Döner Sermaye Ek Ödeme Uygulaması. İnönü Üniversitesi T.Özal Tıp Merkezi Prof. Dr. Ünsal Özgen

Transkript

1 Döner Sermaye Ek Ödeme Uygulaması İnönü Üniversitesi T.Özal Tıp Merkezi Prof. Dr. Ünsal Özgen

2 Temel sorunlar Gelir-gider dengesizliği Hasta kayıtlarında standardizasyon olmaması Kayıtlardan kaynaklanan kaçaklar Gereksiz istenilen tetkikler Yatak doluluk oranı düşüklüğü Paket işlemlerden zarar edilmesi Raporlama sürelerinin uzun olması Ameliyat arası sürelerin uzunluğu ve alt birim uyumsuzlukları Acilde konsültasyon esaslı tıkanmalar Ağır işlerden ve alt birimlerden uzaklaşma isteği Bilimsel ve eğitim kalitesinin ölçülmemesi

3 TOTM-Avantajlar Güçlü üst yönetim desteği ve yönetsel senkronizasyon Güven sağlamış bir hastane Nitelikli işlemlerin yapılması Yoğun bakım yatak sayısı çokluğu Özel sektör alışkanlığının olmaması Aidiyet duygusunun yüksekliği Ekonomik dengenin iyi olması Önceden hazırlık yapılmış olması

4 Temel tercihler Alt birim bazında dağıtım (Temel bilimler dahil) Kar esaslı dağıtım KK : 0,9 Kalite verimlilik katsayısı kullanımı -Eğitim kalite katsayısı -Hasta memnuniyeti -Karlılık katsayısı -Yatak doluluk ve işgal katsayısı -Raporlama katsayısı -Konsültasyon katsayısı -Cerrahi verimlilik ve laboratuvar verimlilik katsayısı

5 Uygulama A B C D E Ortalama x Unvan katsayısı x Aktif gün katsayısı B+C+D / Aktif gün katsayısı toplamı

6 Girişimsel faaliyet puanı A B C D E B1 Mesai içi B2 Mesai dışı + x KVK

7 Eğitim-öğretim faaliyeti A B C D E C Mesai içi x EKK

8 Eğitim-Öğretim Puanı Puan Öğrenci dersi 120 Laboratuvar uygulama 120 Asistan ders 70 Seminer vb 70 Tez danışmanlığı 100 Diğer 70

9 Bilimsel Faaliyet Puanı Puan SCİ kapsamında makale, IF > SCİ kapsamında makale, IF < SCİ kapsamında olgu vb 4000 Ulusal hakemli dergide makale 1200 Ulusal hakemli dergide olgu vb 800 Uluslararası bildiri 500 Ulusal bildiri 100 Atıf 200 Patent 8000

10 E Puanı Alt Birim Yoğun bakımlar, yanık ünitesi, acil servisler, ameliyathane, süt çocuğu, kemik iliği nakli, organ nakli, enfeksiyon hastalıkları, hemodiyaliz, doğum salonu Kemoterapi ünitesi, Nükleer tıp, Radyoloji, Anjio ünitesi, Nöroloji, Beyin cerrahisi, Genel cerrahi, Göğüs hastalıkları, Çocuk hastalıkları, Ortopedi, Nefroloji, Hematoloji, Onkoloji, Endokrinoloji, Gastroenteroloji, Kadın hastalıkları, Psikiyatri, Radyasyon Onkolojisi servisleri, Puan (%) Diğer yataklı servisler 10 Poliklinikler

11 Bireysel net katkı puanı Ö.üyesi : A + [(BxKVK+CxEKK+D)x KK] +E + Lab (%50) Araştırma görevlisi: A + D +E Diğer: A +E

12 KVK Karlılık katsayısı: -Birim karlılık katsayısı : Dağıtılacak miktar / Birim B ham puanları toplamı -Alt Birim Karlılık katsayısı = (Alt birim dönem net karı / Alt birim dönem B ham puanı toplamı) / Birim karlılık katsayısı

13 Karlılık. Gelir Gider = Kar (En fazla % 50) Gelir: -Alt birim çalışanlarının gelir getirici faaliyetleri sonucu oluşan toplam fatura bedeli, -Konsültasyon bedelinin % 90 ı,

14 Giderler. SGK kesintileri Paket zararı İstem yapılan laboratuar tetkiklerinin % 75 i, Sarf malzemesi bedeli Patoloji tetkik bedellerinin % 50 si İlaç bedellerinin % 85 i Konsültasyon bedellerinin % 90 ı, Alt birim demirbaş payı (% 5) Anestezi bedelinin % 50 si Ameliyathane payı (% 5) Radyoloji istem gideri (% 80) Personel gideri

15 Yatak doluluk katsayısı (Alt birim yatak doluluk oranı / Birim yatak doluluk oranı) + (Alt birim 2010 yılı yatak işgal süresi / Alt birim dönem yatak işgal süresi) / 2

16 Cerrahi verimlilik katsayısı (Birim ameliyat masası boş zaman toplamı (saat) / Birim ameliyat masa sayısı) / (Alt birim ameliyat masası boş zaman toplamı (saat) / Alt birim ameliyat masa sayısı )

