Göz orbita çukuru içinde yağ yastıkçıklarıyla desteklenir. Lateral duvar: Zigomatiğin orbital bölümü, Sfenoidin büyük kanadının orbital kenarı

Transkript

1 GÖZ ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ ANATOMİ ve FİZYOLOJİ Organum visuale göz Çevremizdeki bilgilerin % 75 i görsel Orbita çukurunda 2 tane Orbita çukuru Yüzün her iki yanında Tabanı öne ve laterale bakan piramit Armut şeklinde Orbita çukuru Göz orbita çukuru içinde yağ yastıkçıklarıyla desteklenir Kan damarları, sinirler ve kaslar var Lateral duvar: Zigomatiğin orbital bölümü, Sfenoidin büyük kanadının orbital kenarı Medial duvar: Maksillanın frontal bölümü Lakrimal, Etmiodal Sfenoid Üst duvar: Frontal kemiğin orbital bölümü, Sfenoidin küçük kanadı Alt duvar: Maksilla, Zigomatik ve Palatin kemiğin orbital bölümü Piramidin tabanını: üstte frontal, Piramidin tepesi; optik kanal altta zigomatik & maksiller, lateralde zigomatik & frontal, medialde frontal & maksiller Optik Kanal > orta kranyal fossa Superior orbital fissür > pterigopalatin fossa İnferior orbital fissür > pterigopalatin fossa Optik Foramen: optik sinir & oftalmik art. Sup. Orbital Fissür: 3.CN, 4.CN, 6.CN, 5.CN oftalmik dalı kavernöz sempatik plex. gelen lifler, orta meningeal arterin orbital dalları, sup. oftalmik ven, lakrimal arterin rekürren dalı Inf. Orbital Fissür: maksiller sinir & zigomatik dalı, inf. oftalmik ven

2 Göz 2 bölümde incelenir Bulbus oculi ( göz küresi) Organa oculi accessoria (gözün yardımcı organları) Göz küresi yaklaşık 24 mm çap ve 10 gr ağırlıkta Gözün 3 tabakası vardır 1) Tunica fibroza kornea 1/6 sklera 5/6 2) Tunica vasculoza (uvea) silier cisim iris koroid 3) Tunica nervosa retina sklera Opak, beyaz sert ve sağlam Yüksek yoğunluk & sertlik Göz küresinin şeklini verir Skleral stroma; tek yönde yerleşim göstermeyen, çeşitli büyüklük & biçimlerde kollajen demetleri Dış yüzey; beyaz, tenon kapsülünün iç yüzeyiyle temas ön bölümü konjonktiva ile kaplı İç yüzey; kahverengi, silier sinirler & damarların geçtiği oluklar önde kornea ile arkada duramaterle devam eder Lamina kribroza Skleranın arkasında ve en zayıf bölgesi

3 Merkezden; Santral Retinal Art. & Ven 3 grup giriş yeri; Arka; uzun & kısa silier damarlar & sinirler Orta; vartikoz venler Ön; ant. silier damarlar, perivasküler lenfatikler, sinirler Episklera Sklerayı saran & önde konjonktivaya bağlayan gevşek konnektif & elastik bir doku Kornea Saydam, şeffaf ve damarsız kurvatürü globdan fazla Sklerokorneal bileşke (limbus) ile skleradan ayrılır Yatay çap: 12mm Dikey çap: 11mm Dikey - yatay kurvatür (fizyolojik astigmatizma) Kornea periferi ( mm) daha kalın 1)Kornea epiteli Bazal hücreler: bazal membrana hemidezmozomlarla, tek katlı Kanatsı hücreler: 2-3 kat Yüzey hücreleri: 2 kat birkaç günde gözyaşı film tabakasına dökülür Rejenerasyon yüksek 2)Bowman zarı Aselüler Rejenere olmaz kornea 3)Stroma (substansia propria) % 90 Düzenli aralıklarla sıralanmış kollajen fibriller, fibroblastlar (keratositler), protoglikan yapısındaki madde ile doldurulur

4 4)Descemet membranı Kafes tarzında dizilmiş ince kollajen fibriller 5) Kornea endoteli Tek sıra hekzagonal hücreler Korneanın herhangi bir şişmeye maruz kalmaksızın mevcut yapısını korumak için özel bir pompa mekanizması Rejenerasyon olmadığından yaşlandıkça sayısı azalır; komşu hücreler genişleyerek diğerlerinin yerini doldurur Kornea avasküler bir yapıdır & ancak 1mm periferine ant. silier damarlar gelir. Trigeminal sinirin oftalmik dalından gelen ant. silier sinir, subepitelyal & stromal sinir pleksuslarını oluşturur, korneal hassasiyeti sağlar. UVEA 2) Tunica vasculoza (uvea) İRİS iris silier cisim koroid Kornea & lens arasında aköz hümörde asılı duran, ortası delik, yuvarlak & ince bir disk Farklı koşullarda büyüyüp küçülen delik; pupilla, retinaya ulaşan ışık miktarını ayarlar, Akomodasyonda kontraksiyonu fokusu keskinleştirir İris periferde, silier cismin ön tarafıyla devam eder Lens & kornea arasındaki boşluğu Ön & Arka Kamara ayırır pupilla aracılığıyla bağlantı halindedir Ortalama çap: 12mm, kalınlık: 0.5mm İris kökü incedir, travmayla silier cisimden ayrılabilir Pupiller kenar, lens ön yüzüyle hafif temasta, iris köküne göre daha önde İris yapısı (önden arkaya) 1)Endotel (ant. limitan memb.); kornea endotelinin devamı

5 2)Stroma; gevşek kollajen ağ içinde, sfinkter pupilla kas, iris damar & sinirleri, pigment hücreleri 3)Kas lifleri; istemsiz liflerden oluşur, -Sfinkter pupilla, sirküler lifler pupiller kenarda 1mm genişlik -Dilatatör pupilla, radyal lifler periferden pupiller kenara doğru 4)Arka membran (ön epitel); Bruch membranının homoloğu 5)Arka pigment epiteli Her iki uzun silier arter, iris kenarına geldikten sonra üst & alt dallara ayrılır & karşıdaki dallarla anastomoz yaparak ant. silier arterlerin de bağlandığı Sirkülüs Anteriosus Majör,buradan çıkan damarlar, pupillaya doğru giderek, 2. bir pleksusu oluşturur :Sirkülüs Anteriosus Minör Koroid & irisin inervasyonları, nazosilier sinirden gelen uzun silier sinir silier gangliondan gelen kısa silier sinir Sup. servikal pleksustan gelen sempatik lifler dilatatör, Okulomotor alt motor dalıyla gelen parasempatik lifler de sfinkter pupilla kasını inerve eder. SİLİER CİSİM İç yüzeyinde;arkada Pars Plana, silier striaları içerir,önde Pars Plikata (Korona Siliaris), silier proçesleri içerir SİLİER CİSİM Silier cismin katmanları (dıştan içe); 1) suprakoroidal lamina 2) orbikülüs siliaris 3) silier proçesler: tane lensle suspensuar ligamanların aracılığıyla bağlantı halinde 4) bazal lamina & stroma 5) epitel; silier proçeslerin apeksinde aköz hümör sekresyonunda primer rol 6) internal limitan membran Silier kas: Koroidin ön kenarının dış yüzeyinde 3mm kalınlığında, gri, yarı-saydam dairesel bant

