Ofis ölçümleri yeterli mi? Ofis dışı ölçümler kimde gerekli?

Transkript

1 16. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi Mayıs 2014, Antalya Ofis ölçümleri yeterli mi? Ofis dışı ölçümler kimde gerekli? Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi

2 Eczane: 150 / 80 mmhg Hekim: 160 / 90 mmhg Yaşam Biçimi Değişikliği Önerisi Evde KB: 131 / 77 mmhg Hekim: 160 / 80 mmhg

3 Dünya Genelinde Hipertansiyon ( 25 yaş) WHO/DCO/WHD/2013.2

4 A global brief on Hypertension Silent killer, global public health crisis World Health Day 2013 WHO_DCO_WHD_2013.2_eng.pdf İskemik kalp hastalığı mortalitesi Serebrovasküler hastalık mortalitesi

5 Hipertansiyon ekonomik yükü ($) Yıl Milyar $ KKH İKH İnme

6 Can J Cardiol 2010: 26: Ofiste (Klinikte) Kan BasıncıTakibi Kalibre edilmiş aneroid/uygunluğu onaylıelektronik sfigmomanometre Uygun manşon (%40 kol, >%80 çap) Beş dakika sırt destekli, ayak tabanları yerle temas eder şekilde dinlenmiş Manşon alt sınırıdirseğin 2-3 cm Tüpler ölçüm alanıdışında Hasta ve hekim konuşmadan Kol kalp hizasında, desteklenmiş ve hafif fleksiyonda El yumruk yapılmamış pozisyonda

7 Can J Cardiol 2010: 26: Ofiste (Klinikte) Kan BasıncıTakibi Tambur (hafifçe bastırarak) brakial arter üzerine yerleştirilir Manşon nabzın kesildiği değerin 30 mmhg şişirilir Her kalp atımında 2 mmhg indirilecek İki koldan 1-2 dakika ara ile 3 ölçüm Ölçüm arasımanşon havasıboşaltılacak İlk ölçüm değerlendirme dışı, son iki ölçümün ortalamasıalınır Yüksek olan kolun KB değelendirilir

8 Blood pressure measurements are unreliable to diagnose hypertension in primary care J Hypertens 2014: 32: Hatalar % Ölçüm arasıyok 100 Kol çevre ölçümü yok 96,2 Tek ölçüm yapılması 82,7 Yanlış kayıt 66,7 Sırt dayalıdeğil 50 Kaf 2-3 cm değil 34,6 5 dk dinlenmemiş 29,4 Hatalar % > 5 mmhg yuvarlama 21,6 Kol desteği yok 17,3 Konuşulmuş 14,5 Kol-kalp uyumsuz 13,5 Giysi sıyırma yok 7,7 Ayaklar çapraz 7,3 Tambur yanlış yerde 5,7

9 Blood pressure measurements are unreliable to diagnose hypertension in primary care Hekim-Araştırmacı Ölçüm Farkı 23,7 J Hypertens 2014: 32: Kılavuz Okuyanlar Önce Sonra SKB 21,6 22,3 DKB 14,6 14,4 15,6 HT Önemini Okuyanlar Önce Sonra SKB 24,6 25,3 DKB 16,2 17,0

10 Ofis Ölçümü Ofis DışıÖlçüm Beyaz önlük hipertansiyonu, Beyaz önlük etkisi KB 140/90 mmhg KB< 135/85mmHg

11 Ofis Ölçümü Ofis DışıÖlçüm Maskeli hipertansiyon KB <140/90 mmhg KB 135/85 mmhg

12 Blood pressure measurements are unreliable to diagnose hypertension in primary care J Hypertens 2012: 30: yaş arası 2046 olgu Ofis ölçümü: bir vizit 2 ölçüm-hemşire Ev izlemi: 7 gün çift ölçüm 7.5 yıl izlem süresi

13 Kan Basıncı(mmHg) Ofis ölçümünün kişinin gerçek KB değerini belirleme gücü zayıf

14 Daytime and Nighttime Blood Pressure as Predictors of Death and Cause-Specific Cardiovascular Events in Hypertension Hypertension 2008; 51: Koroner H. Riski İnme Riski Erkek Kadın <62.8 y 62.8 y Tedavisiz Tedavide * * * * * * *=p< 0.05 * * * Gündüz Gece Gündüz Gece Meta-analiz, 3468 HT lu (% 61 Tedavi), hasta/yıl takip

15 Daytime and Nighttime Blood Pressure as Predictors of Death and Cause-Specific Cardiovascular Events in Hypertension Kardiovasküler Mortalite Riski Hypertension 2008; 51: Erkek Kadın <62.8 y 62.8 y Tedavisiz Tedavide p< 0.01 p< 0.05 p< 0.05 Gündüz Gece

16 Sabah KB Dalgalanması Yaşlılık Glukoz intoleransı Alkol alışkanlığı Sigara alışkanlığı Artmış stres Kötü uyku kalitesi Uykuda hipoksi Pazartesi günleri Kış ayları Hypertension 2010; 56:

17 Prognostic Value of the Morning Blood Pressure Surge in 5645 Subjects From 8 Populations Hypertension 2010: 55: Kardio-Vasküler Olay Riski Mortalite Riski 1.30, p< , p=0.004 Sabah KB Dalgalanması(mmHg) Japonya, Çin, Uruguay, Danimarka, Rusya, İtalya, Belçika, Polonya; 11.4 yıl takip, ortalama yaş 53 yıl

18 Kan BasıncıDeğişkenliği KV Mortalite Riski B=0.175 p<0.002 Genel Mortalite Riski DKB Değişkenliği B=0.118 p< B=-0.04 p<0.02 Gece/gündüz farkı DKB Değişkenlik mmhg DKB mmhg Değişkenlik mmhg DKB mmhg yaş arası, 2051 olgu, 131 ay izlem Hypertension 2007; 49:

19 Ofis ölçümlerinin klinik sonuçlarıbelirleme gücü n Takip (yıl) Sonlanım 1. Clement KV olay, Mortalite 2. Bjorklund KV Mortalite 3. Bobrie KV Olay 4. Hansen Mortalite,KV Mortalite 5. Dolan KV Mortalite 6. Fagard Major KV Olay J Hypertens 2008; 26:

20 Ofis ölçümlerinin klinik sonuçlarıbelirleme gücü n Takip (yıl) 7. Dawes Mortalite 8. Ingelsson KKY Sonlanım 9. Hansen KV Mort., inme, KO,KKH 10. Stergio KV Olay 11. Kikuya KV Mortalite, inme, KO 12. Niiranen Mortalite, KV Olay J Hypertens 2008; 26:

21 Ofis ölçümlerinin klinik sonuçlarıbelirleme gücü Ofis Risk Oranı Ofis Dışı Risk Oranı 1 1 SD KB, Major KVO AD SD SKB, KV M. 1.21, p< , p< mmhg SKB, KV M. 1.01, p= , p=< mmhg SKB, KV M. 1.25, p< , p< mmhg SKB, KV M. 1.06, p< , p< mmhg SKB, KVO AD 1.32, p=0.01 J Hypertens 2008; 26:

22 Ofis ölçümlerinin klinik sonuçlarıbelirleme gücü Ofis Risk Oranı Ofis Dışı Risk Oranı 7 Alt/Üst Çeyrek SKB grup AD 1.51, p< SD SKB KV M. AD AD 9 10 mmhg SKB KVO AD 1.17, p< mmhg SKB KVO AD AD mmhg SKB KO 1.09,p< , p< mmhg SKB KVO AD 1.22, p=0.001 J Hypertens 2008; 26:

23 Ofis D ş KB ölçümün Bağ ms z Etkisi %21, p<0.001 KVO insidensi (n/1000 y) Kardiak Olay gelişim Riski Ofis d ş SKB 135 Ofis d ş SKB < 135 >160 < NEJM 2003; 348: Ofis SKB mmhg J Hypertens 2008; 26: saatlik SKB de 10 mmhg NEJM 2003; 348: >3 ay tedavi gören 1963 hasta, 5 y l izlem

