Simüle / Standardize Hasta ile eğitim Mart 2008 Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Transkript

1 Simüle / Standardize Hasta ile eğitim Mart 2008 Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

2 13 Mart 2008 Perşembe AÇILIŞ Tanışma, beklentilerin alınması, kursun amaç, hedef ve programının tanıtımı DEMONSTRASYON & SUNUM Simüle / Standardize hastalar nedir? Tıp eğitimindeki yeri EÜTF de bir görüşme ARA & SİMÜLE HASTA LABORATUARI ZİYARETİ SUNUM / TARTIŞMA Simüle hasta yönteminin tıp eğitiminde kullanılma biçimleri SH ların temel eğitimi, rol eğitimi ve geribildirim eğitimi

3 Perşembe GRUP ÇALIŞMASI Simüle hasta yöntemi ile Cerrahpaşa Tıp Fakültesi programındaki yeri, eğitim verilebilecek yetkinlikler, düzeyleri ve kullanılacak eğitim yöntemi ARA SUNUM / TARTIŞMA /DEMONSTRASYON Eğitim amaçlı SH senaryosu oluşturma ve rol eğitimi GÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ

4 14 Mart 2008 Cuma SUNUM & DEMONSTRASYON İletişim becerileri, geribildirim ve eğitimi GRUP ÇALIŞMASI Katılımcıların eğitim amaçlı senaryo oluşturmaları, SH rol eğitimi vermeleri SH LAB DA UYGULAMA

5 Cuma TARTIŞMA Katılımcıların hazırladığı eğitimlerin ve uygulamasının değerlendirilmesi SUNUM / TARTIŞMA Simüle hastaların sınavda kullanımı ARA TARTIŞMA SH yöntemimin Cerrahpaşa Tıp Fakültesinde nasıl kullanalım KURSUN DEĞERLENDİRMESİ VE KAPANIŞ

6 Simülasyon ve simüle hasta ile eğitim Simülasyon: özellikle eğitimde kullanılmak üzere herhangi bir davranış, durum ya da süreçle eş koşullar yaratılması tekniği Simüle/standardize hastalar, Howard Barrows tarafından 1964 yılında ilk defa kullanılmış Barrow s bu hastaları bir klinik durumu oynamak/sunmak üzere eğitilmiş gerçek hasta ya da gönüllüler olarak tarif etmekte

7 Simüle ya da standardize hasta kimdir? sağlık çalışanlarının, eğitimi, sınanması veya iletişim/muayene beceri uygulamaları için bir hasta senaryosunu veya kendi öykü ve fizik muayene bulgularını sunmak üzere eğitilmiş kişidir (Barrows 1987)

8 Neden simüle hasta? Gerçek hastaları deneyimsiz öğrencilerden korumak Klinik ortamda öğrencilerin hepsinin aynı şekilde deneyim edinememesi Klinik ortamın koşullarının olumsuzluğu Sınavlarda gerçek hasta kullanımının güçlüğü Gerçek hastaların sürekli ve defalarca kullanılamayışı

9 Neden Simüle Hasta? Literatürde SH ların geçerli, güvenilir, gerçekleştirilebilir, maliyet etkin ve kabul edilebilir olduğu yolunda yeterli kanıt vardır. Vleuten vd et al: Assessment of clinical skills with SPs: state of the art. TLM 1990;2: Barrows. An overview of the uses of SPs for teaching and evaluating clinical skills. Ac Med 1993;68:

10 SH avantajları Her zaman bulunabilirler Hekimle görüşmeye hazır ve istekli olmaları Tüm öğrencilere benzer rol: karşılaştırılabilir performans İstediğiniz kadar kolay ya da zor olgular yaratabilme olanağı İstediğiniz kadar deneme yanılma-fırsatı Zaman eksenini kısaltabilme olanağı Time in- time out SH hastadan doğrudan, zamanında geribildirim

11 Dezavantajları?

12 Dezavantajları Bizim ülkemiz için görece pahalı bir yöntem Anormal fiziksel bulguların simülasyonu zor

13 SH Kullanım şekilleri Eğitim Amfi, Aynalı oda, Küçük grup Deneyimle öğrenme Sınama (standardize hasta) OSCE USMLE ( 3. aşama) Araştırma Program değerlendirme Eğitim gereksiminlerinin belirlenmesi

14 Özel kullanım şekilleri Eğitici hasta Eğitim yardımcısı

15 EÜTF de Simüle Hastalarla Eğitim

16

17 Eğitsel Arka Plan Rol oynama Contextual learning (bağlam) / Situated learning Motivasyon Aktif öğrenme deneyimle öğrenme (experiential) Eğiticiden bağımsız öğrenme Reflective practice Collaborative learning- Social constructivism

18

19 Simüle Hasta Bulmak-seçmek Eğitmek Kullanmak (!)

20 SH Eğitimi Temel eğitim Yöntem, kurallar Geribildirim Rol eğitimi Ara eğitimler

21 Simüle Hastalar için geribildirim kuralları 1.Öğrenci ilk kuralı 2.Konu ve içerik kuralı 3. Ben mesajı kuralı 4.Yansızlık-nötral olma kuralı

22 Simüle Hastaların Eğitimi Rolü hissetmekle başla Görüşme: Başlar......devam eder......biter Mola Geribildirim dur

23 Öğrenci ilk kuralı Öncelik öğrencide bu karşılaşma öğrencinin eğitimi için öğrencinin öğrenme hedefleri var dikkatle dinleyin soruyu kendiniz için tekrarlayın anlamadığınız soruyu veya durumu açıkça sorun

24 Konu / İçerik kuralı Bu görüşme sırasındaki deneyimleriniz... Kişisel değerlendirme subjektif deneyimler (güzel, sıkıntılı, rahatsız edici,güven veren...) sadece siz biliyorsunuz ne hatırlıyorsunuz ne hatırlamıyorsunuz ve... gerisi video da

25 Ben mesajı kuralı Geribildirimi yapılandırmak ben mesajları... buldum... düşünüyorum... sandım... istedim ben... davet edici sen / siz... direnç ve savunmaya davet edici

26 Nötral olma kuralı Sizin burdaki pozisyonunuz öğrenme ve uygulama için yardım etmek Yargılama ifadeleri kullanmayın Sadece deneyimlerinizi kullanın Daima pozitif olun

27 Cerrahpaşadaki eğitimler İletişim becerileri, semiyoloji-propedötik İletişim becerileri, anamnez (5.yarıyıl) fizik muayene (6. yarıyıl) hazır bulunuşluk düzeyi Propedötik-anamnez, fm, patolojik bulgular 5. yarıyıl hangi hedefler programının neresinde İletişim becerileri, anamnez, fizik muayene, klinik algoritmaları anlama ve uygulamahasta yönetimi 5. yarıyıl, 6. yarıyıl, stajlarda devam 6. Yarıyıl + büyük stajlarda (4-5 / tanı tedavi) kimlerin İşbirliği ile SHE-YK ve her klinik nasıl eğitim verebiliriz Senaryo-dahili bilimler ve cerrahi bilimler Eğitim yürütme-tüm öğretim üyeleri 5-6 da Randevu sistemi birer kez- teorikle bağlantılı kişi 6. Yarıyıl 18 kişilik ( 3 erli alt grup) - 1 kez 4-5.sınıf 1-2 kez Klinik durumlar çerçevesinde senaryo

28 Ege Hasta İle Görüşme Rehberi 1. Görüşmeyi başlatmak 2. Anamnez 3. Genel fizik muayene 4. Açıklamalar ve planlama 5. Görüşmeyi sonlandırmak

29 SH ile sınama

30 Does in vivo performans Gizli SH, Video, Kayıtlar Shows how Knows how Knows in vitro performans OSCE, SH... Problem çözme sınavları ÇSS, metin tipi, sözlü bilgi sınavları ÇSS, metin tipi, sözlü van der Vleuten, C.P.M. and D.I. Newble., How can we test clinical reasoning? Lancet, (8956): p

31 1.Tıbbi bilgi ve anlayış-problem çözme Yazılı sınav metin tipi çoktan seçmeli tek doğru yanıtlı alternatif Sözlü Yapılandırılmış Yapılandırılmamamış Tez / proje

32 2. In-vitro performans Objektif yapılandırılmış sınav (OSCE) Eğitim sırasında gözlem formları Mini klinik sınav (MiniCEX)

33 3.In-vivo performans Seyir defteri (logbook) Portfolyo Hasta değerlendirmeleri / Tıbbi kayıtlar Gizli standardize hasta 360 değerlendirme

34 4. Mesleksel Gelişim Gelişim sınavları (progress tests) Portfolyo

35 Selected response -Çoktan seçmeli -Eşleştirme -Doğru-yanlış v.b. düşük düşük düşük düşük düşük Testing Supply response -Klasik yazılı -Boşluk doldurma -Sözlü v.b. Performance assessment Restricted performance -Mankenle sınav -Laboratuar becerisi v.b. Gerçeğe uygunluk Karmaşıklık-bütünlük-özgünlük Entegrasyon potansiyeli Gereken zaman Puanlamada bireysel yargı düzeyi Extended performance -Standardize hasta -MiniCEX, Portfolyo,v.b yüksek yüksek yüksek yüksek yüksek Grounlond NE. Assessment of Student Achievement 1998 s15 den uyarlanmıştır.