17 Raporlama katsayısı Uygun sürede* raporlanan işlem sayısı / Toplam işlem sayısı *: Radyoloji için 60 saat Sitoloji için 5 gün, Patoloji için 7, 10 ve 14 gün

18 Konsültasyon katsayısı Konsültasyon puan toplamı / Konsültasyon istem sayısı Puanlar: 20 dk : 1,5 puan 30 dk: 1 puan 45 dk: 0.5 puan 90 dk: -0.5 puan >90 dk: -0.5 puan (her saat için)

19 Laboratuvar verimlilik katsayısı Üretilen test sayısı / Tüketilen kit sayısı

20 Tavan-Taban Oranları Görevler M.İ. (%) M.D.(%) En çok En az Gelir getiren alt birim, Öğr. Üyesi Gelir getirmeyen alt birim, Öğr. Üyesi A.Görevlisi Yandal, A.Görevlisi Diğer personel Diğer personel, özellikli alt birim

21 Genel veriler Poliklinik Yatan hasta Ameliyat Yatak doluluk Fark (%)

22 Ameliyat Türü A B C D E

23 Ameliyat türü (%) , ,1 27,2 22,5 26, , ,3 9,1 14, A B C D E

24 Laboratuvar Rad. Patol A.Biyk Biyok A.He Hem Horm Mikr Sero Fark

25 Hasta sayısı Laboratuar inceleme (%) % Tetkik Hasta

26 Laboratuar gerçek azalma (%)

27 Sarf Malzemesi Hareketleri Sarf (TL) İlaç (TL) Albumin (adet) Yatan hasta Fark (%)

28 Yatan Hasta-Ameliyat-Tüketim (%) % Sarf Malz. İlaç Albumin -40 Tüketim Yatan Hasta Ameliyat

29 Sarf malzemesi gerçek azalma (%) Sarf Malz İlaç Albumin

30 Ekonomik Veriler Ciro (aylık) Dağıtılan miktar Fark (%)

31 Ek ödeme miktarı Genel (2010) Genel (2011) Fark (%) Prof Doç Y.Doç A.Görevlisi Hemşire Diğer

32 Ek ödeme miktarı Klinik B T.B. (Lab) T.Bilimler Prof Doç Y.Doç Ortalama

33 Gelir dağılımı: Genel Klinik Laboratuar Temel B.

34 Öğretim Üyesi Gelir Artışı ,7 43,1 36, ,2 Genel Klinik Laboratuar T.Bilimler Genel Klinik Laboratuar T.Bilimler

35 Gelir dağılımı Öğretim Üyesi (%) , ,6 26,9 12,1 4,9 0,5 0

36 Alt birim- gelir GC,Nefr, Rad,Nor Acil, KBB, Hemat, Endok Derm, Ort, Enf, KD Byk, Mikr, Gnt,Biyof Fizy, Farm, Halk S

37 Özet Artış (%) Ciro 25.4 Hasta sayısı 19.8 Yatan hasta 44.2 Azalma Gereksiz tetkik 16.5 Pahalı ilaç 39.8? Direk grafiler 12.3 Ameliyat sayısı 43.3 Raporlama süresi 5 10 gün Doluluk oranı 10.0 Öğr.Üye geliri 62.5 A. Görevlisi Geliri 83.1 Hemşire geliri 46.1 Alt birim iç sorunlar? Konsült. süresi 2 saat? Kayıt kaçakları 10? Malzeme ücretleri 10?

38 Sorunlar Adaptasyon Hacim ağırlıklı çalışma eğilimi Kalitesiz malzeme kullanma riski Etik dışı uygulama riski Alt birimler arası kıskançlık ve çatışma riski Yönetici sorunları Beklentilerin yükselmesi Laboratuar puanları kişisel performansı ölçmüyor C ve D puanları göreceli olarak düşüyor Geçici işçileri olumsuz etkiliyor Profesörleri tatmin etmiyor Bazal gelir garantisi olmaması ve aktif çalışma gün katsayısı SGK fiyatları

39 Olumlu unsurlar İsrafı engelliyor Kayıt kaçaklarını engelliyor Takım çalışmasını teşvik ediyor Geliri artırıyor, gideri azaltıyor Seçerek tetkik istemine zorluyor Aidiyeti artırıyor Personel gelirini artırıyor Randevuları azaltıyor Kaynakların verimli kullanılmasını teşvik ediyor Tüm personeli paydaş yapıyor Bilimsel çalışma ve eğitim kalitesini teşvik edebilir

40 Sonuç Tam gün yasası; Üniversite hastaneleri için, bir fırsat olarak değerlendirilebilir.

41 Yorum Üniversitelerimiz, kendi sorunlarına yeterince sahip çıkmıyor ve çözüm aramıyorlar. Üniversite dışından yapılan düzenlemeleri ise; müdahele olarak algılayarak, reaksiyoner davranıyorlar.

42 Yorum Üniversitelerin sorunları, zamanında ve yeterince dikkate alınmıyor. Sorunlar çözümsüz hale gelince yapılan yasal düzenlemeler üniversitelerin özellikleri yeterince dikkate alınmadan yapılıyor.

43 Tarihe bir not SGK fiyatları, üniversite gerçekleri dikkate alınarak yeniden düzenlenmez ise tam gün yasası başarısız olabilir.

44 Sabrınız için, teşekkür ederim