Abbott Hematoloji İkazlar ve Anormal Durumlar

Transkript

1 Abbott Hematoloji İkazlar ve Anormal Durumlar

2 Anormal Durumlar 2 Company Confidential

3 Good seperation Fresh sample 3 Company Confidential

4 WIC-WOC-KWOC WIC WIC WOC a eşit olmadığında WBC olarak WIC seçilir. Başka ikaz yoksa raporlanabilir. WOC WIC WOC a eşit olmadığında WBC olarak WOC seçilir. Başka ikaz yoksa raporlanabilir. KWOC WIC WOC a eşit olmadığında WOC kinetik olarak doğrulanır ve WBC olarak verilir. WBC ve ayrımı doğrulamak adına yayma yapılabilir. 4 Company Confidential

5 Şüpheli Parametre İkazları Suspect in gözleneceği anormal popülasyonlar : NRBC nucleated (çekirdekli-olgunlaşmamış) RBC RRBC resistant (dayanıklı) RBC NWBC non white blood cell (WBC dışı partiküller) FWBC fragile (hassas) WBC Band Çomak hücre (nötrofil) IG Immature Granulocytes (genç nötrofil) Blast Blast Cells (Lymphoblasts, Monoblasts, Myeloblasts) Var Lym Variant Lymphocytes (atipik lenfosit, enfeksiyoz lenfosit) 5 Company Confidential

6 Şüpheli Parametre İkazları WBC WIC ile WOC arasında belirgin bir fark olduğunda, cihaz doğru WBC yi belirleyemez. Algoritmaya bağlı olarak, en iyi sayım seçilir, WBC ikazı verilir, sonuç şüphelidir. Eğer NRBC/RRBC ikazı WBC ikazı ile beraber gözleniyorsa, RRBC modunda tekrar çalışılabilir. Eğer ikaz devam ederse, WIC le etkileşime girebilecek olan NRBC lerin varlığını kontrol etmek için yayma yapılabilir ve bu sayede Lenfosit sayısını doğrulanır. DFLT (NMLEB) Cihaz, lökosit alt gruplarını birbirinden ayıramadığı zamanlarda gözlenir. Varsayılan formül ayrım noktaları kullanılmıştır. Parantez içerisindeki harfler ayrım yapılamayan alt grupları ifade etmektedir (LM gibi). Yayma yapılabilir. 6 Company Confidential

7 Şüpheli Parametre İkazları NRBC NRBC varlığında WIC > WOC gözlenecektir. WOC raporlanır. NRBC Sayımı > WBC nin 2.9% ise ikaz oluşur. Bu bölgedeki şüpheli hücreler : NRBC PLT Clump Giant PLT Eğer WBC + NRBC ikazı gözlenirse, RRBC modunda tekrar çalışılabilir. NRBC için yayma yapılabilir. RRBC RRBC varlığında WOC > WIC olacaktır. RRBC Sayımı > WBC nin 2.9% ise ikaz oluşur. RRBC modunda tekrar çalışılabilir. Bu durumda BAND ikazları gözlenebilir. 7 Company Confidential

8 Şüpheli Parametre İkazları NWBC Non-WBC in N1 (noise) Non-WBC Sayımı > WBC nin 2.9% ise ikaz oluşur. Eğer WIC = WOC ise, WOC rapor edilir. Olası hücre tipleri : NRBC RRBC PLT clump Giant PLT Başka ikaz yoksa, sonuç raporlanabilir. Ek olarak yayma yapılabilir. FWBC Şüpheli kırılgan lökosit varlığında WOC kinetik olarak doğrulanır (KWOC). KWOC WIC e eşit değildir. Eğer KWOC > WIC ; WBC = KWOC Eğer WIC > KWOC ; WBC = WIC Eğer şüpheli parametre ikazları yoksa sonuçlar rapor edilebilir. Lenfosit değerlerini yayma ile kontrol edilebilir. 8 Company Confidential

9 Şüpheli Parametre İkazları BAND Toplam WBC sayısının 12,5% undan büyüktür. Şüpheli bantlar Nötrofillerin 50% sinden fazladır. Nötrofil grubunun 0 deki standart sapması (CV) beklenenden büyüktür. Band varlığında, bu hücreler Nötrofil sayısına eklenecektir. Band doğrulaması için yayma yapılabilir. IG Toplam WBC sayısının 3% ünden büyüktür. BLAST Toplam WBC sayısının 1% inden büyüktür. IG varlığında, bu hücreler Nötrofil sayısına eklenecektir. Yayma yapılabilir. Blast varlığında, bu hücreler monosit sayısına eklenecektir. Yayma yapılabilir. 9 Company Confidential

10 Şüpheli Parametre İkazları VarLym Toplam WBC sayısının 10% undan büyüktür. Neu/Lym oranı düşük olacaktır. VarLym için yayma yapılabilir. Absolute Lym veya Mono sayısı çok yüksektir. Lym/Mono oranı çok yüksektir. 10 Company Confidential

11 Şüpheli Parametre İkazları RBC MORPH İkaz aşağıdaki durumlardan bir veya birkaçı ile gözlenir : MCV <80fl or >100fl MCH <25pg or >34pg MCHC <29g/dl or 37g/dl RDW >18% Anormal RBC ve PLT morfolojisi için yayma yapılabilir. (Parametreler beklenen limitleri aşarlar.) Mikrositik RBC Makrositik RBC Anisositoz bu duruma neden olabilir. 11 Company Confidential

12 Şüpheli Parametre İkazları LRI Lower Region Interference Düşük eşik bölgesindeki etkileşim 1 ile 3fl arasında ise bu ikaz gözlenir. Nedeni genellikle biyolojik değildir. Kontamine Reaktif Kirli Apertur Elektronik Noise Mikrobaloncuklar Sistositler Küçük PLTler Normal ve Elektriksel Background okuma sonuçlarının limit aralıklarında olup olmadığını kontrol ediniz. Cihaz kapaklarının kapalı olduğundan emin olunuz. Hücrelerden oluşabilecek bir enterferansa karşı yayma yapılabilir. 12 Company Confidential

13 Şüpheli Parametre İkazları URI Upper Region Interference Düşük eşik bölgesindeki etkileşim 15fl to 35fl arasında ise bu ikaz gözlenir. Genellikle biyolojik bir enterferanstır. Dev PLTler PLT Kümeleri Mikrositik RBCler Sistositler Orak Hücreler MCV ve PLT histogramlarını gözden geçiriniz. MCV düşük ve/veya histogramda RBC ve PLT popülasyonları overlap (zayıf hücre ayrımı yapılamaması) olabilir. Nedenini belirlemek ve PLT sayımını doğrulamak için yayma yapılabilir. 13 Company Confidential

14 Şüpheli Parametre İkazları LURI Lower and Upper Region Interference Eğer trombosit histogramının her iki bölgesi birbiriyle etkileşime girerse bu ikaz gözlenir. URI ikazına bakınız. LRI ve URI oluşturacak olacak herhangi bir neden PLT kümeleri Düşük PLT sayısı 14 Company Confidential

15 Şüpheli Parametre İkazları MPV Sonucu Yok ise, PLT histogramı beklenen kritere uymadığında bu ikaz gözlenir. Anormal PLT morfolojisi veya trombosit varlığı için yayma yapılabilir. PLTR PLT Recount Eğer PLT sayımı 120K/µL altında ise, cihaz otomatik olarak tekrar testi çalışır. Eğer ikisi arasında fark, pre-determined limiti aşıyorsa, PLTR ikazı gözlenir. Otomatik tekrar testinden (extended count) sonra ikaz hala gözleniyorsa, PLT sayımının yayma ile doğrulanabilir. 15 Company Confidential

16 ÇAPA TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK HEMATOLOJİ SONUÇ ÖRNEKLERİ

17 Atipik lenfositler (var lym) monositlere karışır. Tedavi edilen veya edilmekte olan bir enfeksiyon hastası olabilir. İleri enfeksiyonlarda ise, blast ikazı alınabilir. 17 Company Confidential

18 Eritrositler morfolojik yapıda yani farklı hacimlerde gözleniyor. Eritrosit hacimsel dağılım yüzdesi yüksek, yani anisositoz. PLT histogramına bakarsak, trombositlerin ortalama hacmi verilememiş, parabolün tek bir tepesi yok, bu sebeple sayısal bir değer verilemez. 18 Company Confidential

19 Her iki ikaz aynı anda gözlendiğinde, WBC sonucu gerçeğinden daha yüksek olacaktır. NRBC/RRBC ikazları gözlendiğinde RRBC modunda tekrar çalışılması önerilir. Böylece RRBC ler yok olacak, NRBC ikazı kalacak ve cihaz doğru WBC sonucunu rapora yansıtacaktır. 19 Company Confidential

20 RBC Clog vermiş. Kan kaynaklı bir tıkanma gözlenmektedir. NRBC/RRBC ikazı gözlendiğinden RRBC modunda tekrar çalışılması önerilir. Böylece RRBC ler yok olacak, NRBC ikazı kalacak ve cihaz doğru WBC sonucunu rapora yansıtacaktır. 20 Company Confidential

21 Sampling Error verilmiş, kan hastadan eksik miktarda alınmış. Geçersiz bir hasta sonucudur. 21 Company Confidential

22 Atipik lenfositler ve Blast gözleniyor. Blast aşırı enfeksiyonlardan dolayı tetiklenen lenfositik bozukluklardan kaynaklanmıştır. Patolojik bir durumu işaret etmeyebilir. Enfeksiyona bağlı olarak hücrelerde şekil bozukluğu olabilir. Grafiğin normal dışı olmasından dolayı yayma mutlaka önerilmektedir. 22 Company Confidential

23 lökositin i atipik lenfosittir. CLL olma olasılığı çok yüksektir. Yayma mutlaka yapılmalıdır. 23 Company Confidential

24 Lökosit sayısı çok düşük. Alt parametreler doğru ayrılamamış. Tedavi gören (kemoterapi) bir onkoloji hastası olma olasılığı yüksektir. 24 Company Confidential

25 Birbirinden farklı iki ortalama eritrosit hacmi var (deve hörgücü). Hastaya kan transfüzyonu yapılmış. WIC : 9.78 WOC : 18.2 düşük olan değer raporlanır. 25 Company Confidential

26 WIC : 167 WOC : 451 Dilüsyon yapılarak kan tekrar çalışılmalıdır. Yüksek lökosit sayısı ile VLYM varlığında CLL ihtimali yüksektir. CLL de HGB sonucu verilmez. WBC nin çok yüksek olduğu durumlarda renkten dolayı HGB şaşacaktır. 26 Company Confidential

27 MCV biraz daha düşük olsaydı, eritrositler trombositlere karışmış diyebilirdik fakat MCV düşük olmasına rağmen, kesim noktasında aşırı bir yığılma gözlenmemektedir. Bulaşma PLT sonucunu major seviyede etkilememiştir. Upper Region Interference ikazı gözleniyor, biyolojik bir sebebi vardır ; Dev PLTler, PLT Kümeleri veya Mikrositik RBCler olabilir. 27 Company Confidential

28 Dayanıklı eritrositler mevcut. Bu yüzden lökosit toplamının empedans sonucu rapor ediliyor. Formülü yapamamış gibi görünse de, WIC sonucunu aldığından bu ikazı vermiştir. Grafikte görüldüğü üzere, formül doğru ayrılmıştır. 28 Company Confidential

29 Hafif Anemi gözleniyor (MCH düşük). Akdeniz Anemisi hariç RBC alt parametreleri düşükken, RDW yüksek olur. 29 Company Confidential

30 Bariz anemi gözleniyor. Eritrositler mikrositik olduğundan, trombositlerin bölgesine kaymış ve popülasyonlar karışmış. Trombosit yalancı yüksektir. 30 Company Confidential

31 Genç nötrofiller ve çomak hücreler gözleniyor. Kan bayatlamışsa veya zorla alınmışsa (yenidoğan), grafikteki gibi şekil bozukluğu gözlenebilir. 31 Company Confidential

32 FWBC varlığında CLL olasılığı yüksektir. Lökosit alt grupları parçalanarak atılmış, okunamamış olabilir. 32 Company Confidential

33 Dedicated to hematology Pioneering Achieving Caring Enduring 33 Company Confidential