36 Bir sınav / değerlendirmenin yararlılığı U = R V E C A U = utility (yararlılık) R = reliability (güvenilirlik) V = validity (geçerlilik) E = educational impact (eğitsel etki) C = costs (maliyet) A = acceptability (kabul edilebilirlik)

37 100 % Yararlılık önem 0 % Güv. Geç. Eğit. Etki Maliyet Kabul Edil. eksenler

38 Karar verdirici ölçme-değerlendirme 100 % önem 0 % Güv. Geç. Eğit. Etki Maliyet Kabul Edil. eksenler

39 HEKİM yeterli yetersiz

40 HEKİM SINAV yeterli yetersiz geçti kaldı

41 Geçerli? Güvenlir? HEKİM SINAV yeterli yetersiz geçti A B kaldı C D

42 Güvenilirlik sınamanın kesinlik / doğruluk düzeyi istatistiksel yöntemlerle hesaplanabilir aynı şartlar altında hep aynı sonuç (tutarlılık) sistematik ve rastlantısal hatasızlık Linn, R.L. and N.E. Gronlund, Measurement and Assessment in Teaching. 2000, New Jersey, USA: Prentice Hall.

43 Geçerlilik ölçülmek istenenlerin ölçülüp ölçülmediği istatistiksel yöntemlerle hesaplanamaz sonuçların yorumlanmasına ait kanıtlar derece sorunu Linn, R.L. and N.E. Gronlund, Measurement and Assessment in Teaching. 2000, New Jersey, USA: Prentice Hall.

44 Objective Structured Clinical Examination (Yapılandırılmış Klinik Sınav) İlk defa 1975 de tanımlanmıştır. (Harden, Gleeson) Klinik yeterlilik (clinical competency) Bilgi ve zihinsel beceri (cognitive) Uygulama becerileri (physico-motor) İletişim becerileri (interpersonal) Does Shows how Knows how Knows OSCE dünyayı fethediyor...

45 İstasyon Genellikle tek bir şeyin ölçüldüğü oda Hasta Gözlemci Öğrenci

46 OSCE çeşitleri Hasta görüşmesi Yazılı görev Klinik iş / işlem Geleneksel OSCE SH dayalı İstasyon dizeleri Entegre görüşmeler....

47 Sayı / Süre En az 3-4 istasyon Her bir istasyona 5-30 dakika Toplam süre 20 dakika- 4 saat

48 Nerede? Beceri Laboratuarında... Yataklı serviste... Poliklinikte... Diğer... Gerçeğe uygunluk Gözlem yönetimi Gözlem kaydı Merkezi kontrol

49 İstasyon Tipleri Soru istasyonu- İşlem İstasyonu (kl.farmakoloji-1, anestezik yaklaşım-2, anestezi cihazı-monitorizasyon- 1, yoğun bakım-2, rejyonel anestezi-1, algoloji-1, KPR-1, makale) İstasyon özellikleri gözlemci var gözlemci yok bilgisayar simülasyonları ilişkili kritik dinlenme istasyonları

50 OSCE Uygulamaları Öykü alma Hastaların muayenesi Laboratuar işlemleri Tanıya yönelik yorumlar Uygulama işlemleri-girişim Hasta eğitimi Hasta yönetimi Tedavinin izlenmesi

51 Değerlendirilen performans Mesleki yaklaşım (davranış) İlgili hastadan öykü alma becerisi Fizik muayene becerisi Tanısal ve radyolojik verilerin kullanılması Veri toplama ve çözümleme becerisi Mesleki karar verme Motor (uygulama) beceriler Tedaviyi planlama Aletleri kullanma becerisi İletişim becerisi (yazma, konuşma, dinleme) Danışma becerisi Konsültasyon becerisi Klinik etik Araştırma-eleştirel okuma

52 OSCE Hazırlık Süreci değerlendirme başlıkları konular/değerlendirme alanı istasyon sayısı, tipi, süresi sınav matrisi istasyon kurgusu-skorlama-başarı kriteri olgu yazımı/checklistler-skorlama istasyon düzeneği planlaması (mekan, malzeme, insan gücü) gözlemci standardizasyonu istasyonların hazırlanması-yönetimi

53 OSCE hazırlık takvimi 3-6 ay önce OSCE kararı alınması OSCE komitesi-koordinatörü 2-3 ay önce sınav matrisi istasyon sayısı, tipi süresi standardize hasta kullanılacaksa SH saptanması 1 ay önce istasyonların tamamlanması insan gücü, iş bölümü, malzeme, gözlemci ve SH eğitimi aksaklıkların saptanması, düzeltilmesi 1 hafta önce pilot uygulama