Metastatik Renal Kanserlerinde Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri

Transkript

1 Metastatik Renal Kanserlerinde Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi-Tıbbi Onkoloji

2 İnsidans ve Epidemiyoloji

3 İnsidans ve Epidemiyoloji

4 Histolojik Alt Gruplar

5 Histolojik Alt Gruplar

6 Histolojik Alt Gruplar

7 Evreye Göre Sağkalım

8 Risk Faktörlerine Göre Sağkalım

9 Risk Faktörlerine Göre Sağkalım

10 Risk Faktörlerine Göre Sağkalım

11 Risk Faktörlerine Göre Sağkalım

12 Sağ yan ağrısı ile başvuran kadın hasta 48 yaşında, kadın hasta, ev hanımı Sağ yan ağrısı ile başvurdu Bilinen hastalık öyküsü yok Aile öyküsünde bilinen özelik yok Sigara, alkol alışkanlığı yok Sürekli kullandığı ilaç yok 3. doğum sezaryen ile yapılmış

13 Toraks-Batın BT Akciğerde en büyüğü 18x14 mm olan multiple nodüler metastaz Sağ böbrekte 136X129X103 mm RCC ile uyumlu kitle Vena kava inferiorda kalbe uzanım gösteren trombüs

14 Metastatik Papiller Tip 2 Renal cell ca, Akciğer Metastazı Vena kava inferior da trombus ve operasyonun mortalitesi nedeniyle nefrektomi yapılmadı Tru-cut bx: Papiler tip 2 renal cell karsinom ile uyumlu olarak geldi.

15 Metastatik Papiller Tip 2 Renal Karsinom, Akciğer Metastazı Sol yan ağrısı dışında semptom yok(ecog PS 1) Karaciğer enzimleri; yalnız ALP 2 kat artmış olarak saptandı. WBC; 9.2X10³, Plt; 245X10³, Hgb; 10.4 mg/dl, Htc; 31 Albumin: 3.8, Ca++: 10.1, LDH: 212 Üre : 23, kreatin 1.12, elektrolit imbalansı yok Boy; 1.73, Ağırlığı; 78 kg olarak saptandı. MSKCC=1 RİSK FAKTÖRÜ ORTA RİSK GURUBU GFR: 60.8 ml/dak.

16 Metastatik Papiller Tip 2 Renal Karsinom, Akciğer Metastazı Nefrektomi? Hangi Tedavi; TKİ? mtor, Bevacizumab+ İFN? kemoterapi?, Erlotinib?, Klinik Çalışma? TKİ başlanacaksa, Hangi TKİ? mtor başlanacaksa hangi mtor?

17 Metastatik Renal cell ca, Nefrektomi?

18 Metastatik Renal cell ca, Nefrektomi?

19 Metastatik Renal cell ca, Nefrektomi? Anthony J Polcari, et al, International Journal of Urology 2009

20 Metastatik Renal cel ca Kanserler, Nefrektomi?

21 Metastatik Renal cel ca Kanserler, Nefrektomi?

22 Metastatik Renal cell ca, Nefrektomi?

23 Metastatik Renal Kanserler, Nefrektomi?

24 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

25 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

26 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

27 Metastatik Renal Kanserler, Tedavi Seçenekleri

28 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

29 Metastatik Renal Kanserler, Tedavi Seçenekleri

30 Metastatik Renal Kanserler, Tedavi Seçenekleri VEGF Yollağı İnhibitörleri

31 Metastatik Renal Kanserler, Tedavi Seçenekleri

32 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

33 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

34 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri Robert J. Motzer, et al, JCO 2009

35 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

36 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

37 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

38 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

39 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

40 Metastatik Renal Kanserler, Tedavi Seçenekleri

41 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

42 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

43 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

44 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

45 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

46 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

47 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

48 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

49 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

50 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

51 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

52 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

53 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

54 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

55 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

56 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri mtor İnhibitörleri

57 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

58 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri mtor İnhibitörleri

59 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri mtor İnhibitörleri

60 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri

61 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

62 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

63 Metastatik Renal cell ca, Tedavi Seçenekleri Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

64 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

65 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

66 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

67 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

68 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

69 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

70 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri PFS: 7.6 months OS: 22 months

71 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

72 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

73 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri NCCN Kidney Cancer Panel Pazopanib Axitinib None-clear cell RCC Kategori 2A

74 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

75 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

76 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

77 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

78 Berak Hücreli Dışı Böbrek Kanserlerinde, Tedavi Seçenekleri

79 Metastatik Papiler Tip 2 Renal Kanser, Akciğer Metastazı Tedavi Pazopanib 800 mg/gün, başlandı Enteral mama desteği

80 Metastatik Papiler Tip 2 Renal Kanser, Akciğer Metastazı Tedavinin 4. Ayında ağız içi grad 1-2 mukozit, ishal şikayetleri oldu Destek tedavisi ile yan etkiler geriledi Tedavi süresince yaklaşık 10 gün ilaç kesilmek zorunda kalındı 3 ayda bir kontrole geliyor, klinik yanıt, radyolojik stabil bulgular Tedavinin 9 ayında stabil izleniyor