Lupus Nefriti İdame Tedavisi. Dr. Kübra KAYNAR

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Lupus Nefriti İdame Tedavisi. Dr. Kübra KAYNAR"

Tunç Birol
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Lupus Nefriti İdame Tedavisi Dr. Kübra KAYNAR

2 Dünya Lupus Günü ü 10 Mayıs Birmingham Üniversitesi, Romatoloji Kliniği

3 Klinik Hastalığın ğ İlerleyicilik y Risk Faktörleri-1 Başlangıç serum kreatinin düzeyinin yüksekliği Hipertansiyon Nefrotik düzeyde proteinüri Anemi Siyah/ispanyol etnik köken Borchers AT et al. Lupus nephritis a critical review. Autoimmunity Reviews 2012;12:

düzeyde proteinüri Anemi Siyah/ispanyol etnik köken Borchers AT et

4 Patolojik Hastalığın İlerleyicilik Risk Faktörleri-2 Kronik tübülointerstisyel hastalık Yaygın kresent varlığı

5 Hastalığın İlerleyicilik Risk Tedavi sırasında Tedaviye geç başlamak Faktörleri-3 Atakların sıklığı ve şiddeti Renal tutulumun kontrol derecesi (remisyon olmaması) Borchers AT et al. Lupus nephritis a critical review. Autoimmunity Reviews 2012;12:

tutulumun kontrol derecesi (remisyon olmaması) Borchers AT et

6 Tam Remisyon 1. İdrar sedimi hematüri ve silendirüri yok 2. Serum kreatinin değeri ğ normal aralıkta 3. Protein atılımı<300 mg/gün Korbet SM, Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904. Austin HA et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:901-91

7 Kısmi Remisyon 1. Sabit serum kreatinin değeri 2. Protein atılımında %50 azalma veya <1500 mg/gün Korbet SM, Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904 Korbet SM, Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904 Austin HA et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:

Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904 Korbet SM, Am J Kidney Dis.

8 İdame Tedavi ve Amaçlar Renal atak sıklığı (relaps) Serum kreatininde ikiye katlanma riski Son dönem böbrek hastalığı riski Ölüm riski Tedavi yan etkilerin olmaması Korbet SM, Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904. Korbet SM, Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904. Austin HA et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:

etkilerin olmaması Korbet SM, Am J Kidney Dis. 2000;35(5):904.

9 Başarısız İdame Tedavi Renal atak Serum kreatinin değerinde ikiye katlanma Son Dönem Böbrek Yetmezliği Ölüm Sinclair A et al. Lupus 2007;16:

10 Lupus Nefriti İdame Tedavi Etkileyen Irk İlaç ç tipi Süre Nefritin sınıfı (III, IV, V) Faktörler Borchers AT et al. Lupus nephritis critical review. Autoimmunity REviews 2012;12:

11 İdame Tedavi İmmunsupresif Tedavi İmmünsupresif p olmayan Tedavi Ek tedaviler

12 İdame Tedavi İmmunosupresif Seçenekler Kortikosteroid t id Siklofosfamid Mikofenolik asit (MMF) Azatioprin Siklosporin Takrolimus

13 Proliferatif Lupus Nefriti İdame Tedavi n: 59 (%46 AA, %49 ispanyol) MMF:0.5-3 g/gün AZA :1-3 mg/kg/gün Siklofosfamid f id i.v. :0.5-1 g / m 2 /3 ay İlave olarak prednison Contreras G, N Eng J Med 2004;350:

14 Proliferatif Lupus Nefriti S kre :1.6 mg/dl İdame Tedavi Nefrotik düzeyde proteinüri Sınıf 3-4 Contreras G, N Eng J Med 2004;350:

15 Proliferatif Lupus Nefriti İdame Tedavi Contreras G, N Eng J Med 2004;350:

16 Proliferatif Lupus Nefriti İdame Tedavi Contreras G, N Eng J Med 2004;350:

17 Proliferatif Lupus Nefriti İdame Tedavi Contreras G, N Eng J Med 2004;350:

18 Membranöz Lupus Nefriti Ve İdame Tedavi n:38 AZA+prednison 90 aylık takip sonunda Tam remisyon %67 Kısmi remisyon %22 Kümülatif Relaps hızları %19 Mok CC et al. Am J Kidney Dis 2004;43:

19 Sınıf IV ve Vc,Vd Lupus Nefriti ve İdame Tedavi Moreni G, et al. Clin J Am Soc Nephrol Sep;1(5):

20 Sınıf IV ve Vc,Vd Lupus Nefriti ve İdame Tedavi Moreni G, et al. Clin J Am Soc Nephrol Sep;1(5):

21 Sınıf IV ve Vc,Vd Lupus Nefriti ve İdame Tedavi Moreni G, et al. Clin J Am Soc Nephrol Sep;1(5):

22 Ülkemizdeki Lupus Nefriti İdame Tedavisi Sonuçları Gülizar Manga Şahin ve arkadaşları. Renal Failure, 30: ,

23 Ülkemizdeki Lupus Nefriti İdame Tedavisi Sonuçları Gülizar Manga Şahin ve arkadaşları. Renal Failure, 30: , 2008

24 Ülkemizdeki Lupus Nefriti İdame Tedavisi Sonuçları Gülizar Manga Şahin ve arkadaşları. Renal Failure, 30: , 2008

25 Ülkemizdeki Lupus Nefriti İdame Tedavisi Sonuçları Gülizar Manga Şahin ve arkadaşları. Renal Failure, 30: , 2008

26 Ülkemizdeki Lupus Nefriti İdame Tedavisi Sonuçları Esra Baskin ve arkadaşları Pediatr Nephrol (2010) 25:

27 Maintain Çalışması n:105 (%80 beyaz) Proliferatif LN S kre :1.02 mg/dl Ortalama takip 53 ay AZA 2mg/kg/gün MMF 2g/gün Houssiau FA, Ann Rheum Dis 2010; 69:

28 Maintain Çalışması Houssiau FA, Ann Rheum Dis 2010; 69:

29 Maintain Çalışması Houssiau FA, Ann Rheum Dis 2010; 69:

30 Maintain Çalışması Houssiau FA, Ann Rheum Dis 2010; 69:

31 Maintain Çalışması Houssiau FA, Ann Rheum Dis 2010; 69:

32 ALMS Çalışması Aspreva Lupus Management Study n:227 Ortalama 3 yıl takip Sınıf III,IV,V LN AZA 2mg/kg/gün MMF 2g/gün Dooley MA, N Eng J Med 2011;365:

33 ALMS Çalışması Aspreva Lupus Management Study Dooley MA, N Eng J Med 2011;365:

34 ALMS Çalışması Aspreva Lupus Management Study Dooley MA, N Eng J Med 2011;365:

35 ALMS Çalışması Aspreva Lupus Management Study Dooley MA, N Eng J Med 2011;365:

36 ALMS Çalışması Aspreva Lupus Management Study Dooley MA, N Eng J Med 2011;365:

37 ALMS Çalışması Aspreva Lupus Management Study Dooley MA, N Eng J Med 2011;365:

38 n:42 Membranöz Lupus Nefriti Ve GFH: 83mL/dk İdame Tedavi Günlük proteinüri 5.4g Siklosporin i Ay aşırı ş i.v. Siklofosfamid Günaşırı oral steroid Austin HA et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:

39 Takrolimus ve Lupus Nefriti n:17 1yıl takip Takrolimus 3 mg/gün Protein Kreatinin Oranı (PKO) Başlangıç:1.14 +/ Bir yılın sonunda :0.23 +/ Asamiya Y et al. Nephron Clin Pract 2009;113:c

40 ACR Önerileri AZA 2 mg/kg/gün veya MMF (1-2 g/gün) + Prednisone (10 mg/gün) idame tedavide önerilmekte (Kanıt düzeyi A) American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp

41 İdame Tedavi Süresi Desmond Y. H. Yapet al.rheumatology2013;52:480486

42 Hamile Hastaların Tedavisi LN öyküsü+ Hastalık aktivitesi yok Tedavi gerek yok izlem LN öyküsü + Hafif hastalık aktivitesi+ Hidroksiklorokin mg/gün Klinik olarak aktif lupus nefriti GK (aktiviteyi bastırabilecek dozda) Florinli li GK (deksametazon,betametazon) kaçınmalı + Gerekirse GK dozunu azaltmak ya da aktiviteyi kontrol edebilmek için AZA (2 mg/kg/gün aşmamak şartıyla) American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp

43 Onam Formu

44 İmmünsupresif Olmayan Tedavi Kardiyak ve renal koruma İlaç çyan etkileri için koruma Hastalık aktivasyonunu engelleyici tedavi Ek tutulumların tedavisi

45 Kardiyak ve Renal Koruma-1 Kan basıncı kontrolü Anjiyotensin İnhibisyonu İntraglomerular basıncın düşürülmesi Hedef kan basıncı 130/80 mmhg (Kanıt Düzeyi A) Hiperlipidemi tedavisi LDL-K>100mg/dL ise statin (kanıt düzeyi C) Mercadal L, Nephrol Dial Transplant

46 Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri Kullanımı Lupusun Renal Tutulumunu Ve Hastalık Aktivitesini Azaltıyor Rheumatology 2008;47:

47 Statin ve Proteinüri Douglas K, Ann Intern Med 2006;145:117.

48 Lupus Nefriti Gelişen Farelerde Statin ve Sağkalım Clinical Immunology (2010) 136, Shimazu H et al. Effect of combining ACE inhibitor and statin in lupus-prone mice.

