbi Biyokimya Bölümü, Cebeci, Ankara 2 Ankara Eğitim
DetaylıÖDEMELER DENGESİ TABLOSUNDAKİ DİĞER MAL VE HİZMET GELİRLERİ KALEMİNİN İÇERİĞİ VE HESAPLAMA YÖNTEMİNE İLİŞKİN AÇIKLAMA
ÖDEMELER DENGESİ TABLOSUNDAKİ DİĞER MAL VE HİZMET GELİRLERİ KALEMİNİN İÇERİĞİ VE HESAPLAMA YÖNTEMİNE İLİŞKİN AÇIKLAMA İçindekiler I- Giriş... 2 II- Diğer Mal ve Hizmet Gelirlerinin Kapsamı... 2 III- Diğer
DetaylıRAHİM TAHLİYESİ UYGULAMALARININ ZEYNEP KAMİL AİLE PLANLAMASI KLİNİGİNDE GÖZLENEN ETKİLERİ GİRİŞ. Dr. Asuman KARAMANı.. ı Dr.
RAHİM TAHLİYESİ UYGULAMALARININ ZEYNEP KAMİL AİLE PLANLAMASI KLİNİGİNDE GÖZLENEN ETKİLERİ Dr. Vahit GEDiKOÔLU 1 ı Dr. Silhendan TÜRKMEN< 01 Dr. M. Tahir DEG1Ş 101 Dr. Ertuğrul BAYIRLI' tııu'*) Dr. Asuman
DetaylıTablo 5 Hukuk Temel Alanı
Kod Bilim Alanı Koşul No 502 Anayasa Hukuku 51 503 Ceza ve Ceza Muhakemesi Hukuku 51 504 Genel Kamu Hukuku 51 505 Hukuk Felsefesi ve Sosyolojisi 51 506 Hukuk Tarihi 51 507 İdare Hukuku 51 50 İş ve Sosyal
Detaylı2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU
2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına
DetaylıİSTİNYE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AKADEMİK KADROLARINA BAŞVURAN ADAYLAR HAKKINDA HAZIRLANACAK KİŞİSEL DEĞERLENDİRME RAPORU FORMU
EK-3. İSTİNYE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AKADEMİK KADROLARINA BAŞVURAN ADAYLAR HAKKINDA HAZIRLANACAK KİŞİSEL DEĞERLENDİRME RAPORU FORMU AMAÇ: Formun amacı; rapor hazırlamakla görevlendirilen öğretim üyelerine
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıÖZET. Haziran 2016 Dönemi Bütçe Gerçekleşmeleri
216 HAZİRAN ÖZET 216 Dönemi Gerçekleşmeleri 215 yılı ayında 3,2 milyar TL fazla veren bütçe, 216 yılı ayında 7,9 milyar TL açık vermiştir. 215 yılı ayında 4,9 milyar TL faiz dışı fazla verilmiş iken 216
DetaylıAra rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba
1.1 Ara rman n Amac Ara rmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba olarak hizmet vermekte olan; 1. Bütçe ve Performans Program ube Müdürlü ü 2. Stratejik Yönetim ve Planlama
DetaylıSoma Belediye Başkanlığı. Birleşme Raporu
Soma Belediye Başkanlığı Birleşme Raporu 2012 i GİRİŞ 1 MEVZUAT 2 2 SOMA NIN NÜFUSU 3 SOMA-TURGUTALP ARASINDAKİ MESAFE 4 GENEL İMAR DURUMU 5 TEMEL ALT YAPI HİZMETLERİ 8 DİĞER HUSUSLAR 13 25. Coğrafi Durum;
DetaylıİST60 TELESKOBU PERFORMANS DEĞERLENDİRMESİ ve İLK GÖZLEMLER
İST6 TELESKOBU PERFORMANS DEĞERLENDİRMESİ ve İLK GÖZLEMLER Mehmet TÜYSÜZ,2, Tunç ŞENYÜZ 2, Çağlar PÜSKÜLLÜ,2 Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi, Fen-Edebiyat Fakültesi, Fizik Bölümü 2 Çanakkale Onsekiz
DetaylıKÇK ÜCRET TALİMATI ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSÜZ KOPYADIR 1 / 14 SAYFA T 50.01 DÖKÜMAN NO TARİH 14.03.2007 04.01.2016-25 REVİZYON NO
1 / 14 YAYIN İ REV. NO REV. İ AÇIKLAMA 20 13.01.2014 2014 yılı ücretlerinde çimento, uçucukül ve beton belgelendirme fiyatlarına analiz ücretlerinin artışından dolayı %8 lik artış yansıtılmıştır. 21 18.06.2014
DetaylıTablo 2 Fen Bilimleri ve Matematik Temel Alanı
Kod Bilim Alanı Koşul No 20 Biyoloji 21 202 Fizik 21 205 İstatistik 21 201 Kimya 21 204 Matematik 21 206 Moleküler Biyoloji ve Genetik 21 Koşul No Başvuru Şartları Puan 21 Fen Bilimleri ve Matematik temel
Detaylı2015 Ekim ENFLASYON RAKAMLARI 3 Kasım 2015
2015 Ekim ENFLASYON RAKAMLARI 3 Kasım 2015 2015 Ekim Ayı Tüketici Fiyat Endeksi ne (TÜFE) ilişkin veriler İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından 3 Kasım 2015 tarihinde yayımlandı. TÜİK tarafından aylık yayımlanan
DetaylıDENEY NO: 9 ÜÇ EKSENLİ BASMA DAYANIMI DENEYİ (TRIAXIAL COMPRESSIVE STRENGTH TEST)
DENEY NO: 9 ÜÇ EKSENLİ BASMA DAYANIMI DENEYİ (TRIAXIAL COMPRESSIVE STRENGTH TEST) 1. AMAÇ: Bu deney, üç eksenli sıkışmaya maruz kalan silindirik kayaç örneklerinin makaslama dayanımı parametrelerinin saptanması
DetaylıYET fik N ASTIMLI HASTA SERUMLARINDA L P D PEROKS DASYONU VE ANT OKS DAN ENZ M AKT V TELER N N DE ERLEND R LMES
Solunum 2007; Vol: 9 Say : 3 Sayfa: 153-7 YET fik N ASTIMLI HASTA SERUMLARINDA L P D PEROKS DASYONU VE ANT OKS DAN ENZ M AKT V TELER N N DE ERLEND R LMES Neriman AKSU 1, Ferah ARMUTCU 1, Levent KART 2,
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MEDOTİLİN 1000 mg/4ml İ.M./İ.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin Madde: Her bir ampul 1000 mg Kolin alfoskerat a
DetaylıProje konularından istediğiniz bir konuyu seçip, hazırlamalısınız.
5. SINIF MATEMATİK PROJE KONULARI (2012-2013) Atatürk ün geometri alanında yaptığı çalışmaların ülkemizdeki geometri öğretimine katkılarını açıklayınız. Geometrik cisimlerin (prizmalar ve piramitler) günlük
DetaylıDeri ve Deri Ürünleri Sektörü
Deri ve Deri Ürünleri Sektörü Kasım Ayı İhracat Bilgi Notu TDH Ar&Ge ve Mevzuat Şb. İTKİB Genel Sekreterliği DERİ VE DERİ ÜRÜNLERİ SEKTÖRÜ YILI KASIM AYI İHRACAT PERFORMANSI yılı Kasım ayında, Türkiye
DetaylıTürk Deri Hazır Giyim Sektöründeki Küçük Ölçekli İşletmelerin Markalaşma Düzeylerinin Araştırılması Grafik 1. İşletmelerin Sahip Oldukları Marka Sayılarının Dağılımı Grafik 2. İşletmelerin Markalara Sahip
Detaylıhttp://acikogretimx.com
09 S 0- İstatistik sorularının cevaplanmasında gerekli olabilecek tablolar ve ormüller bu kitapçığın sonunda verilmiştir.. şağıdakilerden hangisi istatistik birimi değildir? ) Doğum B) ile C) Traik kazası
DetaylıEmeklilik Taahhütlerinin Aktüeryal Değerlemesi 31.12.2010 BP Petrolleri A.Ş.
Emeklilik Taahhütlerinin Aktüeryal Değerlemesi 31.12.2010 BP Petrolleri A.Ş. 30 Eylül 2011 BP Petrolleri A.Ş. İçin hazırlanmıştır Aon Hewitt Tarafından hazırlanmıştır Bu rapor, içerdiği gizli ve kuruma
DetaylıKRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA HEMODİYALİZ ÖNCESİ OKSİDAN/ANTİOKSİDAN DURUMUN İNCELENMESİ
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA HEMODİYALİZ ÖNCESİ OKSİDAN/ANTİOKSİDAN DURUMUN İNCELENMESİ 1 Selçuk AKIN, 1 Elif DEĞİRMEN, 2 Mustafa YAPRAK, 3 Mustafa YILDIRIM, 4 İhsan ÇETİN, 5 Ramazan DAYANAN,
Detaylı8. SINIF TÜRKÇE DERSİ KURS KAZANIMLARI VE TESTLERİ
EKİM 8. SINIF TÜRKÇE İ KURS I VE LERİ AY 1 Sözcükte Anlam Çok anlamlılık (temel, yan, mecaz ve terim anlam)/ Sözcükler Arası Anlam İlişkisi/ Sözcük Gruplarında Anlam/ Deyimler ve Atasözleri/Söz Sanatları
DetaylıProf Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Preeklampsi Hipertansiyon (>140/ 90) ve Proteinüri (>0.3 g / 24-s) > 20 gebelik hafta En sık medikal komplikasyon
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
Detaylıwww.boren.com.tr / info@boren.com.tr
www.boren.com.tr / info@boren.com.tr YAŞAM da BOR BOR/B; Yeryüzünde bileşikler halinde, toprak, kaya ve suda az miktarlarda fakat yaygın olarak bulunan bir elementtir. Yer kabuğunda 10-20 ppm, deniz ve
Detaylı