NADİR Mİ, YOKSA?! Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi HAZİRAN 2010

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "NADİR Mİ, YOKSA?! Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi HAZİRAN 2010"

Bulut Olgun
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 NADİR Mİ, YOKSA?! Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi HAZİRAN 2010

2 1.Olgu 55 yaşında erkek hasta Akut inferior miyokard infarktüsü nedeniyle başvurduğu hastanede RCA ya primer anjiyoplasti girişimi uygulanmış. Sol koroner sistemde nonkritik darlıklar saptanmış.

3 1.Olgu Uygulanan işlemden 1 hafta sonra bacaklarında ağrı ve ayaklarında morarma başlamış. 1 ay içinde ayak parmaklarında gangrenöz lezyonlar oluşurken, giderek artan halsizlik ve bulantı hissi eklenmiş. Nefes alıp vermekle artan göğüs ağrısı eklenmesi ile birlikte hastanemize başvuruyor

4 1.Olgu Risk faktörleri Sigara 60 pk/yıl

5 Fizik muayene Kan basıncı=160/100 mmhg Kalp hızı 100 v/dak Perikardiyal ve plevral frotman Periferik nabızlar normal Diğer sistem muayenelerinde özellik saptanmadı.

8 Laboratuvar Hb=10.8 g/dl Hct=%34 Sedimentasyon hızı= 80 mm/saat Lökosit=11860 mm3 Eozinofil=%8.7 Trombosit= BUN=120 mg/dl Kreatinin=11 mg/dl Potasyum=7.2 meq/lt Proteinüri=2 g/gün

9 Laboratuvar ANA Anti-nötrofil sitoplazmik antikor Anti-kardiolipin antikor Kriyoglobulin NEGATİF Serum kompleman düzeyleri normal sınırlarda.

10 TAKİP Hastaya acil hemodiyaliz başlandı. Böbrek biyopsisi ve cilt biyopsisi alındı

11 Böbrek biyopsisi Kolesterol kristal yarıkları Hiperplastik arterioler değişiklikler Glomerulde endokapiller proliferasyon

12 Cilt biyopsisi Arteriyal lümen içinde kolesterol kristal yarıkları Perivasküler lenfositik ve dev hücre infiltrasyonları

13 Progresyon İki ay sonra düzenli hemodiyaliz programıyla eksterne edildi. Ayak lezyonlarında kısmi düzelme Bir ay sonra ani şuur kaybı ve koma tablosuyla kaldırıldığı hastanede kaybediliyor. OTOPSİ YAPILAMIYOR

14 2. OLGU 68 yaşında erkek hasta Stabil angina pectoris tariflemesi nedeniyle koroner anjiyografi yapılıyor. LAD, CX ve RCA da kritik darlıkları olması nedeniyle elektif operasyon randevusu verilerek taburcu ediliyor. İşlemden on gün sonra her iki ayak parmağında ağrı ve morarma olması üzerine kliniğimize başvuruyor.

15 RİSK FAKTÖRLERİ Sigara 70 paket/yıl 4-5 yıldır hipertansif, düzenli ilaç kullanmıyor Öz geçmiş ve soy geçmişinde belirgin bir özellik yok

16 FİZİK MUAYENE Arteryel kan basıncı 150/90 mmhg Kardiyak ve solunum sistemi muayeneleri normal Periferik nabızlar palpe edilebilmesine karşın her iki bacakta renk değişikliği ve her iki ayak 5. parmağında nekroz saptandı

17 Laboratuvar bulguları Hb=10.3 g/dl Hct=%31.2 Sedimentasyon hızı= 80 mm/saat Lökosit=6070/ mm3 Eozinofil=%9.1 Trombosit= BUN=89 mg/dl Kreatinin=6.3 mg/dl Proteinüri eser miktarda

18 KLİNİK SEYİR Nekrotik parmaklar ampüte edildi Materyalin patolojik incelemesinde dermis ve subkutan yağ dokusu arteriyollerinde kolesterol kleftleri izlendi Takibeden 10 gün boyunca kreatinin düzeyleri 3.5 mg/dl düzeylerine spontan geriledi Takibeden 6 ayda hastanın cilt lezyonları iyileşirken kreatinin düzeyleri geriledi

20 Kolesterol kristal embolizmi (KKE) nedir? Aorta ve onun majör dallarındaki ülsere aterosklerotik plaklardan kopan ateromatöz materyalin embolizasyonu sonucu oluşan sistemik bir hastalıktır. İlk kez 1844 yılında bir otopside tanımlanmış

21 KKE ne neden olan faktörler Anjiyografi ve anjiyoplasti uygulamaları (en sık sebep) Kardiyovasküler cerrahi girişimler Trombolitik ve antikoagülan kullanımı Nadiren spontan

22 Kardiyak kateterizasyon sonrası insidansı %1.4 1 (CHEST çalışması) % otopsi çalışmalarında 2 1) J Am Coll Cardiol 2003;42: ) Arch Intern Med 1978;138:1430 2

23 n=1786 (1167 E, 617 K) 40 yaş ve üzeri (ort 65±10) 25 vakada KES (%1.4) Mortalite %16

24 CHEST çalışması İşlem sonrası KKE riski yüksek olgular Çok damar KAH AKS Serebrovasküler hastalık Hipertansiyon Sigara Aortik anevrizma CRP yüksekliği DM ve Hiperlipideminin riski arttırdığı gösterilmemiş

25 CHEST çalışması KKE nin tek bağımsız belirteci CRP İşlem öncesi plazma CRP düzeyleri 1mg/dl olan olgularda KKE riski 4.6 kat artıyor TEK BAĞIMSIZ RİSK FAKTÖRÜ CRP

26 Klinik seyir Tüm sistemleri tutabilir Subklinik tablodan multiorgan yetmezliğine kadar geniş bir klinik yelpaze En sık böbrek tutulumu ile kendisini gösterir (%50, ve bu olguların %50 si diyaliz gerektir Olguların 1/3 den fazlasında cilt tutulumu görülür HT sıklıkla renal tutulumu olanlarda görülüp olguların % 50 den fazlasında mevcuttur

27 Laboratuvar ESR artışı ( >1/3'ünde > 100 mm/saat Azotemi (> %80) Anormal idrar analizi ( %63 proteinüri, %41 hematüri, %29 piyüri ve %10 silendirüri Normositik normokromik anemi Lökositoz ( özellikle eozinofili %25-75 olguda) Artmış CRP düzeyi Hipokomplementemidir Nadiren trombositopeni

28 Kesin tanı etkilenen organın histopatolojik incelemesi ile konulur

29 PROGNOZ Mortalite hızı %64-81 olarak bildirilmiş Renal tutulum mortalitede en önemli belirteçtir Erken tanı klinik seyri etkileyebilir

30 TEDAVİ Spesifik bir tedavisi yok Genelde semptomatik, renal destek tedavisi Literatürde kortikosteroid, siklofosfamid, pentoksifilin, ilioprost, cilastazol, heparin ve statinden fayda görmüş vakalar bildirilmiş

31 SONUÇ Küçük hasarlar büyük gemileri batırabilir! TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik