Comparison of Levobupivacaine and Levobupivacaine-Fentanyl in Inguinal Herniorrhaphy

Transkript

1 e l A þ t ý m Compison of Levobupivcine nd Levobupivcine-Fentnyl in Inguinl Heniohphy n i j i O O i g in İnguinl Heni Onımınd Levobupivkin ile Levobupivkin-Fentnil nin Kşılştıılmsı h c s Re l Levobupivkin, Levobupivkin-Fentnil / Levobupivcine, Levobupivcine-Fentnyl Nilüfe Şimşek, Güldem Tun, Neşe Aydın Hydpş Numune Eğitim ve Aştım Hstnesi, Anesteziyoloji ve Renimsyon Kliniği, İstnbul, Tükiye Özet Amç: Çlışmmızd; inguinl heni opesyonund uygulnn spinl nestezide Levobupivkin, Levobupikin-Fentnil kombinsyonunun hemodinmik etkileini, duyusl ve moto blok süe ve seviyeleini, yn etkileini kşılştımyı mçldık. Geeç ve Yöntem: Tek tflı inguinl heni opesyonu plnlnn sı, ASA I-III gubu, 40 hst çlışmy dhil edildi. Hstl ndomize olk iki gub yılk, de 15 mg (3 ml) % 0,5 izobik Levobupivkin, de 12.5 mg (2,5 ml) % 0,5 izobik Levobupivkin + 25 mcg (0,5 ml) Fentnil veildi. Duyusl blok seviyesi ve bitiş zmnı, moto blok deecesi ve süesi kydedildi. Klp tım hızı (KAH), otlm te bsıncı (OAB) bzl, inttekl enjeksiyondn son 0, 2, 4, 6, 8, 10 dkik ve sonsınd 5 dk. lıkl kydedildi. OAB nin kontol değeine göe %20 den fzl düşüş göstemesi hipotnsiyon olk kbul edildi ve 5 mg efedin iv bolus olk veildi. KAH nın dkikd 50 tımın ltın düşmesi bdikdi olk kbul edildi ve 0.5 mg topin iv bolus olk enjekte edildi. İsttistiksel nlizlede NCSS 2007 ve PASS 2008 pogmı kullnıldı. Bulgul: Demogfik özellikle ve cehi süele gupl sınd benze bulundu. OAB, KAH değeleinde gupl sınd isttistiksel fk bulunmdı. Moto blok bşlm zmnı; Levobupivkin+Fentnil (GupII) de (3.8±1.8 dk.), Levobupivkin () e (7.3±5.9 dk.) göe isttistiksel olk kıs bulunmuştu (p:0,029). Moto blok süesi Levobupivkin+Fentnil (GupII) de (267±64.2 dk), Levobupivkin () e (224.7±86.2 dk.) göe isttistiksel olk uzun bulunmuştu (p:0,028). Duyusl blok özelliklei çısındn gupl sınd fk bulunmdı. Sonuç: Tek tflı heni onımınd tek bşın levobupivkin ve levobupivkin ile fentnil, hemodinmik stbilite ve duyusl blok özelliklei çısındn spinl nestezide uygun koşull sğlmktdı. Anht Kelimele Levobupivkin; Fentnil; Spinl Anestezi Abstct Aim: The im of this study ws to compe the block dutions nd hemodynmic effects ssocited with intthecl levobupivcine nd levobupivcine with fentnyl in spinl nesthesi undegoing uniltel inguinl heniohphy. Mteyl nd Method: 40 ptients, ged yes, ASA I-III who wee scheduled fo elective uniltel inguinl heniohphy opetion wee included. Ptients wee ndomly divided into two goups eceiving eithe (in goup I) 15 mg (3 ml) levobupivcine 0.5% o (in goup II) 12.5 mg (2.5 ml) levobupivcine 0.5% with 25 mcg (0.5 ml) fentnyl. The level nd dution of sensoy block, intensity nd dution of moto block wee ecoded. Het te (HR), men teil pessue (MAP) wee ecoded thoughout the study; t bseline nd 2nd, 4th, 6th, 8th nd 10th min fte intthecl injection, then t 5 min intevls. A 20 % o moe decese in MAP comped to bseline ws consideed s hypotension, iv ephedine 5 mg bolus dministeted. Atopine 0.5 mg iv dministeted when HR<50 bets/min. Sttisticl nlysis ws pefomed using NCSS 2007 nd PASS 2008 sttisticl softwe vesion. Results: Demogphic dt,sugey times wee simil in both goups. No sttistcily significnt diffeence between goups with MAP nd HR. Time to stt moto block ws fste in goup LF (3.8±1.8 min) thn in goup L (7.3±5.9 min) (p=0.029). Time to etun of moto function ws longe in goup LF (267±64.2 min) thn in goup L (224.7±86.2 min) (p=0.028). No sttistcily significnt diffeence between goups with sensoy block chcteistics. Discussion: Levobupivcine nd levobupivcine with fentnyl both povided stisfctoy spinl nesthesi with good hemodynmic stbility nd sensoy block condition fo uniltel inguinl heniohphy. Keywods Levobupivcine; Fentnyl; Spinl Anesthesi DOI: /JCAM.1002 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 2013;4(3): Coesponding Autho: Güldem Tun, Bbos M. Uphill S. B 5 Di: 2 B Atsehi, Istnbul, Tükiye. T.: F.: E-Mil: gtunmd@yhoo.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 219

2 Levobupivkin, Levobupivkin-Fentnil / Levobupivcine, Levobupivcine-Fentnyl Giiş İnguinl heni opesyonund tecih edilen nestezi tülei lokl, ejyonel ve genel nestezidi. Rejyonl nestezi teknikleinden oln spinl nestezi, uygulm kolylığı ve güvenli bi nestezi tekniği olmsı nedeniyle sıklıkl tecih edilmektedi [1;2]. Spinl nestezide; opesyon süecinde hstnın bilincinin çık olmsı, spontn solunumun devm etmesi, öksüme ve yutkunm gibi eflekslein kounmsı, opesyon sonsı bulntı ve kusm insidnsının düşük olmsı, postopetif nljezi sğlmsı, cehi stese ynıtı bskılmsı, hızlı mobilizsyon ve eken beslenmeye olnk sğlmsı en önemli vntjldı [3;4]. Son yılld bupivkinin sf S (-) enntiomei oln levobupivkin dh düşük kdiyovsküle ve sntl sini sistemi toksisitesine ship olmsı nedeniyle spinl nestezide kullnımı tvsiye edilmektedi. İnttekl lokl nesteziklee opioidlein eklenmesi ile nljezi klitesinin tııldığı, dolyısıyl lokl nestezik dozunun zltılbildiği bilinmektedi. Spinl opioidlein, nestezi ve nljezi süesini ttık postopetif hst konfounu olumlu yönde etkilediklei bildiilmektedi. İdel opioid ve lokl nestezik dozlını belilemeye yönelik çlışml sümektedi. Çlışmmızd; inguinl heni opesyonund uygulnn spinl nestezide Levobupivkin, Levobupikin-Fentnil kombinsyonunun hemodinmik etkileini, duyusl ve moto blok süe ve seviyeleini, yn etkileini kşılştımyı mçldık. Geeç ve Yöntem Çlışmmız Etik Kuul Onyı ile Hydpş Numune Eğitim ve Aştım Hstnesi 1. Anesteziyoloji ve Renimsyon Kliniğinde tek tflı inguinl heni opesyonu plnnn sı, Ameikn Anesteziyoloji Deneği Peopetif Fiziksel Duum Sınıflndımsınd (ASA) I-III gubu 40 hstd ypıldı. Hstl ypılck işlem hkkınd bilgilendiilip yzılı onmlı lındı. Rejyonel nestezi uygulnmsı kontendike olnl, uygulnck lokl nestezik mddelee şıı duylılık hikyesi oln hstl ve uygulmyı kbul etmeyen hstl çlışmy lınmdı. Hstl peopetif 30 dkik önce pemediksyon mcıyl 0,5 mg Atopin + 10 mg Dizem intmuskule ypıldı. Hstl 20G knül ile dm yolu çıldı. Spinl nestezi öncesi 30 dkikd gidecek şekilde 5-10 ml/kg dn %0,9 NCl infüzyonu bşlndı. Hstl stndt DII deivsyonund elektokdiyogfi (EKG), klp tım hızı (KAH), noninvziv sistolik te bsıncı (SAB), diystolik te bsıncı (DAB), otlm te bsıncı (OAB) ve peifeik oksijen stüsyonu (SpO2) monitoizsyonu ypıldı. Hstl otuu pozisyon getiildi. Cilt sepsisi sğlndıktn son, L3-4 ve L4-5 intespinöz lığı belilendi. Belilenen lıktn 22 guge Quincke spinl iğne ile spinl lığ giileek bek BOS kışı gözlendikten son; hstlın 3 ml % 0,5 izobik Levobupivkin, hstlın 2,5 ml % 0,5 izobik Levobupivkin+ 0,5 ml 25 mcg Fentnil veildi. Lokl nestezik ilç 30 sniye içinde bbotj ypılmdn enjekte edildi. İlç enjekte edildikten son hstl supin pozisyon veildi. İlç veme işleminin bitişi 0. dkik kbul edildi. 0, 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120. dkikld SAB, DAB, OAB, SpO2 değelei kydedildi. Subknoid enjeksiyondn son 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120. dkikld ot htt pin pick testiyle (22 guge sivi uçlu iğne ile demtoml dokunulk) duyusl blok seviyesi, Bomge sklsı ile moto blok deecelei (0= Hiç plizi yok, 1=Dizini ve yklını heket ettiebili, bcğını düz olk kldımz, 2=Dizini bükemez, sdece yğını oyntbili, 3= Tm plizi) belilendi ve kydedildi. Duyusl blok bşlm zmnı, bitiş zmnı, mksimum duyusl blok seviyesi, 2 segment geileme zmnı (duyusl bloğun ulştığı en yüksek seviyeden 2 demtom geileme zmnı), duyusl bloğun T10 demtomun ulşm süesi, moto blok bşlm zmnı, bitiş zmnı, mksimum moto blok deecesi, cehi süesi kydedildi. Cehi bşlngıcınd ve bitiminde ğıyı değelendimek için vizüel ğı skou (VAS) kullnıldı ve kydedildi. Duyusl blok T10 seviyesine ulştığınd cehinin bşlmsın izin veildi. Cehi bşldığınd hstl sedsyon mcıyl 0,05 mg/kg midzolm i.v ypıldı ve yüz mskesi ile 2 lt/dk O2 veildi. Ameliyt esnsınd OAB nin kontol değeine göe % 20 den fzl düşüş göstemesi hipotnsiyon olk kbul edildi ve % 0,9 NCl izotonik infüzyonu uygulndı. %0,9 NCl izotonik infüzyonunun yeteli olmdığı duumld hsty 5 mg efedin iv bolus olk veildi. KAH nın dkikd 50 tımın ltın düşmesi bdikdi olk kbul edildi ve 0.5 mg topin iv bolus olk enjekte edildi. Yn etkile (bulntı, kusm, kşıntı, solunum depesyonu, hipotnsiyon, bdikdi, titeme v.b) kydedildi. İsttistiksel İncelemele Çlışmd elde edilen bulgul değelendiiliken, isttistiksel nlizle için NCSS (Numbe Cunche Sttisticl System) 2007 ve PASS 2008 Sttisticl Softwe (Uth, USA) pogmı kullnıldı. Ypıln Powe nlizi sonucund; moto blok süesine göe ypıln değelendimede dki fkı 45 dk spmyı 55 dk ldığımızd %80 Powe ve α:0.05 için tespit edilen gupldki öneklem syısı n: 20 olk sptndı. Çlışm veilei değelendiiliken tnımlyıcı isttistiksel metodlın ynı sı niceliksel veilein kşılştıılmsınd noml dğılım gösteen pmetelein iki gup sı kşılştımlınd Student t test, noml dğılım göstemeyen pmetelein iki gup sı kşılştımlınd Mnn Whitney U test kullnıldı. Niteliksel veilein kşılştıılmsınd ise Ki-Ke testi ve Fishe s Exct Ki-Ke testi kullnıldı. Anlmlılık p<0.05 düzeyinde değelendiildi. Bulgul Gupl sınd yş, boy, kilo,cehi süe çısındn isttistiksel olk nlmlı fklılık ve cinsiyet, ASA skolınd gupl sınd isttistiksel olk ilişki yoktu (p>0,05) (Tblo 1). Gupl göe duyusl blok bşlm zmnlı ve duyusl blok süelei sınd isttistiksel olk nlmı fklılık göülmemektedi (p>0,05). in moto blok bşlm zmnı Gup II den isttistiksel olk nlmlı şekilde geç bşldığı ve Gup II in moto blok süesi den isttistiksel olk nlmlı düzeyde uzun olk sptnmıştı (p<0,05) (Tblo2). Guplın T10 demotomun ulşm süesi, mksimum duyusl ve moto blok seviye ve mksimum seviyeye ulşm süelei ile 2 segment geileme zmnlı sınd fk bulunmdı (p>0,05) (Tblo3). Hemodinmik olk klp tım hızı ve otlm te bsıncı ölçümleinde gupl sınd nlmlı fk bulunmdı (p>0,05) (Gfik 1, 2). 220 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

3 Levobupivkin, Levobupivkin-Fentnil / Levobupivcine, Levobupivcine-Fentnyl Tblo 1. Demogfik Özellikle OAB (mmhg ) Düz eylei (n=20) Ot±SD (n=20) Ot±SD P Yş 54,50±16,88 56,90±12,31 0,611 Boy 168,65±14,28 172,85±5,29 0,225 Kilo 76,10±12,10 79,10±10,76 0,413 n (%) n (%) Otlm b Cinsiyet Kdın 0 (%0) 2 (%10) 0,487 Ekek 20 (%100) 18 (%90) G iiş 0. dkik 2. dkik 4. dkik 6. dkik 8. dkik 10. dkik 15. dkik 20. dkik 25. dkik 30. dkik 45. dkik 60. dkik 75. dkik 90. dkik ASA I 2 (%10) 3 (%15) 0,784 II 15 (%75) 13 (%65) III 3 (%15) 4 (%20) Cehi 74,20±15,54 68,95±24,02 0,417 Student t test / Ki-Ke test / b Fishe s Exct Ki-Ke test Tblo 2. Gupl Göe Duyusl Blok ve Moto Blok Değelendimesi Duyusl Blok Bşlm Zmnı (dk) Duyusl Blok cmoto Blok Bşlm Zmnı (dk) cmoto Blok Ot±SD (Medyn) Ot±SD (Medyn) 4,20±2,04 3,20±1,36 0, ,55±74,18 242,80±64,31 0,276 7,30±5,95 (6) 3,80±1,82 (4) 0,029* 224,75±86,29 (214,5) 267,05±64,21 (254,5) 0,028* Student t test kullnıldı / cmnn Whitney U test / *p<0,05 Tblo 3. Gupl Göe Mksimum Duyusl ve Moto Blok Özelliklei T 10 Demtomun Ulşm Mksimum Duyusl Blok Seviyesi Mksimum Duyusl Blok Ulşm Mksimum Moto Blok Deecesi Mksimum Moto Blok Ulşm 2 Segment Geileme Zmnı (dk) Mnn Whitney U test / Student t test Otlm G iiş 0. dkik 2. dkik 4. dkik 6. dkik 8. dkik Ot±SD (Medyn) Ot±SD (Medyn) 6,80±3,95 (6) 5,70±2,61 (6) 0,482 5,80±1,43 (6) 6,05±0,68 (6) 0,433 16,25±6,77 (15) 19,80±17,80 (20) 0,793 3,00±0,00 (3) 3,00±0,00 (3) 1,000 10,45±7,57 (8) 11,00±7,44 (8) 0,682 70,25±16,42 62,75±21,42 0,222 K T A D üz eylei 10. dkik Gfik 1. Gupl göe KAH dğılımı 15. dkik 20. dkik 25. dkik 30. dkik 45. dkik 60. dkik 75. dkik P p 90. dkik Gfik 2. Gupl göe OAB dğılımı Ttışm Spinl nestezide blok oluştumk için kullnıln lokl nestezikle, uygun dozld kullnıldığınd oldukç z yn etki pofiline shiptile. Levobupivkin, yeni kullnım ptiğine gimiş bupivkinin S(-) enntiomeidi. Çlışmld levobupivkinin kdiyovsküle ve mekezi sini sistemi yn etkileinin bupivkine göe dh z olduğu, etki bşlngıç süesinin ve etki süesinin, spinl nestezi sonsı hemodinmik değişikliklein bupivkinle ynı olduğu belitilmişti [5;6]. Lokl nestezik ve opioidlein spinl nestezide bilikte kullnımıyl göülen dditif etkiye spinl düzeyde sinejik etki de ilve olmktdı. İnttekl fentnil ilvesinin delenme zmnını uztmdn intopetif nestezinin klitesini tıdığını bildien çlışml vdı [7;8]. Ayıc semptik bloğ neden olmdn lokl nesteziklele sinejistik etki göstemelei nedeniyle, spinl nestezide opioid ilvesinin geekli lokl nestezik dozunu zltk dh stbil kn bsıncı değelei sğldığı ve nestezi klitesini ttıdığı bildiilmişti. Opioidlein spinl olk uygulnmsının en büyük vntjı moto blok ve beligin mekezi sini sistemi depesyonu ypmdn güçlü postopetif nljezi sğlmsıdı. Şen ve k.[9] üolojik cehide hipebik ve izobik levobupivkini kşılştımışldı. Gupl sınd T10 duyusl blok bşlm zmnlı çısındn nlmlı fk sptnmmıştı. Demi ve k.[10] Tnsüetl Postt Rezeksiyonu (TUR-P) opesyonlınd inttekl bupivkin, levobupivkin ve levobupivkin-fentnil kombinsyonunun etkileini kşılştımışldı. Duyusl bloğun T10 demtomun ulşm ve duyusl blok süesi bupivkin gubund nlmlı düzeyde yüksek bulunmuştu. Levobupivkin gubund duyusl blok süesi bupivkin ve levobupivkin + fentnil gubundn düşük olk sptnmıştı. Şen ve k.[11] üolojik cehide inttekl levobupivkinin 3 fklı dozunu kşılştımışldı. Gup 1 e 13,5 mg hipebik levobupivkin, Gup 2 e 12,5 mg izobik levobupivkin, Gup 3 e ise 15 mg izobik levobupivkin uygulnmıştı. T10 demtomun ulşm süesi Gup 1 de Gup 2 ye göe dh düşük bulunmuştu. Yeğin ve k.[12] yptıklı çlışmd d fentnilin opivkine eklendiğinde ğıyı ilk hissetme zmnının uzdığı ve nljezik ihtiycının zldığı sptnmıştı. Çlışmmızd moto blok bşlm zmnı de 7,30±5,95 dk, de 3,80±1,82 olup; de den isttistiksel olk nlmlı şekilde geç bşlmıştı. Moto blok süesi Gup I de 224,75±86,29 dk, de 267,05±64,21 dk olup; moto blok süesi de e göe isttistiksel olk nlmlı Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 221

4 Levobupivkin, Levobupivkin-Fentnil / Levobupivcine, Levobupivcine-Fentnyl düzeyde uzun sptnmıştı. Demi ve k.[10] çlışmsınd; mksimum moto blok seviyesine ulşm zmnı bupivkin gubund (7,95±2,79 dk), levobupivkin (12,19±5,08 dk) ve levobupivkin + fentnil (13,89±2,57dk) guplın göe nlmlı olk düşük bulunmuştu. Bupivkin gubu (278,50±51,01 dk,; levobupivkin ( 180,95±43,57 dk) ve levobupivkin+fentnil gubun (228,42±29,86 dk) göe kıs bulunmuştu. Sonuçt; bupivkin gubund diğe iki gub göe dh hızlı moto blok bşlm süesi ve dh kıs süeli moto blok sptnmıştı. Kuusniemi ve k.[13] üolojik giişimlede 80 hstd yptığı çlışmd 10 mg bupivkine eklenmiş 25 mcg fentnilin moto blok süesini uzttığını göstemişti. Kllio ve k.[14] 60 hst içeen, bi gub 15 mg opivcin+20 mcg fentnil, diğe gub 10 mg opivcin uyguldıklı çlışmd lokl nesteziğe fentnil eklenen gupt moto blok bşlm süesini dh kıs bulmuşldı. Çlışmmızd mksimum Bomge seviyesi 3 olk bulunmuştu. Akçboy ve k.[15] yptığı TUR-P cehisinde spinl nestezide düşük doz levobupivkin+fentnil kullnımınd Bomge seviyesi hiç 3 olmmıştı. Çlışmmızdn fklı olk levobupivkini 5mg + fentnil 25 mcg kullnmışldı. Bu nedenle moto blok gözlenmemişti. BOS dnsitesi yş, cins, gebelik ve hstlık duumu gibi fktölee bğlı olk değişebilmektedi. McLeod ve k.[16] levobupivkinin 37 oc de dnsitesini g/ml, Richdson ve k.[17] fentnilin 37 oc de dnsitesini g/ml hesplmışldı. Biz de kullndığımız levobupivkin+fentnil kışımının dnsitesini Mm Ünivesitesi Fmkoloji Lbotuınd hespldık. 3 ml %0,5 levobupivkin in 37 oc deki dnsitesi 1,00024 g/ ml, bisitesi ise 0, di. 0,5 ml 25 mcg fentnil+ 2,5 ml %0,5 levobupivkin kışımının dnsitesi 0, mg/dl, bisitesi ise 0, olup hipobisite sınıının ltınd bulunmktdı. Hipobik solüsyonun subknoid lığ veilmesinden sonki bikç dkik içeisinde hstnın pozisyonu, jnın subknoid lıkt dğılımınd etkili olmktdı. Hst bş yukı pozisyond ise nestezik jn sefle doğu ilelemekte, bş şğı pozisyond ise nestezik jn kudle doğu yyılmktdı. S.P. Hlwoth ve k.[18] elektif sezeynld postü ve bisitenin inttekl bupivkin yyılımı üzeine oln etkileini ştımışldı. Hipebik, izobik ve hipobik olk hzılnn toplm 2,5 ml (10 mg bupivkin ve 250 mcg dimofin) solüsyon, bi gub otuu pozisyond diğe gub ise sğ ltel pozisyond inttekl uygulnmış ve hstl uygulm sonsı hemen supin ve sol yn ytıılmışldı. Sonuç olk ltel pozisyond otuu pozisyon göe bupivkinin yyılımının bisiteden etkilenmediğini oty koymuşldı. Otuu pozisyondki hstld hipobik ve hipebik solüsyonll ypıln blokld hipobik solüsyonl ypıln gubun nljezi seviyesinin dh yüksek olduğunu göstemişledi. Ltel pozisyond ise bisiteyi duyusl blok seviyesi üzeine etkisiz bulmuşldı. Bu çlışmd bisitedeki değişikliklein hst postüünden dh önemli olduğu vugulnmıştı. Biz çlışmmızd tüm hstl supin pozisyon vedik. Böylece solüsyonun kudle vey sefle doğu ye değişimini önlemiş olduğumuzu düşünmekteyiz. Kmz ve k.[19] 95 elektif sezeyn olgusund 7,5 mg bupivkine +25 mcg fentnil ile spinl nesteziyi otuu y d yn yt pozisyond uygulmışl ve hipotnsiyon iski tşıyn (mnion kesesi pefosyonu, cil sezyene lınm, peeklmpsi) olguld spinl nestezinin yn yt pozisyond ypılmsı ile hipotnsiyon iskinin zltılbildiğini göstemişledi. Akkut ve k. [20] yptığı çlışmd d he iki gub 1,5 ml (7,5 mg) %0,5 levobupivkin+ 0,5 ml (25mcg) fentnil veileek spinl nestezi uygulnmıştı. 1.Gup hstl ilç veildikten hemen son supin pozisyon getiilmiş, 2. Gup hstl ise 45 deece otuu pozisyon lınmışldı. Sonuç olk 2 ml gibi düşük volümdeki solüsyonl ypıln spinl nestezide duyusl ve moto bloğun seviyesinde klinik öneme ynsıyck düzeyde nlm oluştuck bi fk stlnmmıştı. Spinl nestezi sonsı duyusl ve moto blok özellikleine bktığımızd duyusl blok özelliklei çısındn tek bşın levobupivkin ile levobupivkin e fentnil eklenmesi sınd fk gözlemlemedik. Moto blok özellikleinde ise; levobupivkine fentnil eklenmesinin moto blok oluşumunu hızlndııp, oluşn moto bloğun süesinin de uzmış olduğu gözlendi. Bizim hst gubumuzd moto blok oluşumu ve uzun sümesi klinik olk geekmemektedi. Hemodinmik çıdn ve duyusl blok özelliklei çısındn d bi fk olmmsı nedeniyle tek tflı inguinl heni onımı opesyonlınd tek bşın levobupivkin kullnımı tecih edilebili olmkl bilikte, he iki gubun d uygun bi seçenek olduğunu belitebiliiz. Kynkl 1. Kehlet H, Nielsen By M. Anesthetic pctice fo goin heni epi - ntion wide study in Denmk Act Anesthesiol Scnd 2005,49: Rede J. Best nesthetic method fo inguinl heni epi? Act Anesthesiol Scn 2005, 49: Collins VJ, editos. Spinl nesthesi- pinciples: Pinciples of Anesthesiology. Phildelphi: Le & Febige; s Z Kyhn. Sntl Blokl (Spinl ve epidul nestezi): Z Kyhn editö. Klinik Anestezi. 3. Bskı. Istnbul: Logos Yyıncılık; S Bsh Pul G, editos. Mngement of Anesthesi. Phildelphi: JB Lippincott Compny; s Eengül A, editö. Lokl Anestezi. İstnbul: Nobel Tıp Kitbevi,1992. s , Mves TJ, Gebht GF. Antinociceptive synegy between intthecl mophine nd lidocine duing vissel nd somtic nociception in t. Anesthesiology 1992;76: Fse HM, Chpmn V, Dickenson AH. Spinl locl nesthetic ctions on ffeent evoked potentils nd wind-up nociceptive neuones in the t spinl cod: Combintion with mophine poduces nd mked potentition of ntinosiception. Pin 1992;49: Şen H, Putuloğlu T, Sızln A, Yntes O, Ateş F, Gundu I et l. Compison of intthecl hypebic nd isobic levobupivcine in uologicl sugey. Minev Anestesiol 2010;76: Demi G, Çukuov Z, Een G, Hegunsel O, Tşçı A.İ. Tnsuetl Postt Rezeksiyonu Opesyonlın Inttekl Bupivkin, Levobupivkin ve Levobupivkin- Fentnil Kombinsyonunun Etkinlikleinin Kşılştıılmsı. Bkıköy Tıp Degisi 2009;5: Şen H, Akbş M, Sızln A, Ateş F, Dee K, Gündü İ ve k. Compison of thee diffeent doses of inttehecl Levobupivcine in uologicl sugey, Tky Univ Tıp Fk Degisi 2009; 26 (3): Yeğin A, Snli S, Hdimoğlu N, Akbş M, Ksli B. Intthecl fentnyl dded to hypebic opivcine fo tnsuethl esection of the postte. Act Anesthesiol Scnd. 2005;49(3): Kuusniemi KS, Pihljmki KK, Pitknen MT, Helenius HY, Kivel OA. The use of bupivkine nd fentnyl fo spinl nestesi fo uologic sugey. Anesth Anlg 2000;91: Kllio H, Snll EV, Suvnto SJ. Spinl hypebic opivcine-fentnyl fo dy sugey. Reg Anesth Pin Med.2005;30: Akçboy EY, Akçboy ZN, Gögüs N. Low dose Levobupivcine 0,5 % with fentnyl in spinl nesthesi fo tnsuethl esection of postte sugey. J Res Med Sci. 2011;16(1): McLeod GA. Density of spinl nesthetic solutions of bupivcine, levobupivcine nd opivcine with nd without dextose. B. J Anesth 2004;92: Richdson MG, Wissle RN. Densities of dextose-fee intthecl locl nesthetics, opioids nd combintions mesued t 37 C. Anesth Anlg 1997;84: Hlwoth S,Fendo R,Columb MO, Stocks GM. The effect of postue nd bicity on the sped of intthecl bupivcine fo elective cesen delivey. Anesth 222 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

5 Anlg 2005;100: Kmz A, Ky S, Tuhnoğlu S, Özyılmz MA. Sezeyn için spinl nestezi uygulnn olguld hipotnsiyon ile ilişkili fktöle. Dicle Üniv. Tıp Fk. Degisi 2003;30: Akkut BÇÖ, Innoğlu K, Kmz A, Klycı A. Levobupivkin+Fentnil spinl nestezisinde hst pozisyonunun blok kkteistiklei üzeine etkilei. Fıt Tıp Degisi 2008;13: Levobupivkin, Levobupivkin-Fentnil / Levobupivcine, Levobupivcine-Fentnyl Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 223