6 Longitudinal Oblik lifler Sirküler lifler Akomodasyon için esas eleman kasıldığında; Silier proçesleri öne çeker, suspensuar ligamanlar gevşer, lens kapsül gerilimi azalır, lens konveksleşir AKOMODASYON artar. Parasempatik innervasyon AÇI ELEMANLARI Schwalbe Hattı: Descemet memb. nın periferdeki sonlanışı Korneal Kama: korneanın iç & dış yüzeyinin birleşim yeri Trabekülüm: Schwalbe hattından skleral mahmuza kadar uzanır Schlemm Kanalı: septumlarla birbirine bağlanmış limbusu halka şeklinde çepeçevre dolanan bir kanal Skleral Mahmuz: skleranın en öndeki uzantısı Silier Cisim: skleral mahmuzun tam arkasında, soluk kahverengi İris Proçesleri: irisin ön yüzünden çıkan, skleral mahmuz seviyelerinde insersiyon yapan, silier cismi değişen derecelerde örten küçük uzantılar Kan Damarları: açının en geri noktasında ışınsal Trabeküler ağ: Uveal ağ: iris kökünden Schwalbe hattına dek uzanan en iç kısım geniş intertrabeküler boşluk; aköz geçişine direnç Korneoskleral ağ: skleral mahmuzdan Schwalbe hattına dek uzanan, daha geniş orta kısım Endotelyal (jukstakanaliküler) ağ : korneoskleral ağı Schlemm kanalının iç duvarında yer alan endotele bağlayan trabekülümün dar kısmıdır Schlemm kanalı İçi endotelle kaplı duvar kalınlığı 10µm, aköz hümör ile dolu daire şeklinde kanal iç duvarı girintiler oluşturan düzensiz endotel Dış duvarı ise düzgün dizilmiş yassı hücreler toplayıcı kanalların ağızları HÜMÖR AKÖZ Ön & arka kamaraları dolduran alkali sıvı Su + NaCl

7 Lens, kornea ve trabeküler ağ gibi ön segment dokularının beslenmesi ve metabolik artıkların uzaklaştırılması Uygun göz içi basıncını idame ettirmek Üretimi; Aktif: %80 i pigmentsiz silier epitel tarafından, Na+/K+ ATPaz pompas,gib seviyesinden bağımsız Pasif: %20 si; silier kapiller kan basıncı, plazma onkotik basıncı, GİB seviyesine bağlı olarak ultrafiltrasyon & difüzyon Hümör aköz drenajı Trabeküler (konvansiyonel) yol; % 80: Trabekülüm,Schlemm kanalı, kollektör kanal(25-35) Aköz ven, episkleral ven Uveoskleral (nonkonvansiyonel) yol; %20: Silier cisim, suprakoroidal boşluk, venöz sirkülasyon Bir kısmı ise iris yoluyla drene olur KOROİD Yoğun kapiller pleksus & bu pleksusa kan götürüp, getiren damarlar mevcuttur. Pia-araknoid homoloğu, optik sinirden ora serrataya uzanan, ince, yüksek vaskülariteye sahip membrandır. Kalınlığı arkada; 0.22 mm, önde; 0.1mm. İç yüzü; RPE ile dış yüzü ; sklerayla bağlantılıdır. En önemli fonksiyonu; Retinanın beslenmesi, Silier cisim & irise damar & sinirlerin ulaşmasını sağlamak. Koroid 5 katmandan oluşur 1)Suprakoroid lamina (lamina fuska) 2)Haller katı 3)Sattler katı 4)Koryokapillaris; özellikle retinaya yakın damarlar çok ince birçok pencere (fenestrasyon) içerirler, retinanın dış katmanlarını besler 5) Bruch memb. (Bazal lamina); 2 µm, RPE ye komşu Koroid : uzun & kısa post. silier arterler, ant. silier arterlerin rekürren dallarıyla beslenir. Vorteks sisteme boşalır. 3) TUNİCA NERVOSA ( RETİNA)

8 RETİNA Dış yüzeyi koroidle, iç yüzeyi ise vitrenin hyaloid membranı ile temas halindedir. Arkada optik sinir olarak devam eder Tam arkada merkezde keskin görmeyi sağlayan makula lutea vardır. Retinanın kalınlığı arkadan öne doğru geldikçe azalır.silier cisme kadar uzanarak ora serratada sonlanır. Retina ora serrata & optik disk etrafında koroide yapışık. Retinanın pigment tabakası ise koroide her yerde yapışıktır. 1) Retina pigment epiteli (RPE) Koroid bazal laminasına sıkıca yapışık. Tek sıralı hekzagonal hücrelerdir. Apikal bölgelerindeki villus şeklindeki proçesler, fotoreseptörlerin dış segmentini çevreler. Bruch membranına sensöryel retinaya olduğundan daha sıkı yapışık. Sensöryel retina ile RPE arasında; subretinal bir boşluk vardır. Fonksiyonu; ışığı absorbe etmektir 2)Vizüel hücreler tabakası (Jacob memb.) Rodlar & konlar Rod > kon (makula haricinde) 3) Dış limitan membran 4) Dış nükleer tabaka 5) Dış pleksiform tabaka 6) İç nükleer tabaka 7) İç pleksiform tabaka 8) Ganglion hücre tabakası 9) Stratum Optikum (sinir lifi tabakası) 10) İç Limitan Membran OPTİK DİSK Stratum optikum dışındaki tüm retinal katlardan yoksun Optik sinirin çıkış yeri 1.5mm çapında sarı-beyaz dairesel alan Retinanın sinir lifleri lamina kribrozadan geçerek optik siniri oluşturur,

9 Santral Retinal Arter & Ven retinaya girer Papilla denmesine rağmen retina ile aynı düzlemde ancak ortasındaki çöküntü FİZYOLOJİK ÇUKURLUK oluşturur Optik disk 3 tabakadan oluşur; 1)Yüzeysel tabaka; 2)Prelaminer tabaka; retina sinir liflerinden oluşur. Sadece santral çanak içinde görülebilir 3)Laminer tabaka; Yüzeysel tabaka: Santral Retinal Art. diğer iki tabaka ise: Kısa Post. Silier Art. ler (Zinn Halkası) MAKULA Arka kutupta, sarı, hafif oval depresyon. Merkezi OD in lateral kenarına 3.5mm uzakta, OD merkezine göre 1mm aşağıda & 5.5mm çapında Etrafındaki fundustan daha koyu. Xantofil pigmenti & ganglion hücre hücre tabakası mevcut. FOVEA; makula merkezindeki çöküntü, 1 disk çapında (1.5mm) FOVEOLA; foveanın merkez zemini, 0.35mm çapında, retinanın en ince kısmı; sadece konlar vardır. UMBO; foveolanın tam merkezindeki çöküntü FOVEAL AVASKÜLER ZON (FAZ) ; foveanın içinde, foveolanın dışında ORA SERRATA; limbustan 8mm geride, retinanın bittiği tırtıklı bölge. Nazalde iris köküne temporale göre 1mm daha yakın.nazalde silier cisim daha dar. Sensöryel retina, RPE & koroid ile kaynaşmış durumda Retina koroide, vitre de retinaya sıkıca yapışık Ora serrataya 1-2mm kala fotoreseptörler kaybolur Retinanın iç katları; iç limitan memb ve iç nükleer katmanı: Santral Retinal Art. Retinanın dış katları (dış pleksiform-rpe) Koroid Santral Retinal Arter; Oftalmik arterden kaynaklanır, göze optik sinirle birlikte girer, Retinada 4 kola ayrılır.terminal arter ; tıkanıklığında retinal infarkt oluşur.

10 Retina arterleri parlak kırmızıdır, pulsasyon göstermez Kristalin lens Gözün önemli kırıcı ortamlarından biri ve yaklaşık 20 D kırma gücü akomodasyonla daha da artar. Lensin % 65 i su ve % 35 i proteindir. Saydamlığını korumak ve yeni lif yapımı için anaerobik glikoliz yapar Saydamlıkta önemli olan proteinlerin % 3 ü yaklaşık 24 saatte yenilenir. Lensin metabolizması esas olarak epitelde meydana gelir Yaşla birlikte enerji üretimi düşer ve elektrolit metobolizması kontrolü güçleşir. Lensin su oranı korunmasında elektrolit dengesinin önemi büyüktür. AKOMODASYON İstirahat halindeki bir gözün görebildiği en uzak noktaya punktum remotum (uzak nokta) (PR) Gözün bütün uyum gücünü kullanarak görebildiği en yakın noktaya ise punktum proksimum (yakın nokta) denir (PP) Uzak ve yakın nokta arasındaki mesafeye uyum uzaklığı, Gözün uzak ve yakın noktayı görebilmek için gerekli kırma güçleri arasındaki farka da uyum amplitüdü (U) denir. U=PP-PR Akomodasyon Triadı (Uyum Triadı) Yakına bakarken lensin şekil değişikliği yarı çapı küçülür, kalınlığı artar, gözler birbirine yaklaşır (konverjans) ve göz bebekleri küçülür (myozis). UYUM BOZUKLUKLARI 1. Presbiyopi 2. Uyum felci (paralizisi) 3. Uyum spazmı Gözün Yardımcı organları Orbita içi oluşumlar Supercilium Palpabrae (göz kapakları) Konjonktiva

11 Gözyaşı sistemi Gözyaşı bezi Gözyaşı kesesi Nazolakrimal kanal Orbita içi oluşumlar Periorbita: orbita duvarını saran kemiklerin periost tabakası Septum orbitale Tenon kapsülü Corpus adipozum External göz kasları Göz kapakları: Cilt Orbikülaris oküli kası Tarsus Orbital septum Tarsal bezler Konjonktiva Gri hat: Ön lamella; Zeis (modifiye sebase bez)moll (modifiye ter bezi), Arka lamella; Meibomius (Tarsal bezler) KONJONKTİVA Gözün müköz membranı Epitel; 2-5 hücre tabakası kalınlığında, bazal hücreler küboid yapıda; yüzeye yaklaştıkça polihedral gözün kronik olarak açıkta kalmasıyla keratinize. Stroma; zengin damar yapısına sahip bağ dokusu,aksesuar lakrimal bezleri içerir. Konjonktiva klinik yönden; Palpebral; mukokutanöz birleşim yerinden, sıkı bir şekilde tarsal plaklara bağlı, kalın, yüksek damarlanma, papillalarla örtülü, derinlerde lenfoid doku.

12 Forniks; gevşek & bol miktarda, şişerek katlantılar oluşturabilir Bulber; ant. sklerayı örter, ince, saydam, hafif damarlanma, limbus haricinde, Tenon kapsülüne gevşek bağlı Konjonktivada sekresyon Müsin salgılayanlar; Goblet hücreleri: epitel içinde, en yoğun inferonazalde Henle kriptaları; sup. palpebral konj. nın üst 1/3, inf. palpebral konj. nın alt 1/3 Manz bezleri: çepeçevre limbusu sararlar Aksesuar lakrimal bezler; -Wolfring & Krause bezleri: öz. fornikslerde LAKRİMAL SİSTEM Lakrimal bez Lakrimal kanalikül Lakrimal kese Nazolakrimal kanal Lakrimal Bez Seröz tükürük bezi Oval Lakrimal fossada (Frontal kemiğin zigomatik bölümünün medialinde) 6-12 kanal, Üst konjonktival forniksin üst & dış yarısına açılır Fibröz bir septumla; üst (orbital) lob, alt (palpebral) lob Lakrimal kanalikül Her göz kapağında birer tane; üst/alt,yaklaşık 8mm uzunluğunda. İçten dışa; mukoz membran, çok katlı yassı epitelyum, bazal membran, çizgili kas lifleri (orbikülaris oküli kasının devamı),

13 Ampulla; açı yerlerinde 2mm lik genişlemeler %90 ortak bir kanalikülle lakrimal keseye Rosenmüller valvülü; ortak kanalikül girişini örten küçük mukoza flebi Lakrimal Kese (Sakkus Lakrimalis) 12-15mm uzunluğunda Fossa lakrimalis üzerinde (ant. & post. lakrimal çıkıntılar arasında). Müköz membranla döşenmiş fibroelastik yapı. Nazolakrimal kanalın genişlemiş parçası, Üst ucu kapalı & yuvarlak. Alt ucu nazolakrimal kanalın devamı Nazolakrimal Kanal (Duktus Nazolakrimalis) mm uzunluğunda. Maksilla, lakrimal kemik, alt nazal konka. Lakrimal kesenin devamı. İnf. nazal meatus a açılır Hasner valvülü (plika lakrimalis); Kanalın açıldığı yeri örten mukoz membran Lakrimal kese & nazolakrimal kanalın müköz membranı yer yer siliaları olan silindirik hücrelerle kaplanmıştır KORNEA FİZYOLOJİSİ Epitel tabakası, kornea tabakaları arasında en fazla oksijen ve glikoz ihtiyacı olan tabakadır. Metabolizması için gerekli oksijen, aminoasitler ve glikozu: 1. Gözyaşı aracılığı ile atmosferden 2. Limbus çevresindeki kapiller ağdan 3. Hümor aközden diffüzyon yoluyla sağlar. Epitel hücreleri arasındaki sıkı bağlar mikroorganizmalara karşı bariyer görevi görür. Intakt epitelden Difteri basili, gonokoklar, hemofilus ve listeria türleri dışında mikroorganizmalar penetre olamaz KORNEA FİZYOLOJİSİ Endotel tabakası, hümör aköze karşı bariyer görevi görür, aktif metabolik pompa fonksiyonu ile kornea su içeriğini dengede tutar (Kornea su içeriği %70-75 dir). Endotel pompa fonksiyonunun bozulması durumunda kornea ödemi ve buna bağlı kornea bulanıklığı gelişir.

14 Ön segment cerrahisi sırasındaki travmalar, bazı kornea distrofileri ve ön segment inflamasyonları endotel fonksiyonunu bozan nedenler Kornea niçin saydamdır? Avasküler olduğundan, stromadaki kollajen fibrillerin uniform yapısı ve birbirleri ile kesişmemesinden, su içeriği düzeyinden. GÖRME FİZYOLOJİSİ Fotoreseptör hücreler Işığa duyarlı hücreler Koni hücreleri 6 milyon fovea ve fovea etrafında, Rod hücrelerin sayısı 120 milyon fovea dışında. Bu iki hücre grubu dış segment görünümleri dışında birbirine benzer Temel olarak 4 kısım; pigment epiteline komşu dış segment, iç segment, nükleus ve sinaptik gövde Göze gelen ışığın elektrik sinyallerine dönüştürülmesi için fotopigment bulunmalı Fotopigment retinal veya retinen denen kromofor madde ve opsin adı verilen lipoprotein yapıda iki madde Koni hücreler başlıca renkli ve keskin görmeden sorumlu Koni hücre sisteminin çözünürlüğü yüksek, Rodlar düşük şiddetteki ışığa Normalde koni hücresi sadece bir tane bipolar ve gangliyon hücresi ile sinaps Buna karşın rod hücreleri yaklaşık 600 Retina pigment epitel tabakasında ayrıca yüksek konsantrasyonda A vitamini de bulunmakta. A vitamini pigment tabakası içine gömülü olan fotoresptör hücrelerin dış segmentlerinin zarlarından ileri geri değişime uğrayarak görmede önemli rol oynamakta. Opsinin yapısındaki küçük değişiklikler fotoreseptör hücrelerinin değişik spektral duyarlılıkta olmasına neden olurlar. Işığın rodlardaki görme pigmentine (rodopsin) ilk etkisi retinalin izomerleşmesi ve sonunda opsinin retinalden ayrılmasıdır ve buna pigment beyazlaması denir. koniler mavi, yeşil ve kırmızı renge duyarlı fotopsinler ışığı soğurma özellikleri mavi için 445 nm, yeşil için 535 nm ve kırmızı için 570 nm dalga boylarında Fotoreseptörlerdeki ve pigment epitel hücresindeki enzimler beyazlamış pigmenti tekrar eski haline döndürürler. Serbest formdaki trans retinal, ışık etkisiyle değişime uğramadan önce cis-

15 retinal şekline döner. Bu işlemin yavaş oluşu karanlıkta ışık adaptasyonunun niçin yavaş gerçekleştiğini açıklamakta FOTOTRANSDÜKSİYON 1. Karanlıkta dış segmente pasif olarak sodyum akımı mevcuttur. Sodyum iç segmentten aktif olarak dışarı atılır. Bu olaya karanlık akımı denir. 2. Fototransdüksiyonda ilk aşama ışık etkisiyle cis bağının kopmasıdır. Bu olay opsini aktive eder. Aktif opsin, diğer bir membran proteini trandusini aktive eder. Bu da PDE enzimini aktive ederek, cgmp yi nonsiklik formuna çevirir. 3. Karanlıkta dış segmentte yüksek cgmp düzeyleri bulunur. Bu düzey sodyum kanallarını açık tutar. Nonsiklik formuna dönüşünce kanallar kapanır. Dış segmente sodyum giremez. 4. Transdüksiyon hızını kontrol eden, ters yönde çalışan mekanizmalar mevcut 5. Koniler parlak aydınlatma karşısında devamlı olarak cevap verebilirler. Rodların doygunluğu saatler sürebilir. Renkli görme en iyi tanımlayabilecek kavram, trikromasite teorisi. Bu teori ile, kırmızı, mavi ve yeşil 3 ayrı renkteki ışığın uygun karışımıyla bütün renklerin algılanabileceği gözlemine dayanmakta. Buna teknolojik gelişmelerden örnek verecek olur isek trinitron televizyon ve monitörlerde bu 3 renk farklı ışık kaynağı ile oluşturulmakta ve uygun karışımı ile değişik renkler ekranda görülmekte. SİSTEMİK HASTALIKLAR VE GÖZ Göz Tutulumunun Olduğu Sistemik Hastalıklar Endokrin ve metabolik hastalıklar Kalp-Damar hastalıkları Kan hastalıkları Solunum sistemi hastalıkları Sindirim sistemi hastalıkları Romatizmal hastalıklar Cilt ve müköz membran hastalıkları Sistemik enfeksiyon ve inflamatuar (yangısal) hastalıklar Malign hastalıklar Yoğun vasküler ve nöroglial oluşumları nedeniyle birçok sistemik hastalıkta bulgu verir. Özellikle sistemik damarsal olaylar retinada en çok tutuluma neden olan hastalıklardır.

16 Ayrıntılı bir göz dibi muayenesi ile, kişinin sistemik hastalıkları hakkında değerli bilgiler edinmek mümkün olur.!!! ENDOKRİN HASTALIKLAR Cushing hastalığında hipertansif retinopati Addison da papillödem ve optik atrofi Hipoparatiroidide papillödem Hipotiroidide optik atrofi Ama retina birimlerinde en sık rastlanan patoloji, diabetes mellitusa bağlı olarak gelişen diabetik retinopatidir. Gelişmiş ülkelerde körlüklerin en başta gelen nedenlerinden biri diabetik retinopati. Diabetes Mellitus Diabet bir mikroanjiopatidir, dolayısıyla retinada öncelikle kapillerleri tutar Patolojik değişiklikler dokuda iskemiye, damar duvarı değişikliklerine, sızıntı ve eksüdalara, patolojik yeni damar oluşumlarına (neovaskülarizasyon) yol açar DR nin tipik fundus görünümlerini oluştururlar. DR hastalığın yaşı ve gliseminin kontrolu ile yakından ilgili Anemi ve sistemik hipertansiyon birlikteliği retinopatiyi hızlandırır Nonproliferatif diabetik retinopati: Proliferatif diabetik retinopati: DİABETİK RETİNOPATİ TEDAVİSİ panretinal fotokoagulasyon;. Hipoksik alanları kapatır ve yeni damar oluşumlarını durdurur. Tedavi edilmeyen hastalarda ya da Bazen tedavi edildiği halde sistemik regülasyonun çok yetersiz olduğu olgularda Tekrarlayan göz içi kanamaları ve traksiyonel retina dekolmanı ile görme fonksiyonu ileri derecede bozulur. Diabetik makulopati: Nonproliferatif veya proliferatif dönemde Tip II diabetlilerde görme fonksiyonunun azalmasında başlıca etken

17 Tiroid Hastalıkları Graves Hastalığı tiroid hormonlarının aşırı salınması ile belirgin ve göz bulgularına neden olan otoimmun bir hastalık Kadınlarda sık yaş Olguların %10-25 inde herhangi bir tiroid bozukluğu oluşmadan tiroid oftalmopati gelişebilir Graves Hastalığı Göz bulguları Kapak çekinti Proptozis-Egzoftalmus Açıkta kalma keratiti Kuru göz Kısıtlayıcı miyopati Optik nöropati Paratiroid Hastalıkları Hiperparatiroidizm Ca ++ artmasına bağlı kornea ve/veya konjonktivada kalsifikasyonlar Hipoparatiroidizm En önemli göz bulgusu katarakt (%50) Papilödem ve kafa içi basınç artışı Böbrek Üstü Bezi Hastalıkları Cushing Hastalığı Hipertansif retinopati Egzoftalmus Steroide bağlı göz içi basınç artışı Böbrek Üstü Bezi Hastalıkları Addison Hastalığı Kapaklar, konjonktiva ve uveada pigment artışı Papilödem, optik atrofi (nadir)

18 Hipofiz Hastalıkları Hipofiz Adenomu Bitemporal görme alanı hasarı Renklerin solgun görünmesi Optik atrofi Kranial sinir tutulumuna bağlı diplopi (nadir), Bitemporal görme hasarı Kalp-Damar Hastalıkları Hipertansiyon Karotis Arter Hastalığı Subakut Bakteriyel Endokardit Hipertansiyon Hipertansif retinopati Retina arterlerinde makroanevrizmalar İskemik optik nöropati İskemik koroid enfarktları (Elschnig spot) Retina arter-ven tıkanıklığı Oküler motor sinir felçleri Hipertansif retinopati Evre 1: Arteriyollerde hafif daralma ve skleroz Evre 2: Arteriyollerde ciddi düzeyde daralma, arter-ven kesişiminde değişiklikler (Gunn belirtisi) Evre 3: Arteriyollerde bakır teli manzarası, mum alevi şeklinde kanamalar, yumuşak ve sert eksuda Evre 4: Bunlara ek olarak arteriyollerde gümüş tel manzarası, optik disk ve retina ödemi (Malign hipertansiyon) Retina ven tıkanıklığı DR den sonra retinanın en sık görülen damar hastalığı Tipleri Retina ven kök tıkanıklığı Retina ven dal tıkanıklığı

19 Retina arter tıkanıklığı Genellikle yaşlılarda, tek taraflı retinanın santral arteri veya dallarının emboli, spazm ya da damar duvarının aterosklerozuna bağlı olabilen dolaşım bozukluğu Santral retina arter tıkanıklığında Japon bayrağı görünümü Kan Hastalıkları Anemi Vitamin B 12 eksikliğinde görülen pernisiyöz anemide retrobulber nevrit Hemoglobinopati Orak hücreli anemi: Damar kıvrımlarında artma,arteriollerde tıkanma,yeni damar oluşumları,traksiyononel retina dekolmanı Lösemi Trombositopeniye bağlı yüzeyel retinada kanama (Roth lekeleri), retina önünde kanama ve konjonktivada kanama Orbitada veya göz içerisinde lösemik infiltrasyonlar Trombositopenik purpura Solunum Sistemi Hastalıkları Kronik akciğer hastalığına bağlı karbondioksit birikimi, retina venlerinde genişleme, kıvrım artışı ve kanamalara neden olur Sistemik durum düzeldiğinde bulgular düzelir Nadiren papilödem, kistik makula ödemi ve lameller makula deliği görülebilir Sindirim Sistemi Hastalıkları Crohn hastalığı Konjonktivit,ön üveit,sklerit,kuru göz Ülseratif kolit Ön üveit,papillit,episklerit Whipple hastalığı Kronik ön üveit,vitrit,vaskülit Romatizmal Hastalıklar Artritler Bağ dokusu hastalıkları

20 Vaskülitler Artritler Romatoid Artrit Sero (-) Spondiloartropatiler: Ankilozan Spondilit Reiter Sendromu İnflamatuar barsak hastalıkları Psöriatik artrit Juvenil Romatoid Artrit Romatoid Artrit Eklemlerde şekil bozukluğu, ilerleyici poliartrit % 80 RF (+) Göz bulguları Kuru göz Sklerit Marjinal kornea ülserleri Klorokin, hidroksi klorokin kullanımına bağlı özellikle makula bölgesinde pigment epitelinde birikerek öküz gözü görünümü Sero (-) Spondiloartropatiler RF(-), HLA B27 (+) Tipleri: Ankilozan spondilit Reiter sendromu İnflamatuar barsak hastalıkları Psöriatik artrit En sık akut ön üveit Bağ Dokusu Hastalıkları Sistemik Lupus Eritematozis (SLE) Skleroderma

21 Polimiyozit, Dermatomiyozit Sjögren Sendromu Tekrarlayan Polikondrit Sistemik Lupus Eritematozis Göz bulguları Cilt hastalığına bağlı göz kapağı tutulumu İkincil Sjögren Sendromu Retinanın damar lezyonları Nörooftalmolojik lezyonlar SLE En sık retinal damar lezyonları Retinada kanama ve yumuşak eksudalar Santral retina arter-ven tıkanıklığı Retinal vaskülit Retinal neovaskülarizasyon Koroid tutulumu ve buna bağlı duyu retina ve RPE de seröz kabarıklık (nadir) Vaskülitler PAN Aşırı duyarlılık vaskülitleri Wegener granülomatozu Dev hücreli arterit (Temporal arterit) Takayasu arteriti Behçet hastalığı PAN da göz tutulumu nadir Wegener de baş-boyun damarlarının tutulumu daha sık. Göz tutulumu daha sık Dev hücreli artritte göz tutulumu %50dir. Anterior iskemik optk nöropati ve santral retinal arter tıkanıklığı en önemli tutulumları

22 Cilt ve Müköz Membran Hastalıkları Oküler Skatrisyel Pemfigoid Konjonktivada bül, ülser ve yalancı membran oluşumu Geç dönemde konjoktivada fibrozis Stevens-Johnson Sendromu Sülfonamid gibi ilaçlar ve mikoplazma, herpes simpleks gibi enfeksiyonlar tetikleyici Mukopurulan konjonktivit Konjonktival iskemi ve yalancı membran Akne Rozasea Kronik blefarit Blefarokonjonktivit Tekrarlayan şalazyonlar Sistemik Enfeksiyon ve İnflamatuar Hastalıklar Sarkoidoz Tüberküloz Lepra Sifilis Herpes Zoster Oftalmikus AİDS TRAVMALAR Purtscher s retinopati: ani venöz basınç artışı sonucunda kalıcı görme bozukluğuna neden olan iskemik bir retinopati Göğüs boşluğunun sıkışması şeklindeki travmalar Valsalva manevrası gibi zorlanmalar Berlin ödemi : künt travma ile fotoreseptör tabakası kontüzyonunun yarattığı makuladaki geniş solukluk ve ödem hali Künt travmanın yol açabileceği retina yırtıkları ve kanamalar. Berlin ödemi

23 KROMOZOM HASTALIKLARI Kromozom hastalıklarında retinada görülen önemli bulgulardan biri kolobom Gözün embriyolojisinde 4 haftalık fötus evresinde, gözü oluşturmak üzere ön beyinden çıkıntı yapan optik vezikül, gözün küresel bir yapıya dönüşmesi için kendi içine çökerek alt nazal hat boyunca birleşir. Bu kapanma (birleşme) defektleri : kolobom Retina, makula, optik sinir, koroid, lens, iris, kapak kolobomu izole olarak veya birkaçı bir arada ortaya çıkabilir İris kolobomu Kapak kolobomu Optik disk kolobomu METABOLİK HASTALIKLAR Albinizmde: tirozinaz enzim defektine bağlı olarak pigment yapımı bozulmuştur. Saçı, kaş ve kirpikleri beyaz, irisi açık renk Hastaların ışıktan rahatsızlıkları belirgin Retinada da pigment epiteli çok ince ve pigmentsiz olduğundan tüm koroid yapıları ve damarları görünür durumda Çoğunlukla makula hipoplazik Elektrofizyolojik değişiklikler (örneğin VEP bozukluğu) albinizm albinizm Retinitis pigmentosa Pigmenter retinopati (Retinitis Pigmentosa); tek başına veya birçok konjenital sendromun bir bulgusu olarak ortaya çıkabilen, retinada rod hücrelerinin kronik progresif dejeneresansı ile seyreden bir hastalık Periferik retinada yaygın pigmentasyon Hastalığın fizyopatolojisine uygun olarak periferik görmeleri kaybolur. Gün ışığında kon hücrelerinin fonksiyonuna devam etmesi nedeniyle normale yakın bir görme fonksiyonu var iken, alacakaranlık ve karanlık şartlarında görme tümüyle kaybolur. Halk arasında gece körlüğü (tavuk karası) olarak bilinir. Tedavisi yoktur. Retinitis pigmentosa

24 Retinitis pigmentosa KİBAS Papilla ödemi: Kafa içi yer kaplayan oluşumlarda BOS sıvısı basıncının artmasıyla ortaya çıkan bir patoloji Optik sinirde aksonal akımın durması sonucu optik disk ödemli ve şiş bir görüntü verir, sınırları silik. İleri derecede şiş ve ödemli optik disk görünümüne rağmen görme fonksiyonu genellikle bozulmaz Bazen orbita içi ya da vasküler başka nedenlerle de papilla ödemi görülebilirse de ayırıcı tanıda mutlaka önce intrakranial bir tümör ekarte edilmeli OPTİK SİNİR ve HASTALIKLARI Optik disk 2. CN.Çevresinde beyin kılıfları (dura, araknoid ve pia).stratum optikum dışındaki tüm retinal katlardan yoksun Kör Nokta 1.5 mm çap sarı-beyaz dairesel alan Retinanın sinir lifleri lamina kribrozadan geçerek optik siniri oluşturur, Optik sinir; gerçekte bir kafa çifti siniri olmayıp beynin uzantısı Göz içi ya da optik disk (1mm) Orbita içi (25-35 mm) Optik foramen içi (7 mm) Kranium içi (10-15 mm) olmak üzere 4 bölüm Optik disk önden arkaya doğru Sinir lifleri katı Prelaminar bölge Lamina kribroza olmak üzere 3 bölüm Lamina kribroza; skleranın devamı, içindeki çok sayıdaki delikten sinir lifleri geçer Optik sinir, lamina kribrozadan sonra miyelinli, çapı artar (3-4 mm) Göz küresi ile optik foramen arasındaki orbita içi bölümü rektus kas konisi içinde; sinirin en uzun bölümü (25-35 mm) Optik foramende ilerleyen sinir lifleri (7 mm) kraniuma geçerek, mm lik son kısmı

25 Göz içi bölümü, retina arteriyollerinden ve kısa posterior siliyer arterin dallarından beslenir Orbita içi bölümü pial damarlar ve retina santral arterinin dallarıyla beslenir Optik sinir iletim hızı göz içindeki liflerde saniyede 1 m iken göz dışında saniyede 8 m ye ulaşır PRİMER Konjenital optik disk anomalileri (megalopapilla, aplazi, hipoplazi, tilte disk sendromu, çift papilla, kolobom, optik pit, optik disk druzenleri, hyalinoz, miyelinli sinir lifleri gibi) Primer optik atrofiler SEKONDER Papil ödemi Optik nöropatiler (inflamatuar, demiyelinizan, iskemik, kompresif, toksik nedenlerle) Optik sinir tümörleri Optik sinir yaralanmaları OPTİK SİNİR HASTALIĞININ KLİNİK BULGULARI Görme keskinliğinde azalma (yakın ve uzak görme düzeyi azalır) Afferent pupil defekti Tam ya da kısmi görme alan defektleri Diskromatopsi (özellikle kırmızı ve yeşil görme) Işık parlaklığında azalma Azalmış kontrast sensitivitesi MUAYENE BULGULARI Direkt bakıda pupil asimetrisi, ışık refleksi ve yakın refleksi değerlendirmesi, afferent pupil defekti Görme keskinliğinde azalma Görme alanı defekti Fundoskopik değerlendirme; FUNDOSKOPİ Normal disk (Tipik olarak retrobulber nöritte, ayrıca erken dönem Leber in optik nöropatisi ve kompresif lezyonlarda) Disk ödemi (Papil ödemi, anterior iskemik optik nöropati, papillit, Leber in akut döneminde)

26 Optosiliyer şant damarları Optik atrofi OPTİK ATROFİ Optik sinir liflerinin dejenerasyonu, aksonlarının kaybolması ve demiyelinizasyonun meydana gelmesi ile karakterize Lateral genikülat nukleusa kadar olan bölgedeki lezyonlarda Görme kaybı ve papillada tam veya kısmi solukluk Atrofi tanısı papillanın görünümünden çok görme fonksiyonundaki kayıp ve görme alanı değişiklikleri ile konulur. Oftalmoskopik görünümlerine göre atrofi primer ve sekonder olmak üzere 2 ye ayrılır. Optik atrofi sebepleri Kronik papil ödem İnflamatuar İskemik Optik Nöropati (Arteritik, nonarteritik) Toksik ve nütrisyonel (İlaçlar ; kloramfenikol, etambutol, vigabatrin, tütün- alkol) Travmatik Kompresif veya infiltratif (lenfoma,res Hast) Granülomatöz ve tüm sistemik hastalıklar Glokomatöz optik disk atrofisi PAPİL ÖDEM Venöz baskı gelişimine bağlı ortaya çıktığı kabul edilmekte Serebrospinal sıvı basıncının yükselmesi optik sinir kılıfları yoluyla sinir basısına neden olur. Baskı, sinirin en dar yeri olan lamina kribrozada en fazla V. sentralis retinaya basının olması dolaşım bozukluğuna yol açar. Ayrıca yüksek basınç sinir fibrillerindeki aksoplazmik akımın durmasına neden olur, dokunun şişmesi papil ödem görünümünü ortaya çıkarır. A) OKÜLER NEDENLER: Göz içi basıncında ani düşme: Diskin prelaminer bölgesini besleyen koroidal damarlardan, effüzyonla meydana gelir Perforan göz yaralanmalarından sonra

27 Katarakt ameliyatını takiben Glokom operasyonundan sonra Akut açı kapanması glokomu B) ORBİTAL NEDENLER: Neoplazmlar Oftalmik arter anevrizması Orbita iltihapları ve apseler Ekzoftalmus C) İNTRAKRANİAL NEDENLER: Kafa içi basıncını arttıran tüm nedenler Kafa içi yer kaplayan oluşumlar Neoplaziler (Primer, Metastatik) Beyin absesi SSS enfeksiyonları (menenjit, ensefalit) ve Granülamatöz hastalıklar ( Tbc, Sifiliz) Kistler (parazitik enfestasyonlar) İntra kranyal hematom ve serebral infarkt Pseudotümör serebri Anevrizmalar Sinovenöz hastalıklar D) EKSTRAKRANİYAL NEDENLER SİSTEMİK HASTALIKLAR: Hipertansiyon Kalp yetmezliği Kan diskrazileri (Lösemi, İTP, PA, makroglobulinemi) Endokrin bozukluklar Diğer sistemik hastalıklar (sarkoidoz, SLE, PAN) Siyanotik konjenital kalp hastalığı Polisitemi

28 Bir gözde papil ödem diğer gözde optik atrofi varlığı Foster Kennedy sendromunu akla getirmeli İntrakranial orjinli papil ödemini, kazanılmış diğer papil ödem nedenlerinden ayıran majör bulgular: Görme alanı Görme keskinliği Pupiller reaksiyon korunmuş olmasıdır. İON ve Papillit de bu fonksiyonlar genellikle bozulmuştur Pseudotümör Serebri İdiyopatik intrakranyal hipertansiyon yaşlarında, doğurgan çağda, hormonal olarak aktif kadınlarda Bulantı- kusma, başağrısı mutlaka akla gelmeli Görme genellikle korunmakta ancak sıkı kontrol Bilateral OD ödemi Tedavi nöroloji ile ortak OPTİK NÖROPATİLER Optik sinirinin önemli bir hastalık grubu Önceleri optik nörit Son zamanlarda optik nöropati terimi Farklı nedenlerle ortaya çıkmasına rağmen pek çoğunda klinik tablo benzer Bu nedenle günümüz literatüründe optik nöropati terimi tercih edilmekte Ancak klinikte kullanım farklı OPTİK NÖROPATİLER Optik sinirin fokal enflamasyon, enfeksiyon veya demiyelinizasyonuna bağlı optik nörit Oftalmolojik sınıflama: Retrobulber nörit (MS) Papillit (optik disk etkilenmiştir, disk hiperemik ve ödemli, peripapiller hemorajiler, çocukluk çağında sık) Nöroretinit (makulada yıldız şeklinde sert eksuda)

29 Optik nöritte etyolojik sınıflama Demiyelinizan Enfeksiyöz-paraenfeksiyöz Non -enfeksiyöz.ancak çoğu durumda etyoloji kesin değil Neden ne olursa olsun klinik olarak birbirinden farklı iki görünüm ortaya çıkar Anterior ON Posterior ON OFTALMOSKOPİ Anterior optik nöropatide : Papillada ödem, sınırlarda silikleşme Damar kıvrımlarında artış Peripapiller retinada ödem Bazen mum alevi şeklinde kanama ve eksudalar posterior optik nöropatide: Başlangıçta fundus normal görünümde, ancak optik atrofi geliştiğinde papilla soluk renkte Optik Nöritte klinik bulgular: Ani veya günler içinde ilerleyen tek taraflı görme kaybı. Nadiren, çocuklarda, viral enfeksiyona bağlı, bilateral olabilir Globda hassasiyet Göz hareketleri ile ortaya çıkan derin orbital ağrı Klinik bulgular: Disk 2/3 olguda normal (retrobulber nörit) Renkli görme ve kontrast sensitivitesi azalır Görme keskinliği normal ya da azalır Derinlik persepsiyonunun bozulur APD Görme alanında santral veya çekosantral skotom, altitudinal defektler ve genel daralma Demiyelinizan Optik Nöritler

30 En yaygın tip 100,000 de 1-3 Akut idiyopatik demiyelinizan optik nörit yaş saatler veya günler içinde gelişen görme azlığı 7-10 içinde maksimuma ulaşır Egzersizle ve vücut ısısı artışıyla görme kaybında artış % 90 bulgular kendiliğinden düzelir Atipik optik nörit görme 2 haftadan sonra daha da kötüleşir. Etyolojik araştırma gerekli Tanı anamnez fizik muayene ve MR ile konur MS - Optik Nörit ilişkisi ONTT(The optic neuritis treatment trial): 15. Yıl sonuçları: MR da en az 1 tane 3 mm veya daha büyük plak olan hastalarda MS gelişme riski % 72 Lezyonu olmayanlarda %25 İV metilprednizolon+ oral prednizolon Nöromiyelitis Optica: Devic hastalığı MS in akut ve ağır formu olarak kabul edilir Ani veya subakut başlangıçlı bilateral ON Bunu takip eden günlerde tranvers miyelit, parapleji Enfeksiyöz ON Nadir ve atipik vakalarda akılda tutulmalı Kedi tırmığı, Lyme, sifiliz, VZV, kriptokokal menenjit, paranazal sinüs enfeksiyonları Genellikle nöroretinitle prezente olur Paraenfeksiyöz ON Genellikle çocuklarda ve papillit şeklinde 1-3 hafta öncesi geçirilmiş viral enfeksiyon Prognoz genelde iyidir, tedavisiz izlenebilir Non-enfeksiyöz ON En sık sebep sarkoidoz

31 Diğer sebep ise Behçet hastalığı Beraberinde vitreus etkilenmesi olabilir İSKEMİK OPTİK NÖROPATİ Optik sinirin akut iskemisi Anterior iskemik ON: posterior silier arteler etkilenir Posterior iskemik ON: Pial damarlar etkilenir ANTERİOR İSKEMİK OPTİK NÖROPATİ yaşlarında pik yapar Monoküler, ağrısız görme kaybı Simultane bilateral disk infarktı nadir (kranial arterit, renovasküler HT) Arteritik (Dev Hücreli Arterit) ve non arteritik (HT, DM) olmak üzere 2 ye ayrılabilir Nonarteritik tip en sık NONARTERİTİK ANTERİOR İSKEMİK OPTİK NÖROPATİ Görme keskinliği azalır Altitudinal ve diğer görme alanı defektleri ani başlar Optik disk ödemli Ağrı ve diğer belirtiler atipik Optik atrofi disk ödemi çözüldükten sonra ortaya çıkar Retrospektif tanısında arteryel incelme patognomonik Sentral retinal arter kalibrasyonunun %17-24 oranında daralma Bir gözde NAİON (+), diğerinde %30-40 ARTERİTİK ANTERİOR İSKEMİK OPTİK NÖROPATİ ( Dev Hücreli Arterit ) Büyük ve orta boy arterler Dev Hücreli Arterit: yaş Saçlı deri hassasiyeti Başağrısı Çene kladikasyosu Polimiyalji

32 Boyun ağrısı Kilo kaybı İştahsızlık Ateş Gece terlemeleri Monoküler ani ve ağır görme kaybı Perioküler ağrı Işık çakmaları Göz bulguları birkaç hafta sonra ortaya çıkar Optik disk soluk ve ödemli Disk etrafında hemorajiler izlenebilir Takipte 1-2 ay içinde ödem geriler ve optik atrofi gelişir Dev Hücreli Arterit Laboratuvar Bulgusu Sedim yüksekliği CRP artışı Temporal arter biyopsisi histolojik tanı için gerekli (segmental tutulum olduğu için uzun bir arter parçasının patolojik incelenmesi uygun) Tedavide yüksek doz steroid Posterior İskemik Optik Nöropati; Nadir Diğer sebepler dışlandıktan sonra konulabilir Pial damarların etkilenmesi sonucu Normal disk görüntüsü RAPD ve renk görme bozulmuş TOKSİK NEDENLER Tütün-Alkol Ambliyopisi: Tipik olarak alkol ve tütün bağımlılarında izlenir Protein ve Vit B1( tiamin) ve B12 alım bozukluğu belirgin Ağrısız, yavaş seyirli, progresif, bilateral görme keskinliğinde ve renkli görmede azalma

33 Erken dönemde çoğunlukla optik disk normal veya minimal disk ödemi görülebilir Erken tedavi ile prognoz iyidir Geç dönemde başvuran olgularda optik atrofi ve kalıcı görme kaybı gözlenir TOKSİK NEDENLER İlaçlar: Kloramfenikol prototip ilaçtır Etambutol İsoniazid Streptomisin Vigabatrin Amiodaron Klorpropamid Herediter Optik Nöropati En sık Leber in Optik Nöropatisi Genellikle erkek yaş Önce bir gözde sonra diğerinde santral görme kaybı Görme alanında santral, çekosantral skotom Optik disk hiperemik, ödemli Disk kenarından yayılan retinal striasyonlar, maküler ödem, retinal hemorajiler Peripapiller telenjiektazik damarlar Haftalar içinde optik atrofi Anneden mitekondrial DNA OPTİK SİNİR YARALANMALARI Orbita gerisinde yerleştiğinden yaralanmaları nadir Trafik kazalarında ileri derecede orbita hasarında veya yüksekten düşmelerde özellikle foramen optikum bölgesinde optik sinir kesisi şeklinde Tam bir kesi varsa tam körlük Pupilla midriatik ve direkt IR (-) Kısmi kesi ; kesi yerine ve miktarına göre görme keskinliğinde ve görme alanında kayıp

34 Optik sinir çevresindeki kılıflar arasında hemotom görülebilir. Bu genellikle geçici görme kayıplarına yol açar. OPTİK DİSK ANOMALİLERİ İntrauterin optik sinirin gelişim bozukluğu sonucu Megalopapilla, aplazi, hipoplazi, tilte disk sendromu, çift papilla, kolobom, optik pit, optik disk druzenleri, hyaloid sisteme ait kalıntılar, miyelinli sinir lifleri gibi patolojiler TİLTED DİSK KORYORETİNAL İNCELME Optik disk kolobomu Morning glory sendromu Disc hipoplazisi Vasküler tortuosite Korpus kollosum agnezisi