49 Lupus Nefriti Gelişen Farelerde Statin ve Proteinüri Clinical Immunology (2010) 136, Shimazu H et al. Effect of combining ACE inhibitor and statin in lupus-prone mice.

50 Kardiyak ve Renal Koruma-2 Sigara bırakılması Egzersiz Yürüyüş (ultraviyole A koruyucu güneş kremi güneş gören cilt bölgelerine uygulanarak) Antikoagulasyon %23 tromboemboli riski/6.9 yıl Mercadal L, Nephrol Dial Transplant

51 Klinik Tromboz Saptanması ve Serum Kreatinin İkiye Katlanma Riski Mercadal L, Nephrol Dial Transplant 2002;17:1771.

52 Tromboemboli Riski ve Lupus Nefriti Membranoz lupus nefriti Sekonder antifosfolipid antikor sendromu Hipoalbuminemi Dehidratasyon Kortikosteroid tedavisi Mercadal L, Nephrol Dial Transplant 2002;17:1771 Singhal R, Thromb Res 2006;118:397..

53 Warfarin Tedavisi Hipoalbuminemi<2.0g/dL Hipoalbuminemi <2.8 g/dl Tromboembolik olay öyküsü Hareketsiz yaşam Ciddi derecede kalp yetmezliği Atrial fibrilasyon İlk 6-12 ay INR 2-3 arası İnferior f i Vena Kavagram ile Renal ven trombozu Kumar S, BMC Nephrol 2012;13:107.

54 Anti-Malaryal İlaçlar (Hidroksiklorokin) Samuel SK et al. Arthritis Rheum Mar;62(3):

55 Anti-Malaryal İlaçlar (Hidroksiklorokin) Samuel SK et al. Arthritis Rheum Mar;62(3):

56 Lupusu olan Hastanın Takibi KB İdrar PKO Serum C3/ Anti analizi Kre C4 DNA Tedavi başlangıcında aktif nefrit varsa Önceden aktif nefrit varken şu an yoksa Tedavi başlangıcında aktif nefrit varken hamilelik + Önceden nefrit varken şu an yok ve hamilelik + Ne önceden ne de şu an nefrit yoksa American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp

57 Lupus Nefritinde Prognoz Proliferatif LN % renal nüks riski Nükslerin %50 si İMS ilaçların doz azaltımı ya da kesilmesi sonrası Ortalama zaman ay Hasta sağkalım % 88 / 10 yıl %10-20 SDBH gelişmekte /10 yıl Borchers AT et al. Lupus nephritis critical review. Autoimmunity REviews 2012;12: Hui M et al. Lupus nephritis: a 15 yaer multi-center experience in the UK Lupus 2013;22:

59 Sonuç-1 Kortikosteroidler + immunosupresif ilaçlar

60 Sonuç-2 İmmunsupresif ilaçlar olarak MMF veya AZA, siklofosfamidin yerine ilk seçenek idame tedavi olarak yerleşmiştir

61 Sonuç-3 KNİ önemli rolü olmakla beraber daha az tanımlanmıştır

62 Sonuç-4 Hidroksiklorokin kontra-indikasyonu olmayan tüm lupus hastalarında verilmesi

63 Sonuç-5 ACE inhibitörleri ve HMG-CoA inhibitörlerinin, sırasıyla kan basıncı <130/80 mm HG LDL-K <100 mg/dl kontra-indikasyon yoksa verilmesi

64 Sonuç-5 Yan etkiler için önlemler alınmalı Osteoporoz profilaksisi Aşılama ile infeksiyondan koruma Tüm hastalarda yanıt φ

65 Yanıtlanması Gereken Sorular? Oral uygulanan ilaçların ideal dozları nedir? Ne kadar süre ile uygulanmalı? Yanıt: daha büyük prospektif tanımı ve gücü fazla olan daha büyük, prospektif, tanımı ve gücü fazla olan çalışmalar

Benzer belgeler

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi