Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Üniversitesi Maslak Hastanesi

Transkript

1 Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Üniversitesi Maslak Hastanesi 1

2 Öğrenme hedefleri Lenfoma ve lösemide radyolojik bulgular Komplikasyonların radyolojisi Ayırıcı tanı 2

3 Lenfoma WHO Sınıflaması 2008 I Matür B hücreli tümör II Matür T-hücreli ve NK hücreli Tümör III Hodgkin Lenfoma IV Posttransplantasyon lenfoproliferatif hastalıklar (PTLP) 3

4 Lenfoproliferatif Tümörler LENFOMA Serebral parankimal ve ekstraaksiyal LÖSEMİ Kalvaryalekstraaksiyal Spinal Orbital Spinal 4

5 Primer Santral Sinir Sistemi Lenfoması(PCNSL) NHL nın az görülen türüdür İmmun sistemi sağlam yada hastalıklı kişilerde olabilir %10-15 neden EBV %40-60 soliter lezyon %5 lenfomatozis serebri-disemine 5

6 PCNSL Primer CNS tümörlerinin %6 Yüksek gradeli B hücreli lenfoma İyi sınırlı,solid kitle Nekroz ve hemoraji yalnzıca HIV pozitif kişilerde Küçük damarların çevresinde lenfoid kümeleşme 6

7 PCNSL Görüntüleme:CT Kontrasız incelemede beyine göre hiperdens Kontrast sonrası homojen yoğun kontrastlanma 7

8 PCNSL Görüntüleme:MR T1-w iso-hipo T2-w hipo Difüzyon kısıtlması %95 Solid kontrastlanma Yüksek sellüler Düşük perfüzyon Artmış permeabilite 8

9 İntravasküler (Anjiosentrik) Lenfoma Küçük ve orta boydaki damarların içinde malign hücreli lenfomanın az rastlanan türüdür Beyin ve deride görülür Kötü gidişlidir 9

10 İntravasküler Lenfoma Görüntüleme Patognomonik özelliği yoktur Küçük enfarktlar Multiple FLAIR hiperintens SWI gradient incelemede hipointens hemorajik Perivasküler boşluklar boyunca lineer punktat kontrastlanma Vaskülite benzer 10

11 Post transplant Lenfoproliferatif Hastalık (PTLD) İmmun süpresif tedavinin yaşamı tehdit eden komplikasyonudur Solid organ yada hemopoetik hücre transplantasyonudur EBV ile ilişkilidir Transplantasyondan birkaç yıl sonra olur Kötü prognozludur 11

12 Spinal Lenfoma Verbralar Epidural ( kord kompresyonu acil durumdur) İntradural-ekstamedüller İntramedüller 12

13 Lenfoma ve Nükleer Tıp :PET-CT Beyinde sensitivite %87 Spinal sensitivite %80 Orbitada sensivite %2o Karantis D, et al.nucl Med Commun

14 57y-K 14

15 15

16 16

17 Case 57y-K 17

18 18

19 Lenfoma:artmış permeabilite 19

20 r-cbv ADC SUV 20

21

22

23

24

25

26 NHL;3T- MR Nörografi

27

28 1.MR 15 GÜN SONRA

29

30 NH Lenfoma 20y-E

31 HL: 40y-E 30 Mayıs 31

32 30 Mayıs 32

33 30 Mayıs 33

34 31 Ağustos METOTRAKSATA BAĞLI AKUT GEÇİCİ ENSEFALOPATİ 34

35 35

36 NHL:Akut enfartk ile prezente kardiyak ve intravasküler tutulumlu, 73y-E 36

37 Lösemi Çocuklarda tüm malignitelerin % 40 ı lenfoproliferatif malignitelerdir Lösemi tüm malignitelerin %30 unu oluşturur %80 ALL % AML Yetişkinde Kronik Lösemiler 37

38 Kloroma :Granülositik (Myeloid) Sarkoma Kloroma herhangi bir organ yada dokuda olabilir En çok deri ve diş etinde olur 38

39 Ekstramedüller Lösemi Kemik iliğinin dışında oluşan lösemik hücrelerin solid birikimidir Vertebra, göz ve kalvaryumda olur Nadiren dura ve perivasküler mesafelerden beyin dokusunu da infiltre eder CNS lösemisi ekstamedüller lösemidir. 39

40 CNS Lösemi Menengial karsinomatöz: meningeal hastalık Karsinomatöz ensefalit: intravasküler birikim Granülositik sarkom: tümöral kitle 40

41 Lösemik menenjit % 18 olguda sistemik hastalık yoktur %36 sı remisyonda iken oluşur Çoğunlukla ALL de görülür Zayıflık,hissizlik ve ağrı yakınmaları olur Tanı için LP ve CSF analizi Görüntülemede spinal kord yüzeyi boyunca pial boyanma «sugar coating» MR bulgusu olmaması tanıyı dışlamaz 41

42 ALL:meningeal karsinomatöz 42

43 Granülositik sarkoma T1-w hipo-iso T2-w iso-hiper Hemorajik Belirgin kontrastlanma DWI hiperintens 43

44 56y -K 44

45 ALL :optik sinir ve hipofiz sapı tutulumu, 4Yy-K 45

46 46

47 CNS Tutulum Bulguları CNS Tutulum Leptomenengeal Orbital Vertebral Vasküler Kompikasyonlar Kanama, enfarkt 47

48 Tedavi ile ilişkili bulgular Radyoterapi Ak madde hastalığı Kriptik vasküler lezyonlar Serebral atrofi Sekonder malignite Kemoterapi ve kemik iliği transplantasyonu Dural sinüs trombozu Posterior reversibl lökoensefalopati Anterior lumbosakral radikulopati İntrakranial hipotansiyon 48

49 Enfeksiyöz komplikasyonlar Aspergillus Mukormikozis Candida 49

50 Leptomenengeal karsinomatöz, hidrosefali,9y-e 50

51 ALL:Enfarkt,4y-E 51

52 Burkitt Lenfoma:Sinüs trombozu,7y-k 52

53 ALL:PRES 6y-E 53

54 ALL:Anterior lumbosakral radikulopati,8y-e 54

55 NHL:Yoğun KT sonrası, invaziv Aspergillöz, 6y-K 55

56 AML:KT sonrası serebral kandidiazis,4y-e 56

57 Ayırcı tanı Lenfoma Leptomenengeal karsinomatozis Metastaz Granülomatoz enfeksiyonlar Histiyositoz -X 57

58 Nörotüberküloz 58

59 PNET 59

60 3y-E 60

61 61