24 Prognostic importance of clinic and home blood pressure recordings in patients with chronic kidney disease Kidney Int 2006: 69: SKB de 1 SD DKB de 1 SD 3,5 1,6 3 2,5 2 1, ,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,5 0,2 0 SDBH ve Ölüm SDBH Ölüm 0 SDBH ve Ölüm SDBH Ölüm > 18 Yaş, 217 hasta, 3.5 yıl takip, Primer Sonlanımlar: SDBY ve Mortalite

25 Ofis Ölçümlerinin Tedavi Durumunu Belirleme Gücü İyi kontrol Ofis Dışı Kötü Kontrol Ofis İyi Kontrol %36,6 %13 Ofis Kötü Kontrol %31,8 %18,9 %68,2 %31,8 Duyarlılık: 53,4 Özgüllük: 59,3 J Cardiol 2009; 16: 57-67

26 Ayakta Kan BasıncıTakibi Az kullanılan kola manşon giydirilir Gündüz 15-30, gece dakikada bir ölçüm yapılır arasında saatte en az 2 ölçüm (>14 ölçüm) Günlük aktiviteler sürdürülür, güç gerektiren egzersizden kaçınılır, European Heart Journal 2013; 34:

27 Ayakta Kan BasıncıTakibi Ölçüm sırasında manşon kol kalp seviyesine getirilir, hareket edilmez, konuşulmaz Hasta ilaç alım saatlerini, yemek yediği, yatağa girdiği ve çıktığısaatleri, semptomlarınıkaydeder Gece ve gündüz ölçümlerinin en az %70 I güvenilir olmalıdır European Heart Journal 2013; 34:

28 Ayaktan Kan BasıncıTakibi (AKBT) Olumlu Gün boyu çok sayıda ölçüm Ölçüm yapan etkisi yok Daha tutarlı-tekrarlanır Gerçek KB nın belirlenmesi B-HT ve M-HT ayırt edilmesi HT ilişkili riskin daha iyi değerlendirilmesi Tedavi etkisinin daha iyi değerlendirilmesi Olumsuz Personel ve hasta eğitimi Cihaz pahalı Kullanım sınırlılığı Aritmiklerde? Konfor?

29 Evde Kan BasıncıTakibi Hasta sessiz bir odada, Sırtıdesteklenmiş, oturur pozisyonda Beş dakika dinlenmiş olmalı Kolu desteklenmeli Sabah ve akşam 1-2 dakika ara ile 2 ölçüm yapılmalı Ölçümler en az 3-4 gün, ideali 7 gün devam etmeli İlk güne ait sonuçlar değerlendirme dışıbırakılarak ortalama değer alınmalı European Heart Journal 2013; 34:

30 Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies J Hypertens 2012; 30: n yıl Denek Ohasama Genel Mortalite, KV Mortalite Okumiya Genel Mortalite, KV Mortalite SHEAF Tedavi Mortalite, KV Mortalite, KVO PAMELA Genel Kardiovasküler Olay Flanders HT Mortalite, KV Mortalite Didima Genel Kardiovasküler Olay J-Health Tedavi Kardiovasküler Olay Finn-Home Genel Mortalite, KVO hasta, hasta yılıtakip Toplam

31 Tüm Kardivasküler Olaylar Kardiovasküler Mortalite Tüm Nedenlere Bağlı Mortalite Ofis Ölçümü Evde Takip

32 Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies J Hypertens 2012; 30: Kardiovasküler Olay Riski Ofis Ölçümü Evde Takip %20 DKB de Her 5 mmhg

33 Home-Measured Blood Pressure Is a Stronger Predictor of Cardiovascular Risk Than Office Blood Pressure: The Finn-Home Study Hypertension 2010; 55: yaş, 2081 birey, 6.8 yıl takip edilmiş Hemşire, Civalısfigmomanometre, 2 ölçüm ortalaması Omron HEM-722C, sabah/akşam 6-9 arası2 şer ölçüm, 7 gün

34 Role of Home BP Monitoring in Overcoming Therapeutic Inertia and Improving Hypertension Control: A Systematic Review and Meta-Analysis Hypertension 2011; 57: Sistolik KB Diyastolik KB 2.6 mmhg iyi SKB kontrolü 1.7 mmhg iyi DKB kontrolü

35 Role of Home BP Monitoring in Overcoming Therapeutic Inertia and Improving Hypertension Control: A Systematic Review and Meta-Analysis Hypertension 2011; 57: İlaç Azaltma 2 kat daha az ilaç kullanımı

36 Tu rkiye 2012 Ev Kan BasıncıO lc u m Aletleri C alıs masısonucļarı de Tansiyon Ölçen Bir Alet Var Mı? Evde Kan Basıncı Ölçer Var mı? Koldan ve Bilekten Ölçen Otoma Cihazlarda Cihazların uygunluğu Cihaz ın nasıl? Validasyon var Uygun N=5437

37 Eczanelerde kullanılan sfigmomanometrelerin % 30 u hatalıölçüm yapıyor Erdem DG et al, Kidney Blood Pressure Res 2009; 32: Evde kullanılan sfigmomanometrelerin % 59,3 ü hatalı ölçüm yapıyor Dilek M et al, Blood Pressure 2008; 17:34-41 Evlerde kullanılan otomatik sfigmomanometrelerin sadece % 30 u uygun, %72 si hatalıölçüm yapıyor Akpolat T et al, Blood Pressure Monit 2009; 14: 26-31

38 Home About Us Validation Devices Manufacturers Welcome to dabl Educational Trust Information about blood Informationen über die pressure measurement, th e Blutdruckmessung sowie die devices used to measure blood Genauigkeit und Eignung von pressure, along with their Blutdruck-Messgeräten in der accuracy and suitability for Klinik,in der Praxis, für den measurement in clinical Heimgebrauch und in der settings, the home and Hochdruckforschung. hypertension research. Les informations sur la mesure de pression artérielle, les appareils utilisés pour mesurer la pression artérielle, et leur précision et adaptation à la mesure dans le milieu médical, à domicile et la recherche. Sponsors Advancement of Medical Instrumentation British Hypertension Society Library Directo ry Disclaimer Sitemap Sear ch Founding Sponsor dabl Ltd provides 24 hour ABPM interpretation software that links to a range of validated devices. La información sobre la medida de la presión arterial, los dispositivos medía la presión arterial, junto con su exactitud y conveniencia para la medida en los ajustes clínicos, el hogar y la investigación de la hipertensión. Services Offered Informazioni sulla misurazione Informatie over della pressione arteriosa e sugli strumenti utilizzati per misurare la pressione arteriosa, insieme a dati sulla loro accuratezza e sulla loro idoneità per misurazioni da effettuare in ambiente clinico, al domicilio del paziente o nella ricerca. bloeddrukmeting en over de apparaten die worden gebruikt om de bloeddruk te meten, met speciale aandacht voor hun nauwkeurigheid en geschiktheid voor toepassing in de kliniek, bij thuismetingen en bij hypertensieonderzoek. Validation Status of Devices The most comprehensive and up-to-date list of tables on the validation status of all makes of BP devices - click for details ESH-I P 2010 Online Service The dabl Educational Trust ESH-IP 2010 Online system offers a service whereby a validation study for a blood pressure device can be recorded and managed. The system calculates the results according to the ESH-IP 2010 protocol and allows the scientific paper to be generated. Meetings European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring Device Equivalence Equivalence procedure for device manufacturers allowing manufacturers to submit devices for consideration for validation equivalence - click for details ESH International Protocol Revision 2010 The International Protocol for the validation of blood pressure measuring devices in adults was revised by the European Society of Hypertension in A number of modifications in the revised protocol acknowledge that device accuracy has improved with technological advancements, and the passing criteria have been raised to ensure that only the best devices are recommended for clinical use. It superseded the original protocol for new studies that began since 1st July 2010 and it will supersede it for publications from 1st July Any studies, using the original protocol, that are currently being completed must be published before that date. With the approval of Blood Pressure Monitoring, the protocol is available here f or downloading. The effect of the International Protocol revisions on device accuracy have been evaluated by comparing the accuracy of devices evaluated by the previous and the revised protocol 2. 25th Scientific Meeting of the ISH (joint with ESH) June 13th-16th 2014 Athens, Greece 1. O Brien E, Atkins N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G, Asmar R, Imai Y, Wang J, Mengde n T, Shennan A; on behalf of the Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for the Validation of Blood Pressure Measuring Devices In Adults. (Download PDF) Blood Press Monit 2010;15 : Features For GUIDELINES click here 2. Stergiou G, Karpettas N, Atkins N, O Brien E. European Society of Hypertension International Protocol for the validation of blood pressure monitors: a critical review of its application and rationale for revision. Blood Press Monit 2010; 15 : Please inform us of any publications relevant to blood pressure measurement and we may include them in the next update. Cop yrigh t d l Ed u n al Tr u st Ltd All r ight s r eser ved. Pleas e r ead Disclaimer bef ore u sin g th is w ebs ite. Sitemap >>Next Page >>

39 HT FarkındalııGrubunda Cihaz Varlıına Göre Ortalama C alıs masısonucļarı Sistolik ve Diyastolik Kan Basıncı Tu rkiye 2012 Ev Kan BasıncıO lc u m Aletleri Cihaz Var=260

40 Evde Kan BasıncıTakibi Olumlu Kişinin kendi yaşam ortamında, birden fazla güne yayılan çok sayıda ölçüm Daha doğru belirleyicilik AKBT ne göre Ucuz Kolay uygulanır Kolay tekrarlanır İyi hasta uyumu Olumsuz Hasta eğitimi gerekli Değişkenlik? Anksiyete, obsessif davranış- aşırıizlem Yanlış raporlama (% 30)! Danışılmadan tedavi değişikliği? Aritmiklerde? Çalışmalar yeterli değil

41 Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of HT: systematic review BMJ 2011; doi: /bmj.d3632 Duyarlılık Özgüllük EV İLE GÜNDÜZ AKBT

42 Prognostic Value of Ambulatory and Home BP Compared With Office BP in the General Population: Follow-Up Results From the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) Study Circulation 2005; 111: SKB Kardiovasküler Mortalite Riski DKB

43 Ofis DışıKB Ölçümü Kimde Gerekli Beyaz-önlük hipertansiyonu şüphesinin varlığı Ofiste yapılan ölçümlerde evre I hipertansiyon Düşük kardio-vasküler riski olan ve hedef organ hasarısaptanmayan hastada ofiste yapılan ölçümlerde yüksek kan basıncısaptanması Maskeli hipertansiyon şüphesi Ofiste yapılan ölçümde yüksek normal kan basıncı Yüksek total kardio-vasküler riski ve hipertansif hedef organ hasarıolan hastada ofiste yapılan kan basıncı ölçümünün normal bulunması European Heart Journal 2013; 34:

44 Ofis DışıKB Ölçümü Kimde Gerekli Aynıveya farklıvizitlerde ofis kan basıncıölçümleri belirgin değişkenlik gösteren hastada Otonom, postural, post-prandial ve ilaca-bağlı hipotansiyonu olan hastada Hamilelerde, yüksek kan basıncısaptanmasıveya preeklampsi şüphesi varlığında Hipertansif bireylerde beyaz-önlük etkisinin belirlenmesi Gerçek-yalancıdirençli hipertansiyonun ayırt edilmesi European Heart Journal 2013; 34:

45 Ofiste KB < 140/90 mmhg Ofiste KB 140/90 mmhg AKBT (EKBT) KV riski (KVR) ve hedef organ hasarı(hoh) nıbelirle < 135/85 (normotansif) 135/85 (Evre 1 HT) 155/95 (Evre 2 HT) KVR>%20 HOH (+) İlaç 5 Yılda bir kontrol Yaşam Biçimi Değişiklikleri

46 Ofis KB > 140/90 mmhg Yok Bilişsel Bozukluk Fiziksel sınırlama Anksiyete Obsesyon Gece düşme? Noktürnal HT? KB değişkenliği? Var Evde Takip KB 135/85 AKBT 135/ ESH/ESC Guidelines for the management of arterial HT European Heart Journal 2013; 34: HT

47 AKBT ile hasta takibinin Genel Maliyeti Düşüktür TL E, 40 Yaş E, 50 Yaş E, 60 Yaş E, 70 Yaş E, 75 Yaş K, 40 Yaş K, 50 Yaş K, 60 Yaş K, 70 Yaş K, 75 Yaş Lancet 2011; 378:

48