ENDOMETRİOZİS İnfertilite Olgusu. Doç. Dr. Banu Kumbak Aygün

Transkript

1 ENDOMETRİOZİS İnfertilite Olgusu Doç. Dr. Banu Kumbak Aygün

2 A.K. 25y, 6 aylık evli Merhaba, 26 yaşında çocuk doktoruyum, yaklaşık 2 yıldır evliyim ve henüz çocuk sahibi değilim. Sizinle endometriozisle ilgili deneyimlerimi paylaşmak istedim. Benim şikayetlerim 13 yıl öncesinde başladı fakat endometriozis hastalığım olduğunu 4 yıl önce öğrendim. Lise ve üniversite yıllarımda günlük aktivitemi engelleyen, ağrı kesicilere yanıt vermeyen, şiddetli karın ağrıları, yoğun kanama ve eşlik eden bağırsak problemleri yaşıyordum. Ağrılarım 4-5 gün kadar sürüyor, yoğun kanamam oluyordu. Adet bittikten sonra da batında gerginlik ve rahatsızlık hissi duyuyordum. Düzenli adet gördüğüm için kadın doğum doktoruna daha önce gitme gereği duymamıştım. Tıp fakültesi 4. Sınıf öğrencisiyken, sık idrara çıkma şikayetiyle yaptırdığım üriner ultrasonografi esnasında iki taraflı overlerimde 5-6 cm boyutlarında kitle olduğu söylenince endişe içinde kadın doğuma gittim ve böylelikle bilateral endometrioma olduğunu öğrendim, tümör olmadığı için şükretmekle birlikte geleceğim için endişelenmiştim, infertilite sebebi olabileceğini biliyordum. Endometriozis konusunda uzmanlaşmış hocamın bana hastalık hakkında verdiği bilgi ve güven veren yaklaşımıyla kısmen de olsa rahatlamıştım. Bu hastalıkla yaşamayı öğrenmeli ve uzun vadede bir tedavi planı oluşturmalıydık. Önümüzde iki seçenek vardı ya ameliyat olacak ya da ilaçla adet kanamalarını önleyip hastalığı baskılayacaktık. Endometriozis, yumurta kalitesini bozabilir, batın içi yapışıklığa ya da infertiliteye sebep olabilirdi, ameliyat da kesin çözüm değildi, tekrarlama riski söz konusuydu. Ginera ile tedaviye başladık, ağrılarım hafifledi, fakat ara kanamalarım olunca Visanne diye bir ilaca geçtik. Bu ilacı 11 ay kadar kullandım ve bu dönemde hiç adet görmedim, ağrısız konforlu bir süreçti benim için, takiplerde kistlerimin biri 1 cm, diğeri 3 cm e kadar küçülmüştü. Evlenmeden 1 ay önce ilaç tedavisini kestik, bu dönemde sancılı adet dönemlerim yeniden başlamış, artık analjezikleri de mide ağrılarım nedeniyle kullanamaz olmuştum. Gebeliğin de tedavi edici olduğunu düşünerek iki defa aşılama bir defa tüp bebek denedik. Başarısız sonuçlanan denemelerimiz ve bu 1,5 yıllık süreçte 6-7 cm boyutlara kadar yeniden büyüyen kistlerim nedeniyle ameliyat kararı aldık. Halen tedavi sürecindeyiz. Yukarıda bahsettiğim gibi tedavi planı hastanın şikayetlerine göre tamamen değişebiliyor, uzman hekimlerimiz eşliğinde doğru tanı ve tedavi ile ağrılarınızı kontrol altına alabilirsiniz. Her şey gönlünüzce olsun.

3 1 yıllık evli, gebelik istemi, koitte acı, ağrı Sist hastalık yok Op öyküsü yok PM normal hafif ağrılı Nisan 2013 USG; sağ overde 35 mm endo ve 3-4 ant, sol overde 20 mm & 15 mm iki adet endo, 7-8 imm uterus diffuz adenomyotik Laboratuar; FSH 7 E2 36 ca AMH 2.5 ng/ml Kg A(+) BMI 25.7 kg/m2 SA N HSG 2013 kavite N bilat pasaj +/+ Eylül 2013 ve Kasım kez IUI ile Px (-) Ocak IVF; antagonist protokolü; siklusda overlerde endo poz sagda 44 mm solda 45 mm & 20 mm, max. endometrial kalınlık 10.7 mm arkuat Total oosit 10 M2 6 fert 5 D3ET Px (-)

4

5

6 Şubat 2014 Ofis H/S N Mart IVF; overlerde endo sagda 55 mm solda 52 mm bilobule Total oosit 9 M2 5 fert 4; 3. gunde total freezing, 4 frozen cleavage-stage embryo

7

8

9 Nisan-Eylül ay GnRHa + OKS + ca-d vit Eylül 2014 USG sag 43 mm endo solda 49 mm endo Ca 125: 123 AMH 1.2 ng/ml Ekim 2014 DCET Px (+)

10 Kasım 2014 GSX2 YSX2 sag overde 4 cm endo sol overde 42 mm endo; Ab imminens Gebelikte sürekli aralıklı vaginal kanama, yakın takip 26GH EMR 29W2D C/S ile doğum, erkek/erkek 1630 gr/1680 gr, saglıklı, 20 gün YDYBÜ C/S de plasenta accreata, bilateral hipogastrik ligasyon, 5Ü ES Tx

11 Doğumdan 3 ay sonra sırt ağrısı, FTR, lomber MRI, sağ hidronefroz & overde 6 cm kitle C/S den 6 ay sonra laparotomi, pelvik apse, solda ufak endo fakat sağ TOA eks. + üreter serbestleştirme; pig-tail kateter postop. 2 ay; antibiyotx ile şifa ile taburcu (C/S sonrası aşırı terleme şikayeti belirgin) Şu anda sorunsuz

12

13 TEŞEKKÜRLER

14 SORULAR Bilat endometrioma olgusunda IUI???? Adenomyozisde TEES?? hep SET? Bilateral endometrioma olgusunda protokol; long vs. antagonist? Bilateral endometrioma olgusunda cerrahi ne zaman?