BELGELENDİRME MERKEZİ İYİ ÜRETİM UYGULAMALARI BELGELENDİRMESİ BAŞVURU FORMU GMP CERTIFICATION APPLICATION FORM

Transkript

1 Rev. No : 00 Sayfa : 1 / 6 A1A. BELGE TALEP EDEN KURULUŞ / License Requested By: Vergi Dairesi No/ Vat No : E-Posta / A1B. BAŞVURUDA BULUNAN KURULUŞUN TEMSİLCİSİ (eğer varsa) / Applicant s Representative (if any) E-Posta / A1C. FATURANIN KESİLECEĞİ ADRES (eğer başvuruyu yapandan farklı ise)/ Invoice Address (if other than applicant)

2 Rev. No : 00 Sayfa : 2 / 6 A2A. ÜRETİCİ (eğer başvuruyu yapandan farklı ise)/ Manufacturer (if other than applicant) E-Posta / A2B. ÜRETİM YERİ / FABRİKA (eğer üreticiden farklı ise) / Manufacturing Place / Factory Location (if other than manufacturer) E-Posta /

3 Rev. No : 00 Sayfa : 3 / 6 A3. BELGE TALEP EDİLEN ÜRÜN GRUBU/Certificate Requested Product Group Belge talep ettiğiniz ürün grubunu bu bölümde işaretleyiniz/ In this section please indicate the product group to be certified by ticking the product group you are requesting ( )A BEBEK ( ) A.01.Bebek şampuanı ( ) A.02.Bebek losyonu, kremi, yağı ( ) A.03.Bebek pudrası(talk) ( ) A.04.Bebek sabunu ( )B KİŞİSEL TEMİZLİK VE BANYO ( )C GÖZ BAKIM VE MAKYAJ ( )D MAKYAJ VE MAKYAJ TEMİZLEME ( )E KOKU VERİCİ VE TER ÖNLEYİCİLER ( ) B.01.Sabunlar(bar/kalip) ( ) B.02.Likit temizleyici ürünler (durulanan) ( ) B.03.Likit temizleyici ürünler (durulanmayan) ( ) C.01.Göz Kalemi,Kaş Kalemi ( ) C.02.Eyeliner,Dipliner ( ) C.03.Göz Farı ( ) C.04.Maskara ( )D.01.Ruj, Likit Ruj, Dudak Parlatıcısı ( ) D.02.Dudak Kalemi ( ) D.03.Allık ( ) D.04.Pudra(Sıkıştırılmış,Toz, vb) ( ) E.01.Kolonyalar(Sprey, Dökme) ( ) E.02.Eau De Toilet ( ) E.03.Eau De Parfum ( ) A.05. Bebek ıslak mendili ( ) A.06. Bebek kolonyası ( ) A.07. Pişik oluşumunu önleyici ürünler (krem, losyon, jel,vb) ( ) B.04. Duş ve banyo ürünleri(jel, köpük, yağ, tuz, tablet...vb) ( ) B.05. Kadın hijyen ürünleri(ıslak mendil, krem, jel,losyon, vb) ( ) B.06. Islak mendil el ve vücut için ( ) C.05. Göz Çevresi Bakim Ürünleri(Krem, Losyon, Jel,Solüsyon, vb) ( ) C.06. Göz Makyajı Temizleyici Ürünler (Krem,Losyon,Jel,Solüsyon, vb) ( ) C.07. Göz Altı Kapatıcı ( ) D.05. Fondöten(Stick, Likit, Sıkıştırılmış,vb) ( ) D.06. Makyaj Temizleyici Ürünler (Mendil, Krem, Losyon, Jel, Süt, Tonik,vb) ( ) D.07. Makyaj Sabitleyiciler ( ) E.04. Deodorant(İtici Gaz Içeren) ( ) E.05. Deodorant(İtici Gaz Içermeyen) ( ) E.06. Ter Önleyici (Antiperspirant) Ürünler(Sprey, Roll-On, Krem, Stick, vb) ( )F TIRAŞ ( ) F.01.Tıraş Öncesi Ürünler(Sabun, Krem, Losyon, Jel, ( ) F.02.Tıraş Sonrasi Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) F.03.Tıraş Köpüğü (İtici Gaz İçeren) ( ) F.04.Tıraş Köpüğü(İtici Gaz İçermeyen) ( )G CİLT BAKIM ( ) G.01. Yüz İçin Anti-Ageing (Yaşlanma Etkilerine Karşi) Ürünler Krem, Losyon, Jel, ( ) G.02. Boyun Ve Dekolte İçin Anti-Ageing(Yaşlanma Etkilerine Karşi) Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.03. El Ve Vücut İçin Anti-Ageing (Yaşlanma Etkilerine Karşi) Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.04. Anti-Akne(Akne Oluşumuna Karşi) Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.05. Anti-Selülit(Selülit Oluşumuna Karşi) Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.06. Sikilaştirici Ve Şekillendirici Vücut Bakim Ürünleri(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.07. Göğüs Ürünleri(Krem,Losyon, Jel, ( ) G.08. Antipigmentasyon(Leke Oluşumunu Önleyici) Ürünleri(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.09. Ayak Bakim Ürünleri(Sprey, Krem, Losyon, Jel, ( ) G.10. Cilt Tazeleyiciler(Tonik, Mineral Sular..vb) ( ) G.11. Yüz İçin Bakim (Nemlendirici, Besleyici) Ürünleri( Krem, Losyon, Jel, ( ) G.12. El Ve Vücut İçin Bakim (Nemlendirici, Besleyici) Ürünleri (Krem,Losyon, Jel, ( ) G.13. Cilt Renk Açici Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.14. Peeling(Soyucu) Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.15. Scrub(Ovucu) Ürünler(Krem, Losyon, Jel, ( ) G.16. Masaj Ürünleri(Yağ, Krem, Losyon, Jel,

4 Rev. No : 00 Sayfa : 4 / 6 ( ) H DEPİLATUVARLAR ( ) H.01.Tüy Dökücü Ürünler (Krem, Losyon, Jel, ( ) H.02.Tüy Sökücü Ürünler (Ağda, Bant, vb) ( ) H.03.Tüy Geciktirici/ Azaltıcı/İnceltici Ürünler (Krem, Losyon, Jel,Solüsyon, vb) ( ) H.04.Tüy Sarartıcı Ürünler(Krem, Losyon, Jel, Solüsyon,vb) ( ) H.05.Temizleyici ve Nemlendirici Ürünler(Krem, Losyon, Jel, Solüsyon,.vb) ( )I TIRNAK ( ) J AĞIZ BAKIM ( )K SAÇ BAKIM VE TEMİZLEME ( )L SAÇ RENKLENDİRİCİ ÜRÜNLER ( ) I.01.Tırnak Sertleştirici / Güçlendirici Cilalar ( ) I.02.Tırnak Ve Kütikül Bakım Ürünleri(Krem,Losyon,Jel, ( ) I.03.Tırnak Cilası(Oje) Ve Parlatıcısı ( ) I.04.Tırnak Cilası Çıkarıcıları ( ) I.05.Tırnak Yemeyi Önleyici Cila ( ) I.06.Yapay Tırnak Yapıştırıcıları ( ) J.01.Diş Macunları ( ) J.02.Diş Beyazlatıcıları ( ) J.03.Ağız Çalkalama Suları ve Nefes Tazeleyici Spreyler ( ) K.01.Saç Bakım Ve Temizleme Şampuanları ( ) K.02.Saç Kremleri ( ) K.03.Kepek Önleyici Ürünler(Şampuan, Krem, Losyon, Jel, Solüsyon,vb) ( ) K.04.Saç Şekillendirici Ürünler(Jöle, Sprey, Köpük, Bryantin, Krem,.vb) ( ) K.05.Saç Besleyici /Güçlendirici Ürünler(Krem, Losyon, Jel, Solüsyon,vb) ( ) K.06.Permanant Ürünleri ( ) L.01.Kalıcı Doğal Saç Boyaları (Toz, Krem,Jel,vb) ( ) L.02.Kalıcı Kimyasal Saç Boyaları(Okside Olan) ( ) L.03.Yarı Kalıcı Saç Boyaları ( ) L.04.Saç Açıcı Ürünler ( ) L.05.Saç Renklendirici Ürünler (Sprey, Jöle,Maskara,Glitter,..Vb) ( ) M GÜNEŞ ( ) M.01.Güneş Öncesi Ürünler (Krem, Losyon, Jel, ( ) M.02.Güneş Sonrası Ürünler( Krem, Losyon, Jel, ( ) M.03.Güneşsiz Bronzlaştıran (Otobronzan) Ürünler (Krem, Losyon, Jel,Solüsyon, vb) A4.ÇALIŞAN PERSONEL SAYISI/Number of Employees Üretim/Production Üniversite (Teknik) University (Technical) Üniversite (İdari) University(Administrative) Teknisyen Technician Diğer Other Toplam Total Kalite Kontrol/ Quality Control Toplam/Total A5. TALEP EDİLEN DEĞERLENDİRME TÜRÜ (Uygun olanı işaretleyiniz) Type Of Evaluation Requested (mark the appropriate one) ( ) İlk başvuru (Yeni ürün) / Initial application (New product) ( ) Ek üretim yeri / Additional factory location ( ) Adres değişikliği / Address changes ( ) Kapsam değişikliği / Scope changes A6. BAŞVURUYA KONU ÜRÜN NUMUNELERİ (uygun olanı işaretleyiniz) Test Specimens (mark the appropriate one) ( ) Hazır/ready ( ) Tarihinde hazır olacak/ will be ready on:

5 Rev. No : 00 Sayfa : 5 / 6 A7. BAŞVURU SAHİBİNİN BEYAN VE İMZASI / Declaration And Signature Of The Applicant TSE tarafından belirlenmiş olan bütün idari, mali, teknik ve hukuki hüküm ve şartlarını aynen kabul ettiğimizi ve yükümlülüklerimizi yerine getireceğimizi, TSE tarafından yapılacak üretim yeri incelemesi, muayene ve deney (gerektiğinde) ve diğer belgelendirme ücretleri ile ilgili tahakkuk edecek fatura tutarın(ların)ı en geç 30 gün içerisinde ödeyeceğimizi, başvuruyla ilgili olarak istenen dokümanların tarafımızca eksik teslim edilmesinden doğacak gecikme ve hatalı işlemlerin sonuçlarından kuruluşumuzun sorumlu olacağını ve; TSE Ürün Belgelendirme Merkezi adına görevlendirilen personel ile bu müracaat formunda irtibattan sorumlu olarak beyan edilen kişi/kişiler tarafından, başvuru konusu ürünün belgelendirme işlemleri ile ilgili olarak yürütülecek her türlü iş ve işleme ait kayıt altına alınacak sonuçları kabul edeceğimizi, TSE adına görevli personele üretim yeri incelemesi esnasında her türlü kolaylığı sağlayacağımızı taahhüt ederiz. Başvuruda bulunduğumuz ürünle ilgili belgelendirme işlemleri tamamlanıp bu konuda belge ve marka kullanma haklarımız verilmeden, ürün üzerinde TSE İyi Üretim Uygulamaları (GMP) Markasının kullanılarak ürün numunesi hazırlanmasının veya ticaretinin yapılmasının kasıtlı olarak kanunsuz kullanılması olarak değerlendirileceğinin ve İyi Üretim Uygulamaları (GMP) belgelendirme başvurumuzun etkileneceğinin farkında olduğumuzu teyit ederiz. We undertake to accept all the administrative, financial, technical and legal provisions and requirements of the TSE Certification Regulations exactly as they are and to perform our obligations, to pay invoice amount that will be realized regarding production place inspection, examination and testing that will be performed by TSE and other certification fees within 30 days and accept that our organization will be responsible from delays and mistakes in any operation as a result of non-submitting of additional administrative and technical documents by our side related with our application; and We undertake to accept the results to be recorded by the designated personnel in the name of the TSE Product Certification Center and by the person(s) declared as contact person(s) in this application form, concerning all kinds of work and process to be carried out regarding certification procedures of the product which is the subject to this application. We confirm that we are aware that the use of TSE Good Manufacturing Practices (GMP) Mark in the trade or prepared sample of product before we are granted the certificate or the right of use of mark shall be regarded as a deliberate and unlawful use of TSE Good Manufacturing Practices (GMP) Mark which may affect the licence to use the mark. Yukarıda verilen bilgiler çerçevesinde, hukuken sahibi bulunduğumuz ürün ve tescilli ticari marka(lar) için yaptığımız İyi Üretim Uygulamaları (GMP) belgelendirme başvurusunun TSE ürün belgelendirme mevzuatına uygun olarak değerlendirilmesini talep ediyoruz / Within the framework of the information provided above, we request evaluation of our Good Manufacturing Practices (GMP) certification application for the products and registered trademark(s) we legally own, in accordance with TSE Product Certification Regulations. Adı / Name : Kaşe / Stamp : Tarih / Date: İmza / Signature : Başvuru sahibi adına resmi yetkili olarak / Formally act on behalf of

6 Rev. No : 00 Sayfa : 6 / 6 AŞAĞIDAKİ DOKÜMANLARI EKLEYİNİZ / Add To This Document a) Başvuru sahibi kuruluşun yasal statüsünü gösteren resmi bir belge nüshası (Ticaret Sicil Gazetesi vb.) / An official document stating legal status of the applicant organization. b) Başvuru sahibi kuruluşu temsil ve ilzama yetkili olan kişinin/kişilerin imza sirküleri (Noter tasdikli) / Book of authorized signature of the person(s) with representative and binding authority of the applicant organization c) Avans dekontu / Prepayment Receipt d) Sektöre özel mevzuat şartlarının yerine getirildiğine dair, noter onaylı yasal belge/belgelerin suretleri / Copies of documents signed by an authority, stating that legal legislation requirements are fulfilled related with the sector e) Hizmet Sözleşmesi /Service Aggreement f) Gerçek üreticinin Türkiye ve KKTC dışında olması halinde, Başvuru Sahibinin gerçek üretici tarafından yetkilendirilen Türkiye de yerleşik yasal temsilci ve/veya ithalatçısı olduğunu gösteren yazı / In case of real producer is out of Turkey and TRNC, an official document stating appplicant s represantative and/or exporter settled in Republic of Turkey. g) Başvuru yapılacak ürünlere ait kozmetik bileşenler listesi ve üretim prosesine ait iş akış şeması/ingredients and flowchart