Koç Vakfı Kurumsal Sağlık Sigortası Sık Sorulan Sorular

Transkript

1 Koç Vakfı Kurumsal Sağlık Sigortası Sık Sorulan Sorular 1- Teminatlarım hakkında detaylı bilgiye, teminat kullanımım ve kalan teminat limitlerim gibi, nasıl ulaşabilirim? Cevap: Poliçelere ait teminat kullanımlarına ve kalan teminat limitlerine adresinde Online İşlemler menüsünden Online Poliçe Görüntüleme adımı ile ulaşılabilmektedir. İlk girişte üyelik işlemlerinin tamamlanması gerekmektedir. 2- TELEMED24 kartım ile ilgili sorun olması halinde hangi birime iletmem gerekiyor? Cevap: TELEMED24 kartınız poliçeniz yenilendiği sürece geçerliliğini korumaktadır. Kartın kaybedilmesi/çalınması/manyetik alanında sorun olması nedenleriyle kullanılamaması durumunda numaralı Koç Vakfı İletişim Hattı na bilgi verilmesini takiben, yeni TELEMED24 kartı en kısa sürede gönderilecektir. 3- TELEMED24 kartımın tekrar basılmasını istedim. Yeni kartım bana nasıl ulaşacak? Bu aşamada Anlaşmalı Sağlık Kurumlarından nasıl hizmet alacağım? Cevap: Talebiniz doğrultusunda tekrar basılan TELEMED24 kartlarınız; Çalışıyorsanız, Şirketiniz İnsan Kaynakları, emekli aylığı alıyor veya isteğe bağlı üye iseniz Koç Vakfı aracılığıyla sizlere ulaştırılacaktır. Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigortası kapsamında iseniz; sistemimizde tanımlı adresinize kargo yolu ile ulaştırılacaktır. Yeni basılan TELEMED24 kartlarının sizlere teslim süreci içerisinde Anlaşmalı Sağlık Kurumlarına yapacağınız başvurularda, kimlik bilgileriniz ile sözlü provizyon hizmeti aracılığıyla onay işlemleriniz gerçekleştirilecektir. 4- En yakın anlaşmalı eczanenin ya da anlaşmalı sağlık kurumunun ismini/adresini nasıl öğrenebilirim? Cevap: Bulunduğunuz yere en yakın anlaşmalı sağlık kurumları ve eczanelerle ilgili bilgileri web adresinden Hizmet noktalarımız alanından veya numaralı Koç Vakfı İletişim Hattı ndan öğrenebilirsiniz. 5- İş yeri hekiminin yazmış olduğu ve SGK nın ödemediği ilaçları siz ödüyor musunuz? Cevap: İş yeri hekimlerinin yazmış olduğu SGK tarafından karşılanmayan ilaç giderleri poliçede belirtilen teminat limit ve ödeme oranı dahilinde karşılanmaktadır. 6- Diş doktorlarının yazmış olduğu ilaçları ödüyor musunuz? Cevap: Diş ve Çene Cerrahi Hekimlerinin yazmış olduğu ilaç ve tetkikler, Diş tedavi teminatı olmadığı için karşılanmamaktadır. 7- Doktor ameliyat olmam gerektiğini belirtti. Anlaşmalı Sağlık Kurumu na (hastaneye) nasıl başvuracağım? Cevap: Anlaşmalı Sağlık Kurumları nda, yatarak tedavi görülecek durumlarda, yatış öncesi sağlık kurumundan temin edilecek Bildirim Formu nun yatıştan en geç 24 saat önce Allianz

2 Sigorta ya iletilerek onay alınması gerekmektedir. Anlaşmalı Sağlık Kurumlarımız tüm onay süreçlerini takip etmektedir. 8- Anlaşmalı olmayan bir sağlık kurumuna gidilmesi durumunda oluşan sağlık giderini sonradan ödeme kapsamında nasıl talep edebilirim? Cevap: Anlaşmasız Sağlık kurumlarındaki tedavi giderleri, Sağlık Gideri Talep Formu ekinde fatura asılları ile birlikte aşağıda belirtilen rapor ve belgeler eklenerek Allianz Sigorta ya iletilmelidir. Değerlendirmeye alınan sağlık giderleri, 1 hafta sonra Şirketimize bildirilmiş olan banka hesabınıza havale yapılacaktır. Sağlık Gideri Talep formu ekinde; Yatış yapılmasa dahi, hastanede gerçekleşen tedaviler ve müdahaleler ile ameliyatlar için epikriz/anamnez raporu (tıbbi kayıt)/ameliyat raporu/patoloji raporu ve dökümlü hastane faturası, Doktor muayenelerinde, gerekli görüldüğünde anamnez raporu (tıbbi kayıt), Fizik tedavi ve rehabilitasyonlarda, doktor tarafından düzenlenen ve detaylı tedavi planını da belirten rapor, varsa tetkik sonuçları, Tanı amaçlı yapılan işlemlerde, doktor istemi ve tetkik sonuçları, İlaç tedavilerinde, reçetelerin asılları ve reçetedeki ilaçların isimleri okunacak şekilde kesilmiş fiyat kupürleri ve barkodları /karekodları, Sürekli kullanılan ilaçlar için doktor raporu, Her türlü adli olayda (trafik kazaları dahil) adli merciler tarafından oluşturulan belgeler (olay yeri tespit tutanağı, alkol raporu, adli hekim raporu, trafik kazası tespit tutanağı, savcılık takipsizlik kararı vb.) Yurt dışında gerçekleşen sağlık giderleri için ülkeye giriş çıkış tarihlerini gösteren pasaport fotokopisi, ödeme belgeleri, kredi kartı ektresi / slibi gönderilmelidir. 9- Teminat limitlerimi bireysel olarak artırabilir veya teminat eklenmesi talebinde bulunabilir miyim? Cevap: Koç Vakfı kapsamında alınan poliçelerin teminat ve limit içerikleri kıdem grupları için standart olarak belirlenmiş olduğu için değişiklik yapmak mümkün değildir. Sağlık poliçenizin teminat ve limitlerini artırmak istemeniz durumunda mevcut Koç Vakfı Poliçenize ek olarak Allianz Sigorta Can Sağlığı Poliçesi talep edebilirsiniz. Bu talebinizi iletmek için numaralı Koç Vakfı İletişim Hattı nı aramanız veya acentelerimize başvurmanız yeterli olacaktır. Şirketimiz tarafından yapılacak değerlendirme sonrasında, sağlık beyanı, doktor muayene raporu ve ek tetkikler istenebilir. Allianz Sigorta Risk Kabul Yönetmeliği nce yapılan medikal değerlendirme sonucu kişinin bazı hastalıkları teminat kapsamı dışında bırakılabilir, ek prim istenebilir veya kişinin sigortalanmaması kararı alınabilir. 10- Daha önce Koç Vakfı poliçesine ara vermiştim, ne zaman tekrar üye olabilirim? Cevap: Koç Vakfı Grup Poliçesi başvuruları için değerlendirme Koç Vakfı tarafından yapılmaktadır. Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigortası poliçelerinde devamlılık esas olduğundan ara verildikten sonra aynı şartlarda ve kapsamdaki poliçeye giriş mümkün olamayabilmektedir.

3 11- Yeni doğan bebeği poliçeye ekletmek istiyoruz. Hangi birime başvuracağız, bu konuda bir süre uygulaması var mı? Çocuk için ne kadar prim ödemem gerekiyor? Cevap: Koç Vakfı Grup Sağlık poliçesi kapsamındaki çalışan iseniz; bebeğinizin poliçeye giriş talebinin, doğumu takip eden 3 ay içerisinde Vakfa bildirilmiş olması gerekmektedir (aksi durumda yeni doğan çocuklar bir sonraki yenileme döneminde poliçeye alınabilecektir). Belirtilen süre zarfında Şirketinizin tarafımıza ileteceği talep sonrasında, bebeğiniz doğum tarihi itibariyle poliçeye eklenecek ve TELEMED24 kartı en kısa sürede sizlere iletilecektir. Çocuklar için ödenecek aylık katkı payı tutarları üyenin kıdem süresine göre değişmekte olup, Kullanım Kılavuzu nun 3. Sayfasında belirtilmektedir. Emekli aylığı alanlar ile isteğe bağlı üyelerin sahip olduğu poliçelere ve Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigortası poliçelerine birey ilavesi yapılamamaktadır. 12- Emekli oldum ve birikmiş toplu paramı alarak Vakıf üyeliğinden ayrıldım. Bireysel olarak poliçemi devam ettirmek istiyorum, poliçe işlemleri konusunda hangi birimle görüşmeliyim? Cevap: Son dört yıldan beri kesintisiz olarak Koç Vakfı Grup Özel Sağlık Sigortası'ndan hizmet almakta olan Vakıf üyelerinden emeklilik nedeniyle toptan ödemesini alarak Vakıf'tan ayrılanların 30 gün içerisinde talep etmeleri halinde, kaldıkları kıdem grubu teminatlarından devam etmek ve bu teminat grubu için geçerli olan toplam sigorta bedellerini kendileri ödemek koşuluyla, Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigortası kapsamına girmeleri mümkündür. Bu sürenin aşıldığı, ancak başvurunun üç ay içerisinde yapıldığı durumda, sadece 2. veya 3. Kıdem Grubu teminatlarından birini seçmek suretiyle Koç Vakfı emeklisi statüsünde sigortalanmaları mümkün olacaktır. Bu talebinizi iletmek için numaralı Koç Vakfı İletişim Hattı nı aramanız veya acentelerimize başvurmanız yeterli olacaktır. 13- Poliçemde Yenileme Garantisi hakkını kazanmış mıyım, kazanmadıysam ne zaman kazanabilirim? Bu hakkı kazandığımızda sertifika gönderecek misiniz? Cevap: Koç Vakfı Grup Özel Sağlık Sigortası kapsamında en az 4 tam yıl kesintisiz olarak sigortalanmış olmanız ve Kullanım Kılavuzu 11. Maddede belirtilen koşulların sağlanması kaydıyla yenileme garantisi alabilirsiniz. Yenileme Garantisi hakkı kazanmanız durumunda sertifikanız hazırlanarak tarafınıza iletilecektir. 14- Sağlık Gideri Talep formumu bitirdim/tükettim/kaybettim yenisini nasıl temin edebilirim? Cevap: Sağlık Gideri Talep formuna web adresindeki Online İşlemler alanından Online Poliçe Görüntüleme adımı ile ulaşılabilmektedir. 15- Koç Vakfı üyesiyim ve yurtdışına iş için gideceğim, Vakıf üyeliğinden ayrılıyorum. Fakat 1 yıl sonra tekrar Türkiye ye geldiğim zaman aynı kıdemden ve poliçeden hemen faydalanabilecek miyim? Cevap: Bu konuda Koç Vakfı na başvuruda bulunmalısınız. 16- Vefat eden üyenin bakmakla yükümlü olduğu eş ve çocuklar poliçeden ne kadar süreyle faydalanabilirler? Cevap: Koç Vakfı Grup Özel Sağlık Sigortası poliçesinde, yer alan üyenin vefatı sonrasında Sigortalı eş ve çocukların teminatı 90 gün ve primsiz olarak devam etmektedir. Koç Vakfı

4 Bireysel Sağlık Sigorta poliçesinde ise üyenin vefat etmesi durumunda eş ve çocuklar için 90 gün sonra Vakıf Bireysel poliçeden çıkış işlemi yapılmaktadır. 17- Yurtdışı konsolosluk yazı taleplerini nasıl ve kimlerden talep edeceğiz? Cevap: Yurtdışına yapacağınız seyahatlerde, konsoloslukların istemiş olduğu yazı taleplerini, çalışmakta olduğunuz şirketin insan kaynakları bölümlerinden temin edebilirsiniz. 18- Vakıf üyeliğim henüz 36 ayın altında, Vakıf poliçesinden faydalanmak istiyorum. Nereye başvurmalıyım? Ödemem gereken primler hakkında bilgi alabilir miyim? Cevap: Konu ile ilgili olarak çalışmakta olduğunuz şirketin insan kaynakları bölümüne başvurabilirsiniz. 19- Vakıf taki birikimlerimi toptan ödeme yerine emekli aylığı olarak almayı tercih ettim. Grup sağlık poliçesinden kaç yaşına kadar faydalanabilirim? Cevap: Vakıf tan emekli aylığı almaya hak kazanan üyeler, sigorta katkı payları kendileri tarafından karşılanmak ve kaldıkları kıdem grubundan devam etmek kaydıyla eşleriyle birlikte Vakıf Resmi senedin de belirtilen yaş sınırları çerçevesinde Koç Vakfı Grup Özel Sağlık Sigortasından yararlanırlar. 20- Kontrol mamografisinin geçerli olduğu Anlaşmalı Sağlık Kurumları hangileridir? Cevap: Kontrol Mamografi teminatı Anlaşmalı Kurumlar Listesi nde yanında tek yıldız (*) bulunan kurumlarda kullanılabilir. 21- TELEMED24 Hattı nedir? Cevap: Acil sağlık durumlarında ambulans organizasyonu için aranacak telefon hattıdır. Sigortalı, bu hattı arayarak 24 saat boyunca acil tıbbi danışmanlık hizmeti de alabilir. TELEMED24 hattı numarası, TELEMED24 kartının arka yüzünde yazıldığı üzere, dir. 22- TELEMED24 Kartının kullanımı hakkında detaylı bilgiye nasıl ulaşabilirim? Cevap: Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında indirimli ve doğrudan ödeme hizmeti alınabilmesi için TELEMED24 kartının resimli kimlik belgesi ile kuruma ibraz edilmesi gerekmektedir. Anlaşmalı Sağlık Kurumları nda TELEMED24 kartı kullanıldığında, teminat kapsamındaki tedavi giderleri, varsa sigortalı katkı payı dışındaki kısmı, Allianz Sigorta tarafından doğrudan kuruma ödenecektir. Özellikle Ayakta Tedavi Teminatı giderlerinde TELEMED24 kartının POS ile kullanımı, işlemlerinizin süratle sonuçlandırılmasını sağlayacaktır. 23- Eşimin de Vakıf poliçesi kapsamında olmasını istiyorum, ne yapmalıyım? Cevap: Üyelerin eş girişini evliliğin gerçekleştiği ayda bildirmesi durumda eş takip eden ayın başından itibaren kapsama alınır. Bu sürenin aşılması halinde ise evliliğin gerçekleştiği poliçe dönemi içinde çalışılan şirkete bildirildiği tarihi takip eden ay başından itibaren kapsama dahil edilecektir. Bunun dışında ara dönemlerde giriş yapılmamaktadır.

5 24- Sigorta kapsamında satın almış olduğum ilaçlar için, ilaç kullanım bitiş tarihi ve uzun süreli kullanım raporlarıma dair bilgiyi nasıl alacağım? Cevap: Talep etmeniz halinde, anlaşmalı eczanelerimiz kullandıkları TELEMED24 Anlaşmalı Eczane Sistemi nde mevcut olan ve bu bilgileri içeren listeleri tarafınıza basıp verebilir. 25- Koç Vakfı Bireysel Sağlık poliçem nasıl yenilenecek? Cevap: Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigortası poliçe yenilemeleri, Allianz Sigorta tarafından hak edilen indirim ve ek primler uygulanarak önceki sene uygulanan (Kredi kartından tahsilat, havale vb) ödeme şekilleri ile otomatik olarak yenilenerek tarafınıza gönderilecektir. Yenilemesi yapılan poliçelerde yeni Telemed24 kartı basımı yapılmayacak; bir önceki sene gönderilen kartlar geçerli olacaktır. 26- Koç Vakfı Bireysel Sağlık poliçem ne zamana kadar devam edecek? Cevap: sonrası değiştirilen Resmi Senet Madde 45-I ya göre (yeni sistem) emeklilik hakkını kazanan üyelerin Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigorta poliçesi mevcut kıdem grubu teminatları ile yaş sınırı olmaksızın devam edecektir öncesi uygulanan Resmi Senet Madde 45-I ya göre (eski sistem) emeklilik hakkını kazanan üyelerin ise Koç Vakfı Bireysel Sağlık Sigorta poliçesi 70 yaşına kadar devam